Рецессия это в медицине: Рецессия — это… Что такое Рецессия?

Рецессия — это… Что такое Рецессия?

Рецессия — фаза экономического цикла, характеризующаяся слабым, но неуклонным ухудшением экономических показателей, в первую очередь снижением ВВП. Также во время рецессии растет безработица, сокращается объем инвестиций в основной капитал, незначительно… …   Банковская энциклопедия

рецессия — спад Замедление или падение темпов роста валового национального продукта (gross national product). Глубокий спад носит название “депрессия” (depression). Процесс экономического роста носит, как правило, циклический характер: от бума к …   Справочник технического переводчика

Рецессия — сокращение производства реального национального продукта, продолжающееся шесть или более месяцев. По английски: Recession См. также: Экономические циклы Финансовый словарь Финам. Рецессия Замедление или падение темпов роста валового национального …   Финансовый словарь

РЕЦЕССИЯ — [лат. recessus отступление] 1) геогр. морской отлив; 2) геогр. отход ледника; 3) экон. небольшая или кратковременная экономическая ДЕПРЕССИЯ, застой, падение активности экономической деятельности; падение конъюнктуры (КОНЪЮНКТУРА). Словарь… …   Словарь иностранных слов русского языка

Рецессия — (recession) ограниченный во времени  спад производства или замедление темпов его роста (способное перерасти в полномасштабный кризис экономики). Продолжительность спада, достаточная, чтобы его можно было назвать рецессией, оценивается разными… …   Экономико-математический словарь

рецессия — спад, перерыв Словарь русских синонимов. рецессия сущ., кол во синонимов: 4 • депрессия (30) • застой …   Словарь синонимов

Рецессия — спад производства или замедление темпов его роста. Словарь бизнес терминов. Академик.ру. 2001 …   Словарь бизнес-терминов

РЕЦЕССИЯ — относительно умеренный, некритический спад производства или замедление темпов экономического роста. Райзберг Б.А., Лозовский Л.Ш., Стародубцева Е.Б.. Современный экономический словарь. 2 е изд., испр. М.: ИНФРА М. 479 с.. 1999 …   Экономический словарь

РЕЦЕССИЯ — РЕЦЕССИЯ, рецессии, мн. нет, жен. (от лат. recessio отступление) (биол.). Постепенное исчезновение, удаление некоторых наследственных признаков в организме. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

РЕЦЕССИЯ — перерыв в осадконакоплении без смены моря сушей. Наблюдается на дне морей, в обл. сильных донных течений, уносящих все осадки и даже размывающих дно моря. См. Размыв. Геологический словарь: в 2 х томах. М.: Недра. Под редакцией К. Н. Паффенгольца …   Геологическая энциклопедия

РЕЦЕССИЯ — англ. recession; нем. Rezession. 1. Временный спад производства или замедление темпов его роста 2. Возвращение назад завоеванных территорий. Antinazi. Энциклопедия социологии, 2009 …   Энциклопедия социологии

Лечение рецессии десны в стоматологической клинике Литфонда у метро Аэропорт, Сокол

Предпосылки возникновения рецессий десны

Воспалительная рецессия десны

Такая рецессия возникает из-за пародонтита (воспалительный процесс поражающий связочный аппарат зуба – десну, костную ткань и связку между ними). В результате пародонтита костная ткань разрушается, и корень зуба оголяется. Это происходит при недостаточной гигиене полости рта, что может усугубляться вредными привычками (курение, употребление алкоголя) и хроническими заболеваниями (сахарный диабет и др.). Такая картина может наблюдаться либо в области 1-го зуба, либо нескольких.

Травматическая рецессия десны

Такая рецессия возникает при неправильной чистке зубов, если пациент использует жесткую щетку и совершает горизонтальные, пилящие движения и чистит зубы более 5 минут. При травматизации десны зубочистками, пирсингом или другими предметами (карандашом или ногтями).

Рецессия десны из-за уздечек и тяжей.

Бывают случаи, когда соединительнотканные образования слизистой оболочки сильно выражены (уздечки и тяжи), в таких случаях десна в области зуба испытывает постоянное натяжение, и через какое-то время возникает ее рецессия. В таких случаях следствием устранения натяжения мягких тканей после вестибулопластики может быть самостоятельное закрытие рецессии десны.

Ортодонтическая рецессия десны

Зачастую, рецессии образуются из-за неправильного прикуса. Происходит это из-за того, что некоторые зубы не помещаются в зубной дуге и имеют вестибулярное или оральное положение, в результате чего костная ткань вокруг них очень тонкая, при этом у зуба при незначительной нагрузке может начать оголяться корень зуба. Также рецессия может возникать в процессе ортодонтического лечения из-за истончения кости в зонах активного перемещения зубов.

Лечение рецессии десны

Прежде чем приступать к лечению рецессий десны, необходимо устранить причину их возникновения:

• Удалить скопившийся налет и зубной камень.
• Наладить гигиену (подобрать индивидуально средства гигиены для полости рта и обучить правильно чистить зубы). Вылечить воспаление.
• Если имеются выраженные уздечки и тяжи, их необходимо иссечь.
• Направить к ортодонту при нарушении прикуса.

Устранение рецессии десны осуществляется только с помощью хирургического вмешательства. Все средства при этом направляются на полное восстановление контура здоровой десны и закрытие обнаженных корней зубов. Современная медицина практикует несколько вариантов восстановления здоровья ротовой полости после обширного воспалительного процесса десен.

Хирургическое лечение заключается в пересадке соединительнотканного трансплантата и неба в область рецессии. Данная пластика проводится максимально щадящие.

Если присоединился клиновидный дефект, с нарушением эмали, то перед пластикой необходимо устранить пломбировочным материалом дефект эмали. Важно, чтобы пломба не накладывалась на корень зуба, иначе пересаженный трансплантат не имеет шанса прижиться.

Пациентам, планирующим стоматологические операции, следует знать, что успешный результат во многом зависит не только от мастерства стоматолога, но и от состояния иммунной системы самого пациента.

Иммунодефицитные состояния проявляются в виде хронических, часто рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов любой локализации, в том числе стоматологических (гингивит, периодонтит, стоматит, остеомиелит и кисты челюсти, глоссит, хейлит).

Если вы страдаете хроническими заболеваниями полости рта или у Вас только планируется стоматологическая операция, и Вы хотите избежать возможных осложнений, Вам рекомендовано провести оценку иммунного статуса и проконсультироваться у врача-иммунолога.

Записывайтесь на консультацию по тел: +7(495)150-60-02

Возврат к списку

Продолжение пандемии задержит выход из рецессии

«В апреле МВФ прогнозировал падение мировой экономики в связи с коронавирусом на 3% и выход из пандемии в течение полугода. Этот сценарий уже тогда казался слишком оптимистичным и, как видим, не сбылся», — заявил главный советник руководителя Аналитического центра Леонид Григорьев, открывая круглый стол «Падение в мировую рецессию в 2020 году».

Мероприятие в формате онлайн было проведено совместно с Департаментом мировой экономики НИУ ВШЭ. Участники констатировали, что реакция центральных банков практически всех попавших в пандемию стран была схожа – быстрые и неожиданные вливания в борьбу с COVID-19 и беспрецедентное монетарное стимулирование, которое поддержало рынки. Тем не менее отдельные отрасли, и в первую очередь общественное питание и туризм, пострадали сильно. В выигрыше оказались сферы связи и медицины. Впрочем, в США, где сильно развита частная медицина, из-за отложенных плановых осмотров эта отрасль вошла в число пострадавших.

Участники мероприятия отметили, что во 2-м квартале отмечалось беспрецедентное снижение реальных располагаемых доходов – на 8% в годовом выражении. Доля потребления в текущую рецессию также падала сильнее, чем в две предыдущие. В большей степени это относится к  непродовольственным товарам.

Григорьев обратил внимание еще на один эффект текущего кризиса, наблюдавшийся сначала в Китае, а потом и в других пострадавших странах, – падение потребления привело к росту сбережения. Также он отметил, что заболеваемость выше в бедных странах или, как, например, в США и Европе, в более бедных штатах и районах. В целом, по мнению Григорьева, общее обрушение было сильнее, чем в кризис 2008-го года. С учетом падения инвестиций эксперт прогнозирует долговые проблемы.

По мнению Григорьева, выход из пандемии будет долгий и сильно задержит выход из рецессии. На круглом столе обсуждалось также влияние пандемии на социальное неравенство в мире, особенности личного потребления в этот период и динамика экономического роста в ключевых странах. Были сделаны подробные доклады по ситуации в отдельных странах – Китае, США, Бразилии, и предоставлена другая экспертная информация.

Пластика тканей десны — статьи медицинского центра Реновацио

Пластика десны – это процедура восстановления отсутствующих тканей десны вокруг зуба или имплантата. В Вашей полости рта есть два типа тканей: толстые, прочные ткани вокруг зубов и на нёбе; а также тонкие ткани, которые находятся на щеках и под языком. Во время пластики десны стоматолог восстанавливает толстые, прочные ткани, которые были утрачены по генетическим или каким-либо другим причинам.

Часто задаваемые вопросы:

1. Какие материалы используются для пластики десны?

Чаще всего в качестве материала для пересадки используются Ваши собственные ткани. Стоматолог забирает трансплантат из области Вашего рта, где есть достаточное количество подходящих тканей. Также существуют и искусственные материалы, которые можно использовать для восстановления контура десны вокруг зубов и имплантатов.

2. Какие преимущества есть у пластики тканей десны?

Пластика десны – это трансплантация, которая останавливает рецессию, повреждавшую ткани десны. Трансплантат закроет оголенные корни зубов и поможет уменьшить болезненную чувствительность. Также трансплантат защитит корни зубов от стираемости. Пластика десны значительно улучшает Вашу улыбку.

3. Какие риски связаны с пластикой десны?

Самый главный риск, связанный с процедурой пластики десны – это то, что трансплантат может не прижиться совсем или дать усадку, уменьшиться в размерах. В таких случаях потребуется провести повторную пластику тканей десны, чтобы добиться желаемого результата. Пластика десны – это хирургическое вмешательство, поэтому болезненные ощущения могут сохраняться несколько недель после операции, особенно, когда трансплантат был взят с нёба.

4. Есть ли альтернативы пластике десны?

Альтернатив этой процедуре нет. Если оставить всё, как есть, то рецессия вокруг Ваших зубов или имплантатов будет прогрессировать.

5. Как прикус может повлиять на пластику тканей десны?

Неправильный прикус и неравномерная нагрузка на зубы может стать причиной деформации тканей десны. Если зубы находятся под неправильным наклоном, развёрнуты или скучены, то риск повреждений ткани кости и десны повышен. Для того чтобы пластика десны прошла успешно, проблемы с прикусом необходимо исправить заранее, перед процедурой.

6. Есть ли какие-то ограничения после пластики тканей десны?

После операции нельзя использовать жёсткую зубную щётку. Нужно очень аккуратно соблюдать гигиену полости рта, чтобы не повредить новые ткани десны. После того, как всё заживёт, Вы сможете нормально прочищать эту область полости рта.

До костной пластики

После костной пластики

До костной пластики

После костной пластики

Чем грозит России новая глобальная рецессия – Деньги – Коммерсантъ

Риск очередного серьезного замедления мировой экономики или даже новой глобальной рецессии, похоже, все выше. И для России это, скорее всего, плохая новость.

МАКСИМ КВАША

Экономический рост «замедляется в большинстве крупных мировых экономик, включая США, и особенно в Китае», следует из данных ОЭСР, опубликованных 8 октября (цитата по Reuters). При этом, судя по приведенной оценке, еврозона стабильна или даже склонна расти. Впрочем, данные из Германии, опубликованные 7 и 8 октября, говорят о том, что крупнейшая экономика Европы тоже замедляется.

Двумя днями раньше еще одно мировое агентство, Bloomberg, выпустило сообщение под заголовком «Опасения рецессии нарастают». Само сообщение, правда, в основном посвящено тому, что МВФ понизил оценку роста мировой экономики в 2015 году до 3,1%. Это хотя и самый низкий с 2009 года, но в целом, казалось бы, вполне пристойный уровень.

Морис Обстфельд, новый главный экономист МВФ, представлявший обновленный прогноз, похоже, был удивлен тем, насколько пессимистичные вопросы ему задавали. «Глобальная рецессия определенно не базовый сценарий»,— цитирует его Bloomberg.

И тут же приводит другие мнения. Например, такое: экономисты Citigroup Inc оценивают вероятность наступления новой глобальной рецессии в ближайшие два года в 55%.

Да, конечно, в мировой экономике сейчас много неопределенности: и с тем, что будет с Китаем (насколько упадут темпы роста его экономики), и с тем, что будет с рынками сырья в целом, и — что особенно важно для российского бюджета — что будет с ценами на нефть. Наконец, отдельная задача, с которой, похоже, не может справиться экономическая наука,— насколько эффективны современные меры стимулирования роста, в первую очередь программы количественного смягчения. Или их продолжение/возобновление уже не спасет от спада развитые страны?

Есть и вопросы, которые заслуживают определения «философские». Какие глобальные идеи могут стать драйверами экономического роста в долгосрочном плане?

В смысле технологий футурологи и любители форсайта производят много шума — возможно, как подсказывает история, совершенно бессмысленного.

В смысле же моделей экономического роста китайский кризис создал, похоже, совершенно непривычную ситуацию. Если Китай (как до него другие «азиатские тигры» — Япония и Южная Корея) уперся в потолок развития, кто может стать примером, ролевой моделью или хотя бы рынком сбыта сырья для других развивающихся стран? Если китайские товары перестанут быть тормозом инфляции для развитых государств, смогут ли США и ЕС найти источники роста при ненулевых процентных ставках?

Для России, где попытки долгосрочного планирования вызывают в лучшем случае удивление, а чаще — так просто сарказм (как на частном уровне — долгосрочных сбережений у нас, можно считать, ноль, так и на государственном — даже федеральный бюджет теперь верстается на год, а всякие долгосрочные «Стратегии» отправляются в макулатуру чуть не в день их одобрения), эти вопросы, казалось бы, лишние. Нам бы нефть по $100 за баррель — и заживем!

С нефтью, кстати, непросто. Гипотетический новый мировой кризис может обернуться как $20, так и $60-80 или даже $100+ за баррель. Первый сценарий представить, конечно, проще: нефти в мире много, спрос может упасть, цены, соответственно, тоже. Со вторым — хитрее: если сейчас инвестиции в добычу, разведку и технологии сожмутся слишком сильно, через какое-то время предложение может и сократиться, а если инфляция в мире все же вырастет, а ФРС и ЕЦБ поднимут ставки, стоимость капитала для добычи сланцевой и прочей альтернативной нефти может оказаться слишком высока. Именно на такой сценарий, судя по всему, надеются элиты стран ОПЕК и многие российские граждане.

Действительно, этот сценарий для нас вроде бы неплох: рост доходов бюджета и населения, укрепление рубля и прочий «выход из кризиса». Увы, скорее всего, он означает консервацию нынешней политической, социальной и экономической модели. В долгосрочном плане это — отсутствие (или имитация) необходимых реформ, стагнация экономики, дальнейшая деградация медицины, образования и всех остальных сфер жизни. В общем, тупик национального масштаба.

Первый вариант — вообще кошмар, особенно в краткосрочной перспективе. Российские власти даже стресс-сценарии не публикуют. Надежды же на то, что резкое падение доходов отучит страну от халявы, заставит встряхнуться, начать работать, избавиться от проклятья сырьевой зависимости, разбиваются о простое соображение: ни в тучные годы, ни в относительно сытые (как сейчас, не будем обманываться, это еще не тощие) так и не появилось внятного плана, как это сделать. А сегодня, когда существующие в мире модели развития, кажется, близки к исчерпанию, когда неясно, кто может стать ориентиром, выстроить такой план еще сложнее.

БКС: Антивирусный сценарий так

Мировая экономика в период пандемии: последствия и прогнозы

Мировая экономика погрузилась в рецессию — в настоящий период времени это аксиома, не требующая доказательств. Правительства большинства стран практически остановили бизнес и посадили граждан на карантин. Причем все эти решения были вынужденные. В этой связи возникают два основных вопроса: какова глубина этой рецессии и каким будет восстановление?

Эксперты сходятся во мнении, что нынешний кризис не похож на все предыдущие, с учетом того, что совершенно неизвестно, когда закончится пандемия. Потери экономики в текущем году, скорее всего, превзойдут показатели глобального финансового кризиса 2008-2009 годов. Во время предыдущего кризиса все-таки были относительно стабильные страны, включая экономику Китая. Сейчас кризис поглотил весь мир, который погрузился в самую глубокую рецессию со времен Великой депрессии 1929-1933 годов.

Согласно прогнозам Международного валютного фонда, спад глобальной экономики в 2020 году составит 4,9%. Рецессия будет зафиксирована в 157 странах из 194, включая Россию. Экономика США упадет на 8,0%, еврозоны — на 10,2%, а рост в Китае замедлится до 1,0%. Совокупные потери мирового ВВП от эпидемиологического кризиса могут достигнуть 9 трлн долларов.

Эксперты крупнейших американских банков также крайне пессимистично оценивают перспективы. Wells Fargo & Co ожидает сокращения экономики США в этом году на 5-9%. По прогнозам JPMorgan Chase & Co., американский ВВП в текущем квартале может сократиться на 40%, если уровень безработицы достигнет 20%.

Прогнозы по экономике России от большинства экспертов сводятся к диапазону падения от 3% до 5,5%.

Но при этом у экспертов нет однозначных прогнозов относительно сценария выхода из кризиса. Это либо быстрое восстановление по V-образной траектории, либо долгое, по траектории W или U. Многое будет зависеть от того, насколько успешными были действия властей пострадавших стран в борьбе с пандемией и вероятной второй волной.

Согласно базовому сценарию МВФ, в 2021 году мировая экономика вырастет на 5,4%. Это будет рекордным экономическим ростом в мире, по крайней мере с 1980 года.

В пессимистичном сценарии заложена более длительная борьба с пандемией, примерно до конца первого квартала 2021 года, и многое будет зависеть от эффективности мер по поддержке экономики со стороны государственных структур. Если этих мер будет недостаточно, то кризис затянется на несколько кварталов, и мир войдет в прецессионную спираль. В этом случае экономика Китая восстановится к концу 2021 года, а восстановление США и Европы произойдет в 2023 году.

Андрей Русецкий, управляющий активами, руководитель направления Advisory УК БКС, считает, что в настоящий момент, несмотря на повторный рост заболевания по всему миру, нового глобального LockDown (в апреле 2020 года это коснулось 92% мировой экономики) не будет, так как в настоящее время медицина лучше подготовлена (имеется большое количество реанимационных койко-мест, выработаны алгоритмы лечения), а главное, у общества уже нет страха и истерии перед вирусом, экономическая повестка перевесила риски пандемии.

В настоящее время, после глобального ралли в финансовых активах, все еще остаются активы с высоким потенциалом роста. Риск премии большинства активов упал до исторического минимума. Так, акции США торгуются на максимальных мультипликаторах с 2001 года (DotCom bubble), но облигации развивающихся стран неинвестиционного уровня могут принести 7-12% доходности.

«Я являюсь оптимистом и считаю, что мы быстро выйдем из кризиса. Этот кризис пришел в экономику извне. Фундаментально, что американская, что европейская экономики были в хорошем состоянии, и крупных дисбалансов не было накоплено, как в кризис 2008-2009 годов. На экономику влияет разовый фактор. Под угрозой находятся предприятия малого и среднего бизнеса по всему миру, поэтому крупные гиганты выстоят и с помощью государственных стимулов по поддержке конечного спроса найдут спрос на свою продукцию — это в корне отличает нас от последней рецессии. Финансовые рынки все больше и больше верят в этот сценарий», — сообщил Андрей Русецкий.

Рецессия десен | Обучение пациентов

Вам кажется, что каждый раз, когда вы едите, пища застревает или забивается между некоторыми зубами? Возможно, вы не можете выйти из ресторана без зубочистки в руке или вынуждены держать упаковку зубных нитей в ящике стола на работе. Застревание пищи то тут, то там — нормальное явление, но если это происходит из раза в раз на одном и том же участке, скорее всего, речь идет о более серьезной проблеме: рецессии десен.

Ткани десны предназначены для того, чтобы плотно обхватывать каждый зуб, удерживая его на месте. Между каждым зубом небольшой треугольник десневой ткани — известный как «сосочек» — простирается вверх между зубами. Но когда этот участок сокращается, он оставляет после себя то, что стоматологи называют «черным треугольником», то есть открытый контакт, позволяющий скапливаться пище и биопленке зубного налета.

Почему десны редеют?

Длинные зубы» — это не обязательно следствие старения. Скорее, десны могут начать редеть и отходить от зубов из-за таких вещей, как агрессивная чистка зубов, существующее пародонтологическое заболевание, травма или даже бруксизм (скрежетание зубами). Когда это происходит, невозможно заставить десны отрасти самостоятельно. Скорее всего, потребуется вмешательство, например, трансплантация.

Риски рецессии десен

Редеющие десны — это не только проблема, связанная с попаданием пищи между зубами; когда десна не защищает структуру зуба, слабые поверхности корней становятся более подверженными таким проблемам, как кариес и чувствительность. Также необходимо решить эстетические проблемы, особенно если рецессия затрагивает видимые зубы в передней части улыбки. В результате обнаженные участки могут казаться однобокими, неровными или обесцвеченными (из-за того, что поверхность корней обычно темнее, чем белая коронковая часть зубов).

Какие методы лечения доступны?

Существует несколько различных подходов, которые стоматолог может использовать для устранения рецессии десен. Если рецессия очень слабая, стоматолог может наложить небольшое количество композита (белый бондинг) на видимую область корня просто в эстетических целях.

Однако более умеренная или сильная рецессия десны может поставить под угрозу здоровье зуба. В таких случаях лучше всего использовать десневой трансплантат или процедуру типа «пинхол». Такие методы лечения направлены на восстановление открытых поверхностей зубов, возвращая десневой край к нормальному и здоровому уровню.

Когда новая десневая ткань «приживется» после небольшой хирургической операции в полости рта, важно деликатно очищать эту область и ухаживать за ней, чтобы рецессия не повторилась. Агрессивные привычки чистки зубов или сжимания и скрежетания зубами должны быть устранены, чтобы сохранить результаты терапии мягких тканей.

Когда обращаться к стоматологу

Если вы испытываете симптомы чувствительности зубов или заметили проблемную зону захвата пищи, которая не улучшается при ежедневном использовании зубной нити, то, возможно, вы испытываете начальные стадии потери тканей. Стоматологи Центра Койс проходят обучение с использованием самых современных исследований и в первую очередь уделяют внимание здоровью пациентов. Найдите стоматолога в вашем районе — Поиск выпускников

Как рецессия влияет на поставщиков медицинских услуг?

Главная »Статьи блога» Тенденции в сфере здравоохранения » Как рецессия влияет на поставщиков медицинских услуг?

В последнее время произошли значительные разговоры о приближающейся экономической рецессии в Соединенных Штатах. Экономическая спады подрывают средства к существованию людей, при этом почти все участники экономики пострадали финансово, экономически и физически. Пока что, последствия рецессии изначально не видны в здравоохранении промышленность.Многие поставщики медицинских услуг не всегда понимают, как замедление повлияет на них напрямую.

Вот краткое изложение того, как рецессия повлияет на поставщиков медицинских услуг.

Влияние рецессии на поставщиков медицинских услуг?

Экономический спад 2008-2009 годов представляет собой одни из лучших примеров того, как могут выглядеть некоторые из конкретных воздействий в области здравоохранения. Несмотря на то, что этот список далек от совершенства, он дает поставщикам медицинских услуг общие рекомендации о том, чего ожидать во время рецессии.Список далеко не полный, но он дает некоторые общие рекомендации.

Снижает нехватку медицинских работников:

Для многих медицинских и медицинских специальностей существует нехватка квалифицированных кадров. Наблюдатели от организаций и отрасли прогнозируют острая нехватка здравоохранения практикующие специалисты и вспомогательный персонал в ближайшие годы. Использование временные провайдеры были одним из решений этой проблемы. Однако во время экономический спад, использование местных жителей (временные) медицинские работники, скорее всего, не будут так востребованы.Этот Это связано с тем, что спрос на некоторые виды лечения упадет.

В настоящее время, например, наблюдается дефицит наркозависимости. специалисты по лечению, поведенческие врачи первичного звена терапевты, а также врачи отделения неотложной помощи. Аналогичная рабочая сила нехватка существует в индустрии прямого ухода. Просто нет достаточно DSP, чтобы удовлетворить спрос на свои услуги.

Но во время последней рецессии из регионов страны поступали сообщения о том, что в медицинских учреждениях стало больше медсестер.Частично это было связано с тем, что некоторые медсестры на пенсии вернулись в штат. Другие медсестры отложили выход на пенсию, а некоторые медсестры, работающие неполный рабочий день, искали работу на полную ставку. Все эти факторы помогут уменьшить нехватку медсестер.

Снижение спроса на некоторые медицинские услуги:

Вероятно, существуют некоторые факторы со стороны предложения, которые, вероятно, также снизился спрос на медсестер и медицинских работников. В экономические периоды когда финансовые маржа ограничена, некоторые потребители откладывают медицинское обслуживание, чтобы Экономить деньги.Опрос AAFP (Американская академия семейных врачей) обнаружила, что некоторые семьи вынуждены уделять первоочередное внимание другим потребностям и сокращать расходы на медицинские услуги.

Людям все равно придется обращаться за лечением в более серьезных случаях болезни, но они будут пытаться пропустить лечение более мелких, не опасные для жизни состояния. I похожая тенденция видна при изучении данных о госпитализации и плановых операциях.

Исследования с 2013 г. указали, что во время сильной рецессии люди будут задерживать планово-хирургические процедуры.В свою очередь, эти действия создают существенные финансовые препятствия для хирургических центров, больниц и систем здравоохранения. Из С 2009 по 2011 год средняя больница на 300 коек потеряла около 3,7 миллиона долларов из-за к сокращению числа застрахованных на коммерческой основе пациентов, которые были безработными или неполная занятость.

Фактически, это изменение в структуре расходов потребителей медицинских услуг помогло навсегда изменить отрасль в целом. По мере сокращения расходов на здравоохранение усилилось движение за расширение возможностей амбулаторного лечения.Большинство амбулаторных учреждений обычно более удобны для потребителей и доступны по цене. Особенно по сравнению с более традиционными стационарными условиями.

Ранее упомянутое исследование Американской академии наук Семейные врачи перечислили следующие тенденции Великого Спад:

• Увеличение у пациентов с серьезными симптомами стресса.
• Обеспокоенность по поводу платежеспособности потребности здравоохранения.
• Увеличение числа случаев отмены встреч на пациенты.
• Уменьшение количества спонсируемых работодателем и пациенты с частной страховкой.
• Новые проблемы со здоровьем, возникающие по причине что пациенты пропускают профилактические мероприятия.

Комплексное подключение — здравоохранение и экономика:

В Соединенных Штатах экономика формирует сложные взаимодействия между общая занятость, медицинское страхование, медицинские расходы и доступ к качественной помощи. А разнообразие деталей, как видимых, так и невидимых, может изменить исход и стоимость медицинского обслуживания.

Такие факторы, как спрос или доступ к медицинскому обслуживанию, могут совпадать. или конфликт с финансовыми стимулами медицинской организации или практикующего врача. Когда в Соединенных Штатах наступает рецессия, отрасль здравоохранения может испытывают снижение спроса на несрочную или плановую помощь, которая уменьшается общий доход.

Поставщики медицинских услуг сталкиваются с дополнительными проблемами из-за большее количество пациентов, которые не могут оплатить свои медицинские расходы. Больницы и системы здравоохранения также могут пострадать от сокращения благотворительных пожертвований и меньше финансирования от местного правительства, правительства штата и / или федерального правительства.

Большинство отраслевых обозревателей сходятся во мнении, что финансовые последствия рецессии не позволяют некоторым пациентам обращаться за стационарным лечением и услугами по выбору. В офисах и учреждениях может увеличиться количество пациентов, которые не могут оплатить полученные услуги.

Событие, которое может значительно увеличить количество списаний , которые бэк-офис поставщика медицинских услуг вынужден принять на свою дебиторскую задолженность.

В связи с этим многие врачи и другие медицинские работники профессионалы заключают новые финансовые договоренности с больницами и другие группы поставщиков, чтобы помочь стабилизировать их доход.

Произойдет ли рецессия в ближайшем будущем, маловероятно изменить нынешнюю траекторию здравоохранения в Америке. Рост и консолидация вероятно, продолжат менять систему оказания медицинской помощи, в то время как технологии влияет как на скорость, так и на направление изменения.

Для получения дополнительной информации по этой теме или другому здравоохранению, связанному с циклом доходов. тенденции, обратитесь в Advanced Billing И консалтинговые услуги (ABCS).

Следуйте за нами в Twitter:

#medicalbillinghelp #healthcaretrends #Cardiology #medicalbilling #LocumTenens #PHPbilling # Behavioralhealthbilling #credentialinghelp #Ohiomedicalbilling #ltachbilling # BundledPayments

Следующая великая рецессия

«Бизнес-цикл будет всегда, и белые воротнички пострадают во время следующей рецессии, как всегда во время рецессии.»

Роберт Райх — американский экономист, министр труда 1993–1997

« Мировой финансовый кризис, которого не заметили большинство аналитиков, показывает, что большинство прогнозистов плохо оценивают экономические / финансовые риски, не говоря уже о геополитических. . »

Нуриэль Рубини — американский экономист

Великая рецессия, продолжавшаяся с декабря 2007 г. по июнь 2009 г. в США, привела к глобальной рецессии в 2009 г., отрицательно сказавшись на глобальных рынках фармацевтики и здравоохранения (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7).В частности, в США Великая рецессия оказала преобразующее воздействие на фармацевтику, потрясая саму структуру отрасли. В настоящее время он считается более чувствительным к рецессии, чем когда-либо прежде, с переносом затрат от плательщиков на пациента и ростом дорогостоящих персонализированных лекарств, часто с использованием орфанных лекарств для лечения редких заболеваний, что увеличивает чувствительность к спаду для спроса на лекарства (8, 9, 10, 11).

Есть несколько признаков того, что, несмотря на завершение 2018 года хорошими макроэкономическими новостями, структурные проблемы сохраняются (12).Опасения по поводу следующей рецессии в США, которая окажет влияние на мировые рынки, возникли летом 2018 года и действительно начали проявляться в значительной волатильности фондового рынка в декабре 2018 года, при этом текущие риски сохраняются. день (13, 14, 15). В США Федеральная резервная система («ФРС») снизила ставку по федеральным фондам, ориентир, используемый для ставок по кредитным картам и ипотечным кредитам, на четверть пункта в конце июля 2019 года, что было сочтено экономистами и рыночными аналитиками как средство расширения. движение — в ответ на растущий страх перед внутренними и глобальными экономическими и геополитическими условиями (16, 17).Это действие отражает настроения, недавно выраженные на заседании Комитета по открытым рынкам Федеральной резервной системы (FOMC) в июне 2019 года, на котором было отмечено, что риски для будущих экономических перспектив сбалансированы, а это означает, что в продолжающемся экономическом росте есть как положительные, так и отрицательные признаки (18). На ежегодном симпозиуме Федеральной резервной системы по экономической политике в августе 2019 года участники также выразили уныние по поводу глобального экономического будущего (19).

Экономисты, опрошенные в начале этого года The Wall Street Journal (WSJ), оценили вероятность рецессии в 2019 и 2020 годах в 25 и 57 процентов соответственно (20).Рынки нервно отреагировали на отчет о занятости в США за август 2019 года, отметив, что цифры отражают глобальное замедление темпов роста, происходящее за пределами США, замедление роста, вероятно, вызванное торговой неопределенностью, созданной администрацией Трампа (21, 22). 18 сентября 2019 года Федеральная резервная система наконец объявила о небольшом снижении учетной ставки на четверть пункта до чуть выше 2,0 процента, что отражает замедление экономического роста в Европе и Китае, а также влияние неопределенности в мировой торговле, которая усугубляет будущий рост. перспективы (23).

Итак, хотя перспективы начала рецессии неопределенны, следует задать два ключевых вопроса:

i) «Как рецессия влияет на спрос на фармацевтические препараты?»
ii) «Готовы ли фармацевтические компании к этому событию?»

Или, другими словами: были ли учтены уроки Великой рецессии при планировании будущего фармацевтического бизнеса, когда наступит следующая рецессия?

• Мировая и американская потребительская задолженность находится на рекордном уровне (24,25), что означает, что правительства и потребители (т.е., пациенты) будут в более выгодном положении, когда произойдет рецессия, и, следовательно, не смогут поддерживать расходы, в том числе на фармацевтику и здравоохранение.
• Годовой дефицит бюджета федерального правительства США достигнет 1 триллиона долларов в 2020 году. Общие поступления и расходы были зарегистрированы за первые девять месяцев 2019 финансового года. Увеличение расходов на социальные выплаты, особенно на социальное обеспечение и медицинское обслуживание, будет продолжать расти по мере того, как ребенок В эти программы включаются бумеры. Эти структурные дефициты неустойчивы и оказывают повышательное давление на реальную стоимость капитала (процентную ставку), тем самым еще больше увеличивая стоимость финансирования этого дефицита.Хуже того, политические партии, похоже, не желают делать трудный выбор в отношении нашей проблемы дефицита, рассматриваемой в основном как проблема расходов, как отмечено в итоговом отчете двухпартийной Национальной комиссии президента Обамы по фискальной ответственности и реформе (также известной как Боулз-Симпсон) (26). . Бюджетное соглашение на 2020 и 2021 годы не только демонстрирует нежелание политических лидеров решать проблему долгосрочного структурного дефицита, но и, к сожалению, усугубляет их (27).
• Мировая экономика демонстрирует признаки слабости: а) значительно более низкий рост ВВП в Китае (в значительной степени вызванный текущими торговыми конфликтами с США), б) более медленный рост в Европе (включая риски выхода из ЕС без сделки), в) многочисленные геополитические горячие точки по всему миру, которые создают среду неопределенности, и г) риски с высокой долей заемных средств на развивающихся рынках, которые в совокупности вызывают опасения по поводу того, что основы для следующей Великой рецессии собираются вместе (28, 29, 30, 31).

В целом наблюдается нехватка эмпирических данных, связывающих чувствительность спроса биофармацевтической промышленности на определенные лекарства с рецессией. В общедоступной исследовательской литературе обычно рассматривается влияние рецессии на расходы на лекарства в совокупности, что маскирует различные типы рецессионного воздействия на спрос на лекарства по сравнению с факторами, на которые могут повлиять действия компании, такими как продажи, маркетинг, заключение договоров с плательщиками. , и цены. Это сравнение эффектов важно, поскольку макроэкономические тенденции, такие как рецессия, воспринимаются как данность отдельной компании, в то время как продажи и маркетинг находятся под контролем руководства.Таким образом, создание моделей, которые измеряют, как наступление и серьезность рецессии могут быть смягчены с помощью переменных управления, является важным пониманием для руководителей. Мы знаем, что Великая рецессия оказала разное влияние на географию, особенно на конкретный регион или мегаполис. Для понимания истинных эффектов рецессии и, что важно, того, как механизмы, доступные руководству, могут смягчить эти эффекты, необходим анализ на сильно дезагрегированном географическом уровне и по конкретным брендам.
Используя экономическую теорию и практический опыт по детерминантам функций спроса на фармацевтические препараты, можно сказать, что серьезная рецессия повлияет на спрос на конкретные лекарства через четыре эмпирически измеримых механизма.

1) Эффект располагаемого дохода
Снижение реального (с поправкой на инфляцию) располагаемого дохода, вызванное падением или отсутствием заработной платы, снижает доступность лекарств (и доступ к ним). Снижение располагаемого дохода по сравнению с наличными расходами на доступ к лекарствам снизит спрос на лекарства. Следует также увидеть эффекты замещения в соотношении спроса на биопрепараты и брендовые лекарства по отношению к спросу на биоаналоги и дженерики из-за эффектов располагаемого дохода.

2) Безработица / участие в рабочей силе / потеря страхового эффекта
Безработица часто приводит к потере медицинского страхования пациента.После Великой рецессии уровень участия в рабочей силе (количество работающих и безработных, но активно ищущих работу, деленное на общее количество подходящих работников в возрасте от 16 до 64 лет) в США стабилизировался на уровне около 63 процентов, число, невиданное с середины конца 1970-х годов (32). Принятие Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) и доступность медицинского страхования через биржи, не связанные с трудоустройством, и субсидированные премии, основанные на доходе, могут смягчить последствия плохого рынка труда и ограничения доступа к медицинскому страхованию, предоставляемому работодателем.Степень, в которой доступ к страхованию от лекарств через ACA смягчает последствия рецессии, зависит от стоимости страховых взносов относительно ограниченного дохода людей и выбора плана.

3) Эффект богатства
Серьезная рецессия может снизить стоимость финансовых и физических активов; например, изменения стоимости акций и облигаций по сравнению с изменениями в активах, таких как цена жилья. Люди, которые находятся на пенсии или близки к этому, могут использовать эти активы для будущих расходов, тем самым снижая доступность лекарств — аналогично эффекту располагаемого дохода.

4) Эффект правительства
Спад снижает налоговые поступления, одновременно увеличивая расходы на программы социальных выплат для бедных, что означает рост государственного дефицита. В США этот эффект более серьезен для штатов, поскольку правительства на этом уровне обычно должны управлять сбалансированными бюджетами, вызывая давление с целью сокращения расходов. Это означает, что государственные программы медицинского страхования могут стать более ограничительными в отношении льгот на лекарства.

Учитывая, что серьезная рецессия имеет разные последствия для разных слоев населения в зависимости от их отношения к экономике (например, рост безработицы мало влияет на спрос на лекарства для терапевтических классов, в которых преобладают пациенты пожилого возраста или пенсионеры) , вышеуказанные четыре эффекта могут повлиять на фармацевтическую промышленность следующим образом:

• Меньшее использование запатентованных биопрепаратов и фирменных лекарств, с большей чувствительностью к более дорогим специальным лекарствам (которые должны демонстрировать большую эластичность по цене и доходу).
• Более широкое использование биосимиляров и дженериков в качестве менее дорогих заменителей, что означает, что серьезная рецессия приведет к более быстрому и большему внедрению биосимиляров и дженериков.
• Более низкое использование лекарств в терапевтических классах, где пациенты должны покрывать пропорционально более высокие личные расходы.
• Более низкая приверженность к лекарствам (заполнение рецепта, полученного от врача) и приверженность (то, как пациенты принимают свои лекарства). Например, пациенты распределяют ежедневный прием лекарств на два дня.
• Более широкое использование почтовых переводов по сравнению с розничной аптекой в ​​качестве канала для получения лекарств по более низкой цене.
• Повышенный спрос врачей на образцы, особенно в географических регионах или сегментах населения, которые более чувствительны к изменениям экономических условий.
• Повышенный спрос на участие в программах компании по оказанию помощи пациентам, чтобы компенсировать последствия потери лекарственного обеспечения и проблем с доступностью / доступностью из-за более низкого дохода от безработицы.
• Пациенты с множественными заболеваниями, находящимися в трудном экономическом положении, с большей вероятностью выберут продолжение медикаментозной терапии симптоматических состояний, а не бессимптомных.Таким образом, например, пожилые люди, страдающие остеоартритом, диабетом и гипертонией, с большей вероятностью предпочтут продолжение приема лекарств от остеоартрита, а не последние состояния, хотя контроль их диабета и гипертонии, вероятно, более важен с медицинской точки зрения. Короче говоря, пациенты могут делать неоптимальный выбор здравоохранения.
• Более активное участие пациентов в катастрофических планах медицинского страхования с более высокой франшизой, поскольку они дешевле, но также приведет к получению меньшего количества лекарств с учетом более высоких личных расходов.Ограниченный доступ к здравоохранению и лекарствам отрицательно скажется на состоянии здоровья и общих расходах на медицинское обслуживание.
• Более широкие географические различия в использовании спроса на наркотики, наблюдаемые во всем мире, поскольку рецессия может вызвать различные местные и региональные эффекты. Например, во время Великой рецессии сильно пострадали отдельные города и регионы США, которые больше полагались на тяжелую промышленность и автомобилестроение в качестве своей экономической базы (такие как Детройт и штаты «ржавого пояса»).Более сильное воздействие на спрос на наркотики будет наблюдаться в местных областях и региональных экономиках, которые менее диверсифицированы с экономической точки зрения и более восприимчивы к любому изменению индекса рецессии.

Существуют наборы данных, которые фиксируют все вышеупомянутые взаимосвязи, которые, в свою очередь, могут быть эмпирически измерены с использованием различных эконометрических моделей для поддержки тактики продаж / маркетинга / плательщика.

«Что мы знаем о мировом финансовом кризисе, так это то, что мы знаем не очень много». Пол А. Самуэльсон, экономист, лауреат Нобелевской премии.

В целом наблюдается нехватка эмпирических данных, связывающих чувствительность спроса биофармацевтической промышленности на конкретные лекарства к рецессии.

Готова ли фармацевтическая промышленность США к новой рецессии? Самая обоснованная догадка автора и экономиста: «Нет!» Фармацевтические коммерческие организации по своей природе предполагают, что переменные управленческого контроля, такие как объемы продаж, маркетинга и заключения контрактов, напрямую влияют на объем рецептов, исключая внешние факторы.Они не изучают макроэкономические последствия для продаж по рецептам и не имеют опыта моделирования и анализа таких эффектов. Кроме того, поскольку макроэкономические условия выходят за рамки влияния отдельных компаний, может возникнуть мнение, что их влияние на объем выписанных рецептов не является чем-то, что необходимо учитывать в процессе бизнес-планирования. Такое мнение неверно. Хотя макроэкономические условия являются экзогенными факторами, которые должны рассматриваться компаниями как данность, важно знать влияние таких тенденций на объем рецептов и другие ключевые результаты — и что можно сделать, чтобы смягчить эти эффекты.
Учитывая типичные риски и неопределенности при составлении будущих прогнозов, фармацевтические компании могут принять ряд мер предосторожности, чтобы подготовиться к последствиям очередной рецессии.

• Предскажите, когда начнется рецессия. По общему признанию, такие прогнозы сложны! Однако существует множество прогнозов правительственных учреждений, частных источников и академических организаций. Ожидание официального объявления о рецессии — гораздо худший сценарий.Измерение того, что рецессия существует, по существу означает, что имели место по крайней мере два последовательных квартала экономического спада. Ожидание официального объявления означает, что прошло как минимум полгода, а это означает, что последствия рецессии успели повлиять на пациентов и другие заинтересованные стороны системы здравоохранения (что может быть необратимо), и меньше времени для принятия бизнес-планов. чтобы смягчить эффект.
• Оцените степень серьезности. Оценка серьезности поможет определить количество и тип (продажи, маркетинг или управляемые рынки) ресурсов, которые необходимо развернуть для смягчения последствий рецессии.
• Определите, как долго это продлится. С точки зрения бизнес-планирования вам необходимо знать, сколько ресурсов необходимо выделить для смягчения последствий рецессии на уровне бренда.
• Оцените дифференциальные эффекты. Великая рецессия оказала влияние на географию, промышленный сектор и социально-демографические условия. И следующий тоже.
• Подготовьте планы на случай непредвиденных обстоятельств, которые можно будет внедрить при первых признаках рецессии. Фармацевтические компании имеют ряд процессов, в которых риски и последствия рецессии для бизнеса могут быть включены в планы на будущее.Во-первых, бренды проходят ежеквартальные и ежегодные бизнес-обзоры, в которых оцениваются как стратегические, так и тактические планы. Во-вторых, рецептурные и финансовые прогнозы разрабатываются на основе рыночных и экологических тенденций. Эти прогнозы могут легко включать риски рецессии на национальном уровне, но, что более важно, в мегаполисе, особенно для ведущих местных рынков, которые являются ключом к успеху бренда. В-третьих, компании обычно создают «реестр рисков» или список будущих потенциальных событий, которые могут произойти (вместе с их вероятностью возникновения, серьезностью воздействия на бизнес и рейтингом важности или приоритета для бизнеса), которые могут повлиять на бизнес-операции.Возникновение рецессии может быть включено в этот список потенциальных будущих событий, которые подвергают компанию риску.

Учитывая типичные риски и неопределенности при составлении прогнозов на будущее, фармацевтические компании могут принять ряд мер предосторожности, чтобы подготовиться к последствиям очередной рецессии.

Одно из ключевых различий между Великой рецессией и любой будущей рецессией, касающейся спроса на фармацевтические препараты, заключается в доступности медицинского страхования, которое теперь отделено от занятости посредством рыночных обменов через ACA, чего раньше не было; Теоретически люди не должны терять страхование, когда теряют работу.Однако, если страхование будет слишком дорогим, люди, столкнувшиеся с экономическими трудностями, скорее всего, откажутся от страхового покрытия, что значительно повысит наличные расходы на лекарства, тем самым снизив спрос на запатентованные лекарства и приверженность пациентов. Более того, большая часть расширения медицинского страхования была направлена ​​на программу Medicaid, которая для фармацевтических компаний является низкомаржинальным бизнесом и где планы обычно имеют сильные предпочтения в отношении биоподобных и генерических препаратов. Кроме того, отмена мандата ACA и финансовые санкции, вероятно, способствовали сокращению охвата услугами здравоохранения, что сделало людей и, следовательно, спрос на лекарства более уязвимыми перед экономическим спадом.Наконец, люди могут выбрать изменение качества своего плана медицинского обслуживания с более комплексного и более низкого покрытия франшизы / доплаты до, по сути, катастрофического плана, но с плохим покрытием и более высокими личными расходами, когда дело доходит до общего здравоохранения и лекарств. обслуживание и покрытие для снижения премиальных затрат.

Таким образом, мы можем сделать следующие выводы о следующей рецессии и ее влиянии на фармацевтическую промышленность США:

• Появляются признаки рецессии в ближайшем будущем — потенциально в 2020 году — согласно недавно опрошенным экономистам и неопределенности относительно глобальных экономических / геополитических условий.
• Многие признаки указывают на потенциально более глубокую рецессию, чем Великая рецессия 2007–2009 годов, учитывая структурные экономические проблемы, более медленный рост за пределами США, проблемы международной торговли между крупнейшими торговыми партнерами мира и геополитические риски / неопределенности.
• Переход фармацевтической промышленности на дорогие специализированные лекарства в сочетании с переносом затрат плательщиков на пациентов означает, что спрос на лекарства растет из-за чувствительности к рецессии.
• ACA, скорее всего, мало что поможет пациентам в оплате лекарств и не смягчит негативное влияние на спрос на лекарства в случае глубокой рецессии.
• Проблемы с государственным долгом (также наблюдаемые во многих странах мира) будут означать дополнительные экономические ограничения со стороны государственного сектора, препятствующие увеличению расходов на поддержание здравоохранения и фармацевтических услуг. Такие ограничения, вероятно, приведут к усилению контроля в США и за их пределами в отношении использования и расходования патентованных биопрепаратов и фирменных лекарств, а также к замене биосимиляров и дженериков.
• Фармкомпании, скорее всего, к этому не готовы. В настоящее время они могут не иметь аналитики или процессов для прогнозирования рецессионных эффектов на спрос на лекарства или знать, как внести изменения в продажи, маркетинг и тактику плательщиков.

Важные взаимосвязи, которые являются ключом к пониманию полного воздействия рецессии на спрос на наркотики (и его последствий), можно предсказать, оценить и оценить до фактического события. Модели и аналитика могут помочь разработать и реализовать планы по смягчению любых последствий рецессии для поведения врачей, пациентов и плательщиков.

Важные взаимосвязи, которые являются ключом к пониманию полного воздействия рецессии на спрос на наркотики (и его последствий), можно предсказать, оценить и оценить до фактического события.

Какую роль должна играть коммерческая аналитика компании в смягчении последствий спада на спрос на лекарства? Уже существует множество исторических экономических данных, в то время как компании, занимающиеся экономическим прогнозом, прогнозируют будущие тенденции по типам мер, которые могут вызвать эффекты спроса на наркотики, вызванные рецессией. Модели эконометрического вывода, разработанные на местном или региональном уровне, могут помочь определить степень влияния спроса на наркотики в результате изменений конкретных экономических факторов, связанных с контролем со стороны руководства компании и рыночно-ориентированными переменными (продажи, маркетинг и доступ к рынкам).Эмпирические результаты выявят географические различия в этих относительных эффектах, учитывая большое разнообразие экономических условий. Затем результаты моделей вывода могут быть использованы для оценки будущих эффектов спроса на наркотики на основе прогнозов экономической активности и предположений относительно переменных контроля со стороны руководства компании в будущем.

Существует множество потенциальных бизнес-идей, полученных в результате ранее заявленного исследовательского пути применения коммерческой аналитики в сочетании с эконометрическими моделями вывода и прогнозирования к экономическим и неэкономическим данным о спросе на наркотики.Например:

• Результаты могут показать удивительное понимание того, что экономические тенденции играют гораздо более значительную роль в влиянии на спрос на наркотики по сравнению с переменными управленческого контроля, чем предполагалось на первый взгляд. Учитывая растущую тенденцию к выпуску дорогих специализированных лекарств, структура экономических переменных, вероятно, будет оказывать еще большее влияние на спрос на лекарства по сравнению с традиционными каналами продаж и маркетинга. Оценки маржинальности, эластичности и относительной важности (стандартизованные коэффициенты) могут быть получены на основе широкого диапазона моделей спроса на наркотики.
• Компания может позиционировать коммерческие ресурсы по-разному в зависимости от региона в соответствии с экономической динамикой. Местные / региональные различия в экономических эффектах могут указывать на различия в заключении контрактов на управляемую медицинскую помощь, демонстрацию большей ценности лекарств за счет продвижения программ управления заболеваниями, различия в передаче сообщений о лекарствах через личные / неличные / потребительские каналы продвижения и т. Д.
• Точность финансовых прогнозов национальных, региональных и ключевых местных компаний можно повысить за счет введения эффектов от экономических переменных, которые могут определить степень любого сопротивления финансовых прогнозов из-за эффектов рецессии.
Модели
• можно использовать для определения не только специфического спроса на лекарства по типу рецепта, но и по каналам плательщика и соотношению бренда и замещения генериков. Можно было бы ожидать, что по мере того, как рецессия станет более серьезной и продлится дольше, можно будет разработать прогнозы, чтобы увидеть, сколько рецептов перейдет из сторонней рекламы в Medicaid или из розничной торговли в почтовую рассылку.
• Более совершенное моделирование может быть разработано для измерения негативных последствий рецессии для использования лекарств и соблюдения режима лечения для здоровья пациентов и экономических результатов.Причина этой связи связана с растущим распространением контрактов, основанных на результатах, между фармацевтическими компаниями и плательщиками / менеджерами по льготам аптек (PBM). Недавно опубликованные данные о Детройте показали, что Великая рецессия снизила общее состояние здоровья населения (33). Установление таких подключений в режиме реального времени потребует использования данных о заявках на уровне пациентов и электронных медицинских карт, а также приложений искусственного интеллекта и машинного обучения. Фармацевтические компании также могут более полно понять влияние программ компенсации совместной оплаты для смягчения последствий рецессии для здоровья и экономических результатов.
• Фармацевтические компании могут использовать искусственный интеллект и машинное обучение, чтобы предсказать, у каких сегментов пациентов по каждому лекарству будет больше проблем с доступностью при оплате лекарств во время глубокой рецессии. Такие алгоритмы также можно использовать для прогнозирования заявок на регистрацию в программах помощи пациентам. Алгоритмы могут инициировать следующее наилучшее действие в отношении местности на основе прогнозируемых эффектов изменений экономических условий.
• Анализ может оценить различия в эластичности спроса по цене на разные лекарства по географическим регионам, в которых наблюдаются различия в экономических бедствиях.Такой анализ также может выявить различия в эластичности цен на лекарства для некоторых опасных для жизни и редких состояний по сравнению с другими состояниями; аналогично, мы должны видеть различия между симптоматическими и бессимптомными состояниями здоровья.

Короче говоря, весьма вероятна еще одна рецессия. Компании должны осознавать всю степень потенциального воздействия. Сейчас необходимо осуществлять управленческий контроль для смягчения неблагоприятных последствий.

Эта статья была опубликована совместно с Axtria, компанией, занимающейся большими данными и аналитикой: https: // insights.axtria.com/whitepaper-how-will-the-next-great-recession-affect-the-us-pharma-industry

Джордж А. Крессантис — главный научный сотрудник Axtria.

Как экономический спад влияет на поставщиков медицинских услуг?

Что экономический спад может означать для здравоохранения

Это надвигается, в ближайшие месяцы или в следующем году многие финансовые эксперты предвидят неизбежный экономический спад в США и других странах. Большой спад в экономике отрицательно скажется на жизни большинства людей.Их финансы, образ жизни и здоровье. Первоначально влияние рецессии на сектор здравоохранения может быть неочевидным. Медицинские организации не всегда принимают во внимание то, как экономический спад может повлиять на них в финансовом отношении.

Как рецессия влияет на поставщиков медицинских услуг

В 2008-2009 годах в США была рецессия. Влияние этой рецессии на сектор здравоохранения является индикатором того, как будущая рецессия повлияет на поставщиков медицинских услуг.Хотя точная причина (* см. COVID-19 / Коронавирус) и влияние рецессии могут различаться, приведенная ниже информация дает представление о том, чего следует ожидать. Список не является исчерпывающим, но большинство медицинских работников сочтут его полезным.

Сокращение медицинских работников

Уже ощущается нехватка обученного и опытного персонала для многих специализированных медицинских и лечебных учреждений. Отраслевые эксперты и организации здравоохранения прогнозируют серьезную нехватку квалифицированных врачей и вспомогательного персонала (например, медсестер) в ближайшие несколько лет.Эта проблема обычно решается с помощью временного персонала или заместителя. Однако во время рецессии спрос на временный медицинский персонал, вероятно, снизится из-за сокращения числа пациентов, обращающихся за специализированной медицинской помощью.

В настоящее время ощущается нехватка врачей для работы в отделениях неотложной помощи, врачей первичной медико-санитарной помощи, специалистов по поведенческому здоровью и специалистов по лечению зависимостей. Точно так же не хватает обученного персонала, который оказывает непосредственный уход. Из-за высокого спроса на непосредственный уход количество поставщиков услуг меньше, чем количество квалифицированного персонала.

Как ни странно, но во время рецессии десять лет назад медицинские организации сообщали, что количество медсестер, предлагающих свои услуги, увеличилось в некоторых регионах США. Частично это было связано с тем, что некоторые медсестры, ранее вышедшие на пенсию, снова устроились на работу. В других случаях медсестры переносили дату выхода на пенсию, а медсестры, которые работали только неполный рабочий день, начинали искать работу на полный рабочий день. Увеличение штата медсестер помогло уменьшить нехватку.

Снижение спроса на определенные медицинские услуги

Существуют дополнительные экономические факторы, которые могут снизить спрос на специалистов в области здравоохранения, в том числе на медсестер. Во время рецессии у людей становится меньше денег, и они, естественно, откладывают лечение, чтобы сократить свои расходы. Американская академия семейных врачей (сокращенно AAFP ) провела опрос во время рецессии. Они обнаружили, что семьи с ограниченными средствами тратили свои деньги на предметы первой необходимости, помимо медицинских, и были вынуждены сократить количество медицинских услуг, которыми они пользовались ранее.

Несмотря на экономический спад, люди по-прежнему нуждаются в лечении от серьезных проблем со здоровьем и болезней. Однако в целях экономии они избегают обращения за медицинской помощью при состояниях здоровья, которые не представляют угрозы для их жизни, и при других незначительных недугах. Анализ имеющихся данных о госпитализации и дополнительных операциях подтверждает эту тенденцию.

Исследования, проведенные в 2013 году на основе медицинских данных во время серьезного экономического спада, показывают, что многие люди откладывают дорогостоящие и необязательные хирургические процедуры.Это решение, вероятно, окажет финансовое влияние на хирургов, больницы, специализирующиеся на хирургии, а также основных поставщиков медицинских услуг и системы. Статистические данные показывают, что во время рецессии между 2009 и 2011 годами в типичной больнице на 300 коек произошло снижение медицинских счетов примерно на 3,7 миллиона долларов. Это произошло главным образом потому, что пациенты, которые в других случаях использовали коммерческое страхование, были либо безработными, либо частично занятыми, зарабатывая меньше денег.

Широко распространено мнение, что то, как потребители медицинских услуг тратили свои деньги во время рецессии, навсегда изменило сектор здравоохранения.Чтобы справиться со снижением расходов, поставщики медицинских услуг все больше внимания уделяли расширению возможностей для амбулаторного лечения. По сравнению со стоимостью обычной госпитализации (стационарного) и ухода за пациентом, обычно амбулаторные услуги недороги и доступны.

Вышеупомянутый опрос AAFP выявил следующие тенденции в сфере здравоохранения во время экономического спада:

1. количество пациентов с основными симптомами стресса увеличилось
2. многие пациенты беспокоились о том, достаточно ли у них средств для оплаты медицинских расходов
3. количество приемов, отмененных пациентами, увеличилось
4. снизилось количество пациентов, застрахованных у работодателя или в частном порядке
5. , поскольку пациенты не обращались за профилактической помощью, рекомендованной для сокращения расходов, у некоторых пациентов появились новые заболевания и осложнения со здоровьем
   

Сложная взаимосвязь экономики и здравоохранения

Экономика Соединенных Штатов определяет сложную взаимосвязь между уровнем занятости, покрытием медицинского страхования, медицинскими расходами и доступом пациента к качественному медицинскому обслуживанию.Многие факторы, некоторые из которых неизвестны, могут определять эффективность здравоохранения и стоимость. Финансовые стимулы для практикующего врача, больницы или другой медицинской организации могут совпадать или в некоторых случаях противоречить потребностям пациента в медицинской помощи. Во время рецессии пациенты, скорее всего, откладывают лечение, которое не срочно. Это отрицательно сказывается на доходах сектора здравоохранения.

Поставщики медицинских услуг сталкиваются с дополнительными финансовыми проблемами, поскольку количество пациентов, не оплачивающих медицинские расходы, увеличилось за полученные услуги.Это вынуждает поставщика медицинских услуг либо списать сумму, либо включить ее в причитающиеся платежи. Пожертвования от благотворительных организаций и финансирование государственных органов на местном уровне, на уровне штата или на федеральном уровне также могут уменьшиться, что отрицательно скажется на больницах и более мелких медицинских учреждениях.

Эксперты считают, что рецессия вряд ли сильно повлияет на здравоохранение в стране. Сектор здравоохранения, вероятно, будет расти (но при этом станет более консолидированным), хотя технологии влияют на направление и скорость изменений.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы поговорить с кем-нибудь о том, как мы можем быть надежным и ценным активом для выставления счетов за медицинские услуги для вас и вашей медицинской практики во время благоприятной или губительной экономики.

AAFP, коронавирус, Covid, COVID-19, будущая рецессия, здравоохранение, проблемы здравоохранения, поставщики медицинских услуг, рецессия здравоохранения, медицинское выставление счетов, медицинская рецессия, рецессия, исследование рецессии, SARS

Будет ли экономический спад препятствовать выплатам из кармана Готовность к медицинской помощи?

Int J Environ Res Public Health.2020 Фев; 17 (3): 713.

Yuhang Zheng

¹ Школа финансов и Центр совместных инноваций в области научных финансов и промышленности, Гуандунский университет финансов и экономики, Гуанчжоу 510320, Китай; nc.ude.efudg@gnehzhy

Чжэхао Хуанг

² Гуанчжоуский международный финансовый институт, Университет Гуанчжоу, Гуанчжоу 510405, Китай

Тяньпей Цзян

³ Школа информационных наук и технологий, Шанхайский технологический университет, Шанхай, 2012 г. , Китай; NC.ude.hcetiahgnahs@ptgnaij

¹ Школа финансов и Центр совместных инноваций в области научных финансов и промышленности, Гуандунский университет финансов и экономики, Гуанчжоу 510320, Китай; nc.ude.efudg@gnehzhy

² Международный финансовый институт Гуанчжоу, Университет Гуанчжоу, Гуанчжоу 510405, Китай

Поступило 4 декабря 2019 г .; Принято 16 января 2020 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /).

Abstract

Мы использовали метод индивидуальной регрессии и регрессии панельных данных для анализа выборок из 60 стран с 2000 по 2016 год, чтобы изучить влияние экономического спада на готовность жителей платить за медицинское обслуживание из кармана. Хотя мы обнаружили рост готовности во время экономического спада в большинстве стран, мы не смогли найти убедительных доказательств положительной связи между экономической рецессией и такой готовностью. Мы обнаружили, что отношения различаются в разных странах, что в основном зависит от различий в медицинских системах и степени экономического развития.Контролируя индивидуальные различия в странах, мы обнаружили, что экономический спад подавил готовность платить за медицинские услуги из собственного кармана. Особенно после воздействия финансового кризиса 2008 года был обнаружен кумулятивный эффект экономической рецессии и последствий финансового кризиса, которые значительно снизили желание жителей. Кроме того, мы подтвердили, что экономический спад подавил готовность платить из кармана за счет сокращения оплаты труда сотрудников в определенных типах стран.

Ключевые слова: экономический спад, здравоохранение, готовность платить из кармана, финансовый кризис

1. Введение

Здоровье — это право человека и необходимое условие для экономического и социального развития любой страны. Однако, поскольку услуги и продукты, предоставляемые отраслью здравоохранения, часто зависят от рынка, их цены и качество также меняются. Таким образом, колебания экономических и финансовых рынков влияют на поставщиков и пользователей медицинских услуг и продуктов, что в конечном итоге влияет на здоровье людей.

Если страна хочет обеспечить здоровое население, она должна иметь здоровую систему здравоохранения и убедиться, что каждый житель может оплачивать эти услуги. Во время экономического спада многие системы здравоохранения по всему миру предоставляют финансирование в основном за счет наличных платежей, что позволяет правительствам минимизировать свои расходы на здравоохранение [1,2,3]. Оплата наличными — это невозмещаемый способ, который не позволяет большому количеству жителей получать медицинские услуги. Поскольку эти люди не могут позволить себе расходы на медицинское обслуживание, они часто увеличивают долги, чтобы удовлетворить необходимые медицинские потребности.Этот факт приводит к катастрофическим расходам на здравоохранение и к обеднению людей [3,4,5].

В связи с циклическим экономическим спадом все больше и больше литературы стало сосредотачиваться на влиянии расходов на здравоохранение на национальную экономику и финансы домашних хозяйств, а объекты исследования включали группы стран [6,7] и отдельные страны [8, 9]. Все результаты были изучены на микроэкономическом уровне с учетом влияния расходов на здравоохранение на отдельных лиц, домохозяйства или на макроэкономическом уровне.Главный вывод заключается в том, что катастрофические расходы на здравоохранение могут вынудить домохозяйства сократить потребление других минимальных потребностей, что может вызвать продажу производственных активов или высокий уровень долга. Затем это приводит к обнищанию и в конечном итоге сказывается на уровне здоровья [10,11,12,13].

В этом документе эмпирически анализируется влияние экономического спада на готовность платить за медицинские услуги из собственного кармана. Основные вклады заключаются в следующем. (i) Вместо того, чтобы сосредоточиться на определенных регионах или отдельной экономике, наше исследование охватывает 60 стран с 2000 по 2006 год.Набор данных разделен на разные группы категорий, в которых анализируются различия. (ii) Вместо того, чтобы сосредоточиться на глобальном экономическом кризисе определенного типа, мы используем метод фильтрации Ходрика-Прескотта (HP), чтобы выделить экономический цикл каждой страны и обозначить период экономического спада. (iii) Мы также обращаем внимание на влияние в период посткризисного периода и экономического спада, что расширяет исследовательский горизонт изменений в готовности жителей платить за медицинское обслуживание из кармана.(iv) Используя модель эффекта посредничества, мы проверяем, что экономический спад сдерживает готовность жителей платить за медицинское обслуживание из кармана за счет снижения уровня заработной платы и дохода.

Остальная часть статьи организована следующим образом. Раздел 2 — это обзор литературы. В разделе 3 описаны методы эмпирического анализа. В разделе 4 представлены данные и основные результаты эмпирического анализа. Заключение приведено в Разделе 5.

2. Обзор литературы

Некоторые исследования были посвящены взаимосвязи между экономическим ростом и расходами на здравоохранение.Основные объекты исследования включали эластичность здравоохранения по доходу, реализацию политики финансирования медицины, характеристики распределения медицинских ресурсов и ведущую взаимосвязь между медицинскими расходами и экономическим ростом [14,15,16,17,18]. Взаимосвязь между экономическим ростом и расходами на здравоохранение основана на двух основных предположениях. Во-первых, здравоохранение — это роскошь с атрибутами товаров, цена на которые должна определяться рынком. Во-вторых, здравоохранение также является необходимостью, подразумевая, что в сектор здравоохранения должна вмешиваться государственная политика для удовлетворения потребностей различных групп.

Для защиты граждан, нуждающихся в медицинских услугах, страны создали системы медицинского страхования для решения проблемы распределения рисков для здоровья. Все медицинские системы требуют ожидаемых платежей, что влияет на решения граждан относительно оплаты медицинских услуг, хотя медицинские системы во всем мире устроены по-разному [19,20]. В качестве дополнения к системе всеобщего медицинского страхования многие страны в значительной степени полагаются на то, что пациенты получают оплату медицинских услуг из собственного кармана.Чрезмерно высокая оплата медицинского обслуживания из кармана может привести к катастрофическим расходам [4,21,22]. Даже для стран с системами всеобщего медицинского страхования, основанными на налогообложении, у нас нет достаточных доказательств, чтобы показать влияние экономического спада на выплаты за медицинское обслуживание [23,24,25,26,27].

Некоторые эмпирические исследования доказывают, что экономический спад оказал значительное влияние на расходы на здравоохранение. Изучая изменения в расходах на здравоохранение в Греции и Сербии во время финансового кризиса, исследователи обнаружили, что рынки здравоохранения этих двух стран демонстрировали разные показатели в условиях жесткой бюджетной экономии, вызванной глобальным экономическим спадом [28].Греция была вынуждена сократить общие медицинские и фармацевтические расходы, что привело к серьезным выплатам из кармана. Как развивающийся рынок, Сербия успешно сохранила рост расходов на здравоохранение на 19% и даже на 25% рост медицинских расходов, несмотря на серьезное влияние глобального экономического спада. В [29] показано, что мировой финансовый кризис 2008 г. полностью отразился на итальянских семьях в сфере здравоохранения. Жители постепенно сокращали частные расходы на здравоохранение и просили государственный сектор разделить расходы на здравоохранение.Эмпирический анализ, проведенный в [30], показал взаимосвязь между ожидаемой продолжительностью жизни и государственными и частными расходами на здравоохранение, где существует положительная корреляция между государственными расходами на здравоохранение и ожидаемой продолжительностью жизни, а также существует важное влияние частных расходов на ожидаемую продолжительность жизни. В работе [31] исследовалось влияние экономического спада в Греции на здоровье новорожденных и было обнаружено, что масса тела при рождении и время беременности обычно являются проциклическими, в то время как риски низкой массы тела при рождении и преждевременных родов антицикличны.В исследовании также сообщается о неоднородности взаимосвязи между колебаниями экономического цикла во время беременности и здоровьем новорожденных в различных социально-экономических группах.

Несмотря на то, что предыдущая литература содержала некоторые намеки на взаимосвязь между экономическим спадом и оплатой расходов на здравоохранение, исследования этой взаимосвязи для конкретной страны не проводилось. Поэтому, сгруппировав страны в выборке в соответствии с различиями в медицинской системе и степени экономического развития, мы изучили значительное влияние экономического спада на готовность платить за медицинскую помощь из кармана.

3. Методология

Мы сослались на модель местного прогноза в [32] и ввели макроэкономические контрольные переменные и создали модель, чтобы проиллюстрировать влияние экономического спада на готовность платить за медицинскую помощь из кармана. Здесь необходимо пояснить некоторые символы в статистической модели.

Для числа стран или регионов N yi.t + h представляет уровень наличных платежей за медицинское обслуживание в ч на шагов вперед во время t для страны и .Здесь обозначим через PWi, t изменение оплаты из кармана за медицинскую помощь с течением времени, т. Е.

PWi, t = ai + βiCi, t + ∑k = 1Kδi, txi, tk + εi.t + h

(1)

Для достижения целей нашего исследования мы сосредоточили внимание на символическом направлении и значении параметр βi, который представляет влияние экономического спада на готовность платить из кармана за медицинскую помощь путем исключения контрольных переменных. Положительный параметр βi означает, что экономический спад повышает готовность к оплате медицинских услуг из кармана, а отрицательный параметр βi указывает на обратное.Как предлагается в [32], эталонная модель, используемая для расчета локальных прогнозов, может быть адаптирована с помощью простой регрессии с помощью стандартных пакетов регрессии. Кроме того, мы также рассмотрели неоднородность между странами. Таким образом, мы разделили страны на разные группы для анализа и описания характеристик распределения эффекта экономического спада между группами.

Затем мы эмпирически проанализировали влияние экономического спада на готовность платить из кармана за медицинские услуги в условиях шока финансового кризиса.Существовала сильная корреляция или синхронизация между экономическими циклами и финансовыми колебаниями [33,34,35,36], и эта взаимосвязь могла повлиять на медицинские расходы жителей. Циклический экономический спад и последствия финансового кризиса, особенно после финансового кризиса 2008 года, продемонстрировали кумулятивный эффект на готовность платить за медицинское обслуживание из кармана.

Гипотеза 2: Последствия финансового кризиса усилили сдерживающее влияние экономического спада на готовность платить за медицинские услуги из кармана.

Таким образом, предположим, что FCt — это индикатор, который следует маркировать до и после финансового кризиса в 2008 году. Значение равно 1, если период времени наступает после финансового кризиса, и 0 в противном случае. Возьмите Countryn в качестве фиктивной переменной для контроля неоднородности отдельной страны. Затем мы вводим BCi, t × FCt в модель, и модель панельных данных строится следующим образом.

PWi, t = a + βBCi, t + γBCi, t × FCt + ∑k = 1Kδkxi, tk + ∑n = 1NCountryn + εi, t

(2)

Здесь параметр β представляет степень общего воздействия экономический спад на готовность платить за медицинское обслуживание из кармана в странах и γ объясняет влияние как экономического спада, так и финансового кризиса на готовность.Параметр γ является отрицательным, если финансовый кризис усиливает сдерживание экономического спада на готовность к оплате из кармана за медицинскую помощь, и положительный, если экономический спад способствует готовности после финансового кризиса.

Гипотеза 3: Экономический спад сдерживал готовность платить из кармана за медицинское обслуживание из-за снижения доходов жителей.

Готовность к оплате медицинских услуг из кармана имела положительную связь с фактическим доходом жителей [37], а доход жителей (уровень заработной платы) и экономические колебания имеют проциклический характер [38].Чтобы проанализировать влияние экономического спада на готовность к оплате из кармана за медицинскую помощь, на основе модели (1) мы рассмотрели изменения в заработной плате сотрудников. То есть мы ввели термин взаимодействия индекса заработной платы сотрудников и экономического спада, чтобы провести регрессионный анализ, чтобы проверить, как экономический спад влияет на готовность платить из кармана за медицинское обслуживание, влияя на уровень доходов жителей. Здесь нам нужно было проверить, оказала ли экономическая рецессия значительное влияние на заработную плату сотрудников и модель, и она выглядит следующим образом:

wagei, t = a + βBCi, t + ∑k = 1Kδixi, tk + ∑n = 1NCountryn + εi, t

(3)

Затем мы создали модель панельных данных, содержащую условия взаимодействия экономического спада и сотрудника. заработная плата следующим образом,

PWi, t = a + βBCi, t + γBCi, t × wagei, t + ∑k = 1Kδixi, tk + ∑n = 1NCountryn + εi.t

(4)

Предположим, что модель (1) показывает, как экономический спад снижает заработную плату сотрудников. Положительный параметр γ в модели (2) означает, что экономический спад подавляет готовность платить за медицинскую помощь из кармана за счет снижения фактического дохода, а отрицательный параметр γ означает, что экономический спад увеличивает расходы на здравоохранение, даже если он снижает фактический доход. .

4. Эмпирический анализ

4.1. Описание данных

Готовность жителей платить за медицинское обслуживание из кармана может быть измерена суммой расходов на душу населения после устранения инфляции.Если из кармана оплата здравоохранения увеличивается из года в год, мы говорим, что желание жителей возрастает. В противном случае мы говорим, что готовность снижается. Временные ряды показателей годовых выплат из кармана на душу населения для каждой страны были взяты из базы данных Health Nutrition and Population Statistics базы данных Всемирного банка. Данные с 2000 по 2016 год по каждой стране позволили нам провести межстрановое сравнительное исследование в наибольшей степени. В эмпирическом процессе мы использовали логарифмическое значение исходных данных.Тенденция готовности в разных странах показана на.

Выбор контрольных переменных был в основном основан на исследованиях [39,40], при этом также учитывалась доступность данных контрольных переменных. Выбранные переменные включали: (1) логарифм ВВП на душу населения, чтобы контролировать уровень развития страны; (2) средняя экономия, чтобы контролировать влияние личных сбережений; (3) уровень безработицы, чтобы контролировать влияние безработицы на потребительские расходы; (4) процентная ставка по ссуде, чтобы контролировать развитие финансового кредитного рынка, (5) индикатор M2 / GDP, чтобы контролировать расширение денежного рынка, и (6) индикатор ИПЦ, чтобы контролировать внутреннюю потребительскую инфляцию.Эти контрольные переменные были получены из базы данных Всемирного банка по показателям мирового развития (WDI).

В выборке эмпирического анализа мы выбрали 60 стран, которые производили основную долю мирового ВВП. Также для этих стран были доступны соответствующие данные об оплате личного медицинского обслуживания. Для каждой страны количество периодов экономического спада было не менее 2, а количество контрольных переменных было не менее 4.

Ссылаясь на [41], мы определили экономические циклы стран на основе нетрендового временного ряда. ВВП.Таким образом, мы использовали полосовой фильтр, предложенный в [42], для извлечения периодических составляющих временного ряда ВВП. Этот метод минимизировал степень отклонения от тренда и в то же время ограничил его плавность. Наконец, метод разделил периодические компоненты временного ряда. Чтобы избежать статистической ошибки, вносимой этим методом [43], мы использовали следующую настройку. Значение равно 0, если экономический цикл (BC) определяется как расширение экономического цикла, и 1, в противном случае.По данным экономического цикла (см.), Мы можем построить фиктивную переменную экономического спада BCi, t для каждой страны i в момент времени t .

4.2. Влияние экономического спада

Используя метод наименьших квадратов для оценки модели (1), мы могли бы получить соответствующие коэффициенты, соответствующие готовности платить за медицинскую помощь из кармана во время экономического спада.

сообщает о влиянии экономического спада на готовность платить за медицинские услуги из собственного кармана.Таблица показывает, что экономический спад снизил готовность платить за медицинские услуги из кармана в 33,3% стран. В других странах жители увеличили свою готовность платить из кармана за медицинское обслуживание, что может быть связано с осведомленностью жителей о медицинской помощи. Тем не менее, экономический спад оказал значительное негативное влияние на 8,3% стран и существенно положительное влияние на 16,7% стран, соответственно, на готовность к оплате медицинских услуг из кармана.

Таблица 1

Эффект циклического экономического спада.

%

Панель A. Общая выборка
	N					P
NS	25%					50%
S	8,3%					16,7%
Панель B. CHIS против не-CHIS
	CHIS					Non-CHIS
	N			P		N		P
NS	29.6%			55,6%		22,2%		45,5%
S	7,4%			7,4%		9,1%		24,2%
Панель C. ОЭСР и страны, не входящие в ОЭСР
	ОЭСР					Не члены ОЭСР
	N					P
NS	33,3%			48,1%		18,2%		51,5%
S	7.4%			11,1%		9,1%		21,2%
Панель D. Высокий доход Всемирного банка по сравнению со средним / низким уровнем дохода
	Высокий доход					Средний / низкий доход
	N					P
NS	34,5%			44,8%		16,1%		54,8%
S	6,9%							9509%		13,811% 904.4%
Панель E. Региональная кластеризация
	Африка		Азия		Европа		Латинская Америка		Англосаксонская (кроме Великобритании)
	N	P	N	P	N	P	N	P	N	P
NS	12,54%		57 .9%	33,3%	50%	27,3%	45,6%	50%	25%
S	25%	12,5%	0%	5,6 %	11,1%	9,1%	18,2%	25%	0%

показывает, как влияние экономического спада на готовность к оплате наличными за медицинское обслуживание варьируется в зависимости от географических регионов. . Красные (желтые) страны — это те страны, которые демонстрируют значительное (незначительное) увеличение готовности в результате цикла рецессии, а синие (голубые) страны — те, которые продемонстрировали значительное (незначительное) снижение. в готовности из-за этих кризисов.Согласно Группе А, страны, в которых экономический спад значительно снизил готовность платить за медицинские услуги из собственного кармана, включают Коста-Рику, Грецию, Новую Зеландию, Султан и Сенегал.

Эффект экономического спада. Примечание: красные (желтые) страны — это те страны, которые продемонстрировали значительный (не значительный) рост готовности в результате цикла рецессии, а темно-синие (голубые) страны — это страны, которые продемонстрировали значительное (незначительное) снижение. в готовности из-за этих кризисов.

Теперь мы продолжим анализ влияния экономического спада на готовность платить из кармана за медицинскую помощь с точки зрения системы медицинского страхования и географического положения. Конкретные классификации каждой страны показаны в Приложении A. Существуют типы систем медицинского страхования, система обязательного медицинского страхования (CHIS) и система необязательного медицинского страхования (non-CHIS). Следует отметить, что система обязательного медицинского страхования находится в ведении Национальной службы здравоохранения (NHS) и системы обязательного социального медицинского страхования (CSHI).Страны с системой необязательного медицинского страхования обычно внедряют системы коммерческого страхования, системы сберегательного медицинского страхования или гибридные системы медицинского страхования. На панели B показано, что после экономического спада готовность платить из кармана за медицинскую помощь снижается в 37% стран CHIS, а готовность снижается в 31,3% стран, не входящих в CHIS. Однако этот эффект является статистически значимым только в 7,4% стран CHIS и 9,1% стран, не входящих в CHIS, соответственно.

Для проведения географического анализа влияния экономического спада на готовность платить за медицинские услуги из собственного кармана мы классифицировали страны в соответствии с Классификацией национального дохода 2017 года, опубликованной Всемирным банком. Мы относились к странам с высоким уровнем доходов как к странам с развитым рынком, а другие страны как к странам с формирующимся рынком. Панель D в отчете о том, что экономический спад подавил готовность 41,4% стран с высоким уровнем дохода (из которых 6,9% столкнулись с серьезным торможением).Для стран с низким и средним уровнем доходов доля воздействия составила 25,8% (из которых 9,7% являются значительными).

Согласно анализу [44], мы считаем, что экономическое развитие было не единственной причиной, объясняющей различия в готовности платить из кармана между странами. Мы также знали, что социально-поведенческие факторы будут влиять на привычки жителей к участию в страховании, и уровень распространенности незастрахованных также варьируется в разных регионах [45]. Таким образом, географические или культурные различия могут объяснить различную реакцию жителей на циклический экономический спад в готовности платить из кармана в разных странах.Чтобы проанализировать эту потенциальную разницу в готовности, мы разделили страны на разные региональные кластеры, то есть Африку, Азию, Европу, Латинскую Америку и англосаксонскую (поскольку Великобритания уже появилась в наборе европейских, она будет включена во множестве англосаксонских стран). Согласно панели D in, в странах, за исключением англосаксонской, готовность не была чрезмерно подавлена ​​после спада экономического цикла. Особенно в азиатских странах не было значительного подавления индивидуальной готовности.Напротив, после экономического спада в 26,3% стран готовность платить за медицинское обслуживание из кармана повысилась.

4.3. Влияние финансового кризиса

Затем мы дополнительно изучили, повлияла ли экономическая рецессия на общую готовность платить наличными за медицинское обслуживание. Анализируя результаты оценки модели панельных данных, можно было получить эффект экономического спада. В то же время в модель была введена фиктивная переменная финансового кризиса (FC), и можно было наблюдать кумулятивный эффект финансового кризиса и экономического спада.Результат показан в.

Таблица 2

Влияние циклической экономической рецессии под влиянием финансового кризиса.

90 FC35 0,014 (0,0217)

Панель A. Общая выборка
BC	−0,0132 * (0,0075)					0,0138 (0,0124)
BC × FC						-0,0375 *** (0,0137)
Панель B. CHIS против не-CHIS
	CHIS					Non-CHIS
BC	0.0048 (0,0114)			0,0231 (0,0180)		-0,0264 *** (0,0100)		0,0075 (0,0169)
BC × FC				-0,0265 (0,0201)				-0,0466 ** (0,0188)
Панель C. ОЭСР и страны, не входящие в ОЭСР
	OECD					Не входящие в OECD
BC	−0,0306 *** (0,0087)			−0,0273 * (0,0144)		0,0027 (0,0118)		0.0462 ** (0,0195)
BC × FC				-0,0044 (0,0157)				-0,0608 *** (0,0218)
Панель D. Высокий доход Всемирного банка по сравнению со средним / низким уровнем дохода
	Высокий доход					Средний / низкий доход
BC	0,0027 (0,0118)			0,0462 ** (0,0195)		-0,0036 (0,0123)		0,0519 ** (0,0204)			67
			-0.0608 *** (0,0218)				-0,0780 *** (0,0230)
Панель E. Региональная кластеризация
	Африка		Азия		Европа		Латинская Америка		Англосаксонская (кроме Великобритании)
BC	−0,0187 (0,0289)	0,0048 (0,0465)
-0,0356 *** (0,0117)	-0,0514 *** (0.0189)	-0,0281 (0,0182)	0,0499 (0,0305)	-0,0314 * (0,0169)	0,0003 (0,0240)
BC × FC		-0,0341 (0,0526)		-0,0318 (0,0236)		0,0222 (0,0208)		-0,1113 *** (0,0354)		−0,0485 * (0,0266)
Управляющие переменные	ДА
Виртуальная переменная	ДА

Панель A в отчете о влиянии экономического спада на экономический цикл готовность карманных платежей за медицинское обслуживание по полной выборке.Он показал, что коэффициент влияния экономического спада на экономический цикл (BC) составляет -0,0132 при значительном уровне 10%, что означает, что экономический спад подавляет готовность. После введения показателя влияния финансового кризиса FC, коэффициент BC превратился в 0,0138 несущественно, а коэффициент кумулятивного эффекта экономического спада и финансового кризиса стал равным -0,0375 со значимым уровнем 1%. Этот факт означает, что влияние экономического спада на готовность стало более значительным после финансового кризиса.Кроме того, совокупный эффект экономического спада и финансового кризиса значительно снизил платежеспособность жителей, особенно платежеспособность здравоохранения.

Согласно модели, применяемой в системе медицинского страхования, мы можем видеть, что после финансового кризиса экономический спад по-разному повлиял на готовность платить за медицинские услуги из кармана в разных странах. В панели B представлены оценочные результаты как для стран, входящих в систему CHIS, так и для других стран.В странах CHIS экономический спад не препятствовал готовности платить за медицинское обслуживание из кармана, поскольку система обязательного медицинского страхования с налогообложением или обязательной выплатой медицинского страхования снижает влияние на готовность к экономической рецессии. При такой медицинской системе расходы на здравоохранение удовлетворяют основные медицинские потребности, и, таким образом, оплата из кармана была значительно изменена. Для стран, не входящих в систему CHIS, система медицинского страхования соответствует тенденции экономического цикла.Таким образом, экономический спад подавил готовность платить из кармана, а последствия финансового кризиса даже усилили сдерживающий эффект.

Теперь мы обсудим разницу в готовности платить за медицинское обслуживание из кармана в зависимости от географических различий в период экономического спада после финансового кризиса. На панели C показаны оценочные результаты как в странах ОЭСР, так и в странах, не входящих в ОЭСР. В странах ОЭСР экономический спад значительно снизил готовность платить наличными за медицинскую помощь с коэффициентом −0.0306, и этот эффект не изменился после финансового кризиса. Финансовый кризис даже усугубил тормозящий эффект экономического спада. Экономический спад в странах, не входящих в ОЭСР, не повлиял на желание, но его стимулирующий эффект был незначительным. После шока финансового кризиса экономический спад значительно повысил готовность платить за медицинские услуги из кармана. При противоположном эффекте общий эффект повышения готовности не может быть достигнут.

Панель D в отчете о влиянии экономической рецессии и финансового кризиса на готовность платить за медицинское обслуживание из кармана в странах с высоким и низким и средним уровнями доходов. Экономический спад в странах с высоким уровнем доходов повысил готовность платить за медицинское обслуживание из кармана, а после финансового кризиса готовность усилилась с 0,0027 до 0,0462. Совокупный эффект экономической рецессии и финансового кризиса сдерживал такую ​​готовность.В странах с низким и средним уровнем доходов только экономический спад снизил готовность. Однако после финансового кризиса готовность значительно возросла. Подобно ситуации в странах с высоким уровнем доходов, кумулятивный эффект экономической рецессии и финансового кризиса сдерживал такую ​​готовность.

Панель E в отчете о том, что экономический спад и финансовый кризис в различных регионах с политической и культурной неоднородностью повлияли на готовность платить за медицинское обслуживание из кармана.За исключением азиатских стран, экономический спад сдерживал готовность, особенно в европейских странах. После финансового кризиса, за исключением европейских стран, экономический спад увеличил готовность незначительно. Благодаря кумулятивному эффекту экономического спада и финансового кризиса готовность платить за медицинскую помощь из кармана была ограничена в других регионах, за исключением европейских стран.

4.4. Тест влиятельного канала

Используя модели (2) и (3), мы изучили механизм влияния экономического спада на сдерживание готовности платить из кармана за медицинскую помощь в распределении заработной платы.продемонстрировали результаты испытаний каналов воздействия (панель A) и результаты испытаний неоднородности в различных группах стран (панель B, панель C, панель D, панель E).

Таблица 3

Эффект циклического экономического спада по заработной плате.

(0,0337) (0,109 0,0268) )

Панель A. Общая выборка
	заработная плата					PW
BC	−0,0706 *** (0,0255)					−0,0633 *** (0,0208)
BC × заработная плата						0.0019 ** (0,0008)
Панель B. CHIS против не-CHIS
	CHIS					Non-CHIS
	заработная плата			PW		заработная плата		PW
BC	−0,2255 *** (0,0367)			−0,0625 * (0,0319)		0,0473 (0,0323) −0,027,066		0,0473 (0,0323) −0,027,066
BC × заработная плата				0,0020 (0,0012)				0.0016 *** (0,0011)
Панель C. ОЭСР и страны, не входящие в ОЭСР
	ОЭСР					Не члены ОЭСР
	заработная плата			PW		заработная плата		PW
BC	−0,0076 (0,0170)			−0,0864 *** (0,0293)		−0,1583 *** (0,0486 (0,0287)
BC × заработная плата				0,0030 ** (0,00127)				0.0019 ** (0,0011)
Панель D. Высокий доход Всемирного банка по сравнению со средним / низким уровнем дохода
	Высокий доход					Средний / низкий доход
	заработная плата			PW		заработная плата		PW
BC	-0,0318 (0,0214)			-0,0706 *** (0,0271)		-0,1331 ** (0,020514)
BC × заработная плата				0.0025 ** (0,0011)				0,0038 *** (0,0013)
Панель E. Региональная кластеризация
	Африка		Азия		Европа		Латинская Америка		Англосаксонская (кроме Великобритании)
	заработная плата	PW	заработная плата	PW	заработная плата	PW	заработная плата	PW	заработная плата	PW
BC 9004.1730 * (0,0900)	-0,1958 * (0,1026)	-0,1862 *** (0,0461)	0,0480 (0,0319)	-0,0236 (0,0131)	-0,1470 ** (0,0598)	-0,1059 ** (0,0481)	-0,0356 (0,0232)	-0,1884 ** (0,0892)
BC × заработная плата		0,0075 * (0,0041)		0,0013 (0,0012)		0,0054 ** (0,0025)		0.0032 * (0,0018)		0,0073 ** (0,0037)
Управляющие переменные	ДА
Виртуальная переменная	ДА

Панель A в отчете о влиянии экономического спада на готовность к оплате наличными для здравоохранения, влияя на оплату труда сотрудников по всей выборке. Таблица проверяет проциклическую взаимосвязь между оплатой труда сотрудников и экономическим циклом. То есть в период экономического спада зарплата работников снизилась.Соответствующий коэффициент времени взаимодействия экономического спада и оплаты труда в регрессии составляет 0,0019 при значимом уровне 5%. Это означает, что с увеличением оплаты труда сотрудников увеличиваются располагаемые доходы, а затем также увеличиваются возможности оплаты из кармана и готовность к медицинскому обслуживанию. Во время экономического спада способность жителей оплачивать медицинское обслуживание снизилась из-за сокращения оплаты труда сотрудников, что снизило их готовность платить из кармана.Этот факт подтверждает, что снижение оплаты труда сотрудников является влиятельным способом в условиях рецессии сдерживать готовность платить за медицинское обслуживание из собственного кармана.

Панель B в отчете о том, повлияла ли экономическая рецессия на готовность платить из кармана за медицинское обслуживание, повлияв на компенсацию сотрудников в странах с различными системами медицинского страхования. Для стран CHIS эффект был незначительным. Большинство стран ЧИС небольшие и развитые с комплексными системами социального обеспечения и обязательного медицинского страхования, некоторые из которых периодически сталкиваются с проблемами безработицы.Для стран, не входящих в CHIS, этот эффект был значительным. В странах, не входящих в систему CHIS, где действует система необязательного страхования участия, готовность платить за медицинское обслуживание из собственного кармана снижается по мере снижения заработной платы.

Панель C и панель D в отчете о влиянии экономического спада на готовность платить за медицинские услуги из кармана, влияя на оплату труда сотрудников по группировке различных географических условий и по группировке стран с высоким уровнем доходов и стран с низким и средним уровнем дохода. -доходные страны.В панели B для стран, не входящих в ОЭСР, из-за сокращения оплаты труда работников экономический спад значительно снизил готовность платить за медицинское обслуживание из собственного кармана. Однако для стран ОЭСР это влияние было незначительным. Хотя коэффициент взаимодействия является значительным, он не может объяснить, что экономический спад снизил такую ​​готовность за счет уменьшения компенсации заработной платы. Панель C делает вывод о том, что снижение заработной платы в странах с высоким уровнем дохода не может объяснить, помешал ли экономический спад готовность платить из кармана за медицинскую помощь, но эффект был значительным в странах с низким и средним уровнем доходов.

Penal E показывает, что для стран в разных регионах с политической и культурной неоднородностью влияние экономического спада на готовность платить за медицинскую помощь из кармана было различным. В странах Африки сокращение оплаты труда уменьшило их готовность к экономическому спаду. В азиатских странах, хотя экономический спад значительно снизил оплату труда сотрудников, это не повлияло существенно на их готовность. В странах Европы и англосаксонии, хотя влияние вознаграждения сотрудников на готовность было значительным во время рецессии, вознаграждение сотрудников не уменьшилось во время экономического спада.В Латинской Америке экономический спад увеличил оплату труда сотрудников и незначительно повысил их готовность. Таким образом, этот вывод не может опровергнуть основной вывод о том, что экономический спад препятствовал готовности платить из кармана за медицинское обслуживание, уменьшая компенсацию сотрудников.

5. Выводы

Сдержит ли экономический спад готовность платить за медицинское обслуживание из кармана? Мы ответили на этот вопрос в рамках линейной регрессии.Используя локальную регрессионную модель, мы проанализировали влияние экономического спада на личные расходы на здравоохранение в 60 странах с 2000 по 2006 год. В то же время мы использовали модель панельных данных для проведения эмпирического анализа для изучения влияния экономических факторов. спад в полной выборке. Мы также проанализировали влияние экономического спада на оплату услуг здравоохранения из кармана после финансового кризиса в 2008 году.

Используя годовые данные из 60 стран с 2000 по 2016 год, мы получили некоторые эмпирические факты.В полной выборке не было значительных доказательств того, что экономический спад сдерживал или стимулировал готовность платить за медицинские услуги из собственного кармана. Мы могли видеть, что экономический спад препятствовал готовности платить из кармана за медицинскую помощь, хотя влияние на отдельные страны было незначительным. Этот факт побудил нас изучить, как полнота рынка здравоохранения или ведущая роль государственного сектора в каждой стране влияет на готовность платить из кармана.

Затем мы дополнительно устранили индивидуальную неоднородность. В разных условиях группировки мы обнаружили, что эффект торможения экономического спада был различным. Для стран, не являющихся членами CHIS, европейских и англосаксонских стран экономический спад значительно снизил их готовность.

Кроме того, мы обнаружили, что кумулятивный эффект экономического спада и финансового кризиса значительно снизил готовность платить за медицинское обслуживание из кармана.Вывод устойчив при всех условиях группировки. Финансовый кризис усугубил влияние экономического спада на сдерживание расходов на личное здравоохранение [24]. Во время экономического спада жители сократили личные расходы на здравоохранение, что в конечном итоге сказалось на здоровье людей.

Наконец, мы проверили, как экономический спад сдерживает готовность платить за медицинские услуги из кармана, влияя на оплату труда сотрудников. То есть экономический спад снизил готовность за счет снижения заработной платы жителей.Для CHIS, ОЭСР, стран с высоким уровнем доходов, а также европейских или англосаксонских стран сокращение оплаты труда сотрудников могло не привести к факту торможения готовности во время экономического спада, поскольку более развитая система социального обеспечения гарантировала основные медицинские потребности в эти страны. И наоборот, в странах, не входящих в ЧИС, не входящих в ОЭСР, с низким и средним уровнем дохода, или в африканских странах, экономический спад значительно снизил готовность к оплате медицинских услуг из кармана за счет снижения заработной платы.

Приложение A

Рисунок A1

Изменение личных расходов.

Рисунок A2

Таблица A1

CHISIS 9046 904 69 Уровень среднего / низкого дохода OC ВысокийEC Средний / OECD2 CHIS 9 0469 Высокий уровень дохода Латинская Америка

Страна	Классификация систем здравоохранения	Классификация ОЭСР	Классификация Всемирного банка по уровню дохода (2018)	Мировая классификация регионов
ARG 902 902 902	Не члены ОЭСР	Средний / низкий уровень дохода	Латинская Америка
AUS	Не-CHIS	OECD	Высокий уровень дохода	Англо-саксонский
OECD	Высокий уровень дохода	Европа
BEL	Не-CHIS	OECD	Высокий уровень дохода	Европа
BGD-CHIS	/ Низкий уровень дохода	Азия
BRA	CHIS	Не входящие в ОЭСР	Латинская Америка
CAF	Не-CHIS	Не входящий в ОЭСР	Средний / низкий уровень дохода	Африка
CAN	CHISEC	OECD уровень дохода	англосаксонский
CHE	Non-CHIS	OECD	Высокий уровень дохода	Европа
CHL	CHIS	OECD 9046 Высокий уровень дохода	OECD 904
CHN	Не-CHIS	Не-ОЭСР	Средний / низкий уровень дохода	Азия
COL	CHIS	Не-ОЭСР	Средний / низкий уровень дохода 904
CRI	CHIS	Не входящие в ОЭСР	Средний / низкий уровень дохода	Латинская Америка
DEU	Не-CHIS	OECD	Высокий уровень дохода	Европа
DNK	CHIS	OECD	Высокий уровень дохода	Европа
Non-CHIS	Средний / низкий уровень дохода	Азия
ЭКЮ	CHIS	Не входящие в ОЭСР	Средний / низкий уровень дохода	Латинская Америка
EGY	CHIS	Не-OECD	Уровень низкого дохода	Африка
ESP	CHIS	OECD	Высокий уровень дохода	Европа
FIN	CHIS	OECD	Высокий уровень дохода	Не-CHIS	OECD	Высокий уровень дохода	Европа
GBR	CHIS 9046 6	OECD	Высокий уровень дохода	Европа
GRC	CHIS	OECD	Высокий уровень дохода	Европа
IDN	Non-Middle	Non-Middle CHIS 904 уровень дохода	Азия
IND	CHIS	Не член ОЭСР	Уровень среднего / низкого дохода	Азия
IRL	CHIS	OECD	IRN	Не-CHIS	Не-CHIS	Уровень среднего / низкого дохода	Азия
ISR	Non-CHIS	OECD	Высокий уровень дохода		Азия	OECD	Высокий уровень дохода	Европа
JPN	CHIS	OECD	Азия
KAZ	CHIS	Не член ОЭСР	Средний / низкий уровень дохода	Азия
KEN	CHIS	Средний / низкий уровень дохода	Средний / низкий уровень дохода		Африка
KOR	CHIS	OECD	Высокий уровень дохода	Азия
KWT	CHIS	Не входящий в OECD уровень			Высокий уровень дохода Не входящие в ЧИС	Не входящие в ОЭСР	Средний / низкий уровень дохода	Азия
MAR	CHIS	Не входящий в ОЭСР	Средний / низкий уровень дохода	Африка
M CHIS	ОЭСР	Средний / низкий уровень дохода	Латинская Америка
MYS	CHIS	Не входящие в ОЭСР	Средний / низкий уровень дохода	Азия
NGA	Non-CHIS	Non-OECD	Mid / Low level level	Africa
NLD	Non-CHIS 904D уровень дохода	Европа
NOR	CHIS	OECD	Высокий уровень дохода	Европа
NZL	Non-CHIS66	OECD	Высокий уровень дохода		PAK	CHIS	Не члены ОЭСР	Средний / низкий уровень дохода	Азия
PER	Не-CHIS	Не-ОЭСР	Средний / низкий уровень дохода	PHL	Не-CHIS	Не-CHIS	Средний / низкий уровень дохода	Азия
POL	Non-CHIS 904 66	OECD	Высокий уровень дохода	Европа
PRT	CHIS	OECD	Высокий уровень дохода	Европа
PRY	Non-Middle	Non-Middle CHIS 904 уровень дохода	Латинская Америка
RUS	CHIS	Не член ОЭСР	Уровень среднего / низкого дохода	Европа
SAU	Не-CHIS	Высокий уровень дохода		Азия
SDN	Не-CHIS	Не-член ОЭСР	Уровень среднего / низкого дохода	Африка
SEN	Уровень не-CHIS	Низкий доход	Средний доход		Африка
SGP	Не-CHIS	Не-ОЭСР	Высокий уровень дохода	Азия
SWE	Не-CHIS	OECD	Высокий уровень дохода	Европа
THA	CHIS	Non-OECD	Средний / низкий уровень дохода	Азия
TUR ОЭСР	Средний / низкий уровень дохода	Азия
URY	Не-CHIS	Не-ОЭСР	Высокий уровень дохода	Латинская Америка
США		Высокий уровень дохода	Англо-саксонский
VEN	Не-CHIS	Не-ОЭСР	Средний / низкий уровень дохода	Латинская Америка
ZAF	Не-CHIS	Не-CHIS ОЭСР	Средний / низкий уровень дохода	Африка

Вклад авторов

Методология, Z.ЧАС.; программное обеспечение, Я.З .; проверка, Y.Z., Z.H., and T.J .; формальный анализ, Z.H .; ресурсы, Ю.З .; письменность — подготовка оригинального черновика, Я.З .; написание — обзор и редактирование, T.J .; визуализация, T.J .; наблюдение, З.Х .; привлечение финансирования, Z.H. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Это исследование финансировалось Национальным фондом естественных наук Китая, номер гранта 11701115.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источники

1. Вышевянски Л. Финансовые катастрофы и дорогостоящие случаи: определения, различия и их значение для формулирования политики. Inq. А. J. ​​Med. Орган ухода. Provis. Financ. 1986; 23: 382–394. [PubMed] [Google Scholar] 2. Прескотт Н., Прадхан М. Труды конференции по социальной защите и бедности. Межамериканский банк развития; Вашингтон, округ Колумбия, США: 1999. Преодоление катастрофических потрясений в отношении здоровья; С. 24–25. [Google Scholar] 3. Рэнсон М.К. Сокращение катастрофических расходов на здравоохранение с помощью схемы медицинского страхования на базе сообщества в Гуджарате, Индия: текущий опыт и проблемы.Бык. Всемирный орган здравоохранения. 2002. 80: 613–621. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Паскуаль-Саес М., Кантареро-Прието Д., Ланца-Леон П. Динамика уровня бедности в отношении здоровья в Испании во время экономического кризиса (2008–2016 гг.) Политика здравоохранения. 2019; 123: 1011–1018. DOI: 10.1016 / j.healthpol.2019.06.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Сюй К., Эванс Д. Б., Кавабата К., Зерамдини Р., Клавус Дж., Мюррей К. Дж. Катастрофические расходы на здравоохранение домохозяйств: многострановой анализ. Ланцет. 2003. 362: 111–117. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13861-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Бреденкамп К., Мендола М., Граннолати М. Катастрофические и обедняющие последствия расходов на здравоохранение: новые данные с Западных Балкан. План политики здравоохранения. 2010. 26: 349–356. DOI: 10,1093 / heapol / czq070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Ярдим М.С., Чилингироглу Н., Ярдим Н. Катастрофические расходы на здравоохранение и обнищание в Турции. Политика здравоохранения. 2010; 94: 26–33. DOI: 10.1016 / j.healthpol.2009.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9.Малик А.М., Сайед С.И.А. Социально-экономические детерминанты выплат домашних хозяйств за медицинское обслуживание в Пакистане. Int. J. Equity Health. 2012; 11:51. DOI: 10.1186 / 1475-9276-11-51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Рассел С. Экономическое бремя болезней для домохозяйств в развивающихся странах: обзор исследований, посвященных малярии, туберкулезу и вирусу иммунодефицита человека / синдрому приобретенного иммунодефицита. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 2004; 71 (Приложение 2): 147–155. DOI: 10.4269 / айтмх.2004.71.147. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Сухрке М., Урбан Д. Вредны ли сердечно-сосудистые заболевания для экономического роста? Экон. Здоровья. 2010; 19: 1478–1496. DOI: 10.1002 / hec.1565. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Дайваданам М., Танкаппан К.Р., Сарма П.С., Харикришнан С. Катастрофические расходы на здравоохранение и стратегии выживания, связанные с острым коронарным синдромом в Керале, Индия. Indian J. Med. Res. 2012; 136: 585–592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Цай И., Цай Х. Ценовые уступки на дорогое и дешевое жилье в период финансового кризиса. Quant. Financ. Экон. 2017; 1: 94–113. DOI: 10.3934 / QFE.2017.1.94. [CrossRef] [Google Scholar] 14. Бхаргава А., Джеймисон Д.Т., Лау Л.Дж., Мюррей К.Дж.Л. Моделирование влияния здоровья на экономический рост. J. Health Econ. 2001; 20: 423–440. DOI: 10.1016 / S0167-6296 (01) 00073-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Балтаги Б.Х., Москоне Ф. Расходы и доходы здравоохранения в ОЭСР пересмотрены: данные панельных исследований.Экон. Модель. 2010. 27: 804–811. DOI: 10.1016 / j.econmod.2009.12.001. [CrossRef] [Google Scholar] 16. Гонг П., Лян С., Карлтон Э. Дж., Цзян К., Ву Дж., Ван Л., Ремаис Дж. В. Урбанизация и здоровье в Китае. Ланцет. 2012; 379: 843–852. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 61878-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Фан В.Ю., Саведофф В.Д. Переход к финансированию здравоохранения: концептуальная основа и эмпирические данные. Soc. Sci. Med. 2014; 105: 112–121. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2014.01.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Чаабуни С., Згиди Н., Мбарек М.Б. О причинно-следственной динамике между выбросами CO2, расходами на здравоохранение и экономическим ростом. Поддерживать. Cities Soc. 2016; 22: 184–191. DOI: 10.1016 / j.scs.2016.02.001. [CrossRef] [Google Scholar] 19. Вендт К., Фрисина Л., Ротганг Х. Типы систем здравоохранения: концептуальная основа для сравнения. Soc. Политика Адм. 2009; 43: 70–90. DOI: 10.1111 / j.1467-9515.2008.00647.x. [CrossRef] [Google Scholar] 20. Миккерс М., Райан П. «Управляемая конкуренция» для Ирландии? споры о единственном плательщике и множестве плательщиков.BMC Health Serv. Res. 2014; 14: 442. DOI: 10.1186 / 1472-6963-14-442. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ли М., Юн К. Катастрофические расходы на здравоохранение и их неравенство в домохозяйствах с больными раком: панельное исследование. Процессы. 2019; 7:39. DOI: 10.3390 / pr7010039. [CrossRef] [Google Scholar] 22. Сюй К., Эванс Д. Б., Каррин Г., Агилар-Ривера А. М. «Технические записки для лиц, определяющих политику», «Разработка систем финансирования здравоохранения для сокращения катастрофических расходов на здравоохранение». Всемирная организация здравоохранения; Женева, Швейцария: 2005.[Google Scholar] 23. Сюй К., Эванс Д. Б., Каррин Г., Агилар-Ривера А. М., Масгроув П., Эванс Т. Защита домашних хозяйств от катастрофических расходов на здравоохранение. Health Aff. 2007; 26: 972–983. DOI: 10.1377 / hlthaff.26.4.972. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Петру П. Кризис как случайность изменений в кипрских медицинских услугах. J. Med. Экон. 2015; 18: 1–11. DOI: 10.3111 / 13696998.2015.1049179. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Ван З., Ли X., Чен М. Катастрофические расходы на здравоохранение и их неравенство в домохозяйствах пожилого возраста с пациентами с хроническими заболеваниями в Китае.Int. J. Equity Health. 2015; 14: 8. DOI: 10.1186 / s12939-015-0134-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Дель Посо Р., Мингес Р., Пардо И., Эскрибано Ф. Катастрофические расходы на долгосрочное лечение: связанные социально-демографические и экономические факторы. Евро. J. Health Econ. 2019; 20: 691–701. DOI: 10.1007 / s10198-019-01031-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Фанургиакис Дж., Канупакис Э. Катастрофические расходы на здравоохранение во время экономического спада в области сердечно-сосудистых заболеваний.Эксперт Rev. Pharm. Результаты Рез. 2014; 14: 5–8. DOI: 10.1586 / 14737167.2014.859526. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Яковлевич М., Сулиотис К. Изменение фармацевтических расходов в Сербии и Греции во время глобального экономического спада. Юго-Восток. Евро. J. Общественное здравоохранение (SEEJPH) 2016 doi: 10.4119 / UNIBI / SEEJPH-2016-101. [CrossRef] [Google Scholar] 29. Сарти С., Терранео М., Бордогна М.Т. Бедность и частные расходы на здравоохранение в итальянских домохозяйствах во время недавнего кризиса. Политика здравоохранения. 2016; 121: 307–314.DOI: 10.1016 / j.healthpol.2016.12.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Линден М., Рэй Д. Влияние государственных и частных расходов на здравоохранение на ожидаемую продолжительность жизни в странах ОЭСР 1970–2012: Подход с панельными временными рядами. Экон. Анальный. Политика. 2017; 56: 101–113. DOI: 10.1016 / j.eap.2017.06.005. [CrossRef] [Google Scholar] 31. Кириопулос И., Николоски З., Моссиалос Э. Влияет ли экономический спад на здоровье новорожденных? Свидетельства из Греции. Soc. Sci. Med. 2019; 237: 112451. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2019.112451. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Жорда О. Оценка и вывод импульсных характеристик по локальным проекциям. Являюсь. Экон. Ред. 2005; 95: 161–182. DOI: 10.1257 / 0002828053828518. [CrossRef] [Google Scholar] 33. Куп Г., Песаран М.Х., Поттер С.М. Анализ импульсной характеристики в нелинейных многомерных моделях. J. Econom. 1996. 74: 119–147. DOI: 10.1016 / 0304-4076 (95) 01753-4. [CrossRef] [Google Scholar] 34. Jordà., Schularick M., Taylor A.M. Частный кредит и государственный долг в условиях финансовых кризисов. FRBSF Econ. Lett. 2014; 7: 1–4. [Google Scholar] 35. Цалс А., Монокрусос П. ПИЙГС в синхронизации: меняющееся лицо синхронизации финансовых бизнес-циклов в Европе. Quant. Financ. Экон. 2018; 2: 261–278. DOI: 10.3934 / QFE.2018.1.261. [CrossRef] [Google Scholar] 36. Чжэн Ю.Х., Ван З.З., Хуан З.Х., Цзян Т.П. Сочетание китайского делового цикла и финансовой волатильности: на основе модели DCC-MIDAS. Emerg. Отметка. Financ. Торговля. DOI 2019: 10.1080 / 1540496X.2019.1620100. [CrossRef] [Google Scholar] 37. Правин М., Мирчева Б.Д. Неравенство доходов и состояние здоровья в США: эмпирический анализ.Soc. Sci. J. 2018; 55: 432–442. [Google Scholar] 38. Москарини Г., Постель-Винай Ф. Заработная плата и деловые циклы: количественное исследование. Являюсь. Экон. Ред. 2016; 106: 208–213. DOI: 10.1257 / aer.p20161051. [CrossRef] [Google Scholar] 39. Брандл Т., Коломбье К. Что движет ростом государственных расходов на медицинское обслуживание? Данные из швейцарских кантонов, 1970–2012 гг. Политика здравоохранения. 2016; 120: 1051–1060. DOI: 10.1016 / j.healthpol.2016.07.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Баркат К., Сбия Р., Маучи Ю. Эмпирические данные о долгосрочных и краткосрочных детерминантах расходов на здравоохранение в арабском мире.Q. Rev. Econ. Financ. 2019; 73: 78–87. DOI: 10.1016 / j.qref.2018.11.009. [CrossRef] [Google Scholar] 41. Лю Ю., Ляо Г.К. Тесты измерения и асимметрии делового цикла: данные из Китая. Quant. Financ. Экон. 2017; 1: 205–218. DOI: 10.3934 / QFE.2017.2.205. [CrossRef] [Google Scholar] 42. Ходрик Р.Дж., Прескотт Э.С. Послевоенные деловые циклы США: эмпирическое исследование. Soc. Sci. Электрон. Publ. 1997; 29: 1–16. DOI: 10.2307 / 2953682. [CrossRef] [Google Scholar] 43. Гамильтон Дж. Д. Почему никогда не следует использовать фильтр Ходрика-Прескотта.Rev. Econ. Стат. 2017; 100: 831–843. DOI: 10.1162 / rest_a_00706. [CrossRef] [Google Scholar] 44. Дабла-Норрис Э., Кочхар К., Суфафифат Н., Рика Ф., Цунта Э. Причины и последствия неравенства доходов: глобальная перспектива. Персонал МВФ Обсудить. Примечания. 2015; 15: 1. DOI: 10.5089 / 9781513555188.006. [CrossRef] [Google Scholar] 45. Ван Н.С., Озодиегву И., Гонг С.К., Ван К.С., Се X. Многомерный анализ социально-поведенческих факторов с покрытием медицинского страхования среди американцев азиатского происхождения в Калифорнии.Quant. Financ. Экон. 2019; 3: 473–489. DOI: 10.3934 / QFE.2019.3.473. [CrossRef] [Google Scholar]

Крутая рецессия требует сильного лекарства

Старший научный сотрудник TCF Эндрю Стеттнер взял интервью у Джеффа Мэдрика, директора инициативы Бернарда Л. Шварца «Новое открытие правительства», о коронавирусе, спровоцировавшем рецессию, и экономических стимулах.

Эндрю Стеттнер: Джефф, почему бы вам не начать с разговора о том, почему, по вашему мнению, экономический спад выглядит таким неизбежным?

Джефф Мэдрик: Я думаю, нам следует на мгновение отступить.Всего две недели назад вы вряд ли могли найти профессионального экономиста, а может, и не смогли найти вообще того, кто осмелился бы спрогнозировать грядущую рецессию. В течение этих двух недель многие видные, известные экономисты прогнозировали именно это — по крайней мере, очень резкий спад во втором квартале. Под резким спадом я подразумеваю падение спроса на товары и услуги в экономике. Другими словами, отрицательный рост.

Stettner: Каким будет влияние рецессии?

Мадрик: Эта рецессия, вероятно, будет очень крутой.Две катастрофы будут происходить одновременно, но они взаимосвязаны. Новая модель Имперского колледжа в Лондоне, которую, как мне кажется, администрация Трампа начала использовать в понедельник, предполагает, что количество смертей может достигать сотен тысяч. Это усиливает ощущение, что экономика будет подорвана еще больше.

Что происходит с экономикой, так это то, что доходы падают почти у всех. Люди думают, что это всего лишь передовая линия рабочих — гигантов, у которых нет защиты, они не работают в крупных компаниях, у предпринимателей малого бизнеса, у которых также нет капитала, на который можно было бы опираться, в частности, в индустрии путешествий и ресторанов.Авиакомпании теперь, вероятно, получат помощь.

Пострадают несколько общих категорий: рабочие, бизнес и жилье. Рабочие потеряют работу, предприятия разорятся и не выплатят ссуды, что, в свою очередь, очень затруднит финансовую отрасль и банки, которые также могут разориться. И, наконец, жилье. Люди, потерявшие работу, не смогут платить по ипотеке, не смогут платить за квартиру и могут быть выселены. Итак, нам нужна политика, которая поможет всем трем этим группам.

Наконец, нам нужна политика инвестирования в здравоохранение. Мы недостаточно подготовлены с точки зрения масок, аппаратов искусственной вентиляции легких, средств защиты и так далее, не говоря уже о больничных коек.

Stettner: Тогда позвольте мне задать следующий вопрос. Я думаю, многие люди думают, что это временно. И это то, что сказал Лоуренс Кадлоу, как только мы смягчим воздействие вируса, экономика вернется в норму. Я слышал, как некоторые люди говорят, что у нас будет V-образное выздоровление.Так разве экономика не придет в норму?

Madrick: Что ж, Лоуренс Кадлоу много раз говорил об экономике, по крайней мере, когда она была при президентах-республиканцах, и ошибался. И это удивительно, что он вообще пользуется доверием.

Но нет, я не думаю, что он вернется в норму, потому что рецессия наносит ущерб. У людей будет отложенный спрос, но если они потеряют работу, они потеряют сбережения. Возможно, они не смогут получить обратно эту работу. Их не обучают для другой работы.Они не берутся автоматически на другую работу. Так что доходы внезапно не вернутся.

Если предприятия обанкротятся, они не вернутся очень быстро. Если бизнес не погашает ссуды, банки могут разориться или, по крайней мере, будут вынуждены свернуть свои кредитные операции. Они усложнят условия заимствования, т. Е. Повысят процентные ставки и сроки окупаемости. И людей выгонят из домов. Все эти факторы взаимосвязаны и ведут к дальнейшей нисходящей спирали. Вопрос в том, ответит ли федеральное правительство адекватно.

Stettner: Что касается ответных мер политики, следует ли нам немедленно сосредоточить внимание на тех, кто напрямую пострадал от вируса, таких как авиакомпании, как вы упомянули, а также на малых предприятиях, таких как рестораны и бары, которые были закрыты? Или нам следует дождаться более широкого пакета мер стимулирования, пока мы не разберемся с первыми жертвами коронавируса в бизнесе?

Madrick: Я считаю, что мы должны делать и то, и другое — фокусировать политику на жертвах и поддерживать общий спрос. Я считаю, что нам нужна микрополитика для тех отраслей, которые пострадают в первую очередь и сильнее всего.Но нам нужна общая политика, гарантирующая, что рецессия не распространится на всех. И это то, чего люди — даже некоторые экономисты — часто не понимают в рецессиях. Они расходятся. В основном все попадают в рецессию. Люди могут потерять работу в путешествиях и ресторанах, но в конечном итоге это распространится на все виды услуг, в том числе на производстве. Поэтому нам нужна общая политика, которая смягчит рецессию и предотвратит быстрое и глубокое падение спроса на товары и услуги в стране.Это будет означать гораздо более высокий уровень безработицы, гораздо больше неплатежей по кредитам, хрупкую банковскую отрасль, неадекватные инвестиции в здравоохранение и люди, просто потерявшие свои дома.

Stettner: Каким будет труднее бедным сейчас и дальше, если эта проблема сохранится?

Madrick: Что ж, я думаю, что один из примеров того, почему такая нация, как наша, не может терпеть высокий уровень бедности, становится трагически очевидным в такое время. Возьмите бедных детей.У нас самый высокий уровень детской бедности в богатых странах. Они не смогут ходить в школу. Одна из самых гуманных наших политик — школьные обеды и школьные завтраки, оплачиваемые на федеральном уровне и в некоторой степени на уровне штата. Дети, особенно дети из бедных семей, которые ходят в государственные школы, часто зависят от продуктов питания, которые они получают в школе, для удовлетворения своих потребностей в питании. Теперь школьные округа и населенные пункты должны стараться изо всех сил и выяснять, как доставить еду этим детям.

И чем бедные дети собираются делать дома вместо того, чтобы ходить в школу? У детей среднего класса, вероятно, есть возможности. У них есть задний двор, где можно поиграть. Родители могут проводить с ними время. Обычно у родителей бедных детей нет свободного времени, и они не могут восполнить пробелы в образовании. Бедные дети пострадают, потому что не ходят в школу. Исследования показывают, что временные промежутки в обучении особенно сильно влияют на когнитивные способности бедных детей.

Конечно, не только дети.Многие из бедных имеют постоянную работу, которую они теперь могут потерять. Другие потеряют работу и попадут в нищету. Администрация Трампа повысила требования к талонам на питание. Другая политика социального обеспечения неадекватна. Льгота по налогу на заработанный доход и снижение налога на ребенка зависят от того, сколько денег зарабатывают родители. Итак, горизонт для бедных — меньше рабочих мест, более низкая заработная плата, больше увольнений и очень скудная социальная сеть.

Stettner: Давайте поговорим о том, как политики должны действовать в условиях кризиса.Как Конгресс должен думать о размере необходимых экономических стимулов?

Madrick: Я считаю, что нам, вероятно, нужен триллион долларов, просто исходя из того, что нам было нужно в 2009 году стимулом президента Обамы. Эквивалент стимула тогда составлял около 5 процентов ВВП. Эта рецессия может быть даже более крутой, чем рецессия 2008–2009 годов, поэтому нам может потребоваться больше. Сегодняшние пять процентов ВВП составили бы триллион долларов, что было бы моим ориентиром. Вот как мы должны об этом судить.

Однако я не хочу, чтобы читатели думали, что это упрощенное заполнение этой дыры.Кейнсианская экономика — основанная на работах Джона Мейнарда Кейнса в 1930-х годах — предполагает, что, заполняя эту дыру, мы создаем больше инвестиций. А инвестиции — вот что движет ростом. Вот как следует относиться к оценке государственных расходов.

Stettner: И вы действительно видите, что сегодня, даже в последние несколько часов, люди начинают говорить о необходимости стимулирования на триллион долларов и многом другом. Так что я думаю, что люди приходят к вашему образу мышления.

Мадрик: Удивительно, что это заняло столько времени.Я думаю, что план демократов на 100 миллиардов долларов, принятый Палатой представителей, был на самом деле очень слабым планом, действительно неадекватным, особенно после того, как его смягчили после контратак со стороны администрации Трампа. Им нужен был гораздо более надежный план, и мы можем поговорить о том, что могло быть в этом плане.

Stettner: Они уже говорят об этом как о второй посылке, потому что был начальный счет. Какие элементы должны быть частью экономического стимула?

Мадрик: План Трампа на триллион долларов, который может включать денежные выплаты физическим лицам, находится в разработке.Но тратится не весь триллион долларов. Я думаю, что Палате представителей придется заполнить пробелы в Трампе. Расширение и углубление страхования по безработице — это первый шаг, но этого может быть недостаточно в такой обстановке. Мы должны мысленно расширить его до тех, у кого нет постоянной работы, и увеличить его как часть заработной платы. Может случиться так, что мы сможем разработать политику, при которой заработная плата гарантирована на какое-то время, или компаниям, которые поддерживают свою заработную плату и не увольняют своих работников, будут предоставлены налоговые льготы или другие льготы.Для этого может существовать творческий способ.

Итак, я думаю, что, как я уже сказал, первая группа, которая нуждается в защите, — это сами рабочие. И я должен сказать, что еще один аспект защиты работников, очень важный — это расширение оплачиваемых отпусков по болезни. Демократы выдвинули слабый пакет по расширению оплачиваемых отпусков по болезни, который требует от малых предприятий расширения оплачиваемых отпусков по болезни и не требует предоставления оплачиваемых отпусков по болезни от компаний с 500 или более работниками. Это просто нужно изменить. Теперь республиканцы в Сенате выступают против даже этого.Мы обязаны предоставить всем оплачиваемый отпуск по болезни.

Второе направление, я думаю, это бизнес. Нам действительно нужно создать своего рода окно, как мы делали в прошлом, когда малые и даже крупные предприятия могут занимать деньги для выплаты своих банковских кредитов и других обязательств, не разорившись в ближайшие несколько месяцев.

И третья проблема — это требование от банков снисхождения к сбору ипотечных кредитов и снисхождения со стороны домовладельцев к сбору арендной платы и других ссуд, таких как автокредиты. Мы должны предоставить людям возможность продлить свои платежи, увеличить время, в течение которого они могут выплатить.И это очень большая проблема. И, наконец, конечно, и администрация Трампа в какой-то степени продвинулась в этом направлении, мы должны выделить значительные средства в медицинскую промышленность, чтобы пополнить запасы очевидных областей.

Stettner: До сих пор идут разговоры о снижении налога на заработную плату или налогов. Что вы думаете об этом подходе?

Мадрик: Я думаю, это довольно близко к ужасной идее. Он был любимцем республиканцев и некоторых крупных компаний в течение многих лет.Администрация Трампа выглядела так, будто собиралась предложить годичный отпуск по налогу на заработную плату. Есть несколько проблем. Во-первых, они не дают немедленного стимула. Они растягиваются на шесть месяцев или год, в зависимости от продолжительности отпуска. Таким образом, вы не сможете быстро вложить средства в экономику. Другая проблема в том, что они сильно неравны. Люди, которые зарабатывают на жизнь приличным доходом, получат гораздо более высокие выгоды, чем те, кто находится в нижней части диапазона заработной платы, которые мало платят налоги на социальные гарантии, и поэтому, если вы их устраните, это не имеет значения.И в-третьих, я должен отметить, что налоги на заработную плату являются основой социального обеспечения, и если мы упраздним полный год, это приведет к недофинансированию социального обеспечения в будущем. Республиканцы и некоторые демократы любят снижение налогов. Нам сейчас не нужно снижение налогов. Нам нужны серьезные траты, нам нужно иметь возможность вкладывать деньги в экономику.

Одна вещь, которую я считаю неплохой, — это сократить чеки на 1000 долларов на взрослого плюс 500 долларов на ребенка, чтобы сразу же запустить денежный кран, как предлагает Джейсон Фурман.Некоторые сенаторы рекомендуют даже больше, например Кори Букер и Шеррод Браун, которые говорят о 4500 долларов на человека, включая детей. По правде говоря, 1000 долларов — это не очень много. Но страхование по безработице также является критически важным способом адресной помощи работникам, даже тем, кто давно не работает, без предоставления денег богатым. В противном случае мы отправили бы 1000 долларов некоторым очень обеспеченным людям.

Stettner: Давайте перейдем к еще одному вопросу. Что ФРС может сделать, чтобы помочь в этой ситуации и сбалансировать денежно-кредитные и фискальные меры?

Madrick: Нет никаких реальных преимуществ в том, чтобы ФРС действовала для создания спроса на товары и услуги.Они просто не могут этого сделать при таком уровне процентных ставок. Слишком низкие процентные ставки. Поэтому, если вы снизите процентные ставки по займам, люди просто не будут брать взаймы. Ходят разговоры о плане позволить бизнесу использовать деньги ФРС для выплаты заработной платы, но я не уверен, как это сработает.

ФРС пытается сделать так, чтобы не случилось финансового краха. Что рынок коммерческих бумаг, то есть краткосрочные ссуды бизнесу и долгосрочные корпоративные долги, не иссякает, а банки больше не могут предоставлять ссуды.В настоящее время существует огромная сумма корпоративного долга, и большая часть его будет становиться все более рискованной по мере падения доходов бизнеса. Напомним, рецессия 2008 года была вызвана финансовым кризисом. Все банки в то время — трудно представить себе ретроспективно, потому что это действительно было настолько экстремально, — но эти банки и другие финансовые учреждения выдавали так много ссуд людям, которые не могли позволить себе выплатить свои ссуды. Когда банки перестали получать деньги от этих покупателей жилья, это сказывалось на всех аспектах их бизнеса.Такие компании, как Lehman и Bear-Stearns, разорились. Merrill Lynch чуть не погиб. Морган Стэнли был при смерти. А затем у крупных банков — Chase, Citi, Morgan — их капитал резко сократился. Это то, что привело к резкому падению спроса в то время.

ФРС опасается, что что-то подобное может произойти на этот раз, потому что они видят эту панику и хотят убедиться, что финансовые рынки не иссякнут. Это другой вопрос, чем стимулирование экономики. И я просто не уверен, что Дональд Трамп это вообще понимает.Я думаю, он думал, что как только ФРС снизит ставки до нуля и вложит все, что было — 100 или 500 миллиардов долларов — в финансовую систему, все будет хорошо. У меня сложилось впечатление, что он и многие другие не понимали природы рецессии и зависимости от расходов отдельных лиц и бизнеса, а также от инвестиций.

На самом деле, это должно быть возможностью для демократов — и республиканцев, если на то пошло, если они того пожелают — осуществить агрессивный план инвестиций в инфраструктуру, потому что нам остро нужен спрос, и было бы неплохо получить спрос столь конструктивным образом. способ.

Кроме того, нам не нужно беспокоиться о дефиците на данном этапе. Потому что, если мы не будем стимулировать широко, дефицит станет еще больше. Спрос замедлится, люди будут платить гораздо меньше налогов, когда мы войдем в рецессию. Если мы смягчим рецессию, они заплатят больше и уменьшат дефицит.

Но, наконец, я думаю, что демократы в особенности должны думать о социальной политике после Трампа. Пришло время начать настоящий Новый курс с надлежащими социальными льготами для людей, которые в них нуждаются, включая бедных.Что касается общественного здравоохранения, это может быть Obamacare плюс общественный вариант на пути к единому плательщику или это может быть Medicare для всех, что, я думаю, будет труднее быстро реализовать. Итак, пришло время для настоящего Нового курса с реальной социальной защитой и инвестициями, и он может начаться прямо сейчас.

Теги: стимул, финансовый стимул, covid-19, экономический стимул, рецессия

Во время Великой рецессии меньше людей принимали лекарства

Великая рецессия имела драматические и видимые последствия: миллионы американцев потеряли свои дома; более 8 миллионов человек потеряли работу.Но новое исследование показало, что это также оказывает невидимое влияние на здоровье людей — и что эти эффекты могут иметь долгосрочные последствия.

Используя длительное исследование здоровья сердца, ученые оценили измерения артериального давления и уровня глюкозы в крови с 2000 по 2012 год. Они обнаружили, что эти показатели были значительно хуже после рецессии 2007 года — по крайней мере, отчасти из-за того, что меньше людей принимали лекарства. .

Это открытие является одним из самых убедительных доказательств того, что экономический стресс может иметь негативное влияние на здоровье людей.«Здесь, в США, мы не очень реагируем на экономические спады», — сказала автор исследования и эпидемиолог из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Тереза ​​Симан. «Но мы особо не обращаем внимания на последствия для здоровья».

объявление

Эти данные, по ее словам, указывают на то, что мы, возможно, захотим присмотреться к ним поближе. «Для меня это исследование звонит в колокол и показывает, что оно не только экономическое, но и здоровье тоже должно вызывать беспокойство».

Своевременный сбор данных

Симан и ее коллеги в течение многих лет собирали данные от более чем 4500 людей среднего и пожилого возраста для мультиэтнического исследования атеросклероза (MESA).MESA был первоначально разработан, чтобы выяснить, как сердечные заболевания могут по-разному развиваться в разных расовых и этнических группах. Но случайно сбор данных MESA был почти идеально рассчитан, чтобы уловить и влияние рецессии. Перед рецессией команда собрала четыре набора данных, включая тот, который был завершен в мае 2007 года. Они начали собирать данные снова в июне 2010 года — через год после официального завершения рецессии.

объявление

Они обнаружили, что у людей моложе 65 лет, принимавших лекарства во время рецессии, систолическое артериальное давление упало примерно на 12 мм рт.У людей моложе 65 лет, принимавших лекарства, также наблюдалось неожиданное повышение уровня глюкозы в крови примерно на 11 процентов по состоянию на 2012 год, последний год, включенный в анализ.

Артериальное давление и уровни глюкозы — идеальные показатели для исследователей, изучающих влияние краткосрочного шока, такого как двухлетняя рецессия. Оба они меняются в течение относительно короткого периода времени, и оба, как известно, являются физиологической реакцией на стресс.

Увеличение обоих показателей может быть связано с повышенным риском сердечных заболеваний, сказал Симан.

Группы, показавшие один из самых больших приростов — взрослые, которые, вероятно, работали, но приближались к пенсии, и пожилые, образованные домовладельцы — как раз те люди, которые, вероятно, больше всего пострадали от последствий рецессии. «Если бы кто-то пострадал экономически больше, чем другие, это были бы люди, — сказал Симан. По данным Национального бюро экономических исследований США, домовладельцы из среднего класса были «особенно уязвимы перед крахом рынка жилья».

Нетрудно предположить, что финансовое напряжение может быть связано с проблемами со здоровьем.Известно, что стресс, во-первых, сказывается на благополучии человека. А потеря работы и связанной с ней медицинской страховки может означать, что вам придется сделать непростой выбор в отношении денег, потраченных на еду или медицинское обслуживание, включая лекарства. Фактически, на 17 процентов меньше взрослых старше 65 лет принимали лекарства от артериального давления после рецессии в этом исследовании. Количество пожилых людей, принимающих инсулин, также уменьшилось примерно на 13 процентов.

Статья была опубликована в понедельник в Proceedings of the National Academy of Sciences.

«Лекарства, как правило, относительно дороги для большинства из нас, — пояснил Симан, — даже для людей, имеющих право на участие в программе Medicare. «К сожалению, высокое кровяное давление и высокий уровень глюкозы, как правило, протекают бессимптомно. Если вы не принимаете лекарства, вы не обязательно почувствуете последствия этого ».

Отсутствие исследований

Трудно найти достоверные данные о влиянии рецессии; Великая рецессия и ее влияние на здравоохранение и системы здравоохранения составили всего 92 опубликованных статьи за последние два года.Среди них — одна, опубликованная Джессикой Джонс-Смит, эпидемиологом Школы общественного здравоохранения Вашингтонского университета. В 2016 году она и ее коллеги опубликовали документ, в котором говорится, что дети подвергались более высокому риску набора веса во время рецессии, если они жили в округах, где росла безработица.

На самом деле, как отметил Джонс-Смит, рецессии могут быть ценными возможностями для исследований в области общественного здравоохранения. «Рецессия позволяет достаточно разнообразить экономические условия, чтобы что-то сказать о том, как они могут повлиять на здоровье», — сказала она.

Джонс-Смит назвал статью Симана «вероятно, одной из самых сильных статей о рецессии». Однако некоторые вопросы остаются без ответа. Пока не будет собрано больше данных, будет непонятно, носят ли обнаруженные эффекты временный характер. Симан и ее коллеги также должны будут подождать и понаблюдать за своей когортой, прежде чем они смогут сказать, действительно ли эти изменения могут привести к большему количеству сердечных приступов, чем ожидалось.

Когорта исследования не была разработана таким образом, чтобы быть репрезентативной на национальном уровне, отметил Симан, поэтому результаты не могут быть обобщены на всю страну.В документ не включен анализ того, зависит ли состояние здоровья человека от его расовой или этнической принадлежности — что может иметь значение, особенно с учетом того, что уровень владения домом в Соединенных Штатах действительно сильно различается между группами.

Наконец, Джонс-Смит отметила, что исследование могло бы быть еще более убедительным, если бы Симан и ее коллеги проанализировали свои данные на основе показателей потери права выкупа закладных в районе проживания человека — именно это Симан и ее команда планируют сделать дальше, ожидая финансирования.

К сожалению, исследования Симана когда-нибудь могут снова оказаться актуальными. Экономические спады носят цикличный характер — а это значит, что наступит еще один. Однако то, что мы делаем как общество перед лицом этого, находится под нашим контролем. По словам Симана, в прошлом последствия рецессии для здоровья игнорировались. Но, возможно, так долго не будет.

Что это может означать для здравоохранения

Более половины из 147 финансовых директоров, опрошенных Deloitte, считают, что к концу 2020 года в США будет рецессия.

Восемьдесят восемь процентов финансовых директоров оценили экономику Северной Америки как «хорошую» в четвертом квартале 2018 года, но только 28 процентов ожидали улучшения условий в 2020 году. Ларри Саммерс, бывший министр финансов США, также дважды предупреждал о рецессии в прошлом. за три месяца, Fortune сообщает.

Что будет означать рецессия для здравоохранения? Мы оглянулись на последствия рецессии 2008-09 гг .:

1. Рецессия может временно смягчить или отсрочить нехватку рабочей силы. Отчет за 2011 год от The Washington Post показал, что рецессия 2008-09 годов частично решила проблему нехватки медсестер в больницах Вашингтона, округ Колумбия, из-за того, что некоторые вышедшие на пенсию медсестры снова присоединились к рабочей силе, некоторые отложили выход на пенсию, а некоторые медсестры, работающие неполный рабочий день, искали работу на полный рабочий день.

2. Неполная занятость и безработица могут привести к значительному сокращению госпитализаций и плановых операций для пациентов, застрахованных на коммерческой основе. Отчет PwC за 2013 год показал, что финансовый крах 2008 года заставил многих пациентов отложить выборные процедуры, что отрицательно сказалось на доходах больниц в течение многих лет после этого.Фактически, сокращение числа застрахованных на коммерческой основе пациентов из-за неполной занятости и безработицы привело к тому, что средняя больница на 300 коек потеряла 3,7 миллиона долларов в период с 2009 по 2011 год из-за сокращения госпитализаций, согласно инфографике 2012 года от Objective Health.

3. Замедление темпов роста расходов на здравоохранение может и дальше подталкивать отрасль к амбулаторному лечению. В отчете PwC за 2013 год указывается, что медленные темпы роста расходов на здравоохранение после рецессии продолжали вытеснять лечение в амбулаторных условиях, которые более удобны для потребителей и менее дороги.

4. Педиатрическая помощь может быть защищена от рецессии. Отчет Института затрат на здравоохранение за 2014 год показал, что расходы на услуги по уходу за детьми по планам работодателя выросли в среднем на 5,5 процента с 2009 по 2012 годы.

5. Сбор средств на здравоохранение может снизиться.