Д 60 к 51 означает: Дебет 60 / Кредит 51

Topic: Коллективная оборона – статья 5

• Last updated 25-Jul-2022 11:55

• Russian
• English
• French
• Ukrainian

Принцип коллективной обороны занимает центральное место в основополагающем договоре НАТО. Он по-прежнему является уникальным и непреложным принципом, объединяющим членов организации, обязывающим их защищать друг друга и формирующим дух солидарности в Североатлантическом союзе.

 

• Коллективная оборона означает, что нападение на одного из членов НАТО будет рассматриваться как нападение на всех членов НАТО.
• Принцип коллективной обороны закреплен в статье 5 Вашингтонского договора.
• Впервые за свою историю НАТО применила статью 5 после террористических актов, совершенных 11 сентября 2001 года против США.
• НАТО принимала меры коллективной обороны несколько раз, в том числе в ответ на ситуацию в Сирии и на вторжение России в Украину.
• НАТО имеет постоянные регулярные формирования, которые делают вклад в усилия Североатлантического союза по коллективной обороне на постоянной основе.

 

• Статья 5

  В 1949 году главной целью Североатлантического договора – основополагающего договора НАТО – было заключение пакта о взаимопомощи с целью отражения угрозы в случае, если Советский Союз будет стремиться распространить свой контроль над Восточной Европой на другие районы континента.

  Каждая страна-участница согласилась с тем, что такая солидарность занимает центральное место в договоре, фактически делая статью 5 о коллективной обороне ключевой составляющей Североатлантического союза.

  Статья 5 гласит, что, если одно государство-член НАТО становится жертвой вооруженного нападения, все остальные государства-члены Североатлантического союза будут считать этот акт насилия вооруженным нападением на все страны НАТО и предпримут действия, которые сочтут необходимыми, чтобы помочь стране НАТО, подвергшейся нападению.

  Статья 5

  «Договаривающиеся стороны соглашаются с тем, что вооруженное нападение на одну или несколько из них в Европе или Северной Америке будет рассматриваться как нападение на них в целом и, следовательно, соглашаются с тем, что в случае если подобное вооруженное нападение будет иметь место, каждая из них, в порядке осуществления права на индивидуальную или коллективную самооборону, признаваемого Статьей 51 Устава Организации Объединенных Наций, окажет помощь Договаривающейся стороне, подвергшейся или Договаривающимся сторонам, подвергшимся подобному нападению, путем немедленного осуществления такого индивидуального или совместного действия, которое сочтет необходимым, включая применение вооруженной силы с целью восстановления и поддержания безопасности Североатлантического региона.

  О любом подобном вооруженном нападении и всех принятых в результате него мерах немедленно сообщается Совету Безопасности. Подобные меры будут прекращены, когда Совет Безопасности примет меры, необходимые для восстановления и сохранения международного мира и безопасности».

  Эту статью дополняет статья 6, которая гласит:

  Статья 6¹

  «В целях Статьи 5 считается, что вооруженное нападение на одну или несколько Договаривающихся сторон включает в себя вооруженное нападение:

  • на территорию любой из Договаривающихся сторон в Европе или Северной Америке, алжирские департаменты Франции², на территорию или острова, расположенные в Североатлантической зоне севернее Тропика Рака и находящиеся под юрисдикцией какой-либо из Договаривающихся сторон;
  • на вооруженные силы, суда или летательные аппараты какой-либо из Договаривающихся сторон, если эти вооруженные силы, суда или летательные аппараты находились на этих территориях, или над ними, или в любом другом районе Европы, или над ним, если на них или в нем на момент вступления в силу настоящего Договора размещались оккупационные силы какой-либо из Договаривающихся сторон, или в Средиземном море, или над ним, или в Североатлантической зоне севернее Тропика Рака, или над ней».

  Принцип оказания помощи

  Применяя Статью 5, страны НАТО могут оказывать помощь в любой форме, которую сочтут необходимой для реагирования на возникшую ситуацию. Это индивидуальное обязательство каждого государства-члена НАТО, и каждое государство-член отвечает за то, чтобы определить, что оно считает необходимым в конкретных обстоятельствах.

  Помощь оказывается совместно с другими государствами-членами НАТО. Она необязательно носит военный характер и зависит от материальных ресурсов каждой страны. Поэтому каждое государство-член самостоятельно решает, какой вклад ему внести. Каждая страна консультируется с другими государствами-членами, принимая во внимание то, что конечной целью является «восстановление и поддержание безопасности Североатлантического региона».

  Когда в конце 40-х годов составлялась статья 5, сформировался консенсус о принципе взаимопомощи, но вместе с тем имелись существенные разногласия о формах выполнения этого обязательства. Европейские страны хотели заручиться автоматическим содействием США в случае, если одно из государств, подписавших договор, подвергнется нападению; США не хотели брать на себя подобное обязательство и добились того, чтобы это было отражено в формулировке статьи 5.

  1. Статья 6 была изменена Статьей 2 Протокола к Североатлантическому договору о присоединении к нему Греции и Турции.
  2. 16 января 1963 года Североатлантический совет изменил настоящий Договор своим решением C-R(63)2, пункт V, в связи с независимостью алжирских департаментов Франции.
  3. Документы о внешних сношениях Канады, том 15, глава IV.

      

• Теракты 11 сентября

  11 сентября 2001 года США подверглись жестокому террористическому нападению. В Стратегической концепции Североатлантического союза, принятой в 1999 году, терроризм уже был определен как один из факторов риска, затрагивающих безопасность НАТО. В ответ на теракты 11 сентября Североатлантический союз вступил в активную борьбу с терроризмом, впервые начав проводить операции за пределами евроатлантического региона, и приступил к основательной трансформации своих потенциалов.

  Кроме того, НАТО впервые за свою историю была вынуждена применить статью 5 Вашингтонского договора.

  Проявление солидарности

  Вечером 12 сентября 2001 года, меньше чем через сутки после нападений, государства-члены организации сослались на принцип, закрепленный в статье 5 Вашингтонского договора. Вслед за этим занимавший в то время пост  Генерального секретаря НАТО лорд Робертсон проинформировал Генерального секретаря ООН о решении, принятом Североатлантическим союзом.

  Североатлантический совет – главный политический орган принятия решений НАТО – пришел к соглашению о том, что если им будет установлено, что руководство нападением на Соединенные Штаты осуществлялось извне, то такое нападение будет считаться действием, подпадающим под статью 5. Второго октября, после того, как Совет был проинформирован о результатах расследования по факту терактов 11 сентября, он постановил, что эти теракты являются действием, подпадающим под статью 5.

  Применив статью 5, государства-члены НАТО проявили свою солидарность с Соединенными Штатами и осудили самым решительным образом террористические нападения на США.

  Предпринятые действия

  После 11 сентября страны НАТО провели консультации, и Североатлантический совет принял решение о проведении коллективных действий. Соединенные Штаты также могли действовать самостоятельно в соответствии со своими правами и обязанностями, предусмотренными Уставом ООН.

  4 октября, когда было установлено, что нападение было совершено извне, НАТО согласовала пакет из восьми мер, направленных на оказание поддержки Соединенным Штатам. По запросу США Североатлантический союз провел с середины октября 2001 по середину мая 2002 года первую в своей истории антитеррористическую операцию «Игл ассист». В рамках операции семь самолетов ДРЛОУ НАТО помогали патрулировать воздушное пространство США. В общей сложности 830 членов экипажа из 13 стран НАТО совершили более 360 вылетов. Впервые НАТО развернула свои военные силы и средства для проведения операции в рамках статьи 5.

  26 октября в ответ на теракты против США Североатлантический союз приступил к проведению второй операции по борьбе с терроризмом – операции «Эктив индевор» («Активные усилия»). Корабли, входящие в состав постоянного оперативного соединения ВМС НАТО, были направлены в восточный район Средиземного моря для патрулирования и мониторинга судоходства, с целью обнаружения и сдерживания террористической деятельности, включая незаконный оборот. В марте 2004 года район проведения операции был расширен на все Средиземное море.

  Восемь согласованных НАТО мер в поддержку США:

  • активизация совместного использования разведывательных данных и сотрудничества как на двусторонней основе, так и в соответствующих органах, связанных с угрозами, исходящими от терроризма, и действиями, которые необходимо предпринимать для противодействия ему;
  • предоставление содействия государствам-членам НАТО и другим странам, индивидуально или коллективно, в случае необходимости и в соответствии с их возможностями, которые подвергаются или могут подвергаться возросшим террористическим угрозам в результате оказания ими поддержки кампании по борьбе с терроризмом;
  • осуществление необходимых мер для усиления безопасности объектов Соединенных Штатов и других стран НАТО на их территории;
  • дополнение отдельных сил и средств в зоне ответственности НАТО, необходимых для оказания непосредственной поддержки операциям против терроризма;
  • предоставление разрешений на пролет для военных летательных аппаратов, принадлежащих США и другим странам НАТО и связанных с операциями против терроризма, в соответствии с необходимыми механизмами организации воздушного движения и национальными процедурами;
  • предоставление доступа Соединенным Штатам и другим странам НАТО к портам и аэродромам на территории государств-членов НАТО для операций против терроризма, в том числе для дозаправки, в соответствии с национальными процедурами;
  • обеспечение готовности Североатлантического союза развернуть формирования своих постоянных оперативных соединений объединенных военно-морских сил в восточной части Средиземного моря в целях обеспечения присутствия НАТО и демонстрации ее решимости;
  • обеспечение готовности Североатлантического союза развернуть формирования своих Сил воздушного дальнего радиолокационного обнаружения в поддержку операций против терроризма.

• По запросу Турции НАТО трижды принимала меры коллективной обороны: развертывание ЗРК «Патриот» во время войны в Персидском заливе в 1991 году; достижение соглашения о комплексе оборонительных мер и проведении операции «Дисплей детеренс» во время кризиса в Ираке в 2003 году; и развертывание ЗРК «Патриот» в ответ на ситуацию в Сирии в 2012 году.

  В связи с незаконной аннексией Россией Крыма в 2014 году и возрастанием вызовов безопасности с юга, включая жестокие нападения ИГИЛ и других террористических групп на нескольких континентах, НАТО осуществила крупнейшее усиление коллективной обороны со времен «холодной войны». Например, НАТО увеличила втрое численность своих Сил реагирования НАТО (НРФ), технологически продвинутых многонациональных сил с высоким уровнем готовности; создала в составе Сил реагирования НАТО головной отряд численностью 5000 человек; и осуществила развертывание многонациональных боевых групп в Латвии, Литве, Польше и Эстонии. Кроме того, НАТО увеличила свое присутствие в юго-восточной части Североатлантического союза, центральным элементом которого является многонациональная бригада в Румынии. Североатлантический союз продолжает активизировать патрулирование воздушного пространства над регионами Балтийского и Черного морей и продолжает создание ключевого военного потенциала, в частности объединенной разведки, наблюдения и рекогносцировки. На встрече в верхах в Варшаве в июле 2016 года страны НАТО признали киберпространство в качестве новой сферы операций, чтобы обеспечить более эффективную защиту сетей, миссий и операций; и на встрече министров иностранных дел в ноябре 2019 года союзники приняли решение признать космос в качестве новой сферы операций, чтобы «позволить планирующим органам НАТО направлять запросы союзникам на предоставление сил и средств и услуг, таких как часы спутниковой связи».

  После неспровоцированного вторжения России в Украину, которое началось в феврале 2022 года, и в соответствии со своим оборонительным планированием по защите всех государств-членов, НАТО предпринимает дополнительные шаги для дальнейшего укрепления сдерживания и обороны по всему Североатлантическому союзу. Это включает в себя первое в истории развертывание Сил реагирования НАТО (НРФ) с целью сдерживания и обороны. Союзники привели в состояние высокой готовности тысячи дополнительных военнослужащих для обеспечения того, чтобы НРФ по-прежнему обладали скоростью, оперативностью и способностью оборонять территорию и население стран НАТО. Кроме того, на внеочередной встрече в верхах 24 марта 2022 года лидеры стран НАТО договорились значительно укрепить на более долгосрочную перспективу построение сдерживания и обороны, осуществляемых Североатлантическим союзом. За этим последовало единое и твердое обязательство союзников на встрече в верхах в Мадриде в июне 2022 года принять конкретные меры, такие как развертывание дополнительных боеготовых сил в местах постоянной дислокации на восточном фланге, которые будут увеличены на основе существующих боевых групп до размера бригады там, где и когда это потребуется, и усилены за счет быстро доступных подкреплений, заблаговременно размещенной техники и усовершенствованной системы командования и управления. Члены НАТО также внесли изначальные предложения по новой модели сил НАТО, которая укрепит и модернизирует Структуру сил НАТО и обеспечит ресурсами новое поколение военных планов. Все эти шаги, наряду с опубликованной Стратегической концепцией 2022 года, в которой Россия названа «наиболее значительной и прямой угрозой безопасности членов НАТО, а также миру и стабильности в евроатлантическом регионе», существенно усилят сдерживание и оборону на передовых рубежах НАТО.

ВПЧ; вирус папилломы человека; папилломавирус; количественно с генотипированием — ВПЧ — 21 тип (6,11,44,16,18,26,31,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59,66,68,73, 82) рядом с домом

Вирусы папилломы человека 6, 11 — безоболочечные ДНК-вирусы, являющиеся представителями семейства Papillomaviridae. Вирусы передаются при микротравмах кожи и слизистых оболочек, а также половым путем. При родах вирусы передаются новорожденным. ВПЧ-инфекция относится к наиболее распространенной инфекции передающейся половым путём (ИППП). К группе риска по ВПЧ-инфекции можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью.

ВПЧ инфицируют и размножаются в  эпителии кожи, образуя доброкачественные бородавки, и в слизистых оболочках, вызывая генитальные, оральные и конъюнктивальные папилломы,может быть клинически выраженной, протекать субклинически или быть латентной. У женщин инфицируется и покрывается генитальными бородавками область преддверия влагалища, стенки влагалища, шейки матки, наружное отверстие уретры, анальная область. У мужчин поражается головка полового члена, крайняя плоть, мошонка, анальная область.

Показания к сдаче анализа:

1. Бородавки, кондиломы генитальной области.

2. Выявлении дисплазии эпителия при цитологическом исследовании.

3. Профилактические скрининговые исследования.

Материал для анализа

Мужчины — урогенитальный соскоб, женщины — соскоб из цервикального канала.

ВПЧ 16, 18 относятся к группе высокого и среднего риска озлокачествления пораженных клеток.  

Инфицирование осуществляется следующими путями:

1. Передача ВПЧ 18, 16 типа при случайных интимных отношениях без контрацептивов.

2. Контактный способ в бытовых условиях.

3. Передача папилломавируса 16, 18 типов плоду через материнскую плаценту.

 

Развитие вируса папилломы человека 16, 18 типов делят на несколько этапов:

1.Инкубационный период.  Характеризуется бессимптомным развитием инфекционного процесса. Длительность периода прогнозировать невозможно.

2. Этап активного роста новообразований. Наблюдается появление характерных признаков – папиллом 16 типа. Делительный процесс этих структур ускоряется и становится незакономерным, в результате возникает рост новообразований.

3. Дисплазия.

 Обнаружение предракового состояния – это косвенные показатели ВПЧ 16, 18 типов. На раннем этапе заболевание легко поддается терапии. Предупреждение озлокачествления заболевания требует срочных мер.

4. Злокачественная форма заболевания. После изменения клеточной структуры происходят мутации клеток под влиянием возбудителя папилломы 16, 18 и развивается онкологический процесс.

Папилломы человека 16, 18 типа представляют собой наросты округлой формы, связанные с телом посредством тонкой ножки. Образования имеют мягкую структуру, безболезненные. По цвету наросты практически не отличаются от здоровой кожи. На слизистых оболочках часто появляются остроконечные образование – кондиломы. Такие наросты чаще локализуются группами, внешне напоминающими коралл. В случае активизации заболевания могут проявляться более выраженные признаки вируса папилломы 16 типа: жжение и раздражительность в области гениталий, появление нехарактерных выделений с неприятным запахом. ВПЧ 18 типа вызывает около 60% случаев появления онкозаболевания женских и мужских половых органов.

Диагностика

Самым точным и диагностически важным методом является полимеразная цепная реакция или анализ ПЦР.

ПЦР основывается на определении ДНК вируса в исследуемой биологической среде, полученной от обследуемого. Это может быть кровь, слюна, моча, в которые для определения вируса вводят специальный реагент.

Типы 31, 33, 35  относятся к группе с высокой степенью онкогенного риска и чаще всего приводят к таким заболеваниям, как бовеноидный папулез и интраэпителиальную неоплазию шейки матки.

Бовеноидный папулез выявляется у мужчин, и риск развития этого заболевания повышен при чрезмерном количестве сексуальных партнерш.

Неоплазия шейки матки может быть легкой, умеренной и выраженной степени. В первом случае все изменения выявляются только при цитологическом исследовании мазка. Выраженная неоплазия считается уже интраэпителиальным раком. Неоплазия у женщин часто сочетается с образованием кондилом, возникающих под влиянием вируса 6 и 11 типов.

В случаях развития рака шейки матки, сначала появляется эрозия, затем дисплазия (3 степени, последняя – начало онкологии). Эти процессы, вызванные онкогенными ВПЧ 18, 33, 35 типов, Мужчины зачастую являются носителями ВПЧ 33, 51 и других типов. Иногда можно наблюдать появление некондиломатозных образований на теле, которые могут быстро вырастать, и так же быстро исчезать.

 

Показания к сдаче анализа

1. Болевые ощущения в нижней части живота, вовремя и после полового акта.

2.Наличие выделений, в том числе с примесью крови.

3. Диагностирование эрозии шейки матки.

4. Обнаружены остроконечные кондиломы во влагалище.

 

Диагностика

Для выявления ВПЧ у женщин, гинеколог проводит осмотр в кресле с использованием зеркала. Если на слизистой оболочке влагалища, стенки матки обнаружены плоские разрастания, или же на малых половых губах, вульве – остроконечные кондиломы, необходимо взять мазок для проведения цитологических исследований.

Когда разрастаний, вызванных ВПЧ , не обнаруживается, проводят кольпоскопию. Этот метод диагностики подразумевает изучение стенок влагалища и шейки матки под микроскопом. Если наружных проявлений не наблюдается, стенки смазывают 3% раствором уксусной кислоты – патологические образования белеют, а цвет здоровой слизистой оболочки не меняется. С помощью метода цепной реакции полимеразы (ПЦР) определяют наличие вируса в организме

ВПЧ 51, как и ВПЧ 31, относится к группе среднего онкогенного риска, путь передачи в основном половой, способствует появлению злокачественных образований половых органов. ВПЧ 51 типа помимо образований генитальных бородавок приводит к появлению гигантской кондиломы Бушке – Левенштенна. Риск возникновения злокачественных процессов повышается при частой смене половых партнёров и при гомосексуальных контактах.

ВПЧ 52 типа, как и ВПЧ 51, принадлежит к группе вирусов, провоцирующих онкологию. Основными причинами поражения организма является понижение работы защитных механизмов, эндокринные проблемы, курение, общие заболевания с угнетением иммунитета.

ВПЧ 56 типа. Попадает в организм через микротравмы на коже и через слизистую оболочку. Процесс чаще локализуется в матке, во влагалище, уретре, на головке полового члена. В группу риска попадают пациенты с пониженной иммунной системой, отягощенной наследственностью, с обострениями хронической патологии. ВПЧ 56 относится к группе высокого онкологического риска и при подтверждении диагностических обследований требует незамедлительного вмешательства.

Диагностика

Для выявления ВПЧ у женщин, гинеколог проводит осмотр в кресле с использованием зеркала. Если на слизистой оболочке влагалища, стенки матки обнаружены плоские разрастания, или же на малых половых губах, вульве – остроконечные кондиломы, необходимо взять мазок для проведения цитологических исследований.

Когда разрастаний, вызванных ВПЧ, не обнаруживается, проводят кольпоскопию. Этот метод диагностики подразумевает изучение стенок влагалища и шейки матки под микроскопом. Если наружных проявлений не наблюдается, стенки смазывают 3% раствором уксусной кислоты – патологические образования белеют, а цвет здоровой слизистой оболочки не меняется. С помощью метода цепной реакции полимеразы (ПЦР) определяют наличие вируса в организме

Папилломавирусы человека, в число которых входит ВПЧ 21 типа, поражают кожу и слизистые оболочки людей, инфекция обнаруживается в местах проникновения по наличию бородавок и кондилом

В группу возбудителей под этим названием входят штаммы, вызывающие на коже появление бородавок, доброкачественных опухолей на коже.

 Бородавки с вирусом, при наличии постоянно действующих факторов могут переродиться в раковые образования кожи. К таким причинам относятся:

1.Частое механическое раздражение папилломы.

2.Химическое воздействие на неё.

3.Резкое снижение иммунитета носителя вируса.

 

Заражение вирусом 21 типа происходит от контакта с больным человеком или бытовым путем – через вещи, на которые попал вирус

Симптоматика

Проявляются образованиями на руках в районе кистей, на пальцах и ладонях, шее, лице, у носа и губ,на подошвах.

По внешнему виду бородавки представляют собой плотный нарост ороговевшего эпителия телесного цвета, чуть светлее обычной окраски кожного покрова. Внутри нароста заметны черные точки – капилляры, которые были повреждены инфекцией. Форма бородавок преимущественно круглая, с ровными краями, они плотно прилегают к коже и не имеют ножки. Вокруг бородавок — здоровая кожа без всяких признаков покраснения, никаких болевых ощущений они не вызывают.

Перед произведением процедуры необходимо выполнить ряд требований:

1.Не жить половой жизнью два дня

2.Не принимать никаких лекарств.

3.Отказаться от химических веществ при купании

4.Не ходить в туалет 2 часа.

5.Не пить много жидкости.

 

Материал забора: Соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта.

Сдать анаиз на ВПЧ — 21 тип (6,11,44,16,18,26,31,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59,66,68,73, 82) в Екатеринбурге можно по адресам ул.Большакова д.68 и ул. Викулова 33/2

 

витамина D: какой уровень «правильный»?

Многие из моих пациентов, которые приходят в кабинет для медицинского осмотра, просят проверить уровень витамина D. У них может быть член семьи с остеопорозом, или, возможно, у них самих была истонченная кость. В основном они хотят знать, что делают все возможное, чтобы сохранить свои кости крепкими. Витамин D имеет решающее значение для здоровых костей. Но когда мы проверяем этот уровень в крови, то, как действовать в соответствии с результатом, является предметом больших споров в области медицинских исследований.

Определить «здоровый» уровень витамина D сложно

Итак, каково текущее пороговое значение, при котором люди считаются «низкими» и, следовательно, имеют риск развития истончения костей и переломов? (Мы говорим об уровне 25-гидроксивитамина D в крови, который обычно измеряется в нанограммах на миллилитр.) Ах. Вот тут много споров.

В 2010 году почтенный Институт медицины (IOM) опубликовал отчет, основанный на длительном изучении данных группой экспертов. Подводя итог, они подсчитали, что уровень витамина D 20 нг/мл или выше был достаточным для хорошего здоровья костей, а уровень ниже 20 считался дефицитом витамина D.

В моей практике, как и в большинстве других, нередко можно увидеть уровень витамина D ниже 20. Когда это происходит, мы говорим пациенту, что у него дефицит, и рекомендуем довольно агрессивное восполнение, а также постоянный прием добавок. По моему опыту, большинство людей имеют уровень от 20 до 40, и это подтверждается выводами МОМ в отчете за 2010 год.

Но в 2011 году авторитетное Эндокринное общество опубликовало отчет, призывающий к значительно более высокому минимальному уровню витамина D в крови. 30 нг/мл, и из-за особенностей некоторых анализов, чтобы гарантировать достаточность, мы рекомендуем от 40 до 60 нг/мл как для детей, так и для взрослых».

Но подождите, есть еще…

Другое мнение о правильном целевом уровне витамина D представлено в статье «Дефицит витамина D: действительно ли пандемия?» опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии . В этой статье несколько ведущих эпидемиологов и эндокринологов, которые входили в первоначальный комитет МОМ, выступают за снижение принятого в настоящее время порогового уровня 20, заявляя, что уровень, который они оценили как приемлемый  никогда не предназначался для определения дефицита витамина D. Они считают, что мы чрезмерно проверяем дефицит витамина D и без необходимости лечим людей, которые в полном порядке.

Основываясь на их анализе, более подходящим пороговым значением для дефицита витамина D было бы намного более низкое значение, 12,5 нг/мл. Они изучили огромное количество данных Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) за период с 2007 по 2010 год и обнаружили, что менее 6% американцев имели уровень витамина D ниже 12,5. Пороговое значение 12,5 нг/мл наверняка устранит «пандемию» дефицита витамина D.

Споры продолжаются, и в поддержку того или иного правила делается множество статей и заявлений.

Некоторые взгляды на то, что является дефицитом витамина D, а что нет

Я разговаривал с экспертом по остеопорозу доктором Джоэлем Финкельштейном, заместителем директора Центра плотности костей Массачусетской больницы общего профиля, чьи исследования в этой области охватывают более трех десятилетий. Он согласился с авторами статьи NEJM в том, что в настоящее время мы чрезмерно проверяем дефицит витамина D и чрезмерно лечим людей, которые получают достаточное количество витамина D с помощью диеты и пребывания на солнце. «Витамин D получил широкую известность», — заявляет он. «Нам не нужно проверять уровень витамина D у большинства здоровых людей».

Он отмечает, что с эволюционной точки зрения не имеет смысла, чтобы более высокие уровни витамина D были полезны для людей. «Витамин D на самом деле довольно трудно найти в природных источниках пищи», — отмечает он. «Да, мы можем получать витамин D от солнца, но наши тела эволюционировали, чтобы создать более темную кожу в тех частях мира, которые получают больше всего солнца. Если витамин D так важен для людей, почему мы должны эволюционировать таким образом, требуют чего-то, что трудно достать, а затем эволюционируют таким образом, что это становится труднее усвоить?»

Итак, кого следует обследовать на дефицит витамина D?

Доктор Финкельштейн и его коллеги опубликовали исследование более 2000 женщин в перименопаузе, за которыми наблюдали почти 10 лет, и они обнаружили, что уровень витамина D ниже 20 был связан с несколько повышенным риском нетравматических переломов. Они пришли к выводу, что, поскольку витамин D содержится в небольшом количестве продуктов, добавление витамина D оправдано для женщин среднего возраста с уровнем менее 20 нг/мл. «Для женщин в перименопаузе или других групп людей с более высоким риском переломов уровень 20 или выше, безусловно, является идеальным», и добавляет: «Для подавляющего большинства здоровых людей уровни намного ниже, 15, может быть, 10, вероятно, идеально подходят. хорошо, и поэтому я бы сказал, что согласен с тем, что авторы New England Journal  перспективная статья говорит». люди с нервной анорексией, люди, перенесшие операции обходного желудочного анастомоза, которые страдают от других синдромов мальабсорбции, таких как глютеновая спру, или у которых темная кожа, или люди, полностью закрывающие кожу (и, таким образом, поглощающие меньше солнечного света) Кроме того, некоторым группам населения потребуется, чтобы уровень витамина D 20 нг/мл или выше.К ним могут относиться женщины в перименопаузе, люди с диагнозом остеопения (снижение плотности костей, но не остеопороз) и остеопороз или другие заболевания скелета, а также беременные и кормящие женщины. Все эти группы должны подвергаться скринингу и лечению соответствующим образом

Изображение: Крас1/Getty Images

__________________________________________

Джоэнн Э. Мэнсон, доктор медицины, доктор философии, Пэтси М. Браннон, доктор философии, доктор философии, Клиффорд Дж. Розен, доктор медицины, и Кристин Л. Тейлор, доктор философии. Дефицит витамина D — действительно ли существует пандемия? New England Journal of Medicine

Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism  2011

Heaney RP, Holick MF. Почему рекомендации МОМ по витамину D недостаточны. Journal of Bone and Mineral Research

Bouillon R, Van Schoor NM, Gielen E, et al. Оптимальный статус витамина D: критический анализ на основе доказательной медицины. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма .

Коли Дж. А., Гриндейл Г. А., Рупперт К., Лиан И., Рэндольф Дж. Ф. мл., Ло Дж. К., Бернетт-Боуи С. А., Финкельштейн Дж. С. 25-гидроксивитамин D в сыворотке, минеральная плотность костей и риск переломов в период менопаузы. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , May 2015.

Нормальный уровень витамина D: варьируется в зависимости от возраста

Для большинства взрослых нормальный уровень витамина D в крови составляет 20 нанограммов на миллилитр или выше. Количество витамина D, необходимого человеку в день, зависит от его возраста.

Организм зависит от витамина D по целому ряду причин, но он особенно важен для здоровья костей.

В этой статье мы рассмотрим:

• нормальный уровень витамина D в возрасте 9 лет0090
• почему витамин D так важен
• признаки дефицита
• как повысить уровень витамина D
• если возможно слишком много

Поделиться на PinterestВоздействие солнечного света может помочь человеку получить достаточное количество витамина D.

По данным Управления диетологии Добавки, следующие минимальные количества витамина D, необходимые человеку в день:

Возраст	Количество
0–12 месяцев	10 micrograms (mcg) or 400 international units (IU)
1–70 years	15 mcg or 600 IU
71+ years	20 mcg or 800 IU

People беременным или кормящим грудью также необходимо 15 мкг или 600 МЕ витамина D в день.

Врачи используют анализы крови, чтобы определить, есть ли у кого-либо достаточный уровень витамина D. Они измеряют уровень витамина D, используя одно из двух измерений: наномолей на литр (нмоль/л) или нанограммов на миллилитр (нг/мл).

В следующей таблице представлены приблизительные диапазоны низкого, нормального и высокого уровня витамина D для среднего взрослого человека в нмоль/мл и нг/мл.

Level	Blood test result
Low	30 nmol/l or 12 ng/ml or below
Adequate	50 nmol/l or 20 ng/ml или выше
Высокая	125 нмоль/л или 50 нг/мл или выше

Человек может поговорить со своим врачом, чтобы лучше понять, что означают результаты его анализа крови.

По данным Министерства сельского хозяйства США, витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфор, жизненно важные минералы для построения крепких костей.

Без достаточного количества витамина D у человека могут развиться мягкие, слабые или ломкие кости. Это может вызвать такие состояния, как рахит у детей или остеомаляция и остеопороз у взрослых.

Витамин D также способствует здоровью мышц, нервов, мозга и иммунной системы.

Данные свидетельствуют о том, что витамин D может помочь предотвратить некоторые заболевания, в том числе некоторые виды рака.

Однако ученые все еще пытаются понять, как витамин D может влиять на определенные состояния. Исследования его способности влиять на такие заболевания, как диабет, гипертония и рассеянный склероз, продолжаются.

Люди могут получать витамин D под воздействием солнечного света или, в меньшей степени, из пищи. Если кто-то не получает достаточного количества витамина D из этих источников, у него может развиться дефицит.

Симптомы дефицита витамина D могут быть малозаметными, но классическими симптомами являются боли в костях и мышечная слабость.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, некоторые люди более подвержены риску развития дефицита витамина D, чем другие. Сюда входят:

• младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, так как грудное молоко содержит ограниченное количество витамина D
• пожилые люди, которые не усваивают витамин D, а также взрослые более молодого возраста
• люди с более темной кожей, которые поглощают меньше витамина D от солнечного света
• люди, которые длительное время находятся в помещении
• люди с ожирением, так как жировые клетки связываются с витамином D и препятствуют его попаданию в кровоток :
  • болезни почек
  • болезни печени
  • некоторые виды рака
  • болезнь Крона
  • целиакия
  • хронические воспалительные заболевания
  • гиперпаратиреоз
  • противосудорожные препараты
  • препараты для лечения ВИЧ/СПИДа
  • желудочное шунтирование

  Люди могут получать по крайней мере часть ежедневного количества витамина D под воздействием солнечного света. Однако, поскольку уровень освещенности варьируется в зависимости от местоположения и времени года, человек может быть не в состоянии получить весь необходимый ему витамин D от солнечного света.

  Исследование, проведенное в Швейцарии в 2019 году, показало, что всего 10–15 минут пребывания на солнце в день достаточно, чтобы обеспечить 1000 МЕ витамина D весной и летом. Однако получить такую ​​сумму осенью и зимой было нереально, так как требовалось проводить более 6 часов в день на открытом воздухе.

  Это говорит о том, что людям, живущим в более холодном климате или проводящим большую часть времени в помещении, могут быть полезны добавки с витамином D. Тем не менее, человек должен поговорить со своим врачом, прежде чем принимать витамин D, так как он может взаимодействовать с некоторыми лекарствами.

  Солнечный свет также может вызвать повреждение кожи и солнечные ожоги, поэтому крайне важно использовать солнцезащитный крем, когда проводите время на улице.

  Исследование австралийских офисных работников показало, что применение солнцезащитного крема означает, что люди могут проводить больше времени на открытом воздухе, что приводит к повышению уровня витамина D в целом.

  Люди также могут получать часть витамина D из пищи. По данным Управления пищевых добавок, пищевые источники витамина D включают:

  • жирную рыбу, такую ​​как скумбрия, тунец и форель
  • говяжью печень
  • грибы портобелло
  • куриные грудки
  • молочные продукты
  9008

  Исследование австралийских офисных работников показало, что потребление рыбы, в частности, оказывает положительное влияние на уровень витамина D в зимний период.

  Человек может принимать слишком много витамина D. Поскольку витамин D содержится в природе только в нескольких источниках пищи, наиболее вероятным способом, которым человек может получить слишком много витамина D, является прием сильнодействующих пищевых добавок.

  Согласно одному исследованию, отравление витамином D может вызывать следующие симптомы:0090

• abdominal pain
• dehydration

The upper limits for how much vitamin D a person should take per day by age, are as follows:

Age	Maximum
0–6 months	25 mcg or 1,000 IU
7–12 months	38 mcg or 1,500 IU
1–3 years	63 mcg or 2,500 IU
4–8 years	75 mcg or 3,000 МЕ
9+ лет	100 мкг или 4000 МЕ

Человек должен обратиться к врачу, если он заметит симптомы отравления витамином D.