Как реализовать шеф монтажные работы по вентиляции: Монтаж систем вентиляции в Москве. ЗВО «ЗЕНИТ». ЗВО Зенит в Москве

Монтажные и пуско-наладочные работы — KLIM.SYSTEMS

Монтажные и пуско-наладочные работы

Проведение монтажных работ по проекту KLIM.SYSTEMS служит дополнительной гарантией качества, так как в этом случае у нас существует возможность ознакомиться со всеми сложностями уже на уровне документации. На этом этапе мы предлагаем не только строгий авторский надзор, но и шеф-монтаж, гарантирующий тщательный технологический контроль качества проводимых работ.

Мы работаем как по собственным проектам, так и по проектам, выполненным сторонними проектными организациями. В последнем случае инженеры KLIM.SYSTEMS выполняют обязательный анализ проектной документации. На основе такого анализа Заказчику предлагаются варианты улучшения характеристик систем, зачастую совместно со снижением стоимости и/или уменьшением сроков реализации проекта.

Поскольку мы располагаем собственными проектными ресурсами, для уменьшения общих сроков проектирования и реализации возможен вариант поставки оборудования и монтажа системы параллельно с выполнением проектных работ.

Такой вариант, безусловно, требует оперативного участия Заказчика в согласовании технических решений, но позволяет существенно сократить сроки.

Основные этапы монтажа

• После согласования проектных решений с заказчиком, составляется график выполнения работ по монтажу, который отражает порядок поставки оборудования и материалов, а также последовательность и продолжительность этапов выполнения работ
• На основании проектно-сметной документации производится комплектация объекта оборудованием и материалами
• После завершения определенного этапа работ, производятся испытания установленных систем с подписанием актов и исполнительных схем с представителями заказчика или генподрядчика
• После окончания всех монтажных работ производится пуско-наладка систем и сдача объекта в эксплуатацию: составляется исполнительная документация, включающая в себя акты скрытых работ, исполнительные схемы, сертификаты и т.п. для представления заказчику
• В ходе монтажа вентиляции выполняется авторский и технический надзор за выполнением проекта со стороны инженеров – проектировщиков и технических служб Компании
• Все этапы производственного цикла по монтажу вентиляционных систем контролирует начальник производства

Конкретный состав услуг индивидуален для каждого отдельного проекта и согласовывается с Вами еще на стадии составления договора. При заключении договора на выполнение монтажных работ, компания KLIM.SYSTEMS берет на себя обязательство выполнить все этапы в установленные договором сроки. В случае необходимости выполнения дополнительных монтажных работ, не вошедших в утвержденный раннее перечень, происходит согласование условий, порядка и стоимости их выполнения. Если указанные работы приводят к изменению сроков выполнения монтажа, то с Вашего согласия данные изменения могут быть дополнительно внесены в договор на монтаж.

Комплект исполнительной документации:

• проектная документация, скорректированная по результатам монтажа;
• инструкции по эксплуатации;
• паспорта, сертификаты;
• необходимые технические акты.

С завершением монтажного этапа, установленное оборудование приобретает необходимую целостность и почти готово к эксплуатации. Но важнейшим залогом будущей успешной работы инженерной системы является квалифицированные пуско-наладочные испытания.

Наладке подлежит основное оборудование центральных систем кондиционирования и вентиляции воздуха, которое состоит из вентиляционных агрегатов, фильтров, секций подогрева и воздухоохладителей, камер орошения, регулирующих воздушных клапанов и др.

На этом этапе специалисты KLIM.SYSTEMS производят пробный запуск установленного оборудования на соответствие его номинальным параметрам. В процессе обследования тщательно проверяются техническое состояние всего смонтированного оборудования, размещение и исправность регулирующих устройств, а также установка смонтированных контрольно-измерительных приборов. Производится перераспределение воздушных потоков между различными подсистемами, и регулируются величины расхода теплоносителя, подстраивается система управления и т.п.

Работы, проводимые при пусковых испытаниях

Пусковые испытания смонтированных систем вентиляции и кондиционирования проводятся в соответствии с требованиями и методиками проводимых работ соответствующих ГОСТ и СНИП. Целью пусковых испытаний является установление соответствия параметров их работы проектным и нормативным показателям.
При пусковых испытаниях производятся:

• проверка соответствия рабочих параметров установленного оборудования и элементов вентиляционных устройств, принятым в проекте, а также соответствия качества их изготовления и монтажа требованиям ТУ и СНиП;
• выявление неплотностей в воздуховодах и других элементах систем;
• проверка соответствия проектным данным объемных расходов воздуха, проходящего через воздухоприемные и воздухораспределительные устройства общеобменных установок вентиляции и кондиционирования воздуха;
• проверка соответствия паспортным данным вентиляционного оборудования по производительности и напору.

После анализа результатов испытаний и выявления возможных отклонений от проектных расчетов, намечаются мероприятия по обеспечению работы систем кондиционирования и вентиляции в проектном режиме.

Если установленное оборудование соответствует паспортным данным, то в процессе наладки регулируется:

• вентиляционная установка на расчетную производительность по воздуху и напору;
• сеть воздуховодов и воздухораспределительные устройства;
• максимальная производительность калориферов первого и второго подогревов и зональных подогревателей;
• требуемая по проекту производительность воздухоохладителя или оросительной камеры;
• характеристики регулирующих устройств по воздуху, воде и пару;
• производительность источника холода.

Пусконаладочные работы выполняются по договору с заказчиком. К договору прилагают календарный план производства пусконаладочных работ, в котором указаны: объекты, подлежащие наладке; сроки начала и окончания работ по объектам (помещениям, сооружениям) и в целом сметная стоимость, в том числе по этапам работ, где должны быть указаны обязанности сторон по исполнению договора.

ВАЖНО!!
Пусковые испытания и регулировка систем вентиляции и кондиционирования воздуха обязательно должны производиться строительно-монтажной или специализированной пусконаладочной организацией.

Пусконаладка

Работаем круглосуточно,
без выходных

+7 (495) 478-11-07

Пусконаладка

оборудования Ned
на всей территории РФ

• Сертифицированное оборудование NED
• Собственный проектный отдел
• Работаем напрямую с заводом без посредников

• Профессиональная сервисная служба
• Особые условия для диллеров
• Увеличенная гарантия

ПУСКОНАЛАДКА СИСТЕМ ВЕНТИЛЯЦИИ

Мы осуществляем полный комплекс услуг по созданию любых инженерных систем на объектах различного назначения. В частности, мы сможем спроектировать эффективную вентиляционную систему, произвести ее монтаж, выполнить пуско-наладку и проверить исправность работы.

Пуско-наладочные работы (ПНР) проводятся после полного завершения монтажа системы вентиляции на объекте и перед приемкой результата заказчиком и запуском ее в эксплуатацию. Работа может быть выполнена в разрезе индивидуальной наладки или включена в комплексную регулировку инженерных коммуникаций.

Во время пуско-наладочных работ производится запуск установленного оборудования, проверяется его работа в различных условиях, меняются режимы функционирования. Перед испытаниями, как правило, система вентиляции должна без перерывов проработать семь или более часов.

Пуско-наладочные работы вентиляционных систем выполняются нашими специалистами при помощи высокоточных измерительных приборов и оборудования для контроля качества работы вентиляции. Кроме того, ориентируясь на свой многолетний опыт, мы способны довольно быстро оценить эффективность работы вентиляции, выявить причины неисправностей (если таковые обнаружатся).

Доступные цены

Цена каждого заказа рассчитывается в индивидуальном порядке, но на основании утвержденного прайса.

Наши клиенты всегда знают, за что они платят.

Оперативность

Мы выполняем свою работу оперативно, при этом соблюдая все санитарные нормы и правила техники безопасности.

Увеличенная гарантия

После завершения работы по монтажу и пуско-наладке системы мы предоставляем нашим клиентам гарантийные документы на установленное вентиляционное оборудование.

Индивидуальный подход

Мы предоставляем возможность клиентам выбрать удобную для них систему оплаты работ и услуг.

Схема работы

1

Вы оставляете заявку на сайте

2

Перезваниваем Вам для уточнения деталей

3

Выезжаем на объект (при необходимости)

4

Заключаем договор

5

Доставляем на объект транспортной компанией

6

Вы остаетесь довольны качеством

Хотите узнать цену,
получить консультацию?

Мы перезвоним Вам
в течение 15 минут

О компании

«NED» (Northern Engineering Direction) — марка климатической техники, разработанной компанией НЕД совместно с ведущими мировыми производителями. Инжиниринговая компания НЕД работает на вентиляционном рынке России более 15 лет и обрела за этот срок широкую известность и богатейший опыт работ по проектированию, поставкам, монтажу, пуско-наладке и сервисному обслуживанию систем вентиляции и кондиционирования воздуха, холодоснабжения и диспетчеризации зданий.

Оборудование марки NED установлено на тысячах объектов по всей стране — в больницах, в офисных и торговых центрах, в дворцах спорта и кинотеатрах, а также на производственных, складских и транспортных предприятиях.

2011

Год основания

Создание бренда началось в 2011 совместными усилиями различных российских и иностранных предприятий – ведущих лидеров своих стран по проектированию, разработке и монтажу современного климатического оборудования экстра-класса. В настоящее время под брендом NED объединена продукция, проектируемая и создаваемая на предприятиях Германии и Швейцарии, Италии и США, Словении и России — вентиляция НЕД.

Система управления качеством выпускаемых вентиляторов Ned имеет сертификацию ISO 9001-2001, а все производимое оборудование соответствует мировым нормам электробезопасности, электромагнитной совместимости, сборки, установки и внешнего контроля.

Вентиляционное оборудование NED, системы автоматики и управления, а также холодильное оборудование позволят вам реализовать проекты любого уровня сложности и масштаба — от простой вытяжной установки до комплексной системы вентиляции, кондиционирования и диспетчеризации здания.

Доставляем компаниями

Наши объекты

Metropol Moscow Hotel

Техническое обслуживание VRV –систем

Бизнес-центр «Ньютон Плаза»

Техническое обслуживание кондиционеров и фанкойлов

Отель Холидей Инн Москва Лесная

Техническое обслуживание VRV-систем

Отзывы клиентов

Нам доверяют

ВЕНТИЛЯЦИЯ: ПОЧЕМУ никто не воспринимает это всерьез?

Дальнейшее размышление о вентиляции.

После школы я поступил в Королевский технологический институт (KTH) в Стокгольме, Швеция. У меня действительно не было причин выбирать его, но мои оценки позволяли… с лучшими оценками я мог бы поступить в Каролинский институт на медицинское образование. Однако в то время поступить в такой хороший университет было большим достижением. Все потому, что Социал-демократическая партия Швеции дала возможность детям из малообеспеченных семей учиться в университетах. Был хороший кредит на жилье и учебу и хорошая система для тех, у кого есть дети. Вскоре у меня родилось двое детей, когда я учился в магистратуре.

Сначала я изучал энергетику, а затем в качестве основной темы я выбрал теплотехнику, вентиляцию и кондиционирование воздуха (HVAC). Для своей магистерской работы я решил изучать домашнюю вентиляцию вместе с одним из моих одноклассников, Бенгтом Карлссоном. Возможно, самая большая ошибка в моей жизни.

В то время в Швеции Профессора устроили вашу будущую работу. Я мог выбирать между недавно созданным Агентством по охране окружающей среды (EPA) и новым Советом по городскому планированию и строительству (Statens Planverk на шведском языке). Я выбрал последнее и стал ответственным за разработку строительных норм и правил по установкам, включая вентиляцию. Оглядываясь назад, я могу представить свою жизнь в Агентстве по охране окружающей среды с гораздо большими ресурсами… возможно, в таком случае я бы рассматривал PM2,5 как важную тему сегодня?

Так или иначе, в 1969 году я и Бенгт Карлссон написали нашу магистерскую диссертацию на тему «Bostadsventilation—en orienterende undersokning» (Домашняя вентиляция — ориентировочное исследование). На самом деле это было хорошее исследование и исторически очень важное. Мы измерили потоки воздуха в приточных и вытяжных терминалах, а также измерили разницу давлений между помещениями и между помещением и снаружи. Итак, мы знали основное направление воздушного потока. Мы обнаружили, что средний воздухообмен в час (ач) составляет 0,8 с гораздо более низкими значениями для домов с естественной вентиляцией — 0,27 ач. Эти значения, безусловно, ниже, чем фактические значения, поскольку мы не проводили измерения методом индикаторного газа. В отчете отмечалось, что иногда не нужны измерительные приборы для указания направления воздушного потока. Достаточно было использовать запахи (такие же, как сегодня в офисах Университета Цинхуа и Тяньцзиньского университета), а запах фекалий из туалетов — это все, что нужно.

Я начал свою работу в Statens Planverk, отвечая за установки в зданиях, включая отопление, вентиляцию и водоснабжение. После нефтяного эмбарго на Ближнем Востоке в 1973 году основное внимание было уделено энергетике и вентиляции. При хорошей теплоизоляции зданий вентиляция была очень важна для удовлетворения общей потребности зданий в энергии.

Первая идея заключалась в том, чтобы использовать значения предельно допустимой концентрации (ПДК) для рабочих мест загрязнителей воздуха внутри помещений. Вскоре я понял, что это не работает, так как люди в домах, школах и т. д. не работают взрослые, они молодые, старые и не всегда здоровые. Таким образом, значения MAC нельзя было использовать. Я мог бы использовать C. P. Исследование Яглоу человеческого запаха с 1936, но полезен ли запах? К счастью, у нас было новое исследование от Агентства радиационной защиты и Института строительных исследований в Швеции, исследование радона в домах. В Швеции радон поступает из земли, а также из строительных материалов, таких как «голубой бетон». Последний является остатком от добычи урана. Поскольку здание является основным источником, важна вентиляция. Данные показали, что если скорость вентиляции меньше 0,5 ач, концентрация радона будет увеличиваться. Это основная причина для 0,5 ач в строительных нормах или стандартах. Вскоре после этого было показано, что заражение клещами домашней пыли (HDM) тесно связано с интенсивностью вентиляции в домах. Данные HDM (на которые влияет континуум относительной влажности (RH) снаружи и внутри помещений) показали, что, хотя в Стокгольме 0,5 ач было нормально, в Копенгагене нам может понадобиться 0,7.

Во всяком случае, 0,5 ач (я бы назвал это числом Санделла) сегодня широко используется во многих национальных правилах и стандартах, но очень немногие знают его происхождение.

С того времени я понял, что интерес к вентиляции только мой. Кого еще интересовала вентиляция? Вскоре я узнал, что крупные компании в этой области не имеют хорошей вентиляции в своих кабинетах, а крупные профессора вообще не имеют ее в своих кабинетах. И сегодня вентиляция в новых офисах по-прежнему плохая, а у многих нет вентиляции. В Китае около 200-300 университетов читают лекции по HVAC, но ни у одного лектора нет хорошо проветриваемого кабинета.

Основное мнение должно заключаться в том, что вентиляция может быть необходима в некоторых отраслях промышленности или больницах. И даже когда это необходимо, вентиляцией можно легко управлять, открывая окна.

Я лично считаю, что вентиляция всегда подразумевала промышленную вентиляцию в Китае со знаниями, пришедшими из России (например, В.В. Батурин, написавший учебник по основам промышленной вентиляции), и что основное внимание в Китае уделялось кондиционированию воздуха со знаниями из США (например, ASHRAE Fundamentals). Для меня кондиционирование воздуха просто, как отопление. Вы точно знаете, на что рассчитывать, то есть на тепловой комфорт и тепловые нагрузки. Адекватно ли обучают вентиляции? Мы знаем, что вентиляцию гораздо сложнее спроектировать, чем отопление и кондиционирование воздуха. Например, сколько наружного воздуха необходимо? Должны ли мы использовать ach или L/s на человека? И, наконец, как насчет энергии?

До сих пор в Китае и большей части мира энергия была главным приоритетом. И всегда считалось, что вентиляция оказывает негативное влияние (поскольку это означает, что потребляется больше энергии).

Основная проблема заключается в том, что вентиляция рассматривается в основном как инженерная проблема, но на самом деле это тема общественного здравоохранения.

Что обсуждалось в Швеции в 1974 году? Нам пришлось сократить потребление энергии в зданиях, и самый простой способ — уменьшить вентиляцию. Как это сделать?

Естественная вентиляция не требует энергии для вентиляторов, так что, возможно, это лучшее решение? К сожалению, естественная вентиляция имеет трудности с контролем герметичности здания, поскольку отверстия для входа и выхода регулируются скоростью и направлением ветра, а также разницей температур внутри и снаружи. В действительности это означает, что скорость естественной вентиляции может быть слишком высокой в ​​холодном климате. Особая проблема с тесными зданиями заключается в том, что вы можете получить обратную тягу либо на кухне, либо в ванной, а это означает, что воздух входил в одну из этих комнат и выходил в другую. Когда это происходит, очень трудно изменить направление потока, пока климат не станет теплее. Это привело к тому, что Швеция установила принудительную вентиляцию, чтобы остановить обратную тягу в системах естественной вентиляции.

Еще одна проблема с естественной вентиляцией заключается в том, что для нее требуется больше каналов и, следовательно, затраты на строительство здания, поскольку вам нужны вытяжные каналы (шахты), проходящие через крышу.

В целом обсуждение в Швеции показало, что естественная вентиляция работает плохо, требует больше энергии и дороже, чем механические системы.

Решением стала механическая вентиляция с рекуперацией тепла — простое решение, обеспечивающее разумную вентиляцию и экономию энергии. Это стандарт в Швеции с 1975.

Механическая вентиляция — это очень простая система с воздуховодами, вентиляторами и, возможно, фильтрами (в домах).

Основная проблема таких систем заключается в том, что они нуждаются в хорошем проектировании и обслуживании.

Когда я начал работать в Шведском агентстве по охране труда и технике безопасности (OSHA), я отвечал за вентиляцию. Вскоре я начал исследование с лучшим специалистом в области промышленной вентиляции в Швеции Йораном Альхаммаром, чтобы узнать, работает ли механическая вентиляция. Мы изучили около 30 зданий, замерив вентиляцию и сравнив ее с проектными значениями и значениями при вводе в эксплуатацию.

Результат был шокирующим для нас, поскольку то, что мы измерили, было далеко от того, для чего было разработано или введено в эксплуатацию. Иметь в помещении приток наружного воздуха было все равно, что выиграть в лотерею. Полная катастрофа! (У меня есть результаты на шведском языке — отчеты и статьи).

Значит, механическая вентиляция не работала, так как это никого не волновало. Просто установка воздуховодов и вентиляторов, …… и фильтров, которые не проверены должным образом.

Я думал, что нужен обязательный контроль вентиляционной установки, который мы в итоге получили через десять лет. Но очевидно, что контроль работал плохо. Можно ли доверять инженеру по ОВиК?

Таким образом, вентиляция — это то, на чем некоторые компании зарабатывают деньги (продавая воздуховоды, фильтры, вентиляторы…), но, похоже, никто, как и я, не понимает, что важно, чтобы она работала.

Итак, я сожалею, что когда-либо ввязывался в это дело… НИКОМУ НЕ НУЖНО.

И, конечно же, сегодня в Соединенных Штатах или Китае студентов не учат должным образом вентиляции. Их учат проектировать кондиционер!!!

Серьезная дискуссия о вентиляции, то есть о необходимости, как, сколько, еще не начиналась.

А потом у нас появились «новые» идеи об интеллектуальной вентиляции…. «БОЖЕ МОЙ, ОНИ НИЧЕГО НЕ ЗНАЮТ!!»

В Китае сегодня с новыми кампусами в Тяньцзине для Тяньцзиньского университета, ведущего университета в HVAC, и Нанкай…. и 14 других университетов…. и в Цинхуа и во всех университетах с образованием HVAC…. НЕТ работающей ВЕНТИЛЯЦИИ… как в Соединенных Штатах. То же самое…

И негативные энергетические последствия огромны! Естественная вентиляция НЕ экономит энергию. Возможна рекуперация тепла в хорошо функционирующей механической системе.

Прошу прощения, что попал на «вентиляцию»… никто не воспринимает это всерьез!

Ян Санделл,

Бывший главный редактор Indoor Air

Я получил этот редакционный комментарий по электронной почте от нашего бывшего главного редактора Яна Санделла 17 февраля 2019 года. Ян, вероятно, написал его от его больничная койка. К моему сожалению, я не представил его редакционную статью от его имени ранее. Indoor Air опубликовал редакционную статью «Памяти профессора Яна Санделла» (10 июля 1943 г. — 27 мая 2019 г.).)» (Indoor Air. 2019; 29:701-703). Что бы он сделал, если бы был с нами в продолжающейся пандемии COVID-19? Он предупреждал нас о риске плохой вентиляции в своей жизни, в своих публикациях, в его презентаций и во время его многочисленных бесед со многими из нас. Почему мы не были готовы? Пока мир борется с пандемией, я искренне рекомендую эту редакционную статью нашим читателям, чтобы мы вспомнили жизнь, работу и дружбу Яна в его вторую годовщина смерти

Юго Ли,

Главный редактор Indoor Air

Слова Яна звучат так правдиво в наше время COVID-19. Летом 2020 года мы помогали местным школьным округам, пытающимся вновь открыться. Мы обнаружили, что системы управления зданием не функционируют, вентиляторы в классе используются в качестве дополнительных полок с закрытыми вентиляционными отверстиями, а также полное отсутствие понимания важности вентиляции. К сожалению, единственным надежным способом обеспечить безопасную среду была установка дополнительных воздухоочистителей, обеспечивающих подачу более чистого воздуха.

В нашей текущей Инициативе по общественному здравоохранению в авиации с авиакомпаниями, аэропортами и производителями самолетов нам снова пришлось продемонстрировать важность вентиляции как критической стратегии смягчения последствий, особенно когда ношения масок и физического дистанцирования недостаточно. Чтобы убедить авиаперевозчиков и операторов аэропортов в важности вентиляции, понадобились данные измерений, проведенных нами в самолетах и ​​автобусах. Мы пришли к выводу, что необходимо поддерживать высокую скорость вентиляции в течение всего времени полета от ворот до ворот.

Ян оказал огромное влияние на нашу науку о помещении. Он всегда казался впереди многих из нас. Его влияние все еще присутствует. Мой докторант Хосе Седено продемонстрировал, что более широкое использование университетских служб здравоохранения для лечения респираторных заболеваний было связано с высокой заполненностью общежитий. Нас вдохновила более ранняя работа Яна и его коллег из Тяньцзиньского университета.

Живым наследием Яна и свидетельством его дальновидности и настойчивости являются исследования здоровья детей и жилья в Китае, проводимые во многих городах Китая. Он вдохновил целое поколение студентов и молодых исследователей оценить влияние внутренней среды на здоровье.

Друг Яна, Джек Шпенглер,

Гарвард Т. Х. Школа общественного здравоохранения Чана,

Кембридж

Ян был выдающимся человеком. Это видно в приведенном выше тексте, вероятно, одном из его самых последних. Он был философом, но очень прагматичным. Он не следовал мейнстриму и имел свое мнение; они заставили вас задуматься. Таким я его помню, когда мы впервые встретились в 1996 году, и он говорил о потерянном TVOC. Ян был увлечен общественным здравоохранением. Его страстью была вентиляция и большие данные, помимо хорошего джаза и нескольких других вещей. Он научил меня (нас), как читать и использовать научную литературу. Его серия мультидисциплинарных обзоров, уникальная для того времени, заложила основу для новых научных разработок. Ян хотел собирать большие данные. Он считал, что, проводя мониторинг во многих местах, мы узнаем больше. Он начал исследования в Европе, Америке и Азии. Сегодня большие данные — модное слово; тогда это было намного сложнее реализовать, когда он начинал. Но он постарался и у него получилось. Ян имел особый контакт со студентами и молодыми учеными; он продвигал и вводил их в большой научный мир. Я имею честь быть одним из них. Ян считал, что междисциплинарные исследования и особое внимание к здоровью — это путь вперед для закрытых аэродромов. Сегодня мы видим, что он был абсолютно прав. Если бы мы тогда следовали его совету по поводу вентиляции, сегодня нам было бы намного лучше. Мы скучаем по нему….

Павел Варгоцки,

Датский технический университет, Люнгбю,

Президент Академии стипендиатов ISIAQ

ЭКСПЕРТНАЯ ПРОВЕРКА

История рецензирования этой статьи доступна на https://publons.com/publon/ 10.1111/ина.12824.

Доктор Юексия Сан подает заявку от имени покойного профессора Яна Санделла.

Справочник интерна по МОИТ

Справочник интерна по МОИТ

Обновлено 02.07.2021 — первоначально написано MICU Attendings

Из-за сложности ваших пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии у вас будет невероятное количество данных о каждом пациенте, и может быть сложно организовать и представить всю эту информацию таким образом, чтобы ее было легко понять всем во время обхода. Вот наши предложения, чтобы помочь.

ПРЕДСТАВЛЯЕТ СИСТЕМОЙ ОРГАНОВ — Под этим мы подразумеваем отказ от вашего типичного формата заметок SOAP для презентаций. Объедините гемодинамические данные с оценкой CV и объема; легочные данные с настройками вентиляции и результатами газов крови; неврологические данные с оценкой пробуждения и т. д. Для типичного пациента с последующим наблюдением во время обхода это означает определение основных событий пациента в течение ночи (если таковые имеются) и последующее начало оценки, как показано ниже. За исключением редких случаев, 1 ^st адресованные системы должны быть сердечно-сосудистыми, легочными или нервными. Формат схемы и образцы описательной части приведены ниже.

1. Сердечно-сосудистые — BP оставался X/Y для следующих вазоактивных препаратов и доз. Судя по Х (результаты физикального осмотра, поднятие прямой ноги, УЗИ у постели больного, изменение пульсового давления и т. д. ), она, по-видимому, реагирует на объем. Центральный венозный сателлит (SVO2) равен X. UOP остался (адекватным по сравнению с олигурическим), и пациент чувствует себя (тепло с хорошим заполнением колпачка по сравнению с холодом с нитевидным пульсом). Советы: можно указывать показатели жизненно важных органов либо как репрезентативную выборку, либо как диапазоны, но при указании диапазонов артериальное давление следует указывать в виде X/Y – A/B, а не в виде систолического диапазона и диастолического диапазона – чтобы мы могли слышать пульсовое давление. Сюда можно отнести оценку сердечной функции, ишемии миокарда, аритмии и т.д.
   1. Артериальное давление
   2. Вазоактивные препараты и дозы
   3. Статус тома (с данными – CVP, SVO2, I/Os, UOP, PPV)
   4. Частота сердечных сокращений/ритм
   5. Ишемия или нарушение функции сердца

2. Легочный: Пациент остается интубированным при следующих настройках вентиляции: XXXX. По соглашению мы сообщаем настройки вентиляции как Режим (AC против PC против PS) / Частота / Дыхательный объем / PEEP / FiO2 — и для этих настроек ABG (сообщается как pH / CO2 / paO2 / насыщение — хорошо, чтобы округлить до ближайшее целое число). Оксигенация пациента (улучшение или ухудшение) и рентгенограмма (лучше или хуже). Мы планируем SBT сегодня, но обеспокоены тем, что pt (оксигенация / вентиляция / нейростатус / дыхательные пути) могут помешать экстубации. Кислотно-основное состояние больного …. и респираторный алкалоз, который мы наблюдаем, может быть объяснен ……
   2. Вентиляционное или кислородное состояние и усилие
   3. АБГ
   4. КСР
   5. План СПО/экстубации

3. Неврологический: Пациент остается под действием седативных средств на аппарате ИВЛ. Очнулся после вчерашней седации, выполнял все команды. Все еще требует успокоения, потому что…
   1. Экзамен
   2. Седация
   3. Рентгенографические исследования
4. ID: Pt лихорадит с повышением количества лейкоцитов, несмотря на антибиотики (X, Y и Z). Мы считаем, что источником инфекции является …. потому что….
   1. Температура, лейкоциты, данные культуры
   2. Антибиотики
   3. Источник инфекции
5. Heme/Onc: Hb упал с X на Z с 400 мл кофейной гущи от OGT. Запланируйте ФГДС сегодня. Ей потребовалось X единиц PRBC, Y тромбоцитов и Z FFP на ночь.
   1. CBC
   2. Разовые вопросы

6. Почки : Необходимо только в том случае, если эта соответствующая информация еще не рассматривалась в гемодинамике. UOP, Тенденции креатинина, вероятно, относятся к гемодинамическим данным. Вчера пациент перенес прерывистый диализ, и сегодня ему нужно больше объема.

РЕСУРСЫ

Слушайте медсестер – Они очень опытны и могут сообщить вам очень важную информацию. Если они вызывают вас на пейджинг, то это потому, что им ДЕЙСТВИТЕЛЬНО нужно, чтобы вы пришли и оценили состояние пациента.

Обратитесь к фармацевту — отличный источник информации о лекарствах (дозировка, взаимодействие и т. д.)

Попросите помощи у жителей, товарищей, посетителей и APN . Вы многому научитесь во время этой ротации. Это будет усилено, если вы спросите, когда вы что-то не совсем понимаете. Если вы когда-нибудь окажетесь в ситуации, когда вы пишете приказ, не зная, почему вы это делаете, спросите своих жильцов, товарищей, присутствующих или APN.

ЕЖЕДНЕВНАЯ ГРИНДА

При предварительном округлении – Приходить до 6 утра. Посмотрите на приказы, написанные за ночь, и спросите у своего перекрестного прикрытия , почему они внесли изменения. Что побудило их изменить вентиляцию/пусковые прессоры/экстубацию и т. д. Ожидается, что вы осмотрели всех своих пациентов и просмотрели информацию о них ДО утреннего обхода.

Выходы и перекрёстное укрытие имеют решающее значение. — МОИТ работает круглосуточно. Таким образом, наш менталитет заключается в том, что каждый пациент отделения интенсивной терапии интенсивной терапии является общим пациентом. Ваш выход и презентации по раундам — это способы, с помощью которых вы сообщаете о своем плане и ожидаемых проблемах группе перекрестного покрытия. Высококачественные выписки и презентации — единственный способ обеспечить качественную круглосуточную реанимационную помощь.

• Каждый должен знать каждого пациента в МОИТ
• Для группы почтовых вызовов, дневные плавсредства APN/ED назначаются «помощниками», особенно для процедур, дорожных поездок и т. д.
• Заранее позвоните на консультацию – вы лучше знаете своих пациентов
• Выполнить процедуры у постели больного ЗАРАНЕЕ, что означает ПОЛУЧИТЬ СОГЛАСИЕ и ОПТИМИЗИРОВАТЬ COAGS для процедур раньше
• Поддерживать активный тип и скрининги и вносить согласие на кровь в СХЕМУ для пациентов, которым требуются продукты крови
• Иметь контактную информацию семьи и любые ограничения на уход (статус кода) при выходе
• Пациенты X-cover, выходящие на этаж, должны быть переданы в соответствующую службу (GENS, HONC и т. д.)
• СПРАШИВАЙТЕ , говорила ли компания X-cover с командой зала о ваших пациентах, которые ушли на ночь

Переводы из МОИТ:

• Не забудьте завершить согласование заказа перед передачей
• Всем пациентам отделения интенсивной терапии требуется УСТНАЯ расписка, предоставленная команде приемного отделения, и ПИСЬМЕННОЕ уведомление о переводе (подписанное до размещения перевода)

Buff family qD! — За день в отделении интенсивной терапии может произойти так много всего, и у пациентов отделения интенсивной терапии относительно больше шансов серьезно изменить свое состояние по сравнению с пациентами на полу. Вы обнаружите, что семья более подготовлена ​​к неблагоприятным событиям/потребности в процедурах/изменениям статуса, если вы все время будете держать их в курсе. Для этого попросите семью определить одного человека, который будет ответственным лицом, и вы можете ежедневно информировать его/ее, тогда он/она будет информировать семью. Также не забудьте запросить КОД КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ (последние 4 # из MRN), прежде чем предоставлять информацию по телефону или лично.

Содержите рабочие помещения в чистоте – Мы делим эти помещения, которые почти постоянно используются 24/7. Пожалуйста, будьте внимательны к своим вещам. Повесьте пальто. Храните сумки в шкафах или на них. Верните медицинские записи в карту пациента. НЕ приносить расходные материалы в рабочее помещение. Разблокированные иглы являются нарушением требований Департамента здравоохранения штата Иллинойс.

 

КОНФЕРЕНЦИИ

7:00 – Учебный кейс в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, затем 9-й раунд отделения интенсивной терапии.0118

• Один пациент после звонка будет представлен обеим мегакомандам в качестве обучающего случая
• Обходы по уходу за больными проводятся за пределами палаты пациента. Если вы не видите, что RN пациента участвует в раундах, сообщите им, что раунды проводятся.
• Резидент представляет пациента в течение 7 минут. Ожидается, что все члены команды будут слушать и учиться на этих презентациях.
• RN представляет COMPLEXCARE.
• Удовлетворены потребности аптеки.

9:00 – утренний отчет о легочных заболеваниях

• Если ваш лечащий врач и коллега отправляются на утренний отчет о легочных заболеваниях, вы тоже должны это сделать. Это не возможность прерывать раунды, чтобы выполнить другую работу.

15:00 – Дневная лекция

• Отличный цикл лекций. Должен посещать каждый день, если пациент не находится в активном сбое. К концу месяца вы должны понимать 4 типа дыхательной недостаточности, механизмы гипоксемии, виды шока, знакомство с вазоактивными препаратами, режимы ИВЛ и сепсис

 

Многопрофильная ежедневная рутинная работа отделения интенсивной терапии интенсивной терапии

Время	Процесс	Участники	Цели
7:00 – 7:30	Отчет медсестры	Ночная и дневная смена РН	Передача пациента.
7:00 – 9:00	Мультидисциплинарные раунды	Присутствующие, стипендиаты, резиденты , APN, RN, фармацевт	Презентация пациента. Составьте междисциплинарный план ухода на день. Образование.
9:00 – 9:30	Легочный утренний отчет	Присутствующие, Стипендиаты, Резиденты,   APN	Презентации кейсов. Образование.
10:00 – 10:15	Междисциплинарная встреча после раундов	Зарядка RN, стипендиаты, PT, OT, SW, CM, диетолог	Краткое описание ежедневных целей пациента. Адресная география пациентов службы МОИТ. Устраните потребности в социальной работе и препятствия. Выявление пациентов, готовых к ПТ/ОТ и питанию.
14:00 – 15:00	Дневная лекция	Присутствующие, стипендиаты, резиденты, APN, RN, фармацевт	Образование
15:00 – 15:30	Послеобеденные обходы	Присутствующие, стипендиаты, Дежурный резидент, резидент моста, APN, зарядка RN	Представить пациента дежурному. Обращайте внимание на прогресс в достижении ежедневных целей пациента. Взимайте плату с RN, чтобы определить пропускную способность пациентов и проблемы с персоналом.
15:00 – 15:05	Мероприятие по ежедневному совершенствованию	Зарядка РН, РН	Повышение качества
Начало ~ 17:00	Выход резидента	Резиденты	Передача пациента
19:00 – 19:30	Отчет медсестры	Ночная и дневная смена РН	Передача пациента
22:30	Житель моста подписывает Cross-Cover стажеру NF и звонит резиденту	Резиденты	Обновленная информация о том, что было сделано и что необходимо сделать для активного ведения перекрестных пациентов

 

Инструкции по процедуре в МОИТ

Ожидания

• Начинайте планировать и готовиться к процедурам сразу после обхода. Цель завершить процедуры до обеда / лекций.
• Получить согласие.
• Соберите припасы перед началом процедуры. Верните все дополнительные материалы в комнату снабжения ( , а не в рабочую комнату !)
• Уведомить RN о процедуре. Выполните тайм-аут процедуры в команде. Запросите RN для заполнения документации по тайм-ауту. Запросите RN для настройки трансдукции для артериальных линий.
• Выполнить процедуру с сопровождающим +/- товарищем.

Жемчуг

• Заказать лидокаин 1% для инъекций ( БЕЗ адреналина) флакон 20 мл
• Использовать наборы заказов для заказа диагностики
  • XYZ: поясничные проколы IP (№ 1947)
  • XYZ: IP торакоцентез/парацентез (#1101)
• Убедитесь, что образцы промаркированы. Запросите RN, чтобы освободить лаборатории в системе. Вручную доставьте образцы в лабораторию Митчелла
• Процедурный работник должен собрать и утилизировать все острые предметы.
• Уберите все процедурные принадлежности и мусор.
• Назначьте рентгенографию и проведите последующую рентгенографию после установки центрального катетера и торакоцентеза.
• Размещение центральной линии документа
  • Нажмите на вкладку «Процедура» слева. Документ под CL Вставить 1 раздел. Попросите RN заполнить документацию наблюдателя.
  • Разместить заказ на использование после проверки CXR

Процедурные ресурсы NEJM

• Ссылка на видео о вставке центральной линии: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm055053
• Ссылка на видео о люмбальной пункции: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm054952
• Ссылка на видео о парацентезе: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm062234
• Ссылка на видео о торакоцентезе: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm053812

СОСУДИСТЫЙ ДОСТУП

Проконсультируйтесь со службой процедур для размещения срединной линии/PICC.

• Средняя линия: Стандартная линия, используемая для длительного (> 5 дней) введения лекарств, не вызывающих нарывы. Считается «коротким PICC», не пересекающим среднюю линию. Для подтверждения размещения не требуется CXR. Заказано как «PICC» в Epic.
• PICC: Наконечник катетера заканчивается в дистальной трети верхней полой вены. Показан для химиотерапии, ТПП и вазоактивных средств. CXR должен подтвердить размещение. RN требует приказа «можно использовать».
• Почечный допуск: Получите одобрение от нефролога перед процедурой консультации при СКФ <45.
• Наконечник: Заказывайте наименьшее возможное количество просветов, чтобы свести к минимуму риск инфекции и внутрипросветного сгустка.
• Поиск и устранение неисправностей:
  • Кровотечение:  Надавите рукой на место введения в течение не менее 5 минут. Не накладывайте наружную давящую повязку и не оставляйте пациента у постели больного, пока не будет достигнут гемостаз.
  • Вялый/отсутствие возврата крови:  Закажите альтеплазу 2 мг на каждый нефункционирующий просвет. Дайте лекарству настояться до 2 часов. Если кровь не возвращается, повторите еще одну дозу 2 мг и задержитесь на 2 часа.
  • Утечка:  Закажите допплерографию, чтобы исключить тромб.

 

ПРИНАДЛЕЖНОСТИ

Центральная линия

• Чукс
• Стерильные перчатки
• Дополнительные СИЗ (маски, перчатки, накладки, халаты) для дополнительных процедурных работников
• Комплект поставки центральной линии
• Центральный катетер (например, тройной просвет, триализ, кордис)
• 2-дюймовый ангиокат 16 г/IV (для пробных линий)
• Скальпель (для пробных линий)

Люмбальная пункция

• Стерильные перчатки
• Маска
• 1 Чакс
• Бетадин
• Марлевый пакет
• Комплект LP
• Сумка для образцов
• Рассмотрите возможность заказа дополнительного лидокаина

Артериальная линия

• Стерильные перчатки
• Маска
• Чукс
• Хлоргексидин
• Упаковка стерильных полотенец
• Стерильный чехол для ультразвукового датчика
• Марлевый пакет
• Стрелка артериальной линии
• Тегадерм
• Лента

Торакоцентез

• Лидокаин: Порядок в эпопее. Запросить RN выйти из omincell перед процедурой
• Стерильные перчатки
• Маска
• Ручка для маркировки кожи
• 1 Чакс
• Хлоргексидин
• Набор для торакоцентеза
• Шприц 60 мл
• Игла 19 г или розовый вакутейнер для переноса жидкости для диагностических образцов
• Шприц АБГ
• Бутыль для анаэробных культур
• Бутыль для аэробных культур
• Верхняя трубка лавандового цвета
• Золотая верхняя трубка
• Стерильный стакан для образцов
• Сумка для образцов

Парацентез

• Лидокаин: Порядок в эпопее. Запросить RN выйти из omincell перед процедурой
• Стерильные перчатки
• Маска
• Ручка для маркировки кожи
• 2 Chux: 1 для колен пациента, 1 для пола
• Хлоргексидин
• ИЛИ комплект полотенец
• 14 г ангиокатина
• Шприц 10 мл
• Шприц 5 мл
• Игла 19 г
• Игла 25 г
• Игла 19 г или розовый вакутейнер для переноса жидкости для диагностических образцов
• Шприц 60 мл
• Всасывающая трубка
• Оранжевые контейнеры
• Пакет марли
• Тегадерм
• Бутыль для анаэробных культур
• Бутыль для аэробных культур
• Верхняя трубка лавандового цвета
• Золотая верхняя трубка
• Стерильный стакан для образцов
• Сумка для образцов
• Золотая верхняя трубка
• Стерильный стакан для образцов
• Сумка для образцов

 

МНОГОПРОФИЛЬНАЯ КОМАНДА МОИТ

Медсестры высшей квалификации (APN)

• Контакт:
  • Стефани Блуммер, #4039
  • Келли Кудрон, #9823
• Роль: Помощник в группе поствызова. Поворот через процедуру обслуживания. Обеспечивать процессуальный контроль. Проводить пульмонологические консультации для пациентов отделения интенсивной терапии, находящихся на искусственной вентиляции легких.
• Советы: Поддержите цели собраний по уходу. Используйте наборы заказов ICU.

Управление делами

• Контактное лицо: Джессика Торрес, № 6683; Мелани Бойд, #6692
• Проконсультируйтесь: Для помощи в настройке домашнего здоровья, домашнего оборудования, разрешения на лекарства

Сестринское дело

• Медицинская сестра
  • Наконечники:
    • Пожалуйста, не регулируйте внутривенные насосы и/или вентиляторы без медсестры в палате.
    • Если вы вводите STAT-приказ, поговорите с прикроватной RN.
    • Запретительные ордера должны вводиться в EPIC в течение часа после подачи заявления и каждые 24 часа. НЕ ПОЗВОЛИТЕ СВОЕМУ ОГРАНИЧЕНИЮ ИСЧЕЗТЬ!! Проверка/обновление во время раундов.
    • Если лекарства относятся к категории OG/NG, введите в EPIC «Per Tube».
    • Попробуйте объединить лаборатории. Если лабораторные исследования были только что отправлены, пожалуйста, разместите заказ как «дополнение».
  • Медицинская сестра, x 61504
  • Сестринское дело
    • Марисоль Арельяно, #6309
    • Амбер Тури, #5825 (ночей)

Питание

• Контактное лицо: Christine Boesdorfer, # 6185, x22450. В выходные используйте дежурный пейджер 8406 с 9до 18:00
• Проконсультируйтесь: Epic предпочтительнее. Также доступно в устной форме, постранично и во время междисциплинарного совещания MICU
.
• Роль: Оценка состояния пациентов (лабораторные данные, медицинский/хирургический анамнез, медицинский осмотр с акцентом на питание, антропометрические данные, история диеты, медицинский план лечения), диагностика недостаточности питания (где применимо) и предоставление рекомендаций относительно: энтеральные зонды (OG, NG, DHT, PEG/PEJ), стандартное периферическое или стандартное центральное парентеральное питание (PPN/TPN), пероральные пищевые добавки, пероральная диета, витаминно-минеральное восполнение, лекарства, связанные с питанием (лекарства для кишечника, стимуляторы аппетита), д. , отслеживать прогресс в достижении целей и при необходимости переоценивать.
• Советы: Я не слежу за пациентами службы трансплантологии или пациентами, питающимися пищеварением. Основные моменты руководства ASPEN/SCCM в отношении кормления пациентов в критическом состоянии: 1. Раннее энтеральное питание (в течение первых 24–48 часов) снижает инфекционную заболеваемость, смертность и продолжительность пребывания в стационаре. 2. Мы НЕ проверяем рутинно остаточные объемы желудка, поскольку они плохо коррелируют с событиями аспирации. 3. Белковые маркеры сыворотки (альбумин, трансферрин, преальбумин, ретинол-связывающий белок) НЕ являются хорошим представлением о нутритивном статусе пациентов в критическом состоянии. 4. ПОЖАЛУЙСТА, не меняйте смесь для кормления через зонд, не посоветовавшись с диетологом (изменение смеси может значительно увеличить/уменьшить количество калорий/белка или определенных витаминов/минералов).

Трудотерапия

• Контактное лицо: Бриттани Блабер #1962
• Консультация: Обязательно разместите два заказа на консультацию (один для оценки и один для лечения).
• Роль: Помощь в ранней мобилизации с помощью PT, а также оценка/лечение когнитивных нарушений; длительные периоды неподвижности приводят к увеличению частоты бреда и разрушения скелетных мышц, что приводит к приобретенной слабости в отделении интенсивной терапии. Эрготерапевты также изготавливают шины для предотвращения неподвижности суставов.
• Советы: Обратитесь в CAM ICU как можно раньше. Трудотерапия может помочь членам семьи понять делирий и принять меры для его предотвращения в отделении интенсивной терапии.

Аптека

• Контактное лицо:
  • Сара Сокол, #8970
  • Патрик Костелло, #6174
  • Дежурный пейджер (№6338) по выходным и в нерабочее время с 7:00 до 16:00
• Проконсультируйтесь: Пожалуйста, введите заказ консультации EPIC И страница фармацевта с фармакокинетикой консультируется по ванкомицину и аминогликозидам. Звоните/пейджеру при рассмотрении вопроса о каком-либо препарате высокого риска (например, TPA, Kcentra).
• Советы: Звоните по любому вопросу, связанному с наркотиками! Используйте веб-сайт Antimicrobial Stewardship http://home.uchospitals.edu/portal/dt?TabEmpTools.setSelected=deptPage42&last=false&JSPTabContainer.setSelected=TabEmpTools и страницу внутренней сети аптеки http://home.uchospitals.edu/portal/dt?TabEmpTools. setSelected=deptPage18&last=false&JSPTabContainer.setSelected=TabEmpTools

Физиотерапия

• Контактное лицо: Джен Райан, #6089
• Роль: Способствовать ранней мобильности любого гемодинамически стабильного пациента независимо от уровня его бодрствования.
• Консультация: Консультируясь с PT и OT, разместите два заказа на консультацию (один для оценки и другой для лечения).
• Советы: Проконсультируйтесь как можно скорее и рассмотрите вопрос при поступлении в отделение интенсивной терапии. PT также обеспечивает уход за ранами, в частности, терапию отрицательным давлением и санацию.

Респираторная терапия

• Контакт: 9N RT x 61889, 9S RT x61898
• Советы: Убедитесь, что у всех ваших интубированных пациентов есть заказ на «механическую вентиляцию», который включает настройки вентиляции. Уведомлять RT обо всех изменениях вентиляции.

Социальная работа

• Контактное лицо : Лорен Холл, социальный работник всех служб отделения интенсивной терапии, за исключением пациентов, перенесших трансплантацию твердых органов — виртуальный пейджер MICU SW: #1009
• Консультация: Эпическая консультация, страница, беседа, междисциплинарные ежедневные встречи с коллегами
• Роль : размещение (LTACH, реабилитационный центр, хоспис и т. д.), медицинская доверенность, психосоциальные потребности пациента/семьи, участие в семейных собраниях и обсуждение целей ухода, помощь пациенту/семьям в финансовых потребностях, таких как финансовая помощь UCM /SSDI/и т.