Работа с возражениями тинькофф: Работа с Возражениями в Банке Тинькофф

Содержание

Работа с Возражениями в Банке Тинькофф

Шпаргалка №3. Основные возражения клиентов и ответы на них

В нашей новой шпаргалке вы найдете ответы на возражения клиентов, которые встречаются чаще всего. Например, «Это дорого», «Мне это не нравится», «Я работаю с вашими конкурентами» и другие.

Кому? Менеджерам по продажам; продавцам-консультантам; сотрудникам, которые взаимодействуют с клиентами напрямую или по телефону.

Краткое содержание: правила работы с возражениями; основные возражения клиентов и ответы на них; стандартные ошибки при работе с возражениями.

Правила работы с возражениями

  1. Работа продавца начинается не в 9:00 или в 12:00. Она начинается, когда клиент высказывает возражения. Будьте к этому готовы!
  2. Клиент возражает всем продавцам одинаково (часто мы считаем, что именно нам адресовано возражение: «Дорого!»). Поэтому не стоит принимать это на личный счет.
  3. Возражений не так много, как кажется. Если их слишком много, возвращайтесь к этапу выяснения потребностей или презентации товара. Значит упущения были сделаны ранее.
  4. Надо различать сами возражения и их причины. Чтобы понимать истинные причины возражений, надо хорошо знать своего клиента, уметь задавать правильные вопросы.
  5. Внимательно выслушайте возражение клиента. Не «трындите», просто слушайте!
  6. В знак понимания кивайте одобрительно головой, пока клиент говорит. Искренне примите позицию клиента по этому возражению.
  7. Переходите к следующему возражению только после того, как убедились, что предыдущее исчерпано.
  8. Используйте в работе с возражениями техники убеждения и аргументации.

Возражение – это содержательное несогласие клиента с продавцом.

Ложное возражение – возражение клиента, которое он использует в качестве маскировки истинных причин, по которым он не хочет вступать в контакт с продавцом.

Основные возражения клиентов и ответы на них

  1. Возражение «Это дорого»
    Варианты ответов:
    • Скажите, а с чем вы сравниваете? (Далее следует рассказ о выгодах и конкурентных отличиях вашего товара или услуги).
    • На какую сумму вы рассчитывали?
    • Какие показатели, кроме цены, важны для вас?
    • Да, наши цены немного выше среднерыночных. Поэтому вы можете взять пробную партию/несколько штук и т. п.
  2. Возражение «Я подумаю»
    Варианты ответов:
    • Давайте подумаем вместе! Что именно вас беспокоит?
    • Хорошо. Могу я уточнить, о чем именно вы хотите подумать?
    • Хорошо. Обратите внимание, что… (рассказ о преимуществах продукта).
    • Хорошо. Только хочу вам напомнить… (рассказ об акции, ограниченной по времени).
  3. Возражение «У конкурента дешевле!»
    Вариант возражения: «Я уже работаю с вашими конкурентами».
    Варианты ответов:
    • Уточните, пожалуйста, о ком вы говорите.
    • Почему вы решили, что мы предлагаем то же самое? Давайте сравним.
    • Да, наши цены выше, чем у…, потому что…
  4. Возражение «Мне это не нравится»
    Варианты ответов:
    • Что именно вам не нравится?
    • Почему вы хотите именно такой вариант?
    • Какой вариант вас устроил бы?
  5. Возражение «У меня нет времени»
    Варианты ответов:
    • Я не займу у вас много времени, буквально одну минуту.
    • В какое время вам будет удобно это обсудить?
  6. Возражение «Качество товара плохое»
    Варианты ответов:
    • Почему вы так считаете?
    • Давайте оценим вместе (предложить образец товара, показать портфолио и т. п.).
  7. Возражение «У меня/у нас все есть»
    Вариант возражения: «Мне/нам ничего не надо».
    Варианты ответов:
    • Хорошо, я вас понимаю. Только хочу предоставить вам больше вариантов для выбора.
    • Я вас понимаю. И все же уверен, что это предложение вас заинтересует.
    • Возможно, вам будет интересно это в будущем. А пока просто посмотрите…

Стандартные ошибки при работе с возражениями

  1. Избегать отвечать на стандартное возражение, соглашаться с ним, воспринимать его как отказ.
  2. Бояться показаться навязчивыми. Думать, что клиент начнет раздражаться и уйдет.
  3. Много говорить. Не давать клиенту высказаться.
  4. Отвечать на возражение, не выяснив его истинной причины.
  5. Спорить с клиентом или навязывать свое мнение.
  6. Указывать клиенту на его некомпетентность.
  7. Демонстрировать свою некомпетентность, ссылаться на кого-то более компетентного («Я не знаю…», «Это руководители распорядились…»).

Золотое правило

Устраняйте причины возражений, а не сами возражения.
«Работа с возражениями»

Карточная игра на отработку навыков общения с клиентами в игровой форме.

Работа с возражениями в банке Тинькофф

Существуют пять ключевых этапов любой сделки, целью которой является продажа товара потребителю. Сделка будет успешной, если на каждом из этапов соблюдать простые правила . Их всего несколько для каждого этапа. Это простые, но действенные приемы, проверенные опытом многих успешных специалистов по продажам. Их применение в практике поможет даже начинающему сотруднику отдела продаж вести успешные переговоры и продавать кредитные карты. Просто расскажите о них новичку на собеседовании. Применять эти правила можно не только для продажи кредитных карт, но и в любой сфере торговли. Эти правила хорошо применимы даже при холодных звонках.

Первый этап: установление контакта с клиентом

Первую встречу с покупателем, не стоит сразу же начинать с предложения ему приобрести кредитную карту. Для начала необходимо установить между вами и собеседником комфортные и доверительные отношения. Это станет наилучшей почвой для дальнейшей продажи . Даже деловой разговор следует начинать с улыбки. На собеседовании старайтесь делать клиенту комплименты – люди любят, когда их хвалят. Поговорите с ним о делах, работе, бизнесе, семье. Общение с клиентом – важная часть сделки. Во-первых, это даст потенциальному покупателю ощущение, что им действительно интересуются. Во-вторых, вы получите информацию, которая выявит его потребности и позволит в дальнейшем предлагать клиенту полезные услуги вашего банка. Человек в хорошем настроении более охотно идет на сделки и предрасположен соглашаться на предложения собеседника.

Второй этап: определение потребностей клиента

Главная цель этого этапа выявить потребность человека, который находится перед вами, а также подтолкнуть его на самостоятельное принятие нужного вам решения. Именно для этого нужно расспрашивать клиента о том, чем он занимается и как расходует свои финансы. Например, если у человека небольшая зарплата, но большие затраты предложить ему кредитную карту будет довольно просто. Если же он предрасположен к накоплениям, можно предложить кредитную карту в пакете с дебетовой. Обязательно выказывайте заинтересованность тем, что вам рассказывает клиент. Проявить активную заинтересованность можно кивая во время рассказа собеседника, поддакивая ему . Также хорошо работает психологический прием перефразирования. То есть берется фраза собеседника и из нее формулируется вопрос. Он может начинаться с формулировки: «Если я правильно понимаю…?».

Третий этап: предложение услуги

Итак, желание и потребность, сформулированные на втором этапе, необходимо реализовать. И именно тут можно предложить клиенту продукцию. В нашем случае – это кредитная карта. Необходимо рассказать, что все его проблемы, озвученные вам, он сможет легко решить, купив кредитную карту вашего банка . Ознакомьте клиента с подробной информацией о том, как работают кредитные карты. Особенно если видите, что он в этом не разбирается. На этом этапе очень важно использовать только слова и выражения, доступные пониманию вашего собеседника. Не стоит злоупотреблять терминами и специализированными выражениями. Клиент должен почувствовать, что ваше предложение исходит не из желания «впарить» ему кредитку, а из его собственных потребностей.

  • По максимуму используйте свои знания о клиенте. Применяйте всю информацию, полученную от него в ходе первого и второго этапов. Вы должны быть максимально информированы для того чтобы наиболее выгодно представить кредитную карту. Прорабатывайте все возможные пути поиска этой информации.
  • Используйте цифры и статистику. Статистические данные, проценты экономии, рейтинги, выгодные сравнения с цифрами конкурентов – все это предаст презентации убедительности и добавит вам весомости в глазах потенциального покупателя. Приводите примеры из личного опыта. Можно даже вымышленные, главное — убедительные. Менеджер, апеллирующий цифрами всегда выглядит более убедительно, чем тот, который вообще к ним не прибегает. Но не переборщите, ваша речь должна оставаться понятной.
  • Вы должны сами верить в качество того, что предлагаете. Если вы не будете уверены в том, что предлагаете клиенту действительно выгодную карту, которая будет ему полезна и действительно поможет разрешить ряд его проблем, ничего не выйдет. Он почувствует, что вы не верите в свои слова и засомневается в выгоде такого приобретения.

Четвертый этап: работа с возражениями клиента

Клиент, который не возражает и не спорит – это не заинтересованный клиент . Ни в коем случае нельзя игнорировать замечания и возражения. Нужно смело браться за них и уверенно переубеждать собеседника. Так сказать, взять быка за рога. На этом этапе также важно поддерживать атмосферу доброжелательности. Он должен чувствовать, что вы желаете ему только добра, хотите помочь ему в решении проблемы, а не навязываете кредитку для выполнения плана продаж.

Пятый этап: заключение сделки

Банковская сфера является высококонкурентной и главная задача этого этапа получить от клиента согласие на оформление сделки . Ведь может возникнуть ситуация, при которой предыдущие четыре этапа прошли на отлично, но сделка не состоялась и потенциальный покупатель ушел со словами: «Ну я еще поузнаю че да как». Нет, ваша задача убедить клиента еще на четвертом этапе – лучшего предложения и искать не стоит. Как правильно это сделать было описано выше.

Когда согласие получено, можно оформлять заявку. Оформление заявки это окончательный этап, сигнализирующий о том, что успешная продажа карты была осуществлена. Клиент предоставляет банку паспортные и контактные данные и становится частью клиентской базы, просто купив кредитную карту.

Обязательно берите от довольных покупателей рекомендации . Они полезны для работы с другими клиентами в дальнейшем. Такие рекомендации полезно размещать на сайте банковской компании, в ее социальных сетях. Следует поинтересоваться у покупателя о том, есть ли у него друзья, которым также была бы полезна информация об услуге предоставленная вами. Это поможет расширить базу и привлечь новых клиентов. Очень хорошо, если у вашего банка на такой случай есть особая программа лояльности, при которой действительный участник системы, приведя в банк своих знакомых для получения услуги, получает в ответ полезные бонусы для себя.

Работа с возражениями. Банк Тинькофф

Работа с возражениями
Часть 1
Часто клиенты Банка Тинькофф, переданные к нам в работу, высказывают возражения
типа: «…такое не предусмотрено было в моем договоре с Банком Тинькофф»!
Как именно работать с такими возражениями мы рассмотрим в рамках данного
обучения.
Пример возражения
Я платил! Деньги до Вас не дошли, вот
сами и разбирайтесь.
А почему это я должен данные свои
предоставлять, в договоре с Банком
Тинькофф такого не было прописано.
Ответ
Согласно пункту 9.2 Условий комплексного
банковского обслуживания кредитного договора,
заключенного с банком Тинькофф, права требования
по которому были уступлены агентству «Феникс», все
финансовые риски, связанные с возможной задержкой
в поступлении средств на счет не по вине кредитора,
принимает на себя Клиент.
Ответ
Согласно пункту 3.3.2 Условий комплексного
банковского обслуживания кредитного договора,
заключенного с банком Тинькофф, права требования
по которому были уступлены агентству «Феникс», Вы
обязаны в срок не позднее 30 дней уведомлять об
изменении данных, указанных в заявлении-анкете, и
не реже 1 раза в год подтверждать действительность
предоставленных данных.
Пример возражения
Я выписку не получал от Банка, вот и
платить не должен в таком случае.
В моем договоре с Банком Тинькофф
не прописана возможность передачи
права требования 3-им лицам
Я предъявлял к Банку претензии, а
мне так не ответили на мое
обращение. Вот пока мое заявление не
будет рассмотрено и удовлетворено, я
платить отказываюсь!
Ответ
Банк регулярно направляет Вам счета-выписки,
неполучение счета-выписки не освобождает Вас от
обязательств. В случае неполучения счета-выписки в
течение 10 дней с даты её формирования, согласно
пункту 5.9 Условий обслуживания кредитных
карт, Вы обязаны самостоятельно обратиться в Банк
для получения информации.
Ответ
На основании пункта 3.4.8 кредитного договора,
Банк Тинькофф вправе уступить права по нему,
другому лицу без Вашего на то согласия! В таком
случае Банк больше не будет нести ответственность
за взыскание долга.
Ответ
Предъявление претензии не освобождает Вас от
обязательства по оплате долга. По пункту 7.2.1
Условий комплексного банковского обслуживания
кредитного договора, Клиент обязуется погашать
задолженность в полном объеме, в том числе в случае
предъявления претензий, до момента принятия
окончательного решения по удовлетворению таких
претензий.
Так же клиенты высказывают возражения не связанные с пунктами договора, на
которые у нас есть ответ в рамках Гражданского законодательства.
Давайте разберём и их.
Пример возражения
Да мне навязали этот кредит, а теперь
требуют!
Ну что мне повеситься теперь?
Я же долгое время платил, а долг
почти не уменьшился! Как это
понимать?
Ответ
Довожу до вашего сведения, что на основании
статьи 821 ГК РФ, вы были вправе отказаться от
получения/предоставления кредита до заключения
договора (до момента активации)
Ответ
Я вынужден уведомить Вас, что согласно статьи 1175
ГК РФ наследники отвечают по долгам
наследодателя солидарно. Согласитесь, что долг это
не лучшее, что человек может оставить после себя
родным и близким.
Ответ
Согласно 319 статье ГК РФ в первую очередь
погашаются штрафы и начисленные проценты и
только оставшаяся часть платежа, идет на погашение
долга, поэтому пренебрежение сроками и
игнорирование условий договора ведет к
существенному увеличению суммы переплаты.
Пример возражения
На каком основании мне могут
выставить всю сумму долга!? Буду
платить потихоньку и частями.
На каком основании вы звоните мне и
моим близким/звоните на работу? Не
имеете права!
Ответ
Ответ
На основании 811 статьи ГК РФ, кредитор вправе
расторгнуть договор и потребовать от клиента
досрочного погашения ВСЕЙ суммы долга со всеми
процентами и начислениями.
На основании статьи 307 ГК РФ кредитор имеет
право требовать от должника исполнения его
обязательств.
Спасибо за внимание

Работа с возражениями 2021 (приемы + скрипты)

Зачастую потенциальные клиенты не собираются «сдаваться без боя». Они могут возражать явно, возражать скрыто и вообще уходить от ответа. Этот этап продажи называется у продавцов – «работа с возражениями». Рассказываем, какие техники и алгоритмы применять, чтобы переубедить несговорчивого покупателя.

Еще больше идей для роста выручки можно получить на наших авторских бесплатных вебинарах от компании Ой-Ли. Регистрируйтесь прямо сейчас.

Работа с возражениями

Читайте в статье:

  • Работа с возражениями: выслушайте
  • Работа с возражениями: присоединитесь
  • Работа с возражениями: приведите контраргументы
  • Работа с возражениями: уточните, есть ли вопросы
  • Работа с возражениями: поработайте со скрытыми сомнениями
  • Работа с возражениями: дорого, я подумаю, я перезвоню
  • Работа с возражениями: способы преодоления
  • Работа с возражениями: 5 базовых тактик-заповедей продавца
  • Работа с возражениями: совет
  • Работа с возражениями: техники, которые помогают
  • Работа с возражениями: повторим алгоритм
  • Работа с возражениями: итоги

Все, чему нужно научиться менеджерам во время работы с клиентом, так это освоить описанные ниже техники, увидеть за «скрытыми» возражениями его реальные сомнения или опасения и поработать с мотивацией клиента.

РАБОТА С ВОЗРАЖЕНИЯМИ: 5 ШАГОВ

Мы советуем проводить работу с возражениями в следующем порядке:

1. ВЫСЛУШАТЬ КЛИЕНТА

Это один из самых важных этапов. К сожалению, это происходит не всегда. Через 4-5 возражений менеджеру, даже опытному, может не хватить терпения.

Тем не менее, не играйте в экстрасенса. Выслушивайте до конца то, как возражает клиент и что он при этом говорит. Вы не знаете до конца, что послужит триггером для вашей успешной сделки.

Практика продаж также знает немало случаев, когда покупка совершалась просто на стадии участливого активного выслушивания его бед и болей со стороны продавца.

2. ПОНЯТЬ КЛИЕНТА

Процесс «понимания» клиента вовсе не предполагает то, что вы с ним соглашаетесь. Крайне важно, перед тем как начать работу с возражением, произнести фразу: «Я вас понимаю». Эти слова обладают силой расположения к себе человека по нескольким причинам.

  • Эта фраза в жизни звучит довольно редко
  • Мало кто на самом деле стремится понять покупателя
  • В повседневной коммуникации понимание и согласие – не самая распространенная вещь

Поэтому слова менеджера «Я понимаю» практически со стопроцентной вероятностью разорвут привычный шаблон. Однако, чтобы не нарваться на ответ «Да, что ты понимаешь», сразу плавно переходите к следующему этапу.

3. ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К КЛИЕНТУ

На этапе «присоединения» проведите работу, чтобы клиент проникся к вам доверием. Необходимо объяснить покупателю, что именно «понимает» продавец. В результате вы получаете кредит доверия и шанс продать. Приведем пример.

— У вас слишком высокие цены.

— Я вас понимаю. Вам необходимо найти оптимальное соотношение цены и качества.

Или

— У вас низкое качество товара.

— Я вас понимаю. Вам важно разобраться, какая модель будет наиболее подходящей в вашей конкретной ситуации. Давайте разберемся.

4. ПРИВЕСТИ КОНТРАРГУМЕНТ

С этого этапа начинается вербальная работа с клиентами с помощью логических методов.

— У вас высокая цена.

— Да, у нас цена не самая низкая на рынке. Правда с учетом нашего увеличенного срока гарантии вы в итоге сэкономите. А если купите более дешевую модель, то есть все шансы, что она выйдет из строя, когда гарантийный срок на нее уже закончится. Скажите вам нужно именно сейчас сэкономить или все же сэкономить в течение трех лет? Если в течение трех лет, то наша цена гораздо ниже, чем у любого из конкурентов.

5. УТОЧНИТЬ, ОСТАЛИСЬ ЛИ ВОПРОСЫ

После работы с возражениями вы должны спросить: «Остались ли у вас еще вопросы?». Если проблема не закрыто, начинайте со второго этапа.

— Нет, мне все же важно сэкономить сейчас.

— Я вас понимаю. Может быть для вас сейчас цена довольно высока. Правильно понимаю, что нужно найти какое-то более подходящее решение или формат платежей. В принципе, у нас есть возможность рассрочки. Тогда сейчас вы внесете лишь малую часть, например, 100 тысяч. А потом доплатить 900 тысяч. Это в любом случае выгоднее, если вам важно сейчас не затрачивать много средств. В другой компании вам придется сразу выложить 700 тысяч. Да в перспективе вы заплатите немного больше, но сейчас серьезно сэкономите. Какие-то вопросы есть? Или мы можем обсудить условия рассрочки?

По этим этапам работа должна вестись несколько раз. Минимум три. С другой стороны, не нужно идти на рекорд в 10-20 раз.

РАБОТА С ВОЗРАЖЕНИЯМИ: ПОРАБОТАЙТЕ СО СКРЫТЫМИ ВОЗРАЖЕНИЯМИ

Сами по себе возражения могут быть скрытыми и варьироваться в зависимости от отрасли. Однако есть типичные, особенно характерные для холодных продаж:

  1. «Дорого»
  2. «Я подумаю»
  3. «Я вам сам перезвоню»

Клиенты не всегда открыто выражают свои сомнения и могут «скрывать» настоящие причины отказа под этими фразами. Задача — выявить их и помочь покупателю принять правильное для себя решение.

Так, когда человек говорит «дорого», то это может означать:

  • «дайте скидку»,
  • «сделайте дешевле»,
  • «у конкурентов дешевле».

Если у вас просят время на обдумывание, начинайте «думать» незамедлительно вместе с клиентом, так как на самом деле вам говорят:

  • «не сейчас»,
  • «я подумаю»,
  • «отложите»,
  • «мне нужно посоветоваться»,
  • «дайте отсрочку»,
  • «я посовещаюсь»,
  • «давайте на следующей неделе».

Когда вам горят слова — «я вам сам перезвоню», то это результат какой-то ошибки на ранних этапах работы с клиентом. Наверное, менеджер просто не смог завоевать доверия у клиента.

Но даже в этом случае, нужно получить от покупателя конкретную дату, когда он планирует перезвонить/назначить встречу/дать ответ. Если клиент продолжает тянуть резину, то можно немного надавить.

Фраза, которую может использовать менеджер: «Поймите правильно, не хочу быть навязчивым, но наше предложение действует до хх числа».

Хорошо также иметь в отделе продаж тетрадь по работе с возражениями. Она создается в результате прослушки звонков, анализа встреч и коллективного обсуждения наиболее удачных из них.

В тетради должны присутствовать следующие разделы:

► Наиболее часто встречающиеся возражения,

► Записываются все варианты ответов на сопротивлениея. Особенно те, которые были проработаны коллективно.

► Лучшие ответы. В графе ставятся плюсы и минусы в зависимости от того, когда ответ был озвучен и удалось ли пройти данное возражение на практике.

РАБОТА С ВОЗРАЖЕНИЯМИ: СПОСОБЫ ПРЕОДОЛЕНИЯ

Работа со скрытыми сомнениями, пожалуй, наименее автоматизированная часть продаж. Но это вовсе не означает, что нет смысла создавать скрипты по их преодолению.

Со временем продавец научится интуитивно давать нужные реакции на скрытые мотивы контрагента из нужной части скрипта. Итак, вот идеальная картина, при которой сопротивление клиента может быть сломлено.

► Необходимо быстро осознать, где была допущена ошибка. Возражения – результат сомнений покупателя во время презентации и формирования потребностей.

► Бессмысленно отвечать прямо на скрытое возражение. Менеджер просто потратит время.

► Хорошо бы, чтобы продавец был опытным. Именно опыт дает ощущение того, что и когда должно быть сказано.

Задача менеджера – вывести покупателя из «туманной области» с целью услышать хотя бы намек на истинное сомнение. Тут есть несколько способов, которые можно применять в зависимости от ситуации.

1. ДОБИТЬСЯ ОТ КЛИЕНТА ИСКРЕННОСТИ

Смысл посыла, который передается в этом случае, – дать знать человеку, что приводимая им причина не может быть воспринята как истинная, поэтому ему придется сказать все, как есть на самом деле.

При этом задаются очень мягкие вопросы. Например: «Вы говорите, что вам нужно подумать только потому, что не хотите мне отказывать? Я взрослый человек и смогу вынести отказ».

2. ОГРАНИЧИТЬ КЛИЕНТА ОБЩИМ ВОПРОСОМ

Например: «Это именно то, что вас сдерживает? Я, так понимаю, если мы решим эту проблему, вы пересмотрите свое решение?».

3. «ИГНОРИРОВАТЬ» ЛОЖНОЕ ВОЗРАЖЕНИЕ

Пожалуй, это самая действенная методика. Это не значит, что вы игнорируете человека. Просто в этот момент вы продолжаете говорить с ним на языке его личных выгод. То есть вам сказали «мне нужно подумать», а вы, соглашаясь со справедливостью желания контрагента, «выстреливаете» коротко очередной его выгодой.

4. СУММИРОВАТЬ ВЫГОДЫ

Суть этого метода работы с сомнениями состоит в напоминании покупателю на его языке, что именно он получит от покупки. «…Смотрите, вы получите: высокое качество, экономию, кучу эмоций от эксплуатации, новые возможности. А вы говорите, что вам нужно подумать?».

5. СОЗДАВАТЬ ДОВЕРИЕ

Иногда, когда продавец чувствует, что есть недоверие именно к компании, то в качестве эффективной работы с сомнениями можно озвучить кейс. Под кейсом мы пониманием историю успешных взаимодействий с компанией и ее довольных клиентов. Тут в ход могут пойти отзывы клиентов, ссылки на довольных покупателей и исследования.

6. ЗАКРЫВАТЬ «ЗАКРЫТОГО»

Суть метода заключается в том, чтобы продолжать продавать, даже если контрагент сообщил, что у него эта потребность закрыта. Иногда вам говорят правду, а иногда это просто скрытое сопротивление. Продавцу нужно убедиться в том, что это правда. И даже если это так, то предложить наилучшую альтернативу.

РАБОТА С ВОЗРАЖЕНИЯМИ: 5 БАЗОВЫХ ТАКТИК-ЗАПОВЕДЕЙ ПРОДАВЦА

Суммируем то огромное количество приемов, которые помогают при работе с сопротивлением клиентов и сведем их в понятные тактики.

ТАКТИКА №1: БЛАГОДАРНОСТЬ

Говорите «спасибо». Всегда благодарите контрагента, когда он выдвигает свои аргументы. Делайте это, потому что «спасибо» — связующее звено между сопротивлением и закрытием сделки.

Важно помнить, что возражение, это всегда лучше, чем твердое «нет». Ведь с этого места можно начать новый круг продаж.

Существует миллион примеров, когда дружелюбно высказанное «спасибо» развеивало злость и расстройства покупателя. А получив такой позитив, он мог почувствовать себя опять счастливым, а значит готовым к покупке.

ТАКТИКА № 2: СОПЕРЕЖИВАНИЕ

Работа с возражениями в ключе сопереживания – непростая задача. Это чувство передается на уровне тона и участливой реакции. Сопереживание дает клиенту ощущение важности его проблем и выводит беседу на новый более личный уровень общения.

Подтвердите, что вы в курсе его проблем (а вы в курсе, потому что слышите это по двадцать раз на дню). К примеру: «Я часто слышу об этом. И это, действительно, очень печально. Именно поэтому я с вами и разговариваю. Уверен, мы сможем помочь».

ТАКТИКА № 3: РАСКРЫТИЕ

В работе с возражениями раскрытие будущего клиента подразумевает, что продавец создает место для этого раскрытия. То есть как бы «убирает» себя и поднимает проблемы клиента на высокий уровень.

Вербально такой процесс выражается в том, что человеку задаются открытые вопросы, которые не предполагают ответов «да» или «нет».

Это не так просто, как кажется. И если чувствуете, что начинаете терять нить, то можете повести себя как четырехлетний ребенок, выдав: «Почему?».

ТАКТИКА № 4: СПРАШИВАЙТЕ, УТОЧНЯЙТЕ, РЕЗЮМИРУЙТЕ

Работа с возражениями подразумевает много открытых вопросов к покупателю. Подсчитано экспертами, что требуется примерно 4-5 «многослойных» запросов, чтобы понять суть возражения. Поэтому:

  • продолжайте задавать открытые вопросы;
  • уточняйте, только тактично и по-умному, у человека, если он начинает сыпать профессионализмами;
  • как только схватили суть, резюмируйте сказанное.
ТАКТИКА № 5: ПОКАЖИТЕ ИМ ВЫГОДУ

Эта тактика применяется также и при работе с возражениями по текущей базе. В результате тактики «раскрытие» продавец получает информацию о контрагенте и его «боли».

После того, как боль идентифицирована, нужно перевести ее на язык цифр. Особенно это хорошо работает в В2В сегменте. Что именно теряет потенциальный покупатель, не приобретая предлагаемый продукт.

  • Потеря прибыли
  • Потеря времени
  • Потеря удовольствия
  • Потеря здоровья
  • Неудовольствие клиентов
  • Текучесть кадров

Когда «боль» определена верно, то можно усилить ее и логически умножить, рисуя в голове человека картины неприятных для него последствий. А в качестве обезболивающего предлагать свой товар, который будет решать проблемы клиента.

Если покупатель продолжает возражать, значит боль выявлена неверно и придется продолжить задавать вопросы.

ВОЗРАЖЕНИЯ В ПРОДАЖАХ: ЗАНИМАЙТЕ ПРОАКТИВНУЮ ПОЗИЦИЮ

Главное, что сотрудник должен понимать о продажах – работа с возражениями – естественная часть процесса. И если он дошел до этой стадии, значит существует немалый шанс закрыть сделку.

Поэтому на возражения нельзя отвечать в реактивной манере. То есть без должной подготовки. Работа с возражениями подразумевает их типизацию по категориям и подготовку ответа. Это и называется проактивной позицией.

Можно даже разнести все возражения по уже понятным категориям.

  • Бюджет – ссылка на отсутствие финансирования,
  • Начальство — ссылка на необходимость согласования,
  • Время – ссылка на его отсутствие,
  • Отсутствие потребности – тут необходима СПИН-техника.

Самое главное, чего должен добиться продавец, — так это убедить потенциального контрагента, что он не может и не должен отказывать себе в выгоде / экономии / наслаждении жить без предлагаемого продукта.

РАБОТА С ВОЗРАЖЕНИЯМИ: ТЕХНИКИ, КОТОРЫЕ ПОМОГАЮТ

Работа с возражениями ведется как бы автоматически «предотвращая» их, если вы к месту используете разные техники. К таким относятся: СПИН, сторителлинг, язык ХПВ.

СПИН – целый комплекс вопросных техник, формирующих потребность. Задавая вопросы в нужной последовательности, которые выявляют проблемы клиента и указывают на последствия их нерешения, вы сразу отсекаете многие возражения.

Сторителлинг. Применяется также в ответ на возникшее возражение в виде интересной душещипательной эмоциональной истории из практики, когда клиент убеждается в надежности, лояльности, заботливости компании и начинает испытывать теплые чувства.

Язык ХПВ (характеристика – преимущества – выгода). Это язык покупателя. Ему не нужны характеристики продукта. Он даже не заинтересован в его абстрактных преимуществах. Клиент хочет понимать, какие выгоды сулит ему покупка и какие проблемы она решит.

РАБОТА С ВОЗРАЖЕНИЯМИ: ПОВТОРИМ АЛГОРИТМ

Итак, при работе с возражения важно поддержать значимость мнения клиента. Используйте вежливые конструкции «спасибо за ваш вопрос», «видно, что вы разбирались в теме», «действительно, в вашем аргументе есть правда» и т.д.

И обязательно действуйте по алгоритму:

► Внимательно выслушать и определить основу его возражения

► Признать возражение, например, с помощью таких фраз «давайте обсудим подробнее», «нам очень важно услышать мнение», «понимаю, что важно найти оптимальный вариант»

► Понять собеседника – он действительно возражает или это отговорка. Задайте вопрос типа «это единственная преграда, которая мешает вам принять решение?»

► Уточните возражение с помощью наводящих вопросов. Например, «на какие условия вы бы согласились?» «какая сумма будет для вас приемлемой?»

► Привести нужные аргументы, чтобы убедить клиента изменить свою первоначальную точку зрения. Аргументы должны базироваться на достоверных и проверенных фактах.

РАБОТА С ВОЗРАЖЕНИЯМИ: ИТОГИ

Итак, работа с возражениями — один из сложных этапов продаж. Не всегда возражения, которые дает покупатель, будут истинными. Так что очень важно докопаться до сути, а не отступать сразу же.

Запоминаем 5 заповедей работы с возражениями:

1. Выслушать клиента, не пытаться перебивать во время его монолога, чтобы вставить свое «веское» слово.

2.Понять клиента, то есть не то чтобы встать на его сторону, но обязательно произнести фразу «я вас понимаю». Это расположит к вам собеседника.

3. Присоединиться к клиенту. Это продолжение предыдущей фразы. Например «понимаю, вам нужно найти оптимальное соотношение цены и качества».

4. Привести контраргумент.

5. Уточнить, остались ли вопросы.

Для преодоления возражений используются разные техники. Тестируйте, какая из них, в каких ситуациях, с какой целевой аудиторией будет лучше работать.

Очень важно при работе с возражениями быть «включенным» в реальность. Не получится отработать этот этап автоматически. В нем всегда подключаются хорошо сыгранные или настоящие чувства, подкрепленные действенными скриптами.

Не забывайте, что работа с возражениями должна вестись на практике, а не изучаться в теории. Менеджеры обязаны досконально знать все возможные варианты ответов и уверено их применять в своей работе.

Екатерина Уколова
Управляющий партнер «Oy-li»

Проведите для своих менеджеров тренинг по работе с возражениями для тренировки описанных техник. Назначьте одного человека в качестве менеджера по продажам. Еще трое-четверо продавцов будут выступать в роли возражающих покупателей. Все их возражения «испытуемый» должен пройти за 4 минуты.

Вебинар «Как работать с возражениями клиентов?» – в Университете бизнеса Уралсиб

Университет бизнеса Уралсиб приглашает принять участие в онлайн-вебинаре на тему «Как работать с возражениями клиентов?» — в Университете бизнеса, который пройдет 30 июня в 11:00 мск. Участие бесплатное, необходимо зарегистрироваться по ссылке. Количество мест ограничено.

Преподаватель — Анастасия Бердникова, сертифицированный бизнес-тренер, эксперт продаж в «мягких» нишах.

«Дорого! Мне надо подумать! Мне надо посоветоваться!» — типичные возражения клиентов, которые мешают продавцам закрывать сделки и доводить общение до результата. Что делать с возражениями и как сохранить клиента? Как отрабатывать возражения экологично и ненавязчиво? Именно о работе с возражениями пойдет речь на вебинаре.

Программа вебинара:

— Возражения: любить нельзя ненавидеть. Хорошо это или плохо, когда клиент возражает?

— Банк возражений и самые распространенные причины возражений клиента. Почему «дорого» это не всегда про цену?

— Фатальные ошибки при работе с возражениями

— Мягкая формула «3 П» при работе с возражениями

— Дополнительные способы работы с возражениями

По итогам вебинара участники узнают о том, откуда берутся возражения, распространенные причины возникновения сомнений клиентов и о том, как можно предотвратить 80% возражений, а также как избежать ошибок при работе с возражениями и превратить возражения в выгоду.

Вебинар представляет собой прямой эфир длительностью 1,5 часа с полезным контентом, разбором кейсов, ответами на вопросы слушателей в прямом эфире. Ссылка на трансляцию будет направлена слушателю на e-mail после прохождения регистрации.

Обучающий проект Университет бизнеса Банка Уралсиб позволяет начинающим и опытным бизнесменам бесплатно получать необходимые знания для старта и развития бизнеса. В числе преподавателей — как профессиональные коучи, так и успешные бизнесмены.

Уже сейчас Вы можете посмотреть записи других вебинаров YouTube канале Университета бизнеса Банка Уралсиб.

2010.11.18. Связной. Лудковски Деннис. Заявление для Генерального директора.


В последний день отпуска, утром, в районе 11 часов, я приехал в офис моего адвоката, чтобы распечатать и сшить обращение к Генеральному директору компании Связной Деннису Лудковски.

Почти все документы, которые я хотел передать, были представлены в электронном виде, за исключением одного нотариально заверенного документа, из которого Деннису Лудковски предназначалось только два ксерокопированных листа. В обращение я включил: 

1. Собственно обращение.

2. Копии двух трудовых договоров (с одинаковыми номерами, но разными суммами).

3. Первый и последний лист нотариально заверенной внутренней переписки.

4. Распечатанную из Word переписку между мной и руководителем отдела ОРИС компании Связной Валерией Молокановой.

5. Копии расчетных листов из 1С, в которых видно, как после переподписания трудового договора задним числом из моей зарплаты стали вычитать деньги, чтобы скомпенсировать разницу.

Сшил два экземпляра обращения и с волнением поехал к Деннису Лудковски в офис компании Связной на Ленинской слободе.

Секретарь, через которого можно передать документы Деннису, находится на шестом этаже, собственно, как и сам Лудковски. Но об этом я узнал не сразу, а только после посещения секретариата на пятом этаже.

На шестом этаже секретариат также состоит из столика и девушек – это секретари высшего руководства компании Связной. У Денниса Лудковски секретарь отдельный. Она сидит в глубине коридора, за общим секретариатом.

Я подошел к секретарю Денниса и обменялся с ней приветствиями.

— Я хочу передать Деннису Лудковскому заявление. У меня два экземпляра, Вы сможете поставить на втором экземпляре отметку о том, что мое обращение приняли?

— А Вы кто? – девушка заметно офигела.

— Сотрудник компании Связной. Программист отдела разработки информационных систем.

После этих слов секретарь облегченно выдохнула и с нескрываемым любопытством принялась читать мое заявление. Прочтя где-то половину титульной страницы документа, сотрудница существенно изменилась в лице. Весь ее облик проникся таким изумлением, как будто она дворянская девица из восемнадцатого века, и только что ей показали половой член, рассказав, как его можно использовать.

Мне стало неловко.

— Деннис пишется с двумя «н». Это раньше, когда он не был гражданином США, его имя писалось с одной буквой «н». Я не могу принять заявление с неправильно написанным именем. Вам нужно исправить.

— Хорошо, — вежливо согласился я. – Но проблем с тем, чтобы поставить отметку о принятии заявления, не возникнет?

— Нет, я поставлю Вам подпись и печать.

На этом я удалился.


Через какое-то время я вновь отправился в офис своего адвоката. Внес изменения в имя Генерального директора, распечатал измененные листы, заново сшил два экземпляра обращения и поехал к секретарю Денниса Лудковски.

Путь лежал по серой асфальтом и людьми осенней улице Мастеркова, прямо под голыми деревьями, мимо кафе, до светофора и налево. Ленинская слобода. Прямо мимо желтого здания, мимо тополей, растущих слева, через дорогу, вот уже угол офисного здания, еще несколько шагов, вверх по мраморной лестнице в двери офисного здания. Дом 19. На лифте доехал до третьего этажа, прошел по коридору мимо 12 кабинета отдела разработки информационных систем, не встретив никого из своих коллег и не отвечая на расспросы о том, что я делаю на работе во время отпуска. Зашел в лифт, идущий на 6-й этаж. Секретаря Денниса Лудковски на месте не было.

Я поинтересовался у двух других девушек относительно секретаря Лудковского. И узнал, что она вернется минут через сорок, а если я хочу ей что-то передать, могу дождаться ее возвращения либо оставить бумаги на столе. Забрать свой экземпляр заявления с отметкой о принятии я смогу несколько позже, т.к. у секретарши есть другие дела, а мое обращение не является делом наивысшего приоритета.

Ожидать возвращения девушки, просиживая на диванчике возле кабинета высших руководителей Связного, я не хотел. Представил, как, проходя на свое рабочее место, Карен Алексеевич Хачиян увидит меня и поинтересуется моим праздным времяпрепровождением. А после, узнав, что гнусность его любимого сотрудника Евгения может стать известна кому-нибудь из людей, не находящихся в его подчинении, может потрудиться, чтобы обращение не дошло до Генерального директора, а моя проблема осталась без удовлетворяющего меня решения. Кроме того, прославившийся своей хитростью Карен Алексеевич мог попробовать уговорить меня отдать ему все документы. Благо у меня хватило ума сделать так, что любое давление на меня не приведет к ухудшению моих позиций. Все документы находились в банковском сейфе, единственный ключ от которого я отдал адвокату. А заявление директору я отнес в то время, когда меня нельзя уволить — во время отпуска.

Так что я положил два экземпляра Обращения на стол и вышел из офисного здания. Чем заняться в ближайшее время в этом районе? Мне было чем.

Первым делом я пошел в налоговую инспекцию. Нужно было получить информацию по налоговым вычетам. Потом посидел в кафе.

Затем, как вы уже догадались, пошел в логово Связного еще раз, чтобы забрать из заточения второй экземпляр Заявления с отметкой принятии. Иначе меня могли бы уволить из Связного в понедельник, и мне бы не удалось в суде связать свое увольнение с Обращением.

Я в очередной раз подошел к секретарю Денниса.

   — Второй экземпляр Обращения я Вам выдать не могу, – твердо ответила девушка.
   — ???
   — У меня его нет.
   — Один экземпляр Вы отдали Деннису, а второй где?
   — Один экземпляр находится у Карена, другой в отделе кадров.
   — А Деннис видел мое Обращение?
   — Нет, он уехал, будет в конце следующей недели.
   — Хорошо, но Вы можете дать мне какое-нибудь подтверждение того, что я это заявление подал?
   — Не могу, но Вы не волнуйтесь, все в курсе вашего Обращения и все стоят на ушах. И Карен, и отдел кадров.
 

Деннис Лудковски: — Извини, брат, я уехал.

Я попрощался и пошел к лифту, а про себя подумал: «Во дела, мое обращение попало в отдел Поповой, подпись которой стоит на одном из трудовых договоров, и к Карену, который даже умирая будет выгораживать Сизова»

   Подойдя к лифту, я услышал тихий женский голос одного из секретарей:
   — Вот, это он.
   — Этот? – переспросил тихий мужской голос.
   — Ага, в черном.

Боковым зрением я увидел, как кто-то на бегу снял верхнюю одежду с вешалки за рецепцией. В этот момент я уже заходил в лифт с пожилым хорошо одетым мужчиной, который, видимо, только что общался с кем-то из руководства компании.

Я уже собирался нажимать третий этаж, как в лифт вбежал лысый мужчина. Это был руководитель одной из групп Службы безопасности Связного, которая приглядывает за работой программистов. Он же в 2008 году играл в футбол в Черкизово. Там для сотрудников Связного раз в неделю арендовалось футбольное поле.

   — Можно я с вами поеду? – поинтересовался он
   — Конечно, — ответил я.
   — Вам какой этаж? – спросил он.
   — Первый, — ответил пожилой мужчина.
   — И мне на первый, — сказал лысый и нажал первый этаж.

Я молча нажал на третий. Вышел. Видя, что лысый идет за мной на третьем этаже, я в шутку сказал ему:

   — Это не первый этаж, а третий. Вы вышли не на том этаже, который вам нужен.
   — Я передумал и решил выйти с вами.

«Прикольно, за мной начали следить», — подумал я. Вышел из офисного здания и спустился в метро.

Читать далее ->>

Содержание

Работа с возражениями: одна главная и десять дополнительных стратегий :: РБК Pro

Материал раздела Основной

Возражения могут возникнуть в любой момент разговора с клиентом. Как продавцу быть всегда к этому готовым и как помогут в работе с возражениями игнорирование, спор, признание поражения, встречный вопрос, юмор и др., рассказывает эксперт ИД «Гребенников»

Фото: Unsplash

Для того чтобы разработать стратегию, нужно понять цель. Наше текущее положение — это точка А, наша цель — точка Б. Стратегия — это наиболее эффективный (и не всегда кратчайший) маршрут из точки А в точку Б, который учитывает особенности окружающей среды, имеющиеся препятствия и ресурсы, а также потенциальные угрозы.

При обработке возражений я выделяю три главные цели.

  1. Ответить на возражение.
    Мы должны сказать что-то, что оставит клиента максимально удовлетворенным, хотя это не всегда просто.
  2. Не испортить достигнутое к данному моменту.
    Каждый наш ответ должен усиливать раппорт или хотя бы не ослаблять его, поэтому намного важнее, как вы отвечаете, нежели то, что вы говорите.
  3. Усилить впечатление о себе, продукте и компании.
    Желательно отвечать на вопросы так, словно вы — лучший специалист в России. Это сложно, но со временем будет получаться все легче; лучше всего не просто ответить, а закрепить достигнутое впечатление, показать себя экспертом и продвинуться немного дальше.

Многие продавцы в ответ на вопрос о целях обработки возражений говорят, что главная цель — продать. Подобный ответ демонстрирует неглубокое погружение в предмет, непонимание воронки и недостаточное знание техники продаж. Из-за этого часто встречаются отказы клиентов и провалы сделок.

Тинькофф банк набирает себе сотрудников! (Примеры работ, что вы о них думаете? и кто уже пробовал работать…?) — Melnic

 

Вам подходит вакансия

*Если вы умеете общаться с руководителями и топ-менеджерами

Уверены в себе и понимаете специфику корпоративного рынка.

*Если вы уже работали в банке или в продажах

*Если вы любите общаться

Умеете задавать вопросы и слушать ответы, грамотно и четко говорите.

*Если вы ответственны

Соблюдаете график работы, аккуратно вносите информацию и всегда проверяете то, что вносите.

*Если вы умеете работать с возражениями

У клиента появились сомнения или неуверенность в заявке? Узнаете причину и расскажете, как продукт поможет клиенту.

 

 

Примеры звонков операторов как работать ( можете посмотреть после регистрации)

*Консультация по РКО

Клиент оставил заявку на подключение РКО. Сотрудник уточняет актуальность заявки и рассказывает о плюсах РКО в Тинькофф Банке.

*Холодная продажа РКО

Клиент не заинтересован в РКО. Сотрудник демонстрирует успешную холодную продажу.

*Допродажа РКО

Сотрудник отправила клиенту материалы для ознакомления. У клиента возникли вопросы по РКО. Сотрудник отвечает на вопросы и оформляет заявку на подключение.

 

 

 

Что вы будете делать

*Обзванивать организации

Общаться с предпринимателями, бухгалтерами, владельцами бизнесов

*Продавать услуги для бизнеса

Рассказывать о преимуществах бизнес-продуктов нашего банка, предлагать открыть у нас рассчетный счет или зарплатный проект

*Помогать оформить продукт

Собрать и отправить документы для оформления

 

 

Вознаграждение 2 раза в месяц

От 45 000 ₽ в месяц, если работаете 30 часов в неделю

Больше сделаете — больше заработаете. Увеличиваем вознаграждение, если вас благодарят клиенты или вы превышаете норму.

Каждый месяц — бонус за результат выше минимума.

 

 

 

Условия

*Удаленная работа

Не тратите время и деньги на дорогу в офис. Работаете там, где удобно.

*С 9 до 18 по Москве

Вы сами выбираете удобный график и согласовываете с руководителем.

*Звонки по интернету

Банк оплатит IP-телефонию и предоставит базу телефонов.

*Бесплатное обучение

Пройдите курс, познакомьтесь с наставником, сделайте тестовые звонки и приступайте к работе.

 

 

К работе в 3 шага

Приступить к работе можно после обучения и звонка наставника

Начать бесплатное обучение

 

 

Вам подходит вакансия

*Вы хотите научиться управлять диалогом

*Вы нацелены на высокий заработок

*Вы ответственны и пунктуальны

*Вы хотите развиваться в данном направлении

 

 

Примеры звонков операторов

*Родственник должника

Сотрудник банка не смог связаться с должником, поэтому он звонит родственнику и предупреждает о передаче дела в суд.

*Досудебное взыскание

Сотрудник из отдела «Досудебного взыскания» выясняет обстоятельства невыплаты кредита и договаривается о сроках платежа.

*Должник в процессе судебного взыскания

Сотрудник звонит должнику и объясняет, почему необходимо внести задолженность и чем грозит невыплата.

 

 

Что вы будете делать

Договариваться с клиентом и его родственниками/друзьями об оплате долга

Помогать клиенту в нестандартных ситуациях

 

 

Вознаграждение 2 раза в месяц

От 20 000 ₽ в месяц, если работаете 25 часов в неделю

Платим за успешное завершение обучения.

Подарки за участие в конкурсах и выполнение заданий.

Вознаграждение выплачивается на дебетовую или виртуальную карту.

 

 

Условия

*Удаленная работа

Не тратите время и деньги на дорогу в офис. Работаете там, где удобно.

*С 7 до 23 по Москве

Вы сами выбираете удобный график и согласовываете с руководителем.

*Звонки по интернету

Банк оплатит IP-телефонию и предоставит базу телефонов.

*Бесплатное обучение

Пройдите курс, познакомьтесь с наставником, сделайте тестовые звонки и приступайте к работе.

 

 

К работе в 3 шага

Приступить к работе можно после обучения и звонка наставника

 

Начать бесплатное обучение

 

 

 

 

Вам подходит вакансия

*Если умеете продавать или хотите научиться

Приводите логичные аргументы, остаётесь спокойным в стрессовых ситуациях

*Если вы понимаете, как работать со страхами и возражениями клиента

Стараетесь понять потребности клиента и предлагаете продукт, который решит его проблему

*Если вы ответственны и можете работать в режиме HomeOffice (Домашний офис)

Можете выделить достаточно времени для работы и организовать рабочее место дома

*Если вы любите общаться

Умеете задавать вопросы и слушать ответы, грамотно и четко говорите

 

 

Примеры звонков операторов

*Успешная продажа

Сотрудник продает кредитную карту не заинтересованному клиенту и рассказывает, почему по телефону можно продиктовать свои паспортные данные.

*Грамотная работа с возражениями

У клиента уже есть кредитная карта в другом банке. Сотрудник рассказывает о плюсах кредитной карты Тинькофф Банка, что приводит к успешному оформлению заявки.

*Отказ клиента

Иногда клиенты не настроены на общение и переходят на критику. Сотрудник банка демонстрирует, как общаться с такими клиентами.

 

Что вы будете делать

*Рассказывать об услугах банка

*Предлагать кредитный продукт или дебетовую карту

*Достигать поставленных целей по объему продаж

 

Вознаграждение 2 раза в месяц

От

20 000 ₽

в месяц, если работаете 25 часов в неделю

Больше сделаете — больше заработаете. Увеличиваем вознаграждение, если вас благодарят клиенты, или вы достигаете поставленных целей.

Каждый месяц – бонусы за достижение целей. Чем выше цель – тем больше бонус.

 

Условия

*Офис на дому

Не тратите время на дорогу, тратите время на работу.

*С 9 до 20 по Москве

Вам платят не за время, но только уделяя работе от 25 часов в неделю вы сможете заработать желаемые деньги.

*Звонки по интернету

Банк оплатит IP-телефонию и предоставит базу телефонов.

*Бесплатное обучение

Пройдите курс, познакомьтесь с наставником, сделайте тестовые звонки и приступайте к работе.

 

 

Для работы потребуется

*Компьютер и головная гарнитура

Компенсируем затраты на гарнитуру, если начнете работать.

*Хороший интернет

Если хватает для просмотра фильма, хватит и для работы.

*СНИЛС

Чтобы оформить договор.

*Тихое помещение

Чтобы собеседник не слышал посторонних звуков

 

 

К работе в 3 шага

Приступить к работе можно после обучения и звонка наставника 

 

Начать бесплатное обучение

 

 

Так же на сайте есть другие вакансии и они постоянно обновляются. (на сайт…)

*Оператор по подбору персонала 

*Оператор сектора холодных продаж 

 

 

 

анализ основных возражений

Чем больше функций имеет исходный пакет, тем сложнее будет внести изменения в систему. Чем больше изменений вы внесете, тем меньше людей обычно поймут, как это работает: вносимые вами изменения будут становиться все более и более сложными, и не имеет значения, является ли ваша архитектура микросервисной или модульной монолитной.

Ответственность за результат возложить сложно. В ответ на вашу претензию: «Почему так неудобно?» — разработчики скажут: «Почему вы дали такое плохое описание требований?» Разработчики потеряются в запросах на изменения, бизнес просто проигнорирует определенные требования.В результате команда разработчиков станет узким местом для всех изменений, поэтому, согласно теории ограничений, вам придется учитывать это при построении других процессов.

Некоторые функции пакета не будут использоваться вообще, другие подойдут вам только в том случае, если бизнес-процессы адаптированы к пакету.

В результате вам придется вводить новые термины, которые вы никогда раньше не использовали, иногда интерфейсы управления будут чрезмерно сложными, а иногда вам придется мириться с определенными ограничениями.

Вы, конечно, можете утверждать, что такие продукты включают в себя лучшие практики. Однако эти практики могут не соответствовать существующей корпоративной культуре, и даже лучшие практики превратятся в культ карго.

Сравните это с работой в парадигме low-code. Решения с низким кодом не основываются на лучших практиках: используя конструктор, вы создаете решение, которое будет наиболее подходящим для вашего бизнеса.

В то же время разработчики не сосредоточены исключительно на внесении мелких правок.Они разрабатывают новые функции и элементы компоновщика и исследуют инженерные подходы. С каждым днем ​​разработчики делают конструктор более разнообразным и удобным для бизнеса.

Что касается лучших практик, многие решения с низким кодом имеют готовые к использованию приложения, например, CRM или готовые интеграции. Между тем, готовые решения практически никогда не являются фиксированной функцией системы — всегда есть возможность для изменений. Возражения относительно системных атрибутов и сложности сброса части пакета уже не актуальны.

Подготовлена ​​предварительная программа DUMP-2019. Спикеры от Evil Martians, Тинькофф.ру, HTML Academy, SkyEng, 2ГИС / Блог IT-People / Sudo Null IT News

Привет, Хабр!

19 апреля в Екатеринбурге в девятый раз пройдет конференция разработчиков DUMP. Отчеты будут разделены на 8 разделов: Backend, Frontend, Mobile, Testing and QA, Devops, Design, Science and Management. Плюс мастер-классы, выделенные зоны для общения, активность от спонсоров и афтепати.

В предварительной программе 52 спикера, в том числе Николай Сверчков (Злые марсиане), Вадим Макеев (HTML Academy), Артемий Рябинков (Avito), Александр Коротаев (Тинькофф.ru), Александр Хлебников (2ГИС), Александр Денисов (EPAM), Павел Стрельченко (HeadHunter), Алексей Катаев (SkyEng), Алексей Жуков (Контур), Григорий Савенок (МегаФон), Сергей Кривой (SEMrush), Александра Руденко (Service Design Бюро). Финальная программа будет готова к 20 марта. Под катом — подробности программы.


Если вы не знаете, что такое DUMP, вот короткое видео о том, как прошла прошлогодняя конференция

Что будет происходить в разделе Frontend
Веб-евангелист в HTML Academy , лидер сообщества в Веб-стандарты и ведущий того же подкаста, организатор Дней веб-стандартов, городских встреч pitercss_meetup и pitercss_conf конференция Вадим Макеев расскажет о графике для Интернета: от создания и экспорта до оптимизации и внедрения.

В мире разработки споры по актуальным темам: «Табуляция или пробелы?», «Нужно ли делать отступ между скобками?», «Одиночные или двойные кавычки?» Александра Шинкевич (LOVATA) поделится инструментами и подходами, с помощью которых можно перестать спорить по мелочам.

На примере написания игр Александр Коротаев (Tinkoff.ru) расскажет, как рисовать 2D быстро, но просто, не забивая голову матрицами и сложным API. В докладе Александр рассмотрит концепции предварительного рендеринга, шейдеров и использования React-tree для быстрого рисования на плоскости.

Артем Кузвесов рассмотрит, какие технологии доступны на данный момент для мобильной разработки, наглядно сравнит, как выглядят и работают идентичные приложения, одно из которых написано на React Native, а другое — в Кордове, и расскажет о сильных и слабых сторонах каждого решения. .

Руководитель группы Frontend в SKB LAB Сергей Цветков (Екатеринбург) представит отчет об Angular Elements: на примере фреймворка Angular он расскажет, как разложить монолитное веб-приложение с помощью веб-компонентов HTML5.

Виталий Дмитриев (404 Group) Он раскроет основные принципы реактивного подхода к программированию, перечислит полезные инструменты и, самое главное, объяснит, как они могут помочь в создании легко расширяемых приложений, если вы реорганизуете свое мышление при разработке.

В статьях и отчетах крутых разработчиков часто говорят об автотестах. «Это просто, это круто», — говорят они. Однако когда начинаешь их писать сам, ни легкости, ни прохлады не чувствуешь, только боль.Frontend Lead по номеру N1.RU Максим Соснов научит вас писать правильные тесты.

Кто из нас не входил в список рассылки html? Наверняка вы помните тот средневековый код, наполненный жуткими таблицами и встроенными стилями. С годами буквы стали красивее, они стали прилично отображаться на мобильных устройствах, даже стали интерактивными. Александр Хлебников из 2ГИС расскажет, как набирать рассылки в 2019 году, победить Outlook и не застрять в вечном исправлении.


Все доклады прошлогодней конференции можно посмотреть на канале YouTube.

Что будет в разделе Backend
На примере собственного backend-проекта разработчик Evil Martians Николай Сверчков расскажет вам все о практической стороне работы с serverless: насколько это сложно начало, сколько документации и руководств, есть ли поддержка общепринятых стандартов, как тестировать локально, сколько это стоит, какой язык лучше использовать, какие задачи стека наиболее актуальны.

Software Engineer at Avito Артемий Рябинков рассказывает о преимуществах и недостатках основных инструментов, которые обычно используются при работе с Postgres in Go. Он затрагивает нюансы, которые необходимо учитывать при работе ваших сервисов внутри облака Kubernetes. Он также расскажет об опыте Avito в предоставлении базы данных разработчикам продуктов.

Недавно в Redis 5 появился новый тип данных — streams, это реализация идеи популярного брокера сообщений Kafka. Денис Катаев (Тинькофф.ру) объяснит, зачем нужны потоки, чем они отличаются от обычных очередей, чем отличаются потоки Kafka от Redis, а также расскажет о «подводных камнях», которые ждут впереди.

Дмитрий Цепелев из Evil Martians расскажет, как мыслить графами: в отчете он рассмотрит сам язык запросов, расскажет о его преимуществах и недостатках, а затем даст рекомендации по построению схемы графа. После отчета есть все шансы реже наступать на грабли при разработке схемы вашего первого GraphQL API, и понимать разницу между GraphQL и обычными REST API.

Виктор Кандоба и Светлана Завьялова (Контур) расскажет, как автоматизировали поддержку с помощью речевых технологий: с чего начать внедрение речевых технологий и как продать это бизнесу; из чего состоит голосовая служба, какие есть инструменты; что разработать самостоятельно, а что лучше использовать повторно, в каком порядке; как выбирать сценарии и проводить эксперименты.

Сергей Долганов (Evil Martians) расскажет об альтернативном, «контактном» подходе к созданию приложений, зависимых от API, расскажет о библиотеке, которую они создали и используют для разработки и поддержки интеграций.О прототипе решения на Ruby, а также о работе над кроссплатформенной реализацией на Rust и Go.

Виталий Семячкин (JetStyle) Он поделится своим опытом работы с голосовыми помощниками и умными колонками Алекс и Алиса: какие у них есть возможности и особенности, какие грабли им можно ждать, как их можно героически преодолеть и как их преодолеть. подготовить всю историю. На примере экспериментального кейса с «переговорной комнатой умного офиса» Виталий расскажет, как они работали с Алисой, как идентифицировали пользователей, привязывали ящик с железом к конкретной станции Яндекса и что еще вы хотели бы получить от Яндекс.Платформа Dialogs, чтобы она стала полноценным центром Интернета вещей, как Alexa.

Юрий Кербицков (Ак Барс Цифровые Технологии) Расскажет, что такое домены приложений и для чего они нужны, объяснит, как работать с динамически загружаемыми сборками из .NET Core. В нем также представлены новые методы изоляции сборок, загрузки / выгрузки и аспекты безопасности. После выступления вы лучше поймете, как работает .NET Core под капотом.

Проект Восток — это инструменты и практики, которые зарекомендовали себя в компании Контур, участники проекта которой составляют часть OpenSource.Ведущий программист схемы Григорий Кошелев расскажет о той части Востока, которая обеспечивает централизованную обработку телеметрии.

Что будет в разделе «Менеджмент»
Анастасия Калашникова, практикующий психолог и HR в IT, даст практические рекомендации по проведению собеседования: как оценить, какие вопросы задать, а какие оставить. ты; как предсказать, впишется ли человек в коллектив; как понять, сможет ли кандидат работать самостоятельно и будет ли он развиваться; Стоит ли собирать справку на кандидата.

Алексей Жуков из Контур расскажет, как они в Контур проверяют гипотезы перед выпуском продуктов и функций. В отчете: развитие клиентов как модель для построения команды роста, жизненные примеры создания и развития продуктов для рынка b2b, которые корпоративный предприниматель должен уметь делать.

Основатель агентства «Долгушев и Старожилов» Алексей Долгушев на основе опыта управления проектами DevRel в 10 компаниях и 10 лет мониторинга ИТ-индустрии, он объяснит, как этот модный DevRel поможет людям узнать о вашей компании так что они хотели бы работать на вас. Алексей Катаев ,

Руководитель отдела разработки в SkyEng, объяснит, как управлять метриками продукта. А менеджер по продукту Светлана Аюпова расскажет о цикле проверки гипотез в SkyEng — продуктовой команде №1 в России.

Основатель bulkina.tech Наталья Булкина расскажет о беспроблемных «проблемных» собеседованиях: как качественно общаться с клиентом, чтобы проверить жизнеспособность своей бизнес-идеи. Наталья также проанализирует основные ошибки, которые могут привести к неверным результатам.

Существует множество обучающих материалов, в которых рассказывается, как делегировать полномочия и что произойдет, если вы этого не сделаете. Однако, оглядываясь назад, можно увидеть, как даже самые опытные менеджеры пренебрегают делегированием. Почему так происходит? Как выбрать между «сделай сам» и отдать исполнителю? Иван Сухов объяснит, почему делегирование — плохой вариант.


Один из лучших отчетов прошлого года — «Незасеянные поля Bigdats в медицине и фармации» Григория Бакунова

Что будет в мобильной секции
Старший инженер-программист EPAM и организатор GDG в Нижнем Новгороде Александр Денисов расскажет о Flutter, SDK с открытым исходным кодом для создания мобильных приложений от Google.Презентация: обзор Flutter, асинхронное программирование на Dart, выбор архитектуры для приложения Flutter, архитектура BloC в деталях и примерах, вечный вопрос — кроссплатформенный или нативный, который изменился с появлением Flutter.

Павел Стрельченко (HeadHunter) расскажет, как HH.ru делал плагин для создания фич-модулей: почему решили написать плагин и почему существующие решения кодогенерации не подошли; с какими проблемами они столкнулись и как они были решены; раскроет несколько секретов создания плагинов, а также покажет исходный код и расскажет, что в них нужно изменить, чтобы решить ваши проблемы.

Что будет в разделе «Тестирование и QA»
QA Lead в 2ГИС Лидия Сошкина на примере мобильного приложения 2ГИС покажет, как работает их система приоритезации. Отчет будет полезен всем, кто еще не все в мире автоматизировал и все еще вынужден справляться с большим объемом ручного регрессионного тестирования. В отчете вы получите практическое руководство по приоритизации тестовых случаев.

Основатель COMAQA.BY Автоматизация тестирования. Сообщество , Антон Семенченко, объяснит , накладывает ли подход BDD архитектурные ограничения на решения по автоматизации внешнего и внутреннего тестирования.

Анна Боголюбова расскажет, как на точке Point решают проблему невыполненного технического долга: когда накапливаются баги и мелкие доработки, но на их выполнение не выделяется время, потому что приоритетных задач всегда больше. Этот опыт можно применить везде, в любом коллективе, в любом рабочем процессе, даже в личной жизни.

Ведущий специалист по контролю качества в RealtimeBoard Антон Нечеухин расскажет, как сделать надежный стресс-тест, который будет учитывать все нюансы и даже те, о которых мы еще не знаем. Отчет включает, среди прочего, преодоление технических трудностей, опыт загрузки с использованием соединений WebSocket. Сам подход может быть использован для различных инструментов нагрузочного тестирования и вариантов реализации сервисов. Схема

Тестирование Специалист Иван Шеломинцев В докладе будет рассказано о том, как загрузить CPU при номинальной нагрузке с помощью NUnit 3.10.1. вместо того, чтобы покупать дорогое оборудование, и объяснит основные моменты, которые следует учитывать при распараллеливании тестов.

Во времена DevOps роли тестировщиков и специалистов по обеспечению качества не совсем ясны. Алексей Лапаев (Тинькофф.ру) заглянет в будущее профессии и подумает, как подойти к вопросу качества, чтобы не выпасть из ритма развития девелоперской сферы. Алексей поделится своими идеями о том, где развиваться от условного тестировщика.

Что будет в разделе «Дизайн»
Григорий Савенок , руководитель отдела взаимодействия с пользователем и интерфейсов в МегаФон, расскажет, как, представляя дизайн не дизайнерам, защитить решения с первого раза и не получить комментариев о шрифтах, цветах и ​​кнопках. Грегори научит, как работать с возражениями клиентов, на примерах покажет, насколько далеко можно вносить правки и как этого можно избежать. Отчет будет полезен как дизайнерам, так и менеджерам.

Вы пришли работать дизайнером в давно существующем продукте. Как за ним ухаживать, какие проблемы решать в первую очередь и всегда ли лучшие решения в плоскости интерфейса? Алена Кирдина (Злые марсиане) расскажет, как выставили eBay для бизнеса за год, руководствуясь не интервью, аналитикой и внезапными инсайтами … а списком ошибок в сценарии его использования.

Александра Руденко (Service Design Bureau) расскажет вам, с помощью каких исследований построить карту клиентского опыта, какие задачи она решает для дизайнеров, и покажет, как вы можете охватить весь путь клиента и переходы между онлайн и офлайн в одном map для учета контекста клиента при разработке продуктов.

Креативный директор Geex Arts Вячеслав Корнилов, расскажет о работе над концепциями как инструменте для привлечения международных клиентов и создания трендов. На примере редизайна от Times и USA Today он проанализирует дизайн на сайтах СМИ и компоненты для создания впечатляющих публикаций.

Никита Беспамятных (Контур) расскажет, как взаимодействовать с настольными приложениями в браузере, чтобы пользователь этого не заметил.Когда это необходимо, как это влияет на согласованность дизайна и какую ценность несет для пользователя и разработчика.

Максим Совенков (SEMrush) поделится своим опытом дизайнеров, находящих общий язык с программистами. Из отчета вы узнаете: что дизайнер должен знать о команде разработчиков; что команда должна знать о дизайнере UX / UI; каковы проблемы во взаимодействии дизайнера и команды разработчиков и причины их возникновения; о чем должны договориться дизайнер и команда.

UX-Designer в SEMrush Сергей Кривой проведет мастер-класс «Инженерия проблем — Дизайн проблем». Участники попробуют на практике способ разработки новых продуктов, основанный на том, чтобы все заинтересованные люди думали не о функциях, а о проблемах, которые они могут решить. Сначала вам нужно будет сгенерировать худшие решения для различных цифровых продуктов. Затем, при обращении проблем в решения, получите хороший продукт с упором на проблемы пользователя.


В прошлом году Сергей Абдулманов объяснил на куче примеров, чем отличается открытый текст интерфейса

Что будет в разделе Devops
Руслан Серкин (DataArt) расскажет, что такое serverless и с чем его «едят», рассмотрите основные проблемы, с которыми вы можете столкнуться в процессе разработки, поделитесь своим опытом и практиками, как избежать серьезных ошибок при запуске разработки с использованием бессерверных технологий.

Директор екатеринбургской веб-студии Flag Михаил Радионов расскажет, как и почему они написали свой CI в экосистеме Laravel для работы с множеством разных небольших проектов. И он ответит на вопрос «а стоит ли писать свой CI для веб-студии?»

Elasticsearch давно развернут в Contour, и объем данных в нем приближается к одному петабайту. Инженер-программист в Contour Владимир Лила расскажет, почему им нравится эластичность, как она помогает компании и почему она должна вам понравиться.Владимир расскажет об организации процесса, транспортировке бревен, технических деталях построения такого кластера, типичных ошибках и преимуществах всего этого.

Что будет происходить в разделе «Наука»
Татьяна Зобнина из Naumen объяснит, почему и как анализировать данные в эпоху «больших данных» и машинного обучения. Можно ли обойтись анализом «черных ящиков»? А в каких проблемах анализа взаимосвязей между переменными не избежать?

Игорь Мамай (Контур) расскажет вам минимум, необходимый для понимания квантовых алгоритмов, рассмотрит физические принципы, которые делают квантовые вычисления возможными, познакомит его с математической моделью, объяснит, что такое кубит и какие операции с ним можно выполнять.А Игорь проанализирует простой алгоритм, демонстрирующий преимущество квантовых вычислений перед классическими.

Николай Куклин (Ceramic 3D) поделится своим алгоритмом сглаживания изображения и тем, как реализовать его на графическом процессоре. Это реально работающая реализация в коммерческой программе, которая позволила отрендерить качественное изображение в шлеме виртуальной реальности.

Разработчики Тинькофф.ру Владислав Блинов и Валерия Баранова, на примере чат-бота разберутся, когда реализовать современную научную статью, а в каких можно обойтись логистическая регрессия, и когда лучше вспомнить старое доброе префиксное дерево.

Это еще не все. Программа пополняется каждый день. Окончательная версия будет готова к 20 марта.

Тезисы всех докладов размещены на сайте конференции.


Знаменитый популяризатор математики Алексей Савватеев в прошлом году выступил с великолепным докладом «Теория игр и проблемы большого города» в разделе «Наука».

регистрация
Зарегистрируйтесь на сайте конференции. До 1 апреля билет стоит 6000 руб.Потом — дороже.

Конференция будет проходить в выставочном центре «Экспо» (г. Екатеринбург, бульвар Экспо, 2). На выставку мы организуем бесплатный трансфер из центра утром и обратно вечером.

Присоединяйтесь! Будем рады видеть Вас!

Медицина | Бесплатный полнотекстовый | Легкая травма головы (МГТ) и антитромбоцитарная терапия. Ответ Лоренцати и др. Комментарий к «Savioli et al. Легкая травма головы: является ли антиагрегантная терапия фактором риска геморрагических осложнений? Медицина 2021, 57, 357 ”

Мы с интересом читаем ваши данные и искренне ценим подобный опыт.

Несмотря на то, что легкая травма головы (MHI) является одним из наиболее распространенных сценариев оказания неотложной помощи в Италии и за рубежом, рекомендации по ней неэффективны. Легкая травма головы определяется как пациент с потерей сознания, амнезией или дезориентацией в анамнезе и оценкой по шкале комы Глазго (GCS) от 13 до 15 [1,2]. Антикоагулянтная терапия подходит по нескольким показаниям, и они были применены в нескольких когортных исследованиях [3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15]. Использование этих препаратов увеличивает риск травматического внутричерепного повреждения и влияет на клинические исходы после ОМС и тупой травмы головы [16,17,18,19,20,21].Однако нет четких рекомендаций по ведению пациентов, получавших антагонист витамина K (VKA), новые пероральные прямые антикоагулянты (DOAC) и антитромбоцитарные агенты (APT), если они не прошли компьютерную томографию головы при поступлении в отделение неотложной помощи, и через 24–48 ч. Поскольку использование DOAC становится все более частым, интерес к этой теме возрос, а также к проспективным исследованиям и обзорам литературы [22,23,24,25,26,27,28,29,30,31] . Исследование подчеркнуло, что лечение DOAC имеет более высокий профиль безопасности после MHI, чем VKA, например, у пожилых пациентов [32,33].Фактические данные показывают, что DOAC обладают хорошим профилактическим эффектом против тромбоэмболии и уменьшают некоторые побочные эффекты, такие как внутримозговое кровоизлияние [34,35,36,37]. Более того, с DOAC легче работать благодаря ненужному мониторингу антикоагулянтной активности. С другой стороны, они не так широко используются из-за отсутствия известного противоядия [38]. Однако недавние исследования показали более высокий риск развития ВЧГ, прогрессирования ВЧК или смерти, а также в отношении увеличения гематомы. смертность и нейрохирургическое лечение у пациентов, получавших DOAC, по сравнению с VKA [27,28,39,40].Мы провели исследование для оценки профилей риска кровотечений у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи по ОМС в рамках DOAC и традиционных VKA [16]. Первичной конечной точкой было определение разницы между рецидивом и осложнениями посттравматического ВЧК после ОМС. Вторичной целью было оценить необходимость хирургического вмешательства. Также были проанализированы показатели внутрибольничной смертности, частота повторных посещений ED и объем ICH. Результатом исследования было то, что пациенты, получавшие лечение DOAC, имели результаты, аналогичные пациентам, которые не принимали никаких лекарств.С другой стороны, пациенты после терапии VKA показали вдвое большую распространенность ICH по сравнению с контрольной группой (пациенты, не проходящие никакого лечения) или пациентами, принимавшими DOAC, без каких-либо различий в отношении необходимости нейрохирургического вмешательства. Важно отметить, что мы также получили аналогичные результаты, когда он был скорректирован для разных возрастных групп.

При просмотре литературы неясно, предрасполагает ли APT к кровотечению при МГТ. Хорошо известно, что антикоагулянтная терапия увеличивает риск кровотечения, но, с другой стороны, использование антитромбоцитарных препаратов все еще вызывает споры.Большинство отчетов предполагают, что пациенты, использующие APT, имеют тенденцию к кровотечению, но необходимо внести некоторые пояснения относительно того, представляет ли это фактор риска геморрагических осложнений. Чем старше пациенты, тем выше риск кровотечения. По нашему опыту, связь между лечением APT и количеством пациентов с ОМС с ассоциированным ICH не была статистически значимой. Однако мы согласны с нашими коллегами в том, что пациенты чаще нуждаются в нейрохирургическом лечении, в более длительной госпитализации и более частой госпитализации в отделение неотложной помощи.

MHI с последующим TIC обычно происходит в течение нескольких минут после травмы головы [22,41]. Это можно понимать как выброс веществ, вызванный повреждением головного мозга, через поврежденный гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Посредством ишемических и воспалительных поражений травма может увеличить проницаемость ГЭБ — процесса, осуществляемого соединительными белками эндотелиальных клеток, такими как клаудины [40] и соединительные молекулы адгезии [10,42]. Это увеличение проницаемости вызывает утечку жидкости и, как следствие, отек мозга.Отек мозга в конечном итоге способствует высвобождению некоторых веществ, вызывающих системную коагулопатию. Считается, что клеточные микровезикулы головного мозга (BDMV) могут играть роль как фактор диффузии и как причинный фактор. Недавнее исследование показало на моделях мышей быстрое высвобождение BDMV в кровоток, связанное с состоянием системной гиперкоагуляции. , которая быстро превратилась в коагулопатию потребления [42]. Может показаться, что сильный прокоагулянтный эффект может быть обусловлен экспрессией большого тканевого фактора и фосфатидилсерина, а введение этих веществ приводит к состоянию гиперкоагуляции у мышей без травм [42].В некоторых отчетах был обнаружен продукт распада фибриногена еще до изменения протромбинового времени (PT) и частичного тромбопластинового времени (PTT). Их пики сравнивали примерно через 3–6 часов после ЧМТ, и они гипнотизируют раннее преобразование из состояния гиперкоагуляции в состояние гипокоагуляции [40]. Однако роль травмы головы в регулировании изменений фибринолиза и функции тромбоцитов все еще требует понимания. Что касается этого последнего возражения, считается, что довольно низкое количество тромбоцитов является характеристикой пациентов с ЧМТ, но их активация приводит к прокоагулянтному состоянию [42].

Нет никакой разницы в продолжительности наблюдения между пациентами, проходящими VKA или DOAC — оно должно длиться 24 часа. Этот период приводит к более длительному пребыванию в ED и более высокому использованию ресурсов. Даже если известно, что частота поздней ВЧГ после КТ отрицательного контроля составляет от 0% до 7%, итальянские руководящие принципы гласят, что у всех пациентов, принимающих антикоагулянты, должно быть окно наблюдения продолжительностью 24 часа и вторая КТ перед выпиской. за исключением пожилых пациентов, у которых более длительное пребывание в отделении неотложной помощи может привести к различным рискам (делирий, внутрибольничные инфекции и т. д.)), и выписка по истечении времени наблюдения или наблюдения за сообществом может быть выполнена со всеми разъяснениями лицу, осуществляющему уход, о возможных красных флажках.

Кроме того, исследование показало более высокий риск ICH при второй компьютерной томографии у пациентов, принимающих варфарин, предполагая, что VKA могут быть более часто связаны с отсроченным кровотечением, чем DOAC. Однако мы согласны с нашими коллегами в том, что необходимы дальнейшие исследования.

По нашему опыту, диагноз ВЧГ чаще всего (95,45%) ставится при первой компьютерной томографии в течение первых 6 часов после травмы головы.Тем не менее, есть значительный процент пациентов (4,55%), у которых диагноз ставится при второй компьютерной томографии (через 24 часа). В частности, положительный результат КТ через 24 часа был обнаружен у 1,28% пациентов, получавших DOAC, и 3,2% пациентов, получавших VKA, что подчеркивает ценность периода наблюдения для этих пациентов. Процент положительных результатов второй КТ аналогичен таковому в предыдущих исследованиях [24,41,43,44,45,46,47,48,49]. Более того, этим пациентам не потребовалось хирургическое вмешательство.

Мы полагаем, как и другие авторы, что пациенты с отрицательным результатом первого КТ-сканирования и без неврологических нарушений могут быть выписаны после четкого периода внутреннего наблюдения и без второго КТ-сканирования, особенно для пациентов, получающих DOAC.

Что касается прекращения и возобновления антикоагулянтной терапии с TAO / NAO, это будет в значительной степени зависеть от двух наборов факторов: кровотечение у пациента и почему он принимает антикоагулянтную терапию. Мнение авторов: В случае отсутствия кровотечения продолжить терапию. В случае внутричерепного кровотечения необходимо оценить соотношение риск / польза от суспензии, запланировав мультидисциплинарную оценку через 30 дней с последующим нейрохирургическим визитом и визитом к специалисту относительно причин, по которым была проведена антикоагулянтная терапия (предыдущая легочная терапия). эмболии, фибрилляция предсердий и др.). В связи с этим мы напоминаем, что возобновление терапии также должно зависеть от типа подхода, используемого при оценке травмы головы, и, в частности, от возможного выполнения второй компьютерной томографии. Если антикоагулянтная терапия назначается при фибрилляции предсердий, и в случае, если второе сканирование откладывается, а первое сканирование отрицательное и у пациента нет симптомов, по мнению авторов, антикоагулянтную терапию можно возобновить после перерыв в одну неделю.Это сделано с учетом того факта, что у небольшого процента пациентов может быть кровотечение, хотя процент незначительный. Если у пациента имеется клапанный клапан или недавно возникла тромбоэмболия легочной артерии, антикоагулянтную терапию с антагонистами витамина К необходимо возобновить в течение 48 часов после травмы, чтобы не слишком сильно увеличить риск тромбоза.

Общее соображение состоит в том, что необходимо больше данных, особенно из многоцентрового анализа, чтобы предложить новые руководящие принципы ведения ЭД.

Вклад авторов

Концептуализация, G.S., I.F.C., S.L., F.M., L.P., A.G.L., G.C., G.R. и M.A.B .; методология, G.S., I.F.C., S.L., F.M., L.P., A.G.L., G.C., G.R. и M.A.B .; проверка, G.S., I.F.C., S.L., F.M., L.P., A.G.L., G.C., G.R. и M.A.B .; формальный анализ, G.S., I.F.C., S.L., F.M., L.P., A.G.L., G.C., G.R. и M.A.B .; расследование, G.S., I.F.C., S.L., F.M., L.P., A.G.L., G.C., G.R. и M.A.B .; курирование данных, G.S., I.F.C., S.L., F.M., L.P., A.G.L., G.C., G.R. и M.A.B .; написание — просмотр и редактирование, G.S., I.F.C., S.L., F.M., L.П., A.G.L., G.C., G.R. и M.A.B .; визуализация, G.S., I.F.C., S.L., F.M., L.P., A.G.L., G.C., G.R. и M.A.B .; надзор, G.S., I.F.C., S.L., F.M., L.P., A.G.L., G.C., G.R. и M.A.B .; администрация проекта, G.S., I.F.C., S.L., F.M., L.P., A.G.L., G.C., G.R. и M.A.B. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Это исследование не получало внешнего финансирования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

  1. Stiell, I.G .; Wells, G.A .; Vandemheen, K .; Clement, C .; Лесюк, Х .; Laupacis, A .; McKnight, R.D .; Verbeek, R .; Brison, R .; Cass, D .; и другие. Канадское правило КТ головы для пациентов с незначительной травмой головы. Ланцет 2001 , 357, 1391–1396. [Google Scholar] [CrossRef]
  2. Shackford, S.R .; Wald, S.L .; Ross, S.E .; Cogbill, T.H .; Hoyt, D.B .; Morris, J.A .; Mucha, P.A .; Pachter, H.L .; Sugerman, HJ; O’Malley, K .; и другие. Клиническая ценность компьютерного томографического сканирования и неврологического обследования в лечении пациентов с легкими травмами головы.J. Trauma 1992 , 33, 385–394. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Barnes, G.D .; Lucas, E .; Александр, G.C .; Гольдбергер, З. Национальные тенденции использования пероральных антикоагулянтов в амбулаторных условиях. Являюсь. J. Med. 2015 , 128, 1300–1305. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Kirley, K .; Qato, D.M .; Kornfield, R .; Стаффорд, R.S .; Александр, Г. Национальные тенденции использования пероральных антикоагулянтов в США, 2007–2011 годы. Circ. Кардиоваск. Qual. Результаты 2012 , 5, 615–621.[Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  5. Kim, K .; Lee, T.A .; Touchette, D.R .; DiDomenico, R.J .; Ардати, А.К .; Уолтон, С. Современные тенденции в использовании пероральных антиагрегантов у пациентов, получавших чрескожное коронарное вмешательство по поводу острого коронарного синдрома. J. Manag. Спецификация ухода. Pharm. 2017 , 23, 57–63. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Karve, S .; Levine, D .; Seiber, E .; Nahata, M .; Балкришнан Р. Тенденции в амбулаторном назначении антитромбоцитарной терапии пациентам с ишемическим инсультом в США: 2000–2007 гг.Adv. Pharmacol. Sci. 2012 , 2012, 846163. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Stuntz, M .; Бернштейн, Б. Последние тенденции в распространенности использования низких доз аспирина для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в США, 2012–2015 гг. Пред. Med. Отчет 2017 , 5, 183–186. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Altiok, E .; Маркс, Н. Оральная антикоагуляция. Dtsch. Арцтебль. Int. 2018 , 115, 776–783. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  9. Escobar, C.; Martí-Almor, J .; Pérez Cabeza, A .; Мартинес-Сапата, М.Дж. Прямые пероральные антикоагулянты по сравнению с антагонистами витамина К у реальных пациентов с фибрилляцией предсердий. Систематический обзор и метаанализ. Rev. Esp. Кардиол. (Англ. Ред.) 2019 , 72, 305–316. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Savioli, G .; Ceresa, I.F .; Macedonio, S .; Gerosa, S .; Belliato, M .; Iotti, G.A .; Luzzi, S .; Дель Маэстро, М .; Mezzini, G .; Giotta Lucifero, A .; и другие. Коагулопатия травм и ее последствия. Медицина 2020 , 56, 205.[Google Scholar] [CrossRef]
  11. Savioli, G .; Ceresa, I.F .; Luzzi, S .; Gragnaniello, C .; Giotta Lucifero, A .; Дель Маэстро, М .; Marasco, S .; Manzoni, F .; Ciceri, L .; Гельфи, Э .; и другие. Частота внутричерепных кровоизлияний у пациентов с легкой травмой головы, поступающих в отделение неотложной помощи, и их лечение: сравнение прямых пероральных антикоагулянтов с антагонистами витамина К. Medicina 2020 , 56, 308. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. van den Brand, C.L .; Толидо, Т .; Рамбах, А.ЧАС.; Hunink, M.G .; Патка, П .; Джеллема, К. Систематический обзор и метаанализ: связана ли антиагрегантная терапия до травмы с травматическим внутричерепным кровоизлиянием? J. Neurotrauma 2017 , 34, 1–7. [Google Scholar] [CrossRef]
  13. Peck, K.A .; Calvo, R.Y .; Schechter, M.S .; Sise, C.B .; Kahl, J.E .; Shackford, M.C .; Shackford, S.R .; Sise, M.J .; Бласкевич, Д. Влияние предтравматических антикоагулянтов и рецептурных антиагрегантов на исходы у пожилых пациентов с черепно-мозговой травмой.J. Trauma Acute Care Surg. 2014 , 76, 431–436. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  14. Batchelor, J.S .; Грейсон, А. Метаанализ для определения влияния антикоагуляции на смертность пациентов с тупой травмой головы. Br. J. Neurosurg. 2012 г. , 26, 525–530. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Inohara, T .; Xian, Y .; Liang, L .; Matsouaka, R.A .; Saver, J.L .; Smith, E.E .; Schwamm, L.H .; Ривз, М.Дж .; Hernandez, A.F .; Bhatt, D.L .; и другие. Ассоциация внутримозгового кровоизлияния среди пациентов, принимающих антагонист, не являющийся витамином К, по сравнению сПероральные антикоагулянты-антагонисты витамина К с внутрибольничной летальностью. JAMA 2018 , 319, 463–473. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  16. Savioli, G .; Ceresa, I.F .; Luzzi, S .; Giotta Lucifero, A .; Pioli Di Marco, M.S .; Manzoni, F .; Preda, L .; Ricevuti, G .; Брессан М.А. Легкая травма головы: является ли антитромбоцитарная терапия фактором риска геморрагических осложнений? Medicina 2021 , 57, 357. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Savioli, G .; Ceresa, I.F .; Ciceri, L .; Скиутти, Ф.; Belliato, M .; Iotti, G.A .; Luzzi, S .; Дель Маэстро, М .; Mezzini, G .; Lafe, E .; и другие. Легкая травма головы у пожилых пациентов: Опыт отделения неотложной помощи. Гелион 2020 , 6, e04226. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  18. Chenoweth, J.A .; Gaona, S.D .; Faul, M .; Holmes, J.F .; Нисидзима, Д. Частота отсроченного внутричерепного кровоизлияния у пожилых пациентов после тупой травмы головы. JAMA Surg. 2018 , 153, 570–575. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Франко, Дж.; Киш, К.Дж .; О’Коннелл, Б.Г .; Subramanian, S .; Ющак Ю.В. Пожилой возраст и предтравматическая антикоагуляция варфарином повышают риск смерти после травм головы. J. Trauma 2006 , 61, 107–110. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  20. Jones, K .; Sharp, C .; Mangram, A.J .; Данн, Э. Эффекты использования клопидогреля до травм у пожилых пациентов с травмами головы. Являюсь. J. Surg. 2006 , 192, 743–745. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  21. Howard, J.L., 2nd; Чиполь, М.D .; Horvat, S.A .; Сабелла, В.М .; Рид, Дж. Ф., 3-й; Fulda, G .; Тинькофф, Г .; Паскуале, доктор медицины Варфарин перед травмой ухудшает исход у пожилых пациентов, которые падают из положения стоя. J. Trauma 2009 , 66, 1518–1522. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Turcato, G .; Zannoni, M .; Заболи, А .; Zorzi, E .; Ricci, G .; Pfeifer, N .; Maccagnani, A .; Tenci, A .; Бонора, А. Прямое лечение пероральными антикоагулянтами и легкое травматическое повреждение головного мозга: риск раннего и отсроченного кровотечения и тяжесть травм по сравнению с антагонистами витамина К.J. Emerg. Med. 2019 , 57, 817–824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  23. Prexl, O .; Bruckbauer, M .; Voelckel, W .; Grottke, O .; Ponschab, M .; Maegele, M .; Schöchl, H. Воздействие прямых пероральных антикоагулянтов на пациентов с черепно-мозговой травмой старше 60 лет. Сканд. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2018 , 26, 20. [Google Scholar] [CrossRef]
  24. Cipriano, A .; Pecori, A .; Bionda, A.E .; Bardini, M .; Frassi, F .; Leoli, F .; Lami, V .; Ghiadoni, L .; Сантини, М.Внутричерепное кровоизлияние у пациентов с антикоагулянтной терапией и легкой черепно-мозговой травмой: существенные различия между пероральными антикоагулянтами прямого действия и антагонистами витамина К. Междунар. Emerg. Med. 2018 , 13, 1077–1087. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Spinola, M.B .; Riccardi, A .; Минуто, П .; Campodonico, P .; Motta, G .; Malerba, M .; Guiddo, G .; Lerza, R. Геморрагический риск и внутричерепные осложнения у пациентов с незначительной травмой головы (MHI), принимающих различные пероральные антикоагулянты.Являюсь. J. Emerg. Med. 2019 , 37, 1677–1680. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  26. Batey, M .; Hecht, J .; Callahan, C .; Wahl, W. Прямые пероральные антикоагулянты не усугубляют черепно-мозговую травму у пожилых людей после падений низкого уровня. Хирургия 2018 , 164, 814–819. [Google Scholar] [CrossRef]
  27. Zeeshan, M .; Jehan, F .; O’Keeffe, T .; Хан, М .; Zakaria, E.R .; Hamidi, M .; Gries, L .; Кульватунёв, Н .; Джозеф Б. Новые пероральные антикоагулянты (NOAC) имеют худшие результаты по сравнению с варфарином у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием после ЧМТ.J. Trauma Acute Care Surg. 2018 , 85, 915–920. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Kobayashi, L .; Barmparas, G .; Bosarge, P .; Brown, C.V .; Букур, М .; Каррик, M.M .; Catalano, R.D .; Holly-Nicolas, J .; Inaba, K .; Камински, С .; и другие. Новые пероральные антикоагулянты и травмы: результаты перспективного межведомственного исследования Американской ассоциации хирургии травм. J. Trauma Acute Care Surg. 2017 , 82, 827–835. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Луцци, С.; Giotta Lucifero, A .; Elsawaf, Y .; Эльбабаа, С.К .; Дель Маэстро, М .; Savioli, G .; Galzio, R .; Gragnaniello, C. Пульсирующая динамика спинномозговой жидкости при сирингомиелии мальформации Киари I: прогностическая ценность при декомпрессии задней черепной ямки и понимание сирингогенеза. J. Craniovertebr. Соединение позвоночника 2021 , 12, 15–25. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Tykocki, T .; Гузек, К. Антикоагулянтная терапия при черепно-мозговой травме. World Neurosurg. 2016 , 89, 497–504.[Google Scholar] [CrossRef]
  31. Ntaios, G .; Papavasileiou, V .; Макарицис, К .; Vemmos, K .; Michel, P .; Lip, G.Y.H. Сравнение реальных условий пероральных антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К, и антагонистов витамина К для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ. Инсульт 2017 г. , 48, 2494–2503. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  32. Rodríguez-Pascual, C .; Торрес-Торрес, I .; Гомес-Кинтанилья, А .; Ферреро-Мартинес, A.I .; Шарма, Дж.; Guitián, A .; Basalo, M.C .; Монтеро-Маган, М .; Вилчес-Морага, А .; Olcoz-Chiva, M.T .; и другие. Безопасность прямых пероральных антикоагулянтов и антагонистов витамина К у пожилых пациентов: проспективное исследование. Варенье. Med. Реж. Доц. 2018 , 19, 936–941. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  33. Riccardi, A .; Spinola, B .; Минуто, П .; Ghinatti, M .; Guiddo, G .; Malerba, M .; Lerza, R. Внутричерепные осложнения после незначительной травмы головы (MHI) у пациентов, принимающих антагонисты витамина K (VKA) или прямые пероральные антикоагулянты (DOAC).Являюсь. J. Emerg. Med. 2017 г. , 35, 1317–1319. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Singer, A.J .; Куинн, А .; Dasgupta, N .; Thode, H.C., Jr. Управление и результаты кровотечений у пациентов в отделении неотложной помощи, принимающих варфарин или пероральный антикоагулянт, не являющийся антагонистом витамина К. J. Emerg. Med. 2017 , 52, 1–7.e1. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Ruff, C.T .; Giugliano, R.P .; Braunwald, E .; Hoffman, E.B .; Deenadayalu, N .; Ezekowitz, MD; Камм, А.Дж.; Weitz, J.I .; Lewis, B.S .; Пархоменко, А .; и другие. Сравнение эффективности и безопасности новых пероральных антикоагулянтов с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий: метаанализ рандомизированных исследований. Ланцет 2014 , 383, 955–962. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Bouget, J .; Balusson, F .; Maignan, M .; Pavageau, L .; Рой, П.М.; Lacut, K .; Scailteux, L.M .; Новак, Э .; Огер, Э. Риск серьезного кровотечения, связанный с пероральным антикоагулянтом в реальной клинической практике. Многоцентровое трехлетнее популяционное проспективное когортное исследование.Br. J. Clin. Pharmacol. 2020 , 86, 2519–2529. [Google Scholar] [CrossRef]
  37. Виноградова Ю .; Coupland, C .; Hill, T .; Hippisley-Cox, J. Риски и преимущества прямых пероральных антикоагулянтов по сравнению с варфарином в реальных условиях: когортное исследование в первичной медико-санитарной помощи. BMJ 2018 , 362, к2505. [Google Scholar] [CrossRef]
  38. Huisman, M.V .; Фаникос, Дж. Идаруцизумаб и агенты обратного действия фактора Ха: роль в больничных руководствах и протоколах. Являюсь. J. Emerg. Med. 2016 , 34, 46–51.[Google Scholar] [CrossRef]
  39. Feeney, J.M .; Santone, E .; DiFiori, M .; Кис, Л .; Jayaraman, V .; Монтгомери, С.С. По сравнению с варфарином, прямые пероральные антикоагулянты связаны с более низкой смертностью у пациентов с тупым травматическим внутричерепным кровоизлиянием: исследование TQIP. J. Trauma Acute Care Surg. 2016 , 81, 843–848. [Google Scholar] [CrossRef]
  40. Nederpelt, C.J .; van der Aalst, S.J.M .; Rosenthal, M.G .; Krijnen, P .; Huisman, M.V .; Peul, W.C .; Шиппер, И. Последствия предтравматического использования пероральных антикоагулянтов прямого действия у пациентов с черепно-мозговой травмой: систематический обзор и метаанализ.J. Trauma Acute Care Surg. 2020 , 88, 186–194. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Ceresa, I.F .; Savioli, G .; Анджели, В .; Novelli, V .; Muzzi, A .; Grugnetti, G .; Cobianchi, L .; Manzoni, F .; Klersy, C .; Lago, P .; и другие. Подготовка к максимальной аварийной ситуации с помощью моделирования: настольный тест для оценки емкости кровати и соответствия персонала обучению. Открытый доступ Emerg. Med. 2020 , 12, 377–387. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Savioli, G .; Ceresa, I.F .; Канева, Л.; Gerosa, S .; Рисевути, Г. Коагулопатия, вызванная травмой: Обзор возникающих медицинских проблем от патофизиологии до результатов. Лекарства 2021 , 8, 16. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  43. Savioli, G .; Ceresa, I .; Macedonio, S .; Gerosa, S .; Belliato, M .; Luzzi, S .; Люциферо, А .; Manzoni, F .; Ricevuti, G .; Брессан, М. Серьезные травмы у пожилых пациентов: худшая смертность и исходы в итальянском травматологическом центре. J. Emerg. Травматический шок 2021 , 14, 98–103. [Google Scholar] [CrossRef]
  44. Савиоли, Г.; Ceresa, I.F .; Novelli, V .; Ricevuti, G .; Bressan, M.A .; Оддон, Э. Как пандемия коронавирусной болезни 2019 года изменила модели использования медицинских услуг гериатрическими пациентами и скопление людей: призыв к действию для эффективных решений проблемы блокировки доступа. Междунар. Emerg. Med. 2021 . [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Savioli, G .; Ceresa, I.F .; Maggioni, P .; Лава, М .; Ricevuti, G .; Manzoni, F .; Oddone, E .; Брессан, М.А.Влияние организации неотложной помощи с зоной ожидания и специальной командой на соблюдение международных рекомендаций для пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: опыт работы отделения неотложной помощи, организованного в областях, требующих интенсивной помощи.Лекарства 2020 , 7, 60. [Google Scholar] [CrossRef]
  46. Savioli, G .; Ceresa, I.F .; Manzoni, F .; Ricevuti, G .; Bressan, M.A .; Oddone, E. Роль краткого интенсивного наблюдения с выделенной группой врачей в ведении пациентов с острой сердечной недостаточностью: ретроспективное обсервационное исследование. Medicina 2020 , 56, 251. [Google Scholar] [CrossRef]
  47. Di Somma, S .; Паладино, Л .; Vaughan, L .; Lalle, I .; Magrini, L .; Маньянти, М. Перенаселенность отделения неотложной помощи: международная проблема.Междунар. Emerg. Med. 2015 , 10, 171–175. [Google Scholar] [CrossRef]
  48. Lucifero, A.G .; Luzzi, S .; Gragnaniello, C .; Savioli, G .; Tartaglia, N .; Амбрози, А. Техника ручной лапароскопии и мини-лапаротомии при вентрикулоперитонеальном шунте. Метаанализ трех тысяч пациентов. Анна. Ital. Чир. 2021 , 92, 77–86. [Google Scholar] [PubMed]
  49. Barbier, P .; Cucco, C .; Гульельмо, М .; Симионюк, А .; Fabiani, I .; Pugliese, N.R .; Savioli, G .; Дини, Ф.L. Оценка повышенного давления легочного клина с помощью алгоритма, основанного на неинвазивном измерении легочного диастолического давления у кардиологических пациентов, независимо от фракции выброса левого желудочка. Эхокардиография 2020 , 37, 215–222. [Google Scholar] [CrossRef]

Примечание издателя: MDPI сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​филиалов организаций.


© 2021 Авторы.Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

СНАЙДЕР против БАКА, контр-адмирал, генеральный казначей военно-морского флота. | Верховный суд | Закон США

340 США 15

71 S.Ct. 93

95 L.Ed. 15

СНАЙДЕР
против
БАК, контр-адмирал, генеральный казначей ВМФ.

№ 64.

Спорный окт.18, 1950.

Решено 13 ноября 1950 г.

Г-н Джон Гейер Таусиг, Вашингтон, округ Колумбия, от петиционера.

Г-н Джон Р. Бенни, Вашингтон, округ Колумбия, для ответчика.

Г-н судья ДУГЛАС представил заключение Суда.

1

Истец подал иск в Окружной суд о выплате компенсации за смерть в соответствии с Законом от 4 июня 1920 г., 41 Stat. 824, с поправками, 34 U.S.C. § 943, 34 U.S.C.A. § 943, заявив как вдова военно-морского служащего. Ответчиком, ответчиком по иску, являлся генеральный казначей ВМФ.Запрошенное облегчение было мандамусом, чтобы заставить его платить пособие вдовы. Районный суд удовлетворил иск истца, обязав ответчика выплатить ей сумму пособия. Это решение было вынесено 30 января 1948 г. 75 F.Supp. 902. 18 марта 1948 г. уведомление об апелляции было подано на имя контр-адмирала У. А. Бака, генерального казначея военно-морского флота. Однако 1 марта 1948 года Бак ушел в отставку, и его сменил контр-адмирал Эдвин Д. Фостер.

2

Раздел 11 (а) Закона о судебной системе 1925 г., 43 Stat.936, 941, при условии, что «* * *, если во время рассмотрения иска * * *, возбужденного или направленного против офицера Соединенных Штатов * * * и относящегося к настоящему или будущему исполнению его официальных обязанностей, такой офицер умирает , подает в отставку или иным образом прекращает занимать такую ​​должность, он будет компетентен в суде, в котором иск, иск или производство находится на рассмотрении, будь то суд первой или апелляционной инстанции, разрешить рассмотрение дела и поддерживаются преемником на должности такого должностного лица или против него, если в течение шести месяцев после его смерти или увольнения с должности суду будет удовлетворительно продемонстрировано, что существует существенная необходимость в продолжении и поддержании дела и получении судебного решения по делу вопросы вовлечены.’

3

Ни одна из сторон не предприняла никаких усилий в течение шести месяцев, чтобы заменить его преемником Бака. Таким образом, Апелляционный суд постановил, что иск прекращен; Затем он отменил решение и вернул дело в районный суд с указанием отклонить жалобу. 85 U.S.App.D.C. 428, 179 F.2d 466.

4

Жалоба в данном случае не касается лично Бака. Поэтому мы отложим в сторону такие дела, как Patton v. Brady, 184 U.S. 608, 22 S.Ct. 493, 46 L.Ed. 713, касающийся исков против сборщиков ошибочно собранных налогов. Судебный приказ против Бака относился к служебной обязанности. Обязанность существовала так долго и только до тех пор, пока занимала должность. Когда Бак ушел с поста, его власть перестала действовать. Он больше не имел власти над выплатой пособий по случаю смерти. Более того, его преемник может по требованию признать заявленное требование и исполнить свой долг. По этим причинам было сочтено, что в отсутствие закона действие, направленное на принуждение должностного лица к исполнению своих служебных обязанностей, прекращается в случае его смерти или ухода с должности.См. «Секретарь внутренних дел против МакГаррахана», 9 Wall. 298, 313, 19 L.Ed. 579; Соединенные Штаты против Бутуэлла, 17 Wall. 604, 607—608, 21 L.Ed. 721; Warner Valley Stock Co. против Смита, 165 U.S. 28, 31, 17 S.Ct. 225, 226, 41 Л. Эд. 621; США экс отн. Бернардин против Баттерворта, 169 U.S. 600, 18 S.Ct. 441, 42 L.Ed. 873.

5

Конгресс изменил правило. Это предусмотрено законом от 8 февраля 1899 г. 30 стат. 822, что никакие действия со стороны или против федерального должностного лица в его официальном качестве или в связи с исполнением его официальных обязанностей не должны ослабевать из-за его смерти или отставки; и это обеспечило период, в течение которого могла быть произведена замена.См. LeCrone v. McAdoo, 253 U.S. 217, 40 S.Ct. 510, 64 L.Ed. 869; Представитель Ее Величества No 960, 55-я конференция, 2-я сессия.

6

Правило было снова изменено § 11 Закона о судебной системе 1925 года. Положение о том, что никакие действия не должны отменяться, было отменено. Было предусмотрено, что иск может быть продолжен в отношении правопреемника при предъявлении в установленный срок. В доработку внесены существенные изменения. Закон 1925 г. поставил выживание действия в зависимость от своевременной замены. Defense Supplies Corp.против Lawrence Co., 336 U.S. 631, 637–638, 69 S.Ct. 762, 764 765, 93 L.Ed. 931. См. Ex parte La Prade, 289 U.S. 444, 456, 53 S.Ct. 682, 685, 77 L.Ed. 1311. Таким образом, в случае невозможности подать ходатайство о замене в течение установленного законом срока, нижеследующее решение было отменено, а причина была возвращена с указанием «отклонить причину как устраненную». США экс отн. Claussen v. Curran, 276 U.S. 590, 591, 48 S.Ct. 206, 72 L.Ed. 720; Mathues v. United States ex rel. Каннингем, 282 США 802, 51 S.Кт. 84, 75 L.Ed. 721. Это была заявленная политика Конгресса, которая не могла быть изменена соглашением сторон или какой-либо теорией эстоппеля. Применение § 11 также не повлияло на то, было ли решение, вынесенное до смерти или отставки должностного лица, за или против истца. Неспособность того, кто больше не занимает эту должность, выполнять какие-либо официальные обязанности, действительно может быть подчеркнута только вынесением приговора о принуждении.

7

Утверждается, что § 11 следует толковать как охватывающий только те действия, которые были возбуждены против должностных лиц в качестве средств правовой защиты, которые не могли быть получены в рамках прямого иска против Соединенных Штатов.«Такое прочтение требует большего, чем корректировка Закона; требует полной переделки. Раздел 11 применяется к «иску * * *, предъявленному или против должностного лица Соединенных Штатов * * * и относящемуся к настоящему или будущему исполнению его официальных обязанностей». Многие действия против должностного лица, связанные с «исполнением своих служебных обязанностей», по сути являются исками против Соединенных Штатов. Если правило уменьшения и замены должно быть изменено предложенным способом, для этой цели доступен процесс внесения поправок.

8

Раздел 11 по своим условиям применяется только во время рассмотрения иска. Но иск, тем не менее, находится на рассмотрении по смыслу раздела, хотя апелляция уже подана, см. Becker Steel Co. v. Hicks, 2 Cir., 66 F.2d 497, 499; США экс отн. Trinler v. Carusi, 3 Cir., 168 F.2d 1014, что подразумевается в деле Mathues v. United States ex rel. Каннингем, см. Выше. Поскольку в этом случае судебный приказ о хабеас корпус, отклоненный окружным судом, был удовлетворен Окружным апелляционным судом.Пока дело находилось в окружном апелляционном суде, истек срок замены правопреемника опекуна, против которого заключенный подал иск. Тем не менее, как отмечалось выше, Суд применил § 11, отменил решения и постановил прекратить производство по делу как прекращенное.

9

В настоящем деле есть различие по причине того факта, что апелляция была подана Баком после его выхода на пенсию и, следовательно, без полномочий. Решение касалось исполнения служебных обязанностей, за которые Бак уже не отвечал.Следовательно, он не мог получить его обзор. См. Davis v. Preston, 280 U.S. 406, 50 S.Ct. 171, 74 L.Ed. 514. В деле Дэвиса Суд отклонил судебный приказ о судебном разбирательстве, выданный при таких обстоятельствах. Аргумент состоит в том, что Апелляционному суду не следовало делать больше в данном деле. Разница в том, что дело Дэвиса было возбуждено против федерального агента в соответствии с Законом об ответственности федеральных работодателей, 35 Stat. 65, 45 U.S.C.A. § 51 и последующие, в котором против него был вынесен приговор.Акт Конгресса содержит специальные положения о замене в таких случаях. Однако Суд постановил, что этот статут никоим образом не повлиял на апелляционную юрисдикцию этого Суда. Но этот Закон сохранил эти судебные решения против смягчения по причине смерти или выхода на пенсию федерального агента и разрешил замену в любое время до удовлетворения судебного решения. Следовательно, при повторном рассмотрении дела по делу Дэвиса федеральный агент может быть заменен, и судебное решение может быть исполнено против него.При повторном рассмотрении настоящего дела не будет возможности заменить правопреемника, поскольку иск был прекращен в районном суде. Таким образом, отмена решения районного суда была надлежащей процедурой.

10

Также нет никаких препятствий для нашего пересмотра этого постановления о сокращении выбросов 28 U.S.C. § 2105, 28 U.S.C.A. § 2105, который запрещает пересмотр решения Апелляционным судом или этим судом за ошибку в решении по вопросам смягчения, «которые не связаны с юрисдикцией». Отсутствие необходимой стороны и установленный законом барьер для замены переходят в юрисдикцию.

11

Истец теряет свое суждение и должен начать все сначала.

13

Судья ФРАНКФУРТЕР, к которому присоединяется судья Джексон, не согласен.

14

Естественный профессиональный интерес к попыткам разобраться в юридической путанице, представленной в этом деле, не оправдывал бы мое несогласие с мнением Суда. Но состояние закона в отношении судебного разбирательства, возбужденного формально против должностного лица, но по сути против правительства, настолько смешано и искусственно, что анализ, отличный от анализа Суда, не может быть бесполезным.

15

Вначале желательно развеять заблуждение относительно законодательства о рассмотрении исков в федеральных судах. В 1899 году Cingress впервые предусмотрела возможность продолжения рассмотрения иска, связанного с официальным поведением, которое смягчалось преемственностью в должности во время рассмотрения иска. 30 стат. 822. В соответствии с § 11 Закона о судебной системе 1925 года Конгресс снова обратился к этой проблеме. 43 Стат. 936, 941. Суд считает, что положение Закона 1925 года «внесло существенные изменения.«Это делается на основе анализа первого постановления, принятого в деле Defense Supplies Corp. v. Lawrence Warehouse Co., 336 U.S. 631, 637–638, 69 S.Ct. 762, 764, 765, 93 L.Ed. 931. Согласно тому, что там было сказано, в Законе 1899 г. содержалась категорическая заповедь «никакие действия не прекращаются», которая была отменена в 1925 г. Таким образом, интерпретировать связь между положениями 1899 г. и 1925 г. — значит неправильно истолковывать закон, цитируя его. контекста и игнорирования авторитетной законодательной истории.

16

Что касается юридических последствий рассмотрения иска в связи с изменением занимаемой должности, прочтение положений Актов 1899 и 1925 годов не может оставить ни тени сомнения в отношении их цели и процедуры. за его выполнение.Разница между этими двумя законами — вопрос английского, а не закона. В обоих случаях Конгресс исходил из предположения, что судебное разбирательство, возбужденное против должностного лица Соединенных Штатов в отношении его официального поведения, прекратится, если в течение определенного времени суд не санкционирует продолжение разбирательства правопреемником или против него. Отличается только формулировка этого правила. В Законе 1899 года Конгресс сказал, что такое действие будет прекращено, если не будет предоставлено разрешение на его продолжение; в Законе 1925 года Конгресс сказал, что если не будет предоставлен отпуск для продолжения рассмотрения такого иска, он считается оконченным.Сказать, как мы сказали в деле Defense Supplies Corp. v. Lawrence Warehouse Co., что Закон 1899 г. «категорически» предусматривал, что «никакие действия не должны прекращаться», — уродливое толкование. Доминирующая мысль разыгрывания контролирует первичное значение отдельных слов. Вывод о том, что Закон 1925 г. «исключил» это положение, имеет значение только в том случае, если имеется в виду, что определенные слова Закона 1899 г. были «исключены», а мысль была сохранена. Полные тексты двух положений, приведенные на полях, говорят сами за себя.Выясняется, что эти два законодательных акта имеют, по сути, одну и ту же функцию в отношении смягчения последствий и механизма обеспечения выживания в результате действий, совершаемых офицером Соединенных Штатов или против него. Единственное отличие состоит в том, что эта мысль более удачно выражена в более позднем постановлении, как и следовало ожидать от судьи Ван Девантера, который, как хорошо известно, был главным составителем Закона о судебной системе 1925 года.

17

Сфера действия Закона 1899 года была изменена в 1925 году, что, возможно, стимулировало его переработку.Изменение ни в коей мере не касалось юридических последствий для находящихся в рассмотрении исков, связанных с занятием офиса в Соединенных Штатах. Единственное изменение, внесенное в Закон 1925 года, помимо сокращения времени для замены до шести месяцев с двенадцати, заключалось в продлении действия Закона 1899 года, чтобы разрешить замену преемников государственных и местных чиновников, а также федеральных чиновников. . История законодательных актов 1899 и 1925 годов, подтверждающая сущность законодательства, демонстрирует, что оба закона были задуманы для одной и той же цели, имели одинаковые последствия и должны иметь одинаковое значение, за исключением того, что Закон 1925 г. расширил сферу применения.

18

Закон 1899 г. был ответом на предложение этого суда. См. США экс отн. Бернардин против Баттерворта, 169 U.S. 600, 605, 18 S.Ct. 441, 442, 42 L.Ed. 873. То же самое относится и к Закону 1925 г. См. Irwin v. Wright, 258 U.S. 219, 223–224, 42 S.Ct. 293, 295, 66 Л. Эд. 753. Заключение по этому делу было вынесено 20 марта 1922 г., но, пока оно находилось в недрах Суда, председатель Верховного суда Тафт направил сенатору Камминсу резюме так называемого «заключения». Судейский законопроект, ставший Законом 1925 года.Что касается обсуждаемого здесь вопроса, главный судья сказал, что предложенный законопроект «расширяет право, данное сейчас законом, чтобы заменить преемников некоторых офицеров Соединенных Штатов, если последние умерли, ушли в отставку или иным образом освободили свои должности в ожидании рассмотрения». иск, с тем чтобы охватить преемников должностных лиц округа Колумбия, зоны канала, территорий и островных владений Соединенных Штатов, а также их штата или политического подразделения или агентства.Печать конфиденциального комитета под названием «Юрисдикция окружных апелляционных судов и Верховного суда», Сенатский комитет по судебной власти, 67-е заседание, 2-е заседание. 4. Формулировка того, что было таким образом резюмировано главным судьей Тафтом, представляет собой настоящий § 11, и эта формулировка была в Судейском законопроекте с того момента, когда он был внесен в обе палаты сенатором Камминсом и конгрессменом Уолшем, соответственно, 17 февраля. , 1922.

19

Правильность результата в Defense Supplies Corp.v. Lawrence Warehouse Co., выше, не зависит от неверного отношения, указанного в ее мнении. Но это не должно быть частью цепочки рассуждений при рассмотрении этого дела. Следовательно, поскольку § 11 Закона 1925 г. имеет отношение к нашей нынешней проблеме, мы должны отвергнуть представление о том, что, хотя в соответствии с Законом 1899 г. такой иск, как этот, поданный против генерального казначейства Бака, «не уменьшился», закон 1925 г. Закон устранил эту «команду».

20

Это подводит нас к обстоятельствам дела.Заявитель утверждает, что является законной вдовой морского офицера. Она подала иск о взыскании пособия по случаю смерти в размере 1365 долларов, выплачиваемого в соответствии с Законом от 4 июня 1920 г., 41 Stat. 824, с поправками, 34 U.S.C. § 943, 34 U.S.C.A. § 943. Юрисдикция предполагалась в соответствии с Законом Такера, 24 Stat. 505 с поправками и другими законами. Формально мандамус должен был заставить Бака, генерального казначея военно-морского флота, произвести оплату. Окружной суд отказал в предоставлении судебной защиты посредством мандамуса, но, в соответствии с современной практикой, предоставил то, что он считал надлежащим средством правовой защиты.Судебное решение, предписывающее Баку настаивать на своем отказе произвести платеж, заключило: «* * * и ответчику предписано выплатить истцу тринадцатьсот шестьдесят пять долларов (1365 долларов США), что является суммой, равной заработной плате за шесть месяцев. по ставке, полученной покойным на момент его смерти ». Решение окружного суда было вынесено 30 января 1948 года. Адмирал Бак был отправлен в отставку с поста генерального казначея 1 марта. Тем не менее, уведомление об апелляции было подано на его имя правительственными прокурорами 18 марта.Вопрос о смягчении наказания не поднимался до тех пор, пока правительственный поверенный не обратил внимание Апелляционного суда на факт ухода Бака на пенсию после устного спора, который произошел после истечения шестимесячного периода для замены. Апелляционный суд отменил решение районного суда и оставил жалобу без удовлетворения.

21 год

1. Я согласен с судом в том, что это не было личным иском против адмирала Бака и что приговор не был направлен против него как отдельного лица.То, что иски против сборщика доходов за незаконные поборы в соответствии с Законами о доходах считаются личными исками, подлежащими принудительному исполнению, как таковые против сборщика, является аномальной ситуацией в нашем законодательстве, которая требует отмены вместо продления. Историю этих действий см. В Cary v. Curtis, 3 How. 236, 11 L.Ed. 576 и США против Nunnally Investment Co., 316 U.S. 258, 62 S.Ct. 1064, 86 L.Ed. 1455.

22

2. Таким образом, отправной точкой является признание того факта, что это был иск с целью обеспечения денежного требования, причитающегося со стороны Соединенных Штатов, предъявленного к офицеру, который был эффективным каналом для его выплаты.Короче говоря, это был репрезентативный иск, и я полагаю, что ключевой вопрос — это охват репрезентативного характера иска.

23

Внутренний, а не просто формальный ответ на этот вопрос, конечно, связан с доктриной суверенного иммунитета от исков. Во многих случаях этому Суду приходилось рассматривать, когда иск, хотя и номинально против одного занимающего государственную должность, на самом деле является иском против правительства и как таковой запрещен из-за отсутствия согласия суверена на предъявление иска.См. Дело Ларсона против компании «Внутренняя и зарубежная коммерция», 337 U.S. 682, App. 729, 69 S.Ct. 1457, 1481, 93 L.Ed. 1628. Было признано, что субъект не свободен от казуистики из-за естественного, даже если бессознательного, давления с целью избежать доктрины суверенного иммунитета, которая — независимо от ее исторической основы — вряд ли является доктриной, основанной на моральных соображениях. Тенденция глубоких настроений, отраженная в законодательстве и судебных решениях, косо взглянула на доктрину. См. Keifer & Keifer v.R.F.C., 306 U.S. 381, 390–392, 59 S.Ct. 516, 83 L.Ed. 784. Если была проявлена ​​проницательность, чтобы отрицать представительный характер должностного лица во избежание его идентификации в качестве суверена ad hoc, то это противоречит рациональному отправлению правосудия, если не найти должностное лицо, являющееся сувереном ad hoc, и подать иск против него. , по сути, иск против суверена, если иммунитет суверена им не ограничен.

24

В соответствии с Законом о рассмотрении жалоб, 12 Стат. 765 с поправками, истец мог обратиться в Кассационный суд.Актом от 3 марта 1887 г., 24 стат. 505 с поправками, она могла подать иск в районный суд. Когда суверен фактически дал формальное согласие на предъявление иска как такового по самому иску и разрешить в том же суде и с помощью той же процедуры (судебное разбирательство без присяжных) точно такое же судебное разбирательство, которое было запрошено и получено против официального лица. в его качестве представителя было бы напрасно возводить на престол формальность, чтобы отрицать внутреннюю природу иска как иска против суверена.Вот такая ситуация. Конечно, так думали те, на кого возложена обязанность защищать интересы Соединенных Штатов. Назвав адмирала Бака «генеральным казначеем военно-морского флота» в своем уведомлении об апелляции, прокурор Соединенных Штатов признал, что генеральный казначей Бак был как бы просто псевдонимом Соединенных Штатов, настоящим клиентом прокурора Соединенных Штатов. Правительство действительно неизменно признавало, что правосудие не требует смягчения иска. И здесь, и ниже он отказался от нежелания бороться с загрязнением.Конечно, если бы существовала фиксированная норма права, согласно которой такой иск должен умереть после смерти номинального ответчика, Суду пришлось бы подчиниться этому правилу, каким бы суровым и бесполезным оно ни было. Требовалось законодательство, представленное Законом лорда Кэмпбелла, чтобы гражданская ответственность сохранялась после смерти жертвы. Но закон не утверждает, что такие действия умирают при смене должностных лиц. Политика закона противоположна, даже в отношении исков, которые не могли быть предъявлены напрямую правительству.Точно так же долгое время политика нашего закона заключалась в том, чтобы искать должностного лица, номинально являющегося стороной в судебном процессе, чтобы обнаружить, что для всех практических целей это иск против правительства и, следовательно, не подлежащий ремонту. Правосудие должно быть столь же открытым, чтобы за номинальным официальным обвиняемым увидеть Соединенные Штаты как настоящего ответчика.

25

Мне кажется, что это дух решения по делу Thompson v. United States, 103 U.S. 480, 26 L.Ed. 521. Конечно, г.Судья Брэдли отличил его отождествление должностного лица муниципалитета с муниципалитетом от ситуации с должностным лицом Соединенных Штатов, потому что обычно против правительства нельзя было подать в суд. Но когда правительство действительно позволяет предъявить иск по той же причине, по которой иск был предъявлен против того, кто для целей судебного разбирательства является Соединенными Штатами, причина различия исчезает.

26 год

Дифференциация сохраняется в исках против должностных лиц о средствах правовой защиты, которые не могли быть получены в рамках прямого иска против Соединенных Штатов.Это ситуации, в которых замещение не может вступать в игру автоматически и предполагает обращение к исправительным законам 1899 и 1925 годов в их нынешнем виде. Это дает широкие возможности для законодательства и в то же время позволяет избежать рассмотрения процедурных требований как тиранических приказов, не удовлетворяющих никакой другой цели, кроме бесплодных формальностей.

27

Соответственно, я бы признал, что решение Окружного суда по сути является денежным приговором против Соединенных Штатов, и позволил бы властям уведомить об апелляции в той силе, которую оно должно было иметь в качестве эффективного инструмента, посредством которого Соединенные Штаты могли бы добиться пересмотра этого решения.В соблюдении судами приличной формы не было бы ничего нового, если бы было официально зафиксировано, что генерального казначея военно-морского флота зовут Фокс, и подать апелляцию на этом основании.

28 год

Необходимо ответить на последний вопрос — вопрос, который, по логике, должен быть рассмотрен в первую очередь, поскольку он касается полномочий этого Суда принимать решение по делу. Раздел 2105 из 28 U.S.C., 28 U.S.C.A. В § 2105 говорится: «Верховный суд или апелляционный суд не вправе отменять ошибки в решениях по вопросам смягчения, не относящимся к юрисдикции.«Я согласен с судом, что этот статут неприменим, но не на том основании, что отсутствие замены является вопросом« юрисдикции ». Раздел 2105 относится только к современному эквиваленту ходатайства о смягчении иска в соответствии с общим правом, которое было сделано в суде первой инстанции до того, как дело было объединено по существу. Это не может повлиять на решение апелляционного суда об отказе в удовлетворении иска.

29

Мистер судья КЛАРК, с которым соглашается судья БЛЭК, не согласен.

30

Поскольку эта обязанность была исполнена в рамках этого действия, связанного с офисом генерального казначея, и возлагалась на адмирала Бака только до тех пор, пока он занимал эту должность, очевидно, что иск заявителя направлен против Бака в его качестве представителя, а не лично.После его выхода на пенсию он не мог выполнить постановление районного суда, и приговор утратил силу. Следовательно, Бак не имел права добиваться пересмотра решения по апелляции. Пока я согласен с выводами Суда.

31 год

Но я думаю, что, когда поверенный правительства обратил внимание Апелляционного суда — после того, как этот иск находился там на рассмотрении более года — что апелляция была принята самим после его выхода на пенсию, и что апелляция не была Суд должен был отклонить апелляцию по собственной инициативе или от его имени.Это действие, которое Суд предпринял в деле Davis v. Preston, 1930, 280 U.S. 406, 50 S.Ct. 171, 74 L.Ed. 514, когда пересмотр был разрешен по просьбе федерального чиновника, который, как позже выяснилось, из-за увольнения с должности не имел права подавать прошение о сертификации. Единогласный суд отклонил судебный приказ как необоснованный, указав:

. 32

‘Эндрю Меллон, как федеральный агент, внес предложение о его замене в настоящем разбирательстве вместо Дэвиса.Но ходатайство необходимо отклонить. Преемственность при исполнении служебных обязанностей, как теперь представляется, произошла до того, как были предприняты какие-либо попытки добиться пересмотра дела в этом Суде. После смены власти Дэвис был полностью отделен от офиса и не имел права ссылаться на такую ​​проверку * * *. Следовательно, его ходатайство необходимо проигнорировать. Срок, в течение которого может быть применен такой пересмотр, ограничен законом, и это время давно истекло. Удовлетворение ходатайства в этих обстоятельствах означало бы отменить установленное законом ограничение и подвергнуть сторону, преобладающую в (нижеприведенном суде), неопределенности и недовольству, которые ограничение призвано предотвратить.’Id., 280 U.S. на странице 408, 50 S.Ct. на странице 172, 74 L.Ed. 514.

33

Суд теперь заключает, что дело «Дэвис против Престона» неуместно, поскольку в этом деле, в отличие от ситуации, представленной перед нами, применимое законодательство препятствовало ослаблению иска против Дэвиса после его увольнения с должности. Но суть дела Дэвиса заключалась просто в том, что смена должности предшествовала усилиям Дэвиса добиться пересмотра в этом суде, и соответствующие законодательные акты не позволяли бывшему федеральному чиновнику ссылаться на пересмотр решения, которое не имело для него никакого юридического значения. .И в этом случае, поскольку апелляция не была подана должным образом в отведенный срок, в настоящее время не имеет значения, может ли решение окружного суда быть исполнено истцом против преемника Бака путем замены последнего в качестве ответчика или другими действиями.

34

Суд постановил, что неспособность подателя апелляции заменить судебное решение на преемника ответчика в соответствии с § 11 Закона о судебной власти 1925 г. оправдывает отказ властей Российской Федерации от рассмотрения действующей апелляции на окончательное судебное решение против одного из его должностных лиц.Короче говоря, Суд возлагает на подателя апелляции бремя исправления ошибки оппонента. Я не согласен с этим результатом.

Toxic Tort / Environmental | Практика

Selman Breitman — одна из ведущих фирм в судебных разбирательствах по делам, связанным с:

  • Асбест
  • Тальк
  • Бензол
  • диацетил
  • Лекарственные препараты и медицинские изделия
  • Химические вещества
  • Форма
  • Кремнезем
  • Сварочный дым

Другие виды судебных исков о токсичных и массовых правонарушениях

Обширный опыт Селмана Брайтмана в защите дел о массовом правонарушении и токсическом правонарушении позволяет нам представлять и консультировать клиентов по вопросам, связанным с любым количеством альтернативных материалов и токсичных веществ.Независимо от того, касается ли претензия воздействия марганца от сварочных стержней, древесной пыли, свинцовой краски или любых других вредных или токсичных веществ, опыт, знания, обучение и навыки наших юристов в решении этих вопросов обеспечат эффективное, действенное и хорошо организованное защита.

Наш опыт и ресурсы

Наша фирма выступает в качестве национального координатора в судебных процессах по асбесту и бензолу, а также в качестве регионального и местного советника по многим видам дел о воздействии токсичных веществ и массовых правонарушений.Среди наших клиентов производители продукции, дистрибьюторы, подрядчики, розничные торговцы, поставщики материалов, владельцы собственности и коммунальные предприятия.

Успех в сфере токсичных и массовых деликтов требует высочайшего уровня судебных навыков, а также глубоких знаний сложных научных и медицинских вопросов, связанных с этими делами. У нас есть опытные юристы, которые успешно рассматривали дела не только в Калифорнии, но и по всей стране. Мы считаем, что вызов экспертов истцов является важным шагом в достижении наилучших результатов, и это требует значительного опыта и знаний в предметной области, а также экспертов, которые часто дают показания по таким искам.

Основываясь на нашем многолетнем опыте, наши юристы являются частью общенациональной сети юристов, которая обменивается информацией и базами данных по этим вопросам, и мы используем эти знания и опыт, чтобы помочь нашим клиентам бороться со значительным риском воздействия, представляемым этими массовыми деликтными исками и индивидуальные случаи токсического воздействия.

Наша юридическая фирма является автором множества статей, посвященных вопросам защиты ответственности и страхового покрытия, возникающих в связи с токсичными деликтными исками. Кроме того, наши юристы были спикерами на многочисленных семинарах по вопросам токсичного правонарушения.Наши клиенты также проходят обучение внутри компании, и мы следим за тем, чтобы они всегда были в курсе изменений законодательства и нормативных актов, влияющих на их отрасль.

Мы можем помочь нашим клиентам не только защищать местные дела, но и разработать стратегию общенациональной защиты таких вопросов. Мы можем помочь найти лучших юристов по всей стране и помочь в удержании самых опытных и убедительных экспертов. Селман Брайтман действительно лидер в этой важной области права.

Если вы хотите обсудить конкретную проблему токсичного или массового правонарушения, свяжитесь с нами, чтобы поговорить с ведущим юристом в данной области.

Вынесен вердикт защиты после трехмесячного судебного разбирательства с участием 10 000 истцов, в котором присяжные присудили 300 миллионов долларов другим ответчикам.

Защита интересов корпорации-клиента в судебном разбирательстве, в котором истец утверждал, что он умирал от рака, известного как мезотелиома. Жюри единогласно вынесло решение в пользу корпорации-клиента, посчитав, что она не была небрежной и не несла ответственности в соответствии с теориями ответственности за качество продукции.

Представление интересов производителя деталей для самолетов в иске о силикозе из-за использованного в процессе песка.Дело было рассмотрено в Федеральном суде, и суд присяжных привел к вердикту защиты на основании срока давности.

Успешная защита дистрибьютора прокладок в нескольких случаях, связанных с асбестом, когда истцы заявили о болезни или смерти другого лица в результате болезни, связанной с асбестом.

Защита производителя оборудования от исков о травмах, предположительно вызванных воздействием асбестосодержащих деталей и материалов во время работы истца электриком.

Защита поставщика прокладок в деле о мезотелиоме со смертью в результате противоправных действий в Сан-Франциско. Увольнение было получено с взаимным отказом от расходов накануне суда; требование истцов было шестизначным.

Представительство интересов ведущего производителя попкорна для микроволновых печей в деле о токсическом воздействии диацетила. После агрессивного закона, ходатайства и обнаружения на ранних стадиях судебного разбирательства истцы отклонили свои иски.

Представлял интересы бывшего производителя прокладок, используемых в автомобильной промышленности, в деле о токсическом воздействии асбеста.После обширных фактов и экспертных исследований истцы согласились урегулировать дело на сумму, намного меньшую той, которую согласились заплатить другие ответчики по делу.

Защита строительного подрядчика клиента от иска истца о том, что он подвергся воздействию асбеста в результате работы клиента. Судебное решение в порядке упрощенного судопроизводства было вынесено за отсутствием причинно-следственной связи.

Было получено увольнение ответчика по делу об асбесте, несмотря на тот факт, что ответчик был идентифицирован во время показаний истца, на основании исследования, согласно которому истец не мог приобрести предполагаемый асбестосодержащий продукт у ответчика.

Обобщенное судебное решение было вынесено в отношении трех производителей продукции после того, как предварительное решение было вынесено против клиентов. Истцы обжаловали это решение, включая заявление суда первой инстанции по делу Тейлор против Elliott Turbomachinery Co., Inc. (2009) 171 Cal. Приложение. 4-ый 564, в котором Апелляционный суд Калифорнии пришел к выводу, что ответчик не несет ответственности перед истцами в связи с повреждениями, связанными с асбестом, в результате воздействия продуктов, которые ответчик не изготовил или не поставил. Кроме того, закон Калифорнии предусматривает, что производитель не обязан предупреждать об опасных свойствах продуктов или компонентов, которые он не производил, не поставлял или не рекомендовал.

Представление интересов производителя печи в деле о неправомерной смерти, связанном с асбестом. Истцы утверждали, что их умерший, скончавшийся от мезотелиомы, подвергся воздействию асбеста во время обслуживания печей, предположительно изготовленных клиентом. Истцы потребовали от клиента возмещения убытков на миллионы долларов, включая штрафные санкции. От имени клиента было подано ходатайство о вынесении решения в порядке упрощенного судопроизводства. Возражение истцов основывалось на трех отдельных заявлениях в поддержку своего дела: одно от истца, другое от коллеги умершего и одно от самого адвоката истцов.Ко всем трем заявлениям со стороны клиента были высказаны резкие возражения по разным причинам. После продолжительных устных прений судья полностью проигнорировал одно из заявлений, поддержал все возражения против двух других заявлений и удовлетворил ходатайство об упрощенном судопроизводстве.

Представление интересов поставщика асбестосодержащих цементных труб в деле, возбужденном мужем и женой. Истцы утверждали, что жена умирала от рака, называемого мезотелиомой, и что она подверглась воздействию асбеста через рабочую одежду своего мужа-работника.Истцы уволили поставщика после того, как от имени клиента было подано ходатайство о вынесении решения в порядке упрощенного производства. Дело дошло до суда против производителя асбестосодержащих цементных труб. Жюри вынесло вердикт производителю на сумму более 200 миллионов долларов.

Судебное решение в порядке упрощенного судопроизводства было вынесено в отношении двух клиентов по делу о неправомерной смерти, связанной с применением асбеста. Истцы утверждали, что умерший, скончавшийся от мезотелиомы, подвергся воздействию асбеста со стороны клиентов во время ремонта автомобильных тормозов.Истцы требовали компенсации ущерба на миллионы долларов, включая штрафные санкции. Ходатайство об упрощенном судебном решении было подано по всем искам, утверждая, что истцы не могут предоставить никаких допустимых доказательств связи умершего ни с одним из клиентов. Восьмой окружной судебный суд постановил, что никаких серьезных доказательств существенных фактов не существует и что клиенты имеют право на судебное решение по закону. Кроме того, было получено решение о компенсации истцам судебных издержек.

В важном деле по поводу мезотелиомы подрядчик по изоляции был защищен в суде.Урегулирование было достигнуто через месяц после начала судебного разбирательства, и истец подошел к цифрам, обсуждавшимся на досудебном этапе. По делу двум другим обвиняемым был вынесен приговор на сумму 25 миллионов долларов.

Судебное решение в порядке упрощенного производства было вынесено в пользу производителя прокладок после показаний коллеги, во время которых сотрудник идентифицировал производителя прокладок, но также показал, что адвокат истца посоветовал ему подписать неточное заявление.

Увольнение производителя котлов было получено в деле о живой мезотелиоме, в котором истец точно идентифицировал котел клиента из рекламы в журнале.Ходатайство об упрощенном судебном решении вынудило истца уволить.

Получил отказ от иска при закрытии дела истца по токсичному деликтному праву после 6 недель дачи показаний. Утверждалось, что заказчик поставлял электрические компоненты, содержащие асбест, на корабли ВМС США.

Получено увольнение по делу о токсическом правонарушении для производителя продукта до слушания ходатайства об упрощенном судебном решении по делу, в котором истцы не смогли получить доказательства в поддержку своего утверждения о том, что умерший работал с асбестосодержащим продуктом или рядом с ним, в отношении которого производитель был ответственный.

Представлял интересы ответчика по иску о неправомерной смерти. Наследники неправомерной смерти заявили, что умерший умер от рака легких в результате воздействия асбеста во время работы с прокладками нашего клиента. Мы сняли показания сотрудников умершего и получили положительную информацию. Затем мы добились принятия упрощенного судебного решения, избежав требования к клиенту в размере 200 000 долларов, поданного всего за несколько дней до подачи ходатайства о суммарном судебном решении.

Защита производителя оборудования в иске оставшихся в живых бывшего морского офицера в результате травмы и неправомерной смерти, предположительно вызванных воздействием асбеста во время работы умершего на борту судов ВМФ.

Защищенные и разрешенные действия лиц, заявивших о воздействии токсинов, выпущенных на производственном предприятии. Использование экспертных реконструкций показало номинальный потенциал воздействия на окружающую среду токсинов, транспортируемых в места жительства истцов, на основе исторических погодных условий и топографии территории, окружающей производственный объект.

Защищено и рассмотрено дело о строительных материалах в иске по иску о воздействии асбеста на несколько миллионов долларов, выданном выдающимся спортивным деятелем и актером после того, как он заболел мезотелиомой и скончался от нее.Путем подробного обследования свидетелей удалось установить минимальное воздействие продукции клиента и преувеличенные обвинения в возмещении ущерба. Дело разрешилось за небольшую часть первоначального многомиллионного спроса.

Получено решение об отказе в возбуждении дела по делу о раке желудка, предположительно вызванном воздействием асбеста. После того, как показания медицинских экспертов истца установили отсутствие причинно-следственной связи между воздействием и заболеванием, защита не позволила экспертам давать показания в суде.В результате неспособность доказать медицинские аспекты своего дела привела к отказу от иска в пользу клиента-ответчика.

Предоставлял национальные консультационные услуги для производителя химикатов для полиграфической промышленности. Федеральный иск был подан против клиента в Миссисипи, утверждая, что женщина, которая работала в типографии, умерла в результате острого лимфолейкоза, предположительно в результате воздействия бензола, который, как она утверждала, присутствует в качестве загрязнителя экспозиция.Совместно с местным адвокатом были поданы ходатайства об исключении показаний эксперта истца по вопросам первичной ответственности и вынесении решения в порядке упрощенного судопроизводства. Федеральный судья согласился с тем, что эксперт не может выражать свое мнение в суде, и в результате было вынесено упрощенное судебное решение.

Представительство розничного магазина клиентов в судебном разбирательстве, возбужденном человеком, умирающим от рака, называемого мезотелиомой. Истец утверждал, что его болезнь возникла в результате воздействия асбеста из продуктов, проданных клиентом. После шестинедельного судебного разбирательства присяжные единогласно вынесли обвинительный приговор в пользу клиента.

Представительство интересов глобального производителя растворителей, используемых в полиграфической промышленности во многих случаях, предполагающих токсическое воздействие бензола. Было обеспечено несколько добровольных увольнений, в то время как по всем остальным делам было положено урегулирование до суда.

Увольнение было получено в связи с отказом от расходов от имени поставщика талька после подачи ходатайства о вынесении упрощенного судебного решения на том основании, что не было доказательств того, что умерший подвергался воздействию асбеста из любых продуктов, содержащих тальк, предоставленных клиентом.Истцы утверждали, что умерший заболел мезотелиомой в результате воздействия асбеста во время службы в ВМС США, во время работы водителем грузовика и во время выполнения строительных работ.

Положительное решение было получено в обязательном арбитраже по делу о токсичной плесени от имени владельца коммерческой собственности. Истец требовал возмещения ущерба в несколько миллионов долларов. Stachybotrys и другие токсичные плесени проникли в коммерческое здание, и впоследствии здание было эвакуировано. В результате перекрестного допроса истицы и ее медицинских экспертов арбитр убедился в отсутствии достоверных доказательств того, что воздействие плесени было чем-то большим, кроме как временным раздражителем.

В случае токсичного деликта, пожилому истцу случайно подали трубку и он проглотил воду, содержащую небольшое количество отбеливателя, в ресторане быстрого питания. Взыскание ущерба в размере более одного миллиона долларов было основано на утверждении истца о том, что ее качество жизни было необратимо ухудшено из-за нанесенных ей едких травм, включая предполагаемую потерю вкуса. В показаниях врача отделения неотложной помощи, который первоначально лечил истца, установлено, что не было никаких доказательств едких ожогов, а имелись только легкое покраснение и припухлость.Это свидетельство в сочетании с научными данными химика о том, что едкий характер количества химикатов, проглоченных истцом, был не больше, чем то, что можно было бы выдержать, проглотив глоток воды в бассейне, привело к скорейшему урегулированию иска. низкая пятизначная сумма.

Адвокат истцов имеет в своем распоряжении все рабочие файлы нашего клиента, которые включают подробную информацию о рабочих местах и ​​используемых продуктах (включая время от времени использование асбестосодержащей теплоизоляции).Соответственно, в таких случаях, как этот, истцы утверждают, что раскрытие информации происходит на всех сайтах, где есть совпадения с рабочими сайтами и рабочими файлами истца. Этот случай является хорошим примером, в котором мы подробно проанализировали свидетельские показания истца и информацию, полученную в рабочих файлах относительно этих перекрывающихся участков, чтобы определить, существует ли вероятность воздействия асбеста в результате работы нашего клиента. В результате успешного обсуждения этих фактов в отношении восьми различных рабочих мест мы добились добровольного увольнения.

травм брюшной полости в крупном скандинавском травматологическом центре — оценка эффективности за 8-летний период | Journal of Trauma Management & Outcomes

  • 1.

    Шапиро М.Б., Дженкинс Д.Х., Шваб К.В., Ротондо М.Ф .: Контроль за повреждениями: коллективный обзор. J Trauma. 2000, 49 (5): 969-978. 10.1097 / 00005373-200011000-00033.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 2.

    Duchesne JC, Kimonis K, Marr AB, Rennie KV, Wahl G, Wells JE, Islam TM, Meade P, Stuke L, Barbeau JM, Hunt JP, Baker CC, Ne MS: Комбинированная реанимация по борьбе с повреждениями с лапаротомией для предотвращения повреждений: преимущество в выживании.J Trauma. 2010, 69 (1): 46-52. 10.1097 / TA.0b013e3181df91fa.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 3.

    Пачтер Х.Л., Кнудсон М.М., Эсриг Б., Росс С., Хойт Д., Когбилл Т., Шерман Х., Скалея Т., Харрисон П., Шакфорд С. Статус безоперационного лечения тупых травм печени в 1995 году: многоцентровый опыт с 404 пациентами. J Trauma. 1996, 40 (1): 31-38. 10.1097 / 00005373-199601000-00007.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Peitzman AB, Heil B, Rivera L, Federle MB, Harbrecht BG, Clancy KD, Croce M, Enderson BL, Morris JA, Shatz D, Meredith JW, Ochoa JB, Fakhry SM, Cushman JG, Minei JP, McCarthy M, Luchette FA, Townsend R, Tinkoff G, Block EF, Ross S, Frykberg ER, Bell RM, Davis F, Weireter L, Shapiro MB: Тупая травма селезенки у взрослых: мультиинституциональное исследование восточной ассоциации хирургии травм. J Trauma. 2000, 49 (2): 177-187. 10.1097 / 00005373-200008000-00002.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Мур Ф.А., Дэвис Дж. У., Мур Э. Э., Коканур С. С., Западный Массачусетс, Макинтайр Р. К.: Критические решения Западной ассоциации травм (WTA) при травме: лечение тупой травмы селезенки у взрослых. J Trauma. 2008, 65 (5): 1007-1011. 10.1097 / TA.0b013e31818a93bf.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6.

    Пейтцман А.Б., Ричардсон Дж. Д.: Хирургическое лечение повреждений твердых органов брюшной полости: 50-летняя перспектива из журнала травм.J Trauma. 2010, 69 (5): 1011-1021. 10.1097 / TA.0b013e3181f9c216.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 7.

    Hawkins ML, Wynn JJ, Schmacht DC, Medeiros RS, Gadacz TR: Безоперационное лечение травм печени и / или селезенки: влияние на хирургический опыт резидента. Am Surg. 1998, 64 (6): 552-556.

    CAS PubMed Google ученый

  • 8.

    Бержерон Э., Лавуа А., Белкейд А., Мур Л., Класс Д., Разек Т., Лессард Дж., Ратте С. Хирургическое лечение тупых травм грудной клетки и живота в Квебеке: ограниченный объем.J Trauma. 2007, 62 (6): 1421-1426. 10.1097 / TA.0b013e318047b7af.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Konvolinka CW, Copes WS, Sacco WJ: Объем учреждения и на одного хирурга в сравнении с исходом выживаемости в травматологических центрах Пенсильвании. Am J Surg. 1995, 170 (4): 333-340. 10.1016 / S0002-9610 (99) 80299-2.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 10.

    Сава Дж., Кеннеди С., Джордан М., Ван Д: Имеет ли значение объем? Влияние нагрузки хирургов-травматологов на смертность. J Trauma. 2003, 54 (5): 829-833. 10.1097 / 01.TA.0000063002.12062.21.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Лукан Дж. К., Каррильо Э. Х., Франклин Г. А., Испания Д. А., Миллер Ф. Б., Ричардсон Дж. Д.: Влияние последних тенденций в неинвазивной оценке травм и неоперативном лечении в хирургическом ординатуре. J Trauma.2001, 50 (6): 1015-1019. 10.1097 / 00005373-200106000-00007.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 12.

    Фахри С.М., Уоттс Д.Д., Мичетти С., Хант Дж.П.: Опыт резидента по травмам: снижение хирургических возможностей и стимулы для карьерного роста? Анализ данных большого мультиинституционального исследования. J Trauma. 2003, 54 (1): 1-7. 10.1097 / 00005373-200301000-00001.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 13.

    Булински П., Бачулис Б., Нейлор Д.Ф., Кам Д., Кэри М., Дин Р.Э .: Меняющийся облик лечения травм и его влияние на подготовку хирургических ординаторов. J Trauma. 2003, 54 (1): 161-163. 10.1097 / 00005373-200301000-00020.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Энгельхардт С., Хойт Д., Коимбра Р., Фортлаге Д., Холбрук Т.: 15-летняя эволюция городского травматологического центра: что ждет хирурга-травматолога в будущем ?. J Trauma.2001, 51 (1): 633-637.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 15.

    Биттнер Дж.Г., Хокинс М.Л., Медейрос Р.С., Битти Дж.С., Аттеберри Л.Р., Фердинанд К.Ф., Меллингер Дж. J Surg Res. 2010, 163 (2): 179-185. 10.1016 / j.jss.2010.05.044.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 16.

    Drake FT, Van Eaton EG, Huntington CR, Jurkovich CJ, Aarabi S, Gow KW: Журналы случаев ACGME: опыт резидентов хирургии в области оперативной травмы в течение двух десятилетий. J Trauma Acute Care Surg. 2012, 73 (6): 1500-1506. 10.1097 / TA.0b013e318270d983.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Gaarder C, Naess PA, Eken T, Skaga NO, Pillgram-Larsen J, Klow NE, Buanes T: Результаты лечения травм печени с помощью формального протокола, включая ангиографию.Травма, повреждение. 2007, 38 (9): 1075-1083. 10.1016 / j.injury.2007.02.001.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    Gaarder C, Dormagen JB, Eken T, Skaga NO, Klow NE, Pillgram-Larsen J, Buanes T, Naess PA: Безоперационное лечение травм селезенки: улучшенные результаты с ангиоэмболизацией. J Trauma. 2006, 61 (1): 192-198. 10.1097 / 01.ta.0000223466.62589.d9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Gaarder C, Skaga NO, Eken T., Pillgram-Larsen J, Buanes T, Naess PA: Влияние объема пациентов на обучение хирургической травме в скандинавском травматологическом центре. Травма, повреждение. 2005, 36 (11): 1288-1292. 10.1016 / j.injury.2005.06.034.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 20.

    Groven S, Eken T, Skaga NO, Roise O, Naess PA, Gaarder C: Долгосрочное улучшение производительности после формализации специальной травматологической службы. J Trauma.2011, 70 (30): 569-574.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 21.

    Champion HR, Copes WS, Sacco WJ, Lawnick MM, Keast SL, Bain LW, Flanagan ME, Frey CF: Исследование основных исходов травм: установление национальных норм оказания помощи при травмах. J Trauma. 1990, 30 (11): 1356-1365. 10.1097 / 00005373-1900-00008.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Ассоциация развития автомобильной медицины: AIS: The Abbreviated Injury Scale, пересмотр 1990 г. — Обновление 98. Des Plains, IL 60018 — США:

  • 23.

    Skaga NO, Eken T, Jones JM, Steen PA: Различные определения исход для пациента: последствия для анализа результатов травмы. Травма, повреждение. 2008, 39 (5): 612-622. 10.1016 / j.injury.2007.11.426.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 24.

    Лавгроув Дж., Валенсия О., Сокровище Т, Шерлоу-Джонсон С., Галливан С.: Мониторинг результатов кардиохирургии с помощью переменного дисплея, адаптированного к жизни.Ланцет. 1997, 350 (9085): 1128-1130. 10.1016 / S0140-6736 (97) 06507-0.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 25.

    Flora JD: Метод сравнения выживаемости ожоговых пациентов со стандартной кривой выживаемости. J Trauma. 1978, 18 (10): 701-705. 10.1097 / 00005373-197810000-00003.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 26.

    Shackford SR: Будущее травматологической хирургии — перспектива.J Trauma. 2005, 58 (4): 663-667. 10.1097 / 01.TA.0000159704.96037.63.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 27.

    Шерер Л.А., Баттистелла Ф.Д .: Травма и неотложная хирургия: эволюционное направление для хирургов-травматологов. J Trauma. 2004, 56 (1): 7-12. 10.1097 / 01.TA.0000108633.77585.3B.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 28.

    Крайер Х.М.: Будущее травматологической помощи: на распутье.J Trauma. 2005, 58 (3): 425-436. 10.1097 / 01.TA.0000157820.40340.F0.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 29.

    Малиноски Д.Д., Патель М.С., Якар Д.О., Грин Д., Куреши Ф., Инаба К., Браун К.В., Салим А. Задержка диагностики на 5 часов увеличивает риск смерти после тупой травмы полого внутреннего органа. J Trauma. 2010, 69 (1): 84-87. 10.1097 / TA.0b013e3181db37f5.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 30.

    Фэйрфакс Л.М., Кристмас А.Б., Деаугустинис М., Гордон Л., Хед К., Джейкобс Д.Г., Синг Р.Ф .: Маятник качнулся слишком далеко? Влияние пропущенных травм живота в эпоху безоперационного лечения. Am Surg. 2009, 75 (7): 558-563.

    PubMed Google ученый

  • 31.

    Уоттс Д.Д., Фахри С.М.: Частота травм полых внутренних органов при тупой травме: анализ 275,557 поступивших с травмами в результате мультиинституционального исследования Востока. J Trauma.2003, 54 (2): 289-294. 10.1097 / 01.TA.0000046261.06976.6A.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 32.

    Fakhry SM, Brownstein M, Watts DD, Baker CC, Oller D: Относительно короткие задержки диагностики (<8 часов) приводят к заболеваемости и смертности при тупой травме тонкой кишки: анализ времени до оперативного вмешательства у 198 пациентов из многоцентрового опыта. J Trauma. 2000, 48 (3): 408-414. 10.1097 / 00005373-200003000-00007.

    CAS Статья PubMed Google ученый

    • Велосипедист Майкл Роджерс, трехкратный чемпион мира в гонках на время, дисквалифицирован за провал допинг-теста время чистки сотрудников с какой-либо связью с допингом

    Автор статьи:

    National Post Wire Services

    Дата публикации:

    18 декабря 2013 г. • 18 декабря 2013 г. • 3 минуты чтения • Присоединяйтесь к разговору Mark Dadswell / Getty Images

    Содержание статьи

    Бывший гонщик Team Sky Майкл Роджерс, который сыграл важную роль в победе сэра Брэдли Виггинса в Тур де Франс, был временно отстранен от участия в среду после того, как тест на наркотики обнаружил следы запрещенного вещества в его организме.

    Объявление

    Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

    Содержание статьи

    [np_storybar title = ”Кэм Коул: Райдер Хешедал идет по пути, который Лэнс Армстронг не сделал перед лицом обвинений в допинге” ссылка = ”http://sports.nationalpost.com/2013/10/30/ryder- hesjedal-take-road-lance-armstrong-didnt-in-face-of-doping-clations / »]

    Считается, что трехкратный чемпион мира по гонке на время представил« неблагоприятные аналитические данные »по кленбутеролу и будет не допускать к участию в соревнованиях до тех пор, пока не будет доказано, употреблял он допинг или нет, что он сознательно отрицает.Его отстранение произошло на следующий день после того, как Джонатану Тирнану-Локку, который присоединился к Team Sky после ухода Роджерса в конце прошлого года, было предъявлено обвинение в несоответствии в его биологическом паспорте.

    Роджерс, которого провозгласили одним из ключевых сотрудников Wiggins во время Тур де Франс 2012 года, покинул Team Sky примерно в то время, когда они проводили чистку персонала, связанную с допингом, после скандала с Лэнсом Армстронгом. 33-летний австралиец ранее признавался, что работал с бывшим доктором Армстронга Мишель Феррари, но никогда не употреблял наркотики.В то время команда Sky настаивала на том, что его уход не имеет ничего общего с его прошлыми связями, и не было никаких сомнений в его поведении в течение двух лет с ними.

    Объявление

    Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

    Содержание статьи

    Неблагоприятный результат, обнаруженный вчера, был сделан во время октябрьского Кубка Японии. Роджерсу была предоставлена ​​возможность запросить анализ его B-образца до проведения слушания, чтобы определить, было ли совершено правонарушение.

    Его нынешняя команда, Саксо-Тинькофф, сказала в заявлении, что он сказал им, что «он никогда не глотал вещество сознательно или преднамеренно и [он] опасается, что неблагоприятное аналитическое открытие происходит из зараженного источника пищи». Они добавили, что он приехал прямо на Кубок Японии из Тура Пекина.

    Alex Livesey / Getty Images

    В Китае спортсменов часто предупреждают не есть мясо, потому что оно может содержать кленбутерол, и британский Мэтт Браммайер, который также участвовал в соревнованиях в Пекине, вчера вечером разместил в Twitter сообщение: «Я» Я бы сказал, что более 50 процентов парней сделали.Каждый вечер мясо в буфете ».

    Объявление

    Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

    Содержание статьи

    Товарищ Роджерса по команде Саксо-Тинькофф Альберто Контадор был дисквалифицирован на два года и лишен титула Тур де Франс 2010 года после того, как не смог доказать, что кленбутерол, обнаруженный в его организме, был результатом зараженного стейка.

    Роджерс был одним из двух гонщиков, временно отстраненных вчера после того, как он сделал неблагоприятный вывод о веществе на Дальнем Востоке.Другой — бельгиец Джонатан Брейн.

    Международный союз велосипедистов объявил об этом, когда ему задавали вопросы о его антидопинговых процедурах после его решения предъявить обвинение Тирнану-Локку.

    Бывший менеджер британца вчера заявил, что 28-летний молодой человек стал жертвой ошибочной программы выдачи паспортов крови и «на 100 процентов» невиновен в применении допинга. Брайан Смит, который год назад был боссом Тирнана-Локка в Endura Racing, также поставил под сомнение эффективность нового оружия UCI в войне с наркотиками.

    Объявление

    Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

    Содержание статьи

    Брин Леннон / Getty Images

    Во вторник Тирнан-Лок стал первым гонщиком Team Sky, которому было предъявлено обвинение в допинге после того, как UCI возбудил против него дисциплинарное производство из-за предполагаемых несоответствий в его биологическом паспорте. Мировое руководство велоспорта, похоже, отвергло аргумент Тирнана-Локка о том, что за аномалиями стоит болезнь.

    Смит сказал Cycling News: «Один из тестов показал отклонение от нормы, и этого достаточно для UCI. Они не могут отступить от этого, они не могут отпустить его с нарушением правил, потому что, если кто-то другой обнаружит нарушение, они также должны его отпустить. В суде, когда это не доказано, его выбрасывают. Но UCI не может иметь этого в паспорте крови.

    «Недоказана виновна в отношении себя».

    Daily Telegraph

    Поделитесь этой статьей в своей социальной сети

    Реклама

    Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

    1. Лучшие предложения Черной пятницы в Канаде 2021

      Ваш надежный источник всех лучших предложений Черной пятницы: технологии, игрушки, мода, матрасы, красота, велнес, путешествия и многое другое

    2. Следуя повседневной моде COVID-19, мужские костюмы вернулись, говорит генеральный директор Стефано Риччи

      Когда Никколо Риччи прилетел из Италии в Ванкувер в прошлом месяце на индивидуальное мероприятие в бутике Stefano Ricci, он был в восторге.

    3. Объявление

      Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

    4. Генеральный директор Roots говорит о развитии бизнеса за пределами «лагеря и коттеджа»

      Когда Меган Роуч присоединилась к Roots в январе 2020 года, она стремилась изменить отношение канадцев к бренду, которому почти 50 лет.

    5. 15 лучших онлайн-предложений в канадской розничной торговле прямо сейчас

      Best Buy, Fossil и IT Cosmetics, и это лишь некоторые из них

    6. Best Buy Black Friday сделок Канада 2021

      Ваше место назначения для последних Best Buy Black Friday предлагает

    NP Размещено

    Подпишитесь, чтобы получать ежедневные главные новости от National Post, подразделения Postmedia Network Inc.

    Нажимая кнопку регистрации, вы соглашаетесь на получение вышеуказанного информационного бюллетеня от Postmedia Network Inc. Вы можете отказаться от подписки в любое время, щелкнув ссылку отказа от подписки внизу наших электронных писем. Postmedia Network Inc. | 365 Bloor Street East, Торонто, Онтарио, M4W 3L4 | 416-383-2300

    Спасибо за регистрацию!

    Приветственное письмо уже в пути.

    Опубликовано в категории: Разное

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *