Ппу с добавлением древесного угля: Пенополиуретан (ППУ) в матрасах — применение, история, способ изготовления

Содержание

Пенополиуретан (ППУ) в матрасах — применение, история, способ изготовления

Для производства матрасов, в том числе и ортопедических, применяется такой материал, как ППУ – пенополиуретан. Для разных типов матрасов применяют мебельный ППУ разной жёсткости и плотности:

  1. для пружинных матрасов – мягкий;
  2. для беспружинных — жесткий (в виде монолитного блока) и средней жёсткости.

Материал отличается ценовой доступностью, имея хорошие эксплуатационные качества. Искусственный латекс — это более дорогой и высоэластичный пенополиуретан. Структура ППУ и искуственного латекса пористая, за счет чего хорошо пропускает воздух.

Пенополиуретан может быть разной жесткости и плотности, воздухопроницаем. Применяется в качестве комфортного слоя недорогих моделей матрасов или как основа беспружинных.

 

Изделия, в которых используется пенополиуретан

 

Взрослые матрасы с пенополиуретаном — перейти в категорию

Пенополиуретан в составе беспружинного матраса может выступать в качестве монолитного блока, либо с добавлением комфортных слоев, таких как латекс, кокос, холлофайбер и др.

В качестве основы матраса используются блоки пены высотой 10, 14 и 18 см.

В пружинных матрасах пенополиуретан служит для смягчения поверхности спального места. Обычно высота наполнителя составляет от 2 до 5 см. Чем ниже слой пенополиуретана, тем он мягче. Иногда при производстве матрасов используется конволюторная пена (волнистая, с массажным эффектом). По ощущениям она мягче, чем пена с ровным краем, и менее долговечная.

 

Беспружинные пенополиуретановые матрасы. Дают упругую поддержку. При выборе стоит обращать внимание на плотность пены: чем она выше, тем более упругим и долговечным будет матрас. перейти в категорию Беспружинные, комбинированные — основа пенополиуретановая, в качестве наполнителя добавлен слой кокоса. Таким образом обеспечивается разная жесткость сторон.
перейти в категорию
Беспружинные с чередованием слоев. Чем выше слои кокоса, тем более жесткий матрас. Жесткость сторон разная в этом варианте: со стороны кокоса пожестче. перейти в категорию Пружинные матрасы с пенополиуретаном скорее мягкие или умеренно-мягкие по ощущениям. В качестве жестких наполнителей может быть добавлен кокос. Кокос 1 см.+ ппу 2-3 см. дают среднюю жесткость. перейти в категорию

 

Наматрасники с пенополиуретаном — перейти в категорию

Наматрасники изготавливаются из монолитного блока пенополиуретана или могут быть комбинированными в сочетании с латексом, пеной мемори или кокосом.

Наматрасники (топперы) только из пенополиуретана. В зависимости от высоты — от мягких до средней жесткости. Сочетание пенополиуретана с другими наполнителями, например с латексом. Если хочется спать на «натуральном», но топпер полностью из латекса не доступен из-за стоимости, то можно рассмотреть такие комбинированные варианты.

 

Детские матрасы с пенополиуретаном — перейти в категорию

В детских матрасах пенополиуретан используется как в пружинных, так и в беспружинных вариантах. Беспружинные матрасы чаще всего представляют собой монолитный блок пенополиуретана разной высоты, возможно комбинирование с другими наполнителями: с кокосом, латексом, струттофайбером.

Беспружинная основа. Матрасы, состоящие из монолитного блока пенополиуретана является наиболее бюджетными вариантами среди остальных матрасов с пенополиуретаном. По жесткости такие матрасы ближе к средней. Матрасы беспружинные, в основе — монолитный блок пенополиуретана, с одной из сторон добавлен кокос. Со стороны кокоса поверхность более жесткая. Кокос может быть расположен с двух сторон, также вместо него может быть латекс для мягкости.
Матрасы, состоящие из чередующихся слоев наполнителей: пенополиуретан и, например, струттофайбер. Жесткость отличается по сторонам: со стороны струттофайбера умеренно-жесткая, с противоположной — средняя. Матрасы на независимом пружинном блоке. Пенополиуретан используется в качестве комфортного слоя. Может быть с двух сторон, либо сочетаться с другими наполнителями: кокос, струттофайбер, латекс. Дают хорошую поддержку для полноценного отдыха.

 

Пенополиуретан или искусственный латекс

В СССР был распространён материал поролон, называемый в честь поставщика из Скандинавии – компании Porolon.

Структура ППУ напоминает губку. И в хозяйстве часто применяется именно как простейшая губка для мытья посуды. Также его используют в качестве строительного утеплителя и наполнителя для кресел в автомобилях.

Получают материал путём вспенивания полиолов, к которым добавляют специальный катализатор. Разница в свойствах ППУ обусловлена применением различных добавок и их дозировок.

Искусственный латексом называется высокоэластичный пенополиуретан. Он создаётся из более качественного полимерного сырья, а его структура ячеек неоднородна, потому она лучше, чем у более дешёвых ППУ. Толщина и другие параметры ячеек различны. Что это даёт? К примеру, при разных нагрузках используются ячейки разных размеров (мелкие при малых нагрузках, крупные – при повышенных).

Эти свойства придают высокоэластичным ППУ повышенную упругость и комфорт, а также существенно увеличивают срок службы.

ППУ, пенополиуретан, искусственный латекс, экопена, поролон

Современный рынок ортопедических изделий предоставляет покупателям довольно широкую палитру выбора: существует огромное количество наполнителей матрасов, отличающихся уровнем жесткости, ценой и качеством.  Однако, производители в своем стремлении удовлетворить запросы разных категорий населения нашли оптимальный выход: лучшим решением на сегодняшний день, среди качественных и универсальных матрасов, является пенополиуретановый матрас или по-другому —  матрас ППУ.

К слову, пенополиуретан имеет несколько ипостасей, иными словами названий, ведь искусственный латекс, экопена и даже поролон – это разные именования одного содержания.

Но действительно ли пенополиуретановый матрас является достойным представителем класса ортопедических изделий? Для того чтобы найти ответ на этот вопрос, стоит подробнее разобраться в нюансах производства,  раскрыть плюсы и минусы матрасов из пенополиуретана, их вред и пользу для здоровья.

 

Поролоновый матрас или пепонолиуретановый?

Не секрет, что основой матраса ППУ является знакомый каждому материал поролон. На сегодняшний день поролон остается достаточно популярным, его часто используют для производства мебели и матрасов.

Интересно, но факт: наименование «поролон» (Porolon) некогда являлось именем собственным, так называлась скандинавская фирма-производитель, которая поставляла в Советский Союз данный материал. А самые первые образцы ППУ, то есть поролона, были получены в Германии в 1941 году.

 Если вам встречались негативные отзывы о качестве поролона для матрасов, то ортопедические изделия на основе пенополиуретана являются прекрасным подтверждением неправдоподобности этих фактов, ведь для производства современных матрасов применяется совершенно новый поролон, который существенным образом отличается от того, что активно использовали во времена Советского Союза.

Но хочется заметить, что уже тогда матрасы из поролона славились своей долговечностью и способностью выдерживать большие нагрузки.

Отдельно стоит упомянуть о технологии производства пенополиуретановых матрасов. Для создания материала применяется формовочный способ: вспененный ППУ заливают в формы, а после специальной обработки получают  ячеисты материал,  который идеально сохраняет начальную форму практически в любых условиях и не поддается деформации. При производстве материала используются такие компоненты, как изоцианат, полиол, катализаторы и стабилизаторы пены, вода.

Таким образом, матрас из ППУ или пеноплиуретана (поролона)  представляет собой изделие, основу которого составляют практически однородные тонкостенные ячейки, наполненные воздухом. Именно от количества ячеек зависит жесткость матраса, а также его срок службы, остаточная деформация и восстанавливаемость.

На сегодняшний день для производства ортопедических изделий используются такие виды ППУ, как:

-Мягкий поролон.   Как правило, является основой для «мягкой» мебели, то есть предметов интерьера, сна и отдыха повышенной комфортности. Что касается плотности мягкого поролона, то она составляет предел от 8 до 10 кг/м3. Используется в качестве единственного или дополнительного материала для диванов, матрасов, сидений.

-Стандартный поролон. Основные характеристики материла: высокая степень износостойкости,  комфортная жесткость, практичность, экологичность. Плотность такого материала варьируется в пределах от 16 до 25 кг/м3. Используется для производства матрасов легкой и средней жесткости, офисной мебели.

-Поролон жесткий и повышенной жесткости. Применяется в качестве главного материала в рамках производства ортопедических изделий (матрасов, подушек), а так же используется для изготовления офисной мебели, автомобильных сидений. Плотность такого материала, как правило, от 30 до 45 кг/м3.

Современный матрас ППУ – это практичное, долговечное, функциональное изделие, которое обладает повышенными ортопедическими свойствами.

Искусственный латекс или пенополиуретан?

Искусственный латекс для матрасов также является разновидностью ППУ (поролона) и по-другому называется вязкоэластичный ППУ. Он представляет собой материал повышенной эластичности и бОльшей плотности, чем ППУ. Структура ячеек такого материала разнородна в отличие от обычного ППУ, т.е. позырьки воздуха, из чего состоят ячейки, в этом материале разной величины, поэтому при невысокой нагрузке на матрас работают небольшие пузырьки, а при сильной нагрузке вступают в действие ячейки крупнее, противодействуя сопротивлению нагрузки. Вот почему на матрасе с искусственным латексом более комфортно, он более долговечен и износостоек. Искусственный латек

с — это результат вспенивания воды и простого полиэфира с добавлением дополнительных материалов. Благодаря, именно такой технологии эластичность и влагостойкость материала повышается в несколько раз. Как уже отмечалось разнообразие марок ППУ, представленных на рынке, довольно широка, но не каждый из материалов можно назвать искусственным латексом. Главным отличием такого материала является его плотность, которая варьируется от 25 до 35 кг/м3, плюс ко всему разнородность ячеек придает изделию повышенные свойства долговечности и износостойкости.

Искусственный латекс купить как основу для ортопедического изделия – значит обеспечить комфортный, а главное правильный сон. Если делать выбор между натуральным латексом или искусственным, то второй вариант несколько жестче первого и имеет меньший срок службы, сделан полностью из химического сырья, однако, эти факты не влияют на воздухопроницаемость: матрас «дышит». Важным достоинством латекса является повышенная сопротивляемость к деформации, именно по этой причине матрасы на основе искусственного латекса рекомендуются к использованию людям с большим весом.

Многие специалисты отмечают, что именно матрасы из искусственного латекса, то есть пенополиуретана повышенной жесткости и эластичности, представляются наиболее комфортными для сна и отдыха, полезными для детского развития и здоровья взрослых.

Экопена (EcoFoam) представляет собой материал, который по своим свойствам и практически идентичен с искусственным латексом, но имеет меньшую плотность и одно видимое преимущество – особую структуру ячеек, которая обеспечивает многоуровневую реакцию наполнителя на нагрузки, что делает экопену в матрасе идеальным решением для детских ортопедических изделий.

Практически каждый производитель придает материалу пенополиуретан (ППУ) в изготавливаемом матрасе свое индивидуальное название, поэтому здесь надо понимать, что Поролон, Пенополиуретан, Искусственный латекс, Экопена, Eco Foam, Norma Foam и другие подобные названия – это, по сути, — один и тот же материал, отличающийся лишь плотностью, цветом и структурой ячеек.

Важно заметить, что пенополиуретановый матрас вреда для здоровья при правильном подборе изделия принести не может, а наоборот, видимым преимуществом такого материала является способность подстраиваться под форму тела, тем самым поддерживая позвоночник в правильном положении и равномерно распределяя нагрузку, хотя стоит заметить, что некоторые сторонники натуральных материалов обвиняют искусственный наполнитель в аллергичности. Но эксперты сходятся во мнении, что аллергия на современный ППУ – довольно редкий случай, как правило, реакция возникает на  пыль или микроорганизмы, которые скапливаются в мебели. Что касается ортопедических изделий из данного материала, то он обладает хорошей воздухопроницаемостью, то есть не является местом скопления микроорганизмов и пыли, поэтому абсолютно безопасен для людей, страдающих от аллергических реакций.

Как сделать правильный выбор?

Итак, подведем небольшой итог, что же представляет собой пенополиуретановый матрас? Изделие ППУ  обладает повышенными свойства износостойкости и долговечности, отличается экологичностью и не является аллергеном, поэтому обладатель такого матраса может чувствоваться себя в безопасности.

Дополнительным преимуществом матрасов из искусственного латекса или пенополиуретана является простота его транспортировки: поролоновое изделие не сложно  скручивается в рулон.

Разобраться в широкой палитре выбора, которую предлагает покупателям современный рынок ортопедических изделий, не так просто, но ведь так хочется приобрести действительно качественное и долговечное изделие для здорового и комфортного сна и отдыха.  Очень бы хотелось пожелать каждому Покупателю обращать внимание исключительно по полезные свойства матрасов. В целом ППУ матрасы представляют собой вполне доступный сегмент рынка, а если учесть тот факт, что каждый Покупатель может подобрать модель согласно своим вкусам и предпочтениями, то можно смелого говорить о том, что матрасы из искусственного латекса или пенополиуретана — идеальное соотношение цены и качества, современных технологий производства и надежности.

что это такое, плюсы и минусы, как выбрать лучший

Диваны сочетают в себе практичность, многофункциональность и роскошь. Стоит дополнить интерьер даже небольшим, скромным диваном, и он разительно преображается, становясь более домашним, расслабляющим. Диван служи не только украшением и фокусной точкой помещения, но обеспечивает высокий комфорт обитателям дома.

Чтобы выбранная модель верно служила в течение многих лет, необходимо обращать внимание не только на материал обивки или надежность каркаса. Важным фактором, влияющим на удобство и долговечность дивана, является наполнитель. Производители предлагают множество различных вариантов, добиваясь идеальных результатов по приемлемым ценам. И одним из наиболее практичных, универсальных и доступных является ППУ.

В чем его особенности и плюсы, на что обратить внимание при выборе дивана с наполнителем ППУ? Об этом расскажем в нашей статье.

 

 

 

Что такое «ППУ» и когда он был изобретен

Загадочной аббревиатурой ППУ обозначают упругую, плотную полимерную пену – пенополиуретан. В России нарицательным еще с советских времен стало название «поролон». Это связано с тем, что в СССР данный материал поставлялся, преимущественно, норвежской компанией-производителем «Porolon», и люди просто привыкли называть продукт по имени бренда. Так, например, копировальные офисные аппараты зовут «ксероксами», даже если они произведены совершенно другой фирмой.

Изначально поролон был выделен в 1937 году, как побочный и нежелательный продукт при изготовлении монолитных твердых полиуретанов. Спустя четыре года в Германии было начато производство первых упругих полиуретанов.

Пенополиуретан на 90% состоит из воздуха. Благодаря пористой структуре, материал оказался отличным тепло- и звукоизолятором. Имея небольшой вес, он отлично смягчает, амортизирует. А после снятия нагрузки быстро возвращает первоначальную форму. Кроме того, у него отличные показатели воздухопроницаемости, что исключает появление плесени, грибков.

Огромное преимущество данного полимера в том, что при введении в массу дополнительных присадок он изменяет свойства. Становится более мягким или жестких, начинает «запоминать» очертания тела. Не удивительно, что пенополиуретан последних поколений стал одним из самых востребованных наполнителей для качественной, долговечной и удобной мягкой мебели.

 

Основные типы мебельного пенополиуретана

Современная промышленность выпускает разные виды пенополиуретана. Они различаются по своим эксплуатационным характеристикам и стоимости. По степени упругости и жесткости его подразделяют на несколько классов, маркированных английскими буквами.

  • HS или мягкие виды поролона производятся из полиола с добавлением смягчающего вещества. Они имеют строгое ограничение по весу – до 60 кг. Таким наполнителем набивают подголовники, мягкие подлокотники, съемные элементы и подушки.

  • Для производства ST или стандартного используется только один, базовый полиол. Выдерживает нагрузки до 80 кг. Применяется для смягчения подлокотников, набивки подушек, спинок моделей без механизма трансформации. Также, стандартный тип используют при производстве диванчиков для малышей и в составе многослойных блоков.

  • EL или HL обладает повышенной жесткостью (плотностью), отлично переносит постоянные нагрузки в 100-130 кг, долговечен и надежен. Это лучший вариант для набивки диванных матрасов, спинок в раскладных моделях, которые периодически выполняют функцию кровати. Именно из такого ППУ производят ортопедические матрасы, диваны и раскладные кресла для взрослых и детей от семи лет.

  • HR или высокоэластичный класс поролона используют фабрики-производители элитной мягкой мебели. Его еще называют искусственным латексом, который отличается упругими свойствами и повышенной мягкостью. Ячейки такого ППУ неравномерны по размеру и толщине стенок. Поэтому, при маленьких нагрузках работают ячейки с самыми тонкими мембранами. По мере увеличения веса подсоединяются все более плотные стенки. Для него характерны великолепные поддерживающие свойства, и продолжительный срок эксплуатации – до 20 лет.

 

  • Вязкоэластичный поролон обозначают аббревиатурой VE. Он обладает уникальным свойством – возможностью подстраиваться под особенности сидящего или лежащего человека, запоминать форму. После снятия нагрузки он медленно восстанавливает первоначальную конфигурацию.

 

Если требуется ортопедический, комфортабельный диван с высокой степенью поддержки тела и позвоночника, следует выбирать изделия с жестким, высокоэластичным или вязкоэластичным наполнителем. Схожими эксплуатационными характеристиками обладают многослойные листовые блоки, с тщательно подобранными по свойствам элементами.

Кроме того, ППУ подразделяют по способу производства.

  • Листовой или блочный выпускают в виде цельных листов, блоков различной толщины, размера и плотности. По мере необходимости, их разрезают на листы, выкраивают детали и склеивают между собой. Разная окраска сырья (голубая, белая, розовая, зеленая) говорит о степени плотности.

 

  • Формованный или литой ППУ получают путем заливания разогретой массы в формы, чьи габариты, обводы и размеры соответствуют деталям будущего предмета мебели, вплоть до долей миллиметра. После остывания получаются готовые детали нужной конфигурации из единого куска поролона. Литой ППУ имеет повышенную плотность, отличные показатели упругости, долговечности. Однако, его производство дороже, что сказывается на стоимости мягкой мебели.

 

Как правило, для производства диванов используют пенополиуретан с плотностью 30-40 кг/м3. Такой наполнитель служит в течение 7-10 лет. Для диванов-кроватей с ортопедическими матрасами специалисты рекомендуют более плотные классы ППУ.

Чем привлекают диваны с наполнителем ППУ

Пенополиуретан в качестве наполнителя для мягкой мебели стали использовать сравнительно недавно. Новейшие марки поролона, восхищающие своей плотностью, упругостью и сроком эксплуатации, появились только в начале XXI века. Тем не менее, качества диванов с ППУ оценены очень высоко, и многие покупатели предпочитают выбирать именно поролон, а не пружины или иные типы наполнителей.

  • Современный пенополиуретан не вызывает аллергических реакций даже у младенцев. Он полностью безопасен для здоровья.

  • Так как чистый полиуретан горит с выделением ядовитых веществ, с конца XX века к массе стали добавлять негорючие добавки. Сегодня такие наполнители пожаробезопасны.

  • Искусственный пористый материал хорошо вентилируется естественным путем. В нем не скапливается влага, а следовательно – бактерии, грибки. В нем не выживают пылевые клещи и другие микроорганизмы.

  • Мебель с ППУ можно чистить влажным способом, хорошо просушивая.

  • Наполнитель обладает выраженным ортопедическим эффектом. Особенно выделяются вязкоэластичные сорта с эффектом «памяти». На таком ложе приятно отдыхать, оно способствует расслаблению и полноценному, спокойному сну.

  • В отличие от пружинных блоков, ППУ не скрипит, не создает эффект «эха» при малейшем движении. Кроме того, в процессе эксплуатации материал остается ровным, без выпирающих бугров и отчетливых продавленных участков.

  • Заменить или обновить блок ППУ легче, чем пружинный. Такие диваны с качественным каркасом достаточно часто реставрируют, меняя наполнитель и обивку.

  • Срок годности наполнителя средней плотности составляет 7-10 лет, для плотных, блочных классов – до 20 лет. Это в 1,5-2 раза больше, чем у пружинных блоков.

К числу достоинств можно отнести и вполне доступные цены. В среднем, изделия с наполнителем ППУ дешевле, чем пружинные или с натуральными материалами. А методика соединения листовых поролонов с разными характеристиками позволяет создавать изделия с высоким классом комфортабельности по бюджетной стоимости.

 

]]>

 

 

 

Как правильно выбрать модель дивана с ППУ

При выборе подходящего дивана обращают внимание на следующие нюансы:

  • основное требование к изделию – это удобство, обеспечение максимального комфорта. Поэтому поверхность должна быть достаточно мягкой и упругой, не слишком жесткой, но и не проваливаться под седоком;

  • слишком низкие спинки не обеспечивают хорошую опору позвоночнику, сидеть на такой модели неудобно. Данный вариант можно приобрести в качестве кровати;

  • жесткость и плотность наполнителя – это не одно и то же. Жесткие ППУ получают с помощью специальных присадок в процессе производства. Они практически не прожимаются, имеют небольшую плотность и повышенную ломкость. А суперплотные материалы, наоборот, отличаются высокими показателями мягкости и упругости. Поэтому, для приобретения действительно хорошего дивана, необходимо поинтересоваться классом ППУ.

Если владельцам нужен диван, совмещенный с кроватью, необходимо оценить его удобство в разложенном виде. Не должно быть резких перепадов, ребра подушек не должны врезаться в бока, мешать спокойному отдыху. Поверхность – ровная, без перекосов.

 

 

 

 

]]>

Влияние Ni-содержащих катализаторов на пары пиролиза

Катализаторы 2018,8, 191 16 из 18

12.

Elyounssi, K.; Коллард, FX; Матеке, ЯН; Блин, Дж. Повышение выхода древесного угля за счет двухступенчатого пиролиза на

эвкалиптовой древесине: термогравиметрическое исследование. Топливо 2012, 96, 161–167. [CrossRef]

13.

Солар, Дж.; Де Марко, И.; Кабальеро, Б.М.; Лопес-Урионабарренеча, А.; Родригес, Н.; Агирре, И.; Adrados, A.

Влияние температуры и времени пребывания при пиролизе отходов древесной биомассы в винтовом реакторе непрерывного действия

. Биомасса Биоэнергия 2016, 95, 416–423. [CrossRef]

14.

Айсу Т.; Кучук, М.М. Пиролиз биомассы в реакторе с неподвижным слоем: влияние параметров пиролиза на выход продукта

и характеристики продуктов. Энергия 2014, 64, 1002–1025. [CrossRef]

15.

Цай, В.Т.; Ли, М.К.; Чанг, Ю.М. Быстрый пиролиз рисовой шелухи: выходы и составы продуктов.

Биоресурс. Технол. 2007, 98, 22–28. [CrossRef] [PubMed]

16.

Трипати, М.; Саху, Дж. Н.; Ганесан, П. Влияние параметров процесса на производство биоугля из отходов биомассы

посредством пиролиза: обзор. Продлить. Поддерживать. Energy Rev. 2016, 55, 467–481. [CrossRef]

17.

Efika, C.E.; Ву, К .; Уильямс, П.Т. Производство синтетического газа путем пиролизно-каталитической паровой конверсии отходов

биомассы в реакторе непрерывного действия с винтовой печью. Дж. Анал. заявл. Пиролиз 2012, 95, 87–94. [CrossRef]

18.

Мок, W.S.-L.; Антал, М.Дж., младший. Влияние давления на пиролиз и газификацию биомассы.Термохим. Acta

1983, 68, 155–164. [CrossRef]

19.

Мок, W.S.-L.; Антал, М.Дж., младший. Влияние давления на пиролиз биомассы. II. Теплоты реакции пиролиза целлюлозы

. Термохим. Acta 1983, 68, 165–186. [CrossRef]

20.

Агирре, И.; Гриссахер, Т .; Рёслер, Г.; Антрекович, Дж. Производство древесного угля в качестве альтернативного восстановителя из сельскохозяйственных отходов с использованием полунепрерывного полуэкспериментального пиролизного винтового реактора.

Топливный процесс. Технол. 2013, 106, 114–121. [CrossRef]

21.

Lv, D.; Сюй, М .; Лю, Х .; Жан, З .; Ли, З .; Яо, Х. Влияние целлюлозы, лигнина, щелочных и щелочноземельных металлов

на пиролиз и газификацию биомассы. Топливный процесс. Технол. 2010, 91, 903–909. [CrossRef]

22.

Мачадо, J.G.M.S.; Осорио, Э.; Вилела, ACF; Бабич, А .; Сенк, Д .; Гуденау, Х.В. Реакционная способность и конверсия

Поведение бразильских и импортных углей, древесного угля и шихт при их вдувании в доменные печи.

Сталь Рез. Междунар. 2010, 81, 9–16. [CrossRef]

23.

Suopajärvi, H.; Кемппайнен, А .; Хаапакангас, Дж.; Фабрициус, Т. Обширный обзор возможностей использования

топлива на основе биомассы в процессах производства чугуна и стали. Дж. Чистый. Произв. 2017, 148, 709–734. [CrossRef]

24.

Шабангу, С.; Вульф, Д.; Фишер, Э.М.; Анженент, Л.Т.; Леманн, Дж. Технико-экономическая оценка биомассы

медленного пиролиза в различные концепции биоугля и метанола.Топливо 2014, 117, 742–748. [CrossRef]

25.

Ларссон М.; Герлинг, М .; Гронквист, С .; Алвфорс, П. Биометановое обогащение пиролизного газа производства древесного угля

. Поддерживать. Энергетика. Оценивать. 2013, 3, 66–73. [CrossRef]

26.

Адрадос, А.; Де Марко, И.; Лопес-Урионабарренеча, А.; Солар, Дж.; Кабальеро, Б. Предотвращение образования смолы при производстве биококса

из отходов биомассы. Биомасса Биоэнергия 2015, 74, 172–179. [Перекрестная ссылка]

27.

Демирбас, А. Влияние температуры на выходы соединений, существующих в биомаслах, полученных из

образцов биомассы путем пиролиза. Топливный процесс. Технол. 2007, 88, 591–597. [CrossRef]

28.

Lu, Q.; Ли, WZ; Чжу, X.Ф. Обзор топливных свойств масел для быстрого пиролиза биомассы. Преобразование энергии. Управление

2009, 50, 1376–1383. [CrossRef]

29.

Чжан Ю.; Каджитани, С .; Ашизава, М .; Оки Ю. Деструкция смолы и коксообразование при быстром пиролизе и газификации биомассы в трубчатой ​​печи.Топливо 2010, 89, 302–309. [CrossRef]

30.

Ван, Д.; Черник, С .; Монтане, Д.; Манн, М.; Chornet, E. Преобразование биомассы в водород с помощью быстрого пиролиза и

Каталитический паровой риформинг пиролизного масла или его фракций. Инд.Инж. хим. Рез.

1997

,36, 1507–1518.

[CrossRef]

31.

Нарваэс, И.; Корелла, Дж.; Орио, А. Устранение свежей смолы (из газификатора биомассы) на коммерческом катализаторе парового риформинга

. Кинетика и влияние различных переменных операции. Инд.Инж. хим. Рез.

1997, 36, 317–327. [CrossRef]

32.

Корелла, Дж.; Аснар, М.-П.; Дельгадо, Дж.; Мартинес, член парламента; Арагуэс, Дж. Л. Дезактивация камней для крекинга смолы

(доломиты, кальциты, магнезиты) и коммерческих катализаторов паровой конверсии метана при очистке

отходящего газа из паровых аппаратов для газификации биомассы и органических отходов с псевдоожиженным слоем. Стад. Серф. науч. Катал.

1991

,68,

249–252.

33.

Пинто, Ф.; Андре, Р. Н.; Франко, К.; Лопес, Х .; Гулюртлу, И.; Кабрита, И. Совместная газификация угля и отходов в

экспериментальной установке 1: Влияние катализаторов на обработку синтез-газа для снижения содержания смол. Топливо

2009

,88,

2392–2402. [CrossRef]

Границы | Обзор гастродуоденальной перфорации

Введение

Перфорация желудочно-кишечного тракта с просачиванием пищевого содержимого в брюшную полость является частым хирургическим неотложным состоянием и может иметь опасные для жизни последствия. Перфорация желудка может быть спонтанной или травматической. Причины перечислены в таблице 1. В большинстве случаев это происходит из-за спонтанной перфорации вследствие язвенной болезни (ЯБ), хотя есть и более необычные причины (1, 2). Двумя основными факторами, вовлеченными в этиологию, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и Helicobacter pylori ( H. pylori) (3, 4). Другие факторы включают курение, хронические заболевания печени, хроническую почечную недостаточность, особенно во время диализа и трансплантации, и гиперпаратиреоз.Заболеваемость язвенной болезнью (ЯБ) оценивается в ~ 1,5–3%, распространенность перфорации в течение жизни составляет ~ 5%, а смертность колеблется от 1,3 до 25% (5). В возрасте до 40 лет язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в четыре раза чаще, чем язвы желудка, и чаще встречаются у мужчин. Доброкачественные язвы желудка возникают преимущественно у лиц пожилого возраста, по меньшей кривизне. Язвы на большой дуге, глазном дне и в антральном отделе чаще бывают злокачественными (5–8). Хотя <1% язв желудка являются предраковыми, процент рака при перфорации желудка (9%) довольно значителен (7).Хирургическое лечение с помощью простого закрытия перфорации сальниковой заплатой не сильно изменилось за столетие, и ППУ по-прежнему остается опасным для жизни состоянием с высокой смертностью до 40% (8). Несмотря на совершенствование методов реанимации, антибиотикотерапии и анестезии, смертность, связанная с перфоративными пептическими язвами, за последние два десятилетия остается около 25%. Это связано с тем, что возрастной состав заболевания изменился: больше женщин пожилого возраста принимают НПВП и многие из них имеют серьезные сопутствующие заболевания (плохая оценка Американского общества анестезиологов — ASA) (9).Что касается более молодого населения в странах Африки к югу от Сахары, высокая смертность от ПЯН (~20%) в основном связана с высокой распространенностью возбудителя H. pylori и поздним проявлением (10–14).

Таблица 1 . Причины перфорации желудка.

Спонтанная перфорация

Язвы двенадцатиперстной кишки и желудка остаются двумя наиболее распространенными перфорациями желудочно-кишечного тракта из-за более широкого использования НПВП. Острые язвы вдоль передней части первой части двенадцатиперстной кишки обычно перфорируют, тогда как язвы на задней стороне, как правило, вызывают кровотечение, поскольку они эрозируют гастродуоденальную артерию.Пожизненный риск доброкачественной гастродуоденальной перфорации составляет 10 % при нелеченой язвенной болезни, а 30–50 % перфораций язв связаны с приемом НПВП (1, 2). Чаще всего это происходит у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, у которых повышен риск послеоперационных осложнений. Частота пептической язвы и ее перфорации может меняться в зависимости от частоты инфекции H. pylori и/или возрастного распределения. Распространенность H. pylori в низших социально-экономических классах и связанная с этим бедность, перенаселенность и плохая гигиена увеличивают частоту перфораций двенадцатиперстной кишки и желудка во всех возрастных группах, особенно в развивающихся странах (10–14).Средняя распространенность инфекции H. pylori у пациентов с перфоративной пептической язвой составляет всего около 65–70%, что контрастирует с почти 90–100%, зарегистрированными при неосложненной язвенной болезни. Кроме того, несмотря на противоязвенное лечение и эрадикацию H. pylori , перфоративная пептическая язва (ПЯ) по-прежнему является наиболее частым показанием к экстренной операции на желудке и связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Это может указывать на то, что в патологии участвуют другие факторы.Это также подтверждается тем фактом, что только у трети пациентов с ППУ в анамнезе была пептическая язва (4). Рецидив язвенной болезни после перфорации пептической язвы, однако, в основном возникает у пациентов с инфекцией 90–169 H. pylori 90–170, что предполагает ее важность в этом осложнении (4, 15). Перфоративная пептическая язва является важным дифференциальным диагнозом, который следует учитывать у пациентов с острой болью в животе, но она составляет только ~ 3% этой группы пациентов (6–8). Шестьдесят семь процентов перфораций были расположены в двенадцатиперстной кишке, и только 17 % были язвами желудка, и специфический диагноз обычно ставится только при лапаротомии (5).Большинство перфорирующих язв находятся на передней стенке двенадцатиперстной кишки или желудка. Выброс пищи и пищеварительных ферментов в брюшную полость вначале вызывает химический перитонит. Позднее развивается вторичный бактериальный перитонит, и, как и при кровоточащих язвах, 10% таких больных умирают (1, 2, 16). Перфорация желудка проявляется внезапным появлением сильной боли в эпигастрии, перитонизмом, ригидностью живота в виде доски, вызванной спазмом прямых мышц живота и сепсисом, но может быть неспецифической у пожилых людей. Перфорация обычно неожиданная, без предшествующей истории ЯБ. Перитонит связан с различной степенью шока, а тяжелый перитонит может вызвать генерализованную кишечную непроходимость (17, 18). Когда язвы задней стенки желудка перфорируют, содержимое желудка просачивается в малый мешок, который, как правило, ограничивает перитонит и проявляется менее выраженными симптомами. В некоторых случаях у пациентов нет абдоминальных симптомов или признаков, но рентгенография грудной клетки, сделанная по другим причинам, указывает на пневмоперитонеум.Перфорация пептической язвы является частой причиной, так как перфорация часто закрывается пробкой сальника или другого органа до того, как возникнет значительное загрязнение и перитонит (18, 19). Важно отметить, что в эпоху эффективного лечения язвенной болезни с помощью эрадикации H. pylori и ингибиторов протонной помпы (ИПП) рак желудка обычно является причиной обструкции выходного отверстия желудка и перфорации, в отличие от язвенной болезни (20). . Заворот желудка и ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (21) могут привести к перфорации, если вся или часть стенки желудка подверглась ишемии.Хотя желудок имеет хорошее кровоснабжение, в некоторых случаях тяжелая ишемия передней кишки может привести к ишемии желудка и перфорации, хотя такие пациенты обычно плохо себя чувствуют до появления перфорации (22). Если перфорация находится в грудной клетке, как в случае ущемленной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (HH), то у пациента, вероятно, будут симптомы грудной клетки и общие признаки тяжелого сепсиса с небольшими признаками перитонита или без них (21).

Радиологические и лабораторные исследования

Рентгенологическое исследование составляет основу диагноза.В остром периоде рентгенография грудной клетки в положении стоя имеет неоценимое значение, поскольку она не только часто позволяет с уверенностью поставить диагноз пневмоперитонеума, но также дает информацию об общем состоянии пациента, например, о кардиомегалии, аспирационной пневмонии, легочных метастазах. На обзорной рентгенограмме брюшной полости можно увидеть двойную стенку кишечника (симптом Риглера), четкий край печени и воздух под диафрагмой (симптом футбольного мяча) в проекции А-П стоя. Если на рентгенограмме органов грудной клетки пневмоперитонеум не выявляется или пациент относительно хорошо себя чувствует с закрытой перфорацией и неясным диагнозом, полезно провести компьютерную томографию брюшной полости с контрастным усилением (CECT) (19), поскольку она имеет высокую диагностическую точность 98 % (23).Он продемонстрирует пневмоперитонеум, пневматоз кишечника (внутрикишечный газ), свидетельствующий о некротическом энтероколите, околопеченочную свободную жидкость, воздушные карманы вокруг желудка и толстые реактивные стенки кишечника. Место перфорации иногда видно как область разрыва стенки желудка или двенадцатиперстной кишки (7, 19). Пневмоперитонеум на рентгенограмме в вертикальном положении отсутствует в 20–30% случаев, а при наличии распространенного перитонита диагноз подтверждается при лапаротомии или лапароскопии. Лабораторные тесты проводятся при ППУ не для установления диагноза, а для исключения важного дифференциального диагноза, такого как острый панкреатит, который имеет схожую картину, но другое лечение, а также для понимания поражения различных систем органов, таких как функция почек. Уровень амилазы в сыворотке может быть повышен при ПЯН, но не до уровня, диагностируемого при остром панкреатите, который обычно более чем в 4 раза превышает верхнюю границу нормы (то есть >1000 МЕ/л -1 ) (24).

Менеджмент

Управление PPU может быть оперативным или нерабочим.Факторами, способствующими любому из них, являются общее состояние пациента, плохое преморбидное состояние, серьезные сопутствующие заболевания и осложненная патология (2, 17, 18). Большинство случаев находится в компетенции общего хирурга, но с перфорацией из-за ущемленной грыжи пищеводного отверстия грудной клетки лучше всего справляется специализированный хирург верхних отделов желудочно-кишечного тракта или грудной клетки.

Оперативное управление

Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки

Большинство перфоративных пептических язв вызывается H.pylori , поэтому радикальное хирургическое вмешательство не всегда требуется. С появлением ингибиторов протонной помпы (ИПП) и пептической язвой стала известна ассоциация с H . pylori , операции по предотвращению окончательной язвы, т. е. ваготомия или гастрэктомия, в значительной степени были прекращены (25). Однако радикальное противоязвенное хирургическое вмешательство (париетально-клеточная ваготомия ± передняя линейная гастрэктомия) может быть выполнено при перфоративной хронической язве двенадцатиперстной кишки, ранее не обнаруживавшей 90–169 H. pylori 90–170, или при рецидивирующих язвах, несмотря на тройную терапию (1, 4, 5, 7, 11).Принцип оперативного лечения заключается в обеспечении быстрого и легкого доступа через формальную срединную лапаротомию и определении локализации и характера патологии (25, 26). Отсасывание желудочно-кишечного содержимого и любого фибринозного экссудата выполняется быстро. Этому способствует просовывание руки между внутренностями и брюшной стенкой, чтобы образовалось пространство, в которое можно ввести присоску, и по очереди воздействуют на оба поддиафрагмальных пространства, околоободочные желоба и таз. Внимание обращено на осмотр двенадцатиперстной кишки и визуализацию перфорации.Улучшению доступа к месту перфорации способствует отведение правого края разреза и отведение ассистентом желудка и привратника влево путем потягивания марлевым тампоном. Перфорация обычно находится на передней стенке в непосредственной близости от луковицы двенадцатиперстной кишки. Если перфорация не очевидна, проводят мобилизацию двенадцатиперстной кишки с осмотром желудка и тощей кишки. Большинство перфораций пептической язвы небольшие и легко закрываются (рис. 1А–С). Целостность ремонта может быть подтверждена «испытанием шины» (инсуффляция воздуха через назогастральный (НГ) зонд. Самый простой метод, который полностью выдержал испытание временем, заключается в закрытии дефекта удобной ветвью сальника, которая обеспечивает стимул для образования фибрина и регенерации ткани (рис. 1С) (27). Cellan-Jones в 1929 г. (28) предложил оментопластику без первичного закрытия дефекта для предупреждения сужения двенадцатиперстной кишки. Его техника заключалась в наложении 4–6 швов, выборе длинной нити сальника и прохождении через нее тонкого шва. Затем кончик нити закрепляют в области перфорации и, наконец, швы завязывают (рис. 1С).В 1937 г. Graham (29) опубликовал свои результаты со свободным трансплантатом сальника. Он наложил три шва с кусочком свободного сальника, наложенным поверх этих швов, которые затем были завязаны, но не было предпринято никаких попыток закрыть перфорацию (рис. 1D, 2). Очень часто хирурги упоминают об использовании заплаты Грэма, но на самом деле они использовали сальниковую заплату на ножке, описанную Cellan-Jones, которая с тех пор является стандартом хирургического лечения (рис. 1C, 3, 4) (30). Техника сальниковой заплаты на ножке (пластика сальника по Грэхэму) включает в себя прохождение через все слои стенки двенадцатиперстной кишки с помощью рассасывающегося викрилового волокна 0/0 или 2/0 на атравматической игле 30 мм, достаточно далеко от края перфорации, чтобы избежать разрыва из-за рыхлости. .Редко требуется более трех таких швов, а при небольшой перфорации может быть достаточно двух. После наложения швы остаются длинными и могут быть оставлены на кончике артериального щипца. Удобная полоска сальника достаточной массы, чтобы закрыть дефект, захватывается кончиком артериального щипца и натягивается на перфорацию, чтобы ассистент удерживал ее на месте. Затем швы завязывают поверх сальниковой пробки с достаточным натяжением, чтобы плотно удерживать сальниковую пробку на месте. Сначала завязываются верхняя и нижняя петли, чтобы уменьшить натяжение средней петли, которая, скорее всего, разорвется (рис. 1С, 3, 4) (28).Простое закрытие перфорации первичным швом с последующим неплотным подшиванием сальникового лоскута поверх закрытия концами первичного шва (модифицированная пластика заплатой по Грэхему/оментопексия) является предпочтительным методом лечения перфорации диаметром <5 мм (рис. 1В). (25, 26, 29, 31, 32). Это первый метод лечения при ранних проявлениях ПЯН менее 12 часов и когда пациент находится в состоянии шока (9, 19, 43). 14).Пластика сальника по Грэму (заглушка) и модифицированная пластика сальника по Грэму (оментопексия) одинаково эффективны с точки зрения заболеваемости и смертности (33–35). Тем не менее, в некоторых случаях при больших перфорациях сальниковая пробка представляется лучшим выбором по сравнению с техникой укрепления сальниковой заплаты (оментопексия) (1, 34, 36, 37). Недавнее проспективное исследование показало, что первичное закрытие восьмеркой с усилением сальникового лоскута более эффективно, чем сальниковая пластика Graham (заглушка) с точки зрения снижения скорости утечки при пептических перфорациях <2 см в диаметре (38).

Рисунок 1 . Краткое изложение различных методов наложения швов для закрытия перфорации [Сверху: (A) первичное ушивание узловыми швами, (B) первичное ушивание узловыми швами, покрытые оментопексией на ножке, (C) ремонт-заглушка Cellan-Jones перфорация с пластикой сальника на ножке, (D) Graham заплата заплатой перфорации свободной сальниковой пробкой; с разрешения Бертлефф и Ланге (1)].

Рисунок 2 .Схематическая диаграмма методики сальниковой (Graham) заплаты (заглушка сальниковым лоскутом без ножки) [с разрешения: Graham (29)].

Рисунок 3 . Схема пластики сальниковым лоскутом на ножке при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки.

Рисунок 4 . Схема пластики сальниковым лоскутом на ножке при перфорации желудка.

Дилемма перфорации язвы двенадцатиперстной кишки и операционные риски

На возможную критику в отношении того, что срединные разрезы склонны к расхождению швов и образованию грыж, отвечает использование техники объемного закрытия Дженкина (39).Несмотря на то, что оперативное лечение перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки (обычно переднего отдела D1), как правило, несложное, с наложением сальниковой заплаты после перитонеального лаважа, маневр Кохера для мобилизации двенадцатиперстной кишки выполняется при плохом доступе к двенадцатиперстной кишке. Описаны различные методы лечения этой сложной двенадцатиперстной кишки (5, 40). Пилоропластика по Финнею включает в себя полное кохеризирование двенадцатиперстной кишки и вскрытие ее в продольном направлении на большей части длины язвы, а затем закрытие в поперечном направлении аналогично простой пилоропластике.Большая перфорация может привести к распаду двенадцатиперстной кишки, и если ее нельзя залатать, ее необходимо резецировать. Чаще, если язва двенадцатиперстной кишки слишком велика и/или ткани слишком рыхлые для закрытия сальниковой заплаты, может потребоваться частичная гастрэктомия. В некоторых случаях может быть необходимо исключить или вырезать язву, закрыть двенадцатиперстную кишку дистально и вырезать антральный отдел желудка, что приводит к резекции по Бильрот II (40–42). Если при начальной лапаротомии места перфорации не видно, заднюю поверхность желудка обнажают в малом мешке.Нечасто перфорация и кровотечение из передней язвы могут сосуществовать, и рекомендуется резекция желудка по типу Бильрот II (Кронляйн-Поля) (16, 32, 41). H. pylori является наиболее важным фактором рецидива язвы после оперативного лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки и требует эрадикации вместе с терапией ИПП в течение примерно 4–6 недель. Подтверждение эрадикации с помощью уреазного дыхательного теста рекомендуется у пациентов с резистентной язвой, MALT-лимфомой и предшествующей резекцией рака желудка (1, 4).

Перфоративная язва желудка

Перфоративная язва желудка требует тщательного обследования. Часть (9%) будет злокачественной (7), а язвы желудка с большей вероятностью повторно перфорируют после простого закрытия с высокой смертностью (15%) (6, 7). Биопсия ткани из края язвы берется из-за риска малигнизации даже в доброкачественном состоянии (1, 5, 43). Закрытие сальниковой заплатой и эрадикацией H. pylori , как и при перфорации двенадцатиперстной кишки, возможно при дистальном или препилорическом изъязвлении, поскольку такие язвы сходны с язвами двенадцатиперстной кишки (1, 5).Иссечение язвы с помощью послеоперационных ИПП позволяет закрыть «здоровую» ткань желудка, а также выполнить гистологию, но следует рассмотреть дистальную гастрэктомию с гастродуоденальным анастомозом (Бильрот I), если закрытие затруднено, пациент в достаточной форме и достаточно опытный хирург. Чанг и др. (24) отметили, что менее 10% пациентов с ППУ нуждались в резекции желудка, а с риском летального исхода 24% результат был хуже, чем при пластике сальника заплатой. Последующая эндоскопия с повторной биопсией по-прежнему необходима, чтобы не пропустить основное злокачественное новообразование (1, 7, 24).В эпоху до эрадикации H. pylori у 80% пациентов только с простым закрытием сальника развивались рецидивирующие язвы. Смертность после операции по поводу ППУ составляет от 6 до 19% (7, 10–14, 44). Четыре основных фактора, которые значительно увеличивают уровень смертности, это (а) возраст > 60 лет, (б) запоздалое лечение (> 24 часов), (в) шок при поступлении (систолическое АД <100 мм рт.ст.) и (г) сопутствующие заболевания. включая ВИЧ/СПИД (количество CD4 <200 клеток/мкл) (10–14, 24, 45, 46). Язвы желудка связаны с дву- или трехкратным увеличением риска смертности (5, 47).Смертность в 3-4 раза выше у пожилых людей (до 50%) из-за наличия сопутствующих соматических заболеваний и сложности постановки правильного диагноза, что приводит к запоздалому лечению (6, 48). Такие факторы, как шок при поступлении или отсроченная операция, были связаны с несостоятельностью сальниковой заплаты и повышенной смертностью (49). Размер отверстия также может определять степень загрязнения брюшины и неблагоприятно влиять на прогноз. Если перфорация <5 мм в диаметре, смертность составляет 6%, когда она составляет от 5 до 10 мм, смертность составляет 19%, а когда она больше 10 мм, смертность составляет около 24% (50).Выбор оперативной техники будет зависеть от положения и размера язвы, а также от возраста и физического состояния пациента. Перфоративные препилорические язвы лечат так же, как и перфоративную язву ЯБДК, но язвы более проксимального отдела желудка по возможности лучше иссекать. Если это может привести к значительному стенозу, можно выполнить заплату (рис. 4). В некоторых случаях может быть лучше продолжить частичную гастрэктомию.

Дилемма перфорации язвы желудка и операционные риски

Хотя наилучшей паллиативной операцией является резекция перфорированной опухоли желудка, при лапаротомии лечение более сложное, особенно в отношении принятия решения у тяжелобольного пациента, для которого скорость и минимальная травма тканей имеют первостепенное значение (51). .Даже в случаях доброкачественного изъязвления с перфорацией, когда ткань отечна и опухла и имеет вид новообразования, решение об резекции у этих обычно нестабильных пациентов затруднено. Если есть какие-либо сомнения относительно дальнейших действий, на первое место должна быть поставлена ​​немедленная безопасность пациента с промыванием брюшины и дренированием в качестве приоритета (41). Послеоперационные осложнения после пластики перфорации язвы желудка включают внутрибрюшинный абсцесс в поддиафрагмальном пространстве или малом тазу, персистенцию или рецидив симптомов язвы, особенно при послеоперационном 90–169 H.pylori удалось избежать, утечка из зашитой перфорации, повторная перфорация и выходная обструкция желудка из-за рубцевания двенадцатиперстной кишки (6).

Есть ли роль лапароскопической хирургии при перфоративной язвенной болезни?

Впервые о лапароскопическом лечении перфорации пептической язвы сообщили в 1990 г. (52), и было высказано предположение, что лапароскопическое закрытие сальника осуществимо и безопасно и дает результаты, сравнимые с открытой хирургией, с меньшим послеоперационным дискомфортом (53–56). Лапароскопическое восстановление с использованием легко мобилизуемой серповидной связки для закрытия заплаты является разумным вариантом у отдельных пациентов с историей менее 24 часов, без признаков гиповолемического шока и с перфорацией <8-10 мм (57-59). Отказ от пластики сальника может сократить время операции, но может быть причиной более высокой частоты несостоятельности (60, 61). Однако практика зависит от опыта и доступности лапароскопической хирургии в местном масштабе (8). Летальность после операции, несмотря на техническое и медицинское улучшение, по-прежнему составляла 5.8%, а общий показатель перехода на лапароскопическую коррекцию перфоративной пептической язвы составил 12,4% (62). Основными причинами конверсии были диаметр перфорации (часто >1 см), неадекватная локализация язвы и трудности с наложением надежных швов из-за рыхлых краев (62, 63). При использовании сальниковой заплаты большая перфорация может больше не быть причиной для конверсии, если целостность ремонта подтверждена «испытанием шины» (64). Другие причины, связанные со значительной конверсией, включают неспособность определить местонахождение перфорации (21), шок при поступлении (50 против 50).8%) и промежуток времени между перфорацией и презентацией (33 против 0%) (65). Наблюдается заметная разница в заболеваемости (14,3%) в группе лапароскопии по сравнению с (26%) в группе открытой операции и смертности (3,55 против 6,4%) (65). Мета-анализ показал 85% успеха лапароскопического доступа с уменьшением раневой инфекции и боли (66). Однако увеличилась частота повторных операций по поводу несостоятельности. Это может быть связано со сложностью лапароскопической процедуры наложения швов и необходимостью обучения (67). Таким образом, для выполнения процедуры необходим лапароскопически обученный хирург.Хотя смертность и заболеваемость сопоставимы в других опубликованных исследованиях для открытого и лапароскопического доступов, не проводилось большого рандомизированного клинического исследования, сравнивающего один подход с другим (65). Другие методы включают бесшовные методы, включающие использование желатиновой губки с герметизацией фибриновым клеем или использование техники эндоскопического клипирования, но частота осложнений и смертность довольно высоки, что ограничивает их использование (68–71). Другой минимально инвазивной альтернативой является установка саморасширяющихся металлических стентов и дренирование.Это один из новых вариантов лечения ППУ, который можно использовать в первую очередь или во вторую очередь для борьбы с послеоперационной несостоятельностью после хирургического закрытия. Исследование с участием 10 пациентов с ППУ показало хорошие клинические результаты (72). После пластики гастродуоденальной перфорации промывание брюшины несколькими литрами теплого физиологического раствора предотвратит образование межпетлевых и внутрибрюшных абсцессов (73, 74). Хотя результат лапароскопического закрытия перфоративной пептической язвы перевешивает недостатки, такие как длительное время операции и большие затраты, нет единого мнения о том, следует ли его предпочтительнее открытого подхода. Многие испытания в основном являются нерандомизированными или ретроспективными. Однако, поскольку лапароскопия может быть как диагностической, так и терапевтической при остром животе (75), ее следует рекомендовать как диагностический и терапевтический инструмент в случае подозрения на перфоративную пептическую язву. Лапароскопическая коррекция ППУ должна быть методом первого выбора, поскольку она позволяет закрыть перфорацию и перитонеальный лаваж, как и при открытой пластике, но без большого разреза в верхней части брюшной полости (76). Кроме того, радикальная хирургия язвы, включая заднюю стволовую ваготомию и переднюю высокоселективную ваготомию, выполняется лапароскопически без конверсии или летального исхода в опытных руках (77).Тем не менее, он не подходит для пациентов в возрасте старше 70 лет или при симптомах, сохраняющихся более 24 часов, поскольку это связано с заболеваемостью и смертностью (78).

Плюсы и минусы стоков

После тщательного промывания брюшной полости 2–3 л физиологического раствора дренирование брюшной полости не требуется. Рутинная установка дренажа не доказана (79–82). Дренаж не уменьшит частоту скоплений внутрибрюшной жидкости или абсцессов (80). Место дренажа может инфицироваться (10%), а сам дренаж может вызывать кишечную непроходимость (81).В случае подозрения на утечку КТ предоставит всю необходимую информацию лучше, чем непродуктивное дренирование (79–82). Имеются данные о том, что дренажи могут вызвать больше проблем, чем решить, если они устанавливаются «на всякий случай» в случае утечки. Спайки, возникающие в процессе заживления пластики, анастомоза или общей брюшной полости, будут притягивать дренаж брюшины (инородное тело), ​​что может физически повредить реконструкцию или тонкую кишку. Во-вторых, восстановление должно получить дополнительное кровоснабжение, что достигается за счет образования спаек с соседними сосудистыми структурами.Если рядом с ремонтом положить кусок гофрированного пластика, он не сможет этого сделать и будет способствовать течи. Единственными исключениями являются случаи, когда репарация не является водонепроницаемой, например, с желчью или мочой, и сбор будет мешать заживлению (79). Существует потенциальная опасность аспирационных (повторных эвакуаций) дренажей, расположенных вблизи реконструкции или анастомоза, которые должны быть удалены через 48 часов (82). Дренажи действительно могут ввести хирурга в заблуждение, так как они легко блокируются. Дренажи большого диаметра полезны при сепсисе после неадекватного перитонеального лаважа или остаточного сепсиса и должны быть размещены в соответствующих зависимых областях брюшной полости, таких как околоободочные желоба, таз и поддиафрагмальные пространства вдали от кишечника (82).Бдительность в послеоперационном периоде является ключом и помнить, что может произойти утечка. Клинические признаки, подтвержденные исследованием с водорастворимым контрастом, являются окончательным исследованием для определения наличия утечки (81).

Неоперативное управление

Большинству пациентов с перфоративной пептической язвой требуется операция, но консервативное лечение имеет небольшое значение. Усовершенствования методов реанимации и появление мощных кислотоподавляющих средств (ИПП) вновь пробудили интерес к этому методу лечения. Неоперативное лечение в основном предназначено для (1) бессимптомных и (2) непригодных пациентов. К бессимптомным больным обычно относят тех, у кого типичные симптомы были непродолжительными с улучшением к моменту госпитализации. В отличие от перфорации язвы желудка, большую часть перфорации язвы двенадцатиперстной кишки можно лечить нехирургическим путем (83). Пневмобрюшина случайно обнаруживается при рентгенографии грудной клетки в вертикальном положении или при рентгенографии брюшной полости, а компьютерная томография (КТ) используется для исследования пневмоперитонеума.Признаки раздражения брюшины локализованы, а при отсутствии свободного газа или в минимальном количестве у этих больных имеется небольшая перфорация, которая уже запломбирована фибрином, сальником или прилежащим органом. Консервативная тактика целесообразна, если в дополнение к вышеуказанным критериям отсутствует предшествующий диспепсический анамнез, свидетельствующий в пользу острой, а не хронической язвы двенадцатиперстной кишки. Хотя в 1935 г. Wangensteen (1, 26, 84) сообщил о серии случаев из 7 пациентов, выздоровевших от прободных язв путем самозаживления, Herman Taylor в 1946 г. (26, 84) впервые сообщил о 28 пациентах с прободными язвами, которых лечили консервативно с помощью назогастральной аспирации. , внутривенные (IV) жидкости и серийные рентгенографии брюшной полости (теперь известный как метод Тейлора) со смертностью 10%.Эффективность метода Тейлора была установлена ​​Dascalescu et al. (84), которые при добавлении антибиотиков широкого спектра действия и антисекреторных препаратов сообщили об успехе в 89%. Внутрибрюшной абсцесс был наиболее частым осложнением, которое лечили антибиотиками и дренированием, но без летальных исходов. Ранняя эндоскопия не рекомендуется из-за риска инсуффляции, разрушившей пробку, закрывающую гастродуоденальную перфорацию, но она должна быть выполнена на более позднем этапе, чтобы исключить злокачественное новообразование.Однако окончательный диагноз необходим при проведении консервативного лечения, поскольку перфорация может привести к летальному исходу. Водорастворимое контрастное вещество может определить тех пациентов, у которых нет свободной перфорации в брюшную полость, или иногда полезно эндоскопическое исследование с инсуффляцией углекислого газа (19–24, 84, 85). Свободная утечка контрастного вещества в брюшную полость обычно является показанием к оперативному вмешательству (86). Чрескожное дренирование под контролем УЗИ/КТ является вариантом для пациентов с высоким риском, которые не могут переносить серьезное хирургическое лечение (87).Начато лечение с помощью внутривенных (IV) инфузий, декомпрессии назогастрального зонда (NGT), антибиотиков широкого спектра действия, анальгезии и внутривенных ИПП, а также первоначально принята политика нулевого приема внутрь (NBM). Выздоровление обычно происходит очень быстро у правильно отобранного пациента и правильного применения протокола (88), но важно тщательное наблюдение, поскольку развитие сепсиса или перитонита может радикально изменить лечение, и может потребоваться дренирование под контролем КТ (9, 89). –92). Смертность при консервативном лечении пациентов с запломбированной перфорацией составила 3% против 6%.2%, где была выполнена экстренная операция по поводу ПЯН (93). Небольшие испытания показали аналогичные результаты оперативного вмешательства и уровень смертности 5% в каждой группе. В некоторых исследованиях сообщалось о заболеваемости 40% в группе метода Тейлора по сравнению с 50% в группе хирургической коррекции (83). Исключение составили пациенты старше 70 лет, что являлось фактором, связанным с более высоким риском хирургического вмешательства. В исследовании сделан вывод о том, что пациентов с перфоративной пептической язвой можно наблюдать в первые 24 часа и лечить консервативно (83).Тридцать процентов пациентов, которым начато консервативное лечение, переходят к хирургическому вмешательству, особенно в возрасте старше 70 лет (92). Другие факторы, такие как шок (гипотензия) и сопутствующие заболевания, также были описаны как факторы, способствующие плохому ответу на консервативный подход и связанные с этим более высокие показатели смертности (91). Таким образом, решение об оперативном или консервативном лечении зависит от гемодинамического статуса пациента и общего состояния. Из-за значительной частоты интраабдоминальных абсцессов и сепсиса при консервативном лечении от консервативного лечения в значительной степени отказались даже в случаях высокого риска.Этому способствуют современные достижения в области анестезии. Таким образом, консервативное лечение рекомендуется у отдельных пациентов, у которых нет генерализованного перитонита или продолжающейся дуоденальной несостоятельности, а также у тех, у кого есть абсолютные противопоказания к хирургическому вмешательству. Тем не менее, у него все еще есть несколько проблем: (1) высокий уровень смертности, а также длительное пребывание в больнице в случае неэффективности лечения или неправильного диагноза (5), (2) перфоративный рак желудка трудно диагностировать и обычно не поддается лечению, (3) язва желудка с меньшей вероятностью поддается консервативной терапии, но большая часть перфорации язвы двенадцатиперстной кишки может, и (4) перфорацию толстой кишки трудно исключить, а свободная перфорация плохо поддается консервативному лечению (90, 91) . Неоперативное лечение менее привлекательно для женщин, чем для мужчин, потому что у женщин с перфорацией чаще возникает язва желудка, чем язва двенадцатиперстной кишки (2, 7). Непригодными пациентами обычно являются пациенты с запущенным перитонитом и сепсисом со значительным сопутствующим заболеванием и/или плохой предморбидной функцией, такой как острый инфаркт миокарда, перенесенный несколькими днями ранее, или обширная пневмония. Считается, что они вряд ли выживут, и важно обсудить последствия с пациентом и семьей.Перфорация распространенного рака желудка может быть еще одним показанием для проведения консервативного лечения (91). У пожилых пациентов с прогрессирующим заболеванием сердца или органов дыхания польза от операции должна быть сопоставлена ​​с ее рисками. У некоторых из этих пациентов, а также у тех, кто отказывается от операции, консервативное лечение следует проводить энергично и с энтузиазмом, а не в духе безнадежности.

Прободные язвы желудка

Перфоративные язвы желудка обычно лечат сальниковой заплатой (94). Обычная анатомия будет искажена наличием анте- и ретроободочной гастроэнтеростомии или Y-образного анастомоза по Ру. Переднеободочную гастроэнтеростомию обнаружить относительно легко, так как петля тонкой кишки располагается впереди поперечно-ободочной кишки до стомы, а позадиободочная гастроэнтеростомия может быть незаметна сразу, поскольку она лежит глубоко в поперечно-ободочной кишке и сальнике.

Перфорированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы/заворот желудка

Перфоративная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или заворот желудка, когда часть или весь желудок находится в грудной клетке, представляют собой чрезвычайно сложные сценарии.Хирургическое вмешательство в этой ситуации может потребовать торакотомии, резекции, а затем принять решение о первичной или отсроченной реконструкции (21, 22). Влияющими факторами являются время с момента поступления, степень загрязнения средостения и плевры и общее состояние пациента (21, 22, 95).

Травматическая перфорация

Травматическая перфорация следует за серьезной травмой. Повреждение желудка подозревают после проникающего или тупого повреждения живота (96). Управление осуществляется в соответствии с принципами Advanced Trauma Life Support (ATLS), в которых травмы лечат в порядке ABCDE: дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность (неврологическое повреждение) и воздействие, при этом приоритет отдается непосредственным опасным для жизни травмам ( 97).Повреждение желудка, вероятно, потребует хирургического вмешательства для остановки кровотечения и источника сепсиса (98). Крайне важно тщательно осмотреть переднюю и заднюю стенки желудка, желудочно-пищеводный переход (ГПЯ), малый мешок, введенный при частичной мобилизации желудка, и искать сопутствующие разрывы печени. Первичное закрытие, как правило, осуществимо, но это невозможно при тяжелой травме, когда операция по ограничению повреждения, направленная на остановку кровотечения и ограничение загрязнения брюшины, имеет важное значение (99).Операция Damage Control включает резекцию (сшивание) поврежденной ткани, дренирование и отсроченную реконструкцию при повторной лапаротомии через 48 часов. Это позволит скорректировать физиологию и избежать летальной триады смерти от гипотермии (темп < 34°С), коагулопатии (ПВ >16 с) и ацидоза (рН < 7,2). Таким образом, коррекция физиологии имеет приоритет перед анатомической коррекцией у обескровливающего тяжелобольного пациента. Важно помнить, что острая дилатация желудка, хотя обычно наблюдается при травмах, является редким, но важным послеоперационным осложнением крупных хирургических вмешательств на верхних отделах брюшной полости, после спленэктомии и желудочной вегетативной нейропатии при сахарном диабете и может вызвать перфорацию желудка (100–102). ).По опыту автора, малозаметные проявления боли в кончике левого плеча и икоты из-за раздражения диафрагмы могут привести к тому, что это не распознается и не лечится, что приводит к летальному исходу из-за рвоты и аспирации. Коррекция любых биохимических отклонений, таких как калий, имеет важное значение, и лечение проводится назогастральным зондом большого диаметра с регулярной аспирацией (103).

Выводы

Большинство гастродуоденальных перфораций возникают спонтанно при язвенной болезни.Управление не стандартизировано, так как в значительной степени зависит от клинического сценария и опыта хирурга. Перфоративная пептическая язва является показанием к операции практически во всех случаях, за исключением случаев, когда больной не годен к операции. Хирургические методы разнообразны, но лапаротомия и пластика сальника остаются золотым стандартом, в то время как лапароскопическая хирургия должна рассматриваться только при наличии опыта. За этим должна последовать эрадикационная терапия H. pylori для предотвращения рецидива.Гастрэктомия рекомендуется пациентам с большой или злокачественной язвой для улучшения исхода. Первичное закрытие достижимо при травматической перфорации, но при обескровливании тяжелобольного пациента с тяжелой серьезной травмой принципом лечения является хирургическое вмешательство для ограничения повреждения для коррекции физиологии до последующей анатомической реконструкции.

Вклад авторов

Автор подтверждает, что является единственным автором этой работы и одобрил ее публикацию.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

2. Lau JY, Sung J, Hill C, Henderson C, Howden CW, Metz DC. Систематический обзор эпидемиологии осложненной язвенной болезни: заболеваемость, рецидивы, факторы риска и смертность. Переваривание . (2011) 84:102–13. дои: 10.1159/000323958

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Гарсия Родригес Л.А., Барреалес Толоса Л. Риск перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта среди пользователей традиционных НПВП и КОКСИБС среди населения в целом. Гастроэнтерология . (2007) 132:498–506. doi: 10.1053/j.gastro.2006.12.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Гисберт Дж.П., Пахарес Дж.М. Инфекция Helicobacter pylori и перфоративная пептическая язва распространенность инфекции и роль противомикробного лечения. Хеликобактер . (2003) 8:159–67. doi: 10.1046/j.1523-5378.2003.00139.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5.Зиттель ТТ, Йеле ЕС, Беккер ХД. Хирургическое лечение язвенной болезни в наши дни: показания, техника и исход. Арка Лангенбека Surg . (2000) 385:34–96. дои: 10.1007/s004230050250

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Яник Дж., Чвирот П. Перфоративная пептическая язва — временные тенденции и закономерности за 20 лет. Med Sci Monit . (2000) 6:369–72.

Реферат PubMed | Академия Google

8. Торсен К., Гломсакер Т.Б., фон Меер А., Сёрейде К., Сёрейде Дж.А.Тенденции диагностики и хирургического лечения больных перфоративной язвенной болезнью. J Gastrointest Surg . (2011) 15:1329–35. doi: 10.1007/s11605-011-1482-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Chalya PL, Mabula JB, Koy M, McHembe MD, Jaka HM, Kabangila R, et al. Клинический профиль и исход хирургического лечения перфоративной пептической язвы в Северо-Западной Танзании: опыт третичной больницы. World J Emerg Surg .(2011) 6:31. дои: 10.1186/1749-7922-6-31

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Алегбелее Б.Ж. Модифицированная открытая закупорка сальника перфорацией пептической язвы в миссионерской больнице, Северо-Западный Камерун. J Clin Invest Stud . (2019) 2:1–9. doi: 10.15761/JCIS.1000119

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

13. Бекеле А., Земенфес Д., Касса С., Денеке А., Тайе М., Вондиму С. Характер и сезонные вариации перфоративной язвенной болезни: опыт Эфиопии. Энн Афр Сург . (2017) 14:86–91. дои: 10.4314/aas.v14i2.7

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

14. Донго А.Е., Ухунмваго О., Кесиеме Э.Б., Элуехике С.У., Алуфохай Э.Ф. Пятилетний обзор прободной язвенной болезни в Имире, Нигерия. Int Sch Res Notices . (2017): 82375398. дои: 10.1155/2017/8375398

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Ng EK, Lam YH, Sung JJ, Yung MY, To KF, Chan AC, et al. Эрадикация Helicobacter pylori предотвращает рецидив язвы после простого закрытия перфорации язвы двенадцатиперстной кишки: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . (2000) 231:153–8. дои: 10.1097/00000658-200002000-00001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Веледжи Е.П. Острые кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: обзор. Хирургическая практика . (2020) 1:100004. doi: 10.1016/j.sipas.2020.100004

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

17. Патерсон-Браун С. Диагностика и исследование при остром животе. В: Патерсон-Браун С., редактор. Неотложная хирургия и реанимация.Компаньон специализированной хирургической практики . Филадельфия, Пенсильвания: WB. Компания Сондерс (2000) 1–17.

18. Стоддард С.Дж. Общие неотложные состояния органов брюшной полости: острые перфорации. Хирургия. (2000) 13–7.

19. Грасси Р., Романо С., Пинто А., Романо Л. Желудочно-дуоденальные перфорации: обычный обзорный снимок, данные УЗИ и КТ у 166 последовательных пациентов. Евро J Радиол . (2004) 50:30–6. doi: 10.1016/j.ejrad.2003.11.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20.Weledji EP, Enoworock G, Ngowe MN. Лейомиосаркома желудка как редкая причина обструкции выходного отдела желудка и перфорации: клинический случай. BMC Res Notes . (2014) 7:479. дои: 10.1186/1756-0500-7-479

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Imperatore K, Olivieri B, Vincentelli C. Острый заворот желудка: смертельное, но часто забываемое осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Представитель Autops Case . (2016) 6:21–6. doi: 10.4322/акр.2016.024

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23.Ким Х.К., Ян Д.М., Ким С.В., Пак С.Дж. Оценка перфорации желудочно-кишечного тракта при МСКТ в зависимости от места перфорации и прошедшего времени. Евро Радиол . (2014) 24:1386–93. doi: 10.1007/s00330-014-3115-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Чунг К.Т., Шелат В.Г. Перфоративная пептическая язва — обновление. World J Gastrointestinal Surg . (2017) 8:1–127; 14:86–91. дои: 10.4240/wjgs.v9.i1.1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

29.Грэм РР. Лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Хирургический акушер-гинеколог . (1937) 64: 235–8.

Академия Google

30. Fallat ME, White MJ, Richardson JD, Flint LM. Переоценка закрытия Graham-Steele при острой перфоративной пептической язве. Южный Мед J . (1983) 76:1222–4. дои: 10.1097/00007611-198310000-00006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Bornman PC, Theodorou Na, Jeffery PC, Marks IN, Essel HP, Wrght JP, et al.Простое закрытие перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки: проспективная оценка тактики консервативного лечения. Бр Дж Сург . (1990) 77:73–5. дои: 10.1002/bjs.1800770126

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Арора Б.К., Арора Р., Арора А. Модифицированная пластика Грэхема при перфорации пептической язвы: исследование переоценки. Int Surg J . (2017) 4:1667–71. doi: 10.18203/2349-2902.isj20171618

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

34.Абдалла Х.А., Салим А.Е.А. Сравнительное исследование оментопексии Грэма и модифицированной оментопексии Грэма при лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. Египет J Surg . (2018) 37:485–9. дои: 10.4103/ejs.ejs_61_18

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

35. Kidwai R, Ansari M. Пластырь Грэма в сравнении с модифицированным пластырем Грэма при лечении прободной язвы двенадцатиперстной кишки. J Nepalgunj Med Coll . (2015) 13:28–31. дои: 10.3126/jngmc.v13i1.16409

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

36.Яни К., Саксена АК. Лечение больших пептических перфораций двенадцатиперстной кишки с помощью тампонирования сальника — новая методика: проспективное рандомизированное исследование 100 пациентов. Индийский Дж. Сург . (2000) 62:134–8.

Резюме PubMed

37. Мукхопадхьяй М., Банерджи С., Саркар С., Рой Д., Рахман К.М. Сравнительное исследование оментопексии и тампонирования сальника при лечении гигантской пептической перфорации. Индийский Дж. Сург . (2011) 73:341–6. doi: 10.1007/s12262-011-0320-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Vichyarthi SH, Jangir MK, Singh A. Проспективное исследование для сравнения оментопексии Грэма с закрытием в виде восьмерки в случаях пептической перфорации. Int J Surg Sci . (2020) 4:142–5. doi: 10.33545/surgery.2020.v4.i2c.407

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

41. Шейн М. Перфоративная пептическая язва. В: Шейн М., Роджерс П.Н., редакторы. Чрезвычайная абдоминальная хирургия Здравого смысла Шейна . Часть 3. Берлин: Спрингер (2015). п. 143–50. дои: 10.1007/3-540-26793-X_17

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

42. Kuwabara K, Matsuda S, Fushimi K, Ishikawa KB, Horiguchi H, Fujimori K. Переоценка хирургического подхода к перфоративной гастродуоденальной язве: следует ли отказаться от резекции желудка? J Clin Med Res . (2011) 3:213–22. дои: 10.4021/jocmr608w

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Игнятович Н., Стоянов Д., Джорджевич М. , Игнятович Дж., Стоянов Б.Милойкович Б. Перфорация рака желудка — что делать хирургу? Bosn J Basic Med Sci . (2016) 16: 222–6. doi: 10.17305/bjbms.2016.1020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Тан К.К., Квек Дж.Т., Вонг Н., Ли К.К., Лим К.Х. Неотложная хирургия перфоративного рака желудка: опыт учреждения и обзор литературы. J Гастроинтест Онкол . (2011) 2: 13–8.

Реферат PubMed | Академия Google

46.Weledji EP, Nsagha D, Chichom A, Enoworock G. Желудочно-кишечная хирургия и синдром приобретенного иммунодефицита. Энн Мед Хирург. (2015) 4:36–40. doi: 10.1016/j.amsu.2014.12.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Feliciano DV, Bitondo CG, Burch JM, Mattox KL, Jordan GL Jr, DeBakey ME. Неотложная помощь при перфоративной пептической язве у пожилых пациентов. Am J Surg . (1984) 148:764–7. дои: 10.1016/0002-9610(84)

-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Магсуди Х., Гаффари А. Генерализованный перитонит, требующий повторной операции после утечки сальниковой заплаты при перфорированной пептической язве. Саудовская J Гастроэнтерол . (2011) 17:124–8. дои: 10.4103/1319-3767.77243

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Hennessy E. Смертность и заболеваемость перфоративной пептической язвой в 603 случаях. Австралия NZ J Surg . (1969) 38:243. doi: 10.1111/j.1445-2197.1972.tb05628.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

51.Сароси Г.А. младший, Джайсвал К.Р., Нвариаку Ф.Е., Асолати М., Флеминг Дж.Б., Энтони Т. Хирургическое лечение язвенной болезни в 21 веке: чаще, чем вы думаете. Am J Surg . (2005) 190:775–9. doi: 10.1016/j.amjsurg.2005.07.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Miserez M, Eypasch E, Spangenberger W, Lefring R, Troidl H. Лапароскопическое и обычное закрытие прободной пептической язвы — сравнение. Surg Endosc . (1996) 10:831–6.дои: 10.1007/BF00189544

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Abd Ellatif ME, Salama AT, Elezaby AF, El-Kaffas HT, Hassan A, Magdy A, et al. Лапароскопическая коррекция перфоративной пептической язвы: пластырь или простое закрытие. Int J Surg . (2013) 11:948–51. doi: 10.1016/j.ijsu.2013.06.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Сонг К.Ю., Ким Т.Х., Ким С.Н., Пак Ч. Лапароскопическая пластика перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки: простой шов «одним стежком» с техникой сальниковой заплаты. Surg Endosc . (2008) 22:1632–5. doi: 10.1007/s00464-007-9670-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Vaccari S, Andrea VD, lauro A, D’Intino R. Gulotta E, Cervellera M, Tonini V. Лапароскопическая коррекция перфоративной пептической язвы: наш опыт, сравнение с открытым подходом и обзор литературы. J Желудочная хирургия . (2020) 2:26–32. дои: 10.36159/jgs.v2i2.28

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

57.Kim JH, Chin HM, Bae YJ, Jun KH. Факторы риска, связанные с конверсией лапароскопического простого закрытия при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки. Int J Surg . (2015) 15:40–4. doi: 10.1016/j.ijsu.2015.01.028

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Шелат В.Г., Ахмед С., Чиа С.Л., Чеа Ю.Л. Строгие критерии отбора во время хирургического обучения обеспечивают хорошие результаты лапароскопической пластики сальника (LOPR) при перфоративной пептической язве (PPU). Внутренний сург .(2015) 100:370–5. doi: 10.9738/ИНЦУРГ-Д-13-00241.1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки

62. Bertleff MJ, Halm JA, Bemelman WA, van de Ham AC, van der Harst E, Oei HI, et al. Рандомизированное клиническое исследование лапароскопической и открытой пластики перфоративной пептической язвы: исследование LAMA. Мир J Surg . (2009) 33:1368–73. doi: 10.1007/s00268-009-0054-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Siu WT, Leong HT, Law B KB, Chau CH, Anthony CNL, Fung KH, et al.Лапароскопическая коррекция перфоративной пептической язвы: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . (2002) 235:313–9. дои: 10.1097/00000658-200203000-00001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Захария С.К. Лапароскопическая коррекция крупной перфорации двенадцатиперстной кишки после установки назогастрального зонда у взрослого после трахеотомии. Case Rep Surg . (2013) 503151: 1–5. дои: 10.1155/2013/503151

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65.Санабрия А., Вильегас М.И., Моралес Урибе Ч. Лапароскопическая коррекция перфоративной язвенной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev . (2013) 2:CD004778. doi: 10. 1002/14651858.CD004778.pub3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

68. Ван Ю.С., Сич Ч., Ло Х.К., Су Л.Т. Бесшовная сальниковая заплата для лапароскопической пластики перфоративных пептических язв. Мир J Surg . (2014) 38:1971–21. doi: 10.1007/s00268-014-2503-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69.Lagoo S, McMahon RL, Kakihara M, Pappas TN, Eubanks S. Шестое решение в отношении прободной язвы двенадцатиперстной кишки. JCLS . (2002) 6:359–68.

Реферат PubMed | Академия Google

70. Исигуро Т., Нагава Х. Непреднамеренное эндоскопическое наложение гемоклипа на селезеночную артерию через перфоративную язву желудка. Гастроинтест Эндоск . (2001) 53:378–79. doi: 10.1016/S0016-5107(01)70424-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71.Хашиба К., Карвалью А.М., Динз Г., Барбоза де Аридраде Н., Гедес К.А., Сикейра Филью Л. и др. Экспериментальная эндоскопическая коррекция перфораций желудка сальниковой заплатой и клипсами. Гастроинтест Эндоск . (2001) 54:500–4. doi: 10.1067/mge.2001.118444

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Бергстрем М., Арройо Васкес Дж. А., Нсули Г., Парк П.О. Хорошие результаты стентирования при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки. Лакартиднинген . (2015) 112.

Реферат PubMed | Академия Google

73. Уайтсайд О.Дж., Тайзерли М.Г., Траш С., Фарук Р., Галланд Р.Б. Интраоперационный перитонеальный лаваж — кто его делает и зачем? Ann R Coll Surg Engl . (2005) 87:255–8. дои: 10.1308/1478708051847

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74. Шейн М., Геселтер Г., Фрейнкель В., Гердинг Х., Беккер П.Дж. Перитонеальный лаваж при абдоминальном сепсисе. Контролируемое клиническое исследование. Арка Сург .(1990) 125:1132–5. doi: 10. 1001/archsurg.1990.01410210058008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Agresta F, Mazzarolo G, Ciardo LF, Bedin N. Лапароскопический подход при неотложных состояниях брюшной полости: изменилось ли отношение? Одноцентровый обзор 15-летнего опыта. Surg Endosc . (2008) 22:1255–82. doi: 10.1007/s00464-007-9602-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Sauerland S, Agresta F, Bergamaschi R, Borzellino G, Budzynski A, Champault G, et al.лапароскопия при неотложных состояниях брюшной полости; доказательные рекомендации Европейской ассоциации эндоскопической хирургии. Surg Endosc . (2006) 20;14–29. doi: 10.1007/s00464-005-0564-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

77. Друар М.Л., Хи Р., Этьен Дж., Кадьер Г.Б., Жиго Дж.Ф., Легран М. и соавт. Лапароскопическая коррекция перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Проспективное многоцентровое клиническое исследование. Surg Endosc . (1997) 11:1017–20. дои: 10.1007/s004649

5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

78.Паланивелу С., Яни К., Сентинатан П. Лапароскопическое лечение перфорации язвы двенадцатиперстной кишки: выгодно ли это? Индийский J Гастроэнтеролол . (2007) 26:64–6.

Реферат PubMed | Академия Google

79. Шейн М. Сливать или не сливать? Роль дренажа в зараженной и инфицированной брюшной полости: международная и личная точка зрения. Мир J Surg . (2008) 32:312–21. doi: 10.1007/s00268-007-9277-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

80.Пай Д. Шарма А., Канунго П., Джагдиш С., Гупта А. Роль брюшных дренажей у пациентов с прободной язвой двенадцатиперстной кишки: проспективное контролируемое исследование. Aust NZ J Surg . (1999) 69:210–3. doi: 10.1046/j.1440-1622.1999.01524.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

82. Иисус EC. Карличек А., Матош Д., Кастро А.А., Аталлах А.Н. Профилактическое дренирование анастомоза при колоректальной хирургии. Кокрановская база данных Syst Rev . (2004) 4:CD002100. дои: 10.1002/14651858.CD002100.pub2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

83. Крофтс Т.Дж., Парк К.Г., Стил Р.Дж., Чанг С.С., Ли А.К. Рандомизированное исследование консервативного лечения перфоративной пептической язвы. N Английский J Med . (1989) 320:970–3. дои: 10.1056/NEJM1983201504

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

84. Dascalescu C, Andriescu L, Bulat C, Danila R, Dodu L, Acornicesei M, et al. Метод Тейлора: терапевтическая альтернатива перфоративной гастродуоденальной язве. Гепатогастроэнтерология . (2006) 53:543–6.

Реферат PubMed | Академия Google

85. Бас Г., Эрилмаз Р., Окан И., Шахин М. Факторы риска заболеваемости и смертности у больных с перфоративной язвенной болезнью. Acta Chir Belg . (2008) 108:424–7. дои: 10.1080/00015458.2008.11680254

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

86. Нехра А., Годара Р. Лечение перфорации двенадцатиперстной кишки: изменение с течением времени. Серия случаев и обзор литературы. Хелленик Дж Сург . (2019) 91:5–6; 159–64. doi: 10.1007/s13126-019-0527-x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

88. Зил-Э-Али А., Бин Шафик М., Асад С., Али Х., Гани У. Неинвазивная 24-часовая стабилизация перфорации язвы двенадцатиперстной кишки с помощью комбинированного режима. Куреус . (2016) 8:e608. doi: 10.7759/cureus.908

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

89. Анбалакан К., Чуа Д., Пандья Г.Ю., Шелат В.Г. Пятилетний опыт лечения перфоративной пептической язвы и валидация распространенных моделей прогнозирования риска смертности — достаточно ли существующих моделей? Ретроспективное когортное исследование. Int J Surg . (2015) 14:38–44. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.12.022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

90. Songne B, Jean F, Foulatier O, Khalil H, Scott M. Неоперативное лечение перфоративной пептической язвы: результаты проспективного исследования. Энн Чир . (2004) 129: 578–82. doi: 10.1016/j.anchir.2004.06.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

91. Bucher P, Oulhaci W, Morel P, Ris F, Huber O.Результаты консервативного лечения перфоративных гастродуоденальных язв у больных, которым не показана хирургическая коррекция. Swiss Med Wkly . (2007) 137:333–40.

Реферат PubMed | Академия Google

94. Kalaiselvan P, Exardos G, Hamza N, Amniois BJ. Частота перфорации гастроеюнальных анастомозов после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по поводу морбидного ожирения и роль лапароскопии в их лечении. Surg Obes Relat Dis . (2012) 8:423–8. doi: 10.1016/j.соард.2011.06.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

95. Sutcliffe RP, Forchaw MJ, Datta G, Rohatgi A, Strauss DC, Mason RC, et al. Хирургическое лечение синдрома Бурхаве в третичном пищеводно-желудочном центре. Ann R Coll Surg Engl . (2009) 91:374–80. дои: 10.1308/003588409X428298

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

96. Rodriguez-Hermosa JI, Roig J, Sirvent JM, Codino-cazador A, Girones J, Puig J, et al.Перфорация желудка в результате травмы живота. Копать Surg . (2008) 25:109–16. дои: 10.1159/000121906

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

97. Американский колледж хирургов. АТЛС для врачей: учебное пособие для студентов . 6-е изд. Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов (1997).

98. Weledji EP, Tambe JS. Взгляды на лечение травм живота. J Univers Surg . (2018) 6:17. doi: 10.26420/austinjsurg.2018.1147

Полнотекстовая перекрестная ссылка

102. Юнг С.У., Ли С.Х., Ан Б.К., Пэк С.У. Перфорация желудка, вызванная острой массивной дилатацией желудка: отчет о случае. Медицинские чемоданы J . (2012) 3: 286–9. дои: 10.4021/jmc635w

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

103. Саху М.Р., Кумар А.Т., Джайсвал С., Бхуджабай С.Н. Острое расширение, ишемия и некроз желудка без перфорации. История болезни Surg . (2013) 2013: 984594. дои: 10.1155/2013/984594

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

%PDF-1.7 % 6930 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 6930 282 0000000016 00000 н 0000016753 00000 н 0000016998 00000 н 0000017036 00000 н 0000018402 00000 н 0000018519 00000 н 0000018645 00000 н 0000018770 00000 н 0000018884 00000 н 0000019010 00000 н 0000019125 00000 н 0000019240 00000 н 0000019881 00000 н 0000020252 00000 н 0000020653 00000 н 0000021051 00000 н 0000021548 00000 н 0000021924 00000 н 0000022230 00000 н 0000022527 00000 н 0000022845 00000 н 0000023220 00000 н 0000023594 00000 н 0000024076 00000 н 0000024192 00000 н 0000024488 00000 н 0000025329 00000 н 0000025526 00000 н 0000025804 00000 н 0000026001 00000 н 0000026310 00000 н 0000026698 00000 н 0000026976 00000 н 0000027988 00000 н 0000128962 00000 н 0000129822 00000 н 0000131691 00000 н 0000133374 00000 н 0000134222 00000 н 0000136727 00000 н 0000137564 00000 н 0000139270 00000 н 0000140794 00000 н 0000140919 00000 н 0000141044 00000 н 0000141159 00000 н 0000141270 00000 н 0000141369 00000 н 0000141538 00000 н 0000141665 00000 н 0000141741 00000 н 0000141820 00000 н 0000141900 00000 н 0000141976 00000 н 0000142152 00000 н 0000142303 00000 н 0000142425 00000 н 0000142550 00000 н 0000142676 00000 н 0000142798 00000 н 0000142974 00000 н 0000143124 00000 н 0000143241 00000 н 0000143369 00000 н 0000143496 00000 н 0000143610 00000 н 0000148520 00000 н 0000153430 00000 н 0000177093 00000 н 0000199894 00000 н 0000200019 00000 н 0000200043 00000 н 0000200122 00000 н 0000200198 00000 н 0000200278 00000 н 0000200402 00000 н 0000200553 00000 н 0000200902 00000 н 0000200971 00000 н 0000201089 00000 н 0000272845 00000 н 0000272886 00000 н 0000273008 00000 н 0000273119 00000 н 0000273243 00000 н 0000273393 00000 н 0000273471 00000 н 0000273495 00000 н 0000273574 00000 н 0000282662 00000 н 0000282979 00000 н 0000283048 00000 н 0000283166 00000 н 0000283190 00000 н 0000283269 00000 н 0000293047 00000 н 0000293360 00000 н 0000293429 00000 н 0000293547 00000 н 0000293571 00000 н 0000293650 00000 н 0000302110 00000 н 0000302427 00000 н 0000302496 00000 н 0000302614 00000 н 0000302638 00000 н 0000302717 00000 н 0000310407 00000 н 0000310721 00000 н 0000310790 00000 н 0000310908 00000 н 0000310932 00000 н 0000311011 00000 н 0000317879 00000 н 0000318194 00000 н 0000318263 00000 н 0000318381 00000 н 0000318405 00000 н 0000318484 00000 н 0000325284 00000 н 0000325597 00000 н 0000325666 00000 н 0000325784 00000 н 0000325808 00000 н 0000325887 00000 н 0000333954 00000 н 0000334271 00000 н 0000334340 00000 н 0000334458 00000 н 0000334482 00000 н 0000334561 00000 н 0000342762 00000 н 0000343074 00000 н 0000343143 00000 н 0000343261 00000 н 0000343285 00000 н 0000343364 00000 н 0000350416 00000 н 0000350728 00000 н 0000350797 00000 н 0000350915 00000 н 0000350939 00000 н 0000351018 00000 н 0000358920 00000 н 0000359234 00000 н 0000359303 00000 н 0000359421 00000 н 0000359445 00000 н 0000359524 00000 н 0000368953 00000 н 0000369267 00000 н 0000369336 00000 н 0000369454 00000 н 0000369478 00000 н 0000369557 00000 н 0000376960 00000 н 0000377271 00000 н 0000377340 00000 н 0000377458 00000 н 0000377482 00000 н 0000377561 00000 н 0000385852 00000 н 0000386168 00000 н 0000386237 00000 н 0000386355 00000 н 0000386379 00000 н 0000386458 00000 н 0000394427 00000 н 0000394740 00000 н 0000394809 00000 н 0000394927 00000 н 0000394951 00000 н 0000395030 00000 н 0000404326 00000 н 0000404637 00000 н 0000404706 00000 н 0000404824 00000 н 0000404848 00000 н 0000404927 00000 н 0000414223 00000 н 0000414537 00000 н 0000414606 00000 н 0000414724 00000 н 0000414748 00000 н 0000414827 00000 н 0000424348 00000 н 0000424663 00000 н 0000424732 00000 н 0000424850 00000 н 0000424874 00000 н 0000424953 00000 н 0000434834 00000 н 0000435150 00000 н 0000435219 00000 н 0000435337 00000 н 0000435361 00000 н 0000435440 00000 н 0000442544 00000 н 0000442859 00000 н 0000442928 00000 н 0000443046 00000 н 0000453252 00000 н 0000464353 00000 н 0000472143 00000 н 0000479379 00000 н 0000487575 00000 н 0000495396 00000 н 0000504757 00000 н 0000514019 00000 н 0000522000 00000 н 0000529906 00000 н 0000538761 00000 н 0000547245 00000 н 0000558307 00000 н 0000567872 00000 н 0000576496 00000 н 0000585547 00000 н 0000594956 00000 н 0000604162 00000 н 0000614738 00000 н 0000624601 00000 н 0000634855 00000 н 0000645936 00000 н 0000657268 00000 н 0000665401 00000 н 0000674845 00000 н 0000674923 00000 н 0000684776 00000 н 0000685193 00000 н 0000685271 00000 н 0000692971 00000 н 0000693351 00000 н 0000693429 00000 н 0000700978 00000 н 0000701325 00000 н 0000701403 00000 н 0000701816 00000 н 0000704443 00000 н 0000704521 00000 н 0000704959 00000 н 0000705037 00000 н 0000705393 00000 н 0000705471 00000 н 0000705549 00000 н 0000705573 00000 н 0000705652 00000 н 0000725697 00000 н 0000726013 00000 н 0000726082 00000 н 0000726200 00000 н 0000750253 00000 н 0000750857 00000 н 0000751182 00000 н 0000751260 00000 н 0000751338 00000 н 0000751362 00000 н 0000751441 00000 н 0000751793 00000 н 0000751862 00000 н 0000751980 00000 н 0000753174 00000 н 0000753508 00000 н 0000753586 00000 н 0000753664 00000 н 0000754053 00000 н 0000754131 00000 н 0000756067 00000 н 0000756583 00000 н 0000756661 00000 н 0000756739 00000 н 0000757116 00000 н 0000757194 00000 н 0000759112 00000 н 0000759479 00000 н 0000759557 00000 н 0000759589 00000 н 0000759667 00000 н 0000759996 00000 н 0000760065 00000 н 0000760183 00000 н 0000760512 00000 н 0000005936 00000 н трейлер ]/предыдущая 22506033>> startxref 0 %%EOF 7211 0 объект >поток h{y\WMKX*!$»(`kC OXT mkƖ [email protected]@[email protected];ֲClyՎv

Поиск по отраслям

Имя и репутация CAF были построены на доверии. Эта политика конфиденциальности в Интернете описывает информацию, которую CAF собирает через службы, доступные на нашем веб-сайте mycaf.com («Сайт»), и то, как мы используем эту информацию. Наша политика также описывает варианты выбора, которые вы можете сделать в отношении того, как мы собираем и используем вашу информацию.

Какую информацию обо мне собирает CAF?

CAF может собирать личную информацию. Личная информация не включает деловую контактную информацию (например, адрес офиса, номер телефона) в тех юрисдикциях, которые признают такую ​​информацию неличной.Личная информация означает информацию об идентифицируемом лице и может включать:

  • идентифицирующая информация, такая как имя, адрес, адрес электронной почты;
  • финансовая информация, например номер кредитной карты

В дополнение к личной информации, которую вы нам активно предоставляете, мы также собираем информацию об использовании веб-сайта, которая включает информацию о вашем интернет-провайдере, типе браузера, доменном имени, IP-адресе, веб-сайте, который направил вас к нам, веб-страницах. вы запрашиваете, дату и время этих запросов, а также точки входа и выхода.Наш сбор информации об использовании веб-сайта может включать использование файлов cookie и пиксельных тегов.

Предоставляется ли моя личная информация третьим лицам?

Наш веб-сайт может делиться информацией с компаниями, которые предоставляют нам услуги поддержки (например, обработчики кредитных карт, почтовые службы или веб-хостинги) или которые помогают нам продвигать наши продукты и услуги. Этим компаниям может понадобиться информация о вас для выполнения своих функций. Эти компании не имеют права использовать информацию, которой мы делимся с ними, для каких-либо других целей.

Мы можем раскрывать определенную информацию по запросу правительства, в ответ на постановление суда, когда это требуется по закону, для обеспечения соблюдения нашей корпоративной политики или для защиты наших или чужих прав, собственности или безопасности. Мы не предоставляем информацию этим агентствам или компаниям в маркетинговых или коммерческих целях.

В случае продажи части или всего нашего бизнеса CAF может раскрыть личную информацию тем, кто участвует в передаче всех или части активов или бизнеса.

Если это не разрешено законом, личная информация не собирается без предварительного получения вашего согласия на сбор, использование и передачу этой информации. Предоставление личной информации CAF означает, что вы соглашаетесь с тем, что мы можем собирать, использовать и передавать вашу личную информацию в соответствии с настоящей политикой конфиденциальности.

Как удалить или изменить личную информацию?

CAF стремится к тому, чтобы любая личная информация, предоставленная и находящаяся в его распоряжении, была настолько точной, актуальной и полной, насколько это необходимо для целей, для которых мы используем эту информацию.

Если вы подписались на получение сообщений по электронной почте, указав свой адрес электронной почты на главной странице mycaf.com, вы можете либо позвонить в нашу службу поддержки по телефону 425. 837.0025, чтобы удалить свой адрес электронной почты, чтобы отказаться от рассылки.

Почему CAF собирает информацию об использовании веб-сайта?

Во время вашего посещения mycaf.com мы будем собирать определенную информацию об использовании веб-сайта для ряда целей, а именно:

  • Сделайте ваш доступ и покупки более удобными и эффективными;
  • Установить тенденции активности Сайта;
  • Мониторинг производительности сайта; и
  • Улучшение дизайна и функциональности сайта.

Как насчет ссылок на другие сайты?

Имейте в виду, что мы предоставляем ссылки на сторонние веб-сайты в качестве услуги для наших гостей и что мы не несем ответственности за содержание или методы сбора информации на этих страницах. Обратите внимание, что политика конфиденциальности этих веб-сайтов может отличаться от настоящей политики конфиденциальности. Мы рекомендуем вам ознакомиться и понять их методы обеспечения конфиденциальности, прежде чем предоставлять им информацию.

Как защищена моя личная информация?

CAF стремится поддерживать надлежащую физическую, процедурную и техническую безопасность в отношении своих офисов и хранилищ информации, чтобы предотвратить любую потерю, неправомерное использование, несанкционированный доступ, раскрытие или изменение личной информации.Это также относится к утилизации или уничтожению нами личной информации.

Мы шифруем канал, по которому отправляется личная информация, такая как номера кредитных карт, с помощью технологии Secure Socket Layer (SSL), чтобы обеспечить безопасность вашей информации при ее отправке через Интернет на наш сервер.

Как насчет ссылок на другие сайты?

Имейте в виду, что мы предоставляем ссылки на сторонние веб-сайты в качестве услуги для наших гостей и что мы не несем ответственности за содержание или методы сбора информации на этих страницах.Обратите внимание, что политика конфиденциальности этих веб-сайтов может отличаться от настоящей политики конфиденциальности. Мы рекомендуем вам ознакомиться и понять их методы обеспечения конфиденциальности, прежде чем предоставлять им информацию.

Изменения политики конфиденциальности

Если мы решим изменить нашу политику конфиденциальности, мы опубликуем новое заявление на нашем Сайте и изменим дату в верхней части политики. Поэтому мы рекомендуем вам проверять дату нашей политики конфиденциальности всякий раз, когда вы посещаете этот сайт, на наличие обновлений или изменений. Если вы предоставили нам личную информацию, мы сообщим вам по электронной почте обо всех изменениях в политике конфиденциальности, которые могут повлиять на то, как мы используем вашу личную информацию.

Вопросы и отзывы

Мы приветствуем ваши вопросы, комментарии и опасения по поводу конфиденциальности. Пожалуйста, присылайте нам любые отзывы, касающиеся конфиденциальности или любой другой проблемы.

Положения и условия

Также посетите раздел «Условия использования», в котором объясняются другие условия, регулирующие использование этого сайта.

Декабрь 2019 г. Польский пикап (PPU) и инди-пикап (IPU) – зима близко – Queen of Nails 83

**ПРЕССА (PR) ОБРАЗЕЦ УВЕДОМЛЕНИЯ ***

Эй, Сугас!!! Я надеюсь, что вы все прекрасно провели День Благодарения!! Если вы похожи на меня, то вы съели слишком много и потратили оооочень много денег за праздничные выходные.Я определенно заплачу за них обоих этим утром, но я НИ О ЧЁМ не жалею!!!

Но у меня действительно важный вопрос…. я один не знал, что декабрьский польский и инди-пикап (PPU/IPU) стартовали сегодня????

Здесь я думаю, что у меня достаточно времени, чтобы собраться с мыслями для этого сообщения, когда вчера вечером я случайно просматривал Facebook только для того, чтобы обнаружить, что PPU/IPU запускается сегодня. Так что пока не откладывайте эти кредитные карты и хватит светской беседы, давайте приступим к делу!

Наслаждайтесь…

**Все образцы сделаны с использованием жидкой латексной основы Peel-off Base, глянцевого, QDTC и матового верхнего покрытия.
Свотчи фото сделаны при искусственном освещении.**

Создатель: Синтия

Описание: Голографический уголь с частицами 3 разных размеров

Цена: $10 / Колпачок: НЕТ

Описание: Мыло с ароматом маринованного укропа и дополнительным копьем!

Цена: $5 / Колпачок: НЕТ

Создатель: Сара

Описание: Лак на бордовой основе с шиммером от ярко-красного до зеленого и призрачными хлопьями OG UP (от красного до зеленого)

Цена: 13 долл. США / Ограничение: НЕТ 

Производитель: Виктория

Описание: Оливковый голографический лак для ногтей с мелкими голографическими хлопьями и переливающимися блестками разного размера, которые слегка переходят от оттенков оранжевого, желтого и зеленого

.

Цена: 12 долл. США / Ограничение: НЕТ 

Создатель: Сара

Описание: Мультихромный лак для ногтей на бордовой основе, который переливается от красного к золотому и зеленому, чтобы отразить весь спектр волшебных рождественских цветов

Цена: 13 долл.

 США / Ограничение: НЕТ 

Производитель: Миган

Описание: Мультихром с прохладной отделкой, меняющей цвет от ярко-бирюзового до пурпурного, до синего и пурпурного с золотыми краями.

Цена: $13,50 / Колпачок: НЕТ

Создатель: Софи

Описание: Яркая сине-бирюзовая основа для креле с красно-зелеными переливающимися хлопьями

Цена: 14 долл. США / Ограничение: НЕТ 

Создатель: Мэрайя

Описание: Бледно-стальной серый цвет, наполненный двумя разными мерцающими блестками и оранжевыми, золотыми и зелеными переливающимися хлопьями.

Цена: $12,50 / Колпачок: НЕТ

Описание: Топпер с эффектами, наполненный радужными хлопьями от темно-синего до пурпурного, мерцанием сияния в тон и разбросанными голографическими элементами, чтобы связать все воедино.Свотчи показаны в 2 слоя поверх черного крема.

Цена: $11 / Колпачок: НЕТ

Производитель: Шелли

Описание: Мини-батон весом 6,25 унции, ароматизированный сочной грушей и листовой зеленью, посыпанный сахарной корицей и специями.

Верхние ноты: листовая зелень, апельсин, цитрусовые и лайм, средние ноты: спелая груша и яблоко, нижние ноты: сахар и легкая древесность.

Цена: $8 / Кол-во: 75 буханок

Создатель: Саша

Описание: Зимний серый крем с красивым золотисто-медным отливом

Цена: $11 / Колпачок: НЕТ

Создатель: Мэри

Описание: База цвета светло-фиолетового индиго с двумя разными оттенками сияния: розовым/оранжевым/золотым/зеленым/бирюзовым

Цена: $13/колпачок: 175 бутылок

Производитель: Кристи

Описание: термобелье от насыщенного фиолетового до насыщенного ледяного синего цвета с переливающимися хлопьями розового, фиолетового, цвета морской волны, зеленого и золотого, а также микроглиттером

.

Цена: 10 долл. США / Ограничение: НЕТ 

Описание: С нотками теплого вспененного молока и насыщенного шоколада, оттенком ванили и сладкой сладости, а также коричневым цветом скраба напоминают свежеиспеченное сахарное печенье.

Как и ваши любимые посыпки, этот вкусный скраб завершает оттенок золотой слюды. Этот скраб для всего тела поможет даже самой сухой зимней коже.

Цена: 10 долл. США / Ограничение: НЕТ 

Создатель: Кэсси

Описание: Зимнее синее креле-основа с красным/бронзовым/медным мерцанием, зелеными/золотыми/оранжевыми/красными радужными хлопьями и рассеянной голографической пылью

Цена: $13/колпачок: 125 бутылок

Создатель: Дженналин

Описание: Многоцветный пастельный мультихром на прозрачной фиолетовой основе от красного до золотого и оранжевого с линейным голографическим изображением и хлопьями UCC от красного до оранжевого и медного до золотого

Цена: 12 долларов США за колпачок: 150 бутылок

Производитель: Вирджиния

Описание: Слегка оттененный серовато-синий оттенок на голографической основе с пигментом единорога, меняющим цвет от фиолетового к золотому и зеленому, увенчанный кристаллическими чешуйками-хамелеонами

Цена: 12 долларов США за колпачок: 150 бутылок

Описание: Аромат, как у бабушки на праздники.

Цитрусовые, специи и все, что приятно, смешивается со сладкими цукатами из кексов и теста; с оттенками ванили и сливок

Цена: 4,50 долл. США / Колба: 58 расплавов

Создатель: Рэйчел

Описание: Мягкая лаванда с розово-оранжево-зелеными меняющими цвет хлопьями и голографическими микрохлопьями

Цена: $12,50 / Крышка: уточняется

Создатель: Кэрри

Описание: Молочно-белая база с мерцанием авроры и меди, насыщенная красными/оранжевыми хлопьями и красным голографическим микроглиттером

Цена: 12 долларов.75 / Крышка: 100 бутылок

Производитель: Финч

Описание: Светло-голубое желе с мерцающими сине-зелеными блестками, ледяными крапинками, зелеными микроглиттерами и разбросанными голограммами

.

Цена: $10 / Колпачок: НЕТ

*Нравится, Комментарий и Подписка*

 

Нравится:

Нравится Загрузка…

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Гуаяциллигнин – обзор

2.4 Содержание лигнина

Как уже упоминалось, биомасса с высоким содержанием лигнина приводит к более низким степеням конверсии.Механизм разложения лигнина начинается с гидролиза основного строения на реакционноспособные низкомолекулярные фракции, такие как фенольные соединения (гваякол, катекол, фенол) и формальдегиды. Эти соединения полимеризуются в более тяжелые соединения посредством реакций конденсации/сшивания, что приводит к образованию угля [63–65]. Фенолы, полученные после гидролиза эфирных связей, считаются кинетически инертными и могут относительно долго сохраняться в условиях СКВГ [39]; однако З.Фанг и др. [66] показали, что при добавлении фенолов к смеси вода-лигнин происходит деградация лигнина и ингибируются цепные реакции полимеризации, что приводит к продукту, состоящему в основном из масла и черного осадка лигниноподобного характера.

Другие вещества, такие как соли щелочных металлов [67], бутанол [68] или борная кислота [69], усиливают реакции деполимеризации лигнина, либо стимулируя реакцию конверсии водяного газа с образованием водорода (реакция (2)), либо случае солей щелочных металлов или других способов усиления реакций деполимеризации.Следовательно, реакции присоединения и конденсации не стимулируются, а образование угля подавляется. Это способствует производству продуктов с более низкой молекулярной массой, которые легче газифицировать. Катализаторы, такие как никель или рутений, также препятствуют реакциям полимеризации и способствуют разложению ароматических соединений, увеличивая производство газа [29,70].

Тип лигнина также влияет на распределение продукта. Несколько исследований показали, что количество кокса при газификации хвойной древесины выше, чем при газификации лиственных пород.Из-за большего содержания ацетильных групп гваяцил-сирингиловый (лиственный) лигнин гидролизуется легче, чем гваяциловый (хвойный) лигнин [71–73]. Деполимеризация лигнина лиственных пород также включает удаление водорода и кислорода из боковых цепей, тогда как деполимеризация гваяциллигнина включает восстановление групп боковой цепи. При этом расходуется водород и, следовательно, снижается выход газа [74]. В случае щелочного лигнина остаток полукокса выше в сверхкритических условиях, чем в близких к критическим, поскольку его докритическая растворимость выше.Более низкая растворимость способствует реполимеризации и реакциям сшивания, которые приводят к фенольному биоуглю [75]. К. Канг и др. [76] использовали Central Composite Design в качестве методологии для поиска оптимальных условий процесса для максимального увеличения производства водорода с использованием щелочного крафт-лигнина. Результаты показали, что давление оказывает незначительное влияние на выход водорода и что оптимальные температура, давление и соотношение воды и биомассы составляют 651 °C, 25 МПа и 3,9 соответственно. Эти условия приводят к теоретическому выходу водорода 1. 6 ммоль/г, и это было подтверждено экспериментами, в результате которых выход водорода составил 1,48 ммоль/г.

D. Forchheim et al. [77] заметили, что образование димерных промежуточных продуктов (т. е. катехола и гваякола) является основным препятствием во время разложения лигнина и что скорость реакции разложения гваякола значительно увеличивается в условиях, близких к критическим. Было показано, что для стимуляции разжижения этих промежуточных соединений никель Ренея является адекватным промотором гидродеоксигенации метоксифенолов (гваякола) при низких температурах.Кроме того, это сдерживало образование обугливания.

ЧП Сэвидж и др. [78–80] газифицировали фенол и гваякол в сверхкритической воде при разных температурах, с катализаторами и без них, чтобы понять механизм разложения. Они заметили, что при более высоких температурах (700 °C) можно было получить газообразный продукт, богатый метаном и водородом, и что присутствие никелевого катализатора резко увеличило производство H 2 . Кроме того, они идентифицировали несколько промежуточных соединений от разложения фенолов (дибензофуран и другие димеры фенола), которые остаются непрореагировавшими и являются предшественниками образования угля (рис.2). Они также установили прямую зависимость между концентрациями фенола, воды (по плотности воды) и составом газа. Это привело к предположению о двух конкурирующих путях реакции с порядком реакции, отличным от того, который описывает разложение фенола: первый ингибируется присутствием воды (пиролиз; преобладает в присутствии большого количества фенола и небольшого количества воды), а второй поддерживается гидротермальными реакциями (преобладает обилие воды).

Рис.2. Путь разложения фенолов при SCWG [80].

Черный щелок, смесь лигнина и гемицеллюлозы, полученная в качестве побочного продукта в процессе варки целлюлозы, изучалась как прекурсор SCWG C. Cao et al. [81]. Эксперименты проводились при различных температурах (300–800 °C), времени реакции (10–50 мин) и концентрации черного щелока (2,5–9,5 мас. %) в реакторе периодического действия Inconel ® 625. Наибольший выход водорода был получен при самой высокой температуре с низкой начальной концентрацией сырья.Основываясь на своих результатах и ​​учитывая производство черного щелока в Китае, авторы оценивают производство водорода до 12 миллионов тонн при снижении до 147 миллионов тонн CO 2 .

Органосольвентный лигнин представляет собой остаток от технологии производства целлюлозы, в которой используются органические растворители для растворения целлюлозы и гемицеллюлозы из древесины. Обработку органосольвентного лигнина обычно проводят в докритических условиях, чтобы избежать реакций реполимеризации, которые происходят в сверхкритических условиях и приводят к образованию полукокса.Чтобы понять поведение органосольвентного лигнина в сверхкритических условиях, X. Man et al. [82] предложили механизм реакции, описывающий ее разборку двумя схемами: схема 1 включает гидролиз и деалкилирование полимерной структуры, состоящей из гваяцилглицеролов, на формальдегид и низкомолекулярные соединения (анизол, гваякол, катехолы). Схема 2 включает реакции сшивания между фенолами и формальдегидом, что приводит к более крупным соединениям, и между фенолами и ионами метила и этила с образованием метил- или этилбензолов.А. Ямагучи и соавт. [83] исследовали различные катализаторы для SCWG лигнина Organosolv. Результаты показали, что Ru(NO)(NO 3 ) 3 /C приводил к самому высокому общему выходу газа (75%), но содержание водорода было низким (3,1%). С другой стороны, RhCl 3 /C приводил к относительно низкому выходу газа (18,7%), но с самым высоким содержанием водорода (30,6%). Наиболее высокую селективность по водороду показали рутениевые катализаторы.

Встречающийся в природе лигнин (протолигнин) ведет себя иначе, чем лигнины в растворенном и последующем осаждении, поскольку природный лигнин имеет другую структуру и не содержит серы, которая содержится в большинстве лигнинов целлюлозы и бумаги.Это было продемонстрировано путем подвергания щелочного лигнина и коры древесины березы с содержанием лигнина от 40 до 50% газификации сверхкритической воды с катализатором и без него.

Опубликовано в категории: Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.