Классификация переломов длинных трубчатых костей AO (ассоциация остеосинтеза) — 24Radiology.ru
С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.
Общие положения классификации переломов костей по AO
В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).
Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости
Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3
Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру
Обозначение анатомической локализации перелома по AO
Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость).
Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых
Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)
| Сегмент | Тип | ||
| A | B | C | |
| 1 (проксимальный) | Проксимальный внесуставной перелом | Проксимальный неполный внутрисуставной перелом | Проксимальный полный внутрисуставной перелом |
| 2 (диафизарный) | Диафизарный простой перелом | Диафизарный клиновидный перелом | Диафизарный сложный перелом |
| 3 (дистальный) | Дистальный внесуставной перелом | Дистальный неполный внутрисуставной перелом | Дистальный полный внутрисуставной перелом |
Диафизарные переломы
Этапы диагностики диафизарных переломов
| Диафизарный перелом | ||
| Шаг | Вопрос | Ответ |
| 1 | Какая кость? | |
| 2 | Перелом крайней или среднего сегментов кости? | |
| 3 | Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)? | Простой (X2-A) |
| Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а» | ||
| 3а | Есть контакт между двумя осколками? | Осколки контактные, клиновидный (X2-B) |
| Осколки неконтактные, сложный (X2-C) | ||
| 4 | Группа: перелом простой или сложный? | Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1) |
| Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2) | ||
Классификация диафизарных переломов по трем группам
| Тип | |||
| 1 | 2 | 3 | |
| А (простой) | Спиральный | Простой | Поперечный |
| В (клиновидный) | Спиральный | Изгибающий | Многооскольчатый |
| С (сложный) | Спиральный | Сегментарный | Неправильный |
Сегментарные переломы
Этапы диагностики сегментарных переломов
| Сегментарный перелом | ||
| Шаг | Вопрос | Ответ |
| 1 | Какая кость? | Конкретная кость (Х) |
| 2 | Перелом крайней или среднего сегментов кости? | Конечный сегмент |
| 3 | Перелом проксимального или дистального сегментов? | Проксимального (X1) |
| Дистального (X3) | ||
| 4a | Тип: перелом захватывает сустав? | Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6» |
| Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b» | ||
| 4b | Тип: неполный или полный внутрисуставной перелом? | Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B) |
| Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C) | ||
| 5 | Если есть одна линия, это простой | |
| Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом | ||
| 6 | Группа: перелом метафиза? | Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1) |
| Клиновидный внесуставной (XX-A2) | ||
| Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3) | ||
Классификация сегментарных переломов по трем группам
| Тип | Группа | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| A (внесуставной) | Простой | Клиновидный | Сложный |
| B (неполный внутрисуставной) | Отлом мыщелка | Вдавление суставной поверхности | Отлом мыщелка и вдавление суставной поверхности |
| C (полный внутрисуставной) | Простой внутрисуставной, простой метафизарный | Простой внутрисуставной, сложный метафизарный | Сложный внутрисуставной, сложный метафизарный |
Частные положения классификации переломов костей по AO
Классификация переломов плечевой кости по AO (1)
| 11-A | 11-B | 11-C | ||||||
| внесуставной унифокальный перелом | внутрисуставной перелом | |||||||
| 11-A1 | 11-A2 | 11-A3 | 11-B1 | 11-B2 | 11-B3 | 11-C1 | 11-C2 | 11-C3 |
| большого бугорка | с вколоченным метафизом | без вколоченного метафиза | вколоченный с импакцией | не вколоченный | со смещением суставной поверхности | вколоченный с незначительным смещением | вколоченный со значительным смещением | с вывихом |
| Внесуставной унифокальный перелом большого бугорка плечевой кости | Внесуставной унифокальный перелом плечевой кости с вколоченным метафизом | Внесуставной унифокальный перелом плечевой кости без вколоченного метафиза | Внесуставной бифокальный вколоченый перелом плечевой кости с импакцией
| Внесуставной бифокальный не вколоченный перелом плечевой кости | Внесуставной бифокальный перелом плечевой кости со смещением суставной поверхности | Внутрисуставной вколоченный перелом плечевой кости с незначительным смещением | Внутрисуставной вколоченный перелом плечевой кости со значительным смещением | Внутрисуставной перелом плечевой кости с вывихом |
| 11 — проксимальный сегмент плечевой кости | ||||||||
| 12-A | 12-B | 12-C | ||||||
| простой перелом | клиновидный перелом | сложный перелом | ||||||
| 12-A1 | 12-A2 | 12-A3 | 12-B1 | 12-B2 | 12-B3 | 12-C1 | 12-C2 | 12-C3 |
| спиральный | косой (>30°) | поперечный (<30°) | cо спиральным клином | с изгибающим клином | с оскольчатым клином | спиральный | сегментарный | неправильный |
Простой спиральный перелом плечевой кости | Простой косой перелом плечевой кости | Простой поперечный перелом плечевой кости | Клиновидный перелом плечевой кости со спиральным клином | Клиновидный перелом плечевой кости с изгибающим клином | Клиновидный перелом плечевой кости с оскольчатым клином | Сложный спиральный перелом плечевой кости | Сложный сегментарный перелом плечевой кости | Сложный неправильный перелом плечевой кости
|
| 12 — диафизарный сегмент плечевой кости | ||||||||
| 13-A | 13-B | 13-C | ||||||
| внесуставной перелом | неполный внутрисуставной перелом | полный внутрисуставной перелом | ||||||
| 13-A1 | 13-A2 | 13-A3 | 13-B1 | 13-B2 | 13-B3 | 13-C1 | 13-C2 | 13-C3 |
| с отрывом апофизов | метафизарный простой | многооскольчатый метафизарный | сагиттальный латерального мыщелка | сагиттальный медиального мыщелка | фронтальный | простой, метафизарный простой | простой, метафизарный многооскольчатый | многооскольчатый |
| Внесуставной перелом плечевой кости с отрывом апофизов | Внесуставной метафизарный простой перелом плечевой кости | Внесуставной метафизарный многооскольчатый перелом плечевой кости
| Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом латерального мыщелка плечевой кости | Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом медиального мыщелка плечевой кости | Неполный внутрисуставной фронтальный перелом плечевой кости | Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом плечевой кости | Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом плечевой кости | Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом плечевой кости |
| 13 — дистальный сегмент плечевой кости | ||||||||
Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)
| 21-A | 21-B | 21-C | ||||||
| внесуставной перелом | внутрисуставной перелом | внутрисуставной перелом обеих костей | ||||||
| 21-A1 | 21-A2 | 21-A3 | 21-B1 | 21-B2 | 21-B3 | 21-C1 | 21-C2 | 21-C3 |
| локтевой кости, лучевая интактна | лучевой кости, локтевая интактна | обеих костей | локтевой кости, лучевая интактна | лучевой кости, локтевая интактна | одной кости, внесуставной — другой | простой | простой одной и многооскольчатый — другой | многооскольчатый |
| Внесуставной перелом локтевой кости, лучевая интактна | Внесуставной перелом лучевой кости, локтевая интактна | Внесуставной перелом обеих костей предплечья | Внутрисуставной перелом локтевой кости, лучевая интактна
| Внутрисуставной перелом лучевой кости, локтевая интактна | Внутрисуставной перелом одной кости предплечья, внесуставной — другой | Внутрисуставной простой перелом обеих костей | Внутрисуставной простой перелом одной кости предплечья и многооскольчатый — другой | Внутрисуставной многооскольчатый перелом костей предплечья |
| 21 — проксимальный сегмент | ||||||||
| 22-A | 22-B | 22-C | ||||||
| простой перелом | клиновидный перелом | сложный перелом | ||||||
| 22-A1 | 22-A2 | 22-A3 | 22-B1 | 22-B2 | 22-B3 | 22-C1 | 22-C2 | 22-C3 |
| локтевой кости, лучевая интактна | лучевой кости, локтевая интактна | обеих костей | локтевой кости, лучевая интактна | лучевой кости, локтевая интактна | одной кости, простой или клиновидный — другой | локтевой кости, простой — лучевой | лучевой кости, простой — локтевой | обеих костей |
| Простой перелом локтевой кости, лучевая интактна | Простой перелом лучевой кости, локтевая интактна | Простой перелом обеих костей предплечья | Клиновидный перелом локтевой кости, лучевая интактна | Клиновидный перелом лучевой кости, локтевая интактна | Клиновидный перелом одной кости предплечья, простой или клиновидный — другой | Сложный перелом локтевой кости, простой — лучевой | Сложный перелом лучевой кости, простой — локтевой | Сложный перелом обеих костей предплечья |
| 22 — диафизарный сегмент | ||||||||
| 23-A | 23-B | 23-C | ||||||
| внесуставной перелом | неполный внутрисуставной перелом лучевой кости | полный внутрисуставной перелом лучевой кости | ||||||
| 23-A1 | 23-A2 | 23-A3 | 23-B1 | 23-B2 | 23-B3 | 23-C1 | 23-C2 | 23-C3 |
| многооскольчатый локтевой кости, лучевая интактна | локтевой кости, простой и вколоченный | лучевой, многооскольчатый | сагиттальный | фронтальный, тыльного края (Barton) | фронтальный, ладонного края (обратный Barton, Goyrand-Smith II) | простой, метафизарный простой | простой, метафизарный многооскольчатый | многооскольчатый |
| Внесуставной многооскольчатый перелом локтевой кости, лучевая интактна
| Внесуставной перелом локтевой кости (простой и вколоченный) | Внесуставной перелом лучевой кости (многооскольчатый) | Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом лучевой кости | Неполный внутрисуставной фронтальный перелом тыльного края (Barton) лучевой кости | Неполный внутрисуставной фронтальный перелом ладонного края (обратный Barton, Goyrand-Smith II) лучевой кости | Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом лучевой кости | Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом лучевой кости | Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом лучевой кости |
| 23 — дистальный сегмент | ||||||||
Классификация переломов бедренной кости по AO (3)
| 31-A | 31-B | 31-C | ||||||
| внесуставной перелом вертельной зоны | внесуставной перелом шейки бедра | внутрисуставной перелом головки бедра | ||||||
| 31-A1 | 31-A2 | 31-A3 | 31-B1 | 31-B2 | 31-B3 | 31-C1 | 31-C2 | 31-C3 |
| чрезвертельный простой | чрезвертельный многооскольчатый | межвертельный простой | субкапитальный с небольшим смещением | трансцервикальный | субкапитальный не вколоченный со смещением | по типу раскола | с вдавлением | с переломом шейки |
Внесуставной чрезвертельный простой перелом вертельной зоны бедра | Внесуставной чрезвертельный многооскольчатый перелом вертельной зоны бедра | Внесуставной межвертельный простой перелом вертельной зоны бедра | Внесуставной субкапитальный перелом шейки бедра с небольшим смещением | Внесуставной трансцервикальный перелом шейки бедра | Внесуставной субкапитальный не вколоченный перелом шейки бедра со смещением | Внутрисуставной перелом головки бедренной кости по типу раскола | Внутрисуставной перелом головки бедренной кости с вдавлением | Внутрисуставной перелом головки бедренной кости с переломом шейки |
| 31 — проксимальный сегмент | ||||||||
| 32-A | 32-B | 32-C | ||||||
| простой перелом | клиновидный перелом | сложный перелом | ||||||
| 32-A1 | 32-A2 | 32-A3 | 32-B1 | 32-B2 | 32-B3 | 32-C1 | 32-C2 | 32-C3 |
32-A (1-3) . 1 = подвертлюжный перелом | 32-B(1-3). 1 = подвертлюжный перелом | 32-C(1-3). 1 = подвертлюжный перелом | ||||||
| спиральный | косой (>30°) | поперечный (<30°) | спиральный клин | изгибающий клин | оскольчатый клин | спиральный | сегментарный | неправильный |
| Простой спиральный перелом бедра | Простой косой перелом бедра | Простой поперечный перелом бедра | Клиновидный перелом бедра: спиральный клин | Клиновидный перелом бедра: изгибающий клин | Клиновидный перелом бедра: оскольчатый клин | Сложный спиральный перелом бедра | Сложный сегментарный перелом бедра | Сложный неправильный перелом бедра |
| 32 — диафизарный сегмент бедра | ||||||||
| 33-A | 33-B | 33-C | ||||||
| внесуставной перелом | неполный внутрисуставной перелом | полный внутрисуставной перелом | ||||||
| 33-A1 | 33-A2 | 33-A3 | 33-B1 | 33-B2 | 33-B3 | 33-C1 | 33-C2 | 33-C3 |
| простой | метафизарный клин | метафизарный сложный | сагиттальный латерального мыщелка | сагиттальный медиального мыщелка | фронтальный | простой, метафизарный простой | простой, метафизарный многооскольчатый | многооскольчатый |
| Внесуставной простой перелом бедра | Внесуставной перелом бедра: метафизарный клин | Внесуставной перелом бедра: метафизарный сложный | Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом латерального мыщелка бедра | Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом медиального мыщелка бедра | Неполный внутрисуставной фронтальный перелом бедра | Полный внутрисуставной простой перелом бедра, метафизарный простой | Полный внутрисуставной простой перелом бедра, метафизарный многооскольчатый | Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом бедра |
| 33 — дистальный сегмент бедра | ||||||||
Классификация переломов голени: большеберцовой и малоберцовой костей по AO (4)
| 41-A | 41-B | 41-C | ||||||
| внесуставной перелом | неполный внутрисуставной перелом | полный внутрисуставной перелом | ||||||
| 41-A1 | 41-A2 | 41-A3 | 41-B1 | 41-B2 | 41-B3 | 41-C1 | 41-C2 | 41-C3 |
| отрывной | метафизарный простой | метафизарный многооскольчатый | с отколом мыщелка | вдавленный | с отколом мыщелка с вдавливанием | простой, метафизарный простой | простой, метафизарный многооскольчатый | многооскольчатый |
| Внесуставной перелом отрывной перелом голени | Внесуставной перелом голени: метафизарный простой | Внесуставной перелом голени: метафизарный многооскольчатый | Неполный внутрисуставной перелом большеберцовой или малоберцовой костей отколом мыщелка | Неполный внутрисуставной вдавленный перелом большеберцовой или малоберцовой костей | Неполный внутрисуставной перелом большеберцовой или малоберцовой костей с отколом мыщелка и с вдавливанием | Полный внутрисуставной перелом голени: простой, метафизарный простой | Полный внутрисуставной перелом голени: простой, метафизарный многооскольчатый | Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом голени |
| 41 — проксимальный сегмент голени | ||||||||
| 42-A | 42-B | 42-C | ||||||
| простой перелом | клиновидный перелом | сложный перелом | ||||||
| 42-A1 | 42-A2 | 42-A3 | 42-B1 | 42-B2 | 42-B3 | 42-C1 | 42-C2 | 42-C3 |
| спиральный | косой (>30°) | поперечный (<30°) | спиральный клин | изгибающий клин | оскольчатый клин | спиральный | сегментарный | неправильный |
| Простой спиральный перелом голени | Простой косой перелом голени | Простой поперечный перелом голени | Клиновидный перелом голени: спиральный клин | Клиновидный перелом голени: изгибающий клин | Клиновидный перелом голени: оскольчатый клин | Сложный спиральный перелом голени | Сложный сегментарный перелом голени | Сложный неправильный перелом голени |
| 42 — диафизарный сегмент голени | ||||||||
| 43-A | 43-B | 43-C | ||||||
| внесуставной перелом | неполный внутрисуставной перелом | полный внутрисуставной перелом | ||||||
| 43-A1 | 43-A2 | 43-A3 | 43-B1 | 43-B2 | 43-B3 | 43-C1 | 43-C2 | 43-C3 |
| метафизарный простой | метафизарный клиновидный | сложный | по типу раскола | по типу раскола и вдавления | многооскольчатый и с вдавлением | простой, метафизарный простой | простой, метафизарный многооскольчатый | многооскольчатый |
| Внесуставной метафизарный простой перелом голени | Внесуставной метафизарный клиновидный перелом голени | Внесуставной сложный перелом голени | Неполный внутрисуставной перелом голени по типу раскола | Неполный внутрисуставной перелом голени по типу раскола и вдавления | Неполный внутрисуставной многооскольчатый перелом голени с вдавлением | Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом голени | Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом голени | Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом голени |
| 43 — дистальный сегмент голени | ||||||||
Классификация переломов лодыжек по AO (44)
| 44-A | 44-B | 44-C | ||||||
| подсиндесмозный перелом | чрезсиндесмозный перелом малоберцовой кости | надсиндесмозный перелом | ||||||
| 44-A1 | 44-A2 | 44-A3 | 44-B1 | 44-B2 | 44-B3 | 44-C1 | 44-C2 | 44-C3 |
| изолированный | с переломом медиальной лодыжки | с переломом заднемедиального края лодыжки | изолированный | с повреждением большеберцовой кости или дельтовидной связки | с повреждением большеберцовой кости или дельтовидной связки и переломом заднего края | диафизарный малоберцовой кости, простой | диафизарный малоберцовой кости, многооскольчатый | с проксимальным повреждением малоберцовой кости |
| Подсиндесмозный изолированный перелом лодыжек | Подсиндесмозный перелом голени с переломом медиальной лодыжки | Подсиндесмозный перелом голени с переломом заднемедиального края лодыжки | Чрезсиндесмозный изолированный перелом малоберцовой кости | Чрезсиндесмозный перелом малоберцовой кости с повреждением большеберцовой кости или дельтовидной связки | Чрезсиндесмозный перелом малоберцовой кости с повреждением большеберцовой кости или дельтовидной связки и переломом заднего края | Надсиндесмозный диафизарный простой перелом малоберцовой кости | Надсиндесмозный диафизарный многооскольчатый перелом малоберцовой кости | Надсиндесмозный перелом голени с проксимальным повреждением малоберцовой кости |
Классификация переломов трубчатых костей Мюллера АО (Ассоциации.
..С целью упростить постановку клинического диагноза, оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.
Общие положения классификации переломов костей по AO
В общем плане номенклатуру переломов всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде:
- первая цифра означает один из 4х отделов (рис 1)
- плечо (плечевая кость)
- предплечье (лучевая и/или локтевая кость)
- бедро (бедренная кость)
- голень (большеберцовая и/или малоберцовая кость)
- вторая цифра означает сегмент кости (рис 2)
- перелом проксимального сегмента
- перелом диафиза
- перелом дистального сегмента
- буквенный код означает тип перелома (рис 3)
- А — простой
- В — клиновидный
- С — сложный
- последняя цифра означает группу перелома (рис 4)
- для диафиза
- простой
- косой — 2
- поперечный — 3
- клиновидный
- изгибающий — 2
- многооскольчатый — 3
- сложный
- сегментарный — 2
- неправильный — 3
- простой
- для диафиза
таким образом 32-В2 означает диафизарный перелом бедренной кости, клиновидный перелом, подтип изгибающий клин
Определение типа перелома в зависимости от сегмента (рис 3):
- проксимальный сегмент
- тип А (проксимальный внесуставной перелом): суставные поверхности не вовлекаются в перелом
- тип В (проксимальный неполный внутрисуставной перелом): вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом
- тип С (проксимальный полный внутрисуставной перелом): в перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза
- диафизарный сегмент
- тип А (диафизарный простой перелом): одна линия перелома, кортикальный контакт между отломками после репозиции составляет более 90%
- тип В (диафизарный клиновидный перелом): при переломе образуются три или более отломков; основные отломки после репозиции контактируют
- тип С (диафизарный многооскольчатый перелом): при переломе образуются три или более отломки; основные отломки после репозиции не контактируют
- дистальный сегмент
- тип А (дистальный внесуставной перелом): нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости
- тип В (дистальный неполный внутрисуставной перелом): в перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом
- тип С (дистальный полный внутрисуставной перелом):
в перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза
Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-).
Диафизарные переломы
Этапы диагностики диафизарных переломов (рис 4)
символ * заменяет цифровое обозначение конкретной кости ( от 1 до 4)
- определение в какой части диафиза локализуется перелом (2)
- крайняя
- средняя
- определение типа перелома:
- простой (*2-A)
- многооскольчатый (больше 2 отломков)
- отломки после репозиции контактные — клиновидный (*2-B)
- отломки после репозиции неконтактные — сложный (*2-C)
- определение группы перелома (сложный/простой)
- простой косой (*2-A2)
- простой поперечный (*2-A3)
- клиновидный изгибающий (*2-B2)
- клиновидный многооскольчатый (*2-B3)
- сложный сегментарный (*2-C2)
- сложный неправильный (*2-C3)
Сегментарные переломы
Этапы диагностики сегментарных переломов (рис 5)
символ * заменяет цифровое обозначение конкретной кости (1-4)
- определение сегмента перелома
- проксимальный сегмент (*1)
- дистальный сегмент (*3)
- определение перелома по отношению к суставной поверхности (А или С):
- внесуставной перелом
- простой внесуставной (*1-A1 или *3-A1)
- клиновидный внесуставной (*1-A2 или *3-A2)
- сложный внесуставной (*1-A3 или *3-A3)
- неполный (*1-B или *3-B)
- внутрисуставной перелом
- простой внутрисуставной (*1-С1 или *3-С1)
- простой внутрисуставной (*1-С2 или *3-С2)
- сложный внутрисуставной (*1-С3 или *3-С3)
- внесуставной перелом
Вы так же можете ознакомится с частными положениями классификации АО:
- классификации переломов лодыжки
Классификация переломов AO/OTA в App Store
Описание
Инструмент для классификации переломов
Классификация переломов и вывихов AO/OTA 2018 г.
представляет собой оптимизированный, краткий и клинически значимый инструмент для кодирования переломов и вывихов.
Это стандартная классификация, используемая хирургами-травматологами и врачами, занимающимися скелетными травмами во всем мире. Классификация была пересмотрена в 2018 году, и новое приложение было обновлено, чтобы отразить эти изменения.
Приложение предоставляет новичкам и экспертам справочный инструмент:
• Узнайте, как применять систему классификации
• Используйте общепринятую терминологию при классификации переломов
• Применяйте принципы классификации переломов
• Предоставьте стандартные коды для исследовательских целей
Содержание и дизайн приложения упрощают использование Классификации. Приложение AO/OTA Classification делает описания травм более надежными, тем самым улучшая исследования и оценку исходов переломов.
Характеристики:
• Информация о радиологических исследованиях, используемая для классификации конкретных переломов
• Устранены распространенные ошибки при визуализации
• Все новые иллюстрации переломов
• Включены высококачественные увеличенные рентгеновские снимки
• Коды переломов можно добавлять в «Избранное» для персонального справочника
• Новая функция «Поиск» позволяет пользователям быстро получить доступ к любому коду перелома
• Принципы классификации переломов
000Z» aria-label=»June 26, 2022″> 26 июня 2022 г.
Версия 2.4.2
Исправлен сбой при запуске приложения. Приносим извинения за неудобства.
Рейтинги и обзоры
15 оценок
Замечательный ресурс, отличная информация
Огромное количество полезной информации. почти слишком много, чтобы перемещаться по телефону, но отличные вещи, которые нужно иметь под рукой.
фото не загружаются
Это приложение работает некорректно — там, где должны быть фотографии, есть вращающийся диск, как будто они загружаются, но никогда не загружаются. Кроме того, последний апдейт был отмечен красным флажком более года назад..
. это приложение было бы чрезвычайно полезным для резидентов-ортопедов, если бы оно действительно работало, и я надеюсь, что АО найдет время, чтобы сделать его функциональным
. это приложение было бы чрезвычайно полезным для резидентов-ортопедов, если бы оно действительно работало, и я надеюсь, что АО найдет время, чтобы сделать его функциональнымСбой
Приложение продолжает падать при открытии…
Разработчик, AO Foundation, указал, что политика конфиденциальности приложения может включать обработку данных, как описано ниже. Для получения дополнительной информации см. политику конфиденциальности разработчика.
Данные не собираются
Разработчик не собирает никаких данных из этого приложения.
Методы обеспечения конфиденциальности могут различаться, например, в зависимости от используемых вами функций или вашего возраста. Узнать больше
Информация
- Продавец
- АОФонд
- Размер
- 56 МБ
- Категория
- Медицинский
- Возрастной рейтинг
- 17+ Частая/интенсивная медицинская/лечебная информация
- Авторское право
- © 2018 АО Фонд, Швейцария
- Цена
- Бесплатно
- Сайт разработчика
- Тех. поддержка
- политика конфиденциальности
поддержкаЕще от этого разработчика
Вам также может понравиться
Кратко о классификации: Система классификации AO грудопоясничного отдела
Clin Orthop Relat Res. 2020 февраль; 478(2): 434–440.
Опубликовано в сети 9 декабря 2019 г. doi: 10.1097/CORR.0000000000001086
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Ежегодно на травмы позвоночника приходится 6% всех переломов [4, 9, 14]. Из них от 30% до 60% затрагивают грудопоясничный отдел позвоночника [3, 4, 6, 21]. Проявления этих травм могут варьироваться в зависимости от характера перелома, стабильности и связанного с ним неврологического повреждения. Поскольку лечение этих переломов позвоночника часто зависит от этих факторов, система классификации, которая включает эти переменные, важна для обеспечения общего языка для обмена планами.
Однако создание системы классификации с универсальным применением и полезностью оказалось сложной задачей. Система АО грудопоясничного отдела [20] является самой современной системой классификации, которая расширяет предыдущие системы, такие как Система классификации грудопоясничного травматизма [19].], чтобы обеспечить универсальный язык для общения о грудопоясничных травмах. Однако, даже с общим алгоритмом сообщения о переломах, эта система все еще имеет ограничения в достижении высокого уровня согласия между поставщиками при классификации травм. Эти ограничения необходимо признать, прежде чем его можно будет широко применять в клинической практике.
Чтобы систематизировать обсуждение травм позвоночника, в 1970 г. Holdsworth [5] описал систему классификации, основанную на механизме повреждения и концепции двухколонной конструкции позвоночника, с передним и задним столбами, противостоящими силам сжатия и растяжения, соответственно. Используя КТ для построения этой классификации, McAfee et al.
[12] разработали систему, основанную на паттернах травм, которые коррелируют со стабильностью позвоночника, начиная с более стабильных клиновидных компрессионных переломов и заканчивая более нестабильными трансляционными травмами. Из-за способности КТ-изображений предоставлять более подробную информацию о характере переломов требовалась более универсальная система классификации. Впоследствии Денис [2] развил двухколонную теорию и предложил трехколонную модель, в которой передняя колонна включает переднюю продольную связку, переднее тело позвонка и фиброзное кольцо; средний столб включает заднюю половину тела позвонка, фиброзное кольцо и заднюю продольную связку; а задний столб содержит нервную дугу, фасетки и задний связочный комплекс. В этой модели нестабильная травма включает два или более столбца.
В 1994 году, когда оригинальная система классификации была разработана Magerl et al. [10], акцент систем классификации сместился, чтобы включить морфологию и структуру трещин. Он включал три группы переломов: компрессионные (тип А), дистракционные (тип В) и торсионные повреждения (тип С), которые были разделены на девять подкатегорий и далее на 25 различных подкатегорий.
Сложность первоначальной классификации АО грудопоясничного отдела делала ее громоздкой, и она плохо использовалась медицинским сообществом [15]. Подобно своим предшественникам, он не учитывал неврологический статус, не распознавал повреждения мягких тканей и не помогал в клиническом ведении пациентов. Тем не менее, система стала основой для морфологической классификации повреждений. Примерно в то же время McCormack et al. разработали другую классификацию. [13], которые также изучали морфологию тел позвонков, чтобы определить частоту неудач заднего артродеза. Определив потребность в более простой системе классификации, которая включала бы неврологический статус и состояние мягких тканей, чтобы помочь в лечении, Vaccaro et al. [18, 19] предложил Систему классификации грудопоясничных травм (TLICS), которая присваивала кумулятивную числовую оценку на основе характера переломов, неврологического статуса и целостности заднего связочного комплекса. Основное внимание в этом обзоре будет уделено грудопоясничной классификации АО, созданной форумом AOSpine с целью упростить систему Magerl и дополнить ее клиническими признаками, упомянутыми в системе TLIC.
Было предложено множество систем классификации травм грудопоясничного отдела позвоночника, в которых основное внимание уделяется механизму повреждения, морфологическим паттернам и неврологическим нарушениям. Макафи и др. [12], Денис [2] и Магерл и др. [10] установили схемы классификации, которые основывались друг на друге и фокусировались на характере травм, а Vaccaro et al. [19] включил неврологический статус и состояние мягких тканей в систему под названием «Система классификации грудопоясничных травм», чтобы получить оценку для руководства лечением.
Однако TLICS также встретил несколько критических замечаний [11], которые включали плохую воспроизводимость при правильной оценке целостности заднего связочного комплекса с помощью МРТ и включение повреждения PLC, что может завышать совокупный балл. Кроме того, на систему оценки тяжести, определяющую лечение, могут влиять различные факторы, такие как культура или регион, и они могут не отражать глобальные хирургические предпочтения или согласованный подход к лечению.
Таким образом, все еще существовала потребность в системе классификации, которая была бы всеобъемлющей, но простой и надежно воспроизводимой. Форум AOSpine пересмотрел исходную систему классификации AO грудопоясничного отдела, чтобы удовлетворить эти потребности. Система классификации АО грудопоясничного отдела включает морфологические и клинические факторы, включая неврологический статус, для создания многоуровневой системы классификации, основанной на возрастающей тяжести.
Пояснично-грудная система AO классифицирует травмы на основе морфологических моделей переломов, неврологического статуса и клинических модификаций. Морфологические паттерны сгруппированы в зависимости от характера отказа позвоночника: тип А включает компрессионные переломы, травмы типа В включают отказ передней или задней натяжной ленты без грубой трансляции, а травмы типа С включают травмы вывиха, ротации или смещения. . Внутри каждого типа есть подгруппы, которые основаны на возрастающей тяжести и нестабильности.
Перелом А0 представляет собой незначительный перелом остистых или поперечных отростков, а переломы А1 представляют собой клиновидное сдавление одиночной замыкательной пластинки без нарушения задней стенки позвонка. Повреждения А2 включают обе замыкательные пластинки с расщепленным рисунком без нарушения задней стенки позвонка. Повреждения А3 включают переломы позвонков, затрагивающие одну концевую пластинку с нарушением задней стенки позвонка, но без разрывов задней полосы натяжения. Повреждения A4 аналогичны повреждениям A3, за исключением того, что поражены обе замыкательные пластинки (таблица).
Таблица 1.
Тип А — компрессионные повреждения
Открыть в отдельном окне
Открыть в отдельном окне
Подтипы повреждений В включают В1, который представляет собой моносегментарный остеопороз задней полосы натяжения, отходящей от остистого отростка через ножки и в тело позвонка, что классически называют «случайным» переломом. Повреждения B2 состоят из костно-связочного повреждения, которое часто распространяется на межпозвонковый уровень и разрушает заднюю натяжную полосу с вовлечением или без вовлечения костей.
Травмы B3 состоят из травм гиперэкстензии, которые вызывают нарушение передней полосы натяжения. Эти повреждения чаще встречаются у пациентов с анкилозированным позвоночником (таблица).
Таблица 2.
Тип B — дистракционные повреждения
Открыть в отдельном окне
Травмы типа C не имеют подтипов, поскольку являются нестабильными повреждениями, требующими хирургической стабилизации. Таким образом, разделение переломов типа С на подтипы усложнило бы систему классификации и не повлияло бы на клиническое лечение (таблица).
Таблица 3.
Тип С — переводческие травмы
Открыть в отдельном окне
Для травм с комбинированным механизмом каждая травма может быть классифицирована отдельно, причем более тяжелая травма указывается первой. Например, травма, связанная с нарушением натяжения задней натяжной ленты на уровне Т5-Т6 и компрессионным переломом на уровне Т6 с вовлечением одной замыкательной пластинки, может быть записана как Т5-Т6 В2; Т6 А1 травма.
Второй компонент классификации фокусируется на неврологическом дефиците, при этом каждое повышение уровня соответствует более высокому уровню дефицита. N0 — неврологическая интактность, N1 — преходящий неврологический дефицит, которого больше нет, N2 — корешковые симптомы, N3 — конский хвост или неполное повреждение спинного мозга, а N4 — полное повреждение позвоночника, эквивалентное степени A Американской ассоциации травм позвоночника. к неизвестному неврологическому статусу из-за седации или травмы головы, а «+» обозначает продолжающуюся компрессию спинного мозга (таблица).
Таблица 4.
Неврологический статус
Открыть в отдельном окне
Третий фактор — модификатор для конкретного случая, предназначенный для помощи в принятии решения о лечении. M1 используется для обозначения переломов с неопределенными повреждениями натяжных повязок на основании визуализации или физикального обследования, а M2 представляет собой сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на показания к операции, такие как анкилозирующий спондилоартрит, повреждения кожи, лежащие над переломом, или ревматологические состояния (таблица).
Таблица 5.
Клинические модификаторы
Открыть в отдельном окне
Для повышения эффективности и обеспечения последовательного обмена планами лечения система классификации должна быть простой для изучения и точно воспроизводимой для разных врачей. Группа AO, пересмотревшая систему классификации, продемонстрировала среди пяти хирургов, проанализировавших 110 переломов, согласие в отношении типа перелома на уровне 83% с общим коэффициентом κ, равным 0,77 [16]. Межнаблюдательные коэффициенты κ для конкретного типа составляли 0,81 для типа A, 0,71 для типа B и 0,81 для типа C со значениями каппа от 0,60 до 0,79.показывает умеренный уровень согласия и от 0,80 до 0,90 показывает сильное согласие. Затем группа повторила оценку со спинальными хирургами, которые впервые использовали систему классификации, чтобы продемонстрировать ее применимость на всех уровнях подготовки. 100 спинальных хирургов со всего мира, обследовавших 25 пациентов, выявили в целом слабую межнаблюдательную надежность (общий коэффициент κ = 0,56) с достоверностью от умеренной до значительной по типам (тип A: κ = 0,80; тип B: κ = 0,68; тип C: κ = 0,72) [8].
Воспроизводимость внутри наблюдателя была умеренной, с κ = 0,68.
Одно исследование показало, что хирурги согласились с классификацией АО грудопоясничного отдела для 60% пациентов (24 из 40 пациентов), получив общее значение κ 0,72 [20]. Дальнейший анализ показал, что наибольшая согласованность в классификации была для травм типа A (κ = 0,72), за которыми следуют травмы типа C (κ = 0,7) и типа B (κ = 0,58). В том же исследовании изучалась надежность внутри наблюдателя и была показана высокая воспроизводимость общей классификации переломов (κ = 0,77, диапазон от 0,6 до 0,97).
Другие группы независимых исследователей также стремились определить воспроизводимость новой системы классификации АО. Уррутия и др. [17] шесть рецензентов проанализировали 70 пациентов с согласием 54% (κ = 0,62). Точно так же была умеренная надежность для каждой группы переломов (тип A: κ = 0,62; тип B: κ = 0,57; тип C: κ = 0,69). Когда переломы были разделены на подтипы, воспроизводимость немного снизилась, со значением κ, равным 0,55.
В целом воспроизводимость внутри наблюдателя имела значения κ 0,77 и 0,71, когда переломы были разделены на подгруппы. Это исследование также не обнаружило различий в надежности между оценками лечащего врача и врача-резидента.
Ченг и др. [1] рассмотрели 109 пациентов с травмами грудопоясничного отдела и сообщили о надежности, основанной на обзорах шести хирургов-ортопедов. В целом межнаблюдательный коэффициент κ для всех пациентов составил 0,362. При разделении травм на подгруппы коэффициенты κ составили 0,385 для травм типа А, 0,292 для травм типа В и 0,552 для травм типа С. Сравнение среди наблюдателей показало умеренную воспроизводимость для всех типов травм (κ = 0,442 для типа A, κ = 0,485 для типа B и κ = 0,412 для травм типа C). Эти значения свидетельствуют о том, что расхождения в классификации травмы хирургом были более чем в половине случаев.
Чтобы сравнить воспроизводимость классификации грудопоясничного отдела АО и системы классификации травм грудопоясничного отдела позвоночника, 11 хирургов-позвоночников из шести различных программ попросили просмотреть 50 переломов и классифицировать их в соответствии с обеими классификациями [7].
Грудно-поясничная классификация АО имела умеренную межэкспертную (κ = 0,59) и существенную внутриэкспертную (κ = 0,68) надежность для классификации типа перелома по сравнению со средней межэкспертной (κ = 0,29) и умеренной внутриэкспертной (κ = 0,44) надежностью для системы классификации грудопоясничных травм. . Обе системы имели существенное межэкспертное и интраэкспертное согласие в отношении неврологического поражения (система классификации грудопоясничных травм: интраэкспертный κ = 0,9).0; межэтапный κ = 0,85; Грудно-поясничный АО: внутриоценочный κ = 0,91; κ = 0,85) [7].
Хотя классификация АО направлена на необходимость упрощенной, но всеобъемлющей системы, существуют ограничения в ее межэкспертной надежности, и ее критики утверждают, что она не соответствует клиническому ведению. Как показали некоторые исследования надежности, все еще существуют проблемы с достижением высокого уровня согласия при идентификации этих трещин с использованием системы АО. Поскольку классификация морфологии часто выполняется путем просмотра статических изображений, морфология может казаться похожей на изображениях, даже если механизм повреждения на самом деле другой.
Например, дистракционная травма при сгибании (тип B2), которая также включает компрессионную травму (тип A), должна быть классифицирована как перелом типа B с компонентом типа A. Тем не менее, повреждение задней натяжной ленты может иногда остаться незамеченным, и тогда перелом будет неправильно классифицирован как тип А. Подобные примеры, в свою очередь, могут способствовать различиям в надежности классификации между группами. По этой причине использование этой системы классификации для информирования и планирования лечения должно осуществляться с осторожностью, поскольку еще предстоит период адаптации и ознакомления с тем, как классифицировать эти переломы, что может привести к различным вмешательствам.
Поскольку система классификации все еще находится в стадии внедрения, все еще существует необходимость рассмотреть ее осуществимость при руководстве клиническим ведением. Несколько исследовательских групп внедряют систему классификации, чтобы определить, существуют ли клинически важные различия в исходах.
Необходима дополнительная работа, чтобы оценить эффективность этой системы в оказании помощи клиницистам в выборе показаний для консервативного или хирургического лечения.
Пересмотренная классификация грудопоясничного отдела AO превращает ранее сложную систему в более простую структуру, которая позволяет поставщикам услуг общаться на одном языке. По сравнению с TLIC, тораколюмбальная система AO улучшила воспроизводимость, но сохранила неврологический статус и сопутствующие заболевания пациента для клинического применения. Со своими типами и подтипами система классификации АО также более четко отображает морфологию перелома, чем система TLIC, которая использует составную оценку. Тем не менее, использование грудопоясничной системы AO все еще стандартизируется, и все еще есть наработки, необходимые для повышения межэтапной надежности. Хотя требуется больше знаний и последовательности в определении компонентов системы классификации, есть потенциал для применения в повседневном клиническом ведении.
В настоящее время необходимы проспективные исследования для оценки эффективности этой системы классификации при надлежащем лечении травм.
Мы благодарим Ариена Л. Черонеса с кафедры ортопедии и спортивной медицины Вашингтонского университета за помощь в подготовке иллюстраций к этой рукописи.
Каждый автор подтверждает, что ни он, ни кто-либо из его или ее ближайших родственников не имеет финансовых или коммерческих ассоциаций (консультации, владение акциями, участие в акционерном капитале, патентные/лицензионные соглашения и т. д.), которые могут вызвать конфликт интересов в связи с представленной статьей.
Все формы ICMJE о конфликте интересов для авторов и редакторов и членов совета Clinical Orthopedics and Related Research® находятся в файле вместе с публикацией и могут быть просмотрены по запросу.
Каждый автор подтверждает, что его или ее учреждение отказалось от утверждения отчета об этом исследовании и что все исследования были проведены в соответствии с этическими принципами исследования.
Эта работа была выполнена в Вашингтонском университете, Сиэтл, штат Вашингтон, США.
1. Ченг Дж., Лю П., Сунь Д., Цинь Т., Ма З., Лю Дж. Анализ надежности и воспроизводимости системы классификации травм грудопоясничного отдела позвоночника AOSpine китайскими спинальными хирургами. Европейский позвоночник Дж. 2017; 26:1477-1482. [PubMed] [Google Scholar]
2. Денис Ф. Трехколонный позвоночник и его значение в классификации острых грудопоясничных повреждений позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1983; 8:817-831. [PubMed] [Google Scholar]
3. Герцбейн С.Д. Общество исследования сколиоза. Многоцентровое исследование переломов позвоночника. Позвоночник (Фила Па 1976). 1992; 17:528-540. [PubMed] [Google Scholar]
4. Hasler RM, Exadaktylos AK, Bouamra O, Benneker LM, Clancy M, Sieber R, Zimmerman H, Lecky F.
Эпидемиология и предикторы травмы позвоночника у взрослых пациентов с серьезной травмой: европейское когортное исследование. Европейский позвоночник J .
2011;20:2174-2180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Холдсворт Ф. Переломы, вывихи и переломо-вывихи позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 1970; 52:1534-1551. [PubMed] [Академия Google]
6. Hu R, Mustard CA, Burns C. Эпидемиология случайных переломов позвоночника в полной популяции. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1996; 21:492-499. [PubMed] [Google Scholar]
7. Каул Р., Чхабдра Х.С., Ваккаро А.Р., Абель Р., Тули С., Шетти А.П., Дас К.Д., Мохаптра Б., Нанда А., Сангондиматх Г.М., Бансал М.Л., Патель Н. Оценка надежности системы классификации повреждений грудопоясничного отдела позвоночника AOSpine и шкалы классификации и оценки тяжести грудопоясничных повреждений (TLICS) для повреждений грудопоясничного отдела позвоночника: результаты многоцентрового исследования. Европейский позвоночник J . 2017;26:1470-1476. [PubMed] [Google Scholar]
8. Kepler CK, Vaccaro AR, Koerner JD, Dvorak MF, Kandziora F, Rajesekaran S, Aarabi B, Vialle LR, Fehlings MG, Schroeder GD, Reinhold M, Schnake KJ, Bellabarba C, Кумхур Онер Ф.
Анализ надежности системы классификации травм грудопоясничного отдела позвоночника AOSpine группой наивных спинальных хирургов со всего мира. Европейский позвоночник J . 2016;25:1082-1086. [PubMed] [Google Scholar]
9. Лаурер Х., Майер Б., Эль Саман А., Ленерт М., Виен Х., Марци И. Распределение позвоночно-спинномозговых и сочетанных повреждений у пострадавших с множественной травмой. Eur J Trauma Emerg Surg . 2007; 33:476-481. [PubMed] [Google Scholar]
10. Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. Комплексная классификация травм грудной и поясничной области. Европейский позвоночник J . 1994;3:184-201. [PubMed] [Google Scholar]
11. Магнуссон Э., Спина Н., Фернандо Н.Д. Кратко о классификациях: классификация грудопоясничных травм. Clin Orthop Relat Res . 2018; 476:160-166. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. McAfee PC, Yuan HA, Frederickson BE, Lubicky JP.
Значение компьютерной томографии при грудопоясничных переломах.
Анализ ста последовательных случаев и новая классификация. J Bone Joint Surg Am. 1983;65:461-463. [PubMed] [Google Scholar]
13. McCormack T, Karaikovic E, Gaines RW. Классификация распределения нагрузки при переломах позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1994;19(15):1741–1744. [PubMed] [Google Scholar]
14. Oliver M, Inaba K, Tang A, Branco BC, Barmparas G, Schnuriger B, Lustenberger T, Demetriades D. Меняющаяся эпидемиология травм позвоночника: 13-летний обзор травматологического центра I уровня. Травма . 2012;43:1296-1300. [PubMed] [Google Scholar]
15. Онер Ф.К., Рамос Л.М., Зиммермахер Р.К., Кингма П.Т., Дикерхоф К.Х., Дерт В.Дж., Вербут А.Дж. Классификация переломов грудного и поясничного отделов позвоночника: проблемы воспроизводимости. Обследование 53 пациентов с использованием КТ и МРТ. Европейский позвоночник J . 2002;11:235-245 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
16. Reinhold M, Audige L, Schnake KJ, Bellabarba C, Dai LY, Oner FC.
Система классификации травм позвоночника АО: предложение по пересмотру грудного и поясничного отделов позвоночника. Европейский позвоночник J . 2013;22:2184-2201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
17. Urrutia J, Zamora T, Yurac R, Campos M, Palma J, Mobarec S, Prada C. Независимая оценка надежности и воспроизводимости внутри наблюдателя новой системы классификации травм грудопоясничного отдела позвоночника AOSpine. Позвоночник (Фила Па 1976). 2015;40:E54-E58. [PubMed] [Google Scholar]
18. Ваккаро А.Р., Барон Э.М., Санфилиппо Дж., Джейкоби С., Стьюв Дж., Гроссман Э., ДиПаола М., Раньер П., Остин Л., Ропиак Р., Чиминелло М., Окафор С., Эйхенбаум М., Рапури В., Смит Э., Ороско Ф., Уголини П., Флетчер М., Миннич Дж., Голдберг Г., Уилси Дж., Ли Д.Ю., Лим М.Р., Бернс А., Марино Р., ДиПаола С., Зейллер Л., Зейлер С.К., Харроп Дж., Андерсон Д.Г. , Альберт Т.Дж., Хилибранд А.С.
Надежность новой системы классификации травм грудопоясничного отдела: шкала тяжести травм грудопоясничного отдела.