Алкогольные сети россии: топ-5 магазинов, торгующих спиртным При всей любви наших соотечественников к алкоголю —…

(см. текст в предыдущей редакции)

8. Допускаются размещение, распространение рекламы вина и игристого вина (шампанского), произведенных в Российской Федерации из выращенного на территории Российской Федерации винограда, в телепрограммах и в радиопрограммах (за исключением трансляции в прямом эфире или в записи детско-юношеских спортивных соревнований) с 23 до 7 часов местного времени.

9. Положения настоящей статьи в отношении рекламы вина и игристого вина (шампанского), произведенных в Российской Федерации из выращенного на территории Российской Федерации винограда, применяются также в отношении рекламы вина и игристого вина (шампанского), произведенных в государствах — членах Евразийского экономического союза из выращенного на территориях соответствующих государств — членов Евразийского экономического союза винограда, при условии подтверждения места произрастания такого винограда в порядке, установленном правом Евразийского экономического союза.

россияне отказываются от крепкого алкоголя в пользу вина

Крепкий алкоголь всё меньше привлекает россиян, а вот потребление вина растет. К таким результатам пришли в Роскачестве.

В докладе по рынку вина России сообщается, что тренд по снижению потребления крепкого алкоголя в пользу вин сохраняется уже не первый год, а в этом году рост продаж вина в сравнении с прошлым годом составил 5,7%.

Вино стало популярным алкогольным напитком и в период карантина – продажи винодельческой продукции опережали категории крепких горячительных спиртосодержащих напитков (9% lfl).

При этом для винных напитков, на этикетках которых после вступления в силу регулирующего отрасль закона стала наноситься надпись «Продукция не является вином», данный показатель за тот же период снизился на 16,39%.

Для составления аналитического отчета использовались данные торговых сетей, ФТС, Минсельхоза, Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка и данные Центра оценки потребительского поведения Роскачества.

В России во время карантина — с 30 марта по 21 июня — онлайн-запросы на круглосуточную доставку алкогольной продукции в России выросли в три раза по сравнению с аналогичным периодом 2019 года, подсчитал Центр мониторинга оборота алкогольной продукции (ЦМОАП) в сети интернет «Щит».

Среди регионов по нелегальной онлайн-продажа алкоголя лидируют Москва, Подмосковье, Санкт-Петербург, Забайкальский край, Свердловская область. Чаще всего предложения о нелегальной продаже и доставке алкоголя размещаются в социальных сетях (69%) и мессенджерах (18%), еще на сайтах-однодневках (9%), в блогах (2%), на форумах и микроблогах (по 1%).

«Пик запросов пришелся на апрель (более 36 тысяч)», — отмечается в исследовании, которое цитирует ТАСС. Обнаружены и новые каналы сбыта и доставки алкогольной продукции – через мобильные приложения, по гео-отметкам магазинов.

Самым популярным алкогольным напитком в период самоизоляции по коронавирусу COVID-19 в России было пиво. На втором месте оказалось вино, за которым идут водка, сидр и коньяк. К таким выводам пришли специалисты компании «Такском», проанализировав фискальные данные о продаже алкоголя с марта по май 2020 года. Их объем составил более 18 миллиардов кассовых чеков.

* In vino veritas, in aqua sanitas (лат.) — «Истина — в вине, здоровье — в воде».

Посетите сайты алкогольных компаний и винных бутиков спб

Градус накаляется: карантин подталкивает алкоголь в Сеть | Статьи

Минфин поддержал предложение «Опоры России» легализовать онлайн-продажи спиртного в период самоизоляции. Об этом сказано в письме замглавы ведомства Алексея Сазанова президенту организации Александру Калинину (есть у «Известий»). Ранее бизнес попросил министерство снять запрет и включить эту инициативу в план первоочередных действий в сфере экономики в связи с распространением коронавируса. В конце 2019 года Минфин сам внес в правительство законопроект, разрешающий торговлю спиртным в Сети. Но возражения Минздрава и Роспотребнадзора до сих пор не позволили реализовать эту меру в России.

Налейте этому столику

В Минфине высказались в поддержку предложения «Опоры России» оперативно снять запрет на розничную продажу алкогольной продукции дистанционным способом, то есть в интернете. Подразумевается, что на первом этапе при отмене ограничения к торговле спиртным допустят организации, которые имеют лицензии на производство или оптовую продажу алкоголя. Об этом сказано в письме замглавы Минфина Алексея Сазанова, которое 13 апреля направлено президенту «Опоры России» Александру Калинину. «Известия» ознакомились с ним.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Артем Коротаев

Ранее организация предложила ведомству снять запрет на торговлю спиртным в интернете и включить эту меру в план первоочередных действий в сфере экономики из-за масштабного распространения коронавируса, отмечено в письме Минфина. Список мероприятий призван обеспечить устойчивое развитие экономики в условиях ухудшения ситуации в стране из-за новой инфекции. Сейчас в нем предусмотрены меры поддержки предпринимательства, торговли, объектов культуры, спорта, досуга и других сфер.

В пресс-службе Минфина «Известиям» сказали, что поддерживают поэтапное снятие запрета на интернет-торговлю алкоголем, разрешив на первом из них розничную продажу только производителям и оптовым продавцам. Это и было ранее предусмотрено в законопроекте, который разработало ведомство. Что касается плана первоочередных мер, его утверждает правительство, подчеркнули в министерстве.

В письме в «Опору России» замминистра финансов напомнил, что в октябре 2019 года ведомство уже внесло в правительство на рассмотрение поправки в закон «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта…» (171-ФЗ). В документе предложено легализовать продажи спиртного в Сети, причем предполагается, что инициатива будет реализована последовательно: сначала допускается торговля слабыми спиртными напитками, а затем и крепкими. Торговцы должны регистрировать свои домены в зоне egais.ru, что позволит Росалкогольрегулированию контролировать процесс, а покупателям быть уверенными в том, что они приобретают легальный напиток.

Фото: ТАСС/Валерий Шарифулин

Этот законопроект до сих пор не был одобрен правительством, у Минздрава и Роспотребнадзора есть к нему существенные замечания. Ведомства считают, что расширение каналов продаж алкоголя противоречит государственной политике по снижению масштабов чрезмерного потребления спиртного.

Комментируя инициативу «Опоры России», в пресс-службе Минздрава «Известиям» сказали, что ведомство выступает против продажи алкоголя через интернет. Дистанционная торговля не позволяет четким образом определить покупателя, а значит, нельзя исключить возможность приобретения спиртного несовершеннолетними. Более того, этот способ позволяет не соблюдать установленные законом ограничения территориальной доступности: фактически, через интернет можно будет купить алкоголь даже в школе или в детском саду, что сейчас запрещено. Кроме того, добавили в Минздраве, дистанционная продажа делает спиртное принципиально более доступным, а повышение его потребления тесно ассоциировано со смертностью населения трудоспособного возраста.

В пресс-службе правительства заявили, что информация о принятых решениях регулярно публикуется на сайте government.ru.

«Известия» направили запрос в пресс-службу Роспотребнадзора.

Ускорить процесс

Введение онлайн-торговли алкоголем готовилось давно, но сроки были отнесены на 2021 год, отметил президент «Опоры России» Александр Калинин. Бизнес-объединение предложило поторопиться с реализацией этой инициативы, чтобы обезопасить граждан: в условиях, когда несоблюдение социальной дистанции грозит здоровью россиян, стоять в очереди за спиртным в супермаркете неприемлемо. Логично, что Минфин пошел навстречу, отметил Александр Калинин. Он также подчеркнул, что задачи увеличить доходы продавцов алкоголя в данном случае не стояло.

Президент Ассоциации компаний интернет-торговли (АКИТ) Артем Соколов сказал «Известиям», что разрешить онлайн-торговлю надо было значительно раньше.

Фото: РИА Новости/Илья Наймушин

— Это помогло бы избавить людей от необходимости заказывать контрафактный алкоголь и суррогат у недобросовестных торговцев, в обход действующих норм законодательства, — отметил он. — К сожалению, сегодня в интернете можно найти более 12 тыс. активных объявлений о доставке или продаже спиртного.

В любом регионе России сейчас можно купить спиртное в Сети, подтвердил «Известиям» президент Союза производителей алкогольной продукции (СПАП) Игорь Косырев. Решение Минфина наконец-то даст людям возможность выбирать, какие напитки они хотят купить в интернете: легальные или нелегальные.

— Кроме этого, онлайн-покупка легального алкоголя снизит цены на продукты, которые доставят вместе с ним, за счет уменьшения стоимости доставки и усиления конкуренции, — уверен он. — И конечно, такая опция даст возможность людям не ходить по магазинам и сберечь свое здоровье.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Михаил Терещенко

Возможность покупать алкоголь онлайн буквально навязывает людям употребление спиртного во время самоизоляции, категорична профессор РАНХиГС Елена Зарецкая. Она уверена, что снятие запретов положительно скажется лишь на прибыли продавцов: на общество инициатива окажет разлагающее влияние. Если упростить доступ россиян к алкоголю, агрессивные намерения граждан и уровень домашнего насилия только увеличатся — как это сейчас происходит во всем мире, отметила эксперт. Кроме того, велик риск, что когда средства у населения закончатся, начнутся погромы в магазинах, прогнозирует Елена Зарецкая. По ее мнению, ограничения на торговлю алкоголем, наоборот, стоит усилить: следует сократить время его продажи или установить лимит по количеству бутылок в одни руки.

Президент компании Simple Максим Каширин сказал «Известиям», что граждане и так покупают алкоголь в стационарных магазинах, поэтому риски всплеска агрессии из-за онлайн-продаж спиртного преувеличены. Максим Каширин подчеркнул, что если власти хотят ввести для населения жесткий карантин, то следует обеспечить потребителям возможность приобретать алкоголь дистанционным способом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

В России предложили создать центр мониторинга оборота алкоголя в сети

Депутат Госдумы Виктор Зубарев обратился в Росалкогольрегулирование и Роскомнадзор с предложением создать центр мониторинга оборота алкогольной продукции в интернете. Текст обращения есть в распоряжении RT.

Предполагается, что эта структура будет заниматься поиском и оперативной блокировкой сайтов по продаже алкоголя и мониторингом социальных сетей. 

По словам депутата, несмотря на то что в России более десяти лет законодательно запрещена продажа алкоголя через онлайн-ресурсы, в сети всё ещё предлагается множество возможностей приобрести алкогольные напитки без возрастной идентификации и в любое время. 

Существующие механизмы по регулированию продаж алкоголя в интернете фактически не работают, считает депутат.

«Владельцы сайтов и сервисов, предлагающих купить алкоголь через интернет, безнаказанно осуществляют преступную коммерческую деятельность и игнорируют тренды социальной политики государства», — уверен Зубарев.

В то время как онлайн-рынок алкоголя продолжает расти, растёт и число алкогольных отравлений населения, отмечает депутат.

«Специалисты связывают высокие показатели отравлений и смертности с реализацией неподконтрольного и непроверенного алкогольного продукта через интернет-каналы. Подтверждая, что настоящие формы сетевых продаж влекут за собой употребление не только поддельной, но и опасной для здоровья и жизни граждан суррогатно-алкогольной продукции», — отмечает он.

Кроме того, Зубарев обратился к руководству социальной сети «ВКонтакте» и поискового сервиса «Яндекс» с просьбой усилить контроль за блокировкой страниц с подобными объявлениями, а также проверять содержание контекстной рекламы, в которой часто встречается реклама алкогольных онлайн-сервисов.

«Национальные поисковики и социальные сети могли бы блокировать подобные запросы и сообщества на своих платформах, не выводить их в блок контекстной рекламы. Проблему фильтрации и незаконного оборота алкоголя могут решить уже доступные технологии искусственного интеллекта», — пояснил депутат.

В начале августа 2018 года сообщалось, что Минфин внёс в правительство законопроект, который с 2019 года поэтапно разрешит продажу разных видов алкоголя в интернете.

Какие цели политики были достигнуты?

Abstract

В 2000-е годы Россия входила в мировую пятерку стран с самым высоким уровнем потребления алкоголя на душу населения и преобладающими рискованными моделями употребления алкоголя, т.е. высокая частота ситуаций, когда алкоголь употребляется и переносится. В 2009 году в ответ на эти вызовы правительство России сформировало Федеральную службу по регулированию алкогольного рынка и опубликовало концепцию национальной стратегии сокращения злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости на уровне населения на период 2010–2020 годов.Цели настоящего вклада — проанализировать доказательную базу основных компонентов концепции и предоставить комплексную структуру оценки реализованных мер (оценка процесса) и достижения сформулированных целей (оценка эффекта). Было установлено, что большинство показателей концепции основаны на фактических данных и соответствуют восьми из 10 областей портфеля политики Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Из 14 задач 7 были оценены как выполненные, а 7 как частично выполненные.Спустя десять лет после принятия концепции потребление алкоголя, похоже, снизилось примерно на треть, и алкоголь рассматривается как фактор риска для здоровья населения в России.

Ключевые слова: алкогольная политика, доступность алкоголя, смертность от алкоголя, расстройства, связанные с употреблением алкоголя, здоровое поведение, образ жизни, ожидаемая продолжительность жизни, неинфекционные заболевания, профилактика, Россия

1. Введение

Хотя национальный [1,2,3,4 ], а также в международных исследованиях [5,6,7,8,9] постоянно обращалось внимание на исключительно высокий уровень потребления алкоголя и вреда, связанного с алкоголем, в Российской Федерации в 1990-х и начале 2000-х годов. в основном были направлены на то, чтобы остановить рост нелегально производимых алкогольных напитков и восстановить контроль над алкогольным рынком [10,11].Советское наследие патерналистской позиции по отношению к выбору здоровья человека привело к пассивному отношению к индивидуальной ответственности за выбор образа жизни и обращения за помощью, особенно в отношении сильного употребления алкоголя и курения, диеты с высоким содержанием жиров и недостаточных упражнений, способствующих укреплению здоровья. [12,13,14]. Это, наряду с сильной зависимостью государства от продажи алкоголя как важного источника налоговых поступлений, привело к высокому уровню смертности, особенно среди мужчин среднего возраста из рабочего класса, и значительному разрыву в продолжительности жизни между Россией и западными странами [10 , 15,16].

Однако, начиная с 2000 года с образованием государственного ликеро-водочного завода «Росспиртпром», были предприняты различные меры по регулированию и реструктуризации алкогольного рынка. Росспиртпром взял под формальный контроль более половины российских производителей крепкого алкоголя, что сделало государство крупнейшим производителем крепкого алкоголя в стране с установленными ежегодными производственными квотами и недавно введенной минимальной ценой на водку [10,17]. В своем ежегодном послании Федеральному Собранию Российской Федерации в 2005 г. Президент официально признал наличие проблемы опасного употребления алкоголя и алкогольной зависимости на уровне населения и подчеркнул значительное число смертей от алкогольного отравления среди молодых мужчин и роль суррогатной матери. алкоголь в досадной статистике 40 000 смертельных отравлений алкоголем в год [18].В том же году были внесены существенные изменения в основной закон Российской Федерации об алкоголе — Федеральный закон от 22 ноября 1995 г. № 171 «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта и алкогольной продукции» [19]. Новые положения в основном касались неучтенного алкоголя, то есть алкоголя, который не регистрируется и не облагается налогом как алкогольный напиток, поскольку он производится или продается вне официальных каналов под контролем правительства, согласно общему определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [20 ].Была введена более эффективная процедура денатурации безалкогольного алкоголя, наряду со значительным повышением налогов на безалкогольный алкоголь, введением новых акцизных марок по борьбе с подделкой и более строгими положениями о лицензировании для производителей алкоголя, такими как новые положения о крупном предоплате. Capital, который впоследствии ликвидировал множество небольших ликероводочных заводов, которые, как считалось, производили большие доли алкоголя, о которых они не заявляли властям, чтобы избежать уплаты налогов [10,21]. Также была внедрена централизованная система мониторинга для сбора данных об объемах произведенного алкоголя, включая использование сырья и остатков.Так называемая система ЕГАИС (что на английском языке означает Единая государственная автоматизированная информационная система) стала обязательной для каждого производителя этанола и спиртных напитков и позволила провести дополнительное наблюдение и контроль над большим сегментом алкогольного рынка, тем самым устранив дополнительные источники неучтенный алкоголь [22,23]. Начиная с 2006 г. региональные власти получили право ограничивать часы продажи алкоголя, но не многие регионы использовали эту возможность для ограничения наличия розничной продажи алкоголя [24].

К концу 2008 года и в соответствии с указом президента Федеральная служба по регулированию алкогольного рынка («Росалкорегулирование») была создана в качестве федерального органа исполнительной власти при Премьер-министре, уполномоченного на разработку и внедрение нормативных актов, касающихся производства и сбыта алкогольной продукции. Этому новому агентству был передан этиловый спирт и алкогольная продукция, включая лицензирование всей ликеро-водочной отрасли [25,26].

Тем не менее, все вышеперечисленные меры были нацелены на алкогольный рынок, а дополнительная федеральная политика, направленная на население, индивидуальное употребление алкоголя и выбор здоровья, не была введена до 2009 года, когда Общественная палата Российской Федерации опубликовала аналитический отчет потребление алкоголя и вред, связанный с алкоголем в России, с рекомендациями по противодействию [27].В том же году по итогам консультаций, проведенных Председателем Правительства Российской Федерации и Президентом [28], была разработана «Концепция государственной политики по сокращению злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года». »Был опубликован в виде постановления Правительства Российской Федерации за подписью Президента [29]. Концепция была написана в виде стратегического документа с целями, приоритетами, механизмами реализации и предложенными мерами по сокращению потребления алкоголя и расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUD) на уровне населения, включая меры с участием недавно сформированной Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка.Концепция также включает набор конкретных результатов, которые должны быть достигнуты до 2020 года.

В нескольких исследованиях документально подтверждено резкое снижение потребления алкоголя и связанного с алкоголем вреда, а также общей смертности в России за последнее десятилетие, причем большинство из них связывая это, так или иначе, с политикой контроля над алкоголем [10,11,21,22,30,31,32,33,34].

Хотя некоторые оценки концепции политики 2009 г. проводились, часто в рамках общих изменений в российском законодательстве, направленных на продвижение здорового образа жизни и увеличение продолжительности жизни [35,36,37,38,39], ни один из этих анализов не последовал. формальный процесс оценки с заранее определенной структурой и формализованными рейтинговыми процедурами.Поэтому в данной статье представлен более формализованный многоэтапный подход к оценке. Он предоставляет обзор различных компонентов концепции и предлагает структуру оценки тех мер, которые были или в настоящее время реализуются (оценка процесса), и какие цели были достигнуты, где это возможно (оценка эффекта). Целью этого формального процесса является не только оценка того, в какой степени концепция основана на вариантах политики, основанных на фактах [40,41], и были ли достигнуты установленные показатели, но и выявление возможных пробелов и областей в действующих правилах, и где еще есть возможности для улучшения.

Анализ также направлен на определение областей, в которых регулирование в отношении алкоголя может быть улучшено более чем через 10 лет после принятия концепции 2009 года, и где требуются дальнейший анализ и оценка для оценки воздействия в будущем, в том числе с учетом концепции следующей стратегии. намечено на 2020 год.

2. Материалы и методы

Для оценки уровня реализации различных мер, предложенных в концепции 2009 года, а также достижения намеченных показателей была выбрана дополнительная система оценки с использованием смешанных методов.

На первом этапе первыми тремя авторами был проведен направленный контент-анализ [42,43] концептуального документа. Было выполнено независимое кодирование различных основных компонентов концепции и их отношений друг с другом. Затем было выполнено отдельное кодирование для политических мер и ключевых показателей концепции, а также их связи с портфелем политики из 10 областей действий, основанным на фактических данных, разработанным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в рамках Глобальной стратегии. по сокращению вредного употребления алкоголя [44] и Европейский план действий по сокращению вредного употребления алкоголя на 2012–2020 гг. [45].Затем каждая мера концепции была отнесена к определенной области портфеля ВОЗ, создавая формальную структуру оценки.

На втором этапе меры концепции были независимо оценены в зависимости от того, поддаются ли они в целом оценке на основе информации, предоставленной самой концепцией, и имеющихся источников данных в национальном контексте. Затем были обсуждены и согласованы методы и источники данных для оценки: см. Приложение A для более подробного описания источников.

На заключительном этапе была проведена смешанная оценка реализованных мер (оценка процесса) и достижения сформулированных показателей (оценка эффекта) за период 2008–2018 годов. Для последнего была проведена простая оценка по порядковой трехбалльной шкале, чтобы выделить, были ли показатели достигнуты, достигнуты частично или не достигнуты. Различия в начальном кодировании и окончательных оценках тщательно обсуждались всеми авторами до достижения консенсуса.

3.Результат

3.1. Обзор различных компонентов концептуального документа

Основные области и ключевые компоненты концепции представлены в Приложении A. В концептуальном документе есть краткий вводный раздел, посвященный общим положениям и текущей ситуации со злоупотреблением алкоголем в Российская Федерация, за которой следуют конкретные разделы, посвященные целям, руководящим принципам, приоритетным задачам, информационной поддержке, мерам и механизмам реализации, основным этапам реализации и ожидаемым результатам, а также определенным индикаторам для оценки уровня прогресса и оценки результатов.

Основные показатели достижения результатов реализации определены следующим образом, разделенными на два отдельных этапа:

1. Первый этап (2010–2012 гг.):

   • —

     Снижение потребления алкоголя на душу населения на 15%.

   • —

     Снижение доли спиртных напитков в общем объеме потребления алкоголя при значительном снижении общего уровня потребления алкоголя.

   • —

     Повышение уровня вовлеченности детей и молодежи в спорт.

2. Второй этап (2013–2020 гг.):

   • —

     Ликвидация нелегального алкогольного рынка.

   • —

     Снижение потребления алкоголя на душу населения на 55%, а также создание условий для дальнейшего снижения потребления алкоголя.

   • —

     Снижение заболеваемости и смертности от алкогольной зависимости, включая алкогольный психоз.

Далее мы сосредоточимся на оценке конкретных мер, описанных в концептуальном документе, и связанных областях действий портфеля политики ВОЗ в отношении алкоголя, и дадим оценку того, можно ли их рассматривать как реализованные на основе доступная информация (оценка процесса).Концепция содержала в общей сложности 21 меру, которые были отнесены к 8 из 10 направлений деятельности портфеля ВОЗ, и большинство из них были оценены как реализованные. Обзор этого рейтинга см. На странице. Кратко описаны события в различных областях, чтобы выделить наиболее важные изменения.

Таблица 1

Обзор мероприятий концепции и рейтинг их реализации (оценка процесса).

Компоненты были оценены как подлежащие оценке в рамках оценки, если какой-либо вид информации (например, законодательные акты, исследовательские статьи, веб-сайты и т. Д.) Мог быть идентифицирован оценщиками, что указывало на то, что любой вид изменения произошли с 2009 года в отношении конкретных мер (например,g., проводились ли в СМИ кампании по алкоголю или нет). Методы оценки и источники данных были обсуждены и предложены для каждой меры до официального анализа, который проводился в соответствии с назначенной областью политических действий ВОЗ (см. Ниже). В процессе оценки были выявлены и добавлены дополнительные источники.

3.2. Лидерство, осведомленность и приверженность, а также действия в сообществе и на рабочем месте

И Глобальная стратегия ВОЗ по сокращению вредного употребления алкоголя [44], и Европейский план действий по сокращению вредного употребления алкоголя на 2012–2020 годы [45] признают «лидерство, осведомленность и приверженность »со стороны национальных и местных органов власти в качестве рекомендуемой целевой области действий и в качестве важного краеугольного камня политики в отношении алкоголя в данной стране.В соответствии с концептуальной стратегией 2009 года в этой сфере деятельности были внесены различные законодательные изменения, что стало поворотным моментом в российской политике в области здравоохранения в отношении вопросов образа жизни и индивидуального поведения в отношении здоровья. В Федеральный закон № 171-ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта и алкогольной продукции», являющийся основным инструментом политики контроля над алкоголем, с тех пор несколько раз вносились поправки в соответствии с концептуальным документом 2009 года. . К числу наиболее важных поправок, вероятно, относятся поправки 2011 г. (некоторые из которых вступили в силу в 2012 г.), когда закон был переименован в федеральный закон «О государственном регулировании производства и обращения этилового спирта, алкогольных и спиртосодержащих напитков». продукции, а также об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции », который расширил сферу действия закона, регулируя доступность алкогольных напитков на территории и за ее пределами, а также их потребление в общественных местах, а также включил пиво в сферу действия закона. законодательство [46].До этого пиво регулировалось специальным декретом и положениями, а начиная с 2005 г. — специальным федеральным законом о регулировании пива [47], поэтому включение его в федеральный закон помогло гармонизировать существующие положения об алкоголе [11].

В Налоговый кодекс, Кодекс об административных правонарушениях, Уголовный кодекс, а также в различные федеральные законы Российской Федерации внесены поправки, направленные на ужесточение контроля над алкоголем.

Кроме того, с 2009 года был принят ряд новых законов, направленных на пропаганду здорового образа жизни среди населения с особым упором на сокращение потребления алкоголя.Например, в 2019 году Министерство здравоохранения запустило серию корпоративных программ по укреплению здоровья в рамках своего «Подхода к укреплению здоровья рабочих», которые были направлены не только на профилактику профессиональных заболеваний и травм, но и на пропаганду здорового образа жизни. среди рабочих [48]. Одним из конкретных модулей, представленных в приложении к документу, был модуль «Снижение потребления алкоголя с пагубными последствиями», в котором предлагалось рутинное тестирование на алкоголь на рабочем месте для снижения риска производственных травм и связанных с ним отпусков по болезни, а также рутинный скрининг на предмет индивидуального риска. уровни с помощью теста на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT), и предоставления консультаций работникам из группы риска.Однако для этого потребуется подготовка специалистов (врачей, парамедицинских работников, медсестер или психологов), а также помещения, где можно будет проводить обследование и консультирование. Если профессиональные психологи уже присутствовали в компании, им посоветовали взять на себя функцию проверки и предоставления консультаций работникам из группы риска в их офисах. Кроме того, в документе предлагалось разработать корпоративные информационные кампании по информированию об алкоголе и сделать корпоративные мероприятия безалкогольными.

Повышение продолжительности здоровой жизни, а также увеличение доли лиц, приверженных здоровому образу жизни, были определены в качестве ключевых целей национальных проектов Российской Федерации в 2018 году. Например, национальные проекты «Демография» и «Здравоохранение» включали в себя различные секторов, и было большое совпадение между областями деятельности ВОЗ в общинах и на рабочем месте и ответными мерами системы здравоохранения (более подробную информацию об изменениях в последних см. ниже). Принятая недавно на 2020 год «Стратегия формирования здорового образа жизни населения, профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями на период до 2025 года» преследует две основные цели: (1) формирование здорового образа жизни для населения, и (2) профилактика неинфекционных заболеваний и борьба с ними.В отношении алкоголя стратегия ставит четкую цель: сокращение потребления алкоголя на душу населения до 9 л чистого алкоголя к 2025 году [49]. Кроме того, поправки 2020 года к Конституции России расширили понятие «координация вопросов здравоохранения» в статье 72G, добавив «доступное и качественное медицинское обслуживание, сохранение и укрепление здоровья населения, создание условий для здорового образа жизни, формирование культуры ответственное отношение граждан к своему здоровью »как основы конституционного строя [50].

После того, как была опубликована национальная стратегия в отношении алкоголя 2009 г., последовали изменения в различных областях, начиная от очень конкретных правил ценообразования, маркетинга и т. Д., Которые более подробно обсуждаются ниже, до общих информационных кампаний, а также общих усилий по укреплению здоровья. .

В соответствии с приказом Минздрава в 2009 году в составе государственных поликлиник, основных поставщиков первичной медико-санитарной помощи в России, была создана сеть медицинских центров, основной целью которых было продвижение здорового образа жизни среди граждан. Российской Федерации, уделяя особое внимание сокращению употребления алкоголя и табака [51].В результате люди всех возрастов теперь могут бесплатно проходить тщательное медицинское обследование один раз в год, которое включает измерение роста и веса, электрокардиографию, тесты на уровень сахара и холестерина в крови, а также оценку функций дыхательной системы. Пациенты также получают индивидуальные консультации по вопросам их индивидуального поведения в отношении здоровья и факторов риска. Более того, различные центры организуют так называемые «школы здоровья» — серию образовательных семинаров по факторам поведенческого риска и программ по отказу от табака, физической активности и профилактике диабета и гипертонии [52].С тех пор были выпущены различные другие указы и стратегии, посвященные развитию здорового образа жизни среди населения с учетом региональных потребностей (обзор см. В Приложении A).

Также, начиная с 2009 года, правительство начало серию кампаний в средствах массовой информации с целью повышения осведомленности населения о вредном употреблении алкоголя и табака, а также для продвижения недавно созданных медицинских центров и их раннего обследования на наличие факторов риска. и потенциальные проблемы со здоровьем (см. Приложение A).Стоит отметить, что в то время как предыдущие кампании с 2009 по 2011 год в основном касались тяжелых клинических исходов, таких как алкогольная зависимость и алкогольный психоз, недавние кампании в СМИ были больше сосредоточены на алкоголе как на широком факторе риска для здоровья в целом и продвигали алкоголь. -свободный образ жизни, а также здоровое питание и регулярные физические упражнения.

Особое внимание уделялось пропаганде здорового образа жизни среди молодежи, часто на региональном уровне и с привлечением молодежных волонтерских программ в различные кампании [53,54].

Например, министерство спорта, туризма и министерство здравоохранения использовали чемпионат мира по футболу FIFA 2018 как возможность для продвижения идей здоровья и физической активности среди молодых россиян, хотя правительство пошло на уступки FIFA и временно ослабило некоторые из них. национальные маркетинговые ограничения на пиво [11].

В целом, физическая активность среди российских подростков увеличивалась, в то время как употребление алкоголя снижалось [55,56], а когортный анализ показывает, что документально подтвержденное снижение потребления алкоголя в России было вызвано в основном молодыми людьми [57,58,59].

3.3. Политика ценообразования и продажа алкогольных напитков

Ценообразование — это область с самой большой в мире доказательной базой по ее эффективности и влиянию на уровни потребления и показатели смертности. Неоднократно демонстрировалось, что на потребление алкоголя людьми в значительной степени влияет доступность алкогольных напитков, которая, в свою очередь, определяется ценами на алкогольные напитки по сравнению с другими продуктами, а также доходами потребителей и темпами инфляции [60]. .Существуют различные способы снизить доступность алкоголя, но акцизное налогообложение алкоголя было признано наиболее рентабельной политикой предотвращения вреда, связанного с алкоголем, и, наряду с сокращением доступности алкоголя и его маркетинга, одним из наиболее выгодных вариантов покупки алкоголя ВОЗ. контроль [41,61].

Начиная с 2008 года, ставки акцизов на алкогольные напитки постепенно повышались и будут постепенно повышаться в соответствии с Налоговым кодексом России до 2022 года. Однако с поправкой на инфляцию через годовой индекс потребительских цен (ИПЦ) процентные изменения алкогольных напитков изменяются. реальное повышение налогов произошло только в период 2009–2014 гг., за которым последовало снижение и период относительной стагнации с умеренным повышением, прогнозируемым на следующие три года ().Решение не повышать ставки акцизов на алкогольные напитки на период 2014–2016 и 2018–2019 годов привело к фактическому снижению ставок пошлин в эти периоды (подробнее о ставках с поправкой на инфляцию и без поправки: a, b Приложения А). Ожидается, что ставки с поправкой на инфляцию снова повысятся только начиная с 2020 года, но де-факто будут ниже, чем на уровне 2014 года, с учетом инфляции.

Изменение ставок акцизов на различные алкогольные напитки в рублях за литр с поправкой на инфляцию с использованием годового индекса потребительских цен.Правая шкала: пиво, левая шкала: прочая алкогольная продукция. На вино и игристое вино действуют отдельные ставки акцизов. См. Приложение А. a, b для получения более подробной информации и обзора нескорректированных ставок акцизов. Источники: Налоговый кодекс РФ и Федеральная статистическая служба.

Общий рост акцизов за период 2008–2022 годов выше для легких алкогольных напитков (с крепостью 9% и ниже), чем для алкогольных напитков с концентрацией этанола выше, чем 9%, включая водку и крепкие спиртные напитки.Для легких алкогольных напитков повышение ставки акциза с поправкой на инфляцию на период 2018–2022 годов составляет 41%, а для крепких алкогольных напитков — 12%. Наибольшее увеличение акцизов наблюдалось на пиво: на 189% для обычного пива (то есть на пиво с крепостью 0,5–8,6%) и на 66% для крепкого пива (пиво с крепостью 8,6% и выше), а также наблюдались большие колебания в уровнях. скорректированных на инфляцию ставок акцизов на пиво с течением времени (см. подробнее: a, b приложения A).

В 2016 году были введены отдельные категории акцизных ставок для вин отечественного производства, игристых вин, а также для импортных вин, предположительно поддерживая культуру отечественного виноделия как отдельную меру национальной концепции.В целом, рост был самым резким в период с 2010 по 2014 год.

Еще один способ снизить доступность алкоголя — это введение минимальных цен, ниже которых алкогольные напитки не могут продаваться. Это особенно важно для дешевых алкогольных напитков, которые обычно предпочитают сильно пьющие. В России это также считается контрмерой по сокращению неучтенного употребления алкоголя, поскольку любые алкогольные напитки, которые продаются ниже определенного лимита, могут быть легко идентифицированы как подделка [62,63,64].

Хотя минимальная розничная цена на водку и другие спиртные напитки с содержанием алкоголя> 28% была введена в 2000 году, эта мера осталась в значительной степени незамеченной, поскольку цена была слишком низкой по сравнению с доходом на душу населения. Попытки установить и контролировать цены на алкоголь в соответствии с постановлениями правительства и ввести минимальную цену на водку относятся к началу 1990-х годов [10,25].

Следуя стратегии концепции, минимальные розничные цены на водку и спиртные напитки крепостью> 28% постепенно повышались с 2010 года и далее в соответствии с долгосрочной стратегией повышения цен на алкоголь, объявленной Федеральной службой по регулированию алкогольного рынка [65] (для обзор изменения минимальных цен см.).В 2011 году значительно более высокая минимальная розничная цена была введена на коньяк и бренди, которые определены отдельно в Федеральном законе № 171, регулирующем алкоголь. Кроме того, в 2014 году были введены минимальные оптовые цены на этанол-сырец на другом уровне для этанола, произведенного из пищевого и непродовольственного сырья (см. Приложение A ).

Минимальные розничные цены на различные алкогольные напитки в рублях за литр. Источник: Минфин РФ.

В 2015 году минимальная цена на водку была фактически снижена после вмешательства президента, который выразил опасения, что высокие цены на алкоголь могут привести к увеличению неучтенного потребления [66].В период 2014–2016 годов ставки акцизов на алкоголь больше не повышались (см. Приложение A ), а темпы их роста за оставшийся период значительно замедлились. Однако в 2015 году была введена минимальная розничная цена на игристое вино, а с 2016 года минимальные цены и акцизы снова были повышены. Эти меры повлияли на доступность алкогольных напитков, как видно на рис.

Доступность алкогольных напитков по цене, определяемая как количество определенного напитка, которое может быть предоставлено при доходе на душу населения в России в данном году, в расчете на чистые литры алкоголя для каждого напитка.По вину и крепленому вину данные за 2018 год отсутствуют. Источники: Федеральная служба государственной статистики.

Здесь мы определяем доступность как простую меру, а именно, сколько литров чистого алкоголя данного напитка можно было бы купить со средним доходом на душу населения в России в конкретный год. Как показано в, по сравнению с другими алкогольными напитками, водка всегда была самым дешевым и доступным алкоголем в любой год, хотя ее доступность со временем изменилась больше всего.

До 2010 года доступность всех алкогольных напитков (за исключением пива) росла из-за роста доходов населения и отставания ставок акцизов от инфляции.Повышение минимальной розничной цены на водку в 2010 году существенно снизило ее доступность, наряду с существенным повышением ставок акцизов. Начиная с 2015 года, после снижения минимальной цены и замораживания ставки акциза на уровне 2014 года на два последующих года, водка снова стала более доступной. Доступность крепленого вина и пива в целом снижалась с 2010 года на фоне повышения акцизов, в то время как доступность вина и игристого вина оставалась более или менее на том же уровне, с общим увеличением до 2013 года и небольшим снижением с тех пор.Несмотря на введение минимальной цены на коньяк в 2011 году, его доступность увеличилась с 2008 по 2013 год, немного снизилась до 2016 года и с тех пор продолжает расти. Из всех проанализированных напитков коньяк остается наименее доступным алкоголем.

Наибольшее падение доступности наблюдалось в отношении водки, так как повышенные ставки акцизов и минимальные цены привели к росту ее цены. Однако снижение минимальной цены и замораживание ставок акцизов в 2015 году привело к немедленному эффекту восстановления, и доступность снова увеличилась.За последний период 2016–2018 годов доступность всех алкогольных напитков либо осталась на прежнем уровне, либо снова выросла, хотя и гораздо более медленными темпами, что отражает более умеренное повышение ставок акцизов и минимальных цен по сравнению с периодом 2010–2014 годов.

Если посмотреть на зарегистрированные продажи алкогольных напитков за период 2008–2018 гг., Наблюдается более или менее устойчивый спад по всем видам напитков, за исключением коньяков, так как продажи последних немного выросли на 6% (см.) .Винная продукция снизилась на 7%, пиво и пивоваренная продукция — на 30%, игристые вина — на 35%. Наибольшее снижение продаж наблюдалось по пиву и спиртным напиткам — на 53%. Однако в 2018 году все продажи немного увеличились. В целом зарегистрированные продажи всей алкогольной продукции снизились на 33% за период 2008–2018 годов. Такой же уровень снижения был зарегистрирован для общего потребления на душу населения (включая употребление неучтенного алкоголя) в течение того же временного окна [11]. Однако следует отметить, что потребление на душу населения относится к норме и учитывает изменение численности населения, тогда как представленные показатели продаж не зависят от численности населения.

Объем продаж алкогольных напитков в миллионах децилитров. Левая шкала: водка и спиртные напитки, вино и винные изделия, игристые вина. Правильная шкала: пиво и пивоваренная продукция. Источники: Федеральная служба государственной статистики, с 2017 г., Федеральная служба по регулированию алкогольного рынка по данным мониторинга ЕГАИС *.

На фоне этих изменений произошел существенный сдвиг в структуре продаж алкогольных напитков по конкретным напиткам, при этом пиво превзошло водку как самый продаваемый напиток (см. Приложение A).В 2016 году Федеральная служба по регулированию рынка, которая отвечала за реализацию этих долгосрочных ценовых стратегий для обеспечения поступления налоговых доходов от алкоголя в государство, была подчинена Министерству финансов, которое впоследствии передало полномочия по разработке и реализует политику контроля над алкоголем [67].

3.4. Снижение воздействия незаконного алкоголя и алкоголя неформального производства на общественное здоровье и совершенствование систем мониторинга

Одним из наиболее часто озвучиваемых аргументов против повышения цен на алкоголь является возможность увеличения потребления неучтенного алкоголя.Действительно, повышение цен может привести к такому эффекту замещения в отсутствие регулирования, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что полное замещение зарегистрированного потребления неучтенным потреблением никогда не может быть достигнуто или что его можно успешно предотвратить, если будут приняты конкретные меры по борьбе с неучтенным потреблением алкоголя. поставить на место [40].

Незарегистрированное потребление алкоголя было известной проблемой в России на протяжении десятилетий, и исследования показали, что именно потребление безалкогольного алкоголя и других суррогатов тесно связано с более опасными моделями употребления алкоголя, социальными депривациями, (часто недиагностированными) AUD и большими рисками. вреда, связанного с алкоголем, включая преждевременную смертность [7,68,69,70,71], особенно у мужчин трудоспособного возраста.

Однако российское правительство уже много лет занимается проблемой неучтенного алкоголя. Законы и ключевые меры были приняты еще в 2005–2006 гг., Чтобы сократить, прежде всего, употребление суррогатного алкоголя (обзор см. В ссылке [66] и в Приложении A. ). Одной из таких важнейших мер стало внедрение так называемой Единой государственной автоматизированной информационной системы (русское сокращение: ЕГАИС), которая была разработана в 2005 году для государственного учета и контроля объемов производимых алкогольных и спиртных напитков на производственных площадках и их использования. остатков [21,22].Несмотря на серьезные технические проблемы в начале, система была модернизирована и значительно улучшена с течением времени. Начиная с 2016 г., ЕГАИС была введена поэтапно для оптовых и розничных продаж алкоголя, включая фармацевтический сырой алкоголь, в городских и сельских районах, охватывающая все алкогольные напитки, хотя существуют некоторые ограничения для пива, сидра и медовухи [72]. Производители и дистрибьюторы были вынуждены покупать оборудование ЕГАИС и регистрироваться в системе, что вытеснило с рынка многие небольшие компании и розничные торговцы, подозреваемые в продаже нелегально произведенных и / или не облагаемых налогом алкогольных напитков [10,21].

Внедрение ЕГАИС в розничную продажу значительно затруднило нелегальные продажи, поскольку позволило контролировать всю цепочку поставок, позволяя конечному потребителю отслеживать купленную бутылку от завода-производителя до кассового аппарата в точке продажи с помощью QR код в квитанции о покупке через мобильное приложение. Для получения дополнительных сведений о системе см. Ссылки [11,73].

Сегодня ЕГАИС — одна из самых передовых систем мониторинга в мире, основанная на обработке данных в режиме реального времени, и, хотя она не охватывает производство и продажу косметических и медицинских алкогольных продуктов, которые часто используются в качестве суррогатов, ее реализация был связан со снижением показателей смертности от алкоголя, а также от всех причин [10,33].

Дополнительные меры по борьбе с контрафактной продукцией были приняты в 2017 г. после массового отравления метанолом поддельными лосьонами для ванн на основе метанола, произошедшими в 2016/2017 гг. В Иркутске [23]. Внесены поправки в Федеральный закон № 171, а также в Уголовный кодекс России, вводящие суровые наказания за подделку. Ряд постановлений Службы защиты прав потребителей (Роспотребнадзор) ввел временные запреты на продажу антисептиков в 2017–2018 годах, пока постановлением правительства не был принят постоянный запрет на продажу безалкогольной алкогольной продукции с крепостью> 28% в цена на водку и спиртные напитки ниже установленной минимальной розничной цены, чтобы воспрепятствовать их неправомерному использованию в качестве суррогатов [74].

Оценки Всемирной организации здравоохранения показывают, что в период 2008–2016 гг. Доля неучтенного алкоголя в общем потреблении алкоголя оставалась относительно стабильной на уровне около 30% (см.), И что никакого эффекта замещения между зарегистрированным и неучтенным алкоголем не наблюдалось для население в целом, поскольку оба показателя со временем уменьшались [75,76].

Доли зарегистрированного и незарегистрированного потребления алкоголя в общем потреблении (15+). По материалам: Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения, 2019 [11], и Manthey et al., 2019 [77].

3.5. Ограничение доступности алкоголя

Несмотря на то, что региональные власти имели возможность ввести ограничения по времени пребывания за пределами помещений еще в 2006 году в связи с соответствующими поправками к Федеральному закону № 171, немногие регионы ограничивали временную доступность алкоголя до 2011 года, когда поправками к федеральному закону об алкоголе ввели общегосударственный ночной запрет на продажу алкоголя с 23 до 8 часов по местному времени [11]. Однако региональным властям было разрешено устанавливать более длительные ограничения сверх этого, и было документально подтверждено, что регионы, которые ввели более длительные ограничения или внедрили эту меру раньше, чем другие, испытали более сильное снижение потребления алкоголя на душу населения [78,79].В целом, ограничение вечерних часов продаж оказалось более эффективным, чем ограничение утренних часов, и не было обнаружено никакого общего существенного эффекта от неучтенного алкоголя, что согласуется с существующей международной литературой в этой области [40,80]. Распределение по регионам в часах продаж вне помещения по состоянию на 2020 год представлено в (более подробную информацию можно найти в Приложении A).

Подобно результатам о влиянии роста цен на неучтенное потребление, исследования показали, что временные ограничения на продажу алкоголя не привели к общему увеличению неучтенного употребления алкоголя, хотя это, по-видимому, варьируется в зависимости от регионов и подгрупп [24 , 78].

Кроме того, поправки той же серии к Федеральному закону № 171 от 2011–2012 гг. Существенно ограничили места, где разрешена продажа алкоголя, запретив продажу алкоголя на автозаправочных станциях, медицинских, образовательных, культурных и спортивных объектах, а также в определенного периметра вокруг них, и ввели более высокие штрафы для заведений, продающих или раздающих алкоголь несовершеннолетним, что сопровождалось более строгим соблюдением требований о минимальном возрасте для употребления алкогольных напитков. Расширение сферы действия этого закона теперь охватывает пиво как алкогольный напиток и регулирование употребления алкоголя как поведения: был введен запрет на употребление алкоголя в общественных местах (включая общественный транспорт) и в местах массовых собраний, за исключением мест обслуживания на территории (обзор см. в [11]).Тем не менее, действующее законодательство не ограничивает плотность торговых точек в какой-либо форме, хотя ведутся дискуссии о регулировании плотности торговых точек на местном уровне.

Продажа алкогольных напитков через Интернет была запрещена еще в 2007 году и до принятия национальной концепции, но в последние годы можно было найти различных интернет-продавцов поддельных алкогольных напитков. Например, в 2017 году более 25 онлайн-продавцов поддельного алкоголя предлагали спиртные напитки по цене в 6–15 раз ниже средней розничной цены, а онлайн-покупки можно было совершать без какой-либо формы идентификации возраста [68].

3.6. Ограничение маркетинга алкогольных напитков

Несмотря на то, что Россия ввела строгие положения о рекламе алкоголя еще в 1990-х годах, правила маркетинга со временем были значительно расширены, в том числе с учетом появления новых медиа и маркетинговых форматов. В соответствии с намеченными изменениями в области ценообразования и доступности алкоголя, важные изменения в маркетинге алкоголя произошли в 2011 году, когда были приняты поправки к Федеральному закону № 38 «О рекламе», вводящие важные ограничения содержания и рекламных мест [ 81].Поправки 2012 г. к тому же закону запретили рекламу алкоголя в Интернете, в том числе в социальных сетях [82]. В 2014 г. была запрещена реклама алкоголя в спортивно-оздоровительных учреждениях и на расстоянии менее 100 м от зданий, в которых размещаются эти объекты [83]. Однако в том же году положения федерального закона были снова ослаблены, разрешив рекламу вина местного производства и игристого вина или вина из местного винограда по телевидению и радио с 23:00 до 7:00, за исключением прямой трансляции и трансляции детские и юношеские спортивные соревнования.Также разрешена реклама пива и пивных напитков во время прямых трансляций или при записи спортивных соревнований (в том числе спортивных матчей, игр, баталий, гонок), за исключением детских и юношеских спортивных соревнований, а также на спортивных теле- и радиоканалах. после уступок, сделанных комитету ФИФА в контексте чемпионата мира по футболу в России. Однако последние положения были отменены в 2019 году, снова запрещая размещение и распространение рекламы пива и напитков на его основе во время прямых трансляций или в записях спортивных мероприятий и во время официальных спортивных мероприятий [84].

Однако следует упомянуть некоторые лазейки в соответствующих правилах. Несмотря на то, что существует цифровой запрет на рекламу алкоголя, регулируемый как федеральным законом о рекламе, так и федеральным законом об алкоголе, все еще существуют законные способы продвижения алкоголя в Интернете. Например, содержание веб-сайтов производителей и дистрибьюторов алкоголя и их присутствие в социальных сетях не признается рекламой алкоголя, если они представляют свой контент как средство обмена информацией о своих продуктах и ​​ценах, включая специальные предложения.Единственные положения, которые необходимо соблюдать, — это включить фильтрующий вопрос о возрасте для посетителей веб-сайта до того, как на веб-сайт можно будет войти (чтобы люди младше 18 лет не могли просматривать веб-сайт), чтобы предупредить о вреде для здоровья о рисках «чрезмерного употребления алкоголя. »На веб-сайте и не поощрять употребление алкоголя в представленных материалах [85,86]. Хотя законодательство запрещает косвенное продвижение брендов, например, в форме рекламы безалкогольного пива, оно не очень хорошо соблюдается.Кроме того, не запрещены рекламные кампании с использованием искусственных аналитических методов, то есть ситуация, когда алкогольные бренды организуют предполагаемые опросы общественного мнения о своих продуктах, но используют эту возможность как скрытый метод продвижения, а не для сбора данных.

Реклама и продвижение алкоголя в точках продаж также не ограничивается, и продавцы используют творческие способы продвижения алкогольных напитков на месте, например, через специальные программы «лояльных клиентов» и другие схемы ценообразования и стимулы, такие как «купи два , получите третий бесплатно »специальные предложения, распродажи и лотереи [87,88].Аналогичным образом, реклама алкоголя не запрещена в местах обслуживания клиентов, где разрешены не только плакаты и баннеры с изображением алкогольных напитков, но и реклама торговых марок в виде принтов на мебели, солнцезащитных козырьках, посуде и т. Д. [87].

3,7. Ответные меры служб здравоохранения и снижение показателей заболеваемости и смертности

Традиционно профилактика расстройств, связанных с употреблением алкоголя, в России была сосредоточена на профилактике алкогольной зависимости в рамках специализированной дисциплины психиатрии, известной как наркология.Профилактика, лечение и реабилитация расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая процедуры детоксикации, проводятся в специализированной наркологической системе, как это установлено протоколами Министерства здравоохранения, и существуют как государственные, так и частные поставщики. С 2011 года наркологическая помощь оказывается в соответствии с национальным законодательством; до этого он регулировался различными национальными и региональными нормативными актами [89]. Государственные наркологические службы бесплатны, но существуют определенные препятствия для лечения, поскольку наркологическая регистрация означает наложенные процедуры мониторинга, которые ограничивают возможности трудоустройства и имеют другие последствия, например.g., возможное изъятие водительских прав [11,90]. Хотя по закону наркологические службы обязаны предлагать анонимное лечение определенной части пациентов, которые «по разным причинам избегают обращения в наркологические учреждения», это ограничивается определенным контингентом, исходя из возможностей местной системы здравоохранения [91]. Избежание наркологической регистрации и связанная с этим стигматизация являются основными причинами, по которым значительная, но неизвестная доля людей с AUD обращаются в частные наркологические службы, поскольку частный сектор активно участвует в предоставлении наркологических услуг в России, причем некоторые исследования показывают, что на его долю приходится со временем растет [38].

Наркологическая система не предлагает никаких вмешательств для лиц с рискованными моделями потребления алкоголя, которые не соответствуют клиническим критериям вредного употребления алкоголя и алкогольной зависимости в соответствии с Российской сокращенной версией 10-й редакции Международной статистической классификации. болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), и эти люди не рассматривают наркологию как вариант из-за требований к мониторингу и связанной с этим стигмы.

В целях проведения профилактических мероприятий для людей, которые входят в группу риска, но не соответствуют каким-либо клиническим критериям, а также для изменения условий наркологического мониторинга, были внесены изменения в соответствующее законодательство, регулирующее оказание медицинской помощи в России. В 2011 году был принят новый федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который де-факто запрещает принудительное лечение и наблюдение за лицами с AUD (или которые соответствуют критериям AUD ICD-10 как на установленный наркологический диагноз) и внедрили протоколы информированного согласия как основу для любого вида наркологического вмешательства.В 2014 году в соответствии с приказом Минздрава была издана «Концепция модернизации наркологической службы Российской Федерации», в которой особое внимание уделялось профилактике [92]. В последующие годы было внесено несколько изменений в положения о наркологии, введено понятие «первичная специализированная помощь», а именно наличие специалистов-наркологов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), к которым пациентов с опасным употреблением алкоголя могли направить другие лица. работники здравоохранения. Дальнейшие изменения были внесены в 2019 г., когда были внесены изменения в процедуры наркологического надзора [93].Пациенты-наркологические больные больше не могут находиться под наблюдением, если наркологические службы не проводят обследование в течение одного года или если пациент находится в заключении сроком на один год или более. Более того, наркологи могут принять решение об освобождении пациента от наблюдения в течение одного года, если пациент переезжает в другую юрисдикцию, представляет письменный отказ от наблюдения или в случае смерти пациента. Таким образом, это изменение 2019 года предлагает юридическую возможность избежать наркологического мониторинга и его последствий, но на данный момент не существует данных или материалов, которые документировали бы, как это законодательство применяется в условиях лечения (для обзора изменений в положениях наркологии см. Приложение А).Более того, в то время наркологами были разработаны материалы, посвященные проверке на употребление алкоголя, потенциального AUD и другого вреда, связанного с алкоголем [94,95,96,97].

Что касается других областей системы здравоохранения и произошедших изменений, тот же Федеральный закон 2011 года о здравоохранении заложил основу для реорганизации профилактических служб и консолидации усилий по профилактике неинфекционных заболеваний, снижению факторов риска и содействию пропаганде здорового образа жизни. на популяционном уровне [98].В соответствии с этим законом в 2012 году Министерство здравоохранения издало постановление [99], в котором сформулированы новые рамки для проведения процедур диспансеризации. Эти процедуры включают профилактические осмотры, проводимые на уровне населения в рамках учреждений ПМСП. Они возвращаются к советской централизованной системе общественного здравоохранения, и в той или иной форме они все еще существуют в России, а также в некоторых других постсоветских странах.

Диспансеризация проводится для всех людей регулярно, хотя существуют разные графики для разных групп населения, и включает профилактические и специализированные медицинские осмотры для раннего выявления и предотвращения заболеваний.

Законодательные изменения 2013 г. также включали специальные процедуры проверки факторов риска на основе фактических данных в рамках двухэтапного процесса проверки. «Риск вредного употребления алкоголя» был прямо включен в документ, а вспомогательные методические указания по процедурам скрининга различных факторов риска представили инструмент скрининга CAGE (название которого является аббревиатурой из четырех вопросов) для алкогольного компонента [100,101,102].

Начиная с 2013 года, меры по диспансеризации были направлены на выявление рискованного употребления алкоголя на уровне учреждений ПМСП и предложение «коррекции факторов риска», что, однако, оставалось неопределенным термином, поскольку не было предпринято никаких дополнительных усилий по разработке материалов и обучению персонала решить проблему употребления алкоголя в рамках ПМСП за пределами методических указаний по диспансеризации.Тем не менее, с тех пор последовал ряд других указов о диспансеризации, каждый из которых незначительно изменял процедуры [103]. Начиная с 2018 года, CAGE был заменен тестом на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT), который теперь проводится как часть двухэтапного процесса скрининга диспансеризации, где его краткая версия, AUDIT-C, проводится при первом контакте. и полный тест проводится при достижении определенного порога (> 3 балла для женщин и> 4 для мужчин). Эксперты отметили, что AUDIT — лучший инструмент для определения уровней риска в России, и только что завершилась тщательная процедура адаптации и валидации этого теста для дальнейшего облегчения проведения скрининга и краткосрочных вмешательств в российских учреждениях ПМСП [104,105,106].Таким образом, текущие руководящие принципы диспансеризации инструментально определяют «риск вредного употребления алкоголя» как оценку AUDIT выше определенного порогового значения и кодируют это как Z72.1 в соответствии с МКБ-10 [102].

подчеркивает стандартизированный по возрасту уровень риска вредного употребления алкоголя на период 2013–2019 гг. Для мужчин и женщин на основе имеющихся данных скрининга диспансеризации для лиц от 21 года и старше (применяются другие меры диспансеризации для младших возрастных групп. и были доступны только данные для этой группы населения).Ставки для мужчин были в 3–4 раза выше, чем для женщин, и с течением времени неуклонно снижались, причем самое резкое снижение наблюдалось в 2013–2016 годах. Ставки для женщин немного выросли в период с 2013 по 2014 год, затем существенно снизились до 2017 года и с тех пор продолжают расти. Гендерный разрыв несколько сократился за последние годы, но из-за методологических изменений в процедурах скрининга, а также из-за нерепрезентативного характера данных трудно интерпретировать тенденции.

Стандартизированный по возрасту уровень вредного употребления алкоголя на 100000 населения (в возрасте 21 года и старше), определенный как балл ≥2 в соответствии с инструментом скрининга CAGE (до 2018 г.) и ≥3 для женщин и ≥4 для мужчин для AUDIT -C (с 2018 г.).Левая шкала: мужчины, правая шкала: женщины. Источник: Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России.

Данные по лечению распространенности и частоты алкогольной зависимости (F10.2), алкогольного психоза (F10.5) и вредного употребления алкоголя (F10.1), зарегистрированные в государственных наркологических службах, продемонстрировали общее снижение за последние годы [11]. За период 2008–2018 гг. Заболеваемость алкогольной зависимостью, диагностированная в наркологических клиниках, снизилась на 56% (включая алкогольный психоз), заболеваемость алкогольными психозами — на 69%, а заболеваемость диагнозами вредного употребления — на 70%, полностью достигнув индикаторы концепции (подробнее см. в Приложении А).Поскольку наркологическая помощь может быть предложена анонимно в частном здравоохранении и, таким образом, находится за пределами этой системы мониторинга, эти тенденции следует интерпретировать с осторожностью, особенно с учетом того, что некоторые авторы предполагают, что доля анонимного лечения с годами растет [38]. В то же время алкогольные психозы вряд ли будут лечиться частными поставщиками медицинских услуг в плановом порядке из-за острого состояния пациентов, поэтому наблюдаемое снижение, похоже, отражает общую тенденцию.

Такая же тенденция к снижению наблюдалась также в отношении смертности от алкогольной зависимости и алкогольных психозов, а также других причин смерти, которые на 100% связаны с алкоголем (см. Ссылки [11,33]).

Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности на 100 000 от 100% вызванных алкоголем причин смерти. Источник: Российская база данных по рождаемости и смертности. По материалам: Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения, 2019 г. [11].

Однако уровень смертности от алкогольных отравлений, алкогольной кардиомиопатии и алкогольной болезни печени в период замораживания ставок акцизов оставался неизменным, а минимальные цены на водку и спиртные напитки снизились, а затем снова снизились.

3.8. Рейтинг приоритетных задач

Обзор приоритетных задач концепции и их целей, а также рейтинг их достижения в рамках оценки эффекта представлен в. Первые три автора выставили простую оценку по порядковой трехбалльной шкале, чтобы указать, были ли показатели достигнуты, достигнуты частично или не достигнуты. Каждая приоритетная задача и связанные с ней цели оценивались отдельно на основе общей оценки, выполненной в каждой области действий.Все авторы тщательно обсудили различия между первоначальными оценщиками и пришли к единому мнению.

Таблица 2

Обзор приоритетных задач концепции, их целей и номинальной скорости достижения (оценка эффекта).

Из 14 приоритетных задач 7 были оценены как выполненные, а 7 как частично выполненные.

В целом сокращение общего потребления алкоголя на душу населения и относительное сокращение потребления спиртных напитков было достигнуто как цель, что произошло на фоне введения мер ценообразования и налогообложения для снижения доступности алкогольных напитков и конкретных мер по борьбе с производством и производством. продажа безалкогольной алкогольной продукции.Тем не менее, потребление спиртных напитков довольно велико по сравнению с остальной частью Европейского региона ВОЗ. Создание Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка, по-видимому, стало решающим шагом в повышении эффективности регулирования алкогольного рынка, особенно в отношении контроля над ценами, в то время как введение различных других законов значительно ужесточило контроль над алкоголем в рамках более широкого законодательная база по пропаганде здорового образа жизни и здорового образа жизни.

Общероссийские опросы общественного мнения, а также данные ВОЗ показывают, что показатели воздержания от употребления алкоголя росли за последние годы, в то время как общая осведомленность о рисках, связанных с употреблением алкоголя, растет вместе с поддержкой населением политики в отношении алкоголя (подробнее см. Приложения A и ссылки [11,107,108,109].

Пропаганда здорового образа жизни была задачей, которая выполнялась не только через реформированные службы профилактической медицины, но и в рамках многих других областей, включая СМИ, спорт, образование, культуру и туризм, в том числе региональные инициативы, российские волонтерское движение, а также недавно созданная программа президентских грантов [54,110,111,112,113].

4. Обсуждение

Как уже указывалось в отдельных разделах, были оценены практически все меры и цели Российской Концепции государственной политики по сокращению злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года. достигнутые или частично достигнутые.Некоторые из компонентов не могли быть оценены в полной мере, потому что не были определены конкретные индикаторы оценки и / или потому, что соответствующие данные были недоступны.

Почти все компоненты были согласованы с портфелем научно-обоснованных действий ВОЗ по сокращению вредного употребления алкоголя, и единственной областью действий ВОЗ, не охваченной концепцией, была политика в отношении вождения в нетрезвом виде, а также меры по снижению негативного воздействия алкоголя, такие как как предупреждения о вреде для здоровья и обучение серверов. Однако по сравнению с остальной частью Европейского региона ВОЗ эта политика относительно хорошо реализуется в России, за большим исключением обучения серверов [11].

Прежде чем мы перейдем к обсуждению последствий полученных результатов для следующей национальной стратегии, необходимо упомянуть некоторые очевидные ограничения этого оценочного исследования. Прежде всего, поскольку все проведенные анализы оценки эффекта носили описательный характер, мы должны предположить, что различные другие факторы могли повлиять на тенденции, особенно тенденции заболеваемости и смертности, а также результаты скрининга вредного употребления алкоголя в качестве качества оценки. а кодирование варьируется в зависимости от региона, особенно в такой большой и разнообразной стране, как Россия.Например, было документально подтверждено, что определенная доля смертей от отравления алкоголем ошибочно классифицируется как смерть от сердечно-сосудистых заболеваний в России, и эта неправильная классификация, по-видимому, не является единообразной по регионам, поскольку методы кодирования различаются, в основном в зависимости от местных возможностей судебно-медицинских бюро и больницы, проводящие регулярные вскрытия [114,115,116]. Аналогичные проблемы с регистрацией причин смерти, связанных с употреблением алкоголя, а также любых других связанных с алкоголем последствий могут возникать в различных регионах, возможно, с различным уровнем стигмы из-за местных культурных норм, что может привести к искажению результатов оценки неизвестным образом [117,118,119] .Например, в некоторых национальных отчетах предполагается, что данные скрининга алкоголя на предмет диспансеризации варьируются от региона к региону, также частично из-за проблем со сбором местных данных [120]. Следовательно, к предоставленному расчету риска вредного употребления алкоголя следует относиться с осторожностью, и интерпретация тенденции на основе этого расчета невозможна, поскольку в течение периода наблюдения произошли изменения в процедурах скрининга.

Также известно, что не только качество данных, но и реализация и обеспечение соблюдения антиалкогольной политики сильно различаются в регионах России.В целом Россия, как самая большая страна в мире, очень разнообразна: более 180 этнических групп проживают в более чем 80 регионах, некоторые из которых являются автономными республиками, населенными в основном нерусскими этническими группами. Значительная часть населения России — мусульмане — почти 12%, и эта доля сильно варьируется в зависимости от региона, формируя культурные и социальные нормы в отношении употребления алкоголя, а также уровень связанной с этим стигмы. Следовательно, необходим региональный анализ, чтобы дополнить обозначенные национальные тенденции.

Наконец, вполне вероятно, что некоторые меры или области были упущены из виду в рамках данного рейтинга и оценки, а некоторые меры не были учтены в этом анализе.

Общие результаты оценки ясно демонстрируют, что Россия ввела три «наиболее выгодных варианта покупки» в рамках концепции 2009 года и что были достигнуты большие успехи, особенно в области ценовой политики (т. Е. Налогов и минимальных цен) с учреждением федеральной службы, контролирующей их выполнение, хотя в 2015 году ценовая политика была временно ослаблена.Создание системы ЕГАИС для обеспечения сбора налогов на алкоголь и сокращения нелегальной продажи алкоголя, по-видимому, сыграло важную роль в наблюдаемых изменениях.

Тем не менее, неучтенный алкоголь остается одной из основных проблем контроля над алкоголем в России: несмотря на общее снижение в течение наблюдаемого временного окна, его относительная доля оставалась стабильной на уровне около 30% от общего потребления с большой долей суррогатного алкоголя. среди всех потребляемых неучтенных продуктов [11,121].Несмотря на ряд конкретных законодательных актов, остаются некоторые важные пробелы, поскольку в России по-прежнему доступны различные виды неучтенного алкоголя, особенно в виде алкогольных напитков, произведенных законными производителями, но не заявленных властям во избежание налогообложения (например, так называемые « водка третьей смены), а также спирты, не относящиеся к напиткам, которые часто используются в качестве заменителей алкоголя и людей с австралийскими долларами [23,64,70,122,123]. Поскольку лекарственные соединения на спиртовой основе, а также некоторые косметические спирты не подпадают под действие Федерального закона от 27.07.2012 г.171 и связанных с ними налоговых положений, они дешевле алкогольных напитков и не отслеживаются через каналы мониторинга ЕГАИС. В настоящее время Налоговый кодекс Российской Федерации исключает из списка подакцизных товаров лекарственные препараты, а также спиртосодержащие парфюмерно-косметические продукты «в малой таре» [124].

Некоторые предварительные данные свидетельствуют о том, что этанол, который официально производился для производства лекарственных соединений, не только незаконно продавался как суррогатный алкоголь отдельными лицами, но также использовался для производства дешевых поддельных напитков подпольными предприятиями [23,68,69] .«Ликвидация нелегального рынка» как одна из основных целей концепции явно остается «недостигнутой», поскольку покупка поддельного алкоголя все еще была обычным явлением в России в последние годы, наряду с злоупотреблением суррогатными спиртами, что продемонстрировали Иркутские власти. массовые отравления метанолом и остающаяся доступность суррогатного алкоголя после этого [31,64,66,68,124]. Тем не менее, введение фактической минимальной цены на безалкогольные напитки, а именно указ 2018 г., запрещающий продавать их ниже установленной минимальной цены на водку, по-видимому, снизил их доступность [64].

Необходимы более эффективные процедуры надзора и мониторинга за неучтенным алкоголем, хотя в последние годы в этом отношении было сделано многое. Например, в 2019 году Министерство здравоохранения выпустило официальные инструкции по оценке общего потребления алкоголя среди взрослых (18 лет и старше), которые включали официальные данные о продажах, представленные Федеральной службой регулирования рынка алкоголя, а также оценки неучтенного потребления алкоголя. для всех регионов России на 2017 год [76,125].Большой разброс оценочных уровней неучтенного потребления в разных регионах, а также существующие национальные рамки мер по борьбе с неучтенным алкоголем подразумевают, что его региональная доступность связана не с отсутствием конкретных нормативных положений, а с отсутствием их соблюдения.

Оценка выявила не только необходимость в улучшенных и четких механизмах перенаправления между ПМСП и наркологическими службами, но и потребность в более широких рамках для мониторинга вредного употребления алкоголя, что является приоритетной задачей концепции.Как уже отмечалось, рутинные процедуры скрининга на предмет опасного употребления алкоголя, а также его мониторинг были внедрены на уровне учреждений ПМСП, но пока они остаются только частью протоколов диспансеризации. Хотя рекомендуется, чтобы некоторые профессиональные группы, а в некоторых случаях даже в обязательном порядке, регулярно проходили процедуры диспансеризации, важно признать, что диспансеризация распространяется не на всех взрослых людей в России и что анализируемые здесь данные могут быть несколько смещены в сторону люди старшего возраста, которые находятся под наблюдением в связи с уже диагностированными хроническими неинфекционными заболеваниями, такими как диабет или сердечно-сосудистые заболевания [120].То же самое можно сказать и о государственных наркологических службах, которые контролируют только определенные группы населения. Различные исследования наркологических пациентов подчеркивают, что люди с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, не хотят обращаться за специализированной наркологической помощью как можно дольше, чтобы избежать официальных процедур регистрации и ее ограничений, и предпочитают оплату из кармана за частные наркологические услуги до тех пор, пока они могут себе это позволить. Таким образом, большая часть наркологических пациентов представляет людей из низших социально-экономических слоев с тяжелыми формами AUD и различными сопутствующими заболеваниями, которые подвергаются более высокому риску причинения вреда из-за социальных деприваций и хронификации AUD [23,68,126].Это означает, что данные по диспансеризации и наркологическому лечению, по-видимому, неадекватно учитывают людей, которые находятся на определенном уровне риска из-за употребления алкоголя, но не соответствуют диагностическим критериям AUD.

Таким образом, внедрение скрининга и краткосрочных вмешательств по поводу употребления алкоголя на уровне первичного медико-санитарного обслуживания, помимо диспансеризации, а также в других условиях, кажется важным шагом на пути к сокращению вредного употребления алкоголя на уровне населения. Следует выяснить, можно ли ввести короткие стандартные обследования не только при первом контакте с терапевтами, но и в специализированных отделениях, таких как травматологические, кардиологические и т. Д.Как упоминалось ранее, AUDIT только недавно был одобрен для использования в российских учреждениях ПМСП, и, помимо его короткой версии из трех пунктов, теперь доступен надежный инструмент для скрининга на алкоголь, позволяющий лучше инициировать консультации, краткие или другие вмешательства и направления к специалистам. наркологическая помощь [104,105]. Эти разработки будут способствовать дальнейшим улучшениям в этой области и созданию необходимых механизмов и процессов для обеспечения того, чтобы люди, употребляющие алкоголь в опасных или вредных количествах, могли получить адекватную поддержку в системе здравоохранения, чтобы изменить свое поведение.

Улучшение сотрудничества между специализированными службами и службами ПМСП и создание конкретных протоколов перенаправления и повторного перенаправления на основе уровней риска представляется необходимым шагом, который, однако, должен идти параллельно с изменением положений о наркологическом мониторинге во избежание стигматизации.

СПИРТА В РОССИИ | Алкоголь и алкоголизм

Аннотация

Вклад алкоголя в большие колебания смертности в России в последние годы теперь широко признан.Связь между пьянством и Россией — часть популярной культуры. Но какова реальность? В данной статье рассматриваются данные об исторических моделях потребления в России, подчеркивая трудности получения достоверной статистики в советский период (1917–1991). В нем отмечается, как государство в разное время поощряло продажу алкоголя. К началу 1980-х годов социальные издержки пьянства стали очевидны. Это привело к тому, что в 1985 году Михаил Горбачев начал широкомасштабную и изначально весьма эффективную антиалкогольную кампанию.Описываются особенности этой кампании и ее последующего провала. В 1990-е годы потребление алкоголя быстро увеличивалось. Однако в последнее время произошло снижение смертности, связанной с алкоголем. Делается вывод о том, что пьянство не является неизбежной чертой русской жизни и что, поскольку государство много сделало для создания нынешней проблемы, оно также должно сыграть свою роль в ее решении.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что алкоголь был основным фактором недавних широко распространенных изменений смертности в России и других странах бывшего Советского Союза.В 1985 году Михаил Горбачев, вновь назначенный Генеральным секретарем Коммунистической партии Советского Союза, развернул широкомасштабную антиалкогольную кампанию. Через несколько лет, когда распадался Советский Союз, кампания пошла на спад и в конечном итоге уступила место быстрому росту потребления, подпитываемому массовым незаконным производством. Эти изменения сопровождались большими колебаниями смертности. В период с 1985 по 1986 год ожидаемая продолжительность жизни мужчин при рождении увеличилась на 2 года, а в период с 1992 по 1993 год она снизилась на 3 года.Изменение ожидаемой продолжительности жизни почти полностью связано с различиями в смертности среди молодежи и среднего возраста (Leon et al. , 1997). Изменения такого масштаба беспрецедентны в мире в мирное время (Ryan, 1995).

Ранее мы показали, что эти изменения были реальными, а не вызванными артефактами данных, и что алкоголь сыграл важную роль, с самыми большими относительными колебаниями от связанных с алкоголем смертей, травм и сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как смертность от рака оставалась стабильной ( Леон и др., 1997).

Впоследствии мы также показали, как алкоголь внес свой вклад в региональное разнообразие в снижении продолжительности жизни в начале 1990-х годов (Walberg et al. , 1998) и на социально-экономические различия в смертности в России (Chenet et al. , 1998 а ). Первой задачей было объяснить очевидную связь между употреблением алкоголя и повышенным уровнем смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, что противоречит распространенному на Западе мнению, где алкоголь, по крайней мере в умеренных количествах, считается кардиозащитным средством (Renaud et al., 1993). Было ясно, что традиционные факторы риска не могут объяснить наблюдение, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Москве значительно увеличивается в выходные дни, когда наиболее вероятно возникновение запоя (Chenet et al. , 1998 b ). Впоследствии мы показали, что пьянство оказывает влияние на сердце, которое полностью отличается от того, которое наблюдается при регулярном умеренном потреблении (McKee and Britton, 1998), и что такая картина в России приводит к значительному увеличению риска внезапной сердечной смерти (Britton et al. al., 1998).

В совокупности эти данные демонстрируют важность алкоголя в объяснении кризиса смертности в России 1980-х и 1990-х годов. Именно на этом фоне в данном комментарии рассматривается структура употребления алкоголя в России и то, как она изменилась за последние годы. Он основан на различных источниках, в частности, на обзоре антиалкогольной кампании Уайта (1996) и на серии исследований употребления алкоголя в России под редакцией Симпура и Левин (1997).

ИСТОРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОТРЕБЛЕНИЯ

Алкоголь как центральный компонент жизни в России комментировали русские и путешественники из других стран, по крайней мере, с десятого века нашей эры.Есть много свидетельств очень высокой распространенности употребления алкоголя до потери сознания как мужчинами, так и женщинами, из всех социальных слоев, до уровня, который поразил писателей из других европейских стран. Однако к девятнадцатому веку, когда стали доступны статистические данные, имеющие хотя бы некоторую степень достоверности, уровень потребления алкоголя был фактически ниже, чем во многих других странах. Однако утверждалось, что, поскольку евреи и «старообрядцы» мало пили, те, кто действительно пил, потребляли количества, сопоставимые, например, с Францией.Что отличалось, так это характер этого потребления. Почти 90% всего алкоголя было в виде спиртных напитков (водки), что намного выше, чем в других странах, и употребление алкоголя обычно происходило в виде запоев, а не в манере потребления, например, в странах Средиземноморья, где вино было пьяный каждый день во время еды.

Широкое и чрезмерное употребление алкоголя допускалось или даже поощрялось, поскольку оно способствовало увеличению доходов. С 1540-х годов Иван IV начал основывать кабаки (где производили и продавали спиртные напитки) во всех крупных городах, а доходы поступали непосредственно в царскую казну.Они получили статус монополии в 1649 году и продолжались в периоды, когда они фактически передавались по франшизе местным купцам, вплоть до революции. К началу двадцатого века доход от алкоголя составлял не менее трети всех государственных доходов. Также утверждалось, особенно историками-марксистами, что чрезмерное употребление алкоголя также использовалось как средство уменьшения политического инакомыслия (White, 1996).

Первое большевистское правительство сократило производство алкоголя (Шереги, 1986), но примерно к 1921 году потребление вернулось к очень высоким уровням, в частности, спиртные напитки, производимые незаконно.К 1925 году все ограничения, введенные после революции, были отменены, после чего смертность от алкоголя в некоторых городах, например, в Москве, превысила довоенный уровень в 15 раз. Это решение, вместе с решением восстановить государственную монополию, было принято Сталиным совершенно недвусмысленно, чтобы собрать деньги и, таким образом, избежать необходимости привлечения иностранного инвестиционного капитала. К 1970-м годам поступления от алкоголя снова составляли треть государственных доходов.

Трудно получить достоверную информацию об уровнях потребления из-за атмосферы официальной секретности в советский период (Симпура и Левин, 1997; Тремл, 1997).С 1963 года показатели продаж алкогольных напитков в государственных торговых точках были объединены в категорию «прочие продукты питания» с такими продуктами, как мороженое, кофе, грибы и специи, что мгновенно превратилось в крупнейшую отдельную категорию продуктов питания. Другая статистика по торговле и производству постепенно исчезла в течение следующего десятилетия. Ни разу не сообщалось о количестве нелегально произведенного алкоголя или самогона, хотя, по мнению некоторых исследователей, это могло составлять 50% от общего потребления.Несколько примеров обследований расходов семей, проведенных до 1980-х годов, дали данные о потреблении алкоголя, которым многие не верят, поскольку они приравниваются к цифрам, значительно более низким, чем даже официальный уровень производства.

Потенциально более надежные цифры были получены за пределами СССР, например, с помощью опросов эмигрантов, особенно в Израиль, хотя это проблематично, поскольку есть свидетельства того, что советские евреи пили гораздо меньше, чем их славянские соседи. Тем не менее, одно из самых тщательных исследований, которое, вероятно, будет занижено, поскольку оно не включало тот большой объем алкоголя, который, как известно, ежегодно крадется, предполагает, что потребление алкоголя за период с 1955 по 1979 год увеличилось более чем вдвое до 15 лет.2 литра на человека (Treml, 1975). Этот показатель выше, чем показатель, зарегистрированный для любой страны ОЭСР (во Франции был самый высокий показатель — 12,7 литра в 1990 году, хотя в большинстве других стран этот показатель находился в диапазоне 5–9 литров), где данные в основном получены из проверенных обследований потребления (World Drink Trends, 1992). Конечно, эта цифра относится ко всему СССР, и по религиозным и другим причинам существуют заметные региональные различия, поэтому уровни в центре России, вероятно, были намного выше. Другие исследования эмигрантских семей показали, что потребление алкоголя составляет 15–20% располагаемых доходов домохозяйств.Исследования диссидентов и других лиц подтвердили мнение о том, что потребление алкоголя растет на угрожающем уровне, предполагая, например, что алкоголь составляет 15% от общего объема розничной торговли (Красиков, 1981).

При Горбачеве постепенно вновь появилась официальная статистика по широкому кругу вопросов, хотя по-прежнему было невозможно провести или опубликовать исследования по таким темам, как алкоголизм и социальный распад (Короленко, и др., , 1994). Доступные данные включают данные об официальном производстве абсолютного эквивалента алкоголя, который, как сообщалось, увеличился с 2.2 литра на душу населения в 1940 году до 7,2 в 1985 году, что значительно больше, чем предполагалось в более ранних оценках западных наблюдателей.

Однако уровень потребления — это только часть картины. Также важно знать, отличаются ли частота употребления алкоголя и социальный контекст, в котором это происходит, от таковых в других странах. Здесь информация еще более отрывочна. Различные отчеты предполагают, что к 1980-м годам возраст, в котором люди начали употреблять алкоголь, упал, что все большее число женщин и детей были сильно пьющими, а в некоторых городах среднее потребление среди работающих взрослых составляло бутылку водки каждый день (White , 1996).

Эта закономерность отражена в обширных свидетельствах, рассмотренных Уайтом (1996), из газет и местных опросов о том, что потребление алкоголя становится серьезной социальной проблемой. Сюда входили сообщения с химического завода о том, что 3,5% сотрудников были алкоголиками, 2,2% имели ранние признаки зависимости, а еще 18,8% были алкоголиками, и только 1,4% воздерживались от алкоголя. От 75% до 90% пропусков на работу были связаны с употреблением алкоголя. Было высказано предположение, что потеря производительности, связанная с употреблением алкоголя, была основной причиной невыполнения пятилетнего плана Советского Союза в начале 1980-х годов, при этом, по оценкам, потеря производительности из-за алкоголя составляла до 20%.В газеты было много писем с жалобами на бездействие правительства по борьбе с чрезмерным потреблением.

Таким образом, несмотря на отсутствие окончательной информации о характере употребления алкоголя в России до 1985 года, из многих источников имеется значительный объем свидетельств того, что алкоголь создавал широкие и существенные социальные проблемы. Кроме того, наиболее распространенным видом потребляемого алкоголя была водка, и, по-видимому, много алкоголя приходилось на запой. Следовательно, когда кампания началась в 1985 году, существовали значительные возможности для сокращения.

ПОЛИТИКА В ОТНОШЕНИИ АЛКОГОЛЯ В 1980-е годы

Хотя при Брежневе была проведена серия кампаний против алкоголизма, было мало свидетельств того, что они имели большой эффект. Действительно, Брежнев был известен как очень пьяница. После 1982 г. при Андропове и Черненко были инициированы акции под общим заголовком «Снижение антиобщественного поведения». В своем выступлении в 1984 году Черненко наконец привлек внимание страны к проблемам злоупотребления алкоголем, призвав к более строгому соблюдению существующего законодательства.Антиалкогольное движение зародилось уже в начале 1980-х, и, при поддержке сообщения Черненко, были некоторые свидетельства того, что как потребление алкоголя, так и связанные с ним преступления падали к 1984 году. В начале 1985 года Горбачев сменил Черненко, который, как полагают, умереть от цирроза печени. Кампания, хотя многие обозреватели отождествляют ее с Михаилом Горбачевым, теперь полагают, что ей больше обязаны другие. Его жена Раиса, которая имела непосредственный опыт воздействия алкоголизма в своей семье, могла сыграть важную роль, но теперь известно, что основными движущими силами были два члена Политбюро, Егор Лигачев и Михаил Соломенцев (White, 1996 ; Сервис, 1997).Они смогли добиться принятия этой политики, несмотря на противодействие со стороны многих других высокопоставленных политиков. Горбачев также предположил, что его дочь, Ирина Михайловна Виргинская, врач, сыграла важную роль в его убеждении (Горбачев, 1996).

Горбачев начал антиалкогольную кампанию в мае 1985 г. (Иванец, Лукомская, 1990; Тархис, 1993; Белый, 1996). Всем органам государства было рекомендовано разработать стратегии по сокращению потребления алкоголя. Одним из наиболее очевидных проявлений этого для иностранцев было то, что алкоголь был запрещен на официальных мероприятиях, но также должны были быть уволены партийные чиновники и менеджеры, которые много пили, магазины должны были быть радикально сокращены, а также должны были быть предприняты многие другие действия. например, профсоюзами и средствами массовой информации.В частности, попытка мобилизовать общество на кампанию за воздержание привела к созданию Всесоюзного добровольного общества борьбы за трезвость в сентябре 1985 года. Это общество объединило 12 миллионов членов через год.

Следует отметить несколько моментов по поводу кампании. Майский запуск был предварительным объявлением о будущих действиях. Первые правила, ограничивающие доступ к алкоголю, вступили в силу 1 июня 1985 года. Они были важны, поскольку включали в себя ряд действий, которые можно было применить сразу, и где последствия применения были очень заметны, например, запрет на употребление алкоголя вообще рабочие места, в том числе ранее законные запреты, например, в высших учебных заведениях; запрет продаж до 2 р.м .; ограничение продажи алкоголя без лицензии; и запрет на продажу в поездах (включая вагоны-рестораны) и аналогичных заведениях.

В августе 1985 г. цены выросли на 25%, а в августе 1986 г. произошло еще одно повышение. Впоследствии был принят ряд дополнительных мер по ограничению доступа, в результате которых сокращение производства привело к массовому дефициту.

Последствия этих изменений были очевидны сразу, например, наличие длинных очередей в официальных алкогольных заведениях (до 3000 человек в одном случае в Москве), но чтобы оценить, действительно ли снизилось потребление алкоголя, необходимо спросить, есть ли свидетельствует о соответствующем изменении других связанных мер.Очевидно, что к официальной статистике следует относиться с некоторой осторожностью, не в последнюю очередь потому, что вполне вероятно, что некоторые официальные лица, возможно, сочли необходимым направить данные, предполагающие, что они достигли лучших результатов, чем это было на самом деле. С этой оговоркой, официальные данные свидетельствуют о падении производства спиртных напитков на треть. Однако есть обширные подтверждающие свидетельства из других секторов. Были зафиксированы падения аналогичной степени в дорожно-транспортных происшествиях и прогулах на работе. Несколько опросов показали, что около 10% людей бросили пить и около трети стали пить меньше.Также было много сообщений в прессе о том, что в некоторых областях произошло резкое сокращение потребления, хотя были и другие сообщения о регионах, где мало что изменилось, и были доказательства того, что многие члены Всесоюзного добровольного общества борьбы ибо у «Трезвости» было довольно либеральное толкование воздержания (аналогия была проведена с Ассоциацией спасателей жизни, членство в которой было почти универсальным в некоторых областях, хотя обычно половина ее членов не умели плавать).Но, пожалуй, наиболее убедительным свидетельством его эффективности было то, что в конечном итоге привело к его упадку, его влияние на государственные финансы. Опубликованные в то время данные о расходах на алкоголь в официальных торговых точках упали в 1985 году на 5 миллиардов рублей по сравнению с показателем 1984 года (обратите внимание, что кампания началась только в мае 1985 года, так что это согласуется с другими доказательствами того, что потребление алкоголя снижалось до начала кампании. ), но к 1986 году он упал еще на 15,8 миллиарда рублей, а к 1987 году еще на 16,3 миллиарда.Считается, что последствия для государственных доходов вместе с потерей власти Лигачёвым и Соломенцевым, сыгравшими важную роль в генезисе кампании, сыграли важную роль в её прекращении в 1988 году. Кампания была недолгой из-за быстрого замещения незаконного производства. Параллельно действовал ряд факторов, способствовавших росту нелегального производства и торговли. Одним из них было видимое ослабление ограничений в обществе в целом («гласность»), что привело к тому, что люди стали меньше бояться мелких нарушений закона, что нашло отражение в отказе от судебного преследования за нарушение антиалкогольных законов.Многие из них предназначались для вождения в нетрезвом виде, но большинство из них предназначались для домашнего пивоварения без намерения продать. С самого начала кампании первые обвинительные приговоры за домашнее пивоварение обычно приводили к небольшому штрафу или предупреждению, но в июне 1987 года это было признано неуголовным преступлением.

Прямые доказательства незаконного производства получить труднее. Как отмечалось ранее, в официальных данных Госкомстата в 1980-х годах использовались методы, которые в то время были классифицированы как «государственные секреты», но теперь, как известно, использовали простой метод, предполагавший, что весь сахар, потребляемый более 24 кг на человека в год, ушел. в самогон, и что 75% самогона было произведено из сахара.Этот метод не сработал, и от него отказались после 1988 года во время острой нехватки сахара. Немцов (1992) построил серию оценок общего потребления, которые, как считается, скорее всего отражают, по крайней мере, истинную ситуацию. Его оценки основаны на доле умерших в результате насилия (несчастные случаи, самоубийства, убийства), у которых было обнаружено состояние алкогольного опьянения в момент смерти. Предполагается, что это тесно (и линейно) коррелирует с фактическим потреблением алкоголя на душу населения . Данные, на которых это основано, были получены из опросов областных (региональных) органов здравоохранения в 1991 г., а затем в 1994 г.После сложной серии выводов и предположений полученные цифры привязаны к потреблению алкоголя на душу населения , поскольку эта взаимосвязь известна с высоким уровнем достоверности для Москвы за 1984 и 1986 годы. Абсолютное снижение потребления в 1985 году, но уровень начал восстанавливаться в течение года и вернулся к предыдущему уровню к началу 1990-х годов. Данные Немцова больше согласуются с другими доказательствами, чем официальные данные Госкомстата, поскольку они показывают, что потребление алкоголя уже снижалось в 1984 году.

Дополнительным подтверждением ослабления кампании являются данные о преступлениях, совершенных в состоянии алкогольного опьянения. Они показывают, что процент осужденных за преступления в состоянии алкогольного опьянения неуклонно растет.

Существует множество других подтверждающих доказательств, рассмотренных Уайтом (1996), о незаконном производстве, начиная от информации о продаже сахара, дрожжей и заменителей алкоголя, таких как жидкости для мытья окон, до изъятий перегонных кубов или незаконного алкоголя. и даже сообщения о краже алкоголя из противообледенительных систем самолетов.Большое значение имел тот импульс, который этот резкий рост незаконного производства имел для долгосрочных тенденций в области потребления. До 1985 года большая часть незаконного производства имела место в сельских районах, где они часто использовались в качестве формы неофициальной валюты для использования в неформальной экономике. Кампания 1985 года привела к резкому расширению производства в нетрадиционных условиях — от квартир в промышленных городах Урала до школ и даже поездов дальнего следования.

ТЕКУЩИЕ УРОВНИ ПОТРЕБЛЕНИЯ

К 1990-м годам появились некоторые свидетельства того, что потребление алкоголя превышало уровень до 1985 года.Значительное расширение незаконного производства в конце 1980-х годов сделало официальные данные о производстве еще менее достоверными, но теперь в результате обследований домашних хозяйств появляются новые данные о масштабах потребления алкоголя.

Российское мониторинговое исследование состояния здоровья населения, регулярно проводимое с 1992 года, содержит данные от 10 до 12 тысяч человек (Zohoori, 1996). В раунде, проведенном в 1995 г., 70–80% мужчин в возрасте 20–55 лет и 50–60% женщин в возрасте 20–50 лет употребляли алкоголь регулярно, при этом 5–10% во всех возрастных группах употребляли эквивалент более 100 г на одну порцию. день.Кажется разумным предположить, что некоторые из тех, кто пил больше всего, с меньшей вероятностью были включены в опрос, поэтому эти цифры могли быть заниженными.

Дополнительные данные доступны из исследования «Русский барометр», проведенного Российским центром изучения общественного мнения с 25 июля по 2 августа 1996 г. (Rose, 1996). Это была многоступенчатая стратифицированная выборка Российской Федерации. Мы использовали эти данные для изучения детерминант потребления в России и, что важно, чтобы выделить проблемы использования агрегированных данных (Bobak et al., 1999). Девять процентов мужчин и 35 процентов женщин сообщили, что совсем не употребляют алкоголь. Только 10% мужчин и 2% женщин сообщили о том, что пьют несколько раз в неделю, но 31% мужчин и 3% женщин выпивают не менее 25 мл водки за один прием хотя бы раз в месяц, а 11% мужчин и женщин выпивают за один раз в месяц. 1% женщин выпивают не менее 50 мл водки за один сеанс хотя бы раз в месяц. Были большие географические различия: самые низкие показатели пьянства в регионах Поволжья и Кавказа и самые высокие на Урале.Среди мужчин неженатые пили больше, чем женатые, а вдовы пили меньше. Безработица была тесно связана с пьянством. Эти результаты согласуются с нашей работой о гендерных и социально-экономических различиях в смертности, связанной с алкоголем, в России (Chenet et al. , 1998 a ).

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ И КОММЕНТАРИИ

Пьянство в России имеет давние традиции. Это заставило многих комментаторов утверждать, что это настолько укоренилось, что с ним невозможно бороться.Конечно, характер употребления алкоголя, наблюдаемый в России, является общим для многих обществ на крайнем севере, таких как финны и североамериканские инуиты. Однако, как показывают исторические свидетельства, в значительной степени эта культура была создана сменяющими друг друга правительствами, царскими или коммунистическими. Кроме того, в России существуют значительные различия в культуре употребления алкоголя, независимо от того, учитываются ли они с точки зрения географии, пола или социально-экономических слоев, со значительным количеством трезвенников среди некоторых групп.Эти данные вместе с большими колебаниями смертности от алкоголя в 1980-х и 1990-х годах позволяют предположить, что пьянство не является неизбежной чертой русского происхождения. История потребления алкоголя в России показывает, что в разное время государство вносило существенный вклад в проблему, производя и распространяя дешевый алкоголь. Теоретически правительство также должно иметь возможность предпринять соответствующие действия.

В имеющемся пространстве невозможно исследовать причины неспособности разработать эффективные ответные меры политики.В другом месте мы исследовали неспособность дать эффективный ответ на высокий уровень связанных с алкоголем проблем в Венгрии, и многие из тех же причин применимы и к России (Varvasovszky and McKee, 1998). Однако важно отметить, что эти причины, включая коррупцию и отсутствие технических возможностей и возможностей для разработки политики, отсутствие ответственности за политику и отсутствие рычагов, необходимых для координации требуемых межсекторальных действий, не ограничиваются политики в отношении алкоголя и имеют последствия для политики здравоохранения в целом (ECOHOST, 1998).

К счастью, к концу 1995 года связанная с алкоголем смертность снова начала снижаться (McKee et al. , 1998), возможно, из-за повышения относительной цены на алкоголь в сочетании с ограниченным доступом к торговым точкам ( Simpura and Levin, 1997), хотя свидетельств последствий экономического кризиса летом 1998 г. пока нет. Несмотря на эту благоприятную тенденцию, очевидно, что существует острая необходимость в создании структур, которые позволили бы скоординированный политический ответ на ситуацию, в которой значительное число россиян часто выпивают до полбутылки водки за раз.

Работа автора в России поддержана Министерством международного развития Великобритании. Однако этот Департамент не несет ответственности за высказанные мнения.

ССЫЛКИ

Бобак М., Макки М., Роуз Р. и Мармот М. (

1999

Наркомания

94

857

Бриттон, А., Макки, М. и Леон, Д.A. (1998) Сердечно-сосудистые заболевания и злоупотребление алкоголем: систематический обзор . Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон.

Шене, Л., Леон, Д., Макки, М. и Васин, С. (

1998

Европейский журнал народонаселения

14

19

Chenet, L., McKee, M., Leon, D. et al. . (

1998

Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения

52

772

ECOHOST (1998) Детские травмы: приоритетное направление для стран с переходной экономикой в ​​Центральной и Восточной Европе и новых независимых государствах . Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон.

Горбачев М. (1996) Воспоминания . Даблдей, Лондон.

Иванец Н.М., Лукомская М.И. (

1990

Всемирный форум здравоохранения

11

246

Короленко К., Миневич В. и Сегал Б. (

1994

Международный журнал наркологии

29

1269

Красиков, А. (

1981

Самиздатский регистр

2

93

Леон, Д., Шене, Л., Школьников, В. М. и др. (

1997

Ланцет

350

383

Макки М. и Бриттон А. (

1998

Журнал Королевского медицинского общества

91

402

McKee, M., Sanderson, C., Chenet, L. et al. (

1998

Медицинский журнал общественного здравоохранения

20

268

Немцов, А. (

1992

Социальная и клиническая психиатрия

2

46

Рено, С., Кригуи, М. Х., Фарчи, Ф. и Винстра, Дж.(1993) Алкоголь и ишемическая болезнь сердца. В Проблемы здоровья, связанные с употреблением алкоголя , Вершурен, П. М. под ред. ILSI Press, Вашингтон, округ Колумбия.

Роуз Р. (1996) Новороссийский барометр VI: после президентских выборов . Исследования в области государственной политики № 272 . Стратклайдский университет, Глазго.

Райан М. (

1995

Британский медицинский журнал

310

646

Сервис, Р. (1997) История России ХХ века . Пингвин, Лондон.

Шереги Ф. Э. (

1986

Социологические науки. Исследования

2

144

Симпура Дж. И Левин Б. М. (ред.) (1997) Демистификация русского употребления алкоголя. Отчет об исследовании 85 . STAKES, Хельсинки.

Тарчис Д. (

1993

Европа Азия Исследования

4

7

Тремл, В. Г. (

1975

Советские исследования

27

161

Тремл, В. Г. (1997) Советская и российская статистика потребления и злоупотребления алкоголем. In Преждевременная смерть в Новых Независимых Государствах , Бобадила, Дж. Л., Костелло, К. А. и Митчелл, Ф. ред., National Academy Press, Вашингтон, округ Колумбия.

Варвасовски З. и Макки М. (

1998

Наркомания

93

1815

Вальберг П., Макки М., Школьников В. и др. . (

1998

Британский медицинский журнал

317

312

Белый, С. (1996) Россия высыхает.Алкоголь, государство и общество . Издательство Кембриджского университета, Кембридж.

World Drink Trends (1992) Produktschaap voor Gedistilleerde Dranken . Публикации NTC, Хенли на Темзе.

Зохури Н. (1996) Мониторинг состояния здоровья в Российской Федерации: Российское мониторинговое исследование за 1992–5 годы (пересмотрено в апреле 1996 года) . Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Северная Каролина.

© 1999 Медицинский совет по алкоголизму

Восприятие алкогольной политики потребителями неучтенного алкоголя — предварительное качественное интервью с пациентами алкогольных лечебных учреждений в России | Лечение, профилактика и политика злоупотребления психоактивными веществами

Описание выборки

Выборка состояла из 17 мужчин и 8 женщин, большинство из которых проживали со своими семьями в городах (4 жили одни, 4 жили со своими партнерами, 4 жили со своими детьми, 9 жили со своим партнером и детьми, 4 жили в семье поколений со своими детьми, родителями, братьями и сестрами и / или другими родственниками).Средний возраст респондентов составил 39 лет (от 24 до 78 лет). Большинство участников были либо безработными на момент интервью, либо неформально работали в качестве неквалифицированных / временных работников (36 и 28% размера выборки, соответственно). Почти две трети (64%) сообщили о различных периодах безработицы, продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет, и 2 человека сообщили о тюремном заключении в течение своей жизни.

Сообщенный среднемесячный доход на душу населения выборки составил 11 841 рубль (332 доллара США), при медиане 10 000 рублей (280 долларов США), что составляет почти 2.Доходы городских домохозяйств на душу населения в 2014 г. в 5 раз ниже среднероссийских [6]. Для более подробного описания примера см. Дополнительный файл 1: Таблица S3 и Рисунок S2.

Незарегистрированное употребление алкоголя было изображено как обычное повседневное явление в обоих сообществах. Все опрошенные сообщили, что употребляли незарегистрированные, по крайней мере, в какой-то момент своей жизни, а также знали других потребителей в своем окружении. Большинство опрошенных были постоянными потребителями, которые в основном переключались между зарегистрированным и незарегистрированным алкоголем, в зависимости от ситуации и имеющихся ресурсов.

Цена и доступность алкоголя как основные мотивы неучтенного потребления

Домашний спирт («самогон»), контрафактные алкогольные напитки и суррогаты, т.е. легальные розничные продажи, все использовались нашими участниками. Последние, как сообщалось, были самыми дешевыми алкогольными продуктами, доступными даже для самых бедных групп населения, и упоминались в связи с тяжелыми формами алкогольной зависимости, более низким социально-экономическим статусом и бездомностью их потребителей.

Низкая цена была указана как самая важная причина потребления суррогатов. Незарегистрированная алкогольная продукция — за исключением некоторых видов домашних напитков — в основном потреблялась, когда участники интервью испытывали финансовые трудности, но нуждались в алкоголе из-за характера их австралийских долларов. Проблемное употребление алкоголя, такое как запой (непрерывное опьянение, длящееся более 2 дней) и алкогольное похмелье (употребление небольшого количества алкоголя для облегчения симптомов абстиненции), часто упоминались как типичные сценарии употребления алкоголя.

Interview_B13_6 (мужчина, 33 года): «Потому что у человека нет денег. Так что надо покупать этот безалкогольный алкоголь. Сейчас его пьет половина города. Для облегчения похмелья. Или просто, если у вас нет денег, чтобы купить что-нибудь выпить. Даже если есть деньги на бутылку, а вас пять человек. Так что вы можете купить эти флаконы, и их будет больше ».

Однако большинство респондентов, как правило, возвращались к зарегистрированному алкоголю, когда у них снова появлялись деньги, поскольку потребление незарегистрированного алкоголя и, что наиболее важно, суррогатов рассматривалось как маркер социальной деградации.Другие факторы, такие как социальные нормы и отношения внутри пьющей группы или питьевой среды, также влияли на выбор конкретных напитков.

Пространственная и временная доступность алкоголя была указана как вторая основная причина неучтенного потребления.

Interview_B13_5 (мужчина, 37 лет): «Дело не только в деньгах, но и просто потому, что ночью нигде нельзя ничего купить. Только в одном известном вам месте. Или вы идете в аптеку. 24-часовой.Больше негде купить ».

В Барнауле участники сообщили, что после 21:00 в магазинах нельзя было законно покупать алкоголь, а в Петрозаводске это произошло после 23:00, в соответствии с региональной реализацией Федерального закона. Ограниченные часы продажи алкоголя часто описывались как сильный фактор, влияющий на положение людей с алкогольной зависимостью, независимо от того, употребляли ли они неучтенный алкоголь или записанные напитки.

Interview_B13_2 (женщина, 36 лет): « В других случаях, если у меня есть деньги, я просто иду покупать нормальное пиво и все. И я ем, и тогда все в порядке. Во-первых, это зависит от денег. А в ночное время нигде не купишь. Только в баре. [Что-то подобное случилось? Ты ходил в бар?] Нет, я не ходил в бар. [Значит, вы просто покупаете много заранее? Или вы пытаетесь терпеть?] Нет. Да, или я принимаю снотворное. Или я страдаю. Просто обойди мою квартиру и жди.”

Естественно, временные ограничения не распространялись на продажу неучтенного алкоголя, которая для большинства участников могла происходить круглосуточно. Незаконная ночная продажа безалкогольных напитков (и в некоторых случаях самогона) из частных квартир была зарегистрирована в обоих городах, в то время как легальная продажа лекарственных препаратов из круглосуточных аптек была зарегистрирована только в Барнауле, а незаконная ночная продажа одеколонов только в Петрозаводске. .

Interview_B14_6 (мужчина, 33 года): «В 21:00 больше ничего не продается.Но аптеки работают круглосуточно. Так что, если человек не успел купить его до 9 вечера, но он хочет, чтобы он [жестом] указывает в аптеку. А аптеки сейчас на каждом углу, так что на каждом углу… Так что можно пойти туда ночью, в любое время. Рядом с моим домом, в пешей доступности, есть три аптеки ».

Однако о несанкционированной ночной продаже зарегистрированных алкогольных напитков также сообщалось в обоих городах.

Наличие поддельного алкоголя в магазинах

Сообщается, что поддельный алкоголь, производимый в промышленных масштабах, очень распространен в обоих городах, но особенно широко распространен в Петрозаводске и его окрестностях.Большинство участников очень привыкли к подделке алкоголя, часто отмечая, что подделка — обычное явление в России, не ограничиваясь алкогольными напитками. Некоторые респонденты выразили подозрение, что теневая экономика контрафакции игнорируется государственными властями, которые недостаточно стараются прекратить систематическое присутствие контрафактного алкоголя в розничной продаже и даже могут сознательно терпеть это из-за коррупции.

Interview_P14_5 (мужчина, 47 лет): «Для правительства главное — деньги.Они повторяют: коррупция. Но как они борются с коррупцией? Там с коррупцией не борются. Единственное, что их волнует, — это как положить деньги в собственные карманы. […] . По телевизору показывают: столько-то литров нелегальной алкогольной продукции изъяли. Но куда это денется? Как они говорят и показывают, что выливают в канализацию. Но на самом деле это не так. То же самое правительство передает эту нелегальную алкогольную продукцию на заводы и ставит на конвейеры, доставляет в магазины и выставляет на продажу.Они забирают это у подпольной организации и вкладывают в свою промышленность ».

Сообщалось о двух типах подделок: 1) не вводящие в заблуждение подделки: сценарий покупки, при котором клиент может разумно предвидеть, что полученный продукт является подделкой из-за его низкой цены, и 2) обманные подделки, когда потребитель не может знать наверняка, куплен ли товар — поддельный или оригинальный. В то время как явная подделка в основном касалась дешевых алкогольных напитков и вин, нечеткие подделки имели место преимущественно в ассортименте спиртных напитков, в первую очередь водке.Участники интервью редко могли отличить легально произведенную и заявленную водку от незаконно произведенного необъявленного алкоголя, который разливали по бутылкам и продавали как легальную водку.

Интервью B14_7 (мужчина, 33 года): « [А в магазине, можете как-то угадать, какая водка нормальная, а что подделка?] Нет. Я так не думаю. Некоторые люди вращают его, чтобы увидеть, есть ли перекрутка в бутылке. Я вообще не думаю, что есть разница. В настоящее время они печатают его и делают так, чтобы вы никогда не заметили разницы.”

Были подчеркнуты профессионализм и сложность размытой подделки алкоголя. Например, поддельные акцизные марки и товарные этикетки были описаны как очень сложные, без каких-либо визуальных отличий от оригинала.

Единственным упомянутым вариантом безопасного отказа от подделок была замена обычных алкогольных напитков домашним алкоголем.

Изменение статуса кустарных алкогольных напитков в России

Неучтенный алкоголь признан исходным товаром экономического микрокосмоса русских общин.В социально-экономическом смысле он выполнял разные функции для разных людей и был зарегистрирован как для российских городов, так и для сельской местности. Сообщалось о большем количестве кустарных напитков, в основном самогона, в сельской местности, где он был доступен в ночное время из-за ограниченного времени работы местных магазинов. Более того, некоторые деревенские магазины предлагали только очень ограниченный ассортимент алкогольных напитков или вообще не предлагали алкоголь, поскольку официальные цены на алкоголь были слишком высокими для сельских жителей, учитывая их низкую заработную плату и общий уровень безработицы.Меньшие по размеру и более интимные общины позволили упростить оборот зарегистрированного и незарегистрированного алкоголя, поскольку сообщалось о частых заимствованиях денег и полуформальном предоставлении кредитов местными продавцами алкоголя.

Участники также описали, как потребители будут обмениваться информацией о местных производителях незарегистрированной продукции, которые, со своей стороны, будут адаптировать свой ассортимент продукции к индивидуальным потребностям своих клиентов, например, продавая или передавая свои высококачественные продукты близким родственникам и друзьям, с с которыми они хотели сохранить хорошие отношения, продавая при этом низкокачественные продукты местным алкоголикам, известным своей алкогольной зависимостью, от которых нельзя было ожидать никаких жалоб.Опрошенные объяснили, что эти социальные отношения подвергают изолированных алкоголиков большему риску получения неучтенного алкоголя с определенными побочными продуктами и потенциально опасными добавками, такими как седативные средства или табак.

В целом, самогон был признан предпочтительным продуктом: в зависимости от контекста он описывался как дешевый круглосуточно доступный алкогольный продукт, «текучая валюта» и объект экономического обмена, чрезвычайно важный источник доход или как форма побочного бизнеса, или, в некоторых случаях, недавно открытый кустарный напиток, все более приобретающий статус ручного, модного и в то же время традиционного продукта.

Интервью B14_5 (женщина, 45 лет): «К нам в гости приезжают родственники, сами делают [самогон]. […] Обычно они трезвенники, но […] это их самодельные. Огород возделывают, он в деревне. […] Так что к нам приезжают не с пустыми руками. Чтобы накрыть нам хороший стол ».

Самогон часто описывался как «натуральный» или «экологический» продукт, который отличался бы от «химических» и «искусственных» напитков, «с добавками», которые можно найти в магазинах, и сильно отличался бы от других незарегистрированных продуктов.Соответственно, сельскую местность часто называли более экологичной, где преимущественно производят самогон. Кроме того, была четко проведена резкая граница между кустарными напитками и покупным алкоголем, когда дело доходило до обсуждения различных воздействий алкоголя на организм. Большинство опрошенных подчеркнули, что самогон будет нести наименьший риск связанного с алкоголем вреда по сравнению с другими видами алкогольных напитков.

Интервью B14_1 (мужчина, 42 года): «Вы не можете отравиться [самогоном] и будете точно знать, что это действительно натуральный продукт, а не подделка из магазина.И […] дешевле. […] Я не пойду в магазин за подделкой, лучше куплю самогон и точно знаю, что этот человек производит качественный товар и на 50 рублей дешевле. [В магазинах продают подделки?] Бывает. Так что особенно … эти бренды. […] Самые дешевые. […] Вы можете легко наткнуться на это в магазинах ».

Кроме того, интимная атмосфера изображалась как механизм безопасности, защищающий местных жителей от приобретения некачественного алкоголя, особенно подделок, в обычной розничной продаже.

Interview_P14_4 (мужчина, 36 лет): «Ни в одном городе Карелии […] водка не чистая. […] Итак, натуральный продукт, который люди потребляют сейчас, это […] брага [домашний ферментированный алкогольный напиток] […] Также самогон. Думаю, этот товар будет чище, чем магазинный. Думаю, это в тысячу раз лучше, чем покупать в магазине. Я лучше куплю это. Конечно, я не куплю безалкогольный алкоголь, смешанный с водкой.Я не буду этого делать, но лучше куплю и выпью самогон, который люди делают сами. Что касается магазина, даже если бы у меня был миллион, я все равно не куплю его в магазине. Я уверяю вас. То же самое и с этими Мартини, к черту. На бутылку наклеят этикетку: «Мартини». Но что там смешано? »

Некоторые из опрошенных также предположили, что усиление государственного контроля над дистилляцией самогона и более высокие штрафы только усугубят ситуацию, поскольку самогон был единственным дешевым вариантом алкоголя высокого или среднего качества, а единственной оставшейся альтернативой после этого было низкое качество. суррогаты и подделки, часто связанные с повышенным риском для здоровья.

Изменяющиеся рынки неучтенного алкоголя

Одной из основных тем в интервью была изменяющаяся природа рынка неучтенного алкоголя, развивающаяся параллельно с введением алкогольной политики. Участники наблюдали существенную реорганизацию неучтенных алкогольных рынков в своих общинах, которая произошла за последние 10–15 лет. В ходе этого развития доступность домашнего алкоголя в целом снизилась, а использование безалкогольных напитков и других суррогатов увеличилось.

Interview_B14_7 (мужчина, 33 года): «Самогон вообще не продается. Я даже не слышал об этом. Продается только безалкогольный алкоголь. В те времена, когда я был ребенком, его продавали ».

В Барнауле сильное снижение продаж самогона (а частично и продажи безалкогольных напитков из частных квартир) было описано в городских условиях, в то время как домашняя дистилляция в сельской местности, как сообщается, все еще была распространена. Сообщалось, что бывшие производители и продавцы самогона переключились на менее трудоемкую продажу безалкогольных напитков или полностью прекратили продажу.Снижение продаж домашних напитков в основном объяснялось меньшей маржой для производителей по сравнению с тем, что они могли получить от продажи непиточных или контрабандных алкогольных напитков.

Interview_B14_1 (мужчина, 42 года): «Раньше мы производили [самогон] в [районе]. Но теперь они этого больше не делают. […] Кто-то производил его для себя, кто-то для продажи. Даже много производили на продажу. А теперь этот безалкогольный алкоголь проще купить за 90 рублей, а продать за 130.”

В Петрозаводске опрошенные сообщили, что продажа алкоголя из квартир продолжалась, но теперь стала специализироваться на ночных продажах как зарегистрированного, так и незарегистрированного алкоголя из-за введенного ночного запрета на продажу алкоголя.

Помимо экономических факторов, правоприменительная деятельность также была названа важной причиной наблюдаемых изменений. В обоих городах продажа домашних напитков и безалкогольных напитков исчезла из поля зрения общественности, но частично продолжала происходить в частных домах и квартирах, особенно в сельской местности, где продавцы продавали свою продукцию только знакомым клиентам, опасаясь судебное наказание.В качестве основной меры были названы штрафы, а некоторые участники упомянули тюремное заключение.

Interview_P14_3: (мужчина, 34 года): « [Чтобы купить безалкогольный алкоголь], вы должны послать кого-нибудь [продавцы будут знать лично]. В свое время я знал эти пятна. Но многие из них были закрыты. Многие попали в тюрьму ».

Сообщается, что несколько ранее очень распространенных и популярных суррогатов алкоголя больше не доступны; например, «Troyar — оживляющая эссенция для ванн», содержащая 90% этилового спирта, или зерновой нейтральный спирт «Royal», содержащий 96% этилового спирта, который продавался как чистящее средство в 1990-х годах.Затем потребители будут искать альтернативы, сопоставимые по цене и доступности, часто в результате переходя на косметические и лекарственные спирты.

Один участник описал появление на легальном рынке ароматизированных антисептических лосьонов, которые, по его мнению, производились явно для потребления человеком, а не для заявленной цели дезинфекции кожи.

Interview_B13_6 (мужчина, 33 года): «Его продавали в аптеках, потом стали производить доп.Потому что он предназначен для инъекций, например, для растирания кожи перед инъекцией, поэтому они начали производить его с ароматом вишни, аромата клюквы, всего прочего и так далее. Потом уже запрещают продавать. Они сделали это на вкус. Его продавали в каждой аптеке. Ребята приехали на машинах и покупали полные ящики. Они все еще его пьют ».

Поскольку количество индивидуальных продавцов и производителей неучтенного алкоголя уменьшилось, потребители неучтенных продуктов теперь все чаще обращаются к косметическим и лекарственным спиртам, которые на законных основаниях продаются в аптеках, киосках и магазинах.

Interview_B13_10 (женщина, 29 лет): «Пятнадцать лет назад на углу моего дома […] пожилые женщины […] продавали семена подсолнечника, а в картонных коробках у них всегда не было напитков. алкоголь. […] И теперь я знаю, что этой штуки просто больше не существует. В настоящее время эти [антисептики] — настоящая вещь. Они привозят их сюда, как будто я не знаю что. [Значит, теперь он как-то перебрался в аптеки?] Да, в аптеки. […] Итак, раньше деньги зарабатывали люди, а теперь, кажется, государство.Как кажется, это выгодно ». 11.40–12.04.

Взгляды потребителей на политику в отношении алкоголя

Опрошенные выразили общее недоверие к недавно введенным правилам в отношении алкоголя и выразили особую озабоченность по поводу повышения цен и ограничения ночной продажи алкогольных напитков. С точки зрения потребителя, продажа неучтенного алкоголя продолжалась, и некоторые участники отметили, что неучтенное потребление увеличивается в их общинах из-за роста цен на обычный алкоголь и ограничений по времени продажи.

Interview_B14_7 (мужчина, 33 года): «В настоящее время больше внимания уделяется тому, что продается в квартирах. Вещей из магазинов потребляется меньше. В основном люди покупают вещи из квартир. Потому что теперь они сделали так, будто только до 9 вечера. Но что делать людям после 9 вечера?

Повышение цен затронуло людей по-разному, в зависимости от их социально-экономического статуса и их поведения, связанного с употреблением алкоголя; в то время как состоятельные люди будут ходить в бары и рестораны, чтобы купить записанные напитки, более бедные члены сообщества должны будут обращаться в другие места, чтобы покупать дешевый незарегистрированный алкоголь нелегально.

Interview_P14_2 (женщина, 37 лет): «Раньше с алкоголем было легче. Было продано круглосуточно. […] . Люди покупали больше в магазинах. А сейчас возможности у людей ограничены. Вот почему мне кажется, что люди стали потреблять больше этих [незарегистрированных] напитков. Потому что другой возможности нет. Не все богаты. Не каждый пойдет в бар и ресторан и купит, например, бутылку водки, которая там будет дороже 1000 рублей.Может, лучше пойти к знакомым и купить тот самогон за 100 с лишним рублей? Или бутылку водки за 200 рублей ».

Продажи как зарегистрированной, так и незарегистрированной алкогольной продукции были зарегистрированы в различных местах продажи, начиная от законных сценариев покупки в аптеках и заканчивая незаконной продажей алкогольных напитков в магазинах и незаконной продажей неучтенной алкогольной продукции в частных квартирах, домах, киосках или такси. Недавно сформированный неформальный ночной рынок гибко адаптировался к потребностям различных групп потребителей, их покупательной способности и предпочтениям в отношении продуктов, а местные продавцы нашли изобретательные способы уклоняться от новых законов.Например, один участник описал, как магазин будет представлен как бар, чтобы продавать алкоголь в ночное время или как закон о минимальных ценах на водку будет нарушен специальными предложениями.

Interview_B14_4 (мужчина, 36 лет): «Разрешили продавать [алкоголь] только после 21:00 […] в барах, где люди останавливаются и пьют. Так что брать с собой запрещено. Поэтому они немедленно […] установили [стол] у стены в качестве барной стойки и начали продавать по ночам.[…] Был принят закон о [минимальной цене] на водку, согласно которому водка должна стоить не менее 180 рублей. […] Я иду в магазин, а там водка стоит самая дешевая, самая хреновая. К нему изолентой прикреплена маленькая 0,25-литровая бутылка с надписью «подарок». По 180 руб. Итак, за деньги, за те же деньги вы покупаете «подарок». Просто за ночь это записали на пленку, написали знаки и: «Таков закон. Мы его не нарушаем ». Эти законы — если вы запрещаете это, вы должны запретить это по-настоящему.И так оно и есть — вы просто знаете все эти лазейки ».

Хотя публичное употребление алкоголя было официально ограничено, участники отметили, что он не исчез полностью из российского городского пейзажа. Отдельные лица и группы по-прежнему будут употреблять алкоголь на улицах, но теперь более сдержанно, например, во дворах, а не в более заметных местах.

Несмотря на то, что частные лица сообщают о снижении количества точек продаж незарегистрированного алкоголя, опрошенные не отметили общего снижения потребления алкоголя.На вопрос, наблюдались ли какие-либо изменения за последние 10–15 лет, большинство опрошенных заявили, что либо не наблюдают никаких изменений (т.е. высокое потребление алкоголя и связанная с ним смертность остаются одной из основных проблем их сообществ, наряду с общая бедность и низкий уровень жизни), или что ситуация ухудшалась (т. е. огромный теневой рынок подделок алкоголя, а также легальная продажа косметических и медицинских спиртов приводили к увеличению потребления неучтенных продуктов).

Советские и российские статистические данные о потреблении и злоупотреблении алкоголем | Преждевременная смерть в новых независимых государствах

1993c Показатели Социального развития Российской Федерации и ее регионов. Москва.

1993д Российская Федерация В 1992, Статистический сборник. Москва.

1994а Социально-экономическое положение России В Январе-Августе. Москва.

1994б Социально-экономическое положение России В.Москва.

1995 Российский Статистический Ежегодник. Москва.

Госкомстат СССР 1988а Население СССР 1987. Москва.

1988б Народное хозяйство СССР В. 1987. Москва.

1989 Население СССР 1988. Москва.

1990а Демографический Ежегодник СССР. Статистический сборник. Москва.

1990б Бюджеты Рабочих, Служащих И Колхозников В 1975-1988. Москва.

1990c Охрана Здоровья В СССР. Москва.

Известия 1989 О некоторых негативных явлениях в борьбе с пьянством и алкоголизмом. Из вестия ЦКаКПСС 1: 48-51.

Майер, В.Ф. и Э. Ершов, ред. 1971 Дифференцированный Баланс Доходов и Потребления, Госплан СССР. Москва. Немцов, А.

1995 Алкогольная ситуация ВРоссии . Москва. Фонд: Здоровье и Окружающая Среда.

Оганов Р.Г., Р.А. Халитов, Г.С.Жуковский, ред.1994 К Здоровой России: Политика Укрепления и Профилактика Заболеваний. Москва. Государственный научноисследовательский центр профилактической медицины Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

Попкин, Барри М. и Н. Зохури, ред. 1995 Мониторинг состояния здоровья в Российской Федерации: Российское лонгитюдное мониторинговое исследование. Школа общественного здравоохранения Университета Северной Каролины, март. Чапел-Хилл. NC.

Социологические исследования 1988 1: 119.

Статкомитет СНГ 1994 Страны-Члены СНГ В 1993: Статистический Ежегодник. Москва.

Тремл, В. 1982a Алкоголь в СССР: статистическое исследование . Дарем, Северная Каролина: Издательство Университета Дьюка.

1982b Смерть от отравления алкоголем в СССР. Советские исследования 34 (4): 487-505.

1982c Смертельные отравления в СССР. Бюллетень исследований, Радио Свобода / Радио Свободная Европа . 50 (3203): 11-12.

1983 Gli avvelenamenti mortali nell’Unione Sovietia. Revista Di Politika Economica 73 (3): 886-896.

1989 Был ли 1989 год годом демографических катастроф? Отчет по СССР 1 (22): 1-3.

без даты Советская / постсоветская база данных по алкоголю, Университет Дьюка. ЦСУ РСФСР. О Ходе Выполнения В России Решений Партии I

1987 Правительства По Вопросам Преодоления Пиянства и Алкоголизма. Москва. Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США, Служба общественного здравоохранения

1979 Статистика естественного движения населения США . Hyattsville, Md.

Вестник статистики 1989 6: 64-82.

, 1991, 9: 62-66.

Уайт, С. 1996 Россия высыхает: алкоголь, государство и общество . Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.

Объяснение закупок контрафактного алкоголя в России

Цитата

Abstract

Тип ссылки

Год публикации

Название журнала

Автор (ы)

Почему алкоголь убивает так много мужчин в Восточной Европе?

В некоторых странах бывшего советского блока мужчины часто рано умирают из-за злоупотребления алкоголем. Согласно исследованию, проведенному в европейской части России, Беларуси, Литве и Польше, смертность от алкоголизма значительно варьируется от региона к региону.Наиболее проблемными регионами с этой точки зрения являются северо-запад и запад России, восток и северо-запад Белоруссии, юго-восток Литвы, а также восточная и центральная Польша, считает международная группа исследователей демографии, в которую вошли ученые из НИУ ВШЭ.

Трагические обычаи

Пьянство часто заканчивается смертельным исходом. Оно либо непосредственно приводит к смерти, например, из-за острого отравления алкоголем, либо провоцирует серьезные заболевания печени (цирроз и фиброз), сердца и кровеносных сосудов (кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца) и головного мозга (инсульт), а также некоторые виды рака.Смерть от внешних причин, таких как автомобильные аварии, убийство, падение, ожоги, утопление и обморожение, также часто связаны с чрезмерным употреблением алкоголя.

Официальная статистика показывает, что доля смертей, непосредственно связанных с алкоголем, невысока. Например, в России в 2015 году было 3,1% от общего числа умерших, или более 58 тысяч человек. Но среди трудоспособного населения эта доля была выше — 8,8%.

Но даже эта доля ниже реальной, считают эксперты. Некоторые алкогольные отравления и болезни, вызванные употреблением алкоголя, регистрируются как «причины смерти, не связанные с алкоголем», в то время как на самом деле злоупотребление алкоголем привело к летальному исходу.

Опасные уровни употребления алкоголя в значительной степени объясняют раннюю смертность мужчин в европейской части России, Беларуси, Литвы и Польши, согласно исследованию, проведенному международной группой демографов, в которую вошли ученые НИУ ВШЭ Евгений Андреев и Сергей Тимонин.

Эти регионы имеют общее прошлое, а также схожие культурные обычаи и модели потребления. Исследователи считают, что это во многом определяет смертность из-за употребления алкоголя, которая одинакова в четырех странах.

Тем не менее, обобщение может быть проблематичным. Ситуация с ранней смертностью, связанной с алкоголем, значительно различается не только по странам, но и по регионам внутри данной страны. Есть относительно безопасные регионы и проблемные горячие точки.

Горячие точки смертности и проблески надежды

С 2006 по 2014 год демографы изучали смертность мужчин в возрасте от 20 до 64 лет в четырех экономических регионах европейской части России: центральном, северо-западном, центрально-Черноземном и Калининграде. (23 области, в том числе Московская и Санкт-Петербургская).Санкт-Петербург), а также регионы Беларуси, Польши и Литвы. Общее количество изученных географических областей составило около 1180.

Исследование показало следующее:

• В России и Беларуси горячих точек смертности от алкоголя больше, а в Литве и Польше меньше.
• Самыми проблемными территориями являются северо-запад России, восточная и северо-западная Беларусь, юго-восток Литвы, восточная и центральная Польша.
• В России самые низкие показатели смертности от алкоголя в Москве, Санкт-Петербурге.Санкт-Петербург и Центрально-Черноземные регионы (Липецкая, Курская, Воронежская области), а самые высокие показатели — на северо-западе и западе (Ленинградская, Новгородская, Смоленская, Брянская области).
• Показатели мужской смертности от алкоголя во многом объясняют раннюю смертность среди мужчин в целом.

Другие исследования уже показали, что пики смертности совпадают с пиками потребления алкоголя. Это означает, что употребление алкоголя влияет на смертность.

«Смертность, связанная с алкоголем, особенно от острого алкогольного отравления, определила общие тенденции ожидаемой продолжительности жизни в России на несколько десятилетий», — сказал Сергей Тимонин.Но сегодня ситуация меняется, и есть повод для определенного оптимизма. Согласно новому исследованию, «возможности прогнозирования смертности, связанной с алкоголем, слабеют». Это может означать, что алкоголь, наконец, играет меньшую роль в ранней смертности в России, объяснил ученый.

Загипнотизированные прошлым

Демографы рассчитали стандартизованный коэффициент смертности (SMR) для связанной с алкоголем смертности в этих странах (количество смертей на 100 000). Этот средний показатель принят за единицу.

Затем были рассчитаны относительные SMR по регионам внутри стран. Любой показатель коэффициента выше единицы означает, что смертность выше средней. Напротив, SMR меньше единицы указывает на более низкую смертность, связанную с алкоголем.

Демографы говорят, что связанная с алкоголем смертность в четырех странах однородна в одних частях и мозаична в других.

Все эти страны сталкиваются с проблемой чрезмерного употребления алкоголя, которую исследователи объясняют общей историей.Это включает в себя как социалистическое прошлое (Польша долгое время находилась под влиянием Советского Союза, а Беларусь и Литва были советскими республиками), так и историю более века назад в составе Российской империи, которая включала значительную часть Польши вместе с Беларусью и Литвой.

Но опасные практики употребления алкоголя, сформировавшиеся более века назад, сохраняются и по сей день.

Например, в центральной части Польши и на востоке (в районах, граничащих с Беларусью) данные о смертности показывают, что пьянство более распространено, чем в других частях страны.

Напротив, в регионах, не затронутых общим прошлым, например, на юге Польши, которая раньше была частью Австро-Венгрии, смертность от алкоголя ниже. Пьянство там явно менее рискованно.

«Безбарьерная» среда и внутренние контрасты

Россия демонстрирует самую высокую неоднородность регионов по уровню смертности от алкоголя.

На северо-западе SMR часто превышает 1,6, а иногда зашкаливает, нарушая 2.4 барьер. С другой стороны, в южной части, в Центрально-Черноземном регионе, этот показатель зачастую чуть выше 0,5.

В Беларуси, наоборот, пейзаж более однородный и почти безнадежный. В большинстве регионов стандартизованный уровень смертности от алкоголя превышает средний уровень (выше единицы). Лучше ситуация только в регионах, граничащих с Польшей на юго-западе.

Лучше ситуация в Литве и Польше: в большинстве регионов SMR низкий.В Польше горячие точки находятся в центральной части страны, а также в нескольких восточных районах, граничащих с Беларусью.

Культура употребления алкоголя явно «безбарьерная» и пересекает национальные границы. Модели злоупотребления алкоголем в приграничных регионах практически идентичны. Это верно, например, для приграничных регионов России и Беларуси или Беларуси и Литвы.

В Литве почти во всех регионах, близких к границе с Беларусью, выше смертность от алкоголя.

Самые безопасные регионы Беларуси расположены в юго-западной части страны, ближе к польской границе.

Калининградская область, напротив, высока по сравнению со своими соседями. «Алкогольный» SMR здесь значительно выше, чем в Польше и Литве.

Отстают отдаленные и сельские регионы

Помимо общего анамнеза, на смертность, связанную с алкоголем, влияют и другие факторы. К ним относятся социально-экономическая ситуация в регионе: реальные доходы домохозяйств и уровни безработицы.

Еще один важный фактор — миграция из отдаленных регионов страны в ее центр: обычно мигрируют самые здоровые и самые активные люди.Наконец, одним из факторов является незаконная торговля алкоголем.

Например, относительная безопасность Москвы и Санкт-Петербурга может быть объяснена более высоким уровнем жизни и культурными привычками населения. Другие «трезвые» территории — это университетские городки и некоторые закрытые административные территории, например, относящиеся к оборонной промышленности (Жуковский, Королев, Обнинск, Дубна, Протвино и др.).

«Преимущество университетских городков и закрытых территорий в более благоприятном образовательном уровне населения», — пояснил Тимонин.«Доля населения с высшим образованием в этих сообществах значительно выше, чем в других регионах».

Социально-экономические факторы во многом определяют ситуацию с летальностью от алкоголя в Северо-Западном экономическом регионе.

Его территории расположены между ключевыми центрами притока мигрантов: Москвой, Санкт-Петербургом и странами Балтии.

Северо-западные районы страдают от плохих сельскохозяйственных условий и депрессивного состояния сельского хозяйства.Это приводит к оттоку наиболее активных групп населения.

Аналогичная ситуация и в Беларуси: наименее развитые восточные регионы подвержены депопуляции.

Наконец, когда смертность от алкоголя анализируется по типу населенного пункта, сельские районы работают хуже, чем городские. Исследователи полагают, что это связано с ухудшением доступа к медицинской помощи, слабой инфраструктурой досуга и неуверенностью в отношении будущего. В сельской местности нет привлекательных рабочих мест. Более молодые, здоровые и амбициозные люди уезжают в города.

Ссылка

Григорьев и др. . (2020) Пространственные закономерности мужской смертности от алкоголя в Беларуси, Литве, Польше и России. Обзор наркотиков и алкоголя . DOI: https://doi.org/10.1111/dar.13037

Эта статья переиздана по следующим материалам. Примечание: материал мог быть отредактирован по объему и содержанию. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с цитируемым источником.

В России снижение потребления алкоголя и смертности идет рука об руку — ScienceDaily

С начала 2000-х годов в России наблюдается значительное снижение общего потребления алкоголя, и новый обзор показывает, что параллельно имело место резкое снижение потребления алкоголя. уровень смертности в стране также.

Согласно обзору, опубликованному в последнем выпуске журнала Journal of Studies on Alcohol & Drugs,

во многом это снижение потребления алкоголя является результатом экономических факторов, меняющихся моделей потребления алкоголя и политики в отношении алкоголя, принятой правительством. .

В современной России средняя продолжительность жизни мужчин и женщин на 6,1 и 4,7 года соответственно больше, чем в 1980 году, причем несоразмерно большую роль играет структура потребления алкоголя.

«Употребление алкоголя было признано одним из основных, если не главным, виновником смертности в России», — пишут авторы Московского научно-исследовательского института психиатрии во главе с Марией Нойфельд.Она также работает в Институте клинической психологии и психотерапии Дрезденского технического университета в Дрездене, Германия.

Чтобы изучить взаимосвязь между смертностью, потреблением алкоголя, государственной политикой и социальными тенденциями, исследователи проанализировали ряд источников. К ним относятся Российская база данных по рождаемости и смертности для получения данных об уровне смертности и причинах смерти, в том числе о смертях, вызванных употреблением алкоголя (например, отравление алкоголем, заболевания печени и кардиомиопатия), а также о смертях, часто связанных с употреблением алкоголя (например, отравление алкоголем, заболевание печени и кардиомиопатия).г., самоубийство и убийство). Они получили данные о продолжительности жизни в разбивке по полу и продажам пива от Росстата.

Уровень потребления алкоголя определялся с использованием методики, разработанной первым автором исследования Александром Немцовым из Московского научно-исследовательского института психиатрии.

Нойфельд и его коллеги наблюдали три волны с течением времени, в которых потребление алкоголя и смертность снизились вместе.

Первый был с 1985 по 1987 год, время, которое соответствовало антиалкогольной кампании Михаила Горбачева в 1980-х годах.Вскоре после отмены этих мер в 1990 году продолжительность жизни снова снизилась, а потребление алкоголя, особенно нелегальной водки, увеличилось.

Во второй волне с 1995 по 1998 год ожидаемая продолжительность жизни снова выросла, поскольку экономика пошла на спад, а потребление алкоголя снизилось. Но начиная с 1998 года покупательная способность в России увеличилась, за ней последовало увеличение потребления алкоголя и сокращение продолжительности жизни.

Третья волна, начавшаяся примерно в 2003 году и продолжающаяся до настоящего времени, привела к принятию ряда государственных мер, направленных на потребление алкоголя.К ним относятся более строгие ограничения на часы продажи и места, где можно продавать алкоголь, повышение минимальных цен и налогов на алкоголь, более строгое лицензирование и запрет на употребление алкоголя в общественных местах.

В то же время авторы отмечают, что структура употребления алкоголя в России несколько сместилась от водки к пиву.

Хотя исследование не может доказать, что снижение потребления алкоголя напрямую привело к увеличению продолжительности жизни, связь сильна и со временем усиливается и ослабевает.«Тенденции оценки общего потребления алкоголя и официальных продаж алкоголя полностью соответствуют наблюдаемым изменениям смертности», — пишут авторы.

В соответствующей редакционной статье Уильям А. Прайдмор из Школы уголовного правосудия Университета штата Нью-Йорк в Олбани соглашается с тем, что правила эффективны, но повествование часто бывает сложным. «Политика в отношении алкоголя также может быть основана на культуре или духе времени, который влияет на результаты для здоровья независимо от нормативных требований», — пишет он. «Например, развивающаяся страна с высоким уровнем потребления алкоголя принимает правила, регулирующие употребление алкоголя, но также принимает другие меры, связанные со здоровьем, и переживает демографический переход и экономический рост.