Условия перехода на усн в 2018 году: Лимит перехода на УСН в 2018 году

Содержание

Онлайн-семинар: "Бизнес аналитика и разведка для предпринимателя в России в 2021 году: основные методы и направления работы"

Дата: 17.06.2021 /четверг/
Время: 15.00 – 17.00
Онлайн-семинар будет проходить на платформе Google meet. Для участия в семинаре Вам необходимо иметь аккаунт Google. Если Вы планируете подключиться с телефона, то необходимо скачать приложение Google Meet. Ссылка для участия будет отправлена всем зарегистрированным.

Семинар поможет Вам разобраться в сложных вопросах, связанных с интернет разведкой, основными «зонами опасности», которые подлежат постоянному мониторингу руководством организации с целью обеспечения эффективной работы субъекта хозяйствования в среднесрочной и долгосрочной перспективе.

Семинар предназначен, прежде всего, для субъектов предпринимательской деятельности, у которых в штате отсутствует подразделение, или отдельный специалист, отвечающий за проведение (с учетом норм действующего административного и уголовного законодательства) аналитических мероприятий разведывательного характера, направленных на выработку среднесрочных и долгосрочных планов действий на рынке и, отдельно, в существующей конкурентной среде, с использованием законных методов получения (в том числе закрытой) информации.

Данный семинар поможет Вам:
- Избежать, или правильно «реагировать» на возникающие «проблемные» ситуации, связанные с реализацией долгосрочных целей организации при осуществлении финансовой и экономической деятельности предприятия.
- Не стать объектам разведывательного интереса (с позиции существующей методологии бизнес разведки) со стороны конкурентов – общая характеристика основных методов контрразведки в сфере бизнеса; разобраться в существующих механизмах защиты важной для предприятия информации, не стать фигурантом уголовного дела, возбужденного по признакам составов преступлений, связанных с противозаконной «добычей» информации, и использованием специальных технических средств и т.п..

Спикер – Владимир Дмитриевский, менеджер МАУ "ГЦРП".

В день мероприятия специалисты центра подтвердят Ваше участие по номеру телефона, который Вы указали при регистрации.

Если Вы хотите зарегистрироваться как ФИЗИЧЕСКОЕ ЛИЦО, ставьте " - " в графах "Организация" и "ИНН организации"

Новости Петрозаводска и Карелии | СТОЛИЦА на Онего

Главное

Глава Карелии ввел новые ограничения в связи с ростом заболеваемости коронавирусом Руководитель республики Артур Парфенчиков ввел дополнительные противоэпидемические меры. 18 Собянин продлил выходные в Москве до 19 июня из-за роста коронавируса

Мэр Москвы Сергей Собянин подписал указ о новых ограничениях, которые вводятся для предотвращения распространения коронавирусной инфекции.

Пьяный пассажир не дал автоинспекторам забрать автомобиль на спецстоянку в Петрозаводске

Мужчина оказал неповиновение сотрудникам Госавтоинспекции и попал под суд.

Скейт-парк открыли в Петрозаводске

На стадионе «Юность» торжественно открыли скейт-парк, который установили в прошлом году по Программе поддержки местных инициатив.

В Петрозаводске демонтировали со здания почты оригинальную вывеску, которую спасают горожане (ФОТО)

В Соломенном активисты продолжают проект по восстановлению вывески «Почта», размещенной на одном из зданий в микрорайоне.

Более 50 тысяч россиян погубил алкоголь в 2020 году 2

В России в прошлом году выросла смертность от причин, вызванных употреблением алкоголя.

ГЛАВНЫЕ НОВОСТИ НЕДЕЛИ: СКАНДАЛ С РЫБНЫМИ ОТХОДАМИ, ОЧЕРЕДНАЯ ВЗЯТКА И РОСТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОРОНАВИРУСОМ

Какими фактами и событиями запомнится нам уходящая неделя? «Столица на Онего» предлагает подборку главных новостей, которые вы могли пропустить.

Жители Петрозаводска принесли цветы на берег Онежского озера, где утонули подростки (ФОТОФАКТ) 2

На месте трагедии в районе набережной Варкауса в Петрозаводске, где утонули три девятиклассника, появились розы.

Глава Минздрава Карелии обратился к родителям в связи с трагедией на Онежском озере 1

Министр здравоохранения республики Михаил Охлопков попросил родителей провести с детьми разъяснительную работу о правилах поведения на воде после гибели трех подростков в Петрозаводске.

Парфенчиков поздравил жителей Карелии с Днем России стихами 1

Глава Карелии Артур Парфенчиков в День России поделился поэтическими сроками Петра Синявского.

Искусственный интеллект пришел на помощь диагностам районной больницы Карелии

В Кондопожской ЦРБ введен в эксплуатацию ультразвуковой диагностический аппарат DC-30 с принадлежностями, сообщил глава Минздрава Карелии.

Чего не хватает петрозаводской набережной 4

Этот вопрос в очередной раз был поднят на знаковом для города мероприятии – второй Стратегической сессии развития Петрозаводска, прошедшей 10 июня.

В Карелии 78-летний водитель устроил ДТП с пострадавшей 1

Пенсионер улетел в кювет на трассе Петрозаводск – Суоярви, пострадала его 72-летняя пассажирка.

Прокуратура Карелии проводит проверку по факту гибели троих подростков в Петрозаводске

Надзорное ведомство организовало проверку по факту гибели троих 15-летних подростков, утонувших в Онежском озере в Петрозаводске.

Утонувшие девятиклассники в Онеге в Петрозаводске не дожили до выпускного 9 дней 7

Глава Карелии Артур Парфенчиков выразил соболезнования родным и близким ребят, которые утонули в Петрозаводске в Онежском озере.

Число заболевших коронавирусом в Карелии превысило 48 тысяч

За минувшие сутки в Карелии выявлено 69 новых случаев заражения коронавирусом.

Следком Карелии возбудил уголовное дело по факту гибели детей во время купания в Онежском озере

В Петрозаводске ребята не справились с течением, не смогли добраться до берега и утонули, сообщили в Следкоме Карелии.

Полиция Карелии нашла мужчину, подозреваемого в преступлении

Причастность разыскиваемого мужчины к имущественному преступлению не установлена, сообщили в МВД Карелии.

Ребенка, объявленного в розыск, нашли в Петрозаводске 1

Полиция Петрозаводска нашла пропавшего восьмилетнего мальчика, сообщили в МВД Карелии.

Погода в Петрозаводске сегодня, 12 июня Любарский высказался о гибели подростков на Онежском озере в Петрозаводске 6

Мэр Петрозаводска Владимир Любарский выразил соболезнования родителям утонувших школьников.

Законопроект о репатриации граждан Белоруссии и Украины внесен в Госдуму

Гражданам Белоруссии и Украины могут разрешить репатриацию в Россию без отказа от паспортов своих республик.

Самые читаемые новости за 11 июня В Петрозаводске спасатели нашли тела утонувших в Онежском озере подростков (ВИДЕО) 9

На набережной Варкауса в столице Карелии спасатели подняли тела трех утонувших подростков.

Пропавшую без вести девушку нашли через 11 лет в соседнем доме

В индийской деревне возле города Палгхат, штат Керала, пропавшую 11 лет назад девушку нашли в соседнем доме.

ГЛАВНЫЕ НОВОСТИ НЕДЕЛИ: СКАНДАЛ С РЫБНЫМИ ОТХОДАМИ, ОЧЕРЕДНАЯ ВЗЯТКА И РОСТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОРОНАВИРУСОМ

Какими фактами и событиями запомнится нам уходящая неделя? «Столица на Онего» предлагает подборку главных новостей, которые вы могли пропустить.

Появились подробности ЧП на озере в Петрозаводске, где подростки не вышли из воды 2

На набережной Варкауса в Петрозаводске очевидец сообщил, что произошло с подростками, которые пропали на озере.

В России поддержат семейные путешествия на поездах дальнего следования

Семьи с детьми, путешествующие по стране, смогут покупать билеты льготным тарифам.

Суд оштрафовал жителей Карелии за отсутствие ПЦР-тестов после поездки за границу

В Лахденпохском районе Карелии местные жители, не разместившие результаты ПЦР-тестов после возвращение из-за границы, получили крупные штрафы, сообщили на сайте местного суда.

В Карелии судебные приставы прекратили прием граждан из-за заражения сотрудников COVID-19 1

Управление Федеральной службы судебных приставов по Республике Карелия прекратило прием граждан, записавшихся через официальный сайт, из-за угрозы распространения коронавируса.

Выползшие из унитаза змеи смертельно напугали жительницу Саратова 2

Жительницу одного из районов Саратова напугали два питона, вылезшие из канализации.

Телесигнал будет временно недоступен в поселках Карелии 3

Кратковременные перерывы трансляции телерадиосигнала ожидаются в Лоухском и Прионежском районах.

В Карелии выбрали лучшего соцработника 1

В Комплексном центре социального обслуживания населения Карелии завершился конкурс на звание «Лучший работник».

«Барон» остановит движение по трассе «Кола»

В понедельник, 14 июня, из-за разводки моста через Свирь движение по трассе «Кола» будет полностью перекрыто, сообщили в ФКУ Упрдор «Северо-Запад».

Хабаровский Край.

Место и время проведения: Хабаровский край. С 9.00 до 18.00. 11 июня 2021 года в Хабаровском крае пройдет мероприятие "прямая линия" с гражданами по вопросам антикоррупционного просвещения, приуроченная к государственному празднику...

Главное управление внутренней политики Правительства Хабаровского края 31 мая 2021 г. проводит "горячую линию" на тему: "О мероприятиях, направленных на укрепление единства российской нации и предотвращение конфликтов на. ..

Место и время проведения: г. Хабаровск, ул. Проспект 60-лет Октября, д. 12. Начало в 9.30. Он рассмотрит вопрос подведения систем газоснабжения к производству, что позволит удешевить выпуск бетонных и железобетонных изделий для жилищного строительства в Хабаровском крае.

Место и время проведения: г. Хабаровск, площадь им. Ленина. Начало в 10.00.

Место и время проведения: г. Хабаровск. Хабаровский краевой музыкальный театр, ул. Карла Маркса, д. 64. Начало в 11.00. Участие примет врио губернатора Михаил Дегтярев.

Место и время проведения: г. Хабаровск. Мемориальный комплекс площади Славы. Начало в 10.00. Участие примет врио губернатора Михаил Дегтярев. 

Место и время проведения: г. Хабаровск. площадь "Город воинской Славы". Начало в 9.00. Участие примет врио губернатора Михаил Дегтярев.

Место и дата проведения: г. Хабаровск. 29-30 апреля. Организаторами мероприятия выступают Правительство Хабаровского края, Институт экономических исследований Дальневосточного отделения Российской академии наук, Хабаровский...

Сон для подростков | Тональный крем для сна

Подростковые годы - период формирования. Мозг и тело значительно развиваются, и переход к взрослой жизни приносит важные изменения, которые влияют на эмоции, личность, социальную и семейную жизнь, а также на учебу.

Сон очень важен в это время, работая за кулисами, чтобы подростки были на высоте. К сожалению, исследования показывают, что многие подростки спят гораздо меньше, чем им нужно.

И Национальный фонд сна, и Американская академия медицины сна согласны с тем, что подросткам необходимо от 8 до 10 часов сна в сутки.Это рекомендуемое количество сна может помочь подросткам сохранить свое физическое здоровье, эмоциональное благополучие и успеваемость в школе.

В то же время подростки сталкиваются с многочисленными проблемами, связанными с постоянным восстанавливающим сном. Осознание этих проблем помогает подросткам и их родителям составить план, чтобы подростки выспались так, как им нужно.

Почему сон важен для подростков?

Сон необходим людям любого возраста. Однако подросткам для глубокого умственного, физического, социального и эмоционального развития требуется качественный сон.

Мышление и академическая успеваемость

Сон приносит пользу мозгу и способствует вниманию, памяти и аналитическому мышлению. Это делает мышление более острым, распознавая наиболее важную информацию для закрепления знаний. Сон также способствует расширенному мышлению, которое может стимулировать творчество. Будь то подготовка к экзамену, обучение игре на музыкальном инструменте или приобретение профессиональных навыков, сон очень важен для подростков.

Учитывая важность сна для работы мозга, легко понять, почему недосыпающие подростки, как правило, страдают от чрезмерной сонливости и недостатка внимания, что может отрицательно сказаться на их успеваемости.

Эмоциональное здоровье

Большинство людей слышали, как сон может влиять на настроение, вызывая раздражительность и преувеличенные эмоциональные реакции. Со временем последствия могут быть еще более серьезными для подростков, которые адаптируются к большей независимости, ответственности и новым социальным отношениям.

Продолжительное недосыпание может отрицательно сказаться на эмоциональном развитии, увеличивая риск межличностных конфликтов, а также более серьезных проблем с психическим здоровьем.

Расстройства психического здоровья, такие как тревога, депрессия и биполярное расстройство, обычно связывают с плохим сном, а недосыпание у подростков может повысить риск самоубийства.Улучшение сна у подростков может сыграть роль в предотвращении психических расстройств или уменьшении их симптомов.

Физическое здоровье и развитие

Сон способствует эффективному функционированию практически всех систем организма. Он укрепляет иммунную систему, помогает регулировать гормоны и способствует восстановлению мышц и тканей.


Существенное физическое развитие происходит в подростковом возрасте, и на него может негативно повлиять недостаток сна. Например, исследователи обнаружили, что подростки, которые не высыпаются, имеют проблемный метаболический профиль, который может подвергать их более высокому риску развития диабета и долгосрочных сердечно-сосудистых проблем.

Принятие решений и рискованное поведение

Недостаток сна может повлиять на развитие лобной доли, части мозга, которая имеет решающее значение для контроля импульсивного поведения. Неудивительно, что многочисленные исследования показали, что подростки, которые не высыпаются, с большей вероятностью будут участвовать в поведении с высоким риском, таком как вождение в нетрезвом виде, текстовые сообщения во время вождения, езда на велосипеде без шлема и неиспользование ремня безопасности. Употребление наркотиков и алкоголя, курение, рискованное сексуальное поведение, драки и ношение оружия также чаще встречаются у подростков, которые слишком мало спят.

Поведенческие проблемы могут иметь широкое влияние на жизнь подростка, отрицательно сказываясь на его успеваемости, а также на его отношениях с семьей и друзьями.

Несчастные случаи и травмы

Недостаток сна у подростков может сделать их склонными к случайным травмам и даже смерти. Особую озабоченность вызывает повышенный риск несчастных случаев из-за вождения в сонном состоянии. Исследования показали, что лишение сна может сократить время реакции с эффектом, аналогичным значительному употреблению алкоголя. В подростковом возрасте сонное вождение может усиливаться из-за отсутствия опыта вождения и более частого отвлечения внимания за рулем.

Достаточно ли спят подростки в Америке?

Практически по всем оценкам, многие подростки в Америке не получают рекомендуемых 8-10 часов сна в сутки. В опросе «Сон в Америке», проведенном в 2006 году Национальным фондом сна, 45% подростков сообщили, что получают менее восьми часов в сутки.

Проблема может усугубляться. Данные четырех национальных опросов, проведенных с 2007 по 2013 год, показали, что почти 69% старшеклассников спали семь или меньше часов в сутки.По оценкам, уровень бессонницы среди подростков достигает 23,8%.

Было обнаружено, что недосыпание среди подростков чаще среди женщин, чем среди мужчин. Подростки старшего возраста сообщают, что спят меньше, чем люди в раннем подростковом возрасте. Опросы также показали, что подростки, относящиеся к темнокожим, азиатам и многонациональным, чаще всего спят менее восьми часов в сутки.

Почему подросткам трудно выспаться?

У подростков нет единой причины недосыпания.Этой проблеме способствуют несколько факторов, и эти факторы могут варьироваться от подростка к подростку.

График отложенного сна и время начала занятий

В подростковом возрасте наблюдается сильная тенденция к тому, чтобы быть «совой», ложиться спать позже ночью и дольше спать утром. Эксперты считают, что это двойной биологический импульс, влияющий на циркадный ритм и цикл бодрствования и сна подростков.

Во-первых, у подростков есть влечение ко сну, которое нарастает медленнее, а это означает, что они не чувствуют усталости до позднего вечера.Во-вторых, организм дольше ждет начала выработки мелатонина, гормона, способствующего засыпанию.

Если бы подросткам было разрешено спать по их собственному графику, многие подростки могли бы спать по восемь или более часов в сутки, начиная с 23:00. или с полуночи до 8 или 9 часов утра, но время начала занятий в большинстве школьных округов вынуждает подростков просыпаться утром гораздо раньше. Из-за биологической задержки цикла сна и бодрствования многие подростки просто не могут заснуть достаточно рано, чтобы поспать восемь или более часов и все же прийти в школу вовремя.

Из-за ограниченного сна в будние дни подростки могут попытаться наверстать упущенное, поспав в выходные, но это может усугубить их отложенный режим сна и непоследовательный ночной отдых.

Давление времени

Подростки часто заняты. Школьные задания, рабочие обязанности, домашние дела, общественная жизнь, общественная деятельность и спорт - вот лишь некоторые из вещей, которые могут потребовать их времени и внимания.

Из-за того, что каждый день так много всего, что нужно делать, многие подростки не выделяют достаточно времени для сна.Они могут не ложиться спать допоздна, чтобы закончить домашнее задание, или в выходные, когда гуляют с друзьями, и то и другое может укрепить их режим совы.

Необходимость добиться успеха при выполнении этих обширных обязательств может вызывать стресс, а избыточный стресс, как известно, способствует проблемам со сном и бессоннице.

Использование электронных устройств

Электронные устройства, такие как сотовые телефоны и планшеты, широко распространены среди подростков, и исследования, такие как опрос «Сон в Америке» в 2014 году, показывают, что 89% или более подростков держат хотя бы одно устройство в спальне на ночь.

Использование экрана поздно вечером может привести к проблемам со сном. Использование этих устройств может держать мозг подростков в тонусе, а входящие уведомления могут привести к нарушению и фрагментированному сну. Доказательства также указывают на подавление выработки мелатонина из-за воздействия света от сотовых телефонов.

Нарушения сна

Некоторые подростки плохо спят из-за основного нарушения сна. У подростков может быть синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС), который вызывает повторяющиеся паузы в дыхании во время сна.OSA часто вызывает фрагментарный сон и чрезмерную дневную сонливость.

У подростков могут быть расстройства сна, такие как синдром беспокойных ног (СБН), хотя и реже, но и нарколепсия, которая влияет на цикл сна и бодрствования.

Проблемы психического здоровья

Психические расстройства, такие как тревога и депрессия, могут мешать качественному сну как у подростков, так и у взрослых. Недостаток сна также может способствовать возникновению этих состояний, создавая двунаправленные отношения, которые могут ухудшить как сон, так и эмоциональное благополучие.

Расстройства нервного развития

Расстройства нервного развития, такие как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и расстройство аутистического спектра (РАС), могут затруднить подросткам хороший сон. Недостаток сна также может способствовать более выраженным симптомам этих состояний.

Как подростки могут лучше спать?

Подростки, у которых есть проблемы со сном, должны начать с разговора со своим врачом о том, сколько они спят и как это влияет на их повседневную жизнь.Их педиатр может выявить основные причины и разработать наиболее подходящее и индивидуальное лечение.

В зависимости от причины проблем со сном можно рассмотреть возможность приема лекарств; однако в большинстве случаев для улучшения сна подросткам не требуется медикаментозное лечение.

Полезным шагом для подростков является пересмотр и улучшение гигиены сна, включая условия сна и привычки. Вот несколько советов по здоровому сну, которые могут помочь в этом процессе:

  • Включите в свой ежедневный график восемь часов сна и придерживайтесь того же графика как в будние, так и в выходные дни.
  • Составьте постоянный распорядок дня перед сном, чтобы помочь расслабиться и быстро заснуть.
  • Избегайте кофеина и энергетических напитков, особенно днем ​​и вечером.
  • Убрать электронные устройства как минимум за полчаса до сна и оставить их в беззвучном режиме, чтобы не проверять их ночью.
  • Заправьте кровать поддерживающим матрасом и подушками.
  • Сохраняйте в спальне прохладу, темноту и тишину.

Модификации гигиены сна могут быть включены в когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-I), форму разговорной терапии для проблем со сном, которая продемонстрировала свою эффективность у взрослых и может быть полезной для подростков. CBT-I работает путем изменения негативных представлений и мыслей о сне и реализации практических шагов для улучшения режима сна.

Как родители могут помочь подросткам лучше спать?

Для многих родителей первым шагом является опрос детей-подростков об их сне, поскольку опросы показывают, что многие родители не осознают, что у их детей проблемы со сном.

Родители могут побуждать подростков обращаться к врачу, одновременно работая со своими детьми, чтобы постепенно улучшать гигиену сна.Некоторые исследования показали, что подростки, чьи родители твердо установили время отхода ко сну, больше спят и имеют меньшую дневную сонливость.

Еще один способ для родителей - продвигать более позднее время начала занятий в местном школьном округе. Ряд округов экспериментировали с отложенным началом занятий и обнаружили положительные результаты, измеренные посещаемостью и успеваемостью.

Родители также могут работать со своими подростками, чтобы избежать чрезмерного расписания и обязательств, которые могут вызвать стресс и привести к обмену с достаточным временем для сна.

  • Была ли эта статья полезной?
  • Да Нет

Сон и раннее развитие мозга - FullText - Annals of Nutrition and Metabolism 2019, Vol. 75, Прил. 1

Аннотация

Ранние годы жизни характеризуются резкими изменениями в развитии. В этот важный период времени лежит переход от новорожденного к детству. Сон является одним из основных видов деятельности мозга на раннем этапе развития и играет важную роль в здоровом когнитивном и психосоциальном развитии в раннем возрасте.В этой статье сначала будут рассмотрены характеристики нормального сна и их развитие у новорожденных и детей, включая архитектуру сна, формирование здорового ритма сна в раннем детстве, рекомендации по сну и культурные различия, а также важные факторы для установления здорового режима сна во время первые годы жизни, такие как регулярный и последовательный распорядок сна, безопасная и комфортная среда для сна и соответствующие ассоциации с началом сна. Затем в этой статье представлены последние обновления данных о влиянии сна на раннее развитие мозга, особенно на обучение и память, эмоциональную регуляцию и общее когнитивное развитие, посредством поведенческих и нейрофизиологических исследований.Что касается механизма, многие экспериментальные исследования депривации сна на животных и взрослых пытались объяснить лежащие в основе механизмы сна на когнитивные способности и эмоциональный мозг. Ожидается, что в будущих исследованиях будет выявлено влияние сна на структурные и функциональные сети мозга в развивающемся мозге с заметным развитием подходов к получению изображений и новых инструментов анализа для младенцев и детей младшего возраста в последние годы.

© 2020 С.Karger AG, Базель


Ключевые сообщения

  • Характер сна резко меняется в раннем детстве.

  • Установление здорового режима сна в раннем возрасте очень важно для развития ребенка.

  • Сон играет важную роль в обучении и памяти, эмоциональной регуляции и развитии связанных структур мозга.

Сон и раннее развитие мозга

Ранние годы жизни характеризуются резкими изменениями в развитии.В этот важный период времени лежит переход от новорожденного к детству [1]. Сон является одним из основных видов деятельности мозга на раннем этапе развития, а также играет важную роль в здоровом когнитивном и психосоциальном развитии в раннем возрасте [2]. В этой статье сначала будут рассмотрены характеристики нормального сна и их развитие у новорожденных и детей, а затем будут обновлены данные о влиянии сна на раннее развитие мозга, особенно на функции памяти и эмоциональный контроль.

Нормальный сон и его развитие у новорожденных и детей

Определение и архитектура сна

Сон определяется как поведенческое состояние, характеризующееся сниженной двигательной активностью, сниженным взаимодействием с внешней средой, определенной позой (например, лежа, глазами закрыто), и легкая обратимость. Архитектурная организация сна относится к координации независимых нейрофизиологических систем в 3 различных функциональных состояниях: сон с небыстрым движением глаз (NREM), сон с быстрым движением глаз (REM) и бодрствование.Каждое состояние четко связано с дискретным паттерном электрической активности мозга [3].

Считается, что медленный сон функционирует в первую очередь как фаза спокойного и восстанавливающего сна. NREM-сон также представляет собой период времени относительно низкой мозговой активности, в течение которого регуляторная способность мозга продолжает оставаться активной, а движения тела сохраняются. Используя электроэнцефалограмму, медленный сон условно подразделяется на 3 стадии (стадии 1, 2 и 3), которые примерно параллельны глубине непрерывного сна, причем пороги возбуждения обычно самые низкие на стадии 1 и самые высокие на стадии сна 3 (стадия сна 3 - это сон). также называется медленноволновым сном [SWS] или глубоким сном).Медленный сон обычно связан с минимальной или фрагментарной умственной активностью.

Быстрый сон, также называемый «сном», характеризуется десинхронизированной корковой активностью с низковольтной и высокочастотной электроэнцефалограммой. Обычно считается, что REM играет роль в консолидации и интеграции воспоминаний, а также в развитии центральной нервной системы - как в поддержании, так и в установлении новых связей, особенно в период раннего развития мозга [4].Умственная деятельность человека во время быстрого сна связана со сновидениями. Другой важной характеристикой быстрого сна является отсутствие тонуса скелетных мышц, что означает, что люди не могут двигать своим телом и конечностями, когда им снятся яркие сны.

NREM и REM-сон чередуются циклами в течение ночи, что называется ультрадианным ритмом [4]. Относительная пропорция REM- и NREM-сна на цикл меняется в течение ночи, и стадия 3 NREM-сна (известная как глубокий сон) доминирует в первой трети ночи, в то время как REM-сон доминирует в последней трети.Другими словами, процент глубокого сна снижается, а быстрый сон увеличивается в течение ночи.

Развитие здорового ритма сна в раннем детстве

Характер сна меняется с возрастом в течение первых лет жизни. Характеристики состояний сна и бодрствования на раннем этапе развития связаны с циклами отдыха и активности плода и в первые месяцы после рождения. Состояния сна классифицируются как активный сон, спокойный сон и неопределенный сон у очень маленьких детей.Ко второй половине первого года спокойный сон постепенно переходит в медленный сон, который можно разделить на 3 стадии, как описано выше. Между тем активный сон, характеризующийся частыми мышечными подергиваниями и гримасами, переходит в быстрый сон. После 6 месяцев электронные модели медленного и быстрого сна становятся все более похожими на те, что наблюдаются у взрослых [5].

Раннее детство - критический период времени, когда происходит нормативный переход паттернов сна и бодрствования, который характеризуется консолидацией ночного сна и прекращением дневного сна.Начиная с новорожденных и заканчивая детьми дошкольного возраста, продолжительность 24-часового сна резко сокращается из-за уменьшения количества как дневного, так и ночного сна. В частности, суточный сон постепенно снижается, в то время как степень уменьшения ночного сна в этот период времени менее заметна. Новорожденные (0–3 месяца) не имеют установленного циркадного ритма, и в первые несколько недель после рождения обычно наблюдается смена дня на ночь [6]. Регулярный ритм периодов сонливости и настороженности появляется в возрасте 2–3 месяцев и становится более ночным в возрасте от 4 до 12 месяцев [7].В то время как дети продолжают спать днем ​​в возрасте от 1 до 4 лет, количество дневных дремот уменьшается с 2 до 1 в среднем к 18 месяцам, и обычно это прекращается к 5 годам [8].

С возрастом меняется не только продолжительность сна, но и архитектура сна и цикл сна. Доля быстрого сна резко снижается с рождения (50% сна) в раннем детстве и во взрослом возрасте (25%). Доля глубокого сна достигает пика в раннем детстве, а затем уменьшается в течение жизни.Ультрадианный цикл, означающий ночной цикл стадий сна, составляет около 50 минут в младенчестве и постепенно увеличивается до взрослого уровня, примерно 90–110 минут, к школьному возрасту [5].

Рекомендации по сну и культурные различия

В клинических условиях один из наиболее частых вопросов родителей: «Что такое здоровый сон для детей?» Как правило, здоровый сон требует адекватной продолжительности, подходящего времени, хорошего качества, регулярности и отсутствия нарушений или нарушений сна [9].Хотя генетика играет важную роль в индивидуальной изменчивости потребности во сне, многие методы здорового сна могут помочь детям с самого начала жизни достичь соответствующего их возрасту количества сна хорошего качества. Для разработки научно обоснованных и практических рекомендаций по продолжительности сна Национальный фонд сна (NSF) в США созвал многопрофильную группу экспертов для оценки последних научных данных, включая процесс консенсуса и голосования в 2015 году [10, 11].Позже Американская академия медицины сна и Американская академия педиатрии (AAP) выпустили аналогичные рекомендации в отношении продолжительности сна у детей [12, 13]. Единственное отличие недавнего руководства состоит в том, что две организации не включили рекомендации для младенцев младше 4 месяцев из-за широкого диапазона нормальных вариаций продолжительности и характера сна и недостаточных доказательств их связи с результатами для здоровья. В 2017 году NSF опубликовал научно обоснованные рекомендации и руководство для общественности относительно показателей хорошего качества сна для детей в возрасте до 5 лет [14], которые кратко изложены в таблице 1.Тем не менее, стоит отметить, что даже несмотря на то, что нормативные значения продолжительности сна полезны и информируют о том, что составляет норму, а что считается выходящим за рамки нормы для данного возраста, эти ссылки предоставляют нормы на уровне популяции и должны быть индивидуализированы для каждого из них. пациент в клинических условиях [15].

Таблица 1.

Рекомендуемое количество сна и качество сна для детей в возрасте до 5 лет Национальным фондом сна в США [10, 11, 15]

Культурная среда важна для понимания и оценки продолжительность и характер сна ребенка [16].Недавно мы систематически проанализировали 102 исследования с участием 167 886 детей в возрасте от 0 до 3 лет из 26 разных стран мира. Наши результаты показали, что явное межкультурное несоответствие параметров сна существует уже в раннем детстве [17]. В частности, у детей ясельного возраста преимущественно азиатского происхождения (ПА) была более короткая продолжительность сна и более частые ночные пробуждения по сравнению с их сверстниками, преимущественно европеоидами (ПК) в возрасте до 3 лет. Но культурные различия в общей продолжительности сна неодинаковы для разных возрастных групп.Общая продолжительность сна когорты PA была больше, чем у образцов ПК в первые 3 месяца жизни, но упала ниже образцов ПК после 3 месяцев жизни. Что еще более важно, кажется, что дети с ПА не рождаются с более короткой продолжительностью сна, а пересечение траекторий продолжительности сна между детьми с ПА и ПК происходит примерно в 3 месяца (рис. 1a, b). Мы полагаем, что поведение родителей, устанавливающее режим сна, в значительной степени способствует наблюдаемому несоответствию параметров сна у детей с ЛА и ПК.Например, участие родителей в ночное время и распорядок дня перед сном будут играть важную роль в сне ребенка [18-20]. Минделл и др. [19, 20] изучали культурные различия в условиях сна родителей в течение многих лет и указали, что дети из регионов ПА с гораздо большей вероятностью будут взаимодействовать со своими родителями, участвовать в неадаптивных занятиях (например, неуместных ассоциациях сна, включая качание, кормление грудью). , и раскачивание), и у них было меньше шансов иметь постоянный распорядок дня перед сном, чем у людей из регионов ПК.Тенденции продолжительности ночного сна для ПК-регионов показали быстрые изменения в течение первых 3-6 месяцев, прежде чем стабилизировались до плато, тогда как продолжительность ночного сна для ПА-регионов продемонстрировала небольшое изменение в разных состояниях в раннем периоде жизни с первоначальным увеличением, а затем с последующим увеличением. уменьшение. Межкультурные различия возрастных тенденций в параметрах сна в течение первых 3 лет жизни можно найти на Рисунке 1.

Рисунок 1.

Межкультурные различия в траектории развития (взвешенные по размеру выборки) для параметров сна в течение первых 3 лет жизни.Серые точки представляют образцы. Оранжевая линия представляет собой кривую траектории, аппроксимированную данными из выборок азиатского региона; темно-синяя линия представляет образцы из неазиатского региона; красная пунктирная линия представляет все образцы. a Общая продолжительность сна. b Продолжительность ночного сна. c Продолжительность дневного сна. d Количество ночных пробуждений. e Вечерний сон. f Время бодрствования по утрам [17].

Важные факторы для установления здорового режима сна в течение первых лет жизни

Положительные практики сна (известные как «гигиена сна») необходимы для установления здорового режима сна в течение первых лет жизни.Таким образом, родителям рекомендуется начать пропаганду хорошей гигиены сна с создания безопасной и комфортной среды для сна, регулярного распорядка сна и соответствующей ассоциации начала сна, начиная с младенчества и на протяжении всего детства [21].

Регулярный и последовательный распорядок отхода ко сну

Регулярный и последовательный распорядок отхода ко сну - один из важнейших шагов для достижения хорошей гигиены сна и пользы для здоровья маленьких детей. Это дает им чувство предсказуемости и безопасности и помогает с переходом между видами деятельности. Распорядок дня перед сном дает детям внешние подсказки о приближении сна и помогает им мысленно подготовиться ко сну, будучи одновременно предсказуемым и успокаивающим. Режим сна должен включать в себя 3–4 успокаивающих и расслабляющих действия каждую ночь в одном и том же порядке, например, теплую ванну, чтение сказок, пение колыбельных и прослушивание мягкой музыки. Графическое изображение занятий перед сном рекомендуется для детей младшего возраста или детей с задержкой в ​​развитии.

Безопасная и комфортная среда для сна

Поддержание безопасной и комфортной среды для сна может способствовать адекватному количеству и качеству сна.Обычно комфортная среда для сна должна быть спокойной, тихой, темной и с более низкой температурой. Предотвращение случайного удушения и удушения - ключевые факторы, особенно для маленьких детей. Матрас для детской кроватки должен обеспечивать прочную поверхность для сна и плотно прилегать к кроватке. Рекомендуется вынуть из кроватки все подушки и мягкие игрушки. AAP рекомендует укладывать ребенка спать на спину ночью и во время сна, поскольку данные показали, что сон в положении лежа на животе значительно снижает риск синдрома внезапной детской смерти [21].Кроме того, среда сна вокруг младенцев должна быть «зоной, свободной от табачного дыма».

Соответствующие ассоциации начала сна

Ассоциации начала сна - это те состояния, которые присутствуют во время начала сна, а также ночью после ночных пробуждений. «Неуместные» или проблемные ассоциации начала сна относятся к состояниям, при которых младенцы требуют вмешательства родителей, например, когда их качают или кормят. Было показано, что младенцы с неправильными ассоциациями начала сна подвержены развитию частых ночных пробуждений.Чтобы избежать развития неадекватных ассоциаций с началом сна, наиболее важным поведением во время сна для обучения данного младенца является способность самостоятельно успокаиваться и засыпать самостоятельно [22]. В частности, уложить младенцев спать, когда они сонливы, но все еще бодрствуют, и оставить их самостоятельно переходить от сонливости к сну - это рекомендуемый подход для развития у младенцев соответствующих ассоциаций с началом сна. Переходные предметы, такие как одеяла, куклы и мягкие игрушки, также могут помочь маленьким детям развить независимость и успокоить себя, чтобы уснуть.

Как избежать воздействия средств массовой информации

Широко сообщается, что маленькие дети подвергались воздействию средств массовой информации значительно чаще за последние несколько десятилетий, и воздействие средств массовой информации может негативно повлиять на продолжительность и качество сна детей и может привести к нарушениям сна [23, 24] . Мультимедиа (например, смартфоны, iPad, настольные и портативные компьютеры) не только нарушают расслабленное состояние, необходимое для засыпания, но также подавляют нормальный вечерний всплеск мелатонина и изменяют цикл сна и бодрствования за счет воздействия света.Родителям настоятельно рекомендуется убирать телевизоры и электронные устройства из среды сна ребенка.

Регулярный ежедневный график занятий с соответствующей стимуляцией

Младенцев следует поощрять к выработке соответствующего возрасту графика сна, активности на свежем воздухе и времени приема пищи, чтобы помочь регулировать внутренние часы и синхронизировать цикл сна и бодрствования. Например, ежедневное пребывание на солнце, особенно по утрам, и избегание прямого солнечного света в вечернее время может соответствующим образом регулировать секрецию мелатонина для дальнейшего улучшения регуляции сна.Данные, накопленные за последние годы, позволяют предположить, что время приема пищи также может влиять на цикл сна и бодрствования [25].

Сон и раннее развитие мозга

Обучение и память

Считается, что сон играет важную роль в функциях памяти взрослого мозга и способствует «автономной» обработке новых воспоминаний [26]. Было показано, что два типа сна связаны с различной обработкой памяти. Роль NREM-сна, особенно SWS, заключается в реактивации гиппокампально-неокортикальных цепей, активируемых во время периода обучения в бодрствовании, в то время как REM-сон отвечает за консолидацию нового обучения в долговременной памяти [27].Хотя вышеупомянутая информация информативна в отношении нашего понимания роли сна в функции памяти взрослых, то, как сон полезен для памяти детей, остается в значительной степени неизвестным.

Совершенно очевидно, что средства обучения детей сильно отличаются от средств обучения взрослых. Дети больше полагаются на механическое обучение, чем на обучение, основанное на знаниях, которое является обычным для взрослых [28]. Вильгельм и др. [29] обнаружили, что дети школьного возраста демонстрировали большее зависящее от сна извлечение явного (или декларативного) знания правил, управляющих неявной процедурной задачей, чем взрослые.Они также предположили, что по крайней мере некоторые различия в том, как дети и взрослые обрабатывают вновь полученную информацию, являются результатом возрастных различий в формах зависимой от сна обработки, применяемой к такой памяти. Pisch et al. [30] исследовали, являются ли особенно высокие межиндивидуальные различия в продолжительности и фрагментации сна младенцев показателем когнитивных траекторий развития, исследованных с помощью отслеживания взгляда в течение длительного периода времени. Они обнаружили, что дети, проводящие меньше времени без сна ночью в раннем возрасте, были связаны с лучшим выполнением задания на рабочую память. Хотя наблюдаемое улучшение работоспособности можно объяснить несколькими физиологическими объяснениями, весьма вероятно, что увеличение продолжительности глубокого сна (SWS) в ночное время у детей является одной из основных причин.

Не только ночной сон, но и дневной сон связаны с декларативной производительностью памяти. Польза дневного сна для памяти также наблюдалась у младенцев и детей ясельного возраста. Hupbach et al. [31] обнаружили, что 15-месячные младенцы, которые вздремнули в течение 4 часов после воздействия языка, запомнили общую грамматическую структуру языка через 24 часа, в то время как младенцы, не дремавшие, не показали никаких доказательств того, что они помнят что-либо о языке.Что еще более важно, их результаты были подтверждены другой исследовательской группой, которая сообщила, что сон способствует обобщению значений слов, на что указывают связанные с событием потенциалы [32]. Другое исследование Seehagen et al. [33] обнаружили, что длительный сон (≥30 мин) в течение 4 часов после изучения набора пар объект-действие с помощью кукольной игрушки позволяет 6- и 12-месячным младенцам сохранять воспоминания о новом поведении в течение 4 - и 24-часовая задержка. Эти данные подтверждают мнение о том, что частый сон младенцев может играть важную роль в формировании долговременной памяти.

Два исследования изучали влияние дневного сна на задачи распознавания и обобщение значений слов у дошкольников и подтвердили положительную роль сна в явной консолидации памяти [34, 35]. Однако эти результаты не согласовывались с результатами другого исследования, в котором было обнаружено, что бодрствование (а не сон) способствует генерализации значений слов у детей в возрасте 2,5 лет [36]. Horváth et al. [35] предположили, что противоречивые результаты этих исследований можно объяснить двумя причинами.Одна из возможных причин - изменения в развитии предпочтительной консолидации памяти, зависящей от сна, в раннем детстве. Однако во многих исследованиях у взрослых также сообщалось о генерализации, зависящей от сна. Таким образом, вероятно, что другие факторы могли способствовать наблюдаемым противоречивым результатам, включая, помимо прочего, изменение цвета и текстуры фона, требование указывать в задаче Верхана или циркадные эффекты. Потребуются дополнительные исследования, посвященные потенциальным преимуществам дневного сна для когнитивного развития детей.

Сон не только играет важную роль в обучении и памяти, но также может стимулировать творческое мышление. Например, широко распространено мнение, что сон играет роль в возникновении озарений. Лауреат Нобелевской премии Леви сообщил, что он проснулся с важной идеей эксперимента, подтверждающего принцип химической нейротрансмиссии. Известный немецкий химик Кекуле рассказал о своем великом создании кольцевой структуры бензола и сказал, что он открыл кольцевую форму молекулы бензола после дневного сна.Тем не менее, гипотеза о том, что сон стимулирует творческое мышление, не была доказана до тех пор, пока немецкой группой не было проведено хорошо спланированное исследование, которое показало, что сон, реструктурируя новое представление в памяти, способствует извлечению явных знаний и проницательному поведению [37]. С тех пор в нескольких исследованиях была дополнительно изучена связь между сном, особенно быстрым сном, и творческим поведением [38-40]. Тем не менее, в отличие от многочисленных доказательств связи сна и функции памяти, взаимосвязь между сном и творческим мышлением не была широко изучена и подтверждена, скорее всего, это связано с проблемами четко определенного метода исследования инсайта / творческого мышления [41] , особенно у маленьких детей.

Эмоциональная регуляция

Сон играет решающую роль в психическом здоровье и психологической адаптации на протяжении всей жизни. Все больше исследований показывают, что недостаток сна приводит к более негативным и менее позитивным эмоциям [42]. Кроме того, считается, что на влияние сна на настроение / эмоции следующего дня особенно влияет быстрый сон [43]. Во время быстрого сна гиперлимбическая и гипоактивная дорсолатеральная префронтальная активация и нормальная функция медиальной префронтальной коры могут объяснить ее адаптивную роль в совладании с эмоциональными событиями [43].

Фактически, влияние сна на эмоциональную регуляцию можно проследить до неонатального периода. Примечательно, что активный (или быстрый) сон составляет большую часть сна ребенка и, вероятно, поддерживает важную эмоциональную функцию [44]. Было замечено, что неонатальные улыбки, особенно улыбки Дюшенна, которые включают приподнятие уголков губ с приподнятыми щеками, имеют тенденцию преобладать в активном сне по сравнению с бодрствованием или другими состояниями сна, что предполагает потенциальную связь с ранними составляющими эмоций [45].Визуализирующее исследование младенцев в возрасте от 3 до 7 месяцев выявило определенные области мозга, отвечающие на эмоциональные человеческие вокализации во время сна, включая орбитофронтальную кору и островок [46]. Не только быстрый сон, но также структура сна и спокойный сон (медленный сон) влияют на эмоциональную функцию детей. Продольное когортное исследование недоношенных детей показало, что недоношенные дети с переходами между состояниями сна, характеризующимися переходами между спокойным сном и бодрствованием в гестационном возрасте 37 недель, демонстрировали лучшее эмоциональное и когнитивное развитие в более позднем детстве, в отличие от других моделей перехода между двумя состояниями [47]. .Недавно мы использовали технологию отслеживания взгляда, чтобы изучить связь между сном и характеристиками циркадного ритма с социальными когнитивными функциями в бодрствовании у 12-месячных младенцев, особенно с обработкой лица - важным прогностическим фактором социально-эмоциональных функций. Мы обнаружили, что модели сканирования лица младенцев были связаны с несколькими параметрами, связанными со сном и циркадными ритмами, такими как количество сна, качество сна, циркадная стабильность, циркадная амплитуда и циркадная фаза [48].

В систематическом обзоре была изучена связь между продолжительностью сна и широким спектром показателей здоровья у детей в возрасте 0–4 лет, для которых эмоциональная регуляция была одним из важных результатов [2].В целом, более короткая продолжительность сна была связана с более слабой эмоциональной регуляцией (13 из 25 исследований), и среди этих исследований 2 рандомизированных исследования (оба рандомизированных перекрестных следа с высоким качеством доказательств) показали лучшие стратегии саморегуляции и эмоциональные реакции у пациентов. обычный сон в сравнении с условиями ограничения сна [44, 49].

Многие экспериментальные исследования депривации сна на животных и взрослых пытались объяснить основные механизмы сна, воздействующие на эмоциональный мозг [42, 43, 50].В частности, широко использовались неинвазивные методы визуализации, чтобы потенциально пролить свет на наше понимание основ, связывающих сон и эмоциональный контроль. Исследования нейровизуализации у взрослых показали, что лишение сна было связано с 60% большей степенью активации миндалевидного тела и 3-кратным увеличением объема активации миндалины между группами [51]. Уменьшение связи миндалины с префронтальной частью также было обнаружено после депривации сна, что свидетельствует об отсутствии когнитивного контроля над эмоциональными областями мозга [51].Наконец, исследование функциональной магнитно-резонансной томографии, изучающее влияние потери сна на эмоциональную сеть мозга, показало, что лишение сна усиливает реактивность всей сети мозга мезолимбического вознаграждения в ответ на положительные эмоциональные картины [52].

Общее когнитивное развитие и развитие структуры мозга у детей

Помимо исследований, посвященных сну, памяти и эмоциональному развитию у детей младшего возраста, в нескольких исследованиях изучалась взаимосвязь между сном и общим когнитивным развитием или языковым развитием у младенцев и детей ясельного возраста.Одно исследование показало, что большее количество пробуждений после начала сна, измеренное с помощью записей актиграфии сна у 10-месячных младенцев, отрицательно коррелировало с оценками индекса умственного развития второго издания (BSID-II) по шкале Бейли (BSID-II) ( MDI) [53]. Гибсон и др. [54] также обнаружили, что младенцы в возрасте от 11 до 13 месяцев, у которых была либо более высокая эффективность сна, либо более длительная продолжительность ночного сна, измеренная с помощью данных актиграфии сна, были связаны с лучшими когнитивными навыками решения проблем по данным опросника по возрасту и возрасту. .Недавно мы изучили связь между ночными пробуждениями и когнитивным развитием в крупномасштабной выборке младенцев и детей ясельного возраста из 8 провинций Китая и обнаружили, что частые ночные пробуждения, о которых сообщают лица, осуществляющие уход, связаны с более низким уровнем ДИ в BSID-I у детей младшего возраста в возрасте от 12 до 12 лет. 12 и 30 месяцев [55]. Продольное исследование близнецов оценило связь между консолидацией сна и бодрствования в 6, 18 и 30 месяцев и языковыми навыками в 18, 30 и 60 месяцев и обнаружило, что плохая консолидация сна в течение первых 2 лет жизни может быть фактором риска. для изучения языка в более позднем детстве [56].

Многие исследования показали, что у взрослых характер сна и проблемы связаны не только с функциями мозга, но и со структурными свойствами мозга, особенно с объемом серого вещества [57-59]. Но очень мало известно о том, как сон влияет на развивающийся мозг с точки зрения структуры, и только несколько исследований собирали данные изображений у детей старше 5 лет [60–64].

Недавно в одном исследовании изучалась предполагаемая связь между нарушениями сна в раннем детстве и морфологией мозга в возрасте 7 лет [60].Они обнаружили, что нарушения сна в возрасте от 2 лет связаны с меньшим объемом серого вещества. Глобальная тенденция этого явления также обнаружила значимую региональную специфику. Дети с нарушениями сна были связаны с более тонкой корой головного мозга в дорсолатеральной префронтальной области, что может отражать влияние нарушений сна на созревание мозга [60]. Однако одним из основных ограничений этого исследования является использование поперечного сечения, что затрудняет исключение обратной причинно-следственной связи.То есть морфология мозга не является следствием нарушения сна, а может лежать в основе проблем со сном в детстве. В двух исследованиях изучалась взаимосвязь между плотностью серого вещества и синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), которое является одним из наиболее распространенных нарушений сна в детстве [61, 62]. Чан и др. [61] обнаружили, что у детей с ОАС от средней до тяжелой степени наблюдается значительный дефицит объема серого вещества в префронтальной и височной областях (рис. 2). Об аналогичном открытии сообщалось также у Philby et al.В исследовании [62], в котором у детей с ОАС наблюдалось значительное уменьшение объема серого вещества во всех областях верхней лобной и префронтальной, а также верхней и латеральной теменной коры. Несмотря на то, что эти два исследования детей с ОАС могут дополнительно подтвердить влияние сна на структурное развитие мозга, механизмы ОАС и общего нарушения сна, например диссомнии, на развитие коры головного мозга могут сильно отличаться. Уменьшение объема серого вещества у детей с ОАС может быть результатом фрагментации сна, а также гипоксического повреждения головного мозга [65].

Рис. 2.

Проекция максимальной интенсивности (MIP) статистической карты, показывающая области дефицита серого вещества у пациентов с обструктивным апноэ во сне от средней до тяжелой степени. МИП проецируется на стеклянный мозг в 3-х ортогональных плоскостях. Соответствующие области мозга: C1 - левая верхняя лобная извилина; C2–4 - правая верхняя лобная извилина; С5 - левая затылочная извилина; C6 - правая надмаргинальная извилина; C7, левая верхняя височная извилина [61].

На созревание коры головного мозга могут влиять не только проблемы со сном, но и продолжительность сна.Taki et al. [64] проанализировали корреляцию между продолжительностью сна и развитием коры головного мозга у 290 детей и подростков школьного возраста, которые являются наиболее уязвимыми группами населения, страдающими от недосыпания. Они обнаружили, что региональные объемы серого вещества двустороннего тела гиппокампа, а также правой дорсолатеральной префронтальной коры положительно коррелировали с продолжительностью сна в будние дни. Было высказано предположение, что дети с большим количеством проблем со сном могут задерживаться в достижении максимальной толщины коркового слоя или продвигаться по кривой созревания префронтальной коры [66].

Несмотря на то, что поведенческие и нейрофизиологические исследования свидетельствуют о том, что сон влияет на когнитивное и эмоциональное развитие младенцев, исследований с использованием изображений в этой популяции недостаточно, что в значительной степени ограничено трудностями визуализации детей без седации и отсутствием инструментов анализа. рассчитано на очень маленьких детей. Тем не менее, с заметным развитием подходов к получению изображений и новых инструментов анализа для младенцев и детей младшего возраста [1], мы можем ожидать больше исследований, описывающих влияние сна на структурные и функциональные сети мозга у маленьких детей.

Заявление о раскрытии информации

Написание этой статьи было поддержано Институтом питания Нестле, и автор заявляет об отсутствии других конфликтов интересов.

Список литературы

  1. Гилмор JH, Knickmeyer RC, Гао В.Визуализация структурного и функционального развития мозга в раннем детстве. Nat Rev Neurosci. 2018 Февраль; 19 (3): 123–37.
  2. Chaput JP, Gray CE, Poitras VJ, Carson V, Gruber R, Birken CS и др. Систематический обзор взаимосвязи между продолжительностью сна и показателями здоровья в первые годы (0-4 года).BMC Public Health. 2017 Ноябрь; 17 (S5 Дополнение 5): 855.
  3. Роффварг HP, Муцио Дж. Н., Демент WC. Онтогенетическое развитие цикла сна-сновидений человека. Наука. 1966 апр; 152 (3722): 604–19.
  4. Kryger MH, Roth T, Dement WC.Принцип и практика медицины сна. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс / Эльзевьер; 2011 г.
  5. Bathory E, Tomopoulos S. Регуляция сна, физиология и развитие, продолжительность и характер сна, а также гигиена сна у младенцев, малышей и детей дошкольного возраста. Курр Пробл Педиатр Здравоохранение подростков.2017 Февраль; 47 (2): 29–42.
  6. Дэвис К.Ф., Паркер КП, Монтгомери Г.Л. Сон у младенцев и маленьких детей: Часть первая: нормальный сон. J Педиатр Здравоохранение. Март-апрель 2004 г.; 18 (2): 65–71.
  7. Шелдон С.Х., Сатейя М.Дж., Карскадон М.А.Сон у младенцев и детей. В: Ли-Чионг Т.Л., Сатейя М.Дж., Карскадон М.А., редакторы. Медицина сна. Филадельфия (Пенсильвания): Hanley and Belfus Inc.; 2002. С. 99–103.
  8. Игловштейн I, Дженни О.Г., Молинари Л., Ларго Р.Х. Продолжительность сна от младенчества до подросткового возраста: контрольные значения и тенденции поколений.Педиатрия. 2003 февраль; 111 (2): 302–7.
  9. Gruber R, Carrey N, Weiss SK, Frappier JY, Rourke L, Brouillette RT и др. Изложение позиции по детскому сну для психиатров. J Can Acad детской подростковой психиатрии. 2014 Сен; 23 (3): 174–95.
  10. Хиршковиц М. , Уитон К., Альберт С.М., Алесси С., Бруни О., Дон Карлос Л. и др.Обновленные рекомендации Национального фонда сна по продолжительности сна: окончательный отчет. Здоровье сна. 2015 декабрь; 1 (4): 233–43.
  11. Хиршковиц М., Уитон К., Альберт С.М., Алесси С., Бруни О., Дон Карлос Л. и др. Рекомендации Национального фонда сна по продолжительности сна: методология и сводка результатов.Здоровье сна. 2015 Март; 1 (1): 40–3.
  12. Парути С., Брукс Л.Дж., Д’Амброзио К., Холл В.А., Котагал С., Ллойд Р.М. и др. Рекомендуемое количество сна для детей: согласованное заявление Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med. 2016 июн; 12 (6): 785–6.
  13. Американская академия педиатрии.Рекомендуемая продолжительность сна для детей. Педиатрия. 2016 август; 138 (2): e20161601.
  14. Охайон М., Виквайр Э.М., Хиршковиц М., Альберт С.М., Авидан А., Дейли Ф.Дж. и др. Рекомендации Национального фонда сна по качеству сна: первый отчет. Здоровье сна. 2017 фев; 3 (1): 6–19.
  15. Чапут Дж. П., Дутил С., Сампаса-Каньинга Х. Количество часов сна: каково идеальное число и как возраст влияет на это? Nat Sci Sleep. 2018 ноя; 10: 421–30.
  16. Дженни О.Г., О'Коннор ББ.Детский сон: взаимодействие культуры и биологии. Педиатрия. 2005, январь; 115 (1 приложение): 204–16.
  17. Линь К.М., Спруит К., Ленг Й., Цзян Ю.Р., Ван Г.Х., Донг С.М. и др. Межкультурные различия субъективных параметров сна и их возрастные тенденции в течение первых трех лет жизни человека: систематический обзор и метаанализ.Sleep Med Rev.2019 Декабрь; 48: 101203.
  18. Тикоцкий Л. Воспитание и сон в раннем детстве. Curr Opin Psychol. 2017 июн; 15: 118–24.
  19. Минделл Дж. А., Садех А., Кохьяма Дж., Как TH.Родительское поведение и результаты сна у младенцев и детей ясельного возраста: межкультурное сравнение. Sleep Med. 2010 Апрель; 11 (4): 393–9.
  20. Минделл Дж. А., Уильямсон А. А.. Преимущества режима сна для маленьких детей: сон, развитие и не только. Sleep Med Rev.2018 августа; 40: 93–108.
  21. Хаган Дж. Ф., Шоу Дж. С., Дункан П. М..Яркое будущее: Руководство по надзору за здоровьем младенцев, детей и подростков. Деревня Элк Гроув (Иллинойс): Американская академия педиатрии; 2008 г.
  22. Morgenthaler TI, Owens J, Alessi C., Boehlecke B., Brown TM, Coleman J Jr и др .; Американская академия медицины сна. Параметры практики для поведенческого лечения проблем со сном и ночного бодрствования у младенцев и детей младшего возраста.Спать. 2006 Октябрь; 29 (10): 1277–81.
  23. Zhao J, Zhang Y, Jiang F, Ip P, Ho FK, Zhang Y, et al. Избыточное экранное время и психосоциальное благополучие: опосредующая роль индекса массы тела, продолжительности сна и взаимодействия родителей и детей. J Pediatr. 2018 ноя; 202: 157–162.e1.
  24. Ли С., Цзинь Икс, Ву С., Цзян Ф., Ян Ц., Шен Х.Влияние использования СМИ на характер сна и нарушения сна у детей школьного возраста в Китае. Спать. 2007 Март; 30 (3): 361–7.
  25. Ашер Г., Сассоне-Корси П. Время для еды: тесное взаимодействие между питанием, метаболизмом и циркадными часами. Клетка. 2015 Март; 161 (1): 84–92.
  26. Маке П., Руби П. Психология: понимание и комитет по сну. Природа. 2004, январь; 427 (6972): 304–5.
  27. Картрайт RD.Роль сна в изменении нашего сознания: обсуждение психологом статей о реактивации и консолидации памяти во сне. Learn Mem. Ноябрь-декабрь 2004 г .; 11 (6): 660–3.
  28. Стикголд Р. Рано ложиться спать: как сон улучшает память детей. Trends Cogn Sci. 2013 июн; 17 (6): 261–2.
  29. Вильгельм I, Роуз М., Имхоф К.И., Раш Б., Бюхель К., Борн Дж. Спящий ребенок превосходит способность взрослого преобразовывать неявное знание в явное. Nat Neurosci. 2013 Апрель; 16 (4): 391–3.
  30. Пиш М., Виземанн Ф, Кармилов-Смит А.Бодрствование младенца после наступления сна служит маркером различных траекторий когнитивного развития. J Детская психическая психиатрия. 2019 Февраль; 60 (2): 189–98.
  31. Hupbach A, Gomez RL, Bootzin RR, Nadel L. Nap-зависимое обучение у младенцев. Dev Sci. 2009 ноябрь; 12 (6): 1007–12.
  32. Фридрих М., Вильгельм I, родился J, Фридеричи А.Д.Обобщение значений слов во время сна младенца. Nat Commun. 2015 Янв; 6 (1): 6004.
  33. Seehagen S, Konrad C, Herbert JS, Schneider S. Своевременный сон способствует декларативной консолидации памяти у младенцев. Proc Natl Acad Sci USA. 2015 февраль; 112 (5): 1625–9.
  34. Джиганти Ф., Арзилли К., Конте Ф., Тозелли М., Виджано М. П., Фикка Дж.Влияние дневного сна на задачи по обучению и распознаванию у дошкольников. Сон (Базель). 2014 июнь; 37 (6): 1087–93.
  35. Хорват К. , Лю С., Планкетт К. Дневной сон способствует обобщению значений слов у маленьких детей. Сон (Базель). 2016 Январь; 39 (1): 203–7.
  36. Werchan DM, Gómez RL.Бодрствование (а не сон) способствует обобщению запоминания слов у 2,5-летних детей. Child Dev. 2014 март-апрель; 85 (2): 429–36.
  37. Wagner U, Gais S, Haider H, Verleger R, Born J. Сон вдохновляет на понимание. Природа. Январь 2004, 427 (6972): 352–5.
  38. Пердомо В. Л., Хофман В.Ф., Таламини Л.М.Сон способствует пониманию реальных проблем. Arch Ital Biol. 2018 сентябрь; 156 (3): 87–98.
  39. Цай DJ, Медник С.А., Харрисон Э.М., Канади Дж.С., Медник СК. REM, а не инкубация, улучшает творческие способности за счет активизации ассоциативных сетей. Proc Natl Acad Sci USA. 2009 июнь; 106 (25): 10130–4.
  40. Риттер С.М., Стрик М., Бос М.В., ван Баарен РБ, Дейкстерхейс А.Доброе утро, творчество: реактивация задачи во время сна усиливает положительное влияние сна на творческую деятельность. J Sleep Res. 2012 декабрь; 21 (6): 643–7.
  41. Хайдер Х. , Роуз М. Как исследовать инсайт: предложение. Методы. 2007 Май; 42 (1): 49–57.
  42. Палмер, Калифорния, Альфано, Калифорния.Регулирование сна и эмоций: организационный, интегративный обзор. Sleep Med Rev.2017 Февраль; 31: 6–16.
  43. Вандекеркхове М., Клойдтс Р. Эмоциональный мозг и сон: интимные отношения. Sleep Med Rev.2010 августа; 14 (4): 219–26.
  44. Бергер Р.Х., Миллер А.Л., Сейфер Р., Заботы С.Р., ЛеБуржуа МК.Влияние острого ограничения сна на эмоциональные реакции у детей в возрасте от 30 до 36 месяцев. J Sleep Res. 2012 июн; 21 (3): 235–46.
  45. Донди М., Мессинджер Д., Колле М., Табассо А., Симион Ф., Барба Б. Д. и др. Новый взгляд на улыбку новорожденных: различия между суждениями опытных кодировщиков и наивных наблюдателей.Младенчество. 2007. 12 (3): 235–55.
  46. Блази А., Меркюр Э, Ллойд-Фокс С., Томсон А., Браммер М., Заутер Д. и др. Ранняя специализация по обработке голоса и эмоций в мозгу младенца. Curr Biol. Июль 2011; 21 (14): 1220–4.
  47. Вейсман О., Магори-Коэн Р., Лузун И., Эйдельман А.И., Фельдман Р.Переход от сна к бодрствованию у недоношенных новорожденных предсказывает раннее развитие. Педиатрия. 2011 Октябрь; 128 (4): 706–14.
  48. Sun W, Li SX, Wang G, Dong S, Jiang Y, Spruyt K и др. Связь ритма сна и циркадной активности с эмоциональной обработкой лица у 12-месячных младенцев.Научный доклад Февраль 2018; 8 (1): 3200.
  49. Миллер А.Л., Сейфер Р., Кроссин Р., Лебуржуа М.К. Стратегии саморегуляции малыша в условиях трудностей зависят от дневного сна. J Sleep Res. 2015 июн; 24 (3): 279–87.
  50. Кан М., Шеппес Г., Садех А.Сон и эмоции: двунаправленные связи и лежащие в основе механизмы. Int J Psychophysiol. 2013 август; 89 (2): 218–28.
  51. Ю С.С., Гуджар Н., Ху П, Джолес Ф.А., Уокер М.П. Эмоциональный мозг человека без сна - отключение префронтальной миндалины. Curr Biol. Октябрь 2007 г .; 17 (20): R877–8.
  52. Гуджар Н., Ю С.С., Ху П, Уокер М.П.Недостаток сна усиливает реактивность сетей вознаграждения мозга, искажая оценку положительных эмоциональных переживаний. J Neurosci. 2011 Март; 31 (12): 4466–74.
  53. Шер А. Младенческий сон в возрасте 10 месяцев как окно к когнитивному развитию. Early Hum Dev. Март 2005 г .; 81 (3): 289–92.
  54. Гибсон Р., Старейшина Д., Гандер П. Актиграфический сон и прогресс в развитии годовалых младенцев. Биологические ритмы сна. 2012. 10 (2): 77–83.
  55. Sun W, Li SX, Jiang Y, Xu X, Spruyt K, Zhu Q и др.Общественное исследование сна и когнитивного развития у младенцев и детей ясельного возраста. J Clin Sleep Med. 2018 июн; 14 (6): 977–84.
  56. Dionne G, Touchette E, Forget-Dubois N, Petit D, Tremblay RE, Montplaisir JY и др. Связь между консолидацией сна и бодрствования и развитием речи в раннем детстве: продольное исследование близнецов.Сон (Базель). 2011 август; 34 (8): 987–95.
  57. О’Бирн Дж., Берман Роза М., Гуин Дж. П., Данг-Ву ТТ. Результаты нейровизуализации при первичной бессоннице. Патол Биол (Париж). 2014 Октябрь; 62 (5): 262–9.
  58. Khalsa S, Mayhew SD, Przezdzik I., Wilson R, Hale J, Goldstone A, et al.Вариабельность кумулятивной обычной продолжительности сна предсказывает функциональную взаимосвязь в бодрствовании. Сон (Базель). 2016, январь; 39 (1): 87–95.
  59. Desseilles M, Dang-Vu T, Schabus M, Sterpenich V, Maquet P, Schwartz S. Понимание нейровизуализации патофизиологии нарушений сна. Спать.2008 июн; 31 (6): 777–94.
  60. Kocevska D, Muetzel RL, Luik AI, Luijk MP, Jaddoe VW, Verhulst FC и др. Курс развития нарушений сна в детстве связан с морфологией мозга в возрасте 7 лет: исследование поколения R. Спать. 2017 Янв; 40 (1). https://doi.org/10.1093/sleep/zsw022.
  61. Чан К.С., Ши Л., Со Х.К., Ван Д., Лью А.В., Расалкар Д.Д. и др. Нейрокогнитивная дисфункция и дефицит плотности серого вещества у детей с обструктивным апноэ во сне. Sleep Med. 2014 Сен; 15 (9): 1055–61.
  62. Филби М.Ф., Мейси П.М., Ма Р.А., Кумар Р., Гозал Д., Хейрандиш-Гозал Л.Снижение региональных объемов серого вещества при обструктивном апноэ сна у детей. Sci Rep.2017 Март; 7 (1): 44566.
  63. Курт С., Олини Н., Хубер Р., ЛеБуржуа М. Сон и раннее корковое развитие. Curr Sleep Med Rep., 2015 Март; 1 (1): 64–73.
  64. Таки Й, Хашизуме Х, Тайро Б., Сасса Й, Такеучи Х, Ву К. и др.Продолжительность сна в будние дни влияет на объем серого вещества в гиппокампе у здоровых детей. Нейроизображение. 2012 Март; 60 (1): 471–5.
  65. Биби Д.В., Гозал Д. Обструктивное апноэ во сне и префронтальная кора: к всеобъемлющей модели, связывающей ночную обструкцию верхних дыхательных путей с дневными когнитивными и поведенческими дефицитами.J Sleep Res. 2002 Март; 11 (1): 1–16.
  66. Бухманн А., Рингли М., Курт С., Шерер М., Гейгер А., Дженни О.Г. и др. Медленноволновая активность сна ЭЭГ как зеркало созревания коры. Cereb Cortex. 2011 Март; 21 (3): 607–15.

Автор Контакты

Фань Цзян, Отдел развития и

Поведенческая педиатрия, Институт детской трансляционной медицины

Шанхайский детский медицинский центр, Шанхайский университет Цзяо Тонг

Школа медицины, 1678 Дунфанг Роуд, Шанхай 200127 (КНР)

fanjiang @ shsmu.edu.cn


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 28 марта 2020 г.
Дата принятия: 7 апреля 2020 г.
Опубликована онлайн: 19 июня 2020 г.
Дата выпуска: июнь 2020

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 2
Количество столов: 1

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью любой системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Рекомендации по безопасному сну

Приблизительно 3500 младенцев умирают каждый год в Соединенных Штатах от младенческих смертей, связанных со сном.Заявление о политике AAP, СВДС и другие младенческие смерти, связанные со сном: обновленные Рекомендации 2016 года по безопасной среде сна для младенцев, содержит рекомендации по созданию безопасной среды для сна. Изучите эти рекомендации и соответствующие ресурсы ниже, чтобы помочь семьям создать более безопасную среду для сна для своих детей.

Рекомендации AAP по безопасной среде сна

Возвращение в режим сна для каждого сна.

  • Младенцы должны укладываться для сна в положение лежа на спине (полностью на спине) на каждый сон каждым лицом, осуществляющим уход, до достижения ребенком возраста 1 года.
  • Боковой сон небезопасен и не рекомендуется.
  • Уход «кожа к коже» рекомендуется для всех матерей и новорожденных, независимо от способа кормления или родоразрешения, сразу после родов (как только состояние матери станет стабильным и проснется) в течение как минимум часа. После этого, или когда матери необходимо поспать или позаботиться о других потребностях, младенцев следует укладывать на спину в люльку.

Используйте твердую поверхность для сна.

  • Младенцы должны быть помещены на твердую поверхность для сна (например, матрас в детской кроватке, отвечающей требованиям безопасности), покрытые простыней без других постельных принадлежностей или мягких предметов, чтобы снизить риск СВДС и удушья.
  • Младенцев нельзя оставлять спать на диванах, креслах или в сидячих местах.
  • Мягкое постельное белье остается риском для младенцев старше 4 месяцев

Рекомендуется грудное вскармливание.

Грудное вскармливание снижает риск СВДС. Если нет противопоказаний, матери должны кормить грудью исключительно грудью или кормить сцеженным молоком (т. Е. Не предлагать какие-либо смеси или другие добавки, не основанные на человеческом молоке) в течение 6 месяцев в соответствии с рекомендациями AAP.

Однокомнатный номер без спального места.

  • Младенцы должны спать в комнате родителей, рядом с их кроватью, но на отдельной поверхности (в одной комнате). Детская кроватка, переносная кроватка, игровая площадка или люлька должны находиться в спальне родителей не менее 6 месяцев, но предпочтительно на год.
  • Несмотря на то, что младенцам не рекомендуется спать на одной поверхности с родителями, бывают случаи, когда родители могут заснуть во время кормления ребенка.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что засыпать с младенцем в кровати для взрослых менее опасно, чем на диване или кресле, если родитель заснет.
  • Поскольку есть доказательства того, что риск совместного использования кровати выше при более длительной продолжительности, если родитель засыпает во время кормления младенца в постели, младенца следует снова поместить на отдельную поверхность для сна, как только родитель проснется.

Держите мягкие предметы и рыхлую постель подальше от зоны сна младенца, чтобы снизить риск СВДС, удушья, защемления и удушения.

  • Мягкие предметы, такие как подушки и похожие на подушки игрушки, одеяла, стеганые одеяла, овчины и простыни, могут закрывать нос и рот младенца.
  • Одежда для сна для младенцев предпочтительнее одеял и других покрытий, чтобы согреть ребенка.
  • Накладки на бампер - аналогичные изделия, которые прикрепляются к пластинам кроватки или по бокам не рекомендуются для младенцев.
  • У большого процента младенцев, умирающих от СВДС, обнаруживается, что их голова покрыта постельным бельем.Поэтому в кровати не должно быть подушек, простыней, одеял или любых других предметов, которые могут затруднить дыхание ребенка или вызвать перегрев.

Подумайте о том, чтобы предложить соску-пустышку перед сном и перед сном, когда грудное вскармливание станет твердым.

  • Исследования показали, что пустышки защищают от СВДС, даже если пустышка выпадает изо рта младенца.
  • Соску-пустышку следует использовать при укладывании ребенка на сон.Его не нужно повторно вставлять, когда ребенок засыпает.
  • Пустышки, прикрепляемые к детской одежде, мягким игрушкам или другим предметам, не должны использоваться со спящими младенцами.

Избегайте воздействия дыма во время беременности и после родов. Призывайте семьи устанавливать строгие правила в отношении домов и автомобилей, свободных от табачного дыма, и исключать воздействие пассивного курения.

Избегайте употребления алкоголя и запрещенных наркотиков во время беременности и после родов .

Избегайте перегрева и накрывайте голову у младенцев .

  • В общем, младенцы должны быть одеты в соответствии с окружающей средой, не более чем на 1 слой одежды больше, чем взрослый, чтобы чувствовать себя комфортно в этой среде.
  • В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование вентилятора в качестве стратегии снижения риска СВДС.

Беременным женщинам следует регулярно получать дородовой уход.

Младенцы должны быть иммунизированы в соответствии с рекомендациями AAP и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Избегайте использования коммерческих устройств, несовместимых с рекомендациями по безопасному сну.

  • Комиссия по безопасности потребительских товаров (CPSC) предлагает стандарты безопасности для прикроватных кроватей. Норм безопасности для спящих в постели нет. Кроме того, нет опубликованных данных, изучающих связь использования постели или в постели с СВДС или непреднамеренной смертельной травмой, включая удушье. Поэтому рекомендации за или против спящих не могут быть предоставлены.

Как обеспечить безопасность вашего спящего ребенка: разъяснение политики AAP

Автор: Рэйчел Ю. Мун, доктор медицины, FAAP

Около 3400 младенцев в США умирают внезапно и неожиданно каждый год во время сна, часто из-за синдрома внезапной детской смерти (СВДС) или случайной смерти от удушения или удушения.

В целях снижения риска всех младенческих смертей, связанных со сном, обновленное политическое заявление и технический отчет Американской академии педиатрии (AAP) включают новые данные, подтверждающие поддержку ухода за новорожденными «кожа к коже»; рассматривает использование прикроватных и лежачих кроватей; и дополняет рекомендации о том, как создать безопасную среду для сна.

Примечание. Все эти рекомендации, если не указано иное, относятся к младенцам в возрасте до 1 года. Поговорите со своим педиатром, если у вас есть вопросы по любой из перечисленных рекомендаций.

Рекомендации по безопасности сна для младенцев

  • До своего первого дня рождения младенцы должны спать на спине все время сна - дремоту и ночь. Мы знаем, что у детей, которые спят на спине, гораздо меньше шансов умереть от СВДС, чем у детей, которые спят на животе или на боку.Проблема с боковым положением заключается в том, что малышу легче перекатиться на живот. Некоторые родители опасаются, что младенцы задохнутся, лежа на спине, но анатомия дыхательных путей ребенка и рвотный рефлекс не позволят этому случиться. Даже младенцы с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) должны спать на спине.

    • Новорожденных следует помещать кожа к коже с матерью как можно скорее после рождения, по крайней мере, в течение первого часа. После этого, или когда матери нужно поспать или она не может прикоснуться к коже, младенцев следует укладывать на спину в люльку.Хотя недоношенным детям может потребоваться временно находиться на животе во время пребывания в отделении интенсивной терапии из-за проблем с дыханием, их следует положить на спину после того, как проблемы решатся, чтобы они могли привыкнуть к лежанию на спине и перед тем, как отправиться домой.

    • Некоторые младенцы перекатываются на живот. Вы всегда должны укладывать ребенка спать на спину, но если вашему ребенку удобно кататься в обе стороны (спина к животу, животик к спине), вам не нужно возвращать ребенка на спину.Однако убедитесь, что вокруг вашего ребенка нет одеял, подушек, мягких игрушек или бамперов, чтобы ребенок не скатился в какие-либо из этих предметов, которые могут блокировать поток воздуха.

    • Если ваш ребенок засыпает в автокресле, коляске, качелях, автолюльке или слинге, вам следует как можно скорее переместить его или ее на твердую поверхность для сна на его или ее спине.

  • Используйте твердую поверхность для сна. Рекомендуется детская кроватка, люлька, переносная детская кроватка или игровая площадка, отвечающая стандартам безопасности Комиссии по безопасности потребительских товаров (CPSC), а также плотно прилегающий жесткий матрас и простыня, предназначенные для этого конкретного продукта.В кроватке не должно быть ничего, кроме младенца. Твердая поверхность - это твердая поверхность; он не должен вдавливаться, когда ребенок лежит на нем. Прикроватные шпалы, соответствующие стандартам безопасности CPSC, могут быть вариантом, но нет опубликованных исследований, в которых изучалась бы безопасность этих продуктов. Кроме того, рекламируются матрасы и поверхности для сна, которые снижают риск СВДС. Нет никаких доказательств того, что это правда, но родители могут использовать эти продукты, если они соответствуют стандартам безопасности CPSC.

  • Берите ребенка в постель только для того, чтобы покормить или успокоить. Положите ребенка обратно в его или ее собственное место для сна, когда будете готовы ко сну. Если есть вероятность, что вы можете заснуть, убедитесь, что нет подушек, простыней, одеял или других предметов, которые могут прикрыть лицо, голову и шею вашего ребенка или перегреть его. Как только вы проснетесь, обязательно переместите ребенка в его или ее кровать.

  • Младенцам не рекомендуется спать в одной постели. Однако в некоторых ситуациях совместное проживание в постели еще более опасно.Следовательно, вам не следует спать вместе с ребенком, если:

    • Вашему ребенку меньше 4 месяцев.

    • Ваш ребенок родился преждевременно или с низкой массой тела при рождении.

    • Вы или любой другой человек в постели курите (даже если вы не курите в постели).

    • Мать ребенка курила во время беременности.

    • Вы принимали какие-либо лекарства или лекарства, которые могут затруднить вам просыпание.

    • Вы употребляли алкоголь.

    • Вы не являетесь родителем ребенка.

    • Поверхность мягкая, например водяная кровать, старый матрас, диван, кушетка или кресло.

    • На кровати лежит мягкое постельное белье, например подушки или одеяла.

  • Разделение комнаты - оставьте место для сна ребенка в той же комнате, где вы спите первые 6 месяцев или, в идеале, первый год. Разместите детскую кроватку, люльку, переносную колыбель или игровую площадку в спальне рядом с кроватью.AAP рекомендует разделить комнату, потому что это может снизить риск СВДС на 50% и намного безопаснее, чем совместное проживание в постели. Кроме того, в одной комнате вам будет легче кормить, утешать и присматривать за ребенком.

  • Не помещайте в зону сна ребенка мягкие предметы, рыхлую подстилку или любые предметы, которые могут увеличить риск захвата, удушения или удушения. К ним относятся подушки, одеяла, стеганые одеяла, овчины, одеяла, игрушки, накладки на бампер или аналогичные изделия, прикрепляемые к решеткам или бокам кроватки.Если вы беспокоитесь о том, что ваш ребенок простудится, вы можете использовать одежду для сна для младенцев, например, переносное одеяло. В общем, ваш ребенок должен быть одет только на один слой больше, чем вы носите.

  • Не позволяйте ребенку заснуть на подушках для кормления или на подушках для отдыха. CPSC предупреждает, что младенцы могут перевернуться на бок или живот и повернуть голову в мягкую ткань. Или, когда они опираются на наклонную подушку или шезлонг, их головы могут упасть вперед, блокируя дыхательные пути.

  • Никогда не укладывайте ребенка спать на диване, диване или кресле. Это чрезвычайно опасное место для сна вашего ребенка.

  • Пеленать ребенка - это нормально. Однако убедитесь, что ребенок всегда лежит на спине, когда его пеленают. Пеленание не должно быть слишком тугим или мешать ребенку дышать или двигать бедрами. Когда ваш ребенок выглядит так, как будто он пытается перевернуться, вам следует прекратить пеленать.

  • Попробуйте дать соску перед сном и перед сном. Это помогает снизить риск СВДС, даже если он выпадает после того, как ребенок заснул. Если вы кормите грудью, подождите, пока грудное вскармливание пойдет хорошо, прежде чем предлагать соску. Обычно это занимает 2-3 недели. Если вы не кормите ребенка грудью, вы можете включить пустышку в любое время. Ничего страшного, если вашему ребенку не нужна пустышка. Вы можете попробовать сделать предложение еще раз позже, но некоторым детям они просто не нравятся.Если соска выпадает после того, как ваш ребенок засыпает, вам не нужно вставлять ее обратно.

Что еще могут сделать родители: рекомендации для дородового и послеродового периода

  • Не курите во время беременности или после рождения ребенка. Держите ребенка подальше от курильщиков и мест, где курят люди. Если вы курите или курили во время беременности, очень важно не ложиться спать вместе с ребенком. Кроме того, не курите в машине и доме.Не курите рядом с ребенком, даже если вы находитесь на улице.

  • Не употребляйте алкоголь или запрещенные наркотики во время беременности или после рождения ребенка. Очень важно не ложиться спать вместе с ребенком, если вы употребляли алкоголь или принимали какие-либо лекарства или запрещенные препараты, которые могут затруднить вам просыпание.

  • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий риск СВДС. Кормите ребенка сцеженным грудным молоком или кормите его.AAP рекомендует грудное вскармливание в качестве единственного источника питания для вашего ребенка в течение примерно 6 месяцев. Даже после того, как вы добавите твердую пищу в рацион ребенка, продолжайте кормить грудью не менее 12 месяцев или дольше, если хотите.

  • Запланируйте и посетите все осмотры детей . Во время этих посещений врача вашему ребенку сделают важные прививки. Последние данные свидетельствуют о том, что иммунизация может иметь защитный эффект от СВДС.

  • Убедитесь, что ваш ребенок бодрствует каждый день, когда он бодрствует. Время бодрствования живота должно контролироваться взрослым, находящимся в состоянии бодрствования. Это помогает в двигательном развитии ребенка и предотвращает синдром плоской головы. См. Back to Sleep, Tummy to Play для получения дополнительной информации и способов игры с младенцем во время животика .

Соблюдайте осторожность при покупке товаров

  • Будьте осторожны, если продукт заявляет о снижении риска СВДС. Согласно AAP, клинья, позиционеры, специальные матрасы и специальные поверхности для сна не снижают риск СВДС.

  • Не полагайтесь на домашние кардиомониторы или мониторы дыхания для снижения риска СВДС. Если у вас есть вопросы об использовании этих мониторов при других состояниях здоровья, проконсультируйтесь со своим педиатром.

  • Недостаточно исследований прикроватных или спящих в постели. AAP не может рекомендовать эти продукты за или против, потому что не было исследований, посвященных их влиянию на СВДС или увеличению риска травм и смерти от удушья.

Дополнительная информация

О докторе Муне:

Рэйчел Ю. Мун, доктор медицины, FAAP, педиатр и исследователь СВДС в Университете Вирджинии. Она также является руководителем отделения общей педиатрии и профессором педиатрии в Медицинской школе Университета Вирджинии. Ее исследования сосредоточены на факторах риска СВДС и СВДС, особенно в группах высокого риска, таких как афроамериканцы и младенцы, посещающие детские учреждения. В Американской академии педиатрии (AAP) она является председателем Целевой группы по СВДС и младшим редактором журнала «Педиатрия».Доктор Мун также является редактором книги Сон: что нужно знать каждому родителю .

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Психиатрические и медицинские состояния у лиц переходного возраста с РАС

Реферат

ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ: Дети с расстройством аутистического спектра (РАС) имеют различные медицинские и психиатрические состояния и все чаще пользуются услугами здравоохранения.Имеется ограниченная информация о распространенности психических и медицинских состояний у подростков и молодых людей с РАС. Наша цель состояла в том, чтобы описать частоту медицинских и психиатрических состояний в большой популяции различных застрахованных лиц переходного возраста с РАС.

МЕТОДЫ: Среди участников были члены Kaiser Permanente из Северной Калифорнии, которые были зачислены с 2013 по 2015 год и в возрасте от 14 до 25 лет. Людей с РАС ( n = 4123) сравнивали со сверстниками с синдромом дефицита внимания / гиперактивности ( n = 20 615), сахарным диабетом ( n = 2156) и типичной контрольной группой, не страдающей ни одним из состояний ( n ). = 20 615).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Более одной трети (34%) людей с РАС имели сопутствующие психические заболевания; к наиболее часто сообщаемым заболеваниям относятся инфекции (42%), ожирение (25%), неврологические состояния (18%), аллергия и / или иммунологические состояния (16%), заболевания опорно-двигательного аппарата (15%) и желудочно-кишечные (11%) условия. После учета пола, возраста, расы и продолжительности членства в Kaiser Permanente Северная Калифорния большинство психических расстройств были значительно более распространены в группе РАС, чем в каждой группе сравнения, и большинство медицинских состояний были значительно более распространены в группе РАС, чем в группе сравнения. синдром дефицита внимания / гиперактивности и типичные контрольные группы, но были сходными или значительно реже, чем группа с сахарным диабетом.

ВЫВОДЫ: Хотя необходимы дополнительные исследования для выявления факторов, способствующих этому чрезмерному бремени болезни, всем клиницистам настоятельно необходимо рассматривать РАС как хроническое заболевание, требующее регулярного последующего наблюдения и рутинного скрининга и лечения медикаментов. и психиатрические проблемы.

  • Сокращения:
    СДВГ -
    расстройство дефицита внимания / гиперактивности
    aOR -
    скорректированное отношение шансов
    ASD -
    расстройство аутистического спектра
    CI -
    расстройство интервала развития
    расстройство доверительного интервала
    DM -
    сахарный диабет
    EMR -
    электронная медицинская карта
    GI -
    желудочно-кишечный тракт
    ICD-9 -
    Международная классификация болезней, девятая редакция 9
    - умственная отсталость
    KPNC -
    Kaiser Permanente Northern California
    TC -
    типичный контроль
  • Расстройства аутистического спектра (РАС) представляют собой гетерогенную группу расстройств нервного развития, характеризующихся нарушениями в общении, социальном взаимодействии и повторяющимся поведением. 1 Резкий рост распространенности РАС у детей 2 за последние десятилетия привел к тому, что все большее число людей с РАС переходят от педиатрических медицинских услуг к медицинским услугам для взрослых.

    У детей с РАС много сопутствующих заболеваний, включая судороги, нарушения сна, желудочно-кишечные (ЖКТ) расстройства, поведенческие проблемы, беспокойство и депрессию. 3 Авторы недавних исследований показали, что взрослые с РАС также имеют повышенный уровень психиатрических и серьезных заболеваний. 4 Хотя было показано, что использование и стоимость медицинских услуг значительно выше у подростков с РАС, 5 надежные оценки распространенности медицинских и психических состояний среди подростков и молодых людей с РАС отсутствуют.

    В этом исследовании мы изучили частоту медицинских и психиатрических состояний, диагностированных у большой застрахованной популяции с РАС переходного возраста, и сравнили частоту с людьми соответствующего возраста с другими нарушениями нервного развития, хроническими заболеваниями и населением в целом.

    Методы

    Популяция исследования

    Популяция исследования была отобрана из числа членов Kaiser Permanente Northern California (KPNC), крупной интегрированной системы оказания медицинской помощи, предоставляющей помощь более 3,8 миллионам жителей в больших районах Сан-Франциско и Сакраменто. Члены KPNC имеют схожие социально-демографические характеристики с другими членами сообщества на местном уровне и в масштабе штата, за исключением крайних концов распределения доходов. 6 План Kaiser Health Plan обеспечивает страховое покрытие для стационарных, амбулаторных и психиатрических услуг, предоставляемых в больницах, клиниках и других утвержденных KPNC учреждениях.Все встречи с пациентами записываются в электронные медицинские карты (EMR).

    Право на включение имели все лица в возрасте от 14 до 25 лет на 1 января 2014 года, которые были членами KPNC не менее 9 месяцев в каждом календарном году с 2013 по 2015 год ( N = 385 051). Лица с диагнозом РАС, зарегистрированным в EMR до 2014 г., считались случаями ( n = 4123; см. Дополнительную таблицу 3 для кодов Международной классификации болезней, девятая редакция [ICD-9]).Примерно 34% были диагностированы специалистами в центре оценки РАС KPNC после всесторонней клинической оценки, включая График наблюдения за аутизмом, 7 и 66% диагностировали диагноз неспециалистами в двух разных случаях.

    Три популяции для сравнения были выбраны среди всех людей без каких-либо диагнозов РАС, зарегистрированных в EMR к концу 2015 года. Группа нервного развития была случайным образом выбрана из людей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ; n = 20 615; Дополнительная таблица 3).Медицинская группа состояла из всех лиц с сахарным диабетом (DM; n = 2156) из регистра диабета KPNC. 8 Типичная контрольная группа ( n = 20 516) была случайным образом отобрана из лиц без диагнозов СДВГ и СД к концу 2015 года. Группы СДВГ и ОК были отобраны в соотношении 5: 1 к случаям. и соответствовали полу и возрастной группе (14–17, 18–21, 22–25).

    Сопутствующие условия

    Все диагнозы были установлены на основании данных KPNC EMR.Более 1000 кодов МКБ-9 были сгруппированы в 175 состояний (например, эпилепсия) в пределах 20 категорий (например, неврология). При определении конкретных состояний руководствовались методологией исследования ассоциации по всему фенотипу 9 и ранее утвержденными алгоритмами (дополнительная таблица 3).

    Умственная отсталость (ID), нарушение развития и генетические нарушения определялись диагнозами, задокументированными в EMR в любое время до 2015 года. Психиатрические и медицинские состояния определялись диагнозами, задокументированными в EMR с 2014 по 2015 год.Избыточный вес и ожирение определялись средним ИМТ, зарегистрированным за 2-летний период исследования (дополнительная таблица 3).

    Статистический анализ

    Распространенность каждого состояния сравнивалась между случаями РАС и каждой группой сравнения с помощью тестов χ 2 . Для каждого условия была запущена отдельная многомерная модель логистической регрессии для сравнения шансов между случаями и контрольными случаями после контроля пола, возраста, расы и общего количества месяцев членства в KPNC с 2013 по 2015 год. Для устранения возможной ошибки в установлении были запущены дополнительные модели, также корректирующие по количеству амбулаторных посещений.Порог статистической значимости был установлен на уровне P <0,05. Все процедуры исследования были одобрены экспертным советом KPNC.

    Результаты

    Демографические характеристики исследуемой популяции показаны в таблице 1. Среди 4123 человек с РАС средний возраст составлял 18,4 года (стандартное отклонение 3,2 года), а соотношение мужчин и женщин составляло 4: 1. Лица с РАС с большей вероятностью, чем группы TC и DM, были белыми, неиспаноязычными и с большей вероятностью, чем все 3 группы сравнения, имели Medicaid.

    ТАБЛИЦА 1

    Демографические характеристики лиц переходного возраста в возрасте 14–25 лет по данным KPNC, 2014–2015 гг.

    13% молодежи переходного возраста с РАС имели диагноз ИН (15% легкие, 9% умеренные, 5% тяжелая, 2% глубокая, 69% неуточненная). Распространенность ИН увеличивалась с возрастом (11% у 14-17-летних, 12% у 18-21-летних, 19% у 22-25-летних) и была выше у женщин (20%). чем мужчины (11%). Помимо диагноза РАС 41% когда-либо ранее получали диагноз расстройства развития (ДР) (20.7% общая задержка, 23% языковое расстройство, 11% нарушение обучения, 4% моторная задержка). Однако в течение 2-летнего периода исследования только 4,3% имели 1 или более из этих диагнозов, задокументированных в их медицинской карте (Таблица 2).

    ТАБЛИЦА 2

    Сравнение психиатрических и медицинских состояний у лиц переходного возраста от 14 до 25 лет с РАС, СДВГ, сахарным диабетом и ТС по данным KPNC, 2014–2015 гг.

    Психиатрические состояния

    Более одной трети (34%) людей с РАС имели сопутствующие психические расстройства; наиболее распространенными были СДВГ (15%), тревога (14%), депрессия (10%) и биполярное расстройство (6%) (таблица 2).Согласно скорректированному анализу, большинство психических расстройств было значительно чаще в группе РАС, чем в каждой группе сравнения, за двумя исключениями. Депрессия была значительно более распространена в группе ASD по сравнению с группой TC, но значительно реже в группе ASD по сравнению с группой ADHD, а злоупотребление наркотиками и / или зависимость были значительно реже в группе ASD, чем во всех 3 группах сравнения (Таблица 2 ). Менее распространенные расстройства, связанные с высокой заболеваемостью или смертностью, также были значительно более распространены у лиц с РАС по сравнению с таковыми в контрольной группе, включая шизофренические расстройства (РАС: 1%; по сравнению с ТС: 0.3%, скорректированное отношение шансов [aOR] = 3,6, 95% доверительный интервал (ДИ): 2,4–5,3; по сравнению с СДВГ: 0,6%, aOR = 1,9, 95% ДИ: 1,3–2,6; по сравнению с DM: 0,7%, aOR = 2,0, 95% CI 1,1–3,8) и самоубийства и самоповреждения (ASD: 0,7%; по сравнению с TC: 0,3%, aOR = 3,6, 95% CI: 2,4–5,3; нет значимых разница по сравнению с СДВГ [0,9%] или DM [0,9%]).

    Медицинские условия

    Наиболее частые заболевания у лиц переходного возраста с РАС включали инфекции (42%), ожирение (25%), неврологические состояния (18%), аллергию и / или иммунологические состояния (16%), опорно-двигательный аппарат. условия (15%) и условия GI (11%).Другие состояния, о которых ранее сообщалось у детей с РАС, имели относительно меньшую распространенность, включая нарушения сна (7%), эндокринные состояния (3%) и метаболические нарушения (3%) (таблица 2, рис. 1).

    РИСУНОК 1

    Процент психиатрических и медицинских состояний у лиц в возрасте от 14 до 25 лет с РАС, СДВГ, DM и TC, по данным KPNC, 2014–2015 гг. A, аллергия и / или иммунитет; B, сердечно-сосудистые; C - ухо, нос и горло; D, GI; E, инфекционное заболевание; F - травма; G, опорно-двигательный аппарат; H, неврология; I, избыточный вес и / или ожирение; J, психиатрическая больница; K - легочный; L, сон.* обозначает статистически значимое различие по сравнению с группой ASD.

    По сравнению с группой TC, люди с РАС имели значительно повышенный риск развития большинства заболеваний (Таблица 2, Рис. 1). Самые высокие риски наблюдались при эпилепсии (aOR = 11,9), генетических нарушениях (aOR = 7,7), дислипидемии (aOR = 4,9), запорах (aOR = 3,5), эндокринных состояниях (aOR = 3,2) и нарушениях сна (aOR = 3,1 ). Антипсихотические препараты, известный фактор риска ожирения и дислипидемии, 10 , использовали 19% людей с РАС.Однако среди лиц, не принимавших антипсихотические препараты, ожирение и дислипидемия оставались значительно более распространенными в группе РАС по сравнению с группой ТС (ожирение: 23% против 15%, P <0,0001; дислипидемия: 2,5% против 0,7%, P <0,0001). Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, мочеполовые и почечные заболевания, инфекционные заболевания как группа, а также наследственные и дегенеративные расстройства нервной системы возникали с одинаковой частотой в группах РАС и ТС; травмы, заболевания опорно-двигательного аппарата и мигрень встречались значительно реже в группе ASD по сравнению с группой TC (Таблица 2).

    Сравнения между группами РАС и СДВГ были в значительной степени аналогичны сравнениям между группой РАС и группой ТС, за следующими заметными исключениями: аллергия и / или иммунологические состояния, диабет, диарея, гастроэзофагеальный рефлюкс, гематология и / или онкология, избыточный вес. , и офтальмологические состояния не различались по частоте между группой ASD и группой ADHD. Расстройства желудочно-кишечного тракта, мочеполовые и / или почечные заболевания, инфекционные заболевания в целом и легочные состояния (астма) были значительно менее распространены в сравнении между группой ASD и группой ADHD (Таблица 2).

    Напротив, по сравнению с группой DM, люди с РАС имели аналогичный или значительно более низкий риск большинства заболеваний, за исключением нарушения слуха, генетических нарушений, церебрального паралича, эпилепсии и диссомнии, которые были значительно ниже. чаще встречается в группе ASD по сравнению с группой DM (Таблица 2). Курение было значительно реже среди людей с РАС, чем в каждой группе сравнения (таблица 2).

    Дополнительная корректировка количества амбулаторных посещений привела к слегка заниженным оценкам риска, при этом лишь несколько результатов потеряли статистическую значимость: аллергия и / или иммунология (РАС по сравнению с СД), ЖКТ (РАС по сравнению с ТД) и астма (РАС по сравнению с ТД). ) (данные не показаны).

    Распространенность состояний по возрасту и полу

    Среди людей с РАС большинство состояний увеличивалось с возрастом (рис. 2). С возрастом число инфекционных заболеваний и травм уменьшалось, а нарушения опорно-двигательного аппарата с возрастом колебались. Для многих состояний возрастные изменения в группах сравнения были в том же направлении, что и в группе с РАС. Большинство состояний чаще встречались у женщин, чем у мужчин, при этом наибольшие половые различия наблюдались в отношении аллергии и / или иммунологических состояний, инфекций, заболеваний опорно-двигательного аппарата, неврологических состояний и психических состояний (рис. 3).Для каждой основной категории коморбидности различия случай-контроль были одинаковыми как для мужчин, так и для женщин.

    РИСУНОК 2

    Процент психиатрических и медицинских состояний по возрасту у лиц в возрасте от 14 до 25 лет с РАС, СДВГ, DM и TC, по данным KPNC, 2014–2015 гг. A, аллергия и / или иммунитет; B, сердечно-сосудистые; C - ухо, нос и горло; D, GI; E, инфекционное заболевание; F - травма; G, опорно-двигательный аппарат; H, неврология; I, избыточный вес и / или ожирение; J, психиатрическая больница; K - легочный; L, сон. * обозначает статистически значимое различие по сравнению с группой ASD.

    РИСУНОК 3

    Процент психических и медицинских состояний с разбивкой по полу у лиц в возрасте от 14 до 25 лет с РАС, СДВГ, DM и TC, по данным KPNC, 2014–2015 гг. A, аллергия и / или иммунитет; B, сердечно-сосудистые; C - ухо, нос и горло; D, GI; E, инфекционное заболевание; F - травма; G, опорно-двигательный аппарат; H, неврология; I, избыточный вес и / или ожирение; J, психиатрическая больница; K - легочный; L, сон. * обозначает статистически значимое различие по сравнению с группой ASD.

    Обсуждение

    В этой большой популяции застрахованных лиц переходного возраста психиатрические и медицинские нарушения были более распространены у людей с РАС, чем у лиц с типичным контролем или СДВГ, и большинство состояний усиливались с возрастом и чаще встречались у женщин.

    Среди лиц с РАС распространенность ИН (13,0%) была аналогична 16% распространенности, зарегистрированной для другой группы населения со средним возрастом 19 лет, 11 , хотя и ниже, чем в предыдущих отчетах для детей младшего возраста 2 и старше Взрослые. 12 Одна из причин более низкой распространенности может заключаться в том, что ИН обычно выявляют и лечат в школе или в общине и, таким образом, обычно не регистрируют в медицинских записях. Распространенность ID действительно увеличивалась с возрастом, и наши данные о 19% ID среди людей в возрасте от 22 до 25 лет согласуются с нашими предыдущими данными среди всех взрослых ≥18 лет, со средним возрастом 29 лет, возможно, 4 из-за необходимости медицинского диагноза, удостоверяющего личность, для получения дохода по социальному обеспечению.

    Среди лиц с нарушениями языка или обучения, диагностированными в какой-то момент в прошлом, <2% имели документацию об этих нарушениях в EMR в течение переходных лет. Хотя языковые навыки и навыки обучения могут улучшаться с возрастом и лечением, у большинства людей сохраняется значительный дефицит. 13 , 14 Таким образом, согласно нашим данным, у лиц переходного возраста с РАС недооцениваются языковые и обучающие нарушения.Эти DD могут повлиять на способность пациентов понимать устную и письменную информацию от медицинских работников и могут способствовать поведенческим и эмоциональным трудностям. 10 Признание и удовлетворение потребностей людей с РАС в обучении и общении важно для качественного медицинского обслуживания. 10

    Примерно у одной трети людей с РАС было выявлено психическое заболевание в течение периода исследования, что ниже, чем 54%, ранее сообщавшиеся для взрослого населения KPNC. 4 Хотя распространенность большинства психических состояний увеличивалась с возрастом, этот показатель в возрастной группе от 22 до 25 лет был все еще ниже, чем зарегистрированный среди всех взрослых, 4 , что соответствует ожиданиям, учитывая, что типичный возраст начала для многих условий приходится на подростковый и молодой взрослый возраст. 1 Обеспокоенность вызывал почти в четыре раза более высокий уровень самоубийств и самоповреждений среди людей переходного возраста с РАС. Ранее сообщалось о повышенных рисках самоубийства и членовредительства в других группах подростков и взрослых с РАС. 4 , 11 Положительным моментом является то, что у людей с РАС были более низкие показатели злоупотребления наркотиками и курения, что согласуется с предыдущими сообщениями. 4 , 15 Поскольку они часто начинаются с социального поведения, трудности с социальным познанием, наблюдаемые у людей с РАС, могут в некоторой степени защищать от этих состояний.

    Наш вывод о том, что большинство заболеваний чаще встречается у лиц переходного возраста с РАС, чем у лиц в группах ТС, аналогичен наблюдениям у детей и взрослых. 4 , 16 Ожирение интересно рассмотреть в связи с другими сопутствующими заболеваниями, наблюдаемыми в группе РАС. Ожирение у детей с РАС связано с грубым двигательным дефицитом, ограничивающим физическую активность, и с более высокими показателями плохого качества сна, запоров, избирательного питания и других расстройств желудочно-кишечного тракта. 17 Кроме того, ожирение ассоциируется с несколькими хроническими заболеваниями, включая диабет, гиперлипидемию, гипертензию и сердечно-сосудистые заболевания, 10 , все из которых были повышены в группе РАС.

    Хотя нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и сна были более распространены у лиц переходного возраста с РАС, чем у лиц в аналогичных по возрасту группах ТС, распространенность была ниже, чем сообщалось ранее, для детей и взрослых с РАС. 4 , 18 , 19 Мы также наблюдали более низкую частоту мигрени в группе РАС по сравнению с группами сравнения, в отличие от предыдущего отчета, в котором авторы указали, что дети с аутизмом более вероятны, чем дети. без частых сильных головных болей или мигрени. 16 Лица с расстройствами аутистического спектра и желудочно-кишечного тракта, нарушениями сна или головными болями и / или мигренью более склонны к раздражительности, вызывающему поведению, социальной замкнутости, стереотипам, гиперактивности, невнимательности и тревоге. 18 - 20 Эти симптомы могут привести к психиатрическому диагнозу или лечению психотропными препаратами, что, в свою очередь, может увеличить риск других проблем со здоровьем. Таким образом, хотя люди переходного возраста с РАС могут иметь относительное здоровье по сравнению с детьми и взрослыми, вполне возможно, что определенные медицинские условия недооцениваются и не лечатся в этой возрастной группе, что способствует дополнительным проблемам со здоровьем, поведением и психическим здоровьем.

    Вероятно, есть много факторов, способствующих увеличению частоты сопутствующих состояний, наблюдаемых у людей с РАС. Самостоятельное распознавание отличий от других и социальная изоляция могут привести к тревоге и депрессии, а методы лечения, используемые для лечения поведенческих, психиатрических и неврологических состояний, могут привести или усугубить другие медицинские состояния, такие как ожирение, сон и проблемы с желудочно-кишечным трактом. Кроме того, симптомы, присущие РАС, включая сенсорную чувствительность и трудности с описанием чувств и боли, взаимодействием с другими людьми, переходом, изменением распорядка и приспособлением к незнакомым людям и местам, могут затруднить доступ подростков и молодых людей с РАС к медицинскому обслуживанию. забота. 10 Наконец, медицинские работники могут быть незнакомы с тем, как удовлетворить уникальные потребности людей переходного возраста с РАС, что способствует менее успешным посещениям кабинетов. 10 , 21

    Наши результаты следует рассматривать в свете ограничений исследования. Чтобы сосредоточить внимание на состояниях, от которых активно лечатся молодежь переходного возраста, диагнозы были установлены только в течение двухлетнего периода, что потенциально могло привести к недооценке хронических состояний, которые хорошо контролируются и требуют нечастых посещений.Тем не менее, все включенные участники были членами KPNC не менее 9 месяцев из 1 года в течение 2-летнего периода исследования и предыдущего года, что делает весьма вероятным выявление активных медицинских проблем. Хотя были предприняты усилия для соответствующей классификации кодов МКБ-9, фенотипическая категоризация могла иногда приводить к ошибочной классификации.

    Выводы

    Сопутствующие психиатрические и медицинские заболевания были обычным явлением в этой большой застрахованной популяции лиц переходного возраста с РАС.Хотя необходимы дополнительные исследования для выявления внутренних и внешних факторов, которые способствуют этому избыточному бремени, существует острая необходимость для всех клиницистов, особенно педиатров общего профиля и взрослых врачей, рассматривать РАС как хроническое заболевание, требующее регулярного наблюдения и рутинного наблюдения. скрининг и лечение медицинских и психиатрических проблем, а также стандарт лечения других хронических заболеваний.

    Сноски

      • Принята к печати 26 сентября 2017 г.
    • Адресная переписка с Меган Н. Давиньон, доктором медицины, Медицинский центр Kaiser Roseville, 1600 Eureka Rd, Building C, Roseville, CA 95661. Электронная почта: meghan.davignon {at} kp.org
    • ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансируется Autism Speaks и Фондом поддержки инклюзивного и преобразующего здравоохранения.

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

    • Авторские права © 2018 Американской академии педиатрии

    Уход за младенцами - переход с детской кроватки на кровать

    Перемещение с детской кроватки на кровать - важная веха в жизни ребенка. Однако внести изменения иногда бывает непросто. Может быть трудно понять, готов ли ваш ребенок переехать с детской кроватки на кровать. Признаки готовности включают вылезание из детской кроватки или необходимость сходить в туалет ночью.

    Большинство детей пересаживаются в кровать в возрасте от двух до трех с половиной лет.

    Переход с детской кроватки на кроватку для новорожденного

    Может потребоваться переместить вашего малыша в кровать, чтобы кроватка была доступна для вашего новорожденного. Вопросы, которые следует учитывать, включают:

    • Если возможно, переходите с детской кроватки на кровать до рождения ребенка или через несколько месяцев после него. В противном случае ваш малыш может обидеться на ребенка за то, что он вошел в дом и сразу же «украл» кроватку.
    • Обычно ребенок младше двух лет эмоционально и не готов ко сну в обычной постели.Вы можете оставить кроватку для малыша и купить вторую кроватку для ребенка.
    • Если покупка второй детской кроватки невозможна, попробуйте переместить малыша на матрас на полу, чтобы раскатывание не повредило его.

    Проблемы безопасности при перемещении в кровать

    «Большая кровать» означает, что ваш ребенок может вставать и вставать с кровати в любое время. Это может вызвать некоторые проблемы с безопасностью. Предлагаются следующие варианты:

    • Перед тем, как расставить кровать, проверьте комнату ребенка на предмет возможных опасностей.Могла ли она запутаться в занавесках? Мог ли он открыть окно и выпасть? В вашем доме есть лестница? В первую очередь решайте любые вопросы безопасности.
    • Уменьшите риск падений, прижав одну сторону односпальной кровати вплотную к стене. Купите съемное ограждение, которое убирается под незащищенную сторону матраса вашего ребенка. Когда вы устанавливаете кровать, объясните ребенку, что перила не позволяют ему раскатиться. Позвольте им несколько раз попрактиковаться в перекатывании по перилам перед их первой ночью в «большой кровати», чтобы убедить их, что они не могут упасть.
    • Вашему ребенку должно быть не менее девяти лет, прежде чем вы разрешите ему пользоваться двухъярусной кроватью. Иногда дети могут выпадать из постели во сне. Падение с верхней койки может привести к травме. Маленький ребенок, которому велят спать на нижней койке, может забраться на верхнюю койку, когда родителей нет рядом.

    Быстрый переход от детской кроватки к кровати

    Некоторые родители устанавливают детскую кровать, но на всякий случай оставляют старую кроватку в комнате. В этом нет необходимости. Ребенок, которого пугает мысль о сне в кровати, может настаивать на продолжении сна в этой кроватке.Лучше сделать быстрый переход. Предлагаются следующие варианты:

    • Пусть ваш ребенок поможет выбрать простыни и накидку для новой кровати.
    • Привлекайте ребенка к установке кровати и упаковке детской кроватки.
    • Пусть ваш ребенок знает, что вы взволнованы и гордитесь им. Хвалите их за то, что они выросли и сделали ход.
    • Найдите способы отпраздновать переезд. Например, вы можете устроить семейную поездку в зоопарк или послеобеденное чаепитие.
    • Подумайте о том, чтобы отметить переход, обновив комнату вашего ребенка.Необязательно много стоить; просто поменяв картины на стене или покрывало на подушках, комната изменится. Привлекайте ребенка к планированию и украшению его новой спальни «большого ребенка».

    Проблемы с переходом с детской кроватки на кровать

    Некоторых детей не устраивает первые несколько ночей в постели. Предлагаются следующие варианты:

    • Придерживайтесь привычного распорядка сна вашего ребенка.
    • Позвольте вашему ребенку снабдить свою новую кровать вещами, которые его успокаивают, например мягкими игрушками.Ваш ребенок может захотеть спать с предметом из детской кроватки, например, со специальным одеялом.
    • Старайтесь не проявлять нетерпеливости и злости, если ваш ребенок все время встает с постели. Будьте любящими и обнадеживающими. Сопровождайте их обратно в постель. Предлагайте много объятий. Пожелайте спокойной ночи и скажите им, что пора ложиться спать. Будьте готовы повторить этот распорядок несколько раз в течение следующих нескольких ночей, если это необходимо.
    • Помните, что споры с ребенком и наказание за то, что он встает с постели, усиливают его беспокойство и продлевают трудности.
    • Напомните ребенку, что кроватка собрана, если он попросит ее вернуть. Успокойте своего ребенка и похвалите его за то, что он «большой ребенок». Дайте им понять, что их новая кровать скоро станет знакомой и уютной.
    • Установите ночник, если беспокойство вашего ребенка по поводу незнакомой кровати вызывает другие страхи, например страх темноты. Вы также можете положить ему в кровать дополнительные игрушки, чтобы подбодрить его.
    • Постарайтесь проявить терпение и успокоить, если ваш ребенок кричит ночью. Напомните себе, что этот непростой период скоро закончится и что сохранение спокойствия и любви ускорит переход вашей семьи.

    Куда обратиться за помощью

    Синдром взрывающейся головы: причины и лечение

    Синдром взрывающейся головы - это нарушение сна, при котором люди слышат громкие звуки при переходе в глубокий сон или выходе из него.

    Хотя громкие звуки могут вызывать у некоторых людей беспокойство, панику или страх, синдром взрывающейся головы не является серьезным или опасным для жизни состоянием. Однако это может мешать человеку спать, что может привести к чрезмерной дневной усталости.

    Продолжайте читать, чтобы узнать больше о причинах, симптомах и методах лечения синдрома взрывающейся головы.

    Поделиться на Pinterest Человек с синдромом взрывающейся головы может слышать громкие звуки во время перехода ко сну.

    Синдром взрывающейся головы - это нарушение сна, которое относится к группе парасомнии. Они вызывают нежелательные физические, словесные или поведенческие симптомы во время перехода ко сну.

    К другим парасомниям относятся:

    • лунатизм
    • кошмары
    • ночные кошмары
    • еда во сне

    По данным авторов одного обзора 2018 года, от 4 до 67% взрослых страдают парасомниями.

    Несмотря на название, синдром взрывающейся головы не является опасным заболеванием. Это состояние сна не вызывает боли или каких-либо серьезных побочных эффектов.

    Точная причина синдрома взрывающейся головы остается неясной. Однако некоторые теории предполагают, что это может быть результатом незначительных судорог в височной доле или частях среднего уха, двигающихся в ночное время. Страх, эмоциональный стресс или беспокойство также могут способствовать возникновению этого состояния.

    Исторически исследователи полагали, что синдром взрывающейся головы поражает в основном женщин старше 50 лет.Однако в одном исследовании 2017 года исследователи оценили 49 студентов колледжа, которые сообщили о симптомах синдрома взрывающейся головы.

    Результаты тематических исследований показывают, что синдром взрывающейся головы может быть связан с другими состояниями сна, такими как обструктивное апноэ во сне и паралич сна.

    Люди, которые испытывают высокий уровень стресса и страдали бессонницей, также могут иметь более высокий риск возникновения синдрома взрывающейся головы.

    Люди, страдающие синдромом взрывающейся головы, представляют себе громкие звуки, похожие на взрывы и аварии, когда они переходят в глубокий сон или просыпаются посреди ночи.Эти звуки могут сопровождать вспышки света и мышечные спазмы.

    Хотя эти шумы ненастоящие, у некоторых людей они могут вызывать беспокойство, страх и беспокойство. Шумовые приступы могут происходить один или несколько раз в течение ночи, но обычно прекращаются, когда человек полностью просыпается.

    Согласно результатам одного исследования 2019 года, от 3,89% до 6,54% людей с синдромом взрыва головы имеют как минимум один эпизод в месяц.

    Некоторые другие симптомы синдрома взрывающейся головы включают:

    • учащенное сердцебиение
    • головная боль
    • потливость
    • страх, возбуждение или беспокойство
    • трудности с засыпанием или сном
    • дневная усталость
    • легкое ухудшение памяти
    • легкое нарушение памяти

      Стандартных руководств по лечению синдрома взрывающейся головы не существует.Врачи могут порекомендовать консультирование или беседу, если они считают, что стресс или тревога могут быть существенными факторами, способствующими этому.

      Люди с другими нарушениями сна, такими как апноэ во сне, могут заметить менее интенсивные или менее частые эпизоды шума после того, как врач начнет лечение основного состояния сна.

      Специальные лекарства также могут помочь в лечении синдрома взрывающейся головы.

      В одном исследовании врачи лечили синдром взрывающейся головы у 39-летней женщины. Когда она засыпала, она слышала громкие хлопки и жужжание, а также непроизвольные подергивания в голове, руках и ногах.Эти симптомы возникали каждую ночь и сохранялись в течение 3 лет.

      Врачи выполнили неврологический осмотр, а также визуализацию и другие лабораторные исследования. Все ее результаты оказались нормальными, и врачи не обнаружили признаков судорожной активности.

      Они решили вылечить ее состояние топираматом, лекарством от мигрени. После 2 месяцев лечения она сообщила, что громкие звуки ударов уменьшились до тихого гудения. Хотя шумы были менее деструктивными, она продолжала испытывать симптомы каждую ночь.

      Другие лекарства, которые могут помочь уменьшить симптомы синдрома взрывающейся головы, включают:

      • трициклические антидепрессанты
      • лекарства от тревожности
      • противосудорожные препараты
      • блокаторы кальция

      Некоторым людям лечение может не потребоваться. В одном тематическом исследовании 2013 года 57-летний мужчина сообщил о четырех отдельных эпизодах за 2 года. Он описал свои симптомы как «взрывы в [его] голове». Однако он отрицал, что чувствовал боль или головную боль после этих эпизодов.

      Его врач не назначил лечение, и мужчина не сообщил о каких-либо дополнительных эпизодах при контрольном осмотре через 6 месяцев.

      Человек может обратиться к врачу или специалисту по сну, если он испытывает симптомы синдрома взрыва головы, особенно если эти симптомы вызывают дистресс или ухудшают качество сна.

      Врач может задать вопросы об истории болезни человека, текущем эмоциональном состоянии и привычках сна. Если врач считает, что у кого-то может быть нарушение сна, он, скорее всего, направит его к специалисту по сну для дальнейшей консультации, тестирования и рекомендаций по лечению.

      Специалист по сну может провести полисомнографию или исследование сна. Он измеряет различные функции организма во время сна, такие как мозговые волны человека, мышечную активность, частоту сердечных сокращений и движения глаз.

      Врачи могут использовать другие лабораторные тесты для диагностики основных заболеваний, которые могут способствовать развитию синдрома взрывающейся головы. Они могут включать МРТ, анализы крови или электроэнцефалограмму.

      Синдром взрывающейся головы относится к группе расстройств сна, называемых парасомниями.

      Это заставляет людей слышать громкие звуки, такие как удары тарелок или раскаты грома, когда они входят в глубокий сон или выходят из него. Некоторые люди также сообщают, что видят одновременно яркие вспышки света.

      Несмотря на название, это состояние не вызывает боли.

    Опубликовано в категории: Разное

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *