Условия перехода на усн в 2018 году: Переход на УСН с 2018 года: порядок, ограничения, преимущества

Содержание

Переход на УСН при регистрации ИП

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Переход на УСН при регистрации ИП (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Формы документов: Переход на УСН при регистрации ИП

Судебная практика: Переход на УСН при регистрации ИП Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Подборка судебных решений за 2020 год: Статья 346.12 «Налогоплательщики» главы 26.2 «Упрощенная система налогообложения» НК РФ
(Юридическая компания «TAXOLOGY»)Спустя полгода после регистрации в качестве индивидуального предпринимателя предприниматель направил в налоговый орган уведомление о переходе на упрощенную систему налогообложения с даты постановки на налоговый учет и письмо с просьбой считать его применяющим упрощенную систему налогообложения с даты регистрации.

Налоговый орган сообщил предпринимателю об оставлении уведомления о переходе на упрощенную систему налогообложения без исполнения, сославшись на подп. 19 п. 3 ст. 346.12 НК РФ. Суд признал законным отказ налогового органа в применении упрощенной системы налогообложения, поскольку предпринимателем был пропущен срок подачи уведомления. Суд отклонил довод предпринимателя о том, что налоговый орган своими действиями фактически признал правомерность применения налогоплательщиком УСН, поскольку налоговый орган не располагал информацией для того, чтобы квалифицировать деятельность предпринимателя как осуществляемую в рамках упрощенной системы налогообложения.

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Переход на УСН при регистрации ИП

Нормативные акты: Переход на УСН при регистрации ИП Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
«Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая)» от 05.

08.2000 N 117-ФЗ
(ред. от 20.04.2021)
(с изм. и доп., вступ. в силу с 20.05.2021)2. Вновь созданная организация и вновь зарегистрированный индивидуальный предприниматель вправе уведомить о переходе на упрощенную систему налогообложения не позднее 30 календарных дней с даты постановки на учет в налоговом органе, указанной в свидетельстве о постановке на учет в налоговом органе, выданном в соответствии с пунктом 2 статьи 84 настоящего Кодекса. В этом случае организация и индивидуальный предприниматель признаются налогоплательщиками, применяющими упрощенную систему налогообложения, с даты постановки их на учет в налоговом органе, указанной в свидетельстве о постановке на учет в налоговом органе.

что это, зачем нужно и как подтвердить право применения упрощенной системы налогообложения

Многие предприниматели и компании предпочитают работать на упрощенной системе налогообложения, или УСН.

Роман Янушко

юрист

Профиль автора

Низкие ставки налога — от 0 до 15%, — освобождение от уплаты НДФЛ, НДС и несложная налоговая отчетность делают упрощенку привлекательным режимом для бизнеса.

Но иногда предприниматель думает, что работает на упрощенке, а налоговая считает по-другому, и у этого могут быть неприятные последствия.

Почему права на УСН может не быть

Сразу после регистрации компания или ИП по умолчанию находятся на общей системе налогообложения — ОСН, у которой есть свои условия по уплате налогов и сдаче отчетности.

Чтобы применять упрощенку, нужно перейти на нее — то есть подать уведомление в налоговую о переходе на другой вид налогообложения. Обычно это делают при регистрации ИП или компании.

Но может случиться так, что предприниматель ведет деятельность на упрощенке, а в один прекрасный день получает отказ от налоговой — декларацию УСН за очередной год не приняли.

Предприниматель начинает выяснять, в чем дело, звонит в налоговую. Оказывается, что в ФНС нет уведомления о переходе на УСН, поэтому налоговики считают, что предприниматель на упрощенку не переходил, находится на общем режиме и должен платить налоги и сдавать отчетность по ОСН.

Как уведомляют налоговую о переходе

Чтобы перейти на УСН, не нужно получать разрешение налоговой. Но о выборе этого режима ее нужно уведомить. Правила перехода регулирует статья 346.13 Налогового кодекса РФ.

Для уведомления налоговой рекомендована форма 26.2-1. Подать ее можно вместе с документами на регистрацию или в течение 30 дней после. Уведомить можно через представителя, по почте или электронно, а также лично посетив налоговую.

Форма 26.2-1. Уведомление о переходе на УСН

Если пропустить сроки, то перейти на УСН можно только со следующего года, а уведомить налоговую нужно не позднее 31 декабря этого года.

Например, ИП зарегистрировался первого июня 2020 года. Если он не подал форму 26.2-1 при регистрации и в течение 30 дней после, то на УСН сможет перейти с 2021 года, уведомив налоговую до 31 декабря 2020.

Уведомление о переходе ИП или компании на упрощенку хранится в налоговой, а его подтверждение — у налогоплательщика. Но бывает, что уведомление в инспекции отсутствует. Причины могут быть разными: либо налоговики потеряли уведомление, либо сами предприниматели или их представители небрежно подготовили пакет документов. Например, банально забыли подписать форму 26.2-1. Так или иначе, уведомления нет.

В итоге вместо единого налога на УСН у предпринимателя или компании появляется перспектива заплатить все налоги на общем режиме, то есть НДФЛ, налог на прибыль, НДС, имущественные налоги, от которых освобождает режим УСН, штрафы за неуплату налогов и несданную отчетность, пени за просрочку за все время деятельности, когда предприниматель думал, что находится на упрощенке.

Но не все потеряно. В зависимости от конкретных обстоятельств у предпринимателя, скорее всего, есть возможность доказать свое право на УСН.

Что делать, чтобы не потерять право на УСН

Вот пара рекомендаций, которые помогут избежать споров с налоговой и отбить претензии об отсутствии права ИП или компании на упрощенную систему налогообложения.

Правильно заполняйте уведомление о переходе на УСН. Если верно заполнить форму с первого раза, это снимет вопрос о налогообложении в будущем. Форма 26.2-1 довольно простая, но и здесь можно допустить ошибки.

Например, ИП подал уведомление на УСН, но не указал объект налогообложения — доходы или доходы минус расходы. В итоге ИП думал, что находится на УСН, а налоговая инспекция потребовала отчетность и налоги по общему режиму. Налоговики не смогли определить объект налогообложения УСН и посчитали уведомление ошибочным.

Образец заполнения формы 26.2-1 для ИП

Индивидуальному предпринимателю нужно указать в форме:

Фамилию, имя и отчество.
Момент перехода на УСН.
Объект налогообложения.
Контактный телефон.
Код налоговой инспекции — это цифровой код, определяющий конкретную налоговую инспекцию.
Признак налогоплательщика — он указан в примечаниях к форме 26.2-1.
Год, когда подается уведомление.
Некоторые другие реквизиты, например данные представителя, если он подает уведомление, ИНН.

Сохраните доказательство уведомления о переходе на УСН. Это может быть расписка с перечнем документов, поданных при регистрации, или экземпляр формы 26.2-1 с отметкой о принятии. Если налоговая инспекция предъявит вам претензии, вы сразу же сможете доказать свою правоту и избежать лишней волокиты.

Но что делать, если подтверждающих документов нет, и доказать, что уведомление было, нечем?

Как вести бизнес по закону

И зарабатывать больше на своем деле. Подпишитесь на ежемесячную рассылку для предпринимателей и получайте важные статьи и новости о бизнесе

Право на УСН при применении режима

Например, налогоплательщик уплатил аванс и налоги в режиме УСН, сдавал декларации УСН. Если в налоговой не запрашивали пояснений, а декларации принимали, то суды считают, что право на упрощенку одобрено в ФНС. И если через какое-то время налоговая инспекция вдруг обнаружит, что у нее нет уведомления этого предпринимателя или компании о переходе на УСН, то ссылаться на это уже поздно.

Но на практике споры между налогоплательщиками и налоговиками по этому поводу продолжаются.

Пример из судебной практики

В июле 2019 года до Верховного суда дошло дело о споре между инспекцией ФНС и компанией. Спор возник из-за того, что компания применяла УСН с первого января 2013 года по 31 декабря 2015 года и не уведомила об этом налоговую.

Налоговики выписали штрафы:

На 149 381 Р — за неуплату НДС.
На 67 906 Р — за неуплату налога на прибыль.
На 268 849 Р — за то, что не представили налоговых деклараций по налогу на прибыль, НДС и налогу на имущество организаций.

ст. 122, ст. 119 НК РФ

Еще компании доначислили недоимку по НДС — 3 694 908 Р и налогу на прибыль — 1 416 530 Р.

Верховный суд обратил внимание, что в таком споре важно учитывать не только действия налогоплательщика — уведомил он о переходе на УСН или нет, — но и поведение налоговой инспекции. ИФНС никак не реагировала на то, что компания ранее применяла УСН. Но, обнаружив это спустя несколько лет, пересчитала налоги по ОСН. Такие действия налоговой инспекции являются незаконными.

Если у вас были схожие обстоятельства, вы платили налоги и сдавали декларации на упрощенке, а налоговая их принимала, то отстоять свое право на УСН можно.

Вот как это удалось сделать одной предпринимательнице.

Личный опыт предпринимателя из Балашихи

Ко мне обратилась предпринимательница Мария. У нее возник спор с инспекцией ФНС в Балашихе. Налоговики отказались принять декларацию УСН за 2019 год, так как ИП не уведомила о переходе на упрощенку.

Мария утверждала, что обо всем уведомила. Зарегистрировала ИП 27 ноября 2018 года и вместе с документами подала форму 26.2-1. Регистрировалась через МФЦ, и подтверждающие документы не сохранились.

В 2019 году она вовремя сдала декларацию УСН и заплатила налог за год и авансовые платежи. Налоговая все приняла, никаких возражений не было. Проблемы начались в 2020 году, когда Мария сдала декларацию УСН за 2019 год.

По каким-то причинам именно в 2020 году налоговики решили обратить внимание, что у них нет уведомления о переходе на упрощенку. ИФНС в Балашихе декларацию не приняла, а в уведомлении об отказе написала, что отсутствует объект УСН.

Отказ налоговой инспекции принять декларацию УСН за 2019 год

Что грозило предпринимательнице

Отказ в принятии декларации — это плохо. Если налоговую декларацию не сдать вовремя, то ИФНС блокирует операции по банковским счетам на основании статьи 76 Налогового кодекса РФ.

Решение о приостановлении операций по счетам могут принять, если декларацию не сдать в течение 10 дней после установленного законом срока. Причем блокировать могут все известные счета предпринимателя. Деньги на эти счета поступать будут, а потратить их можно только на уплату налогов и страховых взносов. Например, заплатить поставщику не получится, снять или перевести деньги со счета тоже. Блокировку снимут, если инспекция отменит свое решение.

Нам повезло: было время на то, чтобы решить конфликт с налоговой. Если бы Мария признала правоту налоговиков, то пришлось бы заплатить весь стандартный набор: недоимку по налогам, пени и штрафы за неуплату.

Как минимум начислили бы 13% НДФЛ с доходов, уменьшенных на величину расходов, пени — 1/300 ключевой ставки за каждый день просрочки. А еще штрафы — 20% от неуплаченной суммы налога и до 30% от неуплаченной суммы налога — за непредставление налоговой декларации.

Основания для начисления штрафов и пени: ст. 75, ст. 122, ст. 119 НК РФ

Кроме того, на общем режиме пришлось бы вести деятельность весь 2020 год, перейти на УСН можно было бы только с 2021 года.

Но у Марии были юридические основания не согласиться с ИФНС — правовая позиция Верховного суда, — право ИП на упрощенке признается налоговой инспекцией, если они ранее принимали декларацию у предпринимателя, а также уплату налогов и авансов. Так что предпринимательница решила отстаивать свое право на УСН.

Как решить вопрос с налоговой без суда

Сначала мы пытались решить все миром и убедить налоговую инспекцию, что право на УСН у ИП есть. Для этого отправили письмо в ИФНС Балашихи с просьбой подтвердить право на применение упрощенной системы налогообложения.

Обращение подготовили с учетом правовой позиции Верховного суда РФ, поэтому была надежда, что налоговики с нами согласятся.

В инспекции не согласились и ответили, что не могут принять налоговую декларацию по техническим причинам — из-за перехода на новое программное обеспечение. То есть они бы и рады, но техника не позволяет.

Ответ ФНС на обращение о подтверждении права на УСН

Поэтому мы решили обжаловать действия инспекции. Сразу пожаловаться на инспекцию в суд нельзя. По правилам сначала жалоба должна подаваться в вышестоящий налоговый орган и лишь потом в суд.

ст. 138 НК РФ — порядок обжалования

Так что Мария подала жалобу на отказ инспекции в Управление федеральной налоговой службы по Московской области.

ст. 139 НК РФ — порядок и сроки подачи жалобы

По правилам налогового законодательства такая жалоба подается через инспекцию, на которую жалуются. То есть, чтобы подать жалобу в УФНС по Московской области, ее нужно направить в тот же ИФНС в Балашихе, на который мы жаловались. Дальше инспекция либо сама устраняет допущенное нарушение, либо передает жалобу в УФНС.

В нашем случае жалобы оказалось достаточно, чтобы инспекция пошла на диалог.

Содержание жалобы было практически таким же, как и первое письмо в инспекцию — мы просили подтвердить право на УСН, указали те же доводы и позицию Верховного суда. Но направив письмо, мы получили отписку, и только подав жалобу в УФНС, нам удалось решить ситуацию.

Получив жалобу, сотрудники ИФНС в Балашихе связались с Марией и предложили отправить на электронную почту потерянное уведомление о переходе на УСН. Предпринимательница заполнила форму 26.2-1, указала первоначальную дату уведомления — в ноябре 2018 года, когда регистрировала ИП и отправила уведомление.

Налоговики подтвердили право предпринимателя на УСН с момента регистрации. На исправление ситуации потребовалось два рабочих дня.

Письмо из ИФНС Балашихи о подтверждении права на УСН

Что произошло

Увидев серьезные намерения предпринимателя, налоговики оценили перспективы и решили устранить нарушение прав ИП самостоятельно.

Поскольку конфликт был исчерпан и предпринимательница получила подтверждение права на УСН, мы отозвали жалобу.

Чтобы отозвать жалобу, нужно написать заявление в налоговую

Если бы налоговая инспекция стояла на своем, то мы бы не отозвали жалобу и стали доказывать свою правоту в УФНС по Московской области. Если бы там нам тоже не помогли, обратились бы в арбитражный суд. Думаю, что там мы бы отстояли право на УСН с учетом позиций Верховного суда. Но это уже совсем другой процесс и трата времени и денег.

В этой истории все закончилось благополучно для налогоплательщика. Так бывает не всегда.

Если у предпринимателя или компании нет подтверждения подачи уведомления и налоговый орган своевременно реагирует — говорит, что у них нет уведомления о переходе на УСН при первой же подаче декларации, то позиция налогоплательщика проигрышная. Тогда переход на упрощенку возможен только со следующего налогового периода, а до этого придется применять ОСН.

Как проверить, угрожает ли что-то ИП на УСН

Чтобы такого не произошло, будьте внимательны при подаче документов в налоговую инспекцию и обязательно сохраняйте подтверждение — расписку, копию с отметкой о принятии.

Если же подтверждения у вас нет, а сомнения в праве на УСН возникли, то можно сделать следующее.

С этим документом вам уже точно ничего не грозит.

Запомнить

Подавая уведомление о переходе на УСН в ИФНС, не забывайте, что его могут потерять. Сохраните подтверждение.
Даже если подтверждения у вас нет, право на УСН можно отстоять. Если в налоговой ранее принимали декларации плательщика, то фактически за ним уже признали право на УСН.
Если у вас не сохранилось подтверждения о переходе на УСН, отправьте письменный запрос в налоговую.

Правомерность и порядок перехода с ЕНВД на УСН, если переход вынужденный

Выбрать журналАктуальные вопросы бухгалтерского учета и налогообложенияАктуальные вопросы бухгалтерского учета и налогообложения: учет в сельском хозяйствеБухгалтер Крыма: учет в унитарных предприятияхБухгалтер Крыма: учет в сельском хозяйствеБухгалтер КрымаАптека: бухгалтерский учет и налогообложениеЖилищно-коммунальное хозяйство: бухгалтерский учет и налогообложениеНалог на прибыльНДС: проблемы и решенияОплата труда: бухгалтерский учет и налогообложениеСтроительство: акты и комментарии для бухгалтераСтроительство: бухгалтерский учет и налогообложениеТуристические и гостиничные услуги: бухгалтерский учет и налогообложениеУпрощенная система налогообложения: бухгалтерский учет и налогообложениеУслуги связи: бухгалтерский учет и налогообложениеОплата труда в государственном (муниципальном) учреждении: бухгалтерский учет и налогообложениеАвтономные учреждения: акты и комментарии для бухгалтераАвтономные учреждения: бухгалтерский учет и налогообложениеБюджетные организации: акты и комментарии для бухгалтераБюджетные организации: бухгалтерский учет и налогообложениеКазенные учреждения: акты и комментарии для бухгалтераКазенные учреждения: бухгалтерский учет и налогообложениеОплата труда в государственном (муниципальном) учреждении: акты и комментарии для бухгалтераОтдел кадров государственного (муниципального) учрежденияРазъяснения органов исполнительной власти по ведению финансово-хозяйственной деятельности в бюджетной сфереРевизии и проверки финансово-хозяйственной деятельности государственных (муниципальных) учрежденийРуководитель автономного учрежденияРуководитель бюджетной организацииСиловые министерства и ведомства: бухгалтерский учет и налогообложениеУчреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложениеУчреждения культуры и искусства: бухгалтерский учет и налогообложениеУчреждения образования: бухгалтерский учет и налогообложениеУчреждения физической культуры и спорта: бухгалтерский учет и налогообложение

20192020

НомерЛюбой

Электронная версия

Сроки перехода на новый порядок применения ККТ

Категория ЮЛ и ИП	Срок перехода	Нормативный акт	Условия до срока перехода
ЮЛ и ИП применяющие ОСН, УСН, ЕСХН (за исключением ЮЛ и ИП оказывающих услуги населению)	С 01. 07.2017	п.1 ст.1.2 Федерального закона №54-ФЗ	нет
ЮЛ и ИП оказывающие услуги населению (за исключением ЮЛ и ИП, имеющих работников, с которыми заключены трудовые договора, оказывающие услуги общественного питания)	С 01.07.2019	ч.8 ст.7 Федерального закона от 03.07.2016 N 290-ФЗ (в редакции Федерального закона от 27.11.2017 N 337-ФЗ	Выдача каждому клиенту бланка строго отчетности в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 06.05.2008 N 359
ЮЛ и ИП, имеющие работников, с которыми заключены трудовые договора, оказывающие услуги общественного питания	С 01.07.2018	ч. 8 ст.7 Федерального закона от 03.07.2016 N 290-ФЗ (в редакции Федерального закона от 27.11.2017 N 337-ФЗ	Выдача каждому клиенту бланка строго отчетности в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 06.05.2008 N 359
ИП не имеющие работников, с которыми заключены трудовые договора, применяющие ЕНВД, ПСН и осуществляющие розничную торговлю, а также применяющие торговые автоматы	С 01.07.2019	ч.7¹, ч.11¹ст.7 Федерального закона от 03.07.2016 N 290-ФЗ (в редакции Федерального закона от 27.11.2017 N 337-ФЗ	Выдача по требованию покупателя документа подтверждающего прием денежных средств за товар (товарный чек, квитанция и др.)
Иные категории ЮЛ и ИП	С 01. 07.2018	ч.7ст.7 Федерального закона от 03.07.2016 N 290-ФЗ	Выдача по требованию покупателя документа подтверждающего прием денежных средств за товар (товарный чек, квитанция и др.)

ОСН – общая система налогообложения

УСН – упрощенная система налогообложения

ЕСХН — система налогообложения для сельскохозяйственных товаропроизводителей (единый сельскохозяйственный налог)

ЕНВД — система налогообложения в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности

ПСН — патентная система налогообложения

Преимущества нового порядка регистрации и применения ККТ

Удаленная регистрация

Возможность регистрации ККТ онлайн без визита в налоговую инспекцию

Отказ от договора с ЦТО

Обязательный договор с центром технического обслуживания не предусмотрен новым законодательством, заключить его вы можете в случае необходимости

Срок службы фискального накопителя

Применение фискального накопителя (аналог ЭКЛЗ) с возможностью его самостоятельной замены 1 раз в 3 года для плательщиков патента и ЕНВД, а также сферы услуг

Сокращение проверок

Создание среды доверия между предпринимателями и налоговым органом, поскольку оперативное получение информации и их автоматизированный анализ не требуют дополнительных проверок

Налоговый вычет (Федеральный закон от 27.11.2017 N 349-ФЗ)

Индивидуальным предпринимателям на ЕНВД и патентной системе налогообложения будет предоставлен налоговый вычет в части произведенных расходов на приобретение онлайн кассы.

Нормативная база

Федеральный закон от 22.05.2003 N 54-ФЗ «О применении контрольно-кассовой техники при осуществлении наличных денежных расчетов и (или) расчетов с использованием электронных средств платежа»
Федеральный закон от 03.07.2016 N 290-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О применении контрольно-кассовой техники при осуществлении наличных денежных расчетов и (или) расчетов с использованием платежных карт» и отдельные законодательные акты Российской Федерации»
Федеральный закон от 27.11.2017 N 337-ФЗ «О внесении изменений в статью 7 Федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «О применении контрольно-кассовой техники при осуществлении наличных денежных расчетов и (или) расчетов с использованием платежных карт» и отдельные законодательные акты Российской Федерации»
Федеральный закон от 27.11.2017 N 349-ФЗ «О внесении изменений в часть вторую Налогового кодекса Российской Федерации»
Постановление Правительства РФ от 15.03.2017 N 296 «Об утверждении Правил выдачи и учета документов, подтверждающих факт осуществления расчетов в отдаленных или труднодоступных местностях между организацией или индивидуальным предпринимателем и покупателем (клиентом) без применения контрольно-кассовой техники»
Постановление Правительства РФ от 06.05.2008 N 359 «О порядке осуществления наличных денежных расчетов и (или) расчетов с использованием платежных карт без применения контрольно-кассовой техники»
Постановление Правительства Республики Хакасия от 07.06.2017 г. N288″Об утверждении перечня местностей Республики Хакасия, удаленных от сетей связи, на территории которых пользователи могут применять контрольно-кассовую технику в режиме, не предусматривающем обязательной передачи фискальных документов в налоговые органы в электронной форме через оператора фискальных данных»
Постановление Правительства Республики Хакасия от 17.09.2003 N250″О Перечне отдаленных или труднодоступных местностей Республики Хакасия, на территории которых организации и индивидуальные предприниматели вправе при осуществлении расчетов не применять в соответствии с федеральным законодательством контрольно-кассовую технику»

Исключения

Согласно п.1 ст.1.2 Федерального закона №54-ФЗ контрольно-кассовая техника применяется на территории Российской Федерации в обязательном порядке всеми организациями и индивидуальными предпринимателями при осуществлении ими расчетов,за исключениемследующих случаев:

Организации и индивидуальные предприниматели с учетом специфики своей деятельности или особенностей своего местонахождения могут производить расчеты без применения контрольно-кассовой техники при осуществлении видов деятельности и при оказании услуг поименованных в п.2 ст.2 Федерального закона №54-ФЗ (перечень закрытый). Не распространяется на ЮЛ и ИП осуществляющих торговлю подакцизными товарами (табачные изделия, алкогольная продукция и др.)
Организации и индивидуальные предприниматели, осуществляющие расчеты в отдаленных или труднодоступных местностях, (Постановление Правительства Республики Хакасия от 17.09.2003 N250), вправе не применять контрольно-кассовую технику при условии выдачи покупателю (клиенту) по его требованию документа, подтверждающего факт осуществления расчета между организацией или индивидуальным предпринимателем и покупателем (клиентом), содержащего наименование документа, его порядковый номер, реквизиты, установленные абзацами 4–12 п. 1 ст. 4.7 Федерального закона №54-ФЗ, и подписанного лицом, выдавшим этот документ. (Постановление Правительства РФ от 15.03.2017 N 296). Не распространяется на ЮЛ и ИП осуществляющих торговлю подакцизными товарами (табачные изделия, алкогольная продукция и др.)
В отдаленных от сетей связи местностях, (Постановление Правительства Республики Хакасия от 07.06.2017 г. N288) пользователи могут применять контрольно-кассовую технику в режиме, не предусматривающем обязательной передачи фискальных документов в налоговые органы в электронной форме через оператора фискальных данных.

Полностью ознакомиться с документом и приложениями к нему Вы можете, скачав этот файл.

Сон для подростков | Тональный крем для сна

Подростковые годы — период формирования. Мозг и тело значительно развиваются, и переход к взрослой жизни приносит важные изменения, которые влияют на эмоции, личность, социальную и семейную жизнь, а также на учебу.

Сон очень важен в это время, работая за кулисами, чтобы подростки были на высоте. К сожалению, исследования показывают, что многие подростки спят гораздо меньше, чем им нужно.

И Национальный фонд сна, и Американская академия медицины сна согласны с тем, что подросткам необходимо от 8 до 10 часов сна в сутки.Это рекомендуемое количество сна может помочь подросткам сохранить свое физическое здоровье, эмоциональное благополучие и успеваемость в школе.

В то же время подростки сталкиваются с многочисленными проблемами, связанными с постоянным восстанавливающим сном. Осознание этих проблем помогает подросткам и их родителям составить план, чтобы подростки выспались так, как им нужно.

Почему сон важен для подростков?

Сон жизненно необходим людям любого возраста. Однако подросткам для глубокого умственного, физического, социального и эмоционального развития требуется качественный сон.

Мышление и академическая успеваемость

Сон приносит пользу мозгу и способствует вниманию, памяти и аналитическому мышлению. Это делает мышление более острым, распознавая наиболее важную информацию для закрепления знаний. Сон также способствует расширенному мышлению, которое может стимулировать творчество. Будь то подготовка к экзамену, обучение игре на музыкальном инструменте или приобретение профессиональных навыков, сон очень важен для подростков.

Учитывая важность сна для работы мозга, легко понять, почему недосыпающие подростки, как правило, страдают от чрезмерной сонливости и недостатка внимания, что может нанести вред их успеваемости.

Эмоциональное здоровье

Большинство людей слышали, как сон может влиять на настроение, вызывая раздражительность и преувеличенные эмоциональные реакции. Со временем последствия могут быть еще более серьезными для подростков, которые адаптируются к большей независимости, ответственности и новым социальным отношениям.

Продолжительное недосыпание может отрицательно сказаться на эмоциональном развитии, увеличивая риск межличностных конфликтов, а также более серьезных проблем с психическим здоровьем.

Расстройства психического здоровья, такие как тревога, депрессия и биполярное расстройство, обычно связывают с плохим сном, а недосыпание у подростков может повысить риск самоубийства.Улучшение сна у подростков может сыграть роль в предотвращении психических расстройств или уменьшении их симптомов.

Физическое здоровье и развитие

Сон способствует эффективному функционированию практически всех систем организма. Он укрепляет иммунную систему, помогает регулировать гормоны и способствует восстановлению мышц и тканей.

Существенное физическое развитие происходит в подростковом возрасте, и на него может негативно повлиять недостаток сна. Например, исследователи обнаружили, что подростки, которые не высыпаются, имеют проблемный метаболический профиль, который может подвергать их более высокому риску развития диабета и долгосрочных сердечно-сосудистых проблем.

Принятие решений и рискованное поведение

Недостаток сна может повлиять на развитие лобной доли, части мозга, которая имеет решающее значение для контроля импульсивного поведения. Неудивительно, что многочисленные исследования показали, что подростки, которые не высыпаются, с большей вероятностью будут участвовать в поведении с высоким риском, таком как вождение в нетрезвом виде, текстовые сообщения во время вождения, езда на велосипеде без шлема и неиспользование ремня безопасности. Употребление наркотиков и алкоголя, курение, рискованное сексуальное поведение, драки и ношение оружия также чаще встречаются у подростков, которые слишком мало спят.

Поведенческие проблемы могут иметь широкое влияние на жизнь подростка, отрицательно влияя на его успеваемость, а также на отношения с семьей и друзьями.

Несчастные случаи и травмы

Недостаток сна у подростков может сделать их склонными к случайным травмам и даже смерти. Особую озабоченность вызывает повышенный риск несчастных случаев из-за вождения в сонном состоянии. Исследования показали, что лишение сна может сократить время реакции с эффектом, аналогичным значительному употреблению алкоголя.В подростковом возрасте сонное вождение может усиливаться из-за отсутствия опыта вождения и более частого отвлечения внимания за рулем.

Достаточно ли спят подростки в Америке?

Практически по всем оценкам, многие подростки в Америке не получают рекомендуемых 8-10 часов сна в сутки. В опросе «Сон в Америке», проведенном в 2006 году Национальным фондом сна, 45% подростков сообщили, что получают менее восьми часов в сутки.

Проблема может усугубляться. Данные четырех национальных опросов, проведенных с 2007 по 2013 год, показали, что почти 69% старшеклассников спали семь или меньше часов в сутки.По оценкам, уровень бессонницы среди подростков достигает 23,8%.

Было обнаружено, что недосыпание среди подростков чаще среди женщин, чем среди мужчин. Подростки старшего возраста сообщают, что спят меньше, чем люди в раннем подростковом возрасте. Опросы также показали, что подростки, относящиеся к темнокожим, азиатам и многонациональным, чаще всего спят менее восьми часов в сутки.

Почему подросткам трудно выспаться?

У подростков нет единой причины недосыпания.Этой проблеме способствуют несколько факторов, и эти факторы могут варьироваться от подростка к подростку.

График отложенного сна и время начала занятий

В подростковом возрасте наблюдается сильная тенденция к тому, чтобы быть «совой», ложиться спать позже ночью и дольше спать утром. Эксперты считают, что это двойной биологический импульс, влияющий на циркадный ритм и цикл бодрствования и сна подростков.

Во-первых, у подростков есть влечение ко сну, которое нарастает медленнее, а это означает, что они не чувствуют усталости до позднего вечера.Во-вторых, организм дольше ждет начала выработки мелатонина, гормона, который способствует сну.

Если бы подросткам было разрешено спать по их собственному графику, многие подростки могли бы спать по восемь или более часов в сутки, начиная с 23:00. или с полуночи до 8 или 9 часов утра, но время начала занятий в большинстве школьных округов вынуждает подростков просыпаться утром гораздо раньше. Из-за биологической задержки цикла сна и бодрствования многие подростки просто не могут заснуть достаточно рано, чтобы поспать восемь или более часов и все же прийти в школу вовремя.

Из-за ограниченного сна в будние дни подростки могут попытаться наверстать упущенное, поспав в выходные, но это может усугубить их отложенный режим сна и непоследовательный ночной отдых.

Давление времени

Подростки часто заняты. Школьные задания, рабочие обязанности, домашние дела, общественная жизнь, общественная деятельность и спорт — вот лишь некоторые из вещей, которые могут потребовать их времени и внимания.

Из-за того, что каждый день так много всего, что нужно делать, многие подростки не выделяют достаточно времени для сна.Они могут не ложиться спать допоздна, чтобы закончить домашнее задание, или в выходные, когда гуляют с друзьями, и то и другое может укрепить их режим совы.

Необходимость добиться успеха при выполнении этих обширных обязательств может вызывать стресс, а избыточный стресс, как известно, способствует проблемам со сном и бессоннице.

Использование электронных устройств

Электронные устройства, такие как сотовые телефоны и планшеты, широко распространены среди подростков, и исследования, такие как опрос «Сон в Америке» в 2014 году, показывают, что 89% или более подростков держат хотя бы одно устройство в спальне на ночь.

Использование экрана поздно вечером может привести к проблемам со сном. Использование этих устройств может держать мозг подростков в тонусе, а входящие уведомления могут привести к нарушению и фрагментированному сну. Доказательства также указывают на подавление выработки мелатонина из-за воздействия света от сотовых телефонов.

Нарушения сна

Некоторые подростки плохо спят из-за основного нарушения сна. У подростков может быть синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС), который вызывает повторяющиеся паузы в дыхании во время сна.OSA часто вызывает фрагментарный сон и чрезмерную дневную сонливость.

У подростков могут быть расстройства сна, такие как синдром беспокойных ног (СБН), хотя и реже, но и нарколепсия, которая влияет на цикл сна и бодрствования.

Проблемы психического здоровья

Психические расстройства, такие как тревога и депрессия, могут мешать качественному сну как у подростков, так и у взрослых. Недостаток сна также может способствовать возникновению этих состояний, создавая двунаправленные отношения, которые могут ухудшить как сон, так и эмоциональное благополучие.

Расстройства нервного развития

Расстройства нервного развития, такие как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и расстройство аутистического спектра (РАС), могут затруднить подросткам хороший сон. Недостаток сна также может способствовать более выраженным симптомам этих состояний.

Как подростки могут лучше спать?

Подростки, у которых есть проблемы со сном, должны начать с разговора со своим врачом о том, сколько они спят и как это влияет на их повседневную жизнь.Их педиатр может выявить основные причины и разработать наиболее подходящее и индивидуальное лечение.

В зависимости от причины проблем со сном можно рассмотреть возможность приема лекарств; однако в большинстве случаев для улучшения сна подросткам не требуется медикаментозное лечение.

Полезным шагом для подростков является пересмотр и улучшение гигиены сна, включая условия сна и привычки. Вот несколько советов по здоровому сну, которые могут помочь в этом процессе:

Включите в свой ежедневный график восемь часов сна и придерживайтесь того же графика как в будние, так и в выходные дни.
Составьте постоянный распорядок дня перед сном, чтобы помочь расслабиться и быстро заснуть.
Избегайте кофеина и энергетических напитков, особенно днем и вечером.
Убрать электронные устройства как минимум за полчаса до сна и оставить их в беззвучном режиме, чтобы не проверять их ночью.
Заправьте кровать поддерживающим матрасом и подушками.
Сохраняйте в спальне прохладу, темноту и тишину.

Модификации гигиены сна могут быть включены в когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-I), форму разговорной терапии при проблемах со сном, которая продемонстрировала свою эффективность у взрослых и может быть полезной для подростков.CBT-I работает путем изменения негативных представлений и мыслей о сне и реализации практических шагов для улучшения режима сна.

Как родители могут помочь подросткам лучше спать?

Для многих родителей первым шагом является опрос детей-подростков об их сне, поскольку опросы показывают, что многие родители не осознают, что у их детей проблемы со сном.

Родители могут побуждать подростков обращаться к врачу, одновременно работая со своими детьми, чтобы постепенно улучшать гигиену сна.Некоторые исследования показали, что подростки, чьи родители установили твердое время сна, больше спят и имеют меньшую дневную сонливость.

Еще один способ для родителей — продвигать более позднее время начала занятий в местном школьном округе. Ряд округов экспериментировали с отложенным началом занятий и обнаружили положительные результаты, измеренные посещаемостью и успеваемостью.

Родители также могут работать со своими подростками, чтобы избежать чрезмерного расписания и обязательств, которые могут вызвать стресс и привести к обмену с достаточным временем для сна.

Была ли эта статья полезной?
Да Нет

Регулярный и последовательный распорядок отхода ко сну — один из важнейших шагов в достижении хорошей гигиены сна и пользе для здоровья маленьких детей. Это дает им чувство предсказуемости и безопасности и помогает с переходом между видами деятельности.Распорядок дня перед сном дает детям внешние подсказки о приближении сна и помогает им мысленно подготовиться ко сну, будучи одновременно предсказуемым и успокаивающим. Режим сна должен включать в себя 3–4 успокаивающих и расслабляющих действия каждую ночь в одном и том же порядке, например, теплую ванну, чтение рассказов, пение колыбельных и прослушивание мягкой музыки. Графическое изображение занятий перед сном рекомендуется для детей младшего возраста или детей с задержкой в развитии.

Безопасная и комфортная среда для сна

Поддержание безопасной и комфортной среды для сна может способствовать адекватному количеству и качеству сна.Обычно комфортная среда для сна должна быть спокойной, тихой, темной и с более низкой температурой. Предотвращение случайного удушения и удушения — ключевые факторы, особенно для маленьких детей. Матрас для детской кроватки должен обеспечивать прочную поверхность для сна и плотно прилегать к кроватке. Рекомендуется вынуть из кроватки все подушки и мягкие игрушки. AAP рекомендует укладывать ребенка спать на спину ночью и во время сна, поскольку данные показали, что сон в положении лежа на животе значительно снижает риск синдрома внезапной детской смерти [21].Кроме того, среда сна вокруг младенцев должна быть «зоной, свободной от табачного дыма».

Соответствующие ассоциации начала сна

Ассоциации начала сна — это те состояния, которые присутствуют во время начала сна, а также ночью после ночных пробуждений. «Неуместные» или проблемные ассоциации начала сна относятся к состояниям, при которых младенцы требуют вмешательства родителей, например, когда их качают или кормят. Было показано, что младенцы с неправильными ассоциациями начала сна подвержены развитию частых ночных пробуждений.Чтобы избежать развития неадекватных ассоциаций с началом сна, наиболее важным поведением во время сна для обучения данного младенца является способность самостоятельно успокаиваться и самостоятельно засыпать [22]. В частности, уложить младенцев спать, когда они сонливы, но все еще бодрствуют, и оставить их самостоятельно переходить от сонливости к сну — это рекомендуемый подход для развития у младенцев соответствующих ассоциаций с началом сна. Переходные предметы, такие как одеяла, куклы и мягкие игрушки, также могут помочь маленьким детям развить независимость и успокоить себя, чтобы уснуть.

Как избежать воздействия средств массовой информации

Широко сообщалось, что маленькие дети подвергались воздействию средств массовой информации значительно чаще за последние несколько десятилетий, и воздействие средств массовой информации может негативно повлиять на продолжительность и качество сна детей и может привести к нарушениям сна [23, 24] . Мультимедиа (например, смартфоны, iPad, настольные и портативные компьютеры) не только мешают расслабленному состоянию, необходимому для засыпания, но также подавляют нормальный вечерний всплеск мелатонина и изменяют цикл сна и бодрствования за счет воздействия света.Родителям настоятельно рекомендуется убирать телевизоры и электронные устройства из среды сна ребенка.

Регулярный ежедневный график занятий с соответствующей стимуляцией

Младенцев следует поощрять к выработке соответствующего возрасту графика сна, активности на свежем воздухе и времени приема пищи, чтобы помочь регулировать внутренние часы и синхронизировать цикл сна и бодрствования. Например, ежедневное пребывание на солнце, особенно по утрам, и избегание прямого солнечного света в вечернее время может соответствующим образом регулировать секрецию мелатонина для дальнейшего улучшения регуляции сна.Данные, накопленные за последние годы, позволяют предположить, что время приема пищи также может влиять на цикл сна и бодрствования [25].

Сон и раннее развитие мозга

Обучение и память

Считается, что сон играет важную роль в функциях памяти взрослого мозга и, как считается, способствует «автономной» обработке новых воспоминаний [26]. Было показано, что два типа сна связаны с различной обработкой памяти. Роль NREM-сна, особенно SWS, заключается в реактивации гиппокампально-неокортикальных цепей, активируемых во время периода обучения в бодрствовании, в то время как REM-сон отвечает за консолидацию нового обучения в долговременной памяти [27].Хотя вышеупомянутая информация информативна в отношении нашего понимания роли сна в функции памяти взрослых, то, как сон полезен для памяти детей, остается в значительной степени неизвестным.

Совершенно очевидно, что средства обучения детей сильно отличаются от средств обучения взрослых. Дети больше полагаются на механическое обучение, чем на обучение, основанное на знаниях, которое является обычным для взрослых [28]. Вильгельм и др. [29] обнаружили, что дети школьного возраста демонстрировали большее зависящее от сна извлечение явного (или декларативного) знания правил, управляющих неявной процедурной задачей, чем взрослые.Они также предположили, что по крайней мере некоторые различия в том, как дети и взрослые обрабатывают вновь полученную информацию, являются результатом возрастных различий в формах зависимой от сна обработки, применяемой к такой памяти. Pisch et al. [30] исследовали, являются ли особенно высокие межиндивидуальные различия в продолжительности и фрагментации сна младенцев показателем когнитивных траекторий развития, исследованных с помощью отслеживания взгляда в течение длительного периода времени. Они обнаружили, что дети, проводящие меньше времени без сна ночью в раннем возрасте, были связаны с лучшим выполнением задания на рабочую память.Хотя наблюдаемое улучшение работоспособности можно объяснить несколькими физиологическими объяснениями, весьма вероятно, что увеличение продолжительности глубокого сна (SWS) в ночное время у детей является одной из основных причин.

Не только ночной сон, но и дневной сон связаны с декларативной производительностью памяти. Польза дневного сна для памяти также наблюдалась у младенцев и детей ясельного возраста. Hupbach et al. [31] обнаружили, что 15-месячные младенцы, которые вздремнули в течение 4 часов после воздействия языка, запомнили общий грамматический образец языка через 24 часа, в то время как младенцы, не дремавшие, не показали никаких доказательств того, что они помнят что-либо о языке.Что еще более важно, их результаты были подтверждены другой исследовательской группой, которая сообщила, что сон способствует обобщению значений слов, на что указывают потенциалы, связанные с событием [32]. Другое исследование Seehagen et al. [33] обнаружили, что длительный сон (≥30 мин) в течение 4 часов после изучения набора пар объект-действие с помощью кукольной игрушки позволяет 6- и 12-месячным младенцам сохранять воспоминания о новом поведении в течение 4 — и 24-часовая задержка. Эти данные подтверждают мнение о том, что частый сон младенцев может играть важную роль в формировании долговременной памяти.

Два исследования изучали влияние дневного сна на задачи распознавания и обобщение значений слов у дошкольников и подтвердили положительную роль сна в явной консолидации памяти [34, 35]. Однако эти результаты не соответствовали результатам другого исследования, в котором было обнаружено, что бодрствование (а не сон) способствует генерализации значений слов у детей в возрасте 2,5 лет [36]. Horváth et al. [35] предположили, что противоречивые результаты этих исследований можно объяснить двумя причинами.Одна из возможных причин — изменения в развитии предпочтительной консолидации памяти, зависящей от сна, в раннем детстве. Однако во многих исследованиях у взрослых также сообщалось о генерализации, зависящей от сна. Таким образом, вполне вероятно, что другие факторы могли способствовать наблюдаемым противоречивым результатам, включая, помимо прочего, изменение цвета и текстуры фона, требование указывать в задаче Верхана или циркадные эффекты. Потребуются дополнительные исследования, посвященные потенциальным преимуществам дневного сна для когнитивного развития детей.

Сон не только играет важную роль в обучении и памяти, но также может стимулировать творческое мышление. Например, широко распространено мнение, что сон играет роль в возникновении озарений. Лауреат Нобелевской премии Леви сообщил, что он проснулся с важной идеей эксперимента, подтверждающего принцип химической нейротрансмиссии. Известный немецкий химик Кекуле рассказал о своем великом создании кольцевой структуры бензола и сказал, что он открыл кольцевую форму молекулы бензола после дневного сна.Тем не менее, гипотеза о том, что сон стимулирует творческое мышление, не была доказана до тех пор, пока немецкой группой не было проведено хорошо спланированное исследование, которое показало, что сон, реструктурируя новое представление в памяти, способствует извлечению явных знаний и проницательному поведению [37]. С тех пор в нескольких исследованиях была дополнительно изучена связь между сном, особенно быстрым сном, и творческим поведением [38-40]. Тем не менее, в отличие от многочисленных доказательств связи сна и функции памяти, взаимосвязь между сном и творческим мышлением не была широко изучена и подтверждена, скорее всего, это связано с проблемами четко определенного метода исследования инсайта / творческого мышления [41] , особенно у маленьких детей.

Эмоциональная регуляция

Сон играет решающую роль в психическом здоровье и психологической адаптации на протяжении всей жизни. Все больше исследований показывают, что недостаток сна приводит к более негативным и менее позитивным эмоциям [42]. Кроме того, считается, что на влияние сна на настроение / эмоции на следующий день особенно влияет быстрый сон [43]. Во время быстрого сна гиперлимбическая и гипоактивная дорсолатеральная префронтальная активация и нормальная функция медиальной префронтальной коры могут объяснить ее адаптивную роль в совладании с эмоциональными событиями [43].

Фактически, влияние сна на эмоциональную регуляцию можно проследить до неонатального периода. Примечательно, что активный (или быстрый) сон составляет большую часть сна ребенка и, вероятно, поддерживает важную эмоциональную функцию [44]. Было замечено, что неонатальные улыбки, особенно улыбки Дюшена, которые включают приподнятие уголков губ с приподнятыми щеками, имеют тенденцию преобладать в активном сне по сравнению с бодрствованием или другими состояниями сна, что предполагает потенциальную связь с ранними составляющими эмоций [45].Визуализирующее исследование младенцев в возрасте от 3 до 7 месяцев выявило определенные области мозга, отвечающие на эмоциональные человеческие вокализации во время сна, включая орбитофронтальную кору и островок [46]. Не только быстрый сон, но также структура сна и спокойный сон (медленный сон) влияют на эмоциональную функцию детей. Продольное когортное исследование недоношенных детей показало, что недоношенные дети с переходами между состояниями сна, характеризующимися переходами между спокойным сном и бодрствованием в гестационном возрасте 37 недель, демонстрируют лучшее эмоциональное и когнитивное развитие в более позднем детстве, в отличие от других моделей перехода между двумя состояниями [47] .Недавно мы использовали технологию отслеживания взгляда, чтобы изучить связь между сном и характеристиками циркадного ритма с социальными когнитивными функциями в бодрствовании у 12-месячных младенцев, особенно с обработкой лиц — важным прогностическим фактором социально-эмоциональных функций. Мы обнаружили, что модели сканирования лица младенцев были связаны с несколькими параметрами, связанными со сном и циркадными ритмами, такими как количество сна, качество сна, циркадная стабильность, циркадная амплитуда и циркадная фаза [48].

В систематическом обзоре изучалась связь между продолжительностью сна и широким спектром показателей здоровья у детей в возрасте 0–4 лет, для которых эмоциональная регуляция была одним из важных результатов [2].В целом, более короткая продолжительность сна была связана с более слабой эмоциональной регуляцией (13 из 25 исследований), и среди этих исследований 2 рандомизированных исследования (оба рандомизированных перекрестных следа с высоким качеством доказательств) показали лучшие стратегии саморегуляции и эмоциональные реакции у пациентов. обычный сон в сравнении с условиями ограничения сна [44, 49].

Многие экспериментальные исследования депривации сна на животных и взрослых пытались объяснить основные механизмы сна, воздействующие на эмоциональный мозг [42, 43, 50].В частности, широко использовались неинвазивные методы визуализации, чтобы потенциально пролить свет на наше понимание основ, связывающих сон и эмоциональный контроль. Исследования нейровизуализации у взрослых показали, что лишение сна было связано с 60% большей степенью активации миндалины и в 3 раза большим объемом активации миндалины между группами [51]. Уменьшение связи миндалины с префронтальной частью также было обнаружено после лишения сна, что свидетельствует об отсутствии когнитивного контроля над эмоциональными областями мозга [51].Наконец, исследование функциональной магнитно-резонансной томографии, изучающее влияние потери сна на эмоциональную сеть мозга, показало, что лишение сна усиливает реактивность всей сети мозга мезолимбического вознаграждения в ответ на положительные эмоциональные картины [52].

Общее когнитивное развитие и развитие структуры мозга у детей

Помимо исследований, посвященных сну, памяти и эмоциональному развитию у маленьких детей, в нескольких исследованиях изучалась взаимосвязь между сном и общим когнитивным развитием или языковым развитием у младенцев и детей ясельного возраста.Одно исследование показало, что большее количество пробуждений после начала сна, измеренное с помощью записей актиграфии сна у 10-месячных младенцев, отрицательно коррелировало с оценками индекса умственного развития второго издания (BSID-II) по шкале Бейли (BSID-II) ( MDI) [53]. Гибсон и др. [54] также обнаружили, что младенцы в возрасте от 11 до 13 месяцев, у которых была либо более высокая эффективность сна, либо более длительный ночной сон, измеренный данными актиграфии сна, были связаны с лучшими когнитивными навыками решения проблем, измеренными с помощью вопросника по возрасту и возрасту .Недавно мы изучили связь между ночными пробуждениями и когнитивным развитием в крупномасштабной выборке младенцев и детей ясельного возраста из 8 провинций Китая и обнаружили, что частые ночные пробуждения, о которых сообщают лица, осуществляющие уход, связаны с более низким уровнем ДИ в BSID-I у детей младшего возраста между 12 и 30 месяцев [55]. Продольное исследование близнецов оценило связь между консолидацией сна и бодрствования в 6, 18 и 30 месяцев и языковыми навыками в 18, 30 и 60 месяцев и обнаружило, что плохая консолидация сна в течение первых 2 лет жизни может быть фактором риска. для изучения языка в более позднем детстве [56].

Многие исследования показали, что у взрослых характер сна и проблемы связаны не только с функциями мозга, но и со структурными свойствами мозга, особенно с объемом серого вещества [57-59]. Но очень мало известно о том, как сон влияет на развивающийся мозг с точки зрения структуры, и только несколько исследований собирали данные изображений у детей старше 5 лет [60–64].

Недавно в одном исследовании изучалась предполагаемая связь между нарушениями сна в раннем детстве и морфологией мозга в возрасте 7 лет [60].Они обнаружили, что нарушения сна в возрасте от 2 лет связаны с меньшим объемом серого вещества. Глобальная тенденция этого явления также обнаружила значимую региональную специфику. Дети с нарушениями сна были связаны с более тонкой корой головного мозга в дорсолатеральной префронтальной области, что может отражать влияние нарушений сна на созревание мозга [60]. Однако одним из основных ограничений этого исследования является использование кросс-секционного дизайна, что затрудняет исключение обратной причинно-следственной связи.То есть морфология мозга не является следствием нарушения сна, а может лежать в основе проблем со сном в детстве. В двух исследованиях изучалась взаимосвязь между плотностью серого вещества и синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), которое является одним из наиболее распространенных нарушений сна в детстве [61, 62]. Чан и др. [61] обнаружили, что у детей с ОАС от средней до тяжелой степени наблюдается значительный дефицит объема серого вещества в префронтальной и височной областях (рис. 2). Об аналогичном открытии сообщалось также у Philby et al.В исследовании [62], в котором у детей с ОАС наблюдалось значительное уменьшение объема серого вещества во всех областях верхней лобной и префронтальной, а также верхней и латеральной теменной коры. Несмотря на то, что эти два исследования детей с ОАС могут дополнительно подтвердить влияние сна на структурное развитие мозга, механизмы ОАС и общего нарушения сна, например диссомнии, на развитие коры головного мозга могут сильно отличаться. Уменьшение объема серого вещества у детей с ОАС может быть результатом фрагментации сна, а также гипоксического повреждения головного мозга [65].

Рис. 2.

Проекция максимальной интенсивности (MIP) статистической карты, показывающая области дефицита серого вещества у пациентов с обструктивным апноэ сна средней и тяжелой степени. МИП проецируется на стеклянный мозг в 3-х ортогональных плоскостях. Соответствующие области мозга: C1 — левая верхняя лобная извилина; C2–4 — правая верхняя лобная извилина; С5 — левая затылочная извилина; C6 — правая надмаргинальная извилина; C7, левая верхняя височная извилина [61].

На созревание коры головного мозга могут влиять не только проблемы со сном, но и продолжительность сна.Taki et al. [64] проанализировали корреляцию между продолжительностью сна и развитием коры головного мозга у 290 детей и подростков школьного возраста, которые являются наиболее уязвимыми группами населения, страдающими от недосыпания. Они обнаружили, что региональные объемы серого вещества двустороннего тела гиппокампа, а также правой дорсолатеральной префронтальной коры положительно коррелировали с продолжительностью сна в будние дни. Было высказано предположение, что дети с большим количеством проблем со сном могут задерживаться в достижении максимальной толщины коркового слоя или продвигаться по кривой созревания префронтальной коры [66].

Несмотря на то, что поведенческие и нейрофизиологические исследования свидетельствуют о том, что сон влияет на когнитивное и эмоциональное развитие младенцев, данные визуализационных исследований в этой популяции отсутствуют, что в значительной степени ограничивается трудностями визуализации детей без седации и отсутствием инструментов анализа. предназначен для очень маленьких детей. Тем не менее, с заметным развитием подходов к получению изображений и новых инструментов анализа для младенцев и детей младшего возраста [1], мы можем ожидать большего количества исследований, описывающих влияние сна на структурные и функциональные сети мозга у маленьких детей.

Заявление о раскрытии информации

Написание этой статьи было поддержано Институтом питания Нестле, и автор заявляет об отсутствии каких-либо других конфликтов интересов.

Список литературы

Гилмор Дж. Х., Никмейер Р. К., Гао В.Визуализация структурного и функционального развития мозга в раннем детстве. Nat Rev Neurosci. 2018 Февраль; 19 (3): 123–37.
Chaput JP, Gray CE, Poitras VJ, Carson V, Gruber R, Birken CS и др. Систематический обзор взаимосвязи между продолжительностью сна и показателями здоровья в первые годы (0-4 года).BMC Public Health. 2017 Ноябрь; 17 (S5 Дополнение 5): 855.
Роффварг HP, Муцио Дж. Н., Демент WC. Онтогенетическое развитие цикла сна-сновидений человека. Наука. 1966 апр; 152 (3722): 604–19.
Kryger MH, Roth T, Dement WC.Принцип и практика медицины сна. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс / Эльзевьер; 2011 г.
Bathory E, Tomopoulos S. Регуляция сна, физиология и развитие, продолжительность и характер сна, а также гигиена сна у младенцев, детей ясельного и дошкольного возраста. Курр Пробл Педиатр Здравоохранение подростков.2017 Февраль; 47 (2): 29–42.
Дэвис К.Ф., Паркер КП, Монтгомери Г.Л. Сон у младенцев и маленьких детей: Часть первая: нормальный сон. J Педиатр Здравоохранение. Март-апрель 2004 г.; 18 (2): 65–71.
Шелдон С.Х., Сатейя М.Дж., Карскадон М.А.Сон у младенцев и детей. В: Ли-Чионг Т.Л., Сатейя М.Дж., Карскадон М.А., редакторы. Медицина сна. Филадельфия (Пенсильвания): Hanley and Belfus Inc.; 2002. С. 99–103.
Игловштейн I, Дженни О.Г., Молинари Л., Ларго Р.Х. Продолжительность сна от младенчества до подросткового возраста: контрольные значения и тенденции поколений.Педиатрия. 2003 февраль; 111 (2): 302–7.
Gruber R, Carrey N, Weiss SK, Frappier JY, Rourke L, Brouillette RT и др. Изложение позиции по детскому сну для психиатров. J Can Acad детской подростковой психиатрии. 2014 Сен; 23 (3): 174–95.
Хиршковиц М., Уитон К., Альберт С.М., Алесси К., Бруни О., Дон Карлос Л. и др.Обновленные рекомендации Национального фонда сна по продолжительности сна: окончательный отчет. Здоровье сна. 2015 декабрь; 1 (4): 233–43.
Хиршковиц М., Уитон К., Альберт С.М., Алесси К., Бруни О., Дон Карлос Л. и др. Рекомендации Национального фонда сна по продолжительности сна: методология и сводка результатов.Здоровье сна. 2015 Март; 1 (1): 40–3.
Парути С., Брукс Л.Дж., Д’Амброзио К., Холл В.А., Котагал С., Ллойд Р.М. и др. Рекомендуемое количество сна для детей: согласованное заявление Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med. 2016 июн; 12 (6): 785–6.
Американская академия педиатрии.Рекомендуемая продолжительность сна для детей. Педиатрия. 2016 август; 138 (2): e20161601.
Охайон М., Виквайр Э.М., Хиршковиц М., Альберт С.М., Авидан А., Дейли Ф.Дж. и др. Рекомендации Национального фонда сна по качеству сна: первый отчет. Здоровье сна. 2017 фев; 3 (1): 6–19.
Чапут Дж. П., Дутил С., Сампаса-Каньинга Х. Количество часов сна: каково идеальное число и как возраст влияет на это? Nat Sci Sleep. 2018 ноя; 10: 421–30.
Дженни О.Г., О’Коннор ББ.Детский сон: взаимодействие культуры и биологии. Педиатрия. 2005, январь; 115 (1 приложение): 204–16.
Линь К.М., Спруит К., Ленг Й., Цзян Ю.Р., Ван Г.Х., Донг С.М. и др. Межкультурные различия субъективных параметров сна и их возрастные тенденции в течение первых трех лет жизни человека: систематический обзор и метаанализ.Sleep Med Rev.2019 Декабрь; 48: 101203.
Тикоцкий Л. Воспитание и сон в раннем детстве. Curr Opin Psychol. 2017 июн; 15: 118–24.
Минделл Дж. А., Садех А., Кохьяма Дж., Как TH.Родительское поведение и результаты сна у младенцев и детей ясельного возраста: межкультурное сравнение. Sleep Med. 2010 Апрель; 11 (4): 393–9.
Минделл Дж. А., Уильямсон А. А.. Преимущества режима сна для маленьких детей: сон, развитие и не только. Sleep Med Rev.2018 августа; 40: 93–108.
Хаган Дж. Ф., Шоу Дж. С., Дункан П. М..Яркое будущее: Руководство по надзору за здоровьем младенцев, детей и подростков. Деревня Элк Гроув (Иллинойс): Американская академия педиатрии; 2008 г.
Morgenthaler TI, Owens J, Alessi C., Boehlecke B., Brown TM, Coleman J Jr и др .; Американская академия медицины сна. Параметры практики для поведенческого лечения проблем со сном и ночного бодрствования у младенцев и маленьких детей.Спать. 2006 Октябрь; 29 (10): 1277–81.
Zhao J, Zhang Y, Jiang F, Ip P, Ho FK, Zhang Y, et al. Избыточное экранное время и психосоциальное благополучие: опосредующая роль индекса массы тела, продолжительности сна и взаимодействия родителей и детей. J Pediatr. 2018 ноя; 202: 157–162.e1.
Ли С., Цзинь Икс, Ву С., Цзян Ф., Ян Ц., Шен Х.Влияние использования СМИ на характер сна и нарушения сна у детей школьного возраста в Китае. Спать. 2007 Март; 30 (3): 361–7.
Ашер Г., Сассоне-Корси П. Время для еды: тесное взаимодействие между питанием, метаболизмом и циркадными часами. Клетка. 2015 Март; 161 (1): 84–92.
Маке П., Руби П. Психология: понимание и комитет по сну. Природа. 2004, январь; 427 (6972): 304–5.
Картрайт RD.Роль сна в изменении нашего сознания: обсуждение психологом статей о реактивации и консолидации памяти во сне. Learn Mem. Ноябрь-декабрь 2004 г .; 11 (6): 660–3.
Стикголд Р. Рано ложиться спать: как сон улучшает память детей. Trends Cogn Sci. 2013 июн; 17 (6): 261–2.
Вильгельм I, Роуз М., Имхоф К.И., Раш Б., Бюхель К., Борн Дж. Спящий ребенок превосходит способность взрослого преобразовывать неявное знание в явное. Nat Neurosci. 2013 Апрель; 16 (4): 391–3.
Пиш М., Виземанн Ф, Кармилов-Смит А.Бодрствование младенца после наступления сна служит маркером различных траекторий когнитивного развития. J Детская психическая психиатрия. 2019 Февраль; 60 (2): 189–98.
Hupbach A, Gomez RL, Bootzin RR, Nadel L. Nap-зависимое обучение у младенцев. Dev Sci. 2009 ноябрь; 12 (6): 1007–12.
Фридрих М., Вильгельм I, родился J, Фридеричи А.Д.Обобщение значений слов во время сна младенца. Nat Commun. 2015 Янв; 6 (1): 6004.
Seehagen S, Konrad C, Herbert JS, Schneider S. Своевременный сон способствует декларативной консолидации памяти у младенцев. Proc Natl Acad Sci USA. 2015 февраль; 112 (5): 1625–9.
Джиганти Ф., Арзилли К., Конте Ф., Тозелли М., Виджиано М. П., Фикка Дж.Влияние дневного сна на задачи по обучению и распознаванию у дошкольников. Сон (Базель). 2014 июнь; 37 (6): 1087–93.
Хорват К., Лю С., Планкетт К. Дневной сон способствует обобщению значений слов у маленьких детей. Сон (Базель). 2016, январь; 39 (1): 203–7.
Werchan DM, Gómez RL.Бодрствование (а не сон) способствует обобщению запоминания слов у 2,5-летних детей. Child Dev. 2014 март-апрель; 85 (2): 429–36.
Wagner U, Gais S, Haider H, Verleger R, Born J. Сон вдохновляет на понимание. Природа. Январь 2004, 427 (6972): 352–5.
Пердомо В.Л., Хофман В.Ф., Таламини Л.М.Сон способствует пониманию реальных проблем. Arch Ital Biol. 2018 сентябрь; 156 (3): 87–98.
Цай DJ, Медник С.А., Харрисон Э.М., Канади Дж.С., Медник СК. REM, а не инкубация, улучшает творческие способности за счет активизации ассоциативных сетей. Proc Natl Acad Sci USA. 2009 июнь; 106 (25): 10130–4.
Риттер С.М., Стрик М., Бос М.В., ван Баарен Р.Б., Дейкстерхейс А.Доброе утро, творчество: реактивация задачи во время сна усиливает положительное влияние сна на творческую деятельность. J Sleep Res. 2012 декабрь; 21 (6): 643–7.
Хайдер Х., Роуз М. Как исследовать инсайт: предложение. Методы. 2007 Май; 42 (1): 49–57.
Палмер, Калифорния, Альфано, Калифорния.Сон и регулирование эмоций: организационный, интегративный обзор. Sleep Med Rev.2017 Февраль; 31: 6–16.
Вандекеркхове М., Клойдтс Р. Эмоциональный мозг и сон: интимные отношения. Sleep Med Rev.2010 августа; 14 (4): 219–26.
Бергер Р.Х., Миллер А.Л., Сейфер Р., Заботы С.Р., ЛеБуржуа МК.Влияние острого ограничения сна на эмоциональные реакции у детей в возрасте от 30 до 36 месяцев. J Sleep Res. 2012 июн; 21 (3): 235–46.
Донди М., Мессинджер Д., Колле М., Табассо А., Симион Ф., Барба Б. Д. и др. Новый взгляд на улыбку новорожденных: различия между суждениями опытных кодировщиков и наивных наблюдателей.Младенчество. 2007. 12 (3): 235–55.
Блази А., Меркюр Э, Ллойд-Фокс С., Томсон А., Браммер М., Заутер Д. и др. Ранняя специализация по обработке голоса и эмоций в мозгу младенца. Curr Biol. Июль 2011; 21 (14): 1220–4.
Вейсман О., Магори-Коэн Р., Лузун И., Эйдельман А.И., Фельдман Р.Переход от сна к бодрствованию у недоношенных новорожденных предсказывает раннее развитие. Педиатрия. 2011 Октябрь; 128 (4): 706–14.
Sun W, Li SX, Wang G, Dong S, Jiang Y, Spruyt K и др. Связь ритма сна и циркадной активности с эмоциональной обработкой лица у 12-месячных младенцев.Научный доклад Февраль 2018; 8 (1): 3200.
Миллер А.Л., Сейфер Р., Кроссин Р., Лебуржуа М.К. Стратегии саморегуляции малышей в условиях трудностей зависят от дневного сна. J Sleep Res. 2015 июн; 24 (3): 279–87.
Кан М., Шеппес Г., Садех А.Сон и эмоции: двунаправленные связи и лежащие в основе механизмы. Int J Psychophysiol. 2013 август; 89 (2): 218–28.
Ю С.С., Гуджар Н., Ху П, Джолес Ф.А., Уокер М.П. Эмоциональный мозг человека без сна — отключение префронтальной миндалины. Curr Biol. 2007 Октябрь; 17 (20): R877–8.
Гуджар Н., Ю С.С., Ху П, Уокер М.П.Лишение сна усиливает реактивность сетей вознаграждения мозга, искажая оценку положительных эмоциональных переживаний. J Neurosci. 2011 Март; 31 (12): 4466–74.
Шер А. Младенческий сон в возрасте 10 месяцев как окно к когнитивному развитию. Early Hum Dev. Март 2005 г .; 81 (3): 289–92.
Гибсон Р., Старейшина Д., Гандер П. Актиграфический сон и прогресс в развитии годовалых младенцев. Биологические ритмы сна. 2012. 10 (2): 77–83.
Sun W, Li SX, Jiang Y, Xu X, Spruyt K, Zhu Q и др.Общественное исследование сна и когнитивного развития у младенцев и детей ясельного возраста. J Clin Sleep Med. 2018 июн; 14 (6): 977–84.
Dionne G, Touchette E, Forget-Dubois N, Petit D, Tremblay RE, Montplaisir JY и др. Связь между консолидацией сна и бодрствования и развитием речи в раннем детстве: продольное исследование близнецов.Сон (Базель). 2011 август; 34 (8): 987–95.
О’Бирн Дж., Берман Роза М., Гуин Дж. П., Данг-Ву ТТ. Результаты нейровизуализации при первичной бессоннице. Патол Биол (Париж). 2014 Октябрь; 62 (5): 262–9.
Khalsa S, Mayhew SD, Przezdzik I., Wilson R, Hale J, Goldstone A, et al.Вариабельность кумулятивной обычной продолжительности сна предсказывает функциональную взаимосвязь в бодрствовании. Сон (Базель). 2016, январь; 39 (1): 87–95.
Desseilles M, Dang-Vu T, Schabus M, Sterpenich V, Maquet P, Schwartz S. Понимание нейровизуализации патофизиологии нарушений сна. Спать.2008 июн; 31 (6): 777–94.
Kocevska D, Muetzel RL, Luik AI, Luijk MP, Jaddoe VW, Verhulst FC и др. Курс развития нарушений сна в детстве связан с морфологией мозга в возрасте 7 лет: исследование поколения R. Спать. 2017 Янв; 40 (1). https://doi.org/10.1093/sleep/zsw022.
Чан К.С., Ши Л., Со Х.К., Ван Д., Лью А.В., Расалкар Д.Д. и др. Нейрокогнитивная дисфункция и дефицит плотности серого вещества у детей с обструктивным апноэ во сне. Sleep Med. 2014 Сен; 15 (9): 1055–61.
Филби М.Ф., Мейси П.М., Ма Р.А., Кумар Р., Гозал Д., Хейрандиш-Гозал Л.Снижение региональных объемов серого вещества при обструктивном апноэ сна у детей. Sci Rep.2017 Март; 7 (1): 44566.
Курт С., Олини Н., Хубер Р., ЛеБуржуа М. Сон и раннее корковое развитие. Curr Sleep Med Rep., 2015 Март; 1 (1): 64–73.
Таки Й, Хашизуме Х, Тайро Б., Сасса Й, Такеучи Х, Ву К. и др.Продолжительность сна в будние дни влияет на объем серого вещества в гиппокампе у здоровых детей. Нейроизображение. 2012 Март; 60 (1): 471–5.
Биби Д.В., Гозал Д. Обструктивное апноэ во сне и префронтальная кора: к всеобъемлющей модели, связывающей ночную обструкцию верхних дыхательных путей с дневными когнитивными и поведенческими дефицитами.J Sleep Res. 2002 Март; 11 (1): 1–16.
Бухманн А., Рингли М., Курт С., Шерер М., Гейгер А., Дженни О.Г. и др. Медленноволновая активность сна ЭЭГ как зеркало созревания коры. Cereb Cortex. 2011 Март; 21 (3): 607–15.

Автор Контакты

Фань Цзян, Отдел развития и

Поведенческая педиатрия, Институт детской трансляционной медицины

Шанхайский детский медицинский центр, Шанхайский университет Цзяо Тонг

Школа медицины, 1678 Дунфанг Роуд, Шанхай 200127 (КНР)

fanjiang @ shsmu.edu.cn

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила в редакцию: 28 марта 2020 г.
Дата принятия: 7 апреля 2020 г.
Опубликована онлайн: 19 июня 2020 г.
Дата выпуска: июнь 2020

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 2
Количество столов: 1

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Как обеспечить безопасность вашего спящего ребенка: разъяснение политики AAP

Автор: Рэйчел Ю.Moon, MD, FAAP

Около 3400 младенцев в США умирают внезапно и неожиданно каждый год во время сна, часто из-за синдрома внезапной детской смерти (СВДС) или случайной смерти от удушения или удушения.

В целях снижения риска всех младенческих смертей, связанных со сном, обновленное политическое заявление и технический отчет Американской академии педиатрии (AAP) включают новые данные, подтверждающие поддержку ухода за новорожденными «кожа к коже»; рассматривает использование прикроватных и лежачих кроватей; и дополняет рекомендации о том, как создать безопасную среду для сна.

Примечание. Все эти рекомендации, если не указано иное, относятся к младенцам в возрасте до 1 года. Поговорите со своим педиатром, если у вас есть вопросы по любой из перечисленных рекомендаций.

Что еще могут сделать родители: рекомендации для дородового и послеродового периода

Не курите во время беременности или после рождения ребенка. Держите ребенка подальше от курильщиков и мест, где курят. Если вы курите или курили во время беременности, очень важно не ложиться спать вместе с ребенком. Кроме того, не курите в машине и доме.Не курите рядом с ребенком, даже если вы находитесь на улице.
Не употребляйте алкоголь или запрещенные наркотики во время беременности или после рождения ребенка. Очень важно не ложиться спать вместе с ребенком, если вы употребляли алкоголь или принимали какие-либо лекарства или запрещенные наркотики, которые могут затруднить вам просыпание.
Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий риск СВДС. Кормите ребенка сцеженным грудным молоком или кормите его грудью.AAP рекомендует грудное вскармливание в качестве единственного источника питания для вашего ребенка в течение примерно 6 месяцев. Даже после того, как вы добавите в рацион ребенка твердую пищу, продолжайте кормить грудью не менее 12 месяцев или дольше, если хотите.
Запланируйте и посетите все осмотры детей . Во время этих посещений врача вашему ребенку сделают важные прививки. Последние данные свидетельствуют о том, что иммунизация может иметь защитный эффект от СВДС.
Следите за тем, чтобы ваш ребенок бодрствовал каждый день, когда бодрствовал. Время бодрствования живота должно контролироваться взрослым, находящимся в состоянии бодрствования. Это помогает в двигательном развитии ребенка и предотвращает синдром плоской головы. См. Back to Sleep, Tummy to Play для получения дополнительной информации и способов игры с младенцем во время животика .

Соблюдайте осторожность при покупке товаров

Будьте осторожны, если продукт заявляет о снижении риска СВДС. Согласно AAP, клинья, позиционеры, специальные матрасы и специальные поверхности для сна не снижают риск СВДС.
Не полагайтесь на домашние кардиомониторы или мониторы дыхания для снижения риска СВДС. Если у вас есть вопросы об использовании этих мониторов при других состояниях здоровья, проконсультируйтесь со своим педиатром.
Недостаточно исследований прикроватных или спящих в постели. AAP не может рекомендовать эти продукты за или против, потому что не было исследований, посвященных их влиянию на СВДС или увеличению риска травм и смерти от удушья.

Дополнительная информация

О докторе Муне:

Рэйчел Ю. Мун, доктор медицины, FAAP, педиатр и исследователь СВДС в Университете Вирджинии. Она также является руководителем отделения общей педиатрии и профессором педиатрии в Медицинской школе Университета Вирджинии. Ее исследования сосредоточены на факторах риска СВДС и СВДС, особенно в группах высокого риска, таких как афроамериканцы и младенцы, посещающие детские учреждения. В Американской академии педиатрии (AAP) она является председателем Целевой группы по СВДС и младшим редактором журнала «Педиатрия».Доктор Мун также является редактором книги Сон: что нужно знать каждому родителю .

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

СВДС и другие младенческие смерти, связанные со сном: обновленные Рекомендации 2016 по безопасной среде для сна младенцев

Общие сведения

Внезапная неожиданная смерть младенца (SUID), также известная как внезапная неожиданная смерть в младенчестве, или SUDI, — это термин, используемый для описать любую внезапную и неожиданную смерть, объясненную или необъяснимую (включая синдром внезапной детской смерти [СВДС] и неточно определенные смерти), происходящую в младенчестве.После расследования случая SUID можно отнести к удушению, асфиксии, защемлению, инфекции, проглатыванию, метаболическим заболеваниям, сердечным каннелопатиям, связанным с аритмией, и травмам (непреднамеренным или случайным). СВДС является подкатегорией SUID и является причиной младенческой смерти, которая не может быть объяснена после тщательного расследования случая, включая обследование на месте, вскрытие и изучение истории болезни. ¹ (Определения терминов см. В Таблице 1.) Различие между СВДС и другими SUID, особенно теми, которые возникают во время ненаблюдаемого периода сна (смерть младенцев, связанная со сном), например, непреднамеренное удушье, сложно определить с помощью только вскрытие и может остаться нерешенным после полного расследования дела.Многие из изменяемых и немодифицируемых факторов риска СВДС и удушья поразительно похожи. В этом документе рассматривается подмножество SUID, возникающих во время сна.

ТАБЛИЦА 1
Определения терминов
Рекомендации, изложенные в данном документе, были разработаны для снижения риска СВДС и удушения во сне, асфиксии и защемления среди младенцев в общей популяции. По определению эпидемиологов, риск относится к вероятности того, что исход будет иметь место при наличии определенного фактора или набора факторов.Хотя все 19 рекомендаций предназначены для всех, кто ухаживает за младенцами, последние 4 рекомендации также адресованы политикам здравоохранения, исследователям и специалистам, которые заботятся о младенцах или работают от их имени. Кроме того, поскольку определенные формы поведения, такие как курение, могут повысить риск для младенца, некоторые рекомендации адресованы беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть в ближайшем будущем.
Таблица 2 суммирует каждую рекомендацию и показывает силу рекомендации, которая основана на Таксономии силы рекомендаций.² Следует отметить, что не существует рандомизированных контролируемых исследований в отношении СВДС и других смертей, связанных со сном; вместо этого стандартными являются исследования методом случай-контроль.
ТАБЛИЦА 2
Резюме рекомендаций с силой рекомендации
Рекомендации основаны на эпидемиологических исследованиях, включающих детей в возрасте до 1 года. Таким образом, если не указано иное, рекомендации по положению и условиям сна относятся к первому году после рождения.Приведенные ниже рекомендации, основанные на фактических данных, предназначены для того, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг разговаривать с родителями и другими лицами, ухаживающими за младенцами. Медицинским работникам рекомендуется вести открытые и непредвзятые беседы с семьями о том, как они спят. Индивидуальные медицинские условия могут служить основанием для того, чтобы поставщик медицинских услуг порекомендовал иное после взвешивания относительных рисков и преимуществ.
Обзор справочной литературы и анализ данных, на которых основано это политическое заявление и рекомендации, можно найти в прилагаемом техническом отчете «СВДС и другие младенческие смерти, связанные со сном: база данных для обновленных рекомендаций 2016 года по безопасной среде сна младенцев». »Доступны на электронных страницах этого выпуска (www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2016-2940). ³
Рекомендации по снижению риска СВДС и других младенческих смертей, связанных со сном
1. Возвращение ко сну после каждого сна.
Чтобы снизить риск СВДС, младенцев следует укладывать для сна в положение лежа на спине (полностью на спине) на каждый сон каждым лицом, осуществляющим уход, до достижения ребенком возраста 1 года. ⁴ ^— ⁸ Боковой сон небезопасен и не рекомендуется.⁵ ^, ⁷
Положение лежа на спине не увеличивает риск удушья и аспирации у младенцев, даже с гастроэзофагеальным рефлюксом, поскольку у младенцев есть анатомия дыхательных путей и механизмы, защищающие от аспирации. ⁹ ^, ¹⁰ Американская академия педиатрии (AAP) соглашается с Североамериканским обществом педиатрической гастроэнтерологии и питания в том, что «риск СВДС перевешивает пользу от положения лежа на животе или на боку при ГЭР [гастроэзофагеальном рефлюксе]; поэтому большинству младенцев от рождения до 12 месяцев рекомендуется положение лежа на спине во время сна.… Таким образом, положение лежа на животе допустимо, если за ребенком наблюдают и бодрствуют, особенно в постпрандиальном периоде, но положение лежа на животе во время сна можно рассматривать только у младенцев с определенными заболеваниями верхних дыхательных путей, у которых существует риск смерти от ГЭРБ [гастроэзофагеальной рефлюксной болезни] может перевесить риск СВДС ». ¹¹ Примерами таких заболеваний верхних дыхательных путей являются те, при которых нарушены защитные механизмы дыхательных путей, включая младенцев с анатомическими аномалиями, такими как расщелины гортани 3 или 4 типа, которые не подвергались антирефлюксной хирургии.Нет никаких доказательств того, что младенцы, получающие назогастральное или орогастральное питание, подвергаются повышенному риску аспирации, если их помещают в положение лежа на спине. Поднятие изголовья детской кроватки неэффективно для уменьшения гастроэзофагеального рефлюкса ¹² и не рекомендуется; кроме того, поднятие изголовья кроватки может привести к тому, что младенец соскользнет к подножию кроватки в положение, которое может затруднить дыхание.
Недоношенных детей следует как можно скорее положить на спину.Недоношенные дети подвержены повышенному риску СВДС, ¹³ ^, ¹⁴, и связь между положением во сне на животе и СВДС среди недоношенных и маловесных детей равна или, возможно, даже сильнее, чем ассоциация среди рожденных в срок. ¹⁵ Целевая группа соглашается с Комитетом AAP по вопросам плода и новорожденных, что «недоношенных детей следует укладывать на спину для сна, как это должны быть доношенные дети, а родители недоношенных детей должны быть проинформированы о важности сна на спине для предотвращения СВДС. .Госпитализированных недоношенных новорожденных следует держать преимущественно в положении лежа на спине, по крайней мере, с постменструального возраста 32 недель, чтобы они привыкли к сну на спине перед выпиской ». ¹⁶ Персонал ОИТН должен согласовывать рекомендации по безопасному сну с родителями младенцев с момента их поступления в ОИТН.
Как указано в клиническом отчете AAP, «уход кожа к коже рекомендуется для всех матерей и новорожденных, независимо от способа кормления или родоразрешения, сразу после родов (как только мать станет с медицинской точки зрения стабильной, проснется и способна ответить своему новорожденному) и продолжаться не менее часа.¹⁷ После этого, или когда матери нужно поспать или позаботиться о других потребностях, младенцев следует укладывать на спину в люльку. Нет никаких доказательств того, что укладывание младенцев на бок в течение первых нескольких часов после родов способствует очищению околоплодных вод и снижает риск аспирации. Младенцы в отделении для новорожденных и младенцы, которые проживают вместе с родителями, должны быть размещены в положении лежа на спине, как только они будут готовы к размещению в люльке.
Хотя данные, позволяющие дать конкретные рекомендации относительно того, когда детям безопасно спать в положении лежа или на боку, отсутствуют, исследования, устанавливающие, что сон лежа на животе и боковой сон как факторы риска СВДС, включают детей в возрасте до 1 года.Таким образом, наиболее достоверные данные свидетельствуют о том, что младенцев следует продолжать лежать на спине до 1 года жизни. Как только младенец сможет перекатываться из положения лежа на спине и из положения лежа на спине, ему можно разрешить оставаться в том положении для сна, которое он принимает. Поскольку перекатывание в мягкую подстилку является важным фактором риска SUID после 3-месячного возраста, ¹⁸ родители и опекуны должны и дальше следить за тем, чтобы во время сна ребенка не было мягкой или рыхлой подстилки.
2. Используйте твердую поверхность для сна.
Младенцы должны быть помещены на твердую поверхность для сна (например, матрас в детской кроватке, отвечающей требованиям безопасности), покрытые простыней без других постельных принадлежностей или мягких предметов, чтобы снизить риск СВДС и удушья.
Твердая поверхность сохраняет свою форму, не вмятин и не повторяет форму головы ребенка, когда его кладут на поверхность. Мягкие матрасы, в том числе из пенопласта с эффектом памяти, могут образовывать карман (или углубление) и увеличивать вероятность повторного дыхания или удушья, если младенца поместят или перевернут в положение лежа.¹⁹ ^, ²⁰
Детская кроватка, люлька, переносная детская кроватка или игровая площадка, соответствующие стандартам безопасности Комиссии по безопасности потребительских товаров (CPSC), в том числе для расстояния между планками менее 2-3 Рекомендуются плотно прилегающие и прочные матрасы шириной 8 дюймов без отвисших стенок. ²¹ Кроме того, родители и поставщики должны убедиться, что продукт не был отозван. Это особенно важно для детских кроваток, бывших в употреблении. Детские кроватки с отсутствующим оборудованием не должны использоваться, а родитель или поставщик не должны пытаться починить сломанные компоненты детской кроватки, потому что многие смертельные случаи связаны с сломанными кроватками или с отсутствующими частями (включая те, которые предположительно были отремонтированы).Местные организации по всей территории Соединенных Штатов могут помочь предоставить недорогие или бесплатные детские кроватки или игровые площадки для семей с финансовыми ограничениями.
Прикроватные шпалы крепятся сбоку от родительской кровати. CPSC опубликовал стандарты безопасности для этих продуктов, ²², и некоторые родители могут рассматривать их как вариант. Однако стандартов безопасности CPSC для спящих в постели нет. Целевая группа не может дать рекомендации за или против использования прикроватных или прикроватных кроватей, потому что не было исследований, изучающих связь между этими продуктами и СВДС или непреднамеренными травмами и смертью, включая удушье.
Следует использовать только матрасы, предназначенные для конкретного продукта. Матрасы должны быть твердыми и сохранять свою форму даже при использовании подогнанной простыни, предназначенной для этой модели, чтобы не было зазоров между матрасом и стенкой детской кроватки, люльки, переносной кроватки или игровой площадки. Подушки или подушки не должны использоваться вместо матраса или в дополнение к матрасу. Наматрасники, предназначенные для смягчения поверхности сна, не следует использовать детям младше 1 года.
Нет доказательств того, что специальные матрасы для кроваток и поверхности для сна, которые утверждают, что снижают вероятность повторного вдыхания углекислого газа, когда младенец находится в положении лежа, снижают риск СВДС. Однако использование этих матрасов не является недостатком, если они соответствуют стандартам безопасности, описанным ранее.
Мягкие материалы или предметы, такие как подушки, одеяла, стеганые одеяла или овчины, даже если они покрыты простыней, не следует класть под спящего младенца.Если используется наматрасник для защиты от влаги, он должен быть плотно прилегающим и тонким.
Младенцев нельзя укладывать для сна на кровати из-за риска захвата и удушья. ²³ ^, ²⁴ Кроме того, нельзя использовать переносные перила для младенцев из-за риска защемления и удушения.
Младенец должен спать в месте, свободном от опасностей, таких как свисающие шнуры, электрические провода и шнуры, закрывающие окна, поскольку они могут представлять опасность удушения.
Устройства для сидения, такие как автокресла, коляски, качели, автолюльки и детские слинг, не рекомендуются для обычного сна в больнице или дома, особенно младенцам. ²⁵ ^— ³⁰ Младенцы младше 4 месяцев особенно подвержены риску, поскольку они могут принимать положения, которые могут создавать риск удушья или обструкции дыхательных путей, или не могут выйти из потенциально удушающей ситуации. Когда для переноски используются детские слинги и тканевые переноски, важно следить за тем, чтобы голова младенца была вверху и над тканью, было видно лицо, а в носу и рте не было препятствий.³¹ После кормления младенца следует переместить в перевязку так, чтобы голова была поднята вверх, не касалась ткани и не касалась тела взрослого или перевязки. Если младенец засыпает в приспособлении для сидения, его или ее следует вынуть из изделия и переместить в кроватку или другую подходящую плоскую поверхность, как только это станет безопасным и практичным. Автокресла и аналогичные изделия неустойчивы на матрасе для детской кроватки или других приподнятых поверхностях. ³² ^— ³⁶ Младенцы не должны оставаться без присмотра в автомобильных креслах и аналогичных изделиях, а также их нельзя помещать или оставлять в автомобильных креслах и аналогичных изделиях с расстегнутыми или частично застегнутыми ремнями.³⁰
3. Рекомендуется грудное вскармливание.
Грудное вскармливание снижает риск СВДС. ³⁷ ^— ³⁹ Если нет противопоказаний, матери должны кормить исключительно грудью или кормить сцеженным молоком (т. Е. Не предлагать никаких смесей или других добавок на основе нечеловеческого молока) в течение 6 месяцев в соответствии с рекомендациями AAP. ⁴⁰
Защитный эффект грудного вскармливания увеличивается с исключительностью.³⁹ Однако было показано, что любое грудное вскармливание лучше защищает от СВДС, чем отсутствие грудного вскармливания. ³⁹
4. Рекомендуется, чтобы младенцы спали в комнате родителей, рядом с их кроватью, но на отдельной поверхности, предназначенной для младенцев, в идеале для первого года жизни, но не менее первые 6 месяцев.
Есть свидетельства того, что сон в комнате родителей, но на отдельной поверхности, снижает риск СВДС на 50%.⁶ ^, ⁸ ^, ⁴¹ ^, ⁴² Кроме того, такое расположение, скорее всего, предотвратит удушение, удушение и захват, которые могут произойти, когда младенец спит в кровати для взрослых.
Детская кроватка, переносная кроватка, игровая площадка или люлька должны находиться в спальне родителей до первого дня рождения ребенка. Хотя нет никаких конкретных доказательств того, что младенец перемещается в его или ее комнату до достижения им возраста 1 года, первые 6 месяцев особенно важны, поскольку частота СВДС и других смертей, связанных со сном, особенно тех, которые происходят при совместном использовании постели. , являются самыми высокими в первые 6 месяцев.Размещение кроватки рядом с кроватью родителей, чтобы ребенок был в пределах видимости и досягаемости, может облегчить кормление, утешение и наблюдение за ребенком. Совместное использование комнаты снижает риск СВДС и исключает возможность удушения, удушения и захвата, которые могут возникнуть, когда младенец спит в кровати для взрослых.
Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать за или против использования устройств, рекламируемых, чтобы сделать совместное проживание «безопасным». Нет никаких доказательств того, что эти устройства снижают риск СВДС или удушья или являются безопасными.Некоторые продукты, предназначенные для использования в постели (спящие в постели), в настоящее время изучаются, но результаты еще не доступны. Прикроватные шпалы, которые прикрепляются к боковой стороне родительской кровати и для которых CPSC опубликовал стандарты ²², могут рассматриваться некоторыми родителями как вариант. Стандартов безопасности CPSC для спящих в постели нет. Целевая группа не может дать рекомендации за или против использования прикроватных или прикроватных кроватей, потому что не было исследований, изучающих связь между этими продуктами и СВДС или непреднамеренными травмами и смертью, включая удушье.
Младенцы, которых принесли в кровать для кормления или успокоения, должны быть возвращены в их собственную кроватку или люльку, когда родитель будет готов вернуться ко сну. ⁷ ^, ⁴³
Кушетки и кресла — чрезвычайно опасное место для младенцев. Сон на кушетках и креслах подвергает младенцев чрезвычайно высокому риску младенческой смерти, включая СВДС, ⁴ ^, ⁶ ^, ⁷ ^, ⁴² ^, ⁴³ удушья между подушками сиденья или накладкой, если эту поверхность разделяет другой человек.⁴⁴ Таким образом, родители и другие лица, осуществляющие уход, должны проявлять особую бдительность в отношении своего бодрствования при кормлении младенцев или лежании с младенцами на этих поверхностях. Младенцев нельзя укладывать во время сна на диван или кресло.
Самое безопасное место для сна младенца — это отдельная поверхность для сна, предназначенная для младенцев, рядом с кроватью родителей. Однако AAP признает, что родители часто засыпают во время кормления младенца. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что засыпать с младенцем в кровати для взрослых менее опасно, чем на диване или кресле, если родитель заснет.Важно отметить, что большой процент младенцев, умирающих от СВДС, обнаруживают, что их голова покрыта постельным бельем. Поэтому в кровати не должно быть подушек, простыней, одеял или любых других предметов, которые могут затруднить дыхание ребенка или вызвать перегрев. Родители также должны следовать рекомендациям по безопасному сну, изложенным в другом месте в этом заявлении. Поскольку есть свидетельства того, что риск совместного использования постели выше при более длительной продолжительности, если родитель засыпает во время кормления младенца в постели, младенца следует снова поместить на отдельную поверхность для сна, как только родитель проснется.
Существуют особые обстоятельства, которые в исследованиях случай-контроль и серии случаев показали, что существенно повышают риск СВДС, непреднамеренной травмы или смерти при совместном использовании постели, и их следует избегать всегда:
Совместное использование кровати с доношенным ребенком до 4 месяцев с нормальным весом ⁶ ^, ⁸ ^, ⁴² ^, ⁴³ ^, ⁴⁵ ^, ^{46 ^{младенцы, рожденные недоношенными и / или с низкой массой тела при рождении, ⁴⁷ независимо от статуса курящих родителей.Даже у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, существует повышенный риск СВДС при совместном постельном режиме, если они младше 4 месяцев. ⁴⁸ Кажется, это особенно уязвимое время, поэтому, если родители решают кормить своих младенцев младше 4 месяцев в постели, им следует проявлять особую бдительность, чтобы не заснуть.}}
Размещение в постели с курильщиком (даже если он или она не курит в постели) или если мать курила во время беременности. ⁶ ^, ⁷ ^, ⁴⁶ ^, ⁴⁹ ^, ⁵⁰
Совместное использование постели с кем-то, у кого нарушена бдительность или способность возбуждать усталость или употребление седативных препаратов (например, некоторых антидепрессантов, обезболивающих) или веществ (например, алкоголя, запрещенных наркотиков).⁸ ^, ⁴⁸ ^, ⁵¹ ^, ⁵²
Совместное проживание с кем-либо, не являющимся родителем младенца, включая лиц, осуществляющих уход за ребенком, и других детей. ⁴
Совместное использование кровати на мягкой поверхности, например на водяной кровати, старом матрасе, диване, кушетке или кресле. ⁴ ^, ⁶ ^, ⁷ ^, ⁴² ^, ⁴³
Совместное использование мягких постельных принадлежностей, таких как подушки или одеяла.⁴ ^, ⁵³
Безопасность и преимущества совместного размещения близнецов и близнецов не установлены. Целесообразно использовать отдельные поверхности для сна и избегать одновременного размещения близнецов и близнецов в больнице и дома. ⁵⁴
5. Держите мягкие предметы и рыхлую постель подальше от зоны сна младенца, чтобы снизить риск СВДС, удушья, защемления и удушения.
Мягкие предметы, ¹⁹ ^, ²⁰ ^, ⁵⁵ ^— ⁵⁸, такие как подушки и подобные подушки игрушки, одеяла, одеяла, овчины и 4 простыни, ^, ⁷ ^, ⁵⁹ ^— ⁶⁴, например одеяла и простыни, могут закрывать нос и рот младенца. Закупорка дыхательных путей может создать риск удушья, защемления или СВДС.
Одежда для сна для младенцев, такая как пригодное для носки одеяло, предпочтительнее одеял и других покрытий, чтобы согреть ребенка, уменьшая при этом вероятность покрывания головы или защемления, которое может возникнуть в результате использования одеяла.
Накладки на бампер или аналогичные изделия, которые крепятся к планкам или бокам кроватки, изначально предназначались для предотвращения травм или смерти в результате защемления головы. Детские кроватки, изготовленные по новым стандартам, имеют более узкое расстояние между планками, чтобы предотвратить защемление головы.Поскольку накладки на бампер были вовлечены как фактор, способствующий смерти от удушения, захвата и удушения ⁶⁵ ^, ⁶⁶ и поскольку они не являются необходимыми для предотвращения защемления головы с новыми стандартами безопасности для решеток кроватки, они не рекомендуются для младенцев. ⁶⁵ ^, ⁶⁶
6. Подумайте о том, чтобы предложить пустышку перед сном и перед сном.
Хотя механизм еще неясен, исследования сообщили о защитном эффекте пустышек в отношении частоты СВДС.⁶⁷ ^, ⁶⁸ Защитный эффект соски-пустышки сохраняется, даже если соска выпадает изо рта младенца. ⁶⁹ ^, ⁷⁰
Соску следует использовать при укладывании ребенка на сон. Его не нужно повторно вставлять, когда ребенок засыпает. Если младенец отказывается от соски, его не следует заставлять принимать ее. В таких случаях родители могут попробовать снова предложить соску, когда ребенок станет немного старше.
Из-за риска удушения пустышки не следует вешать на шею младенца. Соски-пустышки, прикрепляемые к детской одежде, не следует использовать со спящими младенцами.
Объекты, такие как мягкие игрушки и другие предметы, которые могут представлять опасность удушья или удушья, не должны быть прикреплены к пустышкам.
Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, введение соски-пустышки следует отложить до тех пор, пока грудное вскармливание не станет твердым. ⁴⁰ Младенцы, не находящиеся на непосредственном вскармливании грудью, могут начать использовать пустышку при желании.
Нет достаточных доказательств того, что сосание пальцев защищает от СВДС.
7. Избегайте воздействия дыма во время беременности и после родов.
Как курение матери во время беременности, так и курение в окружающей среде младенца после рождения являются основными факторами риска СВДС.
Матери не должны курить во время беременности или после рождения ребенка. ⁷¹ ^— ⁷⁴
Не следует курить рядом с беременными женщинами и младенцами.Призывайте семьи устанавливать строгие правила в отношении домов и автомобилей, свободных от табачного дыма, и исключать пассивный табачный дым из всех мест, где проводят время дети и другие некурящие люди. ⁷⁵ ^, ⁷⁶
Риск СВДС особенно высок, когда младенец находится в одной кровати со взрослым курильщиком, даже когда взрослый не курит в постели. ⁶ ^, ⁷ ^, ⁴⁶ ^, ⁴⁹ ^, ⁵⁰ ^, ⁷⁷
8. Избегайте употребления алкоголя и запрещенных наркотиков во время беременности и после родов.
Существует повышенный риск СВДС при пренатальном и послеродовом воздействии алкоголя или употребления запрещенных наркотиков.
Матерям следует избегать употребления алкоголя и запрещенных наркотиков до зачатия и во время беременности. ⁷⁸ ^— ⁸⁵
Употребление алкоголя и / или запрещенных наркотиков родителями в сочетании с совместным постельным бельем подвергает ребенка особенно высокому риску СВДС.⁸ ^, ⁵¹
9. Избегайте перегрева и накрывайте голову у младенцев.
Хотя исследования показали повышенный риск СВДС при перегреве, ⁸⁶ ^— ⁸⁹ определение перегрева в этих исследованиях варьируется. Поэтому трудно дать конкретные рекомендации по комнатной температуре, чтобы избежать перегрева.
В общем, младенцы должны быть одеты в соответствии с окружающей средой, не более чем на 1 слой одежды больше, чем взрослый, чтобы чувствовать себя комфортно в этой среде.
Родители и опекуны должны осмотреть младенца на предмет признаков перегрева, таких как потливость или ощущение тепла в груди младенца на ощупь.
Следует избегать чрезмерного укладки и закрытия лица и головы. ⁹⁰
В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать использование вентилятора в качестве стратегии снижения риска СВДС.
10. Беременным женщинам следует регулярно получать дородовой уход.
Имеются обширные эпидемиологические данные, связывающие более низкий риск СВДС у младенцев, матери которых регулярно получают дородовой уход.⁷¹ ^— ⁷⁴ Беременным женщинам следует соблюдать рекомендации по частоте визитов в дородовой период. ⁹¹
11. Младенцы должны быть иммунизированы в соответствии с рекомендациями AAP и Центров по контролю и профилактике заболеваний.
Нет никаких доказательств того, что существует причинно-следственная связь между иммунизацией и СВДС. ⁹² ^— ⁹⁵ Действительно, недавние данные свидетельствуют о том, что вакцинация может иметь защитный эффект против СВДС.⁹⁶ ^— ⁹⁸
12. Избегайте использования коммерческих устройств, несовместимых с рекомендациями по безопасному сну.
Будьте особенно осторожны с устройствами, которые утверждают, что снижают риск СВДС. Примеры включают, но не ограничиваются ими, клинья, позиционеры и другие устройства, размещаемые в кровати для взрослых с целью размещения или отделения младенца от других в кровати. Матрасы для детских кроваток также были разработаны для улучшения рассеивания углекислого газа в том случае, если ребенок оказывается в положении лежа на животе во время сна.Хотя данные не подтверждают утверждение о дисперсии диоксида углерода, если нет активного диспергирующего компонента, ⁹⁹ нет никакого вреда в использовании этих матрасов, если они соответствуют стандартным требованиям безопасности. Однако нет никаких доказательств того, что какое-либо из этих устройств снижает риск СВДС. Важно отметить, что использование продуктов, утверждающих, что они повышают безопасность сна, не умаляет важности соблюдения рекомендуемых методов безопасного сна. Информацию о конкретном продукте можно найти на веб-сайте CPSC (www.cpsc.gov). AAP соглашается с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и CPSC в том, что производители не должны заявлять, что продукт или устройство защищает от СВДС, если на этот счет нет научных доказательств.
13. Не используйте домашние кардиореспираторные мониторы в качестве стратегии снижения риска СВДС.
Использование кардиореспираторных мониторов для снижения частоты СВДС не зарегистрировано. ¹⁰⁰ ⇓⇓ ^— ¹⁰³ Эти устройства иногда назначают для использования в домашних условиях для выявления апноэ или брадикардии, а при использовании пульсоксиметрии — снижения сатурации оксигемоглобина у младенцев с риском этих состояний.Кроме того, рутинный кардиореспираторный мониторинг в больнице перед выпиской из больницы не показал, что выявляет детей с риском СВДС. Нет данных о том, что другие коммерческие устройства, предназначенные для контроля жизненно важных функций младенцев, снижают риск СВДС.
14. Время бодрствования под наблюдением рекомендуется для облегчения развития и минимизации развития позиционной плагиоцефалии.
Хотя нет данных, чтобы дать конкретные рекомендации относительно того, как часто и как долго это должно проводиться, целевая группа соглашается с Комитетом AAP по практике и амбулаторной медицине и Секцией неврологической хирургии, что «определенное количество Рекомендуется положение лежа на животе или «время животика», когда ребенок бодрствует и находится под наблюдением, чтобы предотвратить развитие уплощения затылка и способствовать развитию силы верхнего плечевого пояса, необходимой для своевременного достижения определенных двигательных навыков.¹⁰⁴
Диагностика, лечение и другие стратегии профилактики позиционной плагиоцефалии, такие как недопущение чрезмерного пребывания в автокресле и изменение ориентации ребенка в кроватке, подробно обсуждаются в клиническом отчете AAP о позиционном положении черепа. деформации. ¹⁰⁴
15. Нет никаких доказательств, чтобы рекомендовать пеленание в качестве стратегии снижения риска СВДС.
Пеленание, или завертывание младенца в легкое одеяло, часто используется как способ успокоить ребенка и побудить его использовать положение лежа на спине.Существует высокий риск смерти, если спеленутого младенца поместить внутрь или перекатить в положение лежа. ⁸⁸ ^, ¹⁰⁵ ^, ¹⁰⁶ Если младенцев пеленают, их всегда следует класть на спину. Пеленание должно плотно прилегать к груди, но оставлять достаточно места в бедрах и коленях, чтобы избежать обострения дисплазии бедра. Когда младенец проявляет признаки попытки переворачиваться, пеленание больше использовать нельзя. ⁸⁸ ^, ¹⁰⁵ ^, ¹⁰⁶ Нет никаких доказательств в отношении риска СВДС, связанного с пеленами или распеленавшимися руками.Эти решения о пеленании должны приниматься индивидуально, в зависимости от физиологических потребностей младенца.
16. Медицинские работники, персонал яслей для новорожденных и отделений интенсивной терапии, а также поставщики услуг по уходу за детьми должны поддерживать и моделировать рекомендации по снижению риска СВДС с самого рождения. ¹⁰⁷ ⇓ ^— ¹⁰⁹
Персонал отделений интенсивной терапии и интенсивной терапии должен смоделировать и реализовать все рекомендации по снижению риска СВДС, как только ребенок станет стабильным с медицинской точки зрения и задолго до ожидаемой выписки.
Персонал яслей для новорожденных должен моделировать и выполнять эти рекомендации, начиная с рождения и задолго до ожидаемой выписки.
Все врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг должны пройти обучение по вопросам безопасного сна младенцев. Медицинские работники должны проверять и рекомендовать методы безопасного сна при каждом посещении для младенцев до 1 года. Семьям, у которых нет безопасного места для сна для младенцев, следует предоставить информацию о недорогих или бесплатных кроватках или игровых площадках.
Больницы должны гарантировать, что политика больниц соответствует обновленным рекомендациям по безопасному сну и чтобы места для сна младенцев (люльки, кроватки) соответствовали стандартам безопасного сна.
Все государственные регулирующие органы должны требовать, чтобы поставщики услуг по уходу за детьми получали образование по вопросам безопасного сна младенцев и применяли методы безопасного сна. Желательно, чтобы у них были письменные правила.
17. СМИ и производители должны соблюдать правила безопасного сна в своих сообщениях и рекламе.
Воздействие средств массовой информации (включая фильмы, телевидение, журналы, газеты и веб-сайты), реклама производителей и витрины магазинов влияют на поведение человека, влияя на убеждения и отношения. ¹⁰⁷ ^, ¹⁰⁹ СМИ и рекламные сообщения, противоречащие рекомендациям по безопасному сну, могут создавать дезинформацию о методах безопасного сна. ¹¹⁰
18. Продолжить кампанию «Безопасный сон», сосредоточив внимание на способах снижения риска всех младенческих смертей, связанных со сном, включая СВДС, удушье и другие непреднамеренные смерти.Педиатры и другие поставщики первичной медицинской помощи должны активно участвовать в этой кампании.
Государственное образование должно продолжаться для всех, кто ухаживает за младенцами, включая родителей, воспитателей, бабушек и дедушек, приемных родителей и няни, и должно включать стратегии преодоления препятствий на пути изменения поведения.
Кампания должна по-прежнему уделять особое внимание чернокожим и коренным народам американских индейцев / аляскинцев из-за более высокой частоты СВДС и других младенческих смертей, связанных со сном, в этих группах.
Кампания должна, в частности, включать стратегии увеличения грудного вскармливания при одновременном сокращении совместного использования постели и устранении воздействия табачного дыма. Кампания также должна выдвигать на первый план обстоятельства, которые существенно увеличивают риск СВДС или непреднамеренной травмы или смерти при совместном использовании постели, как перечислено ранее.
Эти рекомендации должны быть введены до беременности и, в идеале, в учебные программы средней школы для мужчин и женщин и включены в курсы, разработанные для обучения подростков и взрослых няни.В этот тренинг следует включить важность состояния здоровья матери до зачатия, грудного вскармливания младенцев и недопущения употребления психоактивных веществ (включая алкоголь и курение).
Сообщения о безопасном сне следует пересматривать, редактировать и переиздавать не реже одного раза в 5 лет, чтобы адресовать следующему поколению новых родителей и продуктов, представленных на рынке.
19. Продолжить исследования и надзор за факторами риска, причинами и патофизиологическими механизмами СВДС и других младенческих смертей, связанных со сном, с конечной целью полностью исключить эти смерти.
Образовательные кампании необходимо оценивать, а инновационные методы вмешательства необходимо поощрять и финансировать.
Необходимо профинансировать продолжение исследований и улучшение эпиднадзора за этиологией и патофизиологической основой СВДС.
Следует продолжать внедрение стандартизированных протоколов обследования мест смерти в соответствии с протоколом Центров по контролю и профилактике заболеваний. Всестороннее вскрытие, включая полное внешнее и внутреннее обследование всех основных органов и тканей, включая головной мозг; полные рентгенограммы; метаболическое тестирование; следует провести токсикологический скрининг.Следует продолжить обучение, посвященное проведению всестороннего расследования места смерти, которое предлагается медицинским экспертам, коронерам, следователям на месте смерти, службам быстрого реагирования и правоохранительным органам; необходимо выделить ресурсы для обучения и проведения этих расследований. Кроме того, необходимо поддерживать и финансировать обзоры детской смертности с участием педиатров и других поставщиков первичной медико-санитарной помощи.
Необходимо внедрить и профинансировать улучшенный и широкомасштабный эпиднадзор за случаями СВДС и SUID.
Федеральные и частные финансовые агентства должны оставаться приверженными всем аспектам вышеупомянутого исследования.
Бессонница: причины, симптомы и лечение
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Бессонница — это нарушение сна, от которого регулярно страдают миллионы людей во всем мире. Кому-то, кто страдает бессонницей, трудно заснуть или уснуть.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), взрослым необходимо как минимум 7–9 часов сна каждые 24 часа, в зависимости от их возраста.
Исследования показывают, что около 25% людей в США страдают бессонницей каждый год, но около 75% из этих людей не заболевают хроническими проблемами.
Кратковременная бессонница может привести к дневной усталости, трудностям с концентрацией внимания и другим проблемам. В долгосрочной перспективе это может увеличить риск различных заболеваний.
В этой статье рассматривается, что такое бессонница, а также ее причины, симптомы, диагностика и методы лечения.
Поделиться на Pinterest Использование компьютера или другого устройства перед сном может затруднить засыпание человека.
Человек, страдающий бессонницей, испытывает трудности с засыпанием или сном. Они могут постоянно просыпаться слишком рано.
Это может привести к таким проблемам, как:
дневная сонливость и вялость
общее ощущение психического и физического нездоровья
изменения настроения, раздражительность и беспокойство
Кроме того, вышеперечисленные проблемы могут способствовать бессоннице — они могут быть причинами, следствиями или и тем, и другим.
Кроме того, бессонница может играть определенную роль в развитии хронических заболеваний, таких как:
Она также может снижать успеваемость в школе и на работе и ограничивать способность человека выполнять повседневные дела.
Бессонница может быть результатом ряда физических и психологических факторов. Часто причиной является временная проблема, например кратковременный стресс. В некоторых других случаях бессонница возникает из-за основного заболевания.
Общие причины включают:
смену часовых поясов, смену смен на работе или устранение любых других изменений внутренних часов тела
в комнате слишком жарко, холодно или шумно, или кровать неудобна
уход для кого-то в доме, если это нарушает сон
слишком мало физических упражнений
ночные кошмары или дурные сны
употребление рекреационных наркотиков, таких как кокаин или экстази
отвечает за бессонницу.Человек может испытывать:
Некоторые другие состояния здоровья, которые могут ограничивать сон, включают:
Часто симптомы другой проблемы со здоровьем или естественного перехода вызывают затруднения со сном. Например, во время менопаузы гормональные изменения могут привести к ночному потоотделению, что может нарушить сон.
У людей с болезнью Альцгеймера изменения в мозге нарушают или изменяют режим сна.
Кроме того, у некоторых людей есть редкое генетическое заболевание, называемое фатальной семейной бессонницей, которое мешает уснуть и может быть опасным для жизни.
Медиа-технологии в спальне
Исследования показывают, что использование устройств с экранами перед сном может вызвать потерю сна у молодых людей.
Эти устройства также могут нарушать режим сна у взрослых. Рекреационные занятия после отбоя, например, увеличивают риск бессонницы.
Лекарства
По данным Американской ассоциации пенсионеров, следующие лекарства могут вызывать бессонницу:
кортикостероиды
статины
альфа-адреноблокаторы
бета-блокаторы
селективный ингибитор обратного захвата серотонина, ингибитор SSRI104 или антидепрессант SSRI104, или
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или АПФ
блокаторы рецепторов ангиотензина II или БРА
ингибиторы холинэстеразы
неседативные агонисты h2
комбинация глюкозамина и хондроитина
другие проблемы, кроме бессонницы например:
дневная усталость или сонливость
раздражительность, депрессия или беспокойство
желудочно-кишечные симптомы
низкая мотивация или энергия
плохая концентрация и внимание
отсутствие координации, ведущее к ошибкам или несчастным случаям
беспокойство или беспокойство о сне ping
употребление лекарств или алкоголя для засыпания
головные боли напряжения
трудности в общении, работе или учебе
По мнению экспертов, недостаток сна является ключевым фактором дорожно-транспортных происшествий.
Бессонницу можно классифицировать по продолжительности:
Острая преходящая бессонница является краткосрочной проблемой.
Хроническая бессонница может длиться месяцами или годами.
Врачи также классифицируют это по причине:
Первичная бессонница — это проблема сама по себе.
Вторичная бессонница — результат другой проблемы со здоровьем.
Кроме того, они классифицируют его по степени тяжести:
Легкая бессонница связана с недосыпанием, которое приводит к усталости.
Умеренная бессонница может повлиять на повседневное функционирование.
Тяжелая бессонница оказывает значительное влияние на повседневную жизнь.
Доктора также принимают во внимание другие факторы при определении типа бессонницы, в том числе, постоянно ли человек просыпается слишком рано или у него проблемы:
засыпание
сон
восстановительный сон
От лучшего подхода может зависеть относительно основной причины и типа бессонницы, но некоторые варианты включают:
консультирование
когнитивно-поведенческую терапию или КПТ
лекарства по рецепту
безрецептурные снотворные, некоторые из которых доступны для покупки в Интернете
мелатонин, который также можно купить в Интернете.
. Однако не существует достаточно веских доказательств того, что мелатонин помогает со сном.
Ряд средств и советов могут помочь справиться с бессонницей. Они включают изменения:
привычек сна
Если возможно, это может помочь:
ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, устанавливая распорядок дня.
Не используйте устройства с экраном прямо перед сном.
Начните расслабляться за час до сна, например, примите ванну.
Держите телефоны и другие устройства вне спальни.
Перед сном убедитесь, что в комнате комфортная температура.
Используйте затемняющие шторы или шторы, чтобы затемнить комнату.
Диетические привычки
Не ложитесь спать голодным. При необходимости перекусите перед сном.
Однако избегайте тяжелой еды в течение 2–3 часов перед сном.
Ограничьте потребление кофеина и алкоголя, особенно в ночное время.
Соблюдайте здоровую и разнообразную диету, чтобы улучшить общее самочувствие.
Другие проблемы со здоровьем
Людям с кислотным рефлюксом или кашлем может быть полезно приподнять верхнюю часть тела с помощью одной или нескольких дополнительных подушек.
Спросите врача о способах борьбы с кашлем, болью и любыми другими симптомами, влияющими на сон.
Хорошее самочувствие и расслабление
Регулярно делайте физические упражнения, но не позднее, чем за 4 часа до сна.
Делайте дыхательные упражнения и упражнения на расслабление, особенно перед сном.
Найдите что-нибудь, что поможет вам уснуть, например успокаивающую музыку или чтение.
Старайтесь не спать днем, даже если чувствуете сонливость.
Получите медицинскую помощь при любых проблемах с психическим здоровьем, например тревоге.
Специалист по сну может помочь диагностировать и лечить проблемы со сном. Они могут:
спросить человека об его истории болезни, режиме сна и употреблении наркотиков и алкоголя
провести физический осмотр
тест на основные состояния
запросить ночной тест на сон для записи режима сна
предложить носить устройство, отслеживающее движения и модели сна и бодрствования
В соответствии с Руководством по диагностике и статистике психических расстройств , пятое издание , врач может диагностировать бессонницу, если:
Человек испытывает трудности с засыпанием или сном.
Это происходит не реже трех ночей в неделю в течение 3 месяцев, несмотря на достаточные возможности для сна.
Оказывает негативное влияние на повседневную жизнь.
Никакая другая проблема не может объяснить это.
Может помочь записывать режим сна в дневник и показывать результаты врачу.
Бессонница может возникнуть в любом возрасте, но некоторые факторы увеличивают риск. К ним относятся:
путешествия по часовым поясам
работа посменно
пожилой возраст
употребляющий кофеин, лекарства, наркотики или алкоголь
имеющий в семейном анамнезе бессонницу
пережил важные жизненные события
беременность
в период менопаузы
с определенными физическими или психическими расстройствами
женщина
Бессонница — обычная проблема.Это может быть результатом целого ряда проблем, которые могут касаться физического или психического здоровья. В некоторых случаях они связаны с окружающей средой или связаны с факторами образа жизни, такими как посменная работа и употребление кофеина или алкоголя.
Недостаток сна может привести к множеству проблем, от легкой усталости до хронических заболеваний.
Любой, кто постоянно испытывает проблемы со сном и чувствует, что это влияет на их повседневную жизнь, должен обратиться к врачу, который поможет определить причину и порекомендует решение.
Просыпайтесь по расписанию сна для школы
Детям может быть трудно повсюду думать, но осталось не так много ленивых дней летних каникул — и некоторые ученики уже вернулись в класс. Несомненно, из-за всех летних мероприятий и отпусков график сна ваших детей, возможно, немного нарушился. Но еще есть время помочь им вернуться к школьному графику сна и выработать некоторые здоровые привычки сна, если вы начнете, ну, прямо сейчас.
Как совершить ужасный переход к режиму сна в школе
Лучший способ подготовить детей к тому, что они снова будут спать в школе, — это начать раньше, если быть точным, на 10 дней или две недели раньше.Если у вас не так много времени до первого дня ваших детей, не волнуйтесь — просто начните как можно скорее.
Постепенно будите детей на 15 минут раньше каждое утро и укладывайте их спать на 15 минут раньше, чем в предыдущий день. Это поможет вам подготовить их и приспособить их ко сну, при этом они будут просыпаться в школу в правильное время каждое утро.
Начало этого процесса до начала учебного года может позволить вашим детям приспособиться к графику сна перед школой до первого дня.Таким образом, когда наступит первый день в школе, ваши дети могут проснуться помолодевшими и готовыми проверить свой ум.
7 советов по сохранению привычек здорового сна
Вернуться на правильный путь — не единственная проблема, когда дело доходит до расписания сна в учебном году. Вы также должны поддерживать хорошие привычки сна, чтобы максимально продлить время сна. Вот несколько советов, которые помогут вам установить и поддерживать здоровый режим сна для ваших детей.
1. Будьте последовательны.
Очень полезно поддерживать постоянный режим сна без изменений, даже по выходным.Он даже может помочь регулировать циркадные ритмы детей (внутренние часы организма).
2. Придерживайтесь успокаивающего распорядка перед сном, чтобы расслабиться и расслабиться.
Последовательный и расслабляющий распорядок дня перед сном поможет сигнализировать телу ваших детей, что пора спать. Установление «тихого времени», чтение книги, прослушивание сказки на ночь и выполнение других расслабляющих действий, таких как принятие теплой ванны или душа, могут помочь детям подготовиться ко сну.
3. Ограничьте время экрана перед сном.
Выключите телевизор и другую электронику за час до сна и держите свои мобильные устройства вне спальни. Исследования показывают, что свет экранов (сотовых телефонов, планшетов, ноутбуков) может сбить с толку наш организм, заставляя думать, что на улице все еще светло, что затрудняет засыпание.
4. Создайте спокойную обстановку для сна.
Условия, благоприятные для сна, имеют огромное значение для детей. Это означает, что у детей должна быть темная и тихая комната, удобная кровать и комфортная температура в помещении (68–72 градуса).Устройства с белым шумом или вентилятор также могут помочь вашим детям уснуть, создавая стабильный и ритмичный звук. Мягкая успокаивающая музыка (например, классическая) также может помочь им заснуть.
5. Никс кофеин в течение шести часов перед сном.
Сюда входят газированные напитки и другие напитки с кофеином, которые могут нарушить естественный режим сна ребенка.
6. Избегайте обильных приемов пищи перед сном.
Большие порции или острая пища могут вызывать дискомфорт от несварения желудка и затруднять засыпание детей.
7. Физические упражнения после школы.
Физическая активность во второй половине дня может помочь обеспечить хороший ночной сон, утомляя детей днем. Некоторым детям будет труднее заснуть, если они тренируются слишком близко ко сну, поэтому поощряйте их, когда они лучше всего подходят для них.
Почему сон так важен?
Высыпание очень важно для детей, особенно в течение учебного года. Сон не только важен для академической успеваемости, но и ряд исследований показал связь между недосыпанием и проблемами со здоровьем.
Сон — невероятно важная часть сохранения здоровья и хорошей успеваемости в школе. Недостаток сна был связан с:
повышенный риск ожирения, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и депрессии
гиперактивность, раздражительность и импульсивность
проблемы с навыками, необходимыми для обучения (внимание, концентрация, память, решение проблем и принятие решений)
Сколько им действительно нужно сна?
Возвращение к школе и домашнему заданию может быть достаточно тяжелым испытанием, не добавляя при этом усталости.Поэтому убедитесь, что ваши дети достаточно спят. Но сколько именно сна — это «достаточно»?
Количество сна, необходимое ребенку, может варьироваться в зависимости от вашего ребенка и его индивидуальных потребностей. Но Американская академия медицины сна (AASM) рекомендует следующие диапазоны количества сна, которое дети должны спать в течение 24-часового периода:
Возраст 4–12 месяцев: 12–16 часов (включая сон)
Возраст 1–2 года: 11–14 часов (включая сон)
Возраст 3–5 лет: 10–13 часов (включая сон)
Возраст 6–12 лет: 9–12 часов
Возраст 13–18 лет: 8–10 часов
Переход от летнего режима сна к режиму сна в школе не должен быть пыткой.Начните как можно скорее, придерживаясь правильного режима сна и следя за тем, чтобы дети высыпались, — это поможет вам и вашим детям легче просыпаться в первый день в школе — и каждый последующий день.

Переход на УСН при регистрации ИП

что это, зачем нужно и как подтвердить право применения упрощенной системы налогообложения

Почему права на УСН может не быть

Как уведомляют налоговую о переходе

Что делать, чтобы не потерять право на УСН

Право на УСН при применении режима

Пример из судебной практики

Личный опыт предпринимателя из Балашихи

Что грозило предпринимательнице

Как решить вопрос с налоговой без суда

Что произошло

Как проверить, угрожает ли что-то ИП на УСН

Запомнить

Правомерность и порядок перехода с ЕНВД на УСН, если переход вынужденный

Сроки перехода на новый порядок применения ККТ

Сон для подростков | Тональный крем для сна

Почему сон важен для подростков?

Мышление и академическая успеваемость

Эмоциональное здоровье

Физическое здоровье и развитие

Принятие решений и рискованное поведение

Несчастные случаи и травмы

Достаточно ли спят подростки в Америке?

Почему подросткам трудно выспаться?

График отложенного сна и время начала занятий

Давление времени

Использование электронных устройств

Нарушения сна

Проблемы психического здоровья

Расстройства нервного развития

Как подростки могут лучше спать?

Как родители могут помочь подросткам лучше спать?

Рекомендации по безопасному сну

Рекомендации AAP по безопасной среде сна

Сон и раннее развитие мозга — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2019, Vol. 75, Прил. 1

Аннотация

Ключевые сообщения

Сон и раннее развитие мозга

Нормальный сон и его развитие у новорожденных и детей

Определение и архитектура сна

Развитие здорового ритма сна в раннем детстве

Рекомендации по сну и культурные различия

Таблица 1.

Рисунок 1.

Важные факторы для установления здорового режима сна в течение первых лет жизни

Регулярный и последовательный распорядок отхода ко сну

Безопасная и комфортная среда для сна

Соответствующие ассоциации начала сна

Как избежать воздействия средств массовой информации

Регулярный ежедневный график занятий с соответствующей стимуляцией

Сон и раннее развитие мозга

Обучение и память

Эмоциональная регуляция

Общее когнитивное развитие и развитие структуры мозга у детей

Рис. 2.

Заявление о раскрытии информации

Список литературы

Автор Контакты

Подробности статьи / публикации

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Как обеспечить безопасность вашего спящего ребенка: разъяснение политики AAP

Рекомендации по безопасности сна для младенцев

Что еще могут сделать родители: рекомендации для дородового и послеродового периода

Соблюдайте осторожность при покупке товаров

Дополнительная информация

О докторе Муне:

СВДС и другие младенческие смерти, связанные со сном: обновленные Рекомендации 2016 по безопасной среде для сна младенцев

Общие сведения

Рекомендации по снижению риска СВДС и других младенческих смертей, связанных со сном

Бессонница: причины, симптомы и лечение

Медиа-технологии в спальне

Лекарства

привычек сна

Диетические привычки

Другие проблемы со здоровьем

Хорошее самочувствие и расслабление

Просыпайтесь по расписанию сна для школы

Добавить комментарий Отменить ответ