Д 19 к 68: Где можно сдать анализы в Москве? Адреса медицинских офисов Инвитро.

Содержание

«Коронавирус (COVID-19). Введение режима повышенной готовности в субъектах Российской Федерации. Признание форс-мажором» (Материал подготовлен специалистами КонсультантПлюс) / КонсультантПлюс

Субъект РФ

Дата ввода режима повышенной готовности

Признание

форс-мажором

Основание

Москва

с 05.03.2020

да

Указ Мэра Москвы от 05.03.2020 N 12-УМ

Московская область

с 13.03.2020

да

Постановление Губернатора Московской области от 12.03.2020 N 108-ПГ

Санкт-Петербург

с 13.03.2020

Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 13.03.2020 N 121

Ленинградская область

с 13.03.2020

да

Постановление Правительства Ленинградской области от 13. 03.2020 N 117

Республика Адыгея (Адыгея)

с 18.03.2020

Указ Главы Республики Адыгея от 18.03.2020 N 27

Республика Алтай

с 18.03.2020

Распоряжение Правительства Республики Алтай от 18.03.2020 N 144-р

Республика Башкортостан

с 18.03.2020

Указ Главы Республики Башкортостан от 18.03.2020 N УГ-111

Республика Бурятия

с 10.02.2020

да

Распоряжение Правительства Республики Бурятия от 07.02.2020 N 72-р,

Указы Главы Республики Бурятия от 13.03.2020 N 37, от 24.06.2021 N 183

Республика Дагестан

с 19.03.2020

Указ Главы Республики Дагестан от 18.03.2020 N 17

Республика Ингушетия

с 17. 03.2020

Указ Главы Республики Ингушетия от 17.03.2020 N 49,

Распоряжение Главы Республики Ингушетия от 17.03.2020 N 63-рг

Кабардино-Балкарская Республика

с 19.03.2020

да

Указ Главы Кабардино-Балкарской Республики от 18.03.2020 N 19-УГ

Республика Калмыкия

с 18.03.2020

Распоряжение Правительства Республики Калмыкия от 18.03.2020 N 77-р

Карачаево-Черкесская Республика

с 17.03.2020

да

Указ Главы Карачаево-Черкесской Республики от 17.03.2020 N 51

Республика Карелия

с 12.03.2020

да

Распоряжение Главы Республики Карелия от 12.03.2020 N 127-р

Республика Коми

с 16.03.2020

Указ Главы Республики Коми от 15. 03.2020 N 16

Республика Крым

с 17.03.2020

да

Указ Главы Республики Крым от 17.03.2020 N 63-У

Республика Марий Эл

с 17.03.2020

Указ Главы Республики Марий Эл от 17.03.2020 N 39

Республика Мордовия

с 17.03.2020

Указ Главы Республики Мордовия от 17.03.2020 N 78-УГ

Республика Саха (Якутия)

с 17.03.2020

да

Указы Главы Республики Саха (Якутия) от 17.03.2020 N 1055, от 01.07.2020 N 1293

Республика Северная Осетия — Алания

с 18.03.2020

да

Указ Главы Республики Северная Осетия-Алания от 18.03.2020 N 80,

Указ Главы Республики Северная Осетия-Алания от 27.03.2020 N 105

Республика Татарстан (Татарстан)

с 19. 03.2020

Распоряжение Президента Республики Татарстан от 19.03.2020 N 129

Республика Тыва

с 17.03.2020

Распоряжение Правительства Республики Тыва от 16.03.2020 N 88-р

Удмуртская Республика

с 18.03.2020

Распоряжение Главы Удмуртской Республики от 18.03.2020 N 42-РГ

Республика Хакасия

с 13.03.2020

Постановление Правительства Республики Хакасия от 13.03.2020 N 102

Чеченская Республика

с 18.03.2020

Распоряжение Правительства Чеченской Республики от 18.03.2020 N 138-р

Чувашская Республика — Чувашия

с 18.03.2020

да

Распоряжение Главы Чувашской Республики от 18. 03.2020 N 113-рг,

Указ Главы Чувашской Республики от 03.04.2020 N 92

Алтайский край

с 18.03.2020

Постановление Правительства Алтайского края от 18.03.2020 N 120

Забайкальский край

с 19.03.2020

да

Постановление Губернатора Забайкальского края от 08.04.2020 N 30

Камчатский край

с 18.03.2020

Распоряжение Губернатора Камчатского края от 12.03.2020 N 267-Р

Краснодарский край

с 15.03.2020

Постановление главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 13.03.2020 N 129

Красноярский край

с 16.03.2020

да

Постановление Правительства Красноярского края от 16.03.2020 N 152-п,

Указ Губернатора Красноярского края от 24. 03.2020 N 66-уг

Пермский край

с 15.03.2020

да

Распоряжение Председателя Правительства Пермского края от 14.03.2020 N 5-рпп,

Указ Губернатора Пермского края от 20.08.2020 N 121

Приморский край

с 19.03.2020

да

Постановление Губернатора Приморского края от 18.03.2020 N 21-пг

Ставропольский край

с 18.03.2020

Постановление Губернатора Ставропольского края от 16.03.2020 N 101

Хабаровский край

с 13.03.2020

Распоряжение Правительства Хабаровского края от 13.02.2020 N 120-рп

Амурская область

с 27.01.2020

Распоряжение Губернатора Амурской области от 27.01.2020 N 10-р

Архангельская область

с 18.

03.2020

да

Указ Губернатора Архангельской области от 17.03.2020 N 28-у

Астраханская область

с 18.03.2020

Распоряжение Губернатора Астраханской области от 17.03.2020 N 159-р

Белгородская область

с 16.03.2020

Постановление Губернатора Белгородской области от 13.03.2020 N 20,

Постановление Губернатора Белгородской области от 08.05.2020 N 58

Брянская область

с 19.03.2020

да

Постановление Правительства Брянской области от 17.03.2020 N 106-п

Владимирская область

с 17.03.2020

Указ Губернатора Владимирской области от 17.03.2020 N 38

Волгоградская область

с 16.03.2020

да

Постановление Губернатора Волгоградской области от 15. 03.2020 N 179

Вологодская область

с 17.03.2020

Постановление Правительства Вологодской области от 16.03.2020 N 229

Воронежская область

с 20.03.2020

Указ Губернатора Воронежской области от 20.03.2020 N 113-у

Ивановская область

с 18.03.2020

да

Указ Губернатора Ивановской области от 17.03.2020 N 23-уг

Иркутская область

с 18.03.2020

Указы Губернатора Иркутской области от 18.03.2020 N 59-уг, от 12.10.2020 N 279-уг

Калининградская область

с 16.03.2020

Постановление Правительства Калининградской области от 16.03.2020 N 134

Калужская область

с 17. 03.2020

Постановление Правительства Калужской области от 17.03.2020 N 200

Кемеровская область — Кузбасс

с 16.03.2020

Распоряжение Губернатора Кемеровской области — Кузбасса от 14.03.2020 N 21-рг

Кировская область

с 18.03.2020

Указ Губернатора Кировской области от 17.03.2020 N 44

Костромская область

с 17.03.2020

да

Распоряжение Губернатора Костромской области от 17.03.2020 N 128-р

Курганская область

с 19.03.2020

Постановление Губернатора Курганской области от 16.03.2020 N 12

Курская область

с 10.03.2020

да

Распоряжение Губернатора Курской области от 10. 03.2020 N 60-рг

Липецкая область

с 10.03.2020

да

Распоряжение администрации Липецкой области от 10.03.2020 N 102-р,

Постановление администрации Липецкой области от 26.03.2020 N 159

Магаданская область

с 18.03.2020

Указ Губернатора Магаданской области от 02.04.2020 N 57-у

Мурманская область

с 16.03.2020

да

Постановление Губернатора Мурманской области от 16.03.2020 N 47-ПГ,

Постановление Правительства Мурманской области от 04.04.2020 N 175-ПП

Нижегородская область

с 13.03.2020

да

Указ Губернатора Нижегородской области от 13.03.2020 N 27

Новгородская область

с 07.03.2020

да

Указ Губернатора Новгородской области от 06. 03.2020 N 97

Новосибирская область

с 18.03.2020

да

Постановление Правительства Новосибирской области от 18.03.2020 N 72-п

Омская область

с 17.03.2020

да

Распоряжение Губернатора Омской области от 17.03.2020 N 19-р

Оренбургская область

с 17.03.2020

да

Указ Губернатора Оренбургской области от 17.03.2020 N 112-ук

Орловская область

с 19.03.2020

да

Постановление Правительства Орловской области от 19.03.2020 N 155

Пензенская область

с 16.03.2020

да

Постановление Губернатора Пензенской области от 16.03.2020 N 27

Псковская область

с 05.03.2020

да

Распоряжение Администрации Псковской области от 05. 03.2020 N 133-р,

Указ Губернатора Псковской области от 15.03.2020 N 30-УГ

Ростовская область

с 17.03.2020

Распоряжение Губернатора Ростовской области от 16.03.2020 N 43

Рязанская область

с 17.03.2020

Распоряжение Губернатора Рязанской области от 17.03.2020 N 70-рг

Самарская область

с 17.03.2020

да

Постановление Губернатора Самарской области от 16.03.2020 N 39

Саратовская область

с 17.03.2020

Распоряжение Губернатора Саратовской области от 17.03.2020 N 200-р

Сахалинская область

с 18.03.2020

Указ Губернатора Сахалинской области от 18.03.2020 N 16

Свердловская область

с 18. 03.2020

Указ Губернатора Свердловской области от 18.03.2020 N 100-УГ

Смоленская область

с 18.03.2020

Указ Губернатора Смоленской области от 18.03.2020 N 24

Тамбовская область

с 18.03.2020

да

Постановление администрации Тамбовской области от 17.03.2020 N 193,

Постановление администрации Тамбовской области от 26.03.2020 N 233

Тверская область

с 17.03.2020

да

Постановление Губернатора Тверской области от 17.03.2020 N 16-пг

Томская область

с 18.03.2020

Распоряжение Администрации Томской области от 18.03.2020 N 156-ра

Тульская область

с 16.03.2020

да

Постановление правительства Тульской области от 16. 03.2020 N 112,

Указы Губернатора Тульской области от 30.04.2020 N 41, от 15.06.2021 N 62

Тюменская область

с 18.03.2020

да

Постановление Правительства Тюменской области от 17.03.2020 N 120-п

Ульяновская область

с 18.03.2020

да

Указ Губернатора Ульяновской области от 12.03.2020 N 19

Челябинская область

с 18.03.2020

Распоряжение Правительства Челябинской области от 18.03.2020 N 146-рп

Ярославская область

с 07.02.2020

Постановление Правительства Ярославской области от 07.02.2020 N 100-п

Севастополь

с 17.03.2020

да

Указ Губернатора города Севастополя от 17.03.2020 N 14-УГ

Еврейская автономная область

с 05. 02.2020

Распоряжение Губернатора Еврейской автономной области от 05.02.2020 N 14-рг

Ненецкий автономный округ

с 17.03.2020

да

Постановления Губернатора Ненецкого автономного округа от 16.03.2020 N 12-пг, от 28.10.2021 N 81-пг

Ханты-Мансийский автономный округ — Югра

с 18.03.2020

Постановление Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа — Югры от 18.03.2020 N 20,

Постановление Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа — Югры от 09.04.2020 N 29

Чукотский автономный округ

с 16.03.2020

да

Распоряжение Губернатора Чукотского автономного округа от 16.03.2020 N 100-рг, Постановление Губернатора Чукотского автономного округа от 17.04.2020 N 38

Ямало-Ненецкий автономный округ

с 16. 03.2020

Постановление Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа от 16.03.2020 N 29-ПГ

404 Not Found

  • ГКУ ВО «МФЦ»
    • Филиалы на карте
    • Контакты
    • График личного приема граждан
    • Организация работы
    • Вакансии
    • Противодействие коррупции
  • Информация
    • Реестр соглашений и договоров
    • Нормативно-правовая база
    • Онлайн азбука
    • Обработка персональных данных
    • Статистика
    • Текущая нагруженность офисов
    • Оферта
  • Новости
    • Фотогалерея
    • СМИ о нас
  • Услуги
  • «Мой Бизнес»
  • Запись на прием
  • Проверка состояния дела
  • Поиск
  • Карта сайта

3-room apartment, 68 м², 6/9 floor

ПРОДАЕТСЯ:

Светлая и теплая 3-х комнатная квартира на комфортном 6 этаже/9 этажного дома. Двор чистый, новое асфальтовое покрытие во дворе, новая образцовая детская площадка, удобные подъездные пути, достаточное количество парковочных мест, новый лифт, чистый подъезд. Дом под управлением ТСЖ.

Планировка:

общая площадь – 67,5 кв.м

кухня – 7.6 кв.м

комнаты – 17.1, 13.1 и 12.4 кв.м.

лоджия – 4,6 кв. м

Преимущества квартиры:

комнаты – просторные, с хорошим ремонтом

окна – пластиковый новый стеклопакет, выходят на обе стороны «квартира-распашонка»

входная дверь – «Гардиан», новые межкомнатные двери (в зале раздвижные)

натяжные потолки с точечным освещением, дорогие обои, стены и пол выровнены.

Квартира просторная, чистая, сделан отличный ремонт — можно заехать и жить. Дом после капитального ремонта, заменены все коммуникационные трубы, установлены биметаллические радиаторы, по всей квартире качественная новая электропроводка. На кухне  установлен функциональный кухонный гарнитур  (газовая плита, духовой шкаф, вытяжка,  микроволновая печь,  установлен фильтр для воды) остается для новых хозяев. Остается 2 шкаф-купе и спальный гарнитур В зале двухуровневые потолки с точечным освещением и светодиодной подсветкой, стены идеально ровные с элементами декора.  Санузел раздельный в новом кафеле, установлен водонагреватель, стиральная машина. При необходимости оставшаяся часть мебели и техники остается по договоренности (за отдельную плату). 

Отличная, развитая инфраструктура – в пешей доступности остановки всех видом общественного транспорта,  станция метро  «Дубравная», во дворе школа (№24) и два детских сада (№71, 358), плавательный бассейн «Акчарлак»,  Лента, Перекресток, аптеки.

Три взрослых собственника, в собственности более 5 лет (вся сумма в договоре), обременений нет, встречное жилье подобрано.  

Рядом улицы: Р. Зорге, Ю. Фучика, Кул Гали, Сафиуллина. 

Пожалуй, одно из самых лучших предложений на рынке недвижимости в настоящий момент в этом районе.  Стоит один раз побывать в этой квартире, чтобы влюбиться в неё.

Звоните, успейте стать обладателем квартиры своей мечты!


РАСПИСАНИЕ ЗАНЯТИЙ НА КАТКЕ Проезд Черепановых, д.

68

Понедельник

Санитарные часы с 10.00 до 18.00

Секция хоккей Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Физкультурно-досуговый центр «Бригантина

Дети возрастной группы

2011г.-2012г.

18.00-20.00

Санитарные часы с 20.00 до 22.00

Вторник

Секция хоккей Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Физкультурно-досуговый центр «Бригантина

Дети возрастной группы

2015 г. -2016 г.

10:00-12:00

Массовое катание

Для жителей района

12:00-14:00

 

Санитарный час

14:00-15:00

Массовое катание

Для жителей района

15:00-16:00

Секция хоккей Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Физкультурно-досуговый центр «Бригантина

Дети возрастной группы

2013г. -2014г.

16:00-18:00

Массовое катание

Для жителей района

18:00-19.00

 

Санитарный час

19:00-20:00

Хоккей

Для жителей района

20:00-22:00

Среда

Массовое катание

Для жителей района

10:00-12:00

Хоккей

 

Для жителей района

12:00-14:00

 

Санитарный час

14:00-15:00

Массовое катание

Для жителей района

15:00-17:00

Секция хоккей Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Физкультурно-досуговый центр «Бригантина

Дети возрастной группы

2011 г. -2012 г.

17:00-19:00

 

Санитарный час

19:00-20:00

Секция хоккей Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Спортклуб «Вымпел» им. О.П. Макарова»

Дети возрастной группы

2005 г.-2008 г.

20:00-21:00

Хоккейная команда «Авангард»

взрослые

21:00-22:00

Четверг

Секция хоккей Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Физкультурно-досуговый центр «Бригантина»

Дети возрастной группы

2015 г. -2016 г.

10:00-12:00

Массовое катание

Для жителей района

12:00-14:00

 

Санитарный час

14:00-15:00

Секция хоккей Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Физкультурно-досуговый центр «Бригантина

Дети возрастной группы

2013г.-2014г.

15:00-17:00

Секция хоккей Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Физкультурно-досуговый центр «Бригантина

Дети возрастной группы

2011г. -2012г.

17:00-19:00

 

Санитарный час

19:00-20:00

Хоккей

Для жителей района

20:00-21:00

Хоккейная команда «Нижнелихоборские медведи»

взрослые

21:00-22:00

Пятница

Массовое катание

Для жителей района

10:00-12:00

Хоккей

Для жителей района

12:00-14:00

 

Санитарный час

14:00-15:00

Массовое катание

Для жителей района

15:00-17:00

Хоккей

Для жителей района

17:00-19:00

 

Санитарный час

19:00-20:00

Массовое катание

Для жителей района

20:00-22:00

Суббота

Секция хоккей Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Физкультурно-досуговый центр «Бригантина».

Дети возрастной группы 2013г.-2014г.

10:00-12:00

Массовое катание

Для жителей района

12:00-14:00

 

Санитарный час

14:00-15:00

Массовое катание

Для жителей района

15:00-19:00

 

Санитарный час

19:00-20:00

Хоккей

Для жителей района

20:00-22:00

Воскресенье

Секция хоккей Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Физкультурно-досуговый центр «Бригантина».

Проведение соревнований

10:00-12:00

Массовое катание

 

Для жителей района

12:00-14:00

 

Санитарный час

14:00-15:00

Массовое катание

Для жителей района

15:00-19:00

 

Санитарный час

19:00-20:00

Хоккей

Для жителей района

20:00-22:00

 

Банкоматы Росбанка Псковская обл.

, Псков ул. Юбилейная, д. 68

Анна не дождалась звонка от Росбанка

В интернете увидела рекламу Росбанка, подала заявку на рефинансирование. Мне перезвонили, назначили встречу. Я пришла, заполнила заявку, отправили запрос. Сказали, перезвонят в течение получаса. Однако, ни в этот день, ни на следующий, так и не ответили. Почему такое отношение к потенциальным клиентам?

Марк заявит о хищениях в Росбанке в полицию

Сегодня случайно обнаружил, что на протяжении года банк списывает с моего валютного счёта по 10 долларов США. Как объяснили сотрудники Росбанка, на том основании, что счёт неактивен – более 180 дней по нему не было проведено ни одной операции. Однако я не смог бы провести никакую операцию, даже если бы захотел, так как счёт был открыт для внесения платежей по валютной ипотеке, оформленной в «Дельтакредите». В 2017 году перевёл долг в рубли, а счёт остался, так как на нём оставались деньги, которые никак использоваться нельзя: ни забрать, ни оплатить рублёвый кредит, ни перевести на другой счёт. Сначала планировал разобраться с замороженным остатком позже, а потом просто забыл. В 2018 году мой кредит перешёл в Росбанк, в котором собственные условия обслуживания валютных счетов. Однако я их в глаза не видел и, конечно, не соглашался на них. О наличии комиссии банк, естественно, не предупреждал и втихую забрал 130 долларов. Обнаружив это, позвонил на «горячую линию» и спросил, как закрыть счёт и перевести оставшиеся доллары в рубли. Оператор заявил, что операции по ипотечным счетам проводит только ипотечный центр, который находится в «Москва-сити», и пока я лично туда не приеду и не напишу какое-то заявление, Росбанк будет красть мои деньги, по 10 долларов в месяц. Смею предположить, что в УК РФ есть статья под ваши действия, и её найдёт прокуратура. Готовлю два заявления: одно – в суд, второе – в прокуратуру.

Дмитрий не видит свой счёт в приложении Росбанка

В начале июня рефинансировал ипотечный кредит в Росбанке. Через некоторое время проверил состояние счёта в приложении и онлайн-банке – не нашёл ни самого ипотечного кредита, ни счёта. Через три дня позвонил на «горячую линию». Оператор предположил, что данные пока не подгружены в базу, так как договор заключил недавно. На этом я успокоился и решил подождать. Через десять дней ничего не было исправлено, и я пошёл в офис Росбанка. Специалист заверил, что в течение месяца данные обязательно появятся в каналах дистанционного обслуживания. Удивился, конечно, но особенно волноваться я не стал. За неделю до даты первого платежа не нашёл в интернет-банке никакого упоминания о кредите. Теперь оператор «горячей линии» сообщил, что какие-то персональные данные в договоре указаны с ошибкой, исправить это можно только в офисе. Пошёл в офис – там ничего сделать не смогли. Я опять давай звонить и оставлять обращения. Работа по ним – за гранью добра и зла. Операторы не видят ответ, максимум, что они могут сказать, что обращение закрыто. С каким результатом – непонятно. Если в обращении указать необходимость проинформировать вас о решении вопроса, то банк пришлёт SMS-сообщение или письмо на электронную почту с кодом из 14 цифр и сообщением о том, что обращение рассмотрено. Какое именно обращение? Какой ответ? Никто не знает. Прошло больше месяца, но проблема не решена. Адекватного ответа ни на одно обращение не получено. Банку нет никакого дела до того, что клиент не видит в интернет-банке и мобильном приложении свой счёт. Сделайте что-нибудь!

Студия на Серпуховской

  • Серпуховская
  • Павелецкая

Адрес: ул. Дубининская, д. 68, стр. 4 (7-10 минут пешком от метро)

График работы: Пн-Пт 18:00 — 23:00, Сб 12:00 — 22:00, Вск 12:00 — 22:00

Родные стены для сотен танцоров

Описание

Серпуховка — наша самая первая студия. Сотни людей стали крутыми танцорами именно здесь.

Здесь есть два комфортных зала для занятий, а также холл для самостоятельной практики.
Приточно-вытяжная система вентиляции, высокие потолки, кондиционеры, большие окна, зеркала, кулер — мы сделали все, чтобы тебе было максимально комфортно заниматься.

Зал расположен в центре Москвы, в пешей доступности от метро. До нас удобно добираться как от Серпуховской, так и от Павелецкой.

  • Два комфортных зала
  • Отдельный холл для практики
  • Раздевалки
  • Большие окна
  • Вентиляция и кондиционеры
  • Высокие потолки
  • Снэк-бар
  • Бесплатные вода и чай

Муниципальная парковка находится рядом, в 1-м Щипковском переулке, вдоль здания ТЦ Твинстор (стоит 60-150 ₽/час, по воскресеньям бесплатно).

Мы на Яндекс картах

Как пройти от метро Павелецкая

Выходите из метро по указателям на ул. Валовую, при выходе из метро сразу спускаетесь в переход и в переходе сворачиваете в первый поворот направо (вы выйдете на Дубининскую улицу). Дальше идете по правой стороне улицы минут 7, вдоль трамвайных путей, никуда не сворачивая (по левой стороне дороги будет вокзал, церковь, здание Роснефти, институт), пересекаете улицу Щипок, проходите еще немного вдоль путей до следующего перекрестка и сворачиваете направо (напротив кафе Subway, перед торговым мебельным центром ТвинСтор). По правой стороне на одноэтажном светлом здании видите коричневую дверь и нашу вывеску. Вы на месте.
Вся дорога занимает ~10-12 минут.

Как пройти от метро Серпуховская

Выходите со ст.м. «Серпуховская» по указателю на Стремянный переулок. Далее проходите вперед 100 метров и поворачиваете направо на ул. Щипок. Двигаетесь прямо до поворота на 1-й Щипковский переулок, сворачиваете на него (поворот направо), и идете по левой стороне улицы. Улица будет немного сворачивать, держитесь левой стороны. На развилке перед красным торговым центром поверните налево (4-й Щипковский переулок) и идите прямо, пока не увидите на одноэтажном светлом здании коричневую дверь и нашу вывеску. Вход в нашу студию располагается напротив парковки ТвинСтора, ориентируйтесь на указатели.
Вся дорога от метро занимает ~7-10 минут.

Занятия на Серпуховской

Почта Банк — Соборный пер., д. 19 /68, Ростов-на-Дону

Нас. пункт
Ростов-на-Дону
Регион
Ростовская область
Тип
Отделение

Услуги Банка на Почте России Почта Банка в Ростове-на-Дону — режим работы, адрес и контактный телефон, график работы, часы обслуживания клиентов, месторасположение ближайшего офиса Почта Банка на карте.

Написать отзыв
Услуги Банка на Почте России
Банк
Почта Банк
Название
Услуги Банка на Почте России
Оценка работы
1.13 из 5 0 отзывов
Адрес
Ростов-на-Дону, Соборный пер. , д. 19 /68 см. на карте
Телефон
8 800 550-07-70

Время работы

Обслуживание клиентов
пн.—пт.: 08:00—20:00
сб.: 09:00—18:00
вс.: 09:00—14:00

Обновлено

Услуги офиса
  • Кредиты наличными
  • Вклады
  • Кредитные карты
  • Сберегательный счет с картой
  • Переводы и пенсии
  • Пополнение счетов и вкладов
  • Снятие и внесение наличных

Ставки по услугам
Вклады до 8. 25%

Кредиты наличными 5.9 – 19.9%

Кредитные карты 10.9 – 19.9%

Оставить отзыв о работе отделения

Отделение на карте
Ближайшие отделения Почта Банка

Ростов-на-Дону, Соборный переулок, 19 — 0. 02 км

8 800 550-07-70

пн.—пт.: 09:00—18:00
сб.—вс.: выходной день

Ростов-на-Дону, пр. Буденновский, д. 31 — 0.44 км

8 800 550-07-70

пн. —пт.: 08:00—20:00
сб.: 09:00—18:00
вс.: выходной день

Ростов-на-Дону, Буденновский пр-т, 50к78 — 0.67 км

8 800 550-07-70

пн.—пт.: 09:00—18:00
сб.—вс.: выходной день


Отзывы о работе отделения

Почта Банк, Услуги Банка на Почте России

Просим оставить отзыв о работе отделения Почта Банка — Услуги Банка на Почте России по адресу Соборный пер. , д. 19 /68, г. Ростов-на-Дону . Надеемся на сообщения о возникающих проблемах, тарифах, качестве предоставляемых услуг при обслуживании клиентов.

Коронавирусное заболевание 2019 г. в гериатрии и долгосрочном уходе: Азбука COVID-19

. 2020 Май; 68 (5): 912-917. doi: 10.1111/jgs.16445. Epub 2020 16 апр.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Гериатрия и расширенная помощь, Департамент по делам ветеранов (VA), Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния.
  • 2 Медицинский факультет, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния.
  • 3 Медицинский колледж Чарльза Э. Шмидта, Атлантический университет Флориды, Бока-Ратон, Флорида.

Элемент в буфере обмена

Хизер Д’Адамо и др.J Am Geriatr Soc. 2020 Май.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

. 2020 Май; 68 (5): 912-917. doi: 10.1111/jgs.16445. Epub 2020 16 апр.

Принадлежности

  • 1 Гериатрия и расширенная помощь, Департамент по делам ветеранов (VA), Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния.
  • 2 Медицинский факультет, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния.
  • 3 Медицинский колледж Чарльза Э. Шмидта, Атлантический университет Флориды, Бока-Ратон, Флорида.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Пандемия коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) оказывает глобальное воздействие, невиданное со времен всемирной эпидемии гриппа 1918 года. На данный момент все аспекты жизни кардинально изменились. Группой, наиболее восприимчивой к COVID-19, являются пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями. Население, проживающее в учреждениях длительного ухода, как правило, это пожилые люди с множественными сопутствующими заболеваниями. В этой статье мы предоставляем информацию, идеи и рекомендуемые подходы к COVID-19 в условиях долгосрочного учреждения. Поскольку ситуация изменчива и быстро меняется, читателям рекомендуется часто обращаться к ресурсам, упомянутым в этой статье.J Am Geriatr Soc 68: 912-917, 2020.

Ключевые слова: COVID-19; коронавирус; длительный уход; пандемия.

© 2020 Американское гериатрическое общество.

Комментарий в

  • Коронавирусное заболевание19 в гериатрии и долгосрочном уходе: обновление.

    Оусландер Дж.Г. Оусландер Дж.Г. J Am Geriatr Soc. 2020 май; 68 (5): 918-921. doi: 10.1111/jgs.16464. Epub 2020 16 апр. J Am Geriatr Soc. 2020. PMID: 32243567 Аннотация недоступна.

  • Ответ Рут Палан Лопес, доктору философии, GNP-BC.

    Оусландер Дж. Г., Д’Адамо Х., Йошикава Т. Оусландер Дж. Г. и соавт.J Am Geriatr Soc. 2020 июнь;68(6):1167-1168. doi: 10.1111/jgs.16548. Эпаб 2020 29 мая. J Am Geriatr Soc. 2020. PMID: 32392625 Аннотация недоступна.

  • Ответ Вахгольцу и Хасинто.

    Д’Адамо Х., Йошикава Т., Оусландер Дж.Г. Д’Адамо Х. и др. J Am Geriatr Soc. 2020 июнь;68(6):1169-1170. doi: 10.1111/jgs.16544. Epub 2020 22 мая. J Am Geriatr Soc. 2020. PMID: 32392627 Аннотация недоступна.

  • Комментарий к: Коронавирус 2019 в гериатрии и долгосрочном уходе: ABCD COVID-19.

    Лопес РП. Лопес РП. J Am Geriatr Soc. 2020 июнь;68(6):1166-1167. doi: 10.1111/jgs.16543. Эпаб 2020 29 мая. J Am Geriatr Soc.2020. PMID: 32403159 Бесплатная статья ЧВК.

  • Учреждения долгосрочного ухода и пандемия COVID-19: уроки, извлеченные в Мадриде.

    Мартинес-Пероминго Х., Серра-Рексач Х.А. Мартинес-Пероминго Дж. и др. J Am Geriatr Soc. 2020 сен;68(9):1920-1922. doi: 10.1111/jgs.16665. Epub 2020 3 августа. J Am Geriatr Soc. 2020. PMID: 32557547 Бесплатная статья ЧВК. Аннотация недоступна.

  • Комментарий к: Коронавирус 2019 в гериатрии и долгосрочном уходе: ABCD COVID-19.

    Кастанья А., Манцо К., Руотоло Г. Кастанья А и др. J Am Geriatr Soc. 2020 Декабрь;68(12):2746. doi: 10.1111/jgs.16795. Epub 2020 9 сентября. J Am Geriatr Soc. 2020. PMID: 32770838 Бесплатная статья ЧВК. Аннотация недоступна.

Похожие статьи

  • Аналитическая записка Американского общества гериатрии: COVID-19 и дома престарелых.

    Американское гериатрическое общество. Американское гериатрическое общество. J Am Geriatr Soc. 2020 Май; 68 (5): 908-911. doi: 10.1111/jgs.16477. Epub 2020 29 апр. J Am Geriatr Soc. 2020. PMID: 32267538 Бесплатная статья ЧВК.

  • Аналитическая записка Американского общества гериатрии (AGS): COVID-19 и вспомогательные средства для жизни.

    Американское гериатрическое общество. Американское гериатрическое общество. J Am Geriatr Soc. 2020 июнь;68(6):1131-1135. doi: 10.1111/jgs.16510. Эпаб 2020 14 мая. J Am Geriatr Soc. 2020. PMID: 32342998 Бесплатная статья ЧВК.

  • Дома престарелых: титаник круизных лайнеров — переживут ли дома престарелых дома для престарелых пандемию COVID-19?

    Кротти Ф., Уотсон Р., Лим В.К.Кротти Ф. и др. Intern Med J. Сентябрь 2020 г.; 50 (9): 1033-1036. doi: 10.1111/imj.14966. Epub 2020 10 августа. Интерн Мед Дж. 2020. PMID: 32776671 Бесплатная статья ЧВК.

  • Практический подход к ведению онкологических больных во время пандемии новой коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19): международная группа сотрудничества.

    Аль-Шамси Х.О., Альхаззани В., Альхурайджи А., Кумс Э.А., Чемали Р.Ф., Альмуханна М., Вольф Р.А., Ибрагим Н.К., Чуа М.Л.К., Хотте С.Дж., Мейерс Б.М., Эльфики Т., Курильяно Г., Энг С., Гроти А., Се С.Аль-Шамси Х.О. и др. Онколог. 2020 июнь;25(6):e936-e945. doi: 10.1634/теонколог.2020-0213. Epub 2020 27 апр. Онколог. 2020. PMID: 32243668 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • Защита доступа к аборту во время пандемии COVID-19.

    Сакем М.Г. Сакем М.Г. Health Aff (Миллвуд). 2020 авг; 39 (8): 1456-1458. doi: 10.1377/hlthaff.2020.00565.Health Aff (Миллвуд). 2020. PMID: 32744933 Обзор.

Цитируется

106 статьи
  • Вспышки COVID-19 в домах престарелых: тесная связь с распространением коронавируса среди окружающего населения, Франция, с марта по июль 2020 года.

    Rabilloud M, Riche B, Etard JF, Elsensohn MH, Voirin N, Bénet T, Iwaz J, Ecochard R, Vanhems P.Рабиллауд М. и соавт. ПЛОС Один. 7 января 2022 г.; 17 (1): e0261756. doi: 10.1371/journal.pone.0261756. Электронная коллекция 2022. ПЛОС Один. 2022. PMID: 34995290 Бесплатная статья ЧВК.

  • Исследование состояния психического здоровья акушерских медсестер во время пандемии новой коронавирусной пневмонии.

    Ли С, Чай Р, Ван И, Ван Дж, Донг Х, Сюй Х, У Х, Бинней ИТС, Лю З. Ли С и др.Медицина (Балтимор). 2021 30 декабря;100(52):e28070. doi: 10.1097/MD.0000000000028070. Медицина (Балтимор). 2021. PMID: 34967352 Бесплатная статья ЧВК.

  • Этическая дилемма для медицинских работников, сталкивающихся с пожилыми пациентами с деменцией во время пандемии COVID-19.

    Ромдани М., Колер С., Коскас П., Друнат О. Ромдхани М. и др. Энцефал. 2021 25 октября: S0013-7006(21)00226-8.doi: 10.1016/j.encep.2021.09.003. Онлайн перед печатью. Энцефал. 2021. PMID: 34916078 Бесплатная статья ЧВК.

  • Что нам нужно для пост-острой помощи COVID-19.

    Чен ЛК, Ву Дж, Араи Х. Чен Л.К. и соавт. Европейская Гериатр Мед. 2021 дек. 2:1-2. doi: 10.1007/s41999-021-00579-0. Онлайн перед печатью. Европейская Гериатр Мед. 2021. PMID: 34855158 Бесплатная статья ЧВК.Аннотация недоступна.

  • Возраст и старение во время пандемии COVID-19; Вызовы общественному здравоохранению и здоровью населения.

    Кларфилд А.М., Дволацкий Т. Кларфилд А.М. и соавт. Фронт общественного здравоохранения. 2021 27 окт;9:655831. doi: 10.3389/fpubh.2021.655831. Электронная коллекция 2021. Фронт общественного здравоохранения. 2021. PMID: 34778158 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

  • Поддержка исследований, Н.И.Х., заочная
  • Поддержка исследований, за пределами США правительство
  • Поддержка исследований, правительство США, не-PHS

термины MeSH

  • Коронавирусные инфекции / эпидемиология*
  • Коронавирусные инфекции / профилактика и контроль*
  • Знания о здоровье, отношения, практика
  • Медицинский персонал / психология
  • Пандемии / профилактика и контроль*
  • Пневмония, вирусная/эпидемиология*
  • Пневмония, вирусная / профилактика и контроль*
  • США / эпидемиология
Полнотекстовые ссылки [Икс] Уайли [Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Сострадательное использование ремдесивира для пациентов с тяжелой формой Covid-19

Пациенты

Всего 61 пациент получил по крайней мере одну дозу ремдесивира 7 марта 2020 г. или ранее; 8 из этих пациентов были исключены из-за отсутствия исходной информации (7 пациентов) и ошибочной даты начала приема ремдесивира (1 пациент) (рис.S1 в дополнительном приложении). Из 53 оставшихся пациентов, включенных в этот анализ, 40 (75%) получали полный 10-дневный курс ремдесивира, 10 (19%) получали лечение от 5 до 9 дней и 3 (6%) менее 5 дней лечения. .

Исходные характеристики пациентов

Таблица 1. Таблица 1. Исходные демографические и клинические характеристики пациентов.

В таблице 1 показаны исходные демографические и клинические характеристики 53 пациентов из когорты пациентов, получавших лечение из соображений сострадания.Пациенты были зарегистрированы в США (22 пациента), Японии (9), Италии (12), Австрии (1), Франции (4), Германии (2), Нидерландах (1), Испании (1) и Канаде (1). 1). В общей сложности 40 пациентов (75%) были мужчинами, возрастной диапазон составлял от 23 до 82 лет, а медиана возраста составляла 64 года (межквартильный диапазон от 48 до 71 года). Исходно большинство пациентов (34 [64%)] получали инвазивную вентиляцию легких, в том числе 30 (57%) — искусственную вентиляцию легких и 4 (8%) — ЭКМО. Средняя продолжительность инвазивной искусственной вентиляции легких до начала лечения ремдесивиром составляла 2 дня (межквартильный диапазон от 1 до 8).По сравнению с пациентами, получавшими неинвазивную кислородную поддержку в начале исследования, пациенты, получавшие инвазивную вентиляцию легких, были, как правило, старше (средний возраст 67 лет против 53 лет), чаще были мужчинами (79% против 68%). имели более высокие средние значения АЛТ в сыворотке (48 ЕД/л против 27) и креатинина (0,90 мг/дл против 0,79 [79,6 мкмоль/л против 69,8]), а также более высокую распространенность сопутствующих состояний, включая гипертонию (26 % по сравнению с 21%), диабетом (24% по сравнению с 5%), гиперлипидемией (18% по сравнению с 0%) и астмой (15% по сравнению с 5%).5%). Средняя продолжительность симптомов до начала лечения ремдесивиром составляла 12 дней (межквартильный диапазон от 9 до 15) и существенно не отличалась между пациентами, получавшими инвазивную вентиляцию легких, и пациентами, получавшими неинвазивную вентиляцию легких (таблица 1).

Клиническое улучшение во время лечения ремдесивиром

Рисунок 1. Рисунок 1. Статус кислородной поддержки на исходном уровне и после лечения.

Для каждой категории кислородной поддержки были рассчитаны проценты с исходным количеством пациентов в качестве знаменателя.Показаны улучшение (синие ячейки), отсутствие изменений (бежевые) и ухудшение (серые) состояния кислородной поддержки. Инвазивная вентиляция включает инвазивную механическую вентиляцию легких, экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) или и то, и другое. Неинвазивная вентиляция включает назальную оксигенотерапию с высоким потоком, неинвазивную вентиляцию с положительным давлением (NIPPV) или и то, и другое.

Рисунок 2. Рисунок 2. Изменения статуса кислородной поддержки по сравнению с исходным уровнем у отдельных пациентов.

Исходным уровнем (день 0) был день начала лечения ремдесивиром (RDV). Показанные окончательные статусы кислородной поддержки основаны на самых последних отчетных данных. Для каждого пациента цвета в линии представляют состояние кислородной поддержки пациента с течением времени. Цветные кружки слева от каждой строки показывают общее изменение состояния пациента по сравнению с исходным уровнем. Статус пациента «улучшился», если состояние кислородной поддержки улучшилось до последнего наблюдения или пациент был выписан. Вертикальные черные метки показывают последний день лечения РДВ. Серые пунктирные линии представляют собой отсутствующие данные между самым последним зарегистрированным кислородным статусом пациента и событием (смертью или выпиской) или последней дозой РДВ.Сплошной квадрат в конце строки указывает на то, что пациент умер; открытый ромб указывает на то, что пациент был выписан из больницы. Если в конце строки нет ни квадрата, ни ромба, то не было ни смерти, ни разрядки. Пациент 2 дышал окружающим воздухом в течение 36-го дня. Пациенты 19 и 31 были выписаны на 44-й день. у пациентов (68%) наблюдалось улучшение в категории кислородной поддержки, тогда как у 8 из 53 пациентов (15%) наблюдалось ухудшение (рис. 1).Улучшение наблюдалось у всех 12 пациентов, которые дышали атмосферным воздухом или получали дополнительный кислород с низким потоком, и у 5 из 7 пациентов (71%), получавших неинвазивную кислородную поддержку (NIPPV или дополнительный кислород с высоким потоком). Примечательно, что 17 из 30 пациентов (57%), получавших ИВЛ, были экстубированы, а 3 из 4 пациентов (75%), получавших ЭКМО, прекратили ее получать; все были живы при последнем обследовании. Индивидуальные изменения пациентов в категории кислородной поддержки показаны на рисунке 2.К дате последнего наблюдения 25 из 53 пациентов (47%) были выписаны (24% получали инвазивную вентиляцию легких [8 из 34 пациентов] и 89% [17 из 19 пациентов] получали неинвазивную кислородную поддержку).

Рисунок 3. Рисунок 3. Кумулятивная частота клинического улучшения от исходного уровня до 36-го дня.

Клиническое улучшение показано во всей когорте, в когорте, стратифицированной в соответствии с состоянием вентиляции на исходном уровне, и в когорте, стратифицированной по возрасту.

К 28 дням наблюдения кумулятивная частота клинического улучшения, определяемого либо снижением на 2 балла или более по шестибалльной порядковой шкале, либо выпиской живым, составила 84% (95% доверительный интервал [ДИ] , от 70 до 99) с помощью анализа Каплана-Мейера (рис. 3А).Клиническое улучшение было менее частым среди пациентов, получавших инвазивную вентиляцию легких, чем среди тех, кто получал неинвазивную вентиляцию легких (отношение рисков улучшения 0,33; 95% ДИ от 0,16 до 0,68) (рис. 3B) и среди пациентов в возрасте 70 лет и старше (отношение рисков по сравнению с у пациентов моложе 50 лет — 0,29; 95% ДИ от 0,11 до 0,74) (рис. 3С). Пол, регион регистрации, сопутствующие состояния и продолжительность симптомов до начала лечения ремдесивиром не были значимо связаны с клиническим улучшением (таблица S1).

Смертность

Семь из 53 пациентов (13%) умерли после завершения лечения ремдесивиром, в том числе 6 из 34 пациентов (18%), получавших инвазивную вентиляцию легких, и 1 из 19 (5%), получавших неинвазивную кислородную поддержку (см. дополнительное приложение для описания случаев). Средний интервал между началом приема ремдесивира и смертью составил 15 дней (межквартильный диапазон от 9 до 17). Общая летальность с момента госпитализации составила 0,56 на 100 дней госпитализации (95% ДИ, 0.от 14 до 0,97) и существенно не различались среди пациентов, получающих инвазивную вентиляцию легких (0,57 на 100 дней госпитализации; 95% ДИ, от 0 до 1,2]) по сравнению с пациентами, получающими неинвазивную вентиляцию (0,51 на 100 дней госпитализации, 95% ДИ, от 0,07 до 1,2). 1.1]). Риск смерти был выше среди пациентов в возрасте 70 лет и старше (отношение рисков по сравнению с пациентами моложе 70 лет, 11,34; 95% ДИ, от 1,36 до 94,17) и среди тех, у кого исходно был более высокий уровень креатинина в сыворотке (отношение рисков на миллиграмм на децилитр, 1.91; 95% ДИ, от 1,22 до 2,99). Отношение рисков для пациентов, получающих инвазивную вентиляцию легких, по сравнению с пациентами, получающими неинвазивную кислородную поддержку, составило 2,78 (95% ДИ от 0,33 до 23,19) (таблица S2).

Безопасность

Таблица 2. Таблица 2. Сводка нежелательных явлений.

В общей сложности 32 пациента (60%) сообщили о нежелательных явлениях во время наблюдения (таблица 2). Наиболее частыми нежелательными явлениями были повышение активности печеночных ферментов, диарея, сыпь, почечная недостаточность и артериальная гипотензия. В целом нежелательные явления чаще встречались у пациентов, получавших инвазивную вентиляцию легких.В общей сложности у 12 пациентов (23%) были серьезные побочные эффекты. Наиболее частые серьезные нежелательные явления — синдром полиорганной дисфункции, септический шок, острая почечная недостаточность и артериальная гипотензия — были зарегистрированы у пациентов, получавших инвазивную вентиляцию легких в начале исследования.

Четыре пациента (8%) преждевременно прекратили лечение ремдесивиром: один из-за ухудшения существовавшей ранее почечной недостаточности, один из-за полиорганной недостаточности и два из-за повышения уровня аминотрансфераз, включая одного пациента с макулопапулезной сыпью.

Лабораторные данные

Учитывая природу этой благотворительной программы, были собраны данные по ограниченному количеству лабораторных показателей. Средние значения АЛТ, АСТ и креатинина в сыворотке колебались во время наблюдения (рис. S2).

Энтеровирус D68 (EV-D68) | CDC

EV-D68 и AFM

Острый вялый миелит (ОВМ) — редкое, но серьезное неврологическое заболевание, в основном у детей раннего возраста. Это влияет на нервную систему, особенно на область спинного мозга, называемую серым веществом, что приводит к ослаблению мышц и рефлексов в теле.Вирусы, в том числе EV-D68, вероятно, играют роль в возникновении АСМ. Узнайте больше об АСМ на нашем сайте.

Что такое энтеровирус D68?

Энтеровирус D68 (EV-D68), впервые обнаруженный в Калифорнии в 1962 г., является одним из более чем 100 неполиомиелитных энтеровирусов.

Насколько распространен EV-D68 в США?

Начиная с 1987 года CDC регулярно сообщали о небольшом количестве EV-D68. Однако с тех пор вспышки EV-D68 были обнаружены в период с августа по ноябрь 2014, 2016 и 2018 годов.

В какое время года люди чаще всего заражаются?

Летом и осенью в США больше шансов заразиться энтеровирусами. Однако заразиться можно круглый год.

Каковы симптомы инфекции EV-D68?

EV-D68 может вызывать легкие или тяжелые респираторные заболевания или вообще не иметь симптомов.

  • Легкие симптомы могут включать насморк, чихание, кашель, боли в теле и боли в мышцах.
  • Серьезные симптомы могут включать хрипы и затрудненное дыхание.

Любой человек с респираторным заболеванием должен обратиться к своему врачу, если ему трудно дышать или если его симптомы ухудшаются. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или вашего ребенка разовьется какой-либо из следующих симптомов после респираторного заболевания:

  • слабость в руке или ноге
  • боль в шее, спине, руках или ногах
  • затрудненное глотание или невнятная речь
  • трудности с движением глаз или опущение век
  • опущение или слабость лица
Как распространяется вирус?

Поскольку EV-D68 вызывает респираторное заболевание, вирус можно обнаружить в респираторных выделениях инфицированного человека, таких как слюна, носовая слизь или мокрота (слизистоподобные выделения из легких). EV-D68, вероятно, передается от человека к человеку, когда инфицированный человек кашляет, чихает или касается поверхности, к которой затем прикасаются другие.

Кто в группе риска?

В целом младенцы, дети и подростки чаще всего заражаются энтеровирусами и заболевают. Это потому, что у них еще нет иммунитета (защиты) от предыдущего воздействия этих вирусов. Мы считаем, что это верно и для EV-D68. Взрослые могут заразиться энтеровирусами, но у них, скорее всего, не будет никаких симптомов или они будут иметь легкие симптомы.

Дети с астмой могут иметь более высокий риск тяжелого респираторного заболевания, вызванного инфекцией EV-D68.

Как это диагностируется?

EV-D68 можно диагностировать только с помощью специальных лабораторных анализов образцов из носа и горла или крови человека. Многие больницы и некоторые врачебные кабинеты могут проводить тестирование больных пациентов на наличие энтеровирусной инфекции. Однако большинство из них не могут проводить специальные тесты для определения типа энтеровируса, такого как EV-D68. CDC и некоторые отделы здравоохранения штатов могут проводить такого рода тестирование, используя лабораторный тест полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (rRT-PCR) в реальном времени, который позволяет проводить тестирование и сообщать о результатах в течение нескольких дней после получения образцов.Департаменты здравоохранения могут связаться с CDC для дальнейшего типирования энтеровируса.

CDC рекомендует клиницистам рассмотреть возможность тестирования на EV-D68, когда у пациентов наблюдается тяжелое респираторное заболевание, причина которого неясна. Для получения дополнительной информации см. Энтеровирус D68 для медицинских работников.

 В начало страницы

Что такое лечение?

Специального лечения для людей с респираторными заболеваниями, вызванными EV-D68, не существует. Поговорите с врачом о своих симптомах и о том, как лучше всего их контролировать.

Некоторым людям с тяжелым респираторным заболеванием может потребоваться госпитализация и интенсивная поддерживающая терапия.

В настоящее время нет доступных противовирусных препаратов для людей, инфицированных EV-D68.

Как я могу защитить себя?

Вы можете предотвратить заражение и распространение EV-D68, выполнив следующие действия:

  • Часто мойте руки водой с мылом в течение 20 секунд. См. раздел «Мытье рук: чистые руки спасают жизни».
  • Не прикасайтесь к глазам, носу и рту немытыми руками.
  • Избегайте тесных контактов, таких как поцелуи, объятия и совместное использование чашек или столовых приборов с больными людьми, а также когда вы больны.
  • Прикрывайтесь при кашле и чихании салфеткой или верхним рукавом рубашки, а не руками.
  • Очистите и продезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются, такие как игрушки и дверные ручки, особенно если кто-то болен.
  • Оставайтесь дома, когда вы больны.

См. нашу инфографику, на которой показаны меры по предотвращению.

Вакцин для предотвращения инфекции EV-D68 не существует.

 В начало страницы

Что делать больным астмой и детям с реактивным заболеванием дыхательных путей?

Дети с астмой могут иметь более высокий риск тяжелых симптомов EV-D68 и других респираторных заболеваний. Они должны следовать указаниям Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), чтобы поддерживать контроль над своей болезнью во время сезона энтеровирусов, который ежегодно происходит в США летом и осенью.

CDC рекомендует следующее:

  • Обсудите и обновите свой план действий при астме со своим лечащим врачом.
  • Принимайте назначенные вам лекарства от астмы в соответствии с указаниями, особенно лекарства длительного действия.
  • Обязательно держите при себе лекарства для облегчения симптомов.
  • Ежегодно делайте прививку от гриппа, если она доступна.
  • Если у вас появились новые симптомы астмы или они ухудшились, следуйте шагам своего плана действий при астме. Если ваши симптомы не исчезнут, немедленно позвоните своему врачу.
  • Родители должны убедиться, что опекун и/или учитель ребенка знают о его/ее состоянии и знают, как помочь, если у ребенка появятся какие-либо симптомы, связанные с астмой.

Для получения дополнительной информации см. «Что нужно знать родителям об энтеровирусе D68» в

В 2014 году произошла крупная вспышка EV-D68. Сколько человек заболело?

Летом и осенью 2014 г. в США произошла общенациональная вспышка EV-D68, связанная с тяжелым респираторным заболеванием. С середины августа 2014 г. по 15 января 2015 г. CDC или государственные лаборатории общественного здравоохранения подтвердили 1395 человек в 49 штатах и ​​округе Колумбия с респираторными заболеваниями, вызванными EV-D68.Почти все подтвержденные случаи были среди детей, многие из которых страдали астмой или хрипами в анамнезе. Кроме того, вероятно, было много тысяч легких инфекций EV-D68, по поводу которых люди не обращались за медицинской помощью и / или не проходили тестирование. Это была первая задокументированная общенациональная вспышка EV-D68. Хотя заболевание, связанное с EV-D68, не подлежит регистрации, циркуляция этого вируса чаще всего происходит в конце лета и осенью, что является типичным сезоном энтеровирусов.

CDC получил около 2600 образцов для тестирования на энтеровирусы в течение 2014 года, что значительно больше, чем обычно.Около 39% из них дали положительный результат на EV-D68. Около 40% дали положительный результат на энтеровирус или риновирус, отличный от EV-D68.

Увидим ли мы еще одну вспышку EV-D68 в этом году или в будущем?

Энтеровирусы постоянно присутствуют в сообществе. Каждый год циркулирует смесь энтеровирусов, и в разные годы могут встречаться разные типы энтеровирусов. Тем не менее, вспышки EV-D68 были обнаружены с августа по ноябрь в 2014, 2016 и 2018 годах. Каждый год мы ожидаем выявления случаев, но количество случаев, выявленных в США.С. меняется от года к году. Как и в предыдущие годы, CDC продолжит работу со штатами по тестированию образцов на наличие энтеровирусов для определения типа вируса, поддержке выявления и расследования вспышек и мониторингу сезонной активности.

 В начало страницы

Рост заболеваемости COVID-19 не связан с уровнями вакцинации в 68 странах и 2947 округах США

На уровне стран не наблюдается заметной связи между процентом полностью вакцинированного населения и новыми случаями COVID-19 в последние 7 дней (рис.1). Фактически, линия тренда предполагает незначительно положительную связь, например, в странах с более высоким процентом полностью вакцинированного населения больше случаев COVID-19 на 1 миллион человек. Примечательно, что в Израиле, где более 60 % населения полностью вакцинировано, за последние 7 дней был зарегистрирован самый высокий уровень заболеваемости COVID-19 на 1 миллион человек. Отсутствие значимой связи между процентом полностью вакцинированного населения и новыми случаями COVID-19 подтверждается, например, сравнением Исландии и Португалии.В обеих странах более 75% населения полностью вакцинировано, и у них больше случаев COVID-19 на 1 миллион человек, чем в таких странах, как Вьетнам и Южная Африка, где полностью вакцинировано около 10% населения.

Рис. 1

Соотношение между случаями на 1 миллион человек (последние 7 дней) и процентной долей полностью вакцинированного населения в 68 странах по состоянию на 3 сентября 2021 г. (см. основные данные в Таблице S1)

Также по округам США , медиана новых случаев COVID-19 на 100 000 человек за последние 7 дней в значительной степени одинакова для всех категорий процента полностью вакцинированного населения (рис.2). Примечательно, что также существуют значительные различия в количестве новых случаев COVID-19 90 357 в пределах 90 358 категорий населения, прошедших полную вакцинацию. Также, по-видимому, не наблюдается значительных признаков снижения числа случаев COVID-19 по мере увеличения доли полностью вакцинированного населения (рис. 3).

Рис. 2

Медиана, межквартильный размах и вариация случаев на 100 000 человек за последние 7 дней в процентах населения, полностью вакцинированного по состоянию на 2 сентября 2021 г.

Рис.3

Процент округов, в которых наблюдалось увеличение случаев заболевания между двумя последовательными 7-дневными периодами времени в процентах от полностью вакцинированного населения в 2947 округах по состоянию на 2 сентября 2021 г.

Из пяти основных округов с самым высоким процентом полностью вакцинированных (99,9–84,3%), Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) определяют 4 из них как округа с «высоким» уровнем передачи. В округах Чаттахучи (Грузия), Мак-Кинли (Нью-Мексико) и Аресибо (Пуэрто-Рико) более 90% населения полностью вакцинировано, причем все три страны классифицируются как «высокая» передача.И наоборот, из 57 округов, которые были классифицированы CDC как округа с «низкой» передачей инфекции, в 26,3% (15) процент полностью вакцинированного населения составляет менее 20%.

Поскольку считается, что полный иммунитет от вакцины возникает примерно через 2 недели после второй дозы, мы провели анализ чувствительности, используя месячный лаг для процентной доли полностью вакцинированного населения для стран и округов США. Приведенные выше данные об отсутствии заметной связи между случаями COVID-19 и уровнями полностью вакцинированных также наблюдались, когда мы учитывали отставание в 1 месяц от уровней полностью вакцинированных (дополнительный рисунок 1, дополнительный рисунок 2).

Следует отметить, что данные о случаях COVID-19 относятся к подтвержденным случаям, что зависит как от предложения (например, различия в возможностях тестирования или методов отчетности), так и со стороны спроса (например, различия в решении людей о том, когда получить проверенные) факторы.

Департамент здравоохранения штата Вашингтон

Технические примечания

График обновления панели мониторинга

Вступает в силу с 1 июля 2021 г. Министерство здравоохранения обновляет свою информационную панель каждый понедельник-пятницу, за следующими исключениями:

  • Государственные праздники
  • Данные о вакцинации против COVID-19 обновляются в разные дни недели (понедельник, среда и пятница).

Временные задержки и задержки

В наших отчетах о данных лабораторных анализов, случаях, госпитализациях, смертях и вакцинациях возникают временные задержки из-за различий в обработке и отчетности между источниками данных, включая возможности лабораторий и процессы отчетности о случаях. Отчетность данных является неполной до тех пор, пока мы не получим 90% лабораторных тестов, случаев, госпитализаций или смертей за период времени, указанный на панели инструментов. Неполный период данных для каждой метрики, отображаемой на временной динамике, отображается светло-серым цветом.

Прививки

Когда поставщики медицинских услуг в штате Вашингтон (включая больницы, аптеки и учреждения первичной медико-санитарной помощи) делают пациенту вакцину против COVID-19, они должны сообщить об этом в Информационную систему иммунизации штата Вашингтон (IIS) в течение 24 часов. Большинство данных о вакцинации должны появиться на этой панели в течение семи дней после введения вакцины.

Поставщики медицинских услуг начали сообщать о вакцинах против COVID-19 в IIS 11 декабря 2020 г., когда было одобрено первое разрешение на экстренное использование.Вакцина Джонсона и Джонсона была добавлена ​​в список разрешенных вакцин в феврале 2021 года. Первые дозы вакцины Джонсон и Джонсон были введены 3 марта 2021 года, и данные об этих дозах были включены в информационную панель с 10 марта 2021 года. По состоянию на октябрь 2021 года , Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях было одобрено для детей в возрасте от 5 до 11 лет.

Данные о «введенных дозах» на панели управления включают все вакцинации против COVID-19, зарегистрированные в IIS с момента утверждения первого разрешения на экстренное использование (11 декабря 2020 г.).Любые дозы, введенные людям младше 5 лет, будут исключены из данных о вакцинированных людях. Это основано на текущем минимальном утвержденном возрасте для вакцинации и будет корректироваться по мере увеличения утвержденного возраста.

Количество инфекций

Эксперты в области общественного здравоохранения сходятся во мнении, что истинное число людей, заразившихся COVID-19 в Вашингтоне, значительно превышает количество людей, получивших положительные лабораторно подтвержденные результаты. Очень сложно точно узнать, сколько людей в Вашингтоне заразились на сегодняшний день, поскольку у значительного числа людей с COVID-19 заболевание протекает в легкой форме или не имеет симптомов.

Кейсы

С 16 декабря 2020 г. количество случаев, госпитализаций и смертей включает как подтвержденные, так и вероятные случаи. Подтвержденные случаи включают лиц, получивших положительный результат молекулярного теста на COVID-19. Вероятные случаи — это люди, которые получили положительный результат теста на антиген для COVID-19, но не получили положительный результат молекулярного теста. Наша информационная панель включает результаты тестов на антигены, относящиеся к июню 2020 года, когда о них впервые сообщили в Вашингтоне.

Частота случаев за 14 дней

Тенденция заболеваемости относится к тенденции 14-дневной доли новых случаев COVID-19 на 100 000 населения.Он рассчитывается путем деления числа случаев с датой сбора образца в течение 14-дневного периода на население штата (население округа используется в представлении округа) и умножения на 100 000:

Количество случаев с датой сбора образца в течение 14-дневного периода :over:

Население

х: раз: 100 000

Частота случаев за 7 дней

Тенденция заболеваемости относится к 7-дневной тенденции новых случаев COVID-19 на 100 000 населения.Он рассчитывается путем деления числа случаев с датой сбора образца в течение 7-дневного периода на население штата (население округа используется в представлении округа) и умножения на 100 000:

Количество случаев с датой сбора образца в течение 7-дневного периода :over:

Население

х: раз: 100 000

Госпитализация

«Госпитализация в связи с COVID-19» — это житель Вашингтона, который указан в записях Вашингтонской системы отчетности о заболеваниях (WDRS) или Сети быстрой медицинской информации (RHINO) как госпитализированный с подтвержденным или вероятным COVID-19.

С 30 апреля 2021 года Департамент здравоохранения начал использовать данные, введенные в WDRS, для назначения самой ранней даты госпитализации. Если исследователь не указывает дату госпитализации, мы будем использовать самую раннюю дату госпитализации, полученную от RHINO. До 30 апреля 2021 года мы назначали самую раннюю дату госпитализации, независимо от того, была ли она вызвана WDRS или RHINO.

Уровень госпитализации

Тенденция в уровне госпитализации относится к тенденции в 7-дневном показателе новых госпитализаций с COVID-19 на 100 000 населения.Он рассчитывается путем деления количества госпитализаций с COVID-19 с датой госпитализации в течение 7 дней на население штата (население округа используется в представлении округа) и умножения на 100 000:

Количество госпитализаций с датой поступления в течение 7 дней :более:

Население

х: раз: 100 000

смертей

Количество смертей на нашей информационной панели отражает количество смертей в нашей официальной базе данных записей актов гражданского состояния, Вашингтонской системе событий здоровья и жизни, где причиной смерти был подтвержден или предположительно был COVID-19. Если позже COVID-19 будет исключен как официальная причина смерти, мы удалим эти смерти с нашей панели инструментов. Мы не сообщаем предварительную информацию о смерти, зафиксированную в других системах.

О случаях смерти сообщается штату медицинскими работниками, судмедэкспертами/коронерами, местными отделами здравоохранения и другими органами. По этой причине подсчет смертей в масштабе штата часто отстает от подсчета местных департаментов здравоохранения.

Смертность

Тенденция уровня смертности относится к тенденции 7-дневного уровня новых смертей от COVID-19 на 100 000 населения.Он рассчитывается путем деления количества смертей от COVID-19 с датой смерти в течение 7 дней на население штата (в представлении округа используется население округа) и умножения на 100 000:

Количество смертей с указанием даты смерти за 7-дневный период :over:

Население

х: раз: 100 000

Тестирование

Две важные проблемы с данными продолжают влиять на результаты, представленные на вкладке тестирования: 

  1. Задержка ввода отрицательных результатов лабораторных исследований в нашу систему данных; и 
  2. Отсутствие присвоенного округа примерно для 21% отрицательных результатов теста.

Эти проблемы непропорционально сильно влияют на некоторые округа. Департамент здравоохранения штата Вашингтон (DOH) продолжает работать над устойчивым решением.

29 февраля 2020 г. данные тестирования для всех тестов включают молекулярные тесты. 15 июня 2020 г. были добавлены тесты на антиген. На вкладке «Тестирование» представлены тенденции отрицательного, положительного и общего числа тестов, процент положительных результатов и частота тестирования за 7 дней.

Тенденция положительности в процентах

Тенденция показателя процента положительных результатов относится к проценту положительных результатов тестов за 7-дневный период.Этот показатель рассчитывается путем сложения положительных тестов за 7-дневный период и общего количества тестов (положительных и отрицательных) за 7-дневный период, а затем деления количества положительных тестов на общее количество тестов и умножения на 100:

Количество положительных результатов теста за 7-дневный период :over:

Общее количество тестов за 7 дней

х: раз: 100


Динамика скорости тестирования за 7 дней

Тенденция в метрике средней ежедневной частоты тестирования относится к тенденции в частоте новых тестов на 100 000 населения за 7-дневный период. Этот показатель рассчитывается путем сложения тестов, выполненных за последний 7-дневный период, затем деления на население (штат или округ) и умножения на 100 000:

.

Количество тестов за 7 дней :over:

Население

х: раз: 100 000

Готовность системы здравоохранения

WA HEALTH — это Центр отслеживания здравоохранения, неотложной помощи и логистики в Вашингтоне. Больницы неотложной помощи штата Вашингтон используют WA HEALTH для предоставления в Министерство здравоохранения информации о ресурсах, доступных для ухода за жителями Вашингтона.

WA HEALTH — это система сбора динамических данных, которая ежедневно получает данные из больниц по мере поступления информации. Мы считаем данные за последние 6 дней «неполными», поскольку на сбор данных, проверку качества и составление отчетов уходит до 6 дней.

Динамика госпитализации

Тенденция показателя госпитализации относится к тенденции новых госпитализаций с COVID-19 на 100 000 населения за 7-дневный период. Этот показатель рассчитывается путем сложения госпитализаций за последний 7-дневный период, затем деления на численность населения штата и умножения на 100 000:

.

Количество госпитализаций с датой госпитализации в течение 7-дневного периода :over:

Население штата

х: раз: 100 000


Процент заполнения отделения интенсивной терапии

Метрика процента занятости отделения интенсивной терапии относится к среднему проценту занятости всех коек, укомплектованных персоналом отделения интенсивной терапии, в течение 7-дневного периода.Этот показатель рассчитывается путем сложения вместимости отделений интенсивной терапии для взрослых и занятых коек на каждый день в течение последнего 7-дневного периода, затем деления занятых коек отделения интенсивной терапии на общее количество укомплектованных коек отделения интенсивной терапии и умножения на 100:

Количество коек в отделениях интенсивной терапии, занятых в течение 7 дней :over:

укомплектованных коек отделения интенсивной терапии за 7-дневный период

х: раз: 100


Процент заполнения отделений интенсивной терапии пациентами с COVID-19

Показатель процента занятости отделения интенсивной терапии COVID-19 относится к среднему проценту занятости коек отделения интенсивной терапии взрослыми пациентами с COVID-19 за 7-дневный период. Этот показатель рассчитывается путем сложения коек ОИТ для взрослых, укомплектованных штатом, и коек ОИТ, занятых взрослыми пациентами с COVID-19, за каждый день в течение последнего 7-дневного периода, а затем деления коек ОИТ, занятых взрослыми пациентами с COVID-19, на общее количество коек ОИТ, укомплектованных персоналом. кровати и умножая на 100:

Количество коек в отделениях интенсивной терапии, занятых пациентами с COVID-19 за 7-дневный период: более:

укомплектованных коек отделения интенсивной терапии за 7-дневный период

х: раз: 100


Процент заполнения больниц пациентами с COVID-19

Показатель процента занятости больниц относится к среднему проценту занятости больничных коек, занятых пациентами с COVID-19, за 7-дневный период.Этот показатель рассчитывается путем сложения больничных коек для взрослых, укомплектованных штатом, и коек, занимаемых взрослыми пациентами с COVID-19 за каждый день в течение последних 7 дней, затем деления коек, занятых взрослыми пациентами с COVID, на общее число укомплектованных коек и умножения на 100:

Количество больничных коек, занятых пациентами с COVID-19 за 7-дневный период: более:

Больничные койки в течение 7 дней

х: раз: 100

Население

человек

15 сентября 2021 г. Департамент здравоохранения изменил способ расчета повозрастных показателей заболеваемости, госпитализаций и результатов тестов, отображаемых на вкладке «Демография».Эти показатели были рассчитаны путем деления общего числа случаев заболевания, госпитализаций и результатов анализов в каждом возрастном диапазоне на общую численность населения штата. Чтобы повысить точность, теперь мы делим на количество вашингтонцев в каждом возрастном диапазоне. Это изменение привело к незначительным изменениям в существующих тенденциях и единовременному искусственному увеличению показателей, зарегистрированных во всех возрастных группах.

Показатели, рассчитанные с использованием знаменателей населения, могли немного измениться 12 апреля 2021 г.В этот день Министерство здравоохранения использовало оценки Вашингтонского управления финансового управления за 2020 год для обновления оценок численности населения на информационных панелях Министерства здравоохранения (официальные оценки численности населения на 1 апреля | Управление финансового управления (wa. gov)).

Не менее 80 миллионов детей в возрасте до одного года подвержены риску таких заболеваний, как дифтерия, корь и полиомиелит, поскольку COVID-19 нарушает плановую вакцинацию, предупреждают Гави, ВОЗ и ЮНИСЕФ услуг по всему миру, подвергая миллионы детей — как в богатых, так и в бедных странах — риску заболеть такими заболеваниями, как дифтерия, корь и полиомиелит.Это резкое предупреждение исходит от World Health Организация, ЮНИСЕФ и Gavi, Альянс по вакцинам в преддверии Глобального саммита по вакцинам 4 июня, на котором мировые лидеры соберутся вместе, чтобы поддержать программы иммунизации и смягчить последствия пандемии в странах с низким уровнем дохода.

Согласно данным, собранным Всемирной организацией здравоохранения, ЮНИСЕФ, Гави и Институтом вакцин Сабина, предоставление услуг плановой иммунизации существенно затруднено по крайней мере в 68 странах и, вероятно, затронет примерно 80 миллионов человек. детей в возрасте до 1 года, проживающих в этих странах.

С марта 2020 года в глобальном масштабе были нарушены плановые службы иммунизации детей, что может быть беспрецедентным с момента запуска расширенных программ иммунизации (РПИ) в 1970-х годах. Более половины (53%) из 129 стран, где данные были доступны сообщения об умеренных или серьезных сбоях или полной приостановке услуг по вакцинации в период с марта по апрель 2020 г. Гебрейесус, генеральный директор ВОЗ.«Срыв программ иммунизации из-за пандемии COVID-19 угрожает свести на нет десятилетия прогресса в борьбе с вакциноуправляемыми болезнями, такими как корь».

«На Глобальном саммите по вакцинам, который состоится 4 июня в Лондоне, доноры обещают свою поддержку Гави, Альянсу по вакцинам, для продолжения и ускорения этой спасительной работы в некоторых из наиболее уязвимых стран. От всего сердца призываю доноров полностью финансировать Альянс. Этим странам, особенно этим детям, нужны вакцины, и им нужен Гави.”

Причины сбоев в работе различны. Некоторые родители не хотят выходить из дома из-за ограничений на передвижение, отсутствия информации или опасаются заражения вирусом COVID-19. И многие медицинские работники недоступны из-за ограничений в командировках или при переводе на работу по реагированию на COVID, а также в связи с отсутствием защитного снаряжения.

«Сейчас больше детей в большем количестве стран защищены от большего количества болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, чем когда-либо в истории», — сказал д-р.Сет Беркли, генеральный директор Gavi. «Из-за COVID-19 этот огромный прогресс сейчас находится под угрозой, что может привести к возрождению таких заболеваний, как корь и полиомиелит. Поддержание программ иммунизации не только предотвратит новые вспышки, но и обеспечит наличие инфраструктуры, необходимой для развертывания возможной вакцины против COVID-19 в глобальном масштабе».

Задержки транспортировки вакцин усугубляют ситуацию. ЮНИСЕФ сообщил о значительном задержка в запланированных поставках вакцины из-за мер по блокировке и последующего сокращения коммерческих рейсов и ограниченной доступности чартеров. Чтобы помочь смягчить это, ЮНИСЕФ обращается к правительствам, частному сектору, авиационной отрасли, и другие, чтобы освободить грузовое пространство по доступной цене для этих жизненно важных вакцин. Gavi недавно подписала соглашение с ЮНИСЕФ о предоставлении авансового финансирования для покрытия возросших транспортных расходов на доставку вакцин в свете сокращения количество коммерческих рейсов, доступных для перевозки.

«Мы не можем допустить, чтобы наша борьба с одной болезнью шла за счет долгосрочного прогресса в нашей борьбе с другими болезнями, — сказала Генриетта Форе, исполнительный директор ЮНИСЕФ.«У нас есть эффективные вакцины против кори, полиомиелита и холеры. Хотя обстоятельства могут потребовать от нас временной приостановки некоторых мероприятий по иммунизации, эти иммунизации необходимо возобновить как можно скорее, иначе мы рискуем сменить одну смертельную вспышку на другую».

На следующей неделе ВОЗ выпустит новые рекомендации для стран по поддержанию основных услуг во время пандемии, включая рекомендации по безопасному проведению иммунизации.

Кампании массовой иммунизации временно приостановлены

Многие страны временно и обоснованно приостановили кампании массовой профилактической вакцинации против таких болезней, как холера, корь, менингит, полиомиелит, столбняк, брюшной тиф и желтая лихорадка, из-за риска передачи и необходимости поддержания физический дистанцирование на ранних стадиях пандемии COVID-19.

В частности, сильно пострадали кампании вакцинации против кори и полиомиелита: кампании против кори были приостановлены в 27 странах, а кампании против полиомиелита — в 38 странах. По меньшей мере 24 миллиона человек в 21 стране с низким уровнем дохода, поддерживаемой Гави, находятся на риск упустить вакцины против полиомиелита, кори, брюшного тифа, желтой лихорадки, холеры, ротавируса, ВПЧ, менингита А и краснухи из-за отложенных кампаний и внедрения новых вакцин.

В конце марта, будучи обеспокоена тем, что массовые мероприятия по вакцинации спровоцируют передачу COVID-19, ВОЗ рекомендовала странам временно приостановить профилактические кампании, пока не будет проведена оценка рисков и приняты эффективные меры по снижению передачи вируса COVID.

С тех пор ВОЗ отслеживает ситуацию и выпустила рекомендации, чтобы помочь странам определить, как и когда возобновить кампании массовой вакцинации. В руководстве отмечается, что странам необходимо будет проводить конкретные оценки риска на основе местной динамики передачи COVID-19, возможностей системы здравоохранения и польза для общественного здравоохранения от проведения профилактических кампаний и кампаний по вакцинации в ответ на вспышки.

Основываясь на этом руководстве и в связи с растущими опасениями по поводу увеличения передачи полиомиелита, Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) рекомендует странам начать планирование безопасного возобновления кампаний вакцинации против полиомиелита, особенно в странах с высоким риском полиомиелита.

Несмотря на проблемы, несколько стран прилагают особые усилия для продолжения иммунизации. Уганда следит за тем, чтобы услуги по иммунизации продолжались наряду с другими основными услугами здравоохранения, даже финансируя транспорт для обеспечения выездных мероприятий. А в Лаосской Народно-Демократической Республике, несмотря на национальный карантин, введенный в марте, плановая иммунизация в стационарных пунктах продолжалась с соблюдением мер физического дистанцирования.

Примечания для редакторов

Загрузите фотографии и брошюру из ЮНИСЕФ и ВОЗ.Новое руководство по полиомиелиту доступно здесь.

о анализе

0 27
Кампании вакцинации

Всего № стран с отложенными кампаниями по состоянию на 15 мая *
0
Cores / Cores Rubella / Core Мистер / ммр)
Polioio (IPv) 7
26
Моновалентное пероральное полиовирус типа 2 (MOPV2) 13
Менгит A (MENA) 2
желтая лихорадка (YF) 4
брюшной тиф (TCV) 2
Cholera (OCV) 5 5
Tetanus (TD ) 7

В онлайн-опросе приняли участие более 800 специалистов по иммунизации, включая представителей министерств здравоохранения и глобальных организаций здравоохранения в 107 странах. 53 из них были странами с низким уровнем дохода при поддержке Гави, Альянс вакцин. Данные о кампаниях основаны на данных, предоставленных ВОЗ государствами-членами по состоянию на 15 мая 2020 года. Данные о причинах сбоев в предоставлении услуг также поступали из регионов и опроса на учебной платформе Scholar с участием 1600 респондентов.

4 июня правительство Великобритании проведет Глобальный саммит по вакцинам, целью которого является сбор не менее 7,4 миллиарда для Gavi, Вакцинного альянса, для защиты 300 миллионов детей в 68 странах с низким уровнем дохода от смертельных болезней в 2021–2025 годах.Это финансирование поможет поддержать кампании массовой вакцинации и восстановление систем здравоохранения, необходимых в течение ближайшие годы, чтобы помочь устранить ущерб, нанесенный пандемией COVID-19.

Всемирная организация здравоохранения обеспечивает глобальное лидерство в области общественного здравоохранения в системе Организации Объединенных Наций. ВОЗ, основанная в 1948 году, работает со 194 государствами-членами в шести регионах и из более чем 150 офисов в целях укрепления здоровья, сохранить мир в безопасности и служить уязвимым. Наша цель на 2019–2023 годы — обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения еще для миллиарда человек, защитить еще миллиард человек от чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения и предоставить еще миллиарду здоровье и благополучие.

Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита — это государственно-частное партнерство, возглавляемое правительствами стран с шестью партнерами — Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Ротари Интернэшнл, Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), Фонд Билла и Мелинды Гейтс и Gavi, альянс по вакцинам. Его цель — искоренить полиомиелит во всем мире.

Gavi, Альянс по вакцинам — это государственно-частное партнерство, которое помогает половине детей в мире вакцинироваться от некоторых из самых смертоносных болезней в мире. С момента своего создания в 2000 году Gavi помог иммунизировать целое поколение – более 760 миллионов детей – и предотвратили более 13 миллионов смертей, помогая вдвое сократить детскую смертность в 73 развивающихся странах. Гави также играет ключевую роль в повышении глобальной безопасности в области здравоохранения, поддерживая системы здравоохранения, а также финансирование глобальных запасов вакцин против лихорадки Эбола, холеры, менингита и желтой лихорадки

Альянс по вакцинам объединяет правительства развивающихся стран и стран-доноров, Всемирную организацию здравоохранения, ЮНИСЕФ, Всемирный банк, производителей вакцин, технические агентства, гражданское общество, Билл и Фонд Мелинды Гейтс и другой частный сектор партнеры.Посмотреть полный список правительств-доноров и других ведущих организаций, финансирующих работу Гави, можно здесь.

ЮНИСЕФ работает в самых сложных уголках мира, чтобы помочь детям из самых неблагополучных семей. В 190 странах и территориях мы работаем для каждого ребенка повсюду, чтобы построить лучший мир для всех. Для большего информацию о ЮНИСЕФ и его работе для детей можно найти на сайте www.unicef.org. Для получения дополнительной информации о COVID-19 посетите сайт www.unicef.org/coronavirus.Следите за ЮНИСЕФ на Твиттер и Фейсбук.

 

 

 

Питательные вещества | Бесплатный полнотекстовый | Доказательства относительно витамина D и риска COVID-19 и его тяжести

2.1. Дефицит витамина D увеличивает риск и тяжесть течения COVID-19
В основном из-за недавнего появления и новизны вируса SARS-CoV-2 доказательства того, что уровень витамина D влияет на риск COVID-19, получены главным образом из обсервационных и экологических исследований. О клинических испытаниях, связанных с добавками витамина D и заболеваемостью COVID-19, до настоящего времени не сообщалось.Из 48 клинических испытаний витамина D и COVID-19, перечисленных в реестре клинических испытаний, который ведет правительство США [18], только четыре будут изучать профилактику, и в трех из них участвуют медицинские работники, группа, которая сильно подвержена COVID-19. В таблице 1 перечислены результаты обсервационных исследований относительно концентрации 25(OH)D и COVID-19 по состоянию на 15 октября 2020 г., перечисленные в порядке возрастания по дате первой публикации в Интернете. В таблице перечислены параметры и результаты исследования, а также сильные стороны и ограничения исследований.В двух исследованиях использовались концентрации 25(OH)D за 10–14 лет до данных о заболеваемости COVID-19; другие обычно использовали концентрации 25(OH)D во время госпитализации. Во многих исследованиях участвовало небольшое количество пациентов с COVID-19. За исключением двух исследований с длительными интервалами между концентрациями 25(OH)D и COVID-19 и одного обсервационного исследования из Австрии, исследования выявили обратную корреляцию между тяжестью течения COVID-19 и/или риском смерти. Исследование из Ньюкасл-апон-Тайн , Великобритания, добавляли пациентам витамин D 3 в зависимости от исходной концентрации 25(OH)D [24].Те, у кого концентрация 25(OH)D 3 , затем 1600 МЕ/день. Людям с уровнем 25(OH)D от 5 до 10 нг/мл давали 200 000 МЕ витамина D, а затем 800 МЕ/сут. Людям с уровнем 25(OH)D от 10 до 16 нг/мл давали 100 000 МЕ витамина D, а затем 800 МЕ/сут. Людям с 25(OH)D в пределах 16–30 нг/мл давали 800 МЕ/сут, а тем, у кого 25(OH)D >30 нг/мл, витамин D не давали. Вероятно, в результате исходный уровень 25(OH) Концентрации D не были связаны со смертностью (p = 0,94). В таблице 2 представлены данные о положительных результатах SARS-CoV-2 для больших групп населения независимо от наличия у участников симптомов COVID-19.В исследовании, проведенном в Израиле, сообщалось, что концентрация 25(OH)D обратно коррелировала с COVID-19 как в одномерном, так и в многомерном регрессионном анализе, за исключением многомерной госпитализации пациентов [36]. Для госпитализации пациентов единственным значимым фактором в многофакторной госпитализации был возраст 50 лет и старше, что означает, что статус витамина D становится менее важным с возрастом. Тем не менее, исследование, проведенное в Великобритании с участием пациентов со средним возрастом 80 ± 10 лет, показало, что концентрация 25(OH)D была значительно ниже у пациентов с COVID-19 PCR+, чем у пациентов с COVID-19 PCR– [29]. Обсервационное исследование в США, основанное на данных тестирования Quest Diagnostics (Secaucus, NJ, USA) [38], является крупнейшим обсервационным исследованием на сегодняшний день, с данными для 191 779 пациентов со средним возрастом 50 лет (межквартильный диапазон 40–65 лет). лет) тестировали на SARS-CoV-2 в период с 9 марта по 19 июня с помощью тестов 25(OH)D за предшествующие 12 месяцев в Quest Diagnostics. В исследовании сообщалось о следующих показателях положительных результатов SARS-CoV-2 по сравнению с концентрацией 25(OH)D: 39 120 пациентов 55 нг/мл, 5,9% (5,5–6,4%). в У.S. варьировал от 6,5% для концентрации 25(OH)D от 40 до 50 нг/мл до приблизительно 11,3% для концентрации 25(OH)D = 20 нг/мл, что может быть связано с влиянием витамина D на снижение выживаемости и репликации вирус путем индукции кателицидина и дефенсинов, а также путем увеличения концентрации свободного ACE2 [39], тем самым предотвращая проникновение SARS-CoV-2 в клетки через рецептор ACE2 [39]. Регрессия, соответствующая всем данным, показывает, что положительный результат на SARS-CoV-2 на 40% ниже для 25(OH)D > 50 нг/мл, чем для 20 нг/мл, значения, рекомендованного Институтом медицины [40,41]. .ОШ с поправкой на SARS-CoV-2 (aOR) для северных (> 40°) по сравнению с южными D614 в Китае превратилась в мутированную форму D614G, которую она приняла в Европе [42]. передачи и был завезен в Нью-Йорк людьми, вернувшимися из Европы.Таким образом, это генетическое изменение, вероятно, объясняет более высокий уровень положительных результатов SARS-CoV-2 на севере. Однако форма показателя положительности 25(OH)D одинакова для всех трех регионов широты. Что касается расовых/этнических различий, у афроамериканцев повышен уровень социальных детерминант, предрасполагающих их к COVID-19, таких как более низкий доход, образование, и занятость, а также более высокие показатели существующих состояний, таких как диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и заболевания легких [43].Эти факторы могут помочь объяснить, почему у чернокожих и латиноамериканцев уровень положительных результатов на SARS-CoV-2 на 7% и 4% выше, соответственно, чем у белых при 30 нг/мл. Тем не менее, распространение положительных результатов SARS-CoV-2 было намного выше у чернокожих и латиноамериканцев, чем у белых людей, при дозе около 20 нг/мл (18%, 16% и 9% соответственно), чем при дозе около 60 нг/мл (11%). , 9% и 5% соответственно), предполагая, что статус витамина D играет роль в увеличении частоты COVID-19 среди чернокожих и латиноамериканцев. Можно утверждать, что связь низких концентраций 25(OH)D в сыворотке с различными болезни обусловлены «обратной причинностью», т.е.д., что болезненное состояние снижает концентрацию пропорционально тяжести заболевания. Этот аргумент был выдвинут, чтобы объяснить, почему рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) с добавками витамина D часто не подтверждают обсервационные исследования, сообщающие об обратной корреляции между концентрацией 25(OH)D и риском заболевания [44,45]. У этого аргумента есть несколько возражений. Один из них заключается в том, что во многие РКИ по витамину D не включали участников с низкими концентрациями 25(OH)D и не принимали добавки с достаточным количеством витамина D, чтобы добиться значительного изменения исхода для здоровья.Роберт Хини указал, что в РКИ по витамину D следует ориентироваться на концентрацию 25(OH)D в сыворотке, а не на дозу витамина D [46] (см. также [47]). Кроме того, более поздние РКИ показали, что добавки с витамином D могут снизить риск некоторых нескелетных нарушений здоровья, рассмотренных Отье в 2017 году: заболеваемость раком и смертность согласно вторичному анализу [48], уровень смертности от рака [49] и прогрессирование от преддиабета до диабета во вторичных анализах [7]. Второй аргумент заключается в том, что концентрации 25(OH)D, используемые в проспективных обсервационных исследованиях, получены из крови, взятой до интересующего исхода заболевания.Только три обсервационных исследования, перечисленных в таблице 1, были проспективными исследованиями с задержкой менее одного года между забором крови и положительным результатом на COVID-19 или SARS-CoV-2 [36,37,38]. -воспалительное заболевание снижает концентрацию 25(OH)D. В систематическом обзоре обобщены результаты восьми исследований, опубликованных в период с 1992 по 2013 год, в отношении изменений концентрации 25(OH)D после острого воспалительного инсульта [50]. Четыре исследования включали хирургическое вмешательство. В исследовании с участием 19 пациентов, перенесших искусственное кровообращение, сообщалось о падении на 8 нг/мл за пять минут с возвратом к почти исходному уровню через 24 часа [51].В трех случаях, связанных с эндопротезированием коленного или коленного/тазобедренного суставов или ортопедической хирургией, сообщалось о двухдневном снижении на 7 нг/мл [52], 4 нг/мл [53] и 1 нг/мл для мужчин, 3 нг/мл для женщин [54]. Не было значительных изменений для малярийной инфекции [55] и снижения на 1 нг/мл для острого панкреатита [56]. Наибольшее снижение составило 15 нг/мл через три дня после инъекции бисфосфоната [57]. Ближайшим исходом к COVID-19 была инфекция малярии, для которой не было обнаружено никаких изменений. Таким образом, из этих исследований неясно, приводит ли острое воспаление, не связанное с операцией, к снижению уровня 25(OH)D.
2.2. Витамин D и лечение COVID-10
В исследовании, проведенном Ohaegbulam и его коллегами, приняли участие четыре пациента с COVID-19 + в Нью-Йорке [58]. Двое, мужчина в возрасте 41 года и женщина в возрасте 57 лет, получали пять доз витамина D по 50 000 МЕ в день 2 , тогда как еще двое мужчин в возрасте 53 и 74 лет получали пять доз витамина D по 1000 МЕ в день 3 . Исходная концентрация 25(OH)D составляла от 17 до 22 нг/мл, тогда как достигнутая концентрация 25(OH)D составляла 40 и 51 нг/мл у пациентов, получавших высокие дозы витамина D, и 19 и 20 нг/мл у пациентов, получавших стандартные дозы витамина D.

Биомаркеры воспаления были значительно снижены при лечении высокими дозами: СРБ снизился с 31 до 2 мг/дл и с 17 до 8 мг/дл по сравнению с 13–22 мг/дл и с 21 до 18 мг/дл для низких доз. лечение; IL-6 изменился с 14 и 10 пг/мл до <5 пг/мл при лечении высокими дозами и с <5 и 6 пг/мл до <5 и 11 пг/мл при лечении низкими дозами.

Продолжительность пребывания составляла 10 дней для пациентов, получавших высокие дозы, и 13 и 14 дней для пациентов, получавших низкие дозы. Потребность в кислороде увеличилась с нуля и 15 л до нуля для пациентов с высокими дозами и с 2 и 3 л до 2 и 7 л для пациентов с низкими дозами. Сильные стороны этого исследования заключаются в том, что использовалась добавка с высокими дозами витамина D 3 , а также то, что были измерены базовые и постдобавочные значения многих параметров. Основным ограничением было то, что только два пациента получали высокие дозы витамина D 3 .

Результаты пилотного РКИ лечения пациентов с COVID-19 в Испании кальцифедиолом были объявлены 29 августа [59]. (Кальцифедиол [25(OH)D] часто используется в Испании. Он быстрее повышает концентрацию 25(OH)D в сыворотке, но не сохраняется в сыворотке так долго из-за его более низкой липофилии [60].) Средний возраст пациентов составил 53 ± 10 лет. Ни один из оцениваемых прогностических факторов, за исключением высокого артериального давления в анамнезе [15 (58%) без лечения против 11 (24%) с лечением], существенно не повлиял на исход. В этом исследовании 50 пациентов получали мягкие капсулы по 0,532 мг кальцифедиола в день поступления, затем по 0,266 нг на 3 и 7 день, а затем еженедельно до выписки или поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Таким образом, участники группы лечения получали примерно 130 000 МЕ витамина D в течение первой недели, а затем примерно 33 000 МЕ в неделю после этого.Концентрации 25(OH)D в сыворотке не измерялись, но доза кальцифедиола в группе лечения была достаточно высокой, чтобы повысить концентрацию 25(OH)D примерно на 20 нг/мл. Сорок девять пациентов, получавших кальцифедиол, не нуждались в Отделение интенсивной терапии, в то время как 13 из 26 пациентов, не получавших такого лечения, действительно нуждались в отделении интенсивной терапии. Кроме того, двое пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, скончались. Отношение шансов (ОШ) для ОИТ у пациентов, получавших лечение, по сравнению с пациентами из контрольной группы составляло 0,02 (95% ДИ, от 0,002 до 0,17), которое немного увеличилось с поправкой на гипертонию и сахарный диабет 2 типа [ОШ = 0.03 (95% ДИ, от 0,003 до 0,25)]. Метаанализ 34 исследований показал, что артериальная гипертензия была значительным фактором риска для нескольких или летальных случаев COVID-19 по сравнению с нетяжелыми/нелетальными формами COVID-19: ОШ = 3,2 (95% ДИ от 2,5 до 4,1) [61]. Таким образом, при разделении пациентов на лечебную и контрольную группы следует учитывать распространенность артериальной гипертензии. Результаты этого исследования не могут быть использованы для принятия политических решений. Основная ценность этого исследования заключается в том, что это пилотное исследование с участием 1000 пациентов с COVID-19.«Квазиэкспериментальное исследование» болюсного приема витамина D жителями французского дома престарелых было проведено до и во время вспышки COVID-19 в доме престарелых [62]. Жителям обычно вводили болюсную дозу 80 000 МЕ витамина D 3 каждые два-три месяца. COVID-19 затронул многих жителей, начиная с марта 2020 года.

Пятьдесят семь жителей, получивших 80 000 МЕ витамина D 3 в предыдущем месяце, были включены в «группу вмешательства», а девять не были включены в «группе сравнения».Средний возраст жителей составил 87 ± 9 лет. Среднее время наблюдения составило 36 ± 7 дней. Выжили 47 (83%) участников группы вмешательства по сравнению с четырьмя (44%) участниками группы сравнения (p = 0,02). Полностью скорректированный HR для смертности в соответствии с добавками витамина D составил 0,11 (95% ДИ, от 0,03 до 0,48, p = 0,003).

Было проведено клиническое исследование болюсной дозы витамина D (100 000 МЕ витамина D 3 ) с участием 30 пожилых (71 ± 6 лет) и десяти более молодых (38 ± 8 лет) субъектов и десяти пожилых людей из контрольной группы (71 ± 10 лет). [63].Исходный уровень 25(OH)D составлял 27 ± 8 нг/мл, повышаясь до 42 ± 9 нг/мл в течение шести дней, а затем линейно снижаясь до 32 нг/мл через 70 дней. Таким образом, ежемесячное введение болюса витамина D 3 было бы целесообразно для проживающих в домах престарелых.
2.4. Витамин D снижает выработку воспалительных цитокинов
Повышенное воспаление является важным фактором риска для COVID-19 [16]. Например, большая часть патогенеза, связанного с инфекцией COVID-19, связана с микрососудистым повреждением, вызванным гиперцитокинемией, а именно важным воспалительным цитокином — интерлейкином 6 (ИЛ-6) [74,75]. Таким образом, полезно изучить роль витамина D в уменьшении воспаления. В ряде обзоров предполагается, что одним из признаков тяжести COVID-19 является наличие «цитокинового шторма» [76,77,78,79]. . «Цитокиновый шторм» определяется как состояние неконтролируемого высвобождения различных воспалительных цитокинов [79]. Однако обсервационные исследования показали, что концентрации цитокинов у пациентов с COVID-19 повышены по сравнению с контрольной группой, но не так высоко, как при некоторых других заболеваниях. Исследование, проведенное в Нидерландах, сравнило уровни цитокинов у пациентов в критическом состоянии [80].В исследовании приняли участие 46 пациентов с COVID-19, 51 с септическим шоком с синдромом острого респираторного тракта (ОРДС), 15 с септическим шоком без ОРДС, 30 с внебольничной остановкой сердца (ВОКК) и 62 с травмой. Уровни (TNF α ) у пациентов с COVID-19 были ниже, чем у пациентов с септическим шоком, но выше, чем у пациентов с ВГОК или травмами. Уровни IL-6 и IL-8 у пациентов с COVID-19 были ниже, чем у пациентов с септическим шоком, но сопоставимы с таковыми у пациентов с ВГОК и травмами. В недавнем обзоре изучалось, могут ли концентрации IL-6 влиять на исход COVID-19 [75]. ].Представленные доказательства включали стратифицированные по возрасту концентрации IL-6 у здорового итальянского населения, которые сильно коррелировали со стратифицированными по возрасту смертями от COVID-19 в Италии, которые, в свою очередь, сильно коррелировали со стратифицированными по возрасту показателями смертности от COVID-19 в Великобритании. Исследователи также процитировали испытания добавок витамина D и их влияния на концентрацию IL-6, из которых восемь из 11 показали значительное снижение IL-6. Люди, у которых не было обнаружено значительного снижения, были здоровыми пожилыми людьми, больными астмой и взрослыми с преддиабетом.Этот обзор показал, как IL-6 увеличивает тяжесть течения COVID-19 за счет усиления регуляции рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) и индукции макрофагального катепсина L. Катепсин L опосредует расщепление субъединицы S1 гликопротеина шипа на поверхности коронавируса. Это расщепление необходимо для проникновения коронавируса в клетки человека-хозяина, слияния мембраны эндосомы вируса и клетки-хозяина и высвобождения вирусной РНК для следующего раунда репликации [81]. В исследовании, проведенном в Ирландии, изучались концентрации цитокинов у здоровых и стабильных пациентов с COVID-19. , пациенты ОИТ с COVID-19 и пациенты ОИТ с внебольничной пневмонией [75].У пациентов с ОИТ-COVID-19 были самые высокие концентрации IL-1β, IL-6, соотношение IL-6 к IL-10 и члена надсемейства 1A рецептора фактора некроза опухоли (TNFR1). У стабильных пациентов с COVID-19 концентрации всех цитокинов находились между уровнями, отмеченными для здорового контроля, и уровнями пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии. У пациентов с внебольничной пневмонией в ОИТ концентрация воспалительных цитокинов была выше, чем у пациентов со стабильной и ОИТ с COVID-19, но более высокие концентрации IL-10. Пациенты с COVID-19 поступили в две больницы Великобритании в марте [82]. Гипервоспаление определяли как концентрацию СРБ выше 150 мг/л или удвоение в течение 24 часов с уровня выше 50 мг/л, или концентрацию ферритина выше 1500 мкг/л. Девяносто (33%) пациентов соответствовали критериям COV-HI при поступлении. Сорок процентов пациентов с COV-HI умерли по сравнению с 26% пациентов без COV-HI. Соответствие критериям COV-HI было в значительной степени связано с риском эскалации респираторной поддержки или смерти на следующий день (отношение рисков = 2,24 (95% ДИ, 1,62–2,87)). В другом исследовании был разработан более обширный набор критериев для COV-HI. [83].Критерии включали повышенную температуру, активацию макрофагов (повышенный уровень ферритина), гематологическую дисфункцию, связанную с нейтрофилами и лимфоцитами, коагулопатию (повышенный уровень D-димера), повреждение печени (повышенный уровень лактатдегидрогеназы или аспартатаминотрансферазы) и цитокинемию (повышенный уровень ИЛ-6, триглицеридов). или концентрация СРБ). Неясно, может ли добавка витамина D влиять на какой-либо из этих факторов, кроме цитокинемии. В других работах отмечается, что у пациентов с COVID-19 повышены концентрации многих цитокинов [75,84,85].Существует несколько причин, по которым цитокиновый шторм связан с тяжелым течением COVID-19 и смертью [86,87]. Как отмечается в обзоре Hojyo [86], гипотезу о том, что основной причиной смерти при COVID-19 является ОРДС с цитокиновыми бурями, можно объяснить как минимум двумя причинами. Одним из них является внутрисосудистое свертывание как важная причина полиорганного повреждения, которое в основном опосредовано воспалительными цитокинами, такими как IL-6 [88]. Во-вторых, вирус SARS-CoV-2 поражает эндотелиальные клетки, вызывая дальнейшую гибель клеток, что приводит к утечке из сосудов и вызывает цитопатическое действие на эпителиальные клетки дыхательных путей [89].
2.6. Рецепторы витамина D, ангиотензина II и АПФ2
Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) является частью ренин-ангиотензиновой системы (РАС), которая контролирует кровяное давление, регулируя объем телесных жидкостей. Ангиотензинпревращающий фермент 1 (ACE1) превращает гормон ангиотензин I в активный сосудосуживающий ангиотензин II [94]. Ангиотензин II является естественным пептидным гормоном, наиболее известным своей способностью повышать кровяное давление за счет стимуляции альдостерона [95]. ACE2 обычно потребляет ангиотензин I, тем самым снижая его концентрацию.Однако инфекция SARS-CoV-2 подавляет ACE2, что приводит к избыточному накоплению ангиотензина II. Культуры клеток человека альвеолярного типа II с витамином D показали, что вирус SARS-CoV-2 взаимодействует с рецептором ACE2, экспрессируемым на поверхности эпителиальных клеток легких. Как только вирус связывается с рецептором ACE2, он снижает его активность и, в свою очередь, способствует активности ACE1, образуя больше ангиотензина II, что увеличивает тяжесть течения COVID-19 [96,97]. Этот эффект также может быть связан с белком, связывающим витамин D [98].Метаболит витамина D кальцитриол увеличивает экспрессию ACE2 в легких экспериментальных животных [99]. (Также было обнаружено, что кальцитриол увеличивает экспрессию белка ACE2 в клетках крысиной микроглии BV2 [100].) Дополнительный ACE2, экспрессируемый в результате приема витамина D, может уменьшить повреждение легких [101], поскольку он может способствовать связыванию вируса с легочными клетками. эпителий. Как уже упоминалось, кальцитриол также индуцирует синтез α-1-антитрипсина, жизненно важного для целостности и восстановления легких, CD4 + Т-клетками, что необходимо для увеличения продукции противовоспалительного IL-10.Кальцитриол не следует использовать для лечения COVID-19 из-за риска гиперкальциемии; однако добавка витамина D увеличивает концентрацию кальцитриола [102] за счет его регулируемого превращения в проксимальных канальцах почек и во внепочечных клетках ядерной мембраны. Высокие концентрации ангиотензина II могут вызывать ОРДС или сердечно-легочные заболевания. Ренин, напротив, является протеолитическим ферментом и позитивным регулятором ангиотензина II. Витамин D является мощным ингибитором ренина. Добавка витамина D предотвращает накопление ангиотензина II и снижает провоспалительную активность ангиотензина II путем подавления высвобождения ренина у пациентов, инфицированных COVID, тем самым снижая риск ОРДС, миокардита или повреждения сердца [103].Хотя витамин D увеличивает экспрессию ACE2, который способствует связыванию вируса, он предотвращает реакцию сужения кровеносных сосудов легких при COVID-19, как показано на рисунке 2 [104] (разрешение на повторное использование предоставлено правообладателем). ОРДС также обусловлен различными механизмами, включая цитокиновый шторм, активацию нейтрофилов и повышенную (микро)коагуляцию, и вполне вероятно, что добавка витамина D противодействует этим механизмам [105]. ОРДС является причиной примерно 70% смертельных случаев COVID-19 [106].
2.9. RAS-опосредованный брадикининовый шторм
В нескольких недавних публикациях рассматривалась роль брадикинина (BK) в развитии COVID-19. Джейкобсон использовал суперкомпьютер Summit в Национальной лаборатории Ок-Ридж в Теннесси, который является вторым по скорости суперкомпьютером в мире, и летом 2020 года проанализировал данные о более чем 40 000 генов из 17 000 образцов пациентов с COVID-19 [116]. Анализ показал, что SARS-CoV-2 активно активирует рецепторы ACE2 в тех местах, где они обычно экспрессируются на низком уровне, включая легкие.Кроме того, также был обнаружен дисбаланс RAS, представленный снижением ACE в сочетании с повышением ACE2, ренина, ангиотензина, ключевых рецепторов RAS, кининогена и многих ферментов калликреина, которые активируют его, и обоих рецепторов BK, что вызывает шторм BK [116]. ]. Поскольку БК расширяет сосуды и увеличивает проницаемость, избыток БК приводит к накоплению жидкости в мягких тканях. Это приводит к нескольким неблагоприятным последствиям, наблюдаемым у пациентов с COVID-19, в том числе на сердце, сосудистую систему, легочную систему, мозг и мышцы [116].Авторы предположили, что витамин D может снизить риск BK-шторма с помощью нескольких механизмов, включая регуляцию RAS. Ренин представляет собой фермент, катализирующий первый этап пути активации ангиотензиногена путем расщепления ангиотензиногена с образованием ангиотензина I, который затем превращается в ангиотензин II ферментом, превращающим ангиотензин I. В образцах COVID, проанализированных Джейкобсоном, уровни ренина были повышены в 380 раз по сравнению с контролем. Витамин D является отрицательным модулятором эндокринной РАС и ингибирует экспрессию и выработку ренина [40], и вполне вероятно, что устранение дефицита витамина D ограничит шторм BK COVID-19.Однако необходимы дальнейшие исследования для оценки роли витамина D в этом контексте
2.11. Сезонность витамина D и COVID-19
Поскольку показатели эпидемического гриппа зимой выше, чем летом [127], ожидалось, что COVID-19 также будет демонстрировать сезонную зависимость. В двух недавних работах представлены данные о месячных и сезонных колебаниях вирусных инфекций. В 2019 г. был проведен систематический анализ глобальных закономерностей ежемесячной активности вируса гриппа, респираторно-синцитиального вируса, вируса парагриппа и метапневмовируса [128].Второй, опубликованный в 2020 году, сделал то же самое для глобальной сезонности сезонных коронавирусов человека [129]. Почти для всех этих вирусов уровень заражения в северных средних и высоких широтах является самым высоким с ноября по март. Они исследовали корреляции метеорологических условий с коронавирусными инфекциями, обнаружив наибольшую корреляцию с низкой температурой в сочетании с высокой относительной влажностью. Зимой высокая относительная влажность связана с низкой абсолютной влажностью. Установлено, что низкая абсолютная влажность является важным фактором передачи эпидемического гриппа [130].Недавний анализ сезонности гриппа в Северной Европе показал, что низкая температура является наиболее важным фактором, способствующим передаче инфекции, за которым следуют солнечное УФ-излучение и низкая влажность [131]. В этом документе также отмечается, что высокая влажность способствует передаче инфекции в тропических и субтропических зонах, в соответствии с выводами Li et al. [129]. Согласно данным, размещенным на WorldoMeter [10], пик заболеваемости COVID-19 в Северной Европе достиг пика весной, был очень низким летом, а затем начал расти в июле (т. g., Испания), август (например, Италия) или сентябрь (например, Великобритания). В более высоких широтах южного полушария уровень заболеваемости COVID-19 был очень низким в течение апреля, затем начал расти в июне и продолжал расти до октября. как в Аргентине. С другой стороны, в тропических странах Южной Америки, таких как Бразилия, заболеваемость COVID-19 начала расти в апреле, достигнув пика примерно в начале августа, а затем снизилась, что в целом согласуется с другими коронавирусными инфекциями [129]. Конечно, ряд факторов помогает определить уровень заболеваемости, включая степень, в которой практикуется социальное дистанцирование и ношение масок, когда начинается посещение школы, а также солнечные и метеорологические факторы.Однако смертность была высокой только весной. Скорее всего, низкие показатели смертности в сентябре были связаны с тем, что самые высокие показатели заболеваемости COVID-19 были у лиц в возрасте от 20 до 29 лет [132]. Тем не менее, со временем показатели заболеваемости COVID-19 будут расти и среди пожилых людей.
2.12. Расовые/этнические различия
Как упоминалось во введении, у афроамериканцев и латиноамериканцев уровень заболеваемости и смертности от COVID-19 выше, чем у американцев европейского происхождения [13,14], возможно, из-за более темной пигментации кожи и более низких концентраций 25(OH)D [15 ].Однако эти результаты сбивает с толку то, что как афроамериканцы, так и латиноамериканцы также подвергаются большему риску заражения COVID-19 из-за других факторов, таких как работа и проживание в непосредственной близости от многих людей, а также более высокие показатели гипертонии и других хронических заболеваний, таких как тип Диабет II, часто связанный с COVID-19 [133]. Выводы, касающиеся положительных результатов SARS-CoV-2 по расе/этнической принадлежности из набора данных Quest Diagnostics, полезны в отношении расовых/этнических различий в риске COVID-19 [38].Средние концентрации 25(OH)D в сыворотке для различных расовых/этнических групп в США можно использовать для оценки влияния статуса витамина D на риск COVID-19. На рисунке 2 показано, что у чернокожих нелатиноамериканцев с 25(OH)D ≤20 нг/мл положительный результат на SARS-CoV-2 составляет 19 %, у латиноамериканцев с концентрацией 25(OH)D = 21 нг/мл – 15 %, в то время как у белых Неиспаноязычные жители с концентрацией 25(OH)D около 26 нг/мл имели положительный результат около 8%. Если бы у чернокожих нелатиноамериканцев средняя концентрация 25(OH)D была около 26 нг/мл, прогнозируется, что у них будет положительный результат примерно на 17%.Таким образом, вклад статуса витамина D в положительный результат выше, чем у белых нелатиноамериканцев, составляет 2% (19–8%) ~ 20%, а у латиноамериканцев — от 2% (15–8%) до ~ 30%. Таким образом, несмотря на то, что различия в статусе витамина D не объясняют большую часть этнических/расовых различий в положительном результате SARS-CoV-2, если бы чернокожие неиспаноязычные жители повысили среднюю концентрацию 25(OH)D в сыворотке до 50 нг/мл, они может снизить риск примерно на 40%, латиноамериканцев — на ~ 50%, а белых нелатиноамериканцев — на ~ 25%. В недавнем письме говорилось, что афроамериканцы имеют высокий риск тяжелого заболевания и смертности от SARS-CoV-2 из-за дефицита витамина D [134].Предложенный механизм заключался в снижении ACE2 из-за дефицита витамина D. Анализ смертей врачей в Великобритании показал, что 18 из 19 врачей и стоматологов, умерших к 22 апреля 2020 г., были чернокожими, азиатскими и смешанной национальности [135]. Предположительно, они не имели низкого социально-экономического статуса и имели такие же контакты с пациентами, как и их белые коллеги. У них мог быть низкий статус витамина D из-за более темной кожи и/или вегетарианской или веганской диеты. В Англии исследование с участием белых жителей показало, что у веганов и вегетарианцев концентрация 25(OH)D на 8 нг/мл ниже, чем у мясоедов [136].
2.13. Витамин D снижает риск COVID-19 причинным образом
Критерии причинности Хилла предлагают научный подход к определению причинно-следственных связей в биологических системах [137]. Важные критерии для витамина D включают временность, силу ассоциации, зависимость доза-реакция, согласованность результатов, правдоподобие (например, механизмы), учет альтернативных объяснений, эксперимент (например, рандомизированное контролируемое исследование) и согласованность с известными фактами. Аннвейлер и его коллеги оценили доказательства того, что витамин D снижает риск и тяжесть COVID-19 причинно-следственным образом [138].Обновленное резюме доказательств представлено в Таблице 3. Большинство критериев удовлетворены. Был выявлен или предложен ряд механизмов относительно того, как витамин D может снизить риск COVID-19. Для некоторых из них требуется дальнейшая экспериментальная проверка. Пилотное РКИ по лечению кальцифедиолом, проведенное в Испании, было низкого качества из-за небольшого числа участников и невозможности измерить концентрацию 25(OH)D [59]. В то время как метаанализ острых инфекций дыхательных путей выявил значительное снижение по сравнению с добавками витамина D в РКИ [8], добавки витамина D не снижают риск всех инфекций дыхательных путей, например.g., пневмония в младенчестве и раннем детстве [140]. Хилл заявил: «Ни одна из моих девяти точек зрения не может привести неоспоримых доказательств в пользу или против гипотезы причины и следствия, и ни одна из них не может требоваться в качестве sine qua non. Что они могут сделать, с большей или меньшей силой, так это помочь нам принять решение по фундаментальному вопросу: есть ли какой-либо другой способ объяснить набор фактов, стоящих перед нами, есть ли другой ответ, столь же или более вероятен? чем причина и следствие?» п. 36 в [137]. Доказательная медицина (ДМ) в целом стала означать большую зависимость от РКИ.Тем не менее, это был только один тип доказательств, предложенных Сакеттом, отцом ДМ. Практика доказательной медицины означает объединение индивидуального клинического опыта с лучшими доступными внешними клиническими данными систематических исследований. Под наилучшими доступными внешними клиническими доказательствами мы подразумеваем клинически значимые исследования, часто из области фундаментальных медицинских наук, но особенно клинические исследования, ориентированные на пациента, в отношении точности и прецизионности диагностических тестов (включая клиническое обследование), силы прогностических маркеров, а также эффективность и безопасность терапевтических, реабилитационных и профилактических режимов [141]. Действительно, в нескольких обзорах ДМ обсуждалась относительная роль РКИ и обсервационных исследований. В обзоре 2004 г. сравнивались результаты РКИ и обсервационных исследований по четырем последствиям для здоровья, и сообщалось, что при наличии разумного количества исследований каждого типа результаты были очень схожими [142]. В обзоре 2010 г. была предложена иерархия с мета-анализом наверху, за которым следовали систематический обзор, РКИ и т. д. [143]. дизайн [144].Одним из предубеждений дизайна является неправильная доза, что часто является проблемой в РКИ витамина D, поскольку до недавнего времени дозы витамина D обычно составляли 1000 МЕ / день или меньше. Другая проблема заключается в наборе участников с относительно высокими концентрациями 25(OH)D и назначении слишком низких доз, чтобы быть эффективными [46]. Наконец, в обзоре, опубликованном в 2017 г., РКИ сравнивали с «реальными исследованиями» (обсервационными исследованиями) [145]. Помимо других сильных сторон, наблюдательные исследования обычно включают более разнообразные и более крупные популяции, чем РКИ.
Опубликовано в категории: Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.