Лекарства из чего делают: Тесная связь фармации и химии

Из чего делают таблетки

Из чего делают таблетки?

Все таблетки состоят минимум из двух компонентов, это действующее активное вещество (ДАВ) и вспомогательное вещество, которые соединяют в определенной пропорции. Цели использования вспомогательного вещества — обеспечить стабильность и сохранность основного действующего компонента, скорректировать массу таблетки, если концентрация ДАВ предусмотрена небольшая, изменить цвет готового продукта, и др. В зависимости от конкретного препарата вспомогательных веществ может быть несколько.

Например, в «Амлодипин Медисорб» необходимого действующего вещества всего 5% от общей массы таблетки, без вспомогательных веществ она была бы размером со спичечную головку, но такое лекарство не удобно принимать. К тому же, активное действующее вещество данного препарата чувствительно к свету и температуре, без вспомогательных веществ таблетки не смогли бы сохранять свои свойства длительное время.

Зачем таблетке оболочка?

Этот элемент таблетки на самом деле очень важен и нужен, он не только гармонизирует внешний вид таблетки, но и, в зависимости от лекарственного средства, выполняет различные функции, напрямую влияющие на его свойства и качество проводимого лечения.

Оболочка помогает маскировать горький вкус лекарства. Это особенно актуально для препаратов, которые необходимо принимать курсами. Неприятный вкус создает для пациента психологический барьер при лечении.

Также она позволяет защитить активное действующее вещество таблетки от ультрафиолета, который может его разрушить, или делает более устойчивым к высоким температурам.

Оболочка помогает дифференцировать дозировку действующего вещества в составе таблетки: чем она темнее, тем выше концентрация.

Гладкая пленочная оболочка облегчает прием препарата, улучшает его скольжение, не дает застрять в горле и пищеводе. Это особенно важно, если таблетки крупные.

Кроме того, существуют разные препараты, которые всасываются в желудке (кислой среде) или кишечнике (щелочной среде). Чтобы действующее вещество сразу не растворилось в желудке, а дошло до необходимого места, нужно его защитить. Для этого нужна кишечнорасвторимая оболочка.

Также оболочки защищают желудок от вредного раздражающего действия таблетки и повышают ее биодоступность, например как у «АСК-кардио».

Помимо этого, оболочка может влиять на скорость всасывания активного вещества. Например, оболочка таблеток от сахарного диабета второго типа «Метформин Медисорб» позволяет постепенно насыщать организм пациента действующим веществом препарата, благодаря чему уровень сахара в крови снижается постепенно, исключая риск возникновения гипогликемического состояния.

Дополнительная функция оболочки, не связанная с лечебными свойствами препарата, — маркетинговая. Некоторые производители специально производят таблетки в оболочках необычного, запоминающегося цвета, чтобы выработать у потребителя ассоциацию с брендом.

Почему таблетку в оболочке нельзя делить?

В этом случае пропадает весь ее смысл, а нарушенной оболочкой таблетка не подействует должным образом, терапевтический эффект будет снижен или совсем не возникнет.

Почему лекарства горькие?​

Вкус зависит от свойств активного действующего вещества и соотношения его объема с объемом вспомогательных веществ. Далеко не все таблетки горькие. Например, каждая таблетка «Ивабрадин Медисорб» в значительном количестве содержит лактозу, которая имеет сладковатый привкус, и за счет этого вкус у лекарства нейтральный.

Наиболее горькие препараты покрывают оболочкой, о свойствах которой было сказано ранее.

Почему лекарства делают в капсулах?

Капсула — это самая современная лекарственная форма, в нее проще поместить горькие, кислые и сильно пахнущие вещества. Капсулу легче проглотить, она легче перерабатывается желудком, в результате чего лекарство действует быстрее. Наша компания выпускает в этой форме обезболивающие и противовоспалительное средство «Ибупрофен Медисрорб», а также энтеросорбент «Карбопект».

Чем можно запивать лекарство?

Классически все лекарства в таблетках и капсулах запивают водой, если иного не сказано в инструкции по медицинскому применению. Чай, сок, молоко и прочие напитки не подойдут для этого, а в некоторых случаях могут способствовать неправильному усвоению лекарства в организме, или вообще остановить всасывание действующего вещества.

Это связано с различными химическими реакциями, протекающими при взаимодействии действующих веществ в лекарствах с жидкостями, которыми они запиваются, и средами нашего организма.

Куда пропали таблетки в бумажной упаковке?

Постепенный отказ производителей от так называемой стрип-упаковки из полиэтилена и бумаги в пользу блистеров из фольги и пластика связан с несколькими причинами. Во-первых, лекарства в такой упаковке крайне критичны к условиям хранения и транспортировки, уязвимы перед влажностью и светом, более подвержены порче. Кроме того, стрип-упаковка не имеет сформированной ячейки для каждой таблетки, поэтому легче возникают их повреждения.

Во-вторых, упаковка таблеток в бумагу морально устарела. Это менее технологичное и производительное действие, которое снижает обороты производства: современные аппараты, которые делают блистерную упаковку, обладают более высокой производительностью.

Правда ли, что таблетки не портятся?

Если коротко — нет.

Под сроком годности лекарственного средства понимается время, в течение которого препарат полностью отвечает требованиям нормативной документации.

Лекарственное средство состоит из активного вещества и вспомогательных компонентов, действие которых определяется не только их химической структурой, но и зависит от физико-химических свойств.

В течение срока хранения лекарственный препарат подвергается воздействию температуры, влаги, солнечного света и другим внешним факторам, которые снижают его стабильность, а снижение стабильности, в свою очередь, влечет за собой изменение физико-химических свойств препарата.

Поэтому употребление лекарственных средств с истекшим сроком годности может приводить не только к неэффективному лечению, но и к влиянию токсических свойств просроченного лекарства на организм человека.

Чем на самом деле отличаются отечественные и импортные лекарства: Деловой климат: Бизнес: Lenta.

ru

Российские пациенты не доверяют отечественным лекарственным препаратам. Принято считать, что наши лекарства «не работают», они некачественные, и вообще — «импортное лучше». «Лента.ру» попросила экспертов рассказать, откуда берутся самые распространенные заблуждения о российских лекарствах и насколько они соответствуют действительности.

В топ-20 самых продаваемых в России в 2015 году брендов лекарственных препаратов, составленный DSM Group, входят только шесть российских. При этом из оставшихся 14 лекарств 12 имеют отечественные аналоги, и их стоимость в разы отличается от оригиналов. Однако по ряду причин потребители выбирают именно то, что дороже. Дело не только в агрессивной рекламе, в которую бренды вкладываются очень активно, говорят эксперты в фармкомпаниях. У россиян сложились определенные представления об отечественных и импортных лекарствах.

Это утверждение — одно из самых устойчивых. Как правило, никаких доказательств не приводится: лучше — и все. В фармкомпаниях признают, что некоторые основания для такого заявления есть, точнее — были.

Во-первых, под импортными обычно подразумеваются препараты, произведенные в Евросоюзе или США, — китайские или индийские средства в сознании массового потребителя к «хорошим импортным» не относятся, уточнил один из собеседников «Ленты.ру». И откуда появилось такое представление, в целом понятно.

Советский Союз производил субстанции (исходное вещество) и недорогие массовые препараты, но по большому счету собственной фармацевтической промышленности у него не было, рассказал «Ленте.ру» Роман Иванов, вице-президент по R&D и международному развитию бизнеса биотехнологической компании BIOCAD. В советское время большая часть фармацевтики поставлялась из стран-участниц Содружества экономической взаимопомощи — Венгрии, Польши, государств бывшей Югославии. Когда СССР не стало, фармацевтический рынок опустел — отечественная фармпромышленность оказалась неконкурентоспособной. Причин было множество: технологическое отставание, устаревший ассортимент и в целом ориентация государства на развитие сырьевого сектора, в то время как легкая, текстильная, пищевая промышленность получали внимание по остаточному принципу. Рынок заполнили иностранцы, в первую очередь фармкомпании из США и стран Европы. «Доступность лекарств резко снизилась. Нужно было объяснить, почему зарубежные препараты стоят так дорого. На мой взгляд, тогда и родился миф о том, что настоящие, качественные лекарства могут быть созданы только в странах ЕС и США и они по определению не могут стоить дешево», — считает Иванов.

Реальность помогала поддерживать негатив в отношении отечественных лекарств — регулирование отрасли фактически отсутствовало, на рынке появлялись откровенные аферисты, говорит Иванов. В результате и врачи, и пациенты не могли быть уверенными в том, что лекарства, выпускаемые в России, по качеству, эффективности и безопасности соответствуют зарубежным аналогам. Частично утверждение «импортное лучше» могло иметь под собой основу, констатирует эксперт, хотя на рынке в то время хватало и зарубежных лекарств, качество которых вызывало большие сомнения.

Сейчас ситуация кардинально иная, уверяет эксперт. С начала нулевых государство ужесточало регуляторные нормы. В 2010 году был принят закон «Об обращении лекарственных средств», серьезно изменивший правила доступа препаратов на российский рынок. Были введены обязательные клинические исследования для воспроизведенных препаратов — то есть теперь дженерик (копия оригинального препарата, патентная защита которого истекла — прим. «Ленты.ру») мог появиться в России только после того, как производитель докажет его эффективность и безопасность. Затем появились и другие документы, регламентирующие выход лекарств на рынок, причем новые законодательные акты и правила в основном уже были гармонизированы с аналогичными нормами, действующими в странах Евросоюза, говорит Роман Иванов.

Фото: Виктор Коротаев / «Коммерсантъ»

Последнее на сегодняшний день важное нововведение — соответствие производств, расположенных в России, стандарту GMP (надлежащей производственной практики). «Если производство организовано в соответствии с этим стандартом, качество лекарственных препаратов гарантировано», — подчеркивает топ-менеджер. Сейчас министерство промышленности и торговли проводит лицензирование и проверяет все российские фармпроизводства на соответствие GMP. «Компания BIOCAD проходила лицензирование и отечественных экспертов, и зарубежных. Наш опыт говорит о том, что уровень требований экспертных учреждений Минпрома абсолютно соответствует уровню требований зарубежных регуляторных органов», — говорит Роман Иванов.

Мнение о том, что импортные и отечественные препараты сейчас ничем не отличаются, поддерживают и в компании STADA, одном из ведущих производителей дженериков в мире. Российское подразделение компании — АО «Нижфарм» — выпускает лекарства не только для России, но и для зарубежных стран, в том числе и Евросоюза. В прошлом году около трети всего отечественного фармэкспорта пришлось на долю нижегородского завода. «Лекарственные препараты производятся в соответствии с утвержденной нормативной документацией, она может незначительно отличаться в части локальных регуляторных требований конкретной страны. Но говорить о принципиальных отличиях не приходится, качество препарата не может быть лучше или хуже ни в плане сырья, ни используемого оборудования, ни любых процессов. Все лекарства производятся по единой технологии, на одной производственной линии, из одного сырья», — говорит Дмитрий Ефимов, генеральный директор АО «Нижфарм», старший вице-президент STADA по России, СНГ и странам Юго-Восточной Европы.

Другими словами, современные российские лекарственные препараты не хуже и не лучше импортных аналогов — они просто такие же, констатируют эксперты.

Как рассказывала «Лента.ру» в предыдущих материалах цикла, современные разработки лекарств в большей степени сосредоточены в области биотехнологий. Новые препараты в сфере «традиционной» фармы почти не создаются, а практически у каждого оригинального лекарства уже давно есть дженерик. Он всегда дешевле — уже потому, что компании не нужно вкладываться в разработку. Если дженерик произведен в России, то его цена намного ниже импортного оригинала. Однако статистические данные показывают, что россияне по-прежнему предпочитают ибупрофену дорогостоящий нурофен, парацетамолу — панадол, а ацетилсалициловой кислоте — аспирин.

«Россия — один из немногих «брендозависимых» рынков. Не только в фармацевтике, но и в других отраслях. Приверженность бренду в сегменте luxury — это нормально, но в случае с лекарствами, в которых работает одно и то же действующее вещество, это необъяснимо», — считает топ-менеджер одной из фармкомпаний. По его словам, в США в первый же год, когда заканчивается срок действия патентной защиты, дженерики на 85 процентов вытесняют оригинальный препарат из ретейла: «Происходит мгновенное вымывание! Какая разница, какой это ибупрофен, если это ибупрофен? Только один стоит 20 долларов, а другой — доллар. Вам и аптекарь его посоветует».

Фото: Александр Коряков / «Коммерсантъ»

Научно-исследовательский и производственный комплекc BIOCAD

В большинстве стран Запада фармацевт обязан предложить покупателю более дешевый аналог при его наличии, поясняет собеседник «Ленты. ру». В России таких требований нет, поэтому, скорее всего, без просьбы сотрудник аптеки не станет рекомендовать вам никакие варианты, а может даже подсказать что-то более дорогое. Аптеки зарабатывают на этом, и им выгоднее продать то, что дороже, комментирует эксперт.

Дело даже не в том, что дженерик сам по себе стоит недорого. Российские препараты дешевле по объективным причинам, уточняет Роман Иванов из BIOCAD: «Если отечественные препараты не стоили бы дешевле, это было бы очень большим обманом потребителя. Прежде всего потому, что стоимость труда из-за девальвации рубля снизилась, а она вносит существенный вклад в себестоимость лекарственного препарата».

Но менталитет все же влияет на решение о покупке того или иного товара, и это прекрасно иллюстрирует история, рассказанная «Ленте.ру» представителем российской фармкомпании. Известный зарубежный производитель, специализирующийся на дженериках, во всем мире успешно продвигал свою продукцию с тезисом «такой же [как оригинал], только дешевле». В России этот тезис не сработал.

Такое мнение также появилось в 90-е, во время развала отрасли, и плотно укоренилось в обществе. Специалисты утверждают, что сегодня оно не имеет под собой никаких оснований.

«Качество — это категория, которую потребитель и производитель понимают несколько по-разному», — рассуждает старший вице-президент STADA по России, СНГ и странам Юго-Восточной Европы Дмитрий Ефимов. Покупатель называет некачественным препарат, который не приносит ожидаемого эффекта: «Тут часто включаются психосоматические реакции: дешево — значит, плохо, и наоборот — дорого, значит, лучше поможет».

Для специалистов, работающих в промышленности, качество — это прежде всего соответствие требованиями Государственной фармакопеи и нормативной документации производителя, продолжает Ефимов: «Если препарат произведен в соответствии с действующими требованиями законодательства, то российский он или импортный, с точки зрения качества, не имеет значения».

Основные критерии — эффективность, безопасность и качество препарата — выясняются еще до того, как он зарегистрирован Минздравом и допущен на рынок, рассказывает Роман Иванов из BIOCAD. Дженерик, произведенный в России, в ходе исследований оценивается ровно по тем же критериям, по которым оценивается дженерик при регистрации в ЕС. Причем российские правила регистрации, по словам участников рынка, в некоторых случаях даже более строгие чем, например, американские. «Требования к регистрации препарата как оригинального, так и воспроизведенных, как отечественного, так и зарубежного у нас очень строгие.

Второй важный элемент, обеспечивающий качество препарата, — стандарты GMP. Если завод, на котором производится лекарство, прошел соответствующую сертификацию, то, по словам экспертов, его продукции можно доверять. Данные о проведенных проверках и выданных сертификатах доступны на сайте Минпромторга или на сайтах фармкомпаний. Конечно, большинство потребителей не будут изучать эти источники, признает Роман Иванов из BIOCAD: «Фармкомпании должны шире информировать общественность — и медицинское сообщество, и пациентов — о своем соответствии современным регуляторным требованиям».

Фото: Виктор Коротаев / «Коммерсантъ»

Есть третий элемент, который в нашей стране пока находится в начальной стадии развития, рассказывают собеседники «Ленты.ру». «В России создана система фармаконадзора. Но пока что, к сожалению, сталкиваемся с нежеланием врачей быть полноценно задействованными в ней», — говорит Иванов.

Система фармаконадзора подразумевает информирование Росздравнадзора о любых нежелательных побочных реакциях, которые могут быть связаны с применением того или иного препарата. Информацию должен, в первую очередь, предоставлять врач. Узнав от пациента о негативных явлениях, врач заполняет определенную форму. Этого может потребовать и пациент, или самостоятельно заполнить и направить извещение в службу. На основе поступающих сообщений Росздравнадзор делает выводы о необходимости проверки лекарств.

«Есть горячая линия у Росздравнадзора, есть горячие линии у производителей. Главное, если у вас есть понимание, что что-то пошло не так, и вы связываете это с приемом лекарственного препарата, — это обязательно должно быть донесено до сведения регуляторных органов», — подчеркивает Роман Иванов. «Большинство ответственных производителей, и BIOCAD в том числе, проводят очень активную работу среди врачей и пациентов, чтобы обо всех случаях нежелательных явлений или предполагаемой неэффективности лекарственных препаратов они сообщали в надзорные органы. Так, как это делается во всем мире», — добавляет эксперт.

Более продвинутые потребители, хорошо представляющие процесс производства лекарств, зачастую упоминают о том, что в России не производятся субстанции. Поэтому, утверждают они, российским производителям приходится закупать их в Китае, а китайское в общественном сознании — это всегда плохое.

До недавнего времени в этом была доля правды. Но, во-первых, в России довольно давно появились современные производства, организованные по полному циклу — от создания молекулы до упаковки товара. В этом случае субстанцию производят в рамках компании. Это касается и традиционных препаратов, и биологических. В случае со вторыми иначе поступить просто нельзя — использовать привозную субстанцию очень дорого.

Во-вторых, рассказывает собеседник «Ленты.ру», производство субстанций в силу множества причин мировыми производителями давно уже выведено в Китай. Там их закупает и Россия, и вся мировая «большая фарма». Качество работы местных заводов проверяют контролирующие органы разных стран, плохие заводы вносятся в черные списки. Ответственные компании следят за этим и обращаются к проверенным поставщикам.

В России есть свои производители субстанций, работающие в том числе и на экспорт. И они, к слову, серьезно укрепили свои позиции на мировом рынке в условиях девальвации рубля. До объемов Китая России в этом плане далеко, но конкурировать с Поднебесной в этом вопросе нет смысла, уверяет эксперт. «Производство химической субстанции за рубежом в большинстве случаев экономически оправдано. Это не особо маржинальный процесс. Он становится маржинальным, только если варить субстанцию тоннами. А для России варить тонны субстанций в большинстве случаев нецелесообразно», — объясняет он.

Фото: Роман Яровицын / «Коммерсантъ»

Фармацевтическая система качества устроена таким образом, что проверка осуществляется на протяжении всего процесса производства лекарственного препарата. «На этапе закупки сырья, как активных субстанций, так и вспомогательных веществ, и материалов происходит оценка производителя/поставщика, — отмечает Дмитрий Ефимов из STADA. — На этапе поставки — контроль условий хранения во время транспортировки. Поступление сырья и материалов на склад сопровождает контроль условий хранения, входной контроль и допуск сырья и материалов в производство. Уже в процессе производства осуществляется многоэтапный контроль от анализа полупродукта до изучения стабильности уже готового препарата».

При таком уровне контроля, заверяют производители лекарств, у ответственных компаний стремится к нулю вероятность проникновения фальсификата или некачественных материалов.

Подобные заявления можно услышать от знакомых, прочитать на специализированных форумах, с ним сталкиваются врачи. «Я всегда говорю пациенту, что есть российские препараты и их зарубежные аналоги, и что не всегда дорогой препарат оказывает лучшее действие, чем его более дешевый аналог. Однако я не раз сталкивался с утверждением пациентов, которые покупали лекарства за рубежом, что препараты «работали», а когда приезжали домой и покупали отечественные лекарства, то либо они не действовали, либо действовали хуже», — поделился с «Лентой. ру» Иван Тарасенко, генеральный директор клиники «Мединтерком» в Милютинском переулке.

В фармкомпаниях называют такие заявления «чистой психосоматикой». «Росздравнадзор неоднократно проводил статистические исследования по количеству поступающих сообщений о нежелательных побочных эффектах. Они специально сравнивали отечественный и зарубежный препараты. И ни разу не находили разницы. Это все — самоубеждение», — отмечает топ-менеджер отечественной фармкомпании.

«Если препарат так же поступает в кровь, в нем такое же содержание действующего вещества, такое же содержание примесей, а все это контролируется, то он просто по определению не может быть менее или более эффективным, — соглашается Роман Иванов из BIOCAD. — Если исключить какую-то мистику и влияние частички души французского производителя — все остальное, что объясняется законами биологии, физики, химии, будет ровно таким же».

Дмитрий Ефимов из STADA тоже ссылается на данные Росздравнадзора: согласно отчетам ведомства, процент выявления отклонений у российских лекарств при соотнесении его с количеством обращающихся на рынке серий не выше, чем у импортных. «Более того, в 2015 году доля российских препаратов среди изъятых регулятором из обращения серий снизилась на 11 процентов», — подчеркивает топ-менеджер.

Экспертиза на этапе регистрации — это гарантия того, что на рынок выходит препарат, по качеству, эффективности и безопасности аналогичный оригиналу. Следование правилам GMP гарантирует постоянство этих показателей во время выпуска препарата. Все это в целом контролирует уже упоминавшийся фармаконадзор, настаивает топ-менеджер BIOCAD. «Экстренные проверки Росздравнадзора или Минпромторга — это хороший дополнительный контроль. Но чтобы системно обеспечить уверенность в том, что на самом деле все нормально на предприятии, нужна работающая система фармаконадзора», — повторяет Иванов.

Но о фармаконадзоре пока что мало знают и пациенты, и врачи. «Я не знал, о том, что если сообщить о плохом или некачественном препарате в Росздравнадзор, то это замечание будет зафиксировано и учтено в статистических данных», — признался Иван Тарасенко. Он отметил, что для того, чтобы врачи активно включились в процесс, должна быть удобно отстроенная система жалоб, которая позволяла бы сделать это онлайн, быстро и корректно. «Эта система также каким-то образом должна учитывать правдивость этих жалоб как от пациента, так и от врача, и отсекать неадекватных или же заинтересованных лиц, например конкурентов», — добавил врач.

Фото: Роман Яровицын / «Коммерсантъ»

Фармкомпании уверены в том, что выстраивание цивилизованного рынка — это совместная работа государства, производителей, врачей и конечных потребителей препаратов. «Есть новая российская фарма и старая российская фарма. Фармкомпании из «новых» вложили очень большие средства в совершенствование своих производственных мощностей, в развитие своего продуктового портфеля. Они ориентируются в том числе и на экспорт, очень дорожат своей репутацией и стремятся к тому, чтобы работать по самым жестким нормам», — говорит топ-менеджер BIOCAD. Эти производители заинтересованы в том, чтобы отрасль была под максимальным контролем со всех сторон. Будет доверие к лекарствам — будут продажи у отечественных компаний. В отношении качества препаратов интересы производителей и потребителей совпадают.

Эксперты в фармкомпаниях говорят: стандарты, которые сегодня применяются на производствах в России, практически совпадают с аналогичными стандартами в странах ЕС и США. Организованная государством система контроля позволяет допускать на рынок только качественные и эффективные препараты. На территории России находятся заводы многих мировых фармацевтических гигантов — то есть любой препарат любого бренда может оказаться, по сути, российского производства. Такие лекарства, по мнению экспертов, покупать сейчас даже более безопасно для здоровья, чем произведенные за границей.

«Контролирующие инстанции всегда имеют возможность внезапно прийти на завод, расположенный в России, изъять образцы лекарственного препарата, проверить их качество, условия, в которых препарат производится. В отношении зарубежных производителей такой возможности нет», — напоминает Роман Иванов. И подводит итог: «Современным отечественным препаратам в некотором смысле верить можно гораздо больше, чем импортным».

Зловещий парацетамол и другие таблетки: как они меняют нашу личность

• Зария Горветт
• BBC Future

18 января 2020

Автор фото, Getty Images

Их действие связывают с агрессивным поведением на дороге, с патологическим увлечением азартными играми, с запутанными случаями мошенничества. Некоторые из них делают нас менее невротичными, другие могут даже влиять на наши отношения с людьми.

Выходит, что многие обычные лекарственные средства влияют не только на наш организм, но и на то, как работает наш мозг. Как это получается и почему об этом не предупреждают предостерегающими надписями на упаковках?

«Пациенту No 5» было далеко за 50, когда обращение к врачу изменило его жизнь.

У него был диабет, и он дал согласие на участие в исследовании, авторы которого хотели понять, помогут ли ему статины — лекарство, понижающее уровень холестерина.

Поначалу все шло нормально. Но вскоре после начала приема препарата его жена стала замечать зловещие перемены.

Ранее вполне здравомыслящий человек, он стал испытывать приступы гнева, и, непонятно почему, начал агрессивно вести себя за рулем.

Однажды он даже заявил членам своей семьи, чтобы они держались от него подальше, если не хотят попасть в больницу.

Опасаясь, что случится что-нибудь страшное, «пациент No 5» прекратил садиться за руль. Но и его поведение в машине в качестве пассажира было таково, что его жена часто вынуждена была на полпути поворачивать обратно.

В таких случаях она сажала его одного перед телевизором, чтобы он успокоился. И она начала уже опасаться за собственную безопасность.

А потом однажды «пациента No 5» осенило. «До него вдруг дошло: так ведь все эти проблемы начались после того, как я приступил к участию в исследовании», — рассказывает Беатрис Голом, руководящая коллективом ученых в Калифорнийском университете (Сан-Диего).

Встревоженные муж и жена обратились за разъяснениями к организаторам исследования. «Те повели себя очень враждебно. Они заявили, что это не может быть связано с приемом лекарства, и мужчине следует продолжать его прием и оставаться одним из участников исследования», — говорит Голом.

К добру ли, к худу ли, но к тому времени характер пациента уже настолько изменился в сторону сварливости, что он просто проигнорировал эти советы врачей. Спустя две недели его старая личность вернулась к нему.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Антидепрессанты могут не только улучшать настроение, они влияют на поведение в целом, показывают исследования

Но другим не так повезло. На протяжении лет Голом собирает рассказы пациентов со всех Соединенных Штатов — о распавшихся браках, разрушенных карьерах, об удивительно большом числе мужчин, которые были на грани того, чтобы убить собственную жену.

И почти в каждом из таких случаев угрожающие симптомы появлялись после того, как люди начинали принимать статины. И тут же исчезали, как только они бросали пить это лекарство. Один мужчина даже пять раз бросал и снова начинал, пока не понял, что именно статины — причина того, что с ним происходит.

По словам Голом, всё это довольно типично: по ее опыту, большинство пациентов не может осознать перемен, которые происходят в их характере, не говоря уже о том, чтобы связать их с тем препаратом, который начали принимать.

В некоторых случаях такое понимание приходит слишком поздно: с исследовательницей выходили на связь многие родственники таких людей, включая ученого с международной известностью и бывшего редактора правового издания, покончивших с собой.

Нам известно, что психоделики искривляют сознание. Но, оказывается, совершенно обычные лекарства тоже способны на такое.

От парацетамола до гистаминных препаратов, от антидепрессантов до статинов и лекарств от астмы, они, как показывают новые и новые исследования, могут делать нас излишне импульсивными, вспыльчивыми или беспокойными.

Они могут снижать уровень сочувствия к незнакомым людям и даже манипулировать основополагающими аспектами нашего характера, нашей личности — например, тем, насколько мы невротичны.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Мы далеко не всегда обладаем информацией о том, к чему может привести прием того или иного лекарства

У большинства людей такие перемены едва заметны. Но у некоторых они могут быть значительны.

В 2011 году один француз, отец двоих детей, подал в суд на фармацевтическую компанию GlaxoSmithKline, утверждая, что лекарство, которое он принимал от болезни Паркинсона, превратило его в азартного игрока и страстного любителя однополого секса, и что именно оно — причина его рискованного поведения, приведшего к тому, что его изнасиловали.

В 2015 году мужчина, преследовавший в интернете молодых девушек, прибегнул к похожей линии защиты: он утверждал, что лекарство для борьбы с ожирением снизило его способность контролировать свои импульсы и желания.

Снова и снова мы сталкиваемся с тем, что убийцы пытаются представить причиной того, что они совершили, седативные средства или антидепрессанты.

Если в этих утверждениях содержится правда, то последствия могут быть серьезными. Список потенциально виновных включает в себя некоторые из наиболее широко применяемых в мире лекарственных средств. Что означает: даже если на уровне отдельного человека влияние таких препаратов незначительно, тем не менее они изменяют личности миллионов людей.

Исследования этого влияния — как нельзя кстати. Наш мир погружен в кризис чрезмерного приема лекарств. В одних только США каждый год покупается до 49 тыс. тонн парацетамола (выходит примерно по 298 таблеток парацетамола на человека), а средний американец за год потребляет количество лекарств по рецептам на 1 200 долларов.

По мере того, как население нашей планеты все больше стареет, наше увлечение лекарствами будет все больше и больше выходить из-под контроля. Например, уже сейчас в Великобритании один из каждых десяти пожилых людей старше 65 еженедельно принимает восемь разных лекарств.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В США каждый год потребляется более 49 000 тонн парацетамола — в среднем по 298 таблеток на человека

Как все эти препараты влияют на наш мозг? И не пора ли начать помещать на упаковках предупреждающие надписи?

Голом поначалу считала, что связь между приемом статинов и изменениями в характере могла быть выявлена еще пару десятилетий назад, после серии пугающих открытий, говорящих о том, что люди с пониженным уровнем холестерина с большей вероятностью умирают насильственной смертью.

Но однажды в случайном разговоре с экспертом по холестерину о подобной потенциальной связи тот отмел ее аргументы как очевидную чепуху.

«И тогда я сказала себе: а откуда мы это знаем?» — рассказывает Голом. Она стала тщательно изучать научную и медицинскую литературу по этой теме. «Я нашла поразительно много подтверждений — больше, чем могла себе представить», — говорит она.

Начать хотя бы с того, что есть исследования приматов, которых переводили на низкохолестериновую диету и они становились более агрессивными.

Описывался даже потенциальный механизм этого: снижение холестерина у животных, судя по всему, влияет на уровень серотонина, важного нейромедиатора, «гормона настроения», принимающего участие в регулировании поведения.

Даже мухи-дрозофилы начинают драться, если вы изменяете у них уровень серотонина. И на людей это тоже влияет не лучшим образом — исследования связывают такое со склонностью к насилию, импульсивностью, самоубийствами и убийствами.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Мухи-дрозофилы становились более агрессивны, когда у них изменяли уровень серотонина

Если статины влияют на работу мозга человека, то это, вероятно, прямое следствие их способности понижать уровень холестерина.

За последние годы появилось много новых свидетельств этому. Результаты нескольких исследований подкрепили гипотезу о потенциальной связи между раздражительностью и приемом статинов — в том числе и в ходе проведенных Голом (с участием более 1000 человек) рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), считающихся золотым стандартом получения научных данных о новых медицинских вмешательствах.

РКИ Голом показало, что лекарство повышало агрессию у женщин в постклимактерический период, но, странным образом, никак не отражалось на поведении мужчин.

В 2018 году одно из исследований обнаружило схожий эффект у рыб — кажется, механизм, связывающий уровень холестерина и агрессию, существует уже миллионы лет.

Голом продолжает пребывать в убеждении, что пониженный холестерин и, как следствие, статины могут вызывать изменения в поведении как женщин, так и мужчин, но глубина влияния может очень сильно различаться от человека к человеку.

Но самое неприятное открытие, которое сделала Голом, — это вовсе не возможное воздействие обычных лекарств на нашу личность. Это общее отсутствие интереса к такому воздействию.

«Упор делается на том, что врачи могут легко проверить», — объясняет она. По ее словам, в течение долгого времени исследования побочных действий статинов сосредотачивались на мышцах и печени, потому что любые проблемы с этими органами можно обнаружить с помощью стандартных анализов крови.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Некоторые лекарства могут влиять на ваше поведение за рулем

Исследователь из Университета Огайо Доминик Мишковский тоже заметил это. «Мы много знаем о физиологическом воздействии лекарств, — говорит он, — но мы не понимаем, как они влияют на поведение человека».

Собственные исследования Мишковского обнаружили зловещие побочные эффекты от приема парацетамола. Ученым было давно известно, что этот препарат уменьшает физическую боль, снижая активность в некоторых участках мозга — таких как островковая доля, которая играет важную роль в наших эмоциях.

Эти участки принимают участие в создании ощущения межличностных и социальных проблем, и парацетамол удивительным образом может облегчить нам психологическую боль, например, если нас отвергли.

Недавние исследования показали еще одну интересную вещь: в нашем мозге центры боли — одновременно центры эмпатии, сопереживания эмоциональному состоянию другого человека.

Например, сканирование при помощи ФМРТ (функциональной магнитно-резонансной томографии) показало, что при боли и при так называемой позитивной эмпатии (радости за другого человека) в мозгу становятся активны одни и те же участки.

Исходя из этой находки, Мишковский задумался: а не ослабляют ли болеутоляющие средства нашу способность сочувствовать другим?

Вместе с коллегами из Огайо он набрал добровольцев из студентов университетов и разделил на две группы. Одной группе давали стандартную дозу парацетамола (1000 мг), а другой — плацебо.

Затем их попросили прочитать разные вдохновляющие сюжеты из жизни других людей — например, об удаче некого Алекса, который наконец-то набрался смелости и попросил девушку о свидании (и она согласилась).

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Леводопа — наиболее эффективное лекарство от болезни Паркинсона, но у него есть неожиданные побочные эффекты

В результате оказалось, что парацетамол существенно снижает нашу способность радоваться за других — задумайтесь теперь, как это лекарство может ежедневно влиять на формирование отношений у миллионов людей по всему миру.

«Я уже не начинающий исследователь, — говорит Мишковский, — и, честно говоря, результаты этих экспериментов — самые тревожащие, с которыми я сталкивался. Особенно потому, что я хорошо представляю, какое огромное число людей подвергается такому воздействию. Когда вы даете кому-то лекарство, вы даете его не просто отдельному человеку — вы даете его общественной системе. И нам совершенно непонятно воздействие этих лекарств в более широком контексте».

Эмпатия определяет не только то, что вы хороший человек, или что вы плачете, когда смотрите грустный фильм.

Эта эмоция имеет много практических плюсов, среди которых — более стабильные отношения с любимым человеком, более приспособленные к жизни дети, более успешная карьера.

Некоторые ученые даже предположили, что эмпатия — причина успеха человека как биологического вида.

Все это поневоле заставляет задуматься, какие последствия для всего человечества будет иметь снижение способности испытывать эмпатию.

Формально парацетамол не меняет нашего характера, поскольку эффект от его приема сохраняется на протяжении всего нескольких часов и немногие из нас принимают его постоянно.

Но, как подчеркивает Мишковский, мы должны быть информированы о том, как он на нас влияет, что поможет нам принимать здравые решения по поводу его использования.

«Точно так же, как мы знаем, что не стоит садиться за руль, когда выпьешь, нам не стоит принимать парацетамол, если нам предстоит оказаться в ситуации, где от нас потребуется эмоциональный отклик — допустим, серьезный разговор с партнером или с коллегой».

Одна из причин, по которой лекарства оказывают такое психологическое влияние, состоит в том, что наш организм — это не просто мешок с разными органами, омываемыми физиологическими жидкостями и химическими соединениями. Это система, в которой разные процессы тесно взаимосвязаны.

Например, ученым уже было известно, что прием лекарств от астмы иногда влияет на поведение больных и порой ведет к развитию синдрома дефицита внимания и гиперактивности. А недавно одно из исследований обнаружило, что существует таинственная связь между этими двумя заболеваниями: имея одно из них, вы увеличиваете риск заболеть другим на 45-53%.

Никто не знает почему. Есть идея, что лекарства от астмы вызывают синдром дефицита внимания и гиперактивности, поскольку изменяют уровень серотонина или химических веществ, вызывающих воспалительные процессы.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Существует множество отчетов о том, что прием статинов приводил к серьезным изменениям в характере пациента

Иногда связь легко проследить. В 2009 году коллектив психологов из Северо-Западного университета (штат Иллинойс) решил проверить, влияют ли антидепрессанты на наш характер.

В частности, ученых особенно интересовал невротизм — одна из черт характера, проявляющаяся в беспокойстве, страхе, ревности, зависти и чувстве вины.

Для своего исследования ученые набрали группу взрослых, страдающих средней и глубокой депрессией. Треть участников получала антидепрессант пароксетин (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), другая треть — плацебо, и еще одна треть — психологическую терапию.

Затем ученые проверили, как менялись настроение и характер добровольцев от начала до конца 16-недельного эксперимента.

«Мы обнаружили, что лекарство вызывало серьезные перемены в невротизме. Плацебо и терапия почти не повлияли на эту черту характера, — рассказывает Роберт Дерубайс, один из исследователей. — Это было поразительно».

Большим сюрпризом для ученых стало то, что хотя антидепрессанты и сделали участников эксперимента менее депрессивными, снижение уровня невротизма было куда более серьезным, и влияние препаратов на уровень депрессии не было связано с влиянием на уровень невротизма. Кроме того, те, кто получал антидепрессанты, в опросах стали набирать больше баллов по шкале экстравертности.

Важно, впрочем, понимать, что это было относительно маленькое исследование, и пока никто не пробовал повторить его результаты, так что они могут быть не вполне надежными. Но интригует уже то, что антидепрессанты могут прямо влиять на невротизм.

Согласно одной из гипотез, эта черта личности (невротизм) связана с уровнем серотонина в мозгу, который изменяется под воздействием антидепрессантов.

И хотя стать менее невротичным звучит привлекательно, не всё так хорошо с этой новостью.

Этот аспект нашей личности — палка о двух концах. Да, невротичность приносит нам немало неприятных минут в жизни, не говоря уже о том, что она может становиться причиной более ранних смертей.

Но в то же время считается, что излишняя тревожность и склонность все время беспокоиться может сослужить нам хорошую службу в некоторых ситуациях — например, позволит избежать ненужного риска. Или даже улучшит эффективность работы.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Лекарства, снижающие уровень холестерина, ежегодно спасают тысячи жизней, так что прежде чем отказаться от них, посоветуйтесь с врачом

«Еще американский психиатр Питер Крамер предупреждал нас: когда люди на антидепрессантах, они могут начать меньше беспокоиться о тех вещах, о которых принято беспокоиться», — подчеркивает Дерубайс. Если это так, то следует ли предупреждать пациентов, что лекарства могут изменить их личность?

«Если бы у меня попросил совета мой друг, я бы определенно предупредил его так же, как предупреждают о таких общеизвестных побочных эффектах от лекарств, как, например, возможный набор веса», — говорит Дерубайс.

И тут следует подчеркнуть: никто не призывает к тому, чтобы люди бросили пить свои лекарства.

Несмотря на малозаметное воздействие на работу мозга, антидепрессанты не раз помогали спасти человека от самоубийства, снижающие уровень холестерина препараты ежегодно спасают десятки тысяч жизней, а парацетамол входит в перечень основных лекарственных средств ООН из-за своей способности облегчать боль.

Но важно и то, чтобы люди были проинформированы о любых потенциальных побочных психологических эффектах.

Вопрос этот выглядит гораздо серьезнее, если принять во внимание то, что некоторые изменения в характере могут быть весьма радикальными.

Есть подтвержденные данные о том, что лекарство Л-допа (леводопа), которое выписывают для лечения болезни Паркинсона, повышает риск развития импульсивного расстройства личности. (Человек с расстройством импульсивного контроля часто не в силах противостоять внезапному, насильственному побуждению сделать что-то, что может нарушить права других или вызвать конфликт с общественными нормами. — Прим. переводчика.)

Следовательно, прием этого лекарства может иметь разрушительные последствия для жизни некоторых пациентов, вдруг начинающих неоправданно рисковать во всем — они могут испытывать патологическую тягу к азартным играм, упиваться шопингом или стать сексоголиком.

В 2009 году СМИ сообщали о лекарстве со схожими качествами, после того как мужчина с болезнью Паркинсона обвинил препарат в том, что тот полностью изменил его характер и даже стал причиной совершения им мошенничества — он продавал на eBay билеты на несуществующие рок-концерты, выручив таким образом 45 000 фунтов (60 000 долларов).

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Мы все равно будем пить таблетки. Но важно сделать так, чтобы мы понимали, на что идем

Связь такого лекарства с импульсивным поведением вполне можно понять, поскольку оно снабжает мозг дополнительным количеством дофамина (что важно при болезни Паркинсона). А этот гормон принимает участие в создании ощущений удовольствия и вознаграждения.

Специалисты сходятся на том, что леводопа — наиболее эффективное средство для лечения многих симптомов болезни Паркинсона. Каждый год его выписывают тысячам людей по всем Соединенным Штатам — несмотря на длинный список возможных побочных эффектов. В этом списке отдельно упоминается риск появления необычно сильных желаний — например, играть в казино или заниматься сексом.

И Дерубайс, и Голом, и Мишковский придерживаются мнения, что лекарства, действие которых они изучали, будут использоваться людьми и дальше, независимо от побочных психологических эффектов.

«Мы же люди, — говорит Мишковский. — Мы делаем и принимаем много чего из того, что необязательно полезно в разных обстоятельствах. Я всегда привожу в пример алкоголь, который может быть и обезболивающим, как парацетамол».

Но для того, чтобы свести к минимуму любые нежелательные последствия и максимально использовать возможности поразительного количества лекарств, которые мы принимаем каждый день, нам надо знать о них больше, подчеркивает Мишковский.

Потому что в настоящий момент, говорит он, во многом остается загадкой, как именно они влияют на отдельных людей и на всё общество в целом.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Из аптек пропал применяемый при COVID-19 жизненно важный препарат :: Общество :: РБК

Шуляк рассказал, что из продажи пропал также препарат «Ксарелто». «Это тоже антикоагулянт, сейчас они идут как основная терапия даже при нетяжелых случаях COVID-19, чтобы предотвратить тромбоз», — добавил он.

Фармкомпании заявили о проблемах с поставками 40 млн упаковок лекарств

Читайте на РБК Pro

В чем причина пропажи препарата

Директор по развитию сети аптек A.v.e Group Нодар Солярик подтвердил РБК, что в аптеках препарата нет. «В этом году очень большие продажи. Сейчас его вообще нет в аптеках, только в больницах остался. Дефицит был еще в первую волну [пандемии]», — отметил он.

Поиск лекарств на основе эноксапарина натрия на «Яндекс.Маркет» не дает результатов. На Apteka.ru препаратов также нет в наличии — предлагают оставить заявку, чтобы сообщить покупателю о поступлении. На Eapteka.ru поиск выдает из всего перечня только два препарата под маркой «Фленокс нео».

«Клексан» выпускает фармацевтическая компания «Санофи». Ее директор по корпоративным связям в евразийском регионе Юрий Мочалин сообщил РБК, что отсутствие препарата вызвано значительно возросшим спросом на фоне пандемии. А также отметил, что лекарство с апреля включено в методические рекомендации Минздрава «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции».

Препарат, по словам Мочалина, продолжает поступать на склад компании, производитель ввел дополнительный контроль заказов и отгрузок «с целью обеспечения равной доступности имеющихся количеств для участников рынка».

В «Санофи» отмечают, что текущие объемы производства препарата в России не позволят полностью покрыть значительно возросшую потребность. «На фоне возникшей ситуации с резким ростом мирового спроса на субстанции эноксопарина из-за пандемии COVID-19 есть серьезный риск обеспечения пациентов, нуждающихся в лекарственном препарате. Поэтому компания уже сейчас рассматривает все возможности обеспечения пациентов дополнительными объемами препарата к текущему производству. В том числе собирается обратиться в Росздравнадзор за разрешением на ввоз в 2021 году в целях последующего ввода в гражданский оборот дополнительных объемов импортного лекарственного препарата «Клексан» без нанесения средств идентификации для обеспечения российских пациентов с учетом будущей потребности и для предотвращения возможных перебоев в доступности данного препарата», — заявил представитель компании.

В пресс-службе Минздрава РБК подтвердили дефицит «Клексана» в связи с повышенным спросом. «Обычно «Клексан» назначается женщинам в период беременности, поэтому ввозимый в страну объем препарата до начала пандемии полностью покрывал имеющийся спрос», — отметили там.

В ведомстве также добавили, что «ситуация находится на контроле Минздрава России» и «очередная поставка препарата была осуществлена 22 октября». «Препарат в первую очередь используется в комплексной терапии пациентов с коронавирусом, проходящих лечение в стационарных условиях. Поэтому все медицинские организации полностью обеспечены «Клексаном» и его аналогами, а также имеют их необходимый запас», — подчеркнули в пресс-службе.

Амбулаторным пациентам с COVID пообещали бесплатные лекарства

Для чего применяют «Клексан»

Флеболог, заведующий отделением сосудистой хирургии сети клиник «Семейный доктор» Сергей Дробязго рассказал РБК, что «Клексан» назначается для профилактики и лечения венозных тромбозов, при этом широко используется и уже несколько десятилетий считается «препаратом первой линии».

«Венозные тромбозы — одна из частых причин смерти человека в стационаре. Не важно, с чем человек поступает в больницу — на плановую или экстренную операцию, в терапию или хирургию. Он потенциально рассматривается как находящийся в группе риска по венозным тромбозам, которые могут стать осложнением основной болезни», — рассказал врач.

Дробязго добавил, что во время пандемии COVID-19 число пациентов с тромбозом увеличилось, так как коронавирус поражает сосудистое русло. «Идет общее сосудистое поражение, поэтому «Клексан» назначают параллельно с лечением противовирусным», — отметил он. По словам врача, низкомолекулярный гепарин, к которым и относится «Клексан» , можно заменять обычным. «У обычного гепарина гораздо больше противопоказаний, его нужно вводить под контролем лабораторных показателей, что сложнее. Труднее также подобрать дозировку и, самое главное, могут быть осложнения», — сказал он.

«Гедеон Рихтер» остановила поставки лекарств из-за проблем с маркировкой

Перебои с лекарствами

Перебои с «Клексаном» начались еще в августе. Сейчас о нехватке препарата в аптеках пишут в соцсетях жители регионов, в частности Свердловской, Ярославской областей, Республики Марий Эл и других, и просят пользователей продать лекарства, которые остались у них на руках.

В Тюмени на отсутствие препарата «Клексан» жаловались беременные женщины. Анонимное сообщение об этом опубликовали 26 октября в группе «ЧС Тюмень» во «ВКонтакте». «Хочу привлечь внимание здравоохранение и А.В. МООРА (губернатор региона Александр Моор. — РБК) мы конечно понимаем, что в стране эпидемия COVID-19 и препарат такой как Клексан весь уходит на больных короновирусом, но почему мы девушки кто беременные и сделал ЭКО должны страдать и искать препарат среди людей. Заметьте если нам его не ставить у нас может произойти выкидышь в связи с густотой крови», — говорилось в сообщении (орфография и пунктуация сохранены).

В местном перинатальном центре после этого сообщили, что у них на балансе «достаточное количество» эноксапарина натрия для лечения и профилактики тромбоэмболических осложнений у всех пациентов. Так говорилось в ответе на запрос Znak.com. Журналисты издания также связались с представителями аптечных сетей, которые работают в регионе. Там сообщили, что из-за пандемии препарата нет в наличии уже около месяца или больше, лекарство отсутствует у поставщиков и когда появится, они не знают.

Кремль переадресовал кабмину вопрос маркировки жизненно важных лекарств

На нехватку антитромботических препаратов 20 октября также жаловались жители Ульяновской области. О дефиците лекарств в новосибирских аптеках сообщала 20 октября газета «Коммерсантъ». Представители аптечных сетей жаловались на отсутствие в том числе «Клексана». Глава новосибирского подразделения Росздравнадзора Елена Хрусталева тогда говорила, что препараты в аптеки поступают, но очень быстро раскупаются из-за ажиотажного спроса. По ее словам, в ситуации зачастую виноваты сети, которые продают препараты не по правилам: «В аптеках, которые нарушают рецептурный отпуск, необходимых препаратов обычно нет».

Фонд Хабенского написал Путину о дефиците лекарств для онкобольных

Похожая ситуация наблюдается и в других регионах Сибири. Так, 13 октября губернатор Алтайского края Виктор Томенко обратился к федеральным аптечным сетям. Он попросил увеличить поставки лекарств, которые применяются при лечении от коронавируса.

О сложностях с наличием лекарств, необходимых для лечения от коронавируса, сообщали и власти Кузбасса. «Даже если препарат есть в наличии, зачастую он в единственном экземпляре и через пять минут в продаже его уже может не быть», — говорил председатель Законодательного собрания Кемеровской области Вячеслав Петров.

Лечение боли, связанной с операциями

В основе настоящего руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское руководство для лечения «Периоперативное лечение острой боли». Пожелания руководства для лечения были составлены на основе анализа литературы, основанной на научно доказанных фактах. Цель руководства для пациентов — помочь пациентам справиться с послеоперационной болью и дать ответ на вопросы, связанные с острой болью. Знания о возможностях лечения боли помогают пациентам активно участвовать в лечении. Важность тем, охваченных в руководстве для пациентов, а также доступность его текста были оценены со стороны пациентов с острой послеоперационной болью. В руководстве для пациентов объясняются следующие темы: что такое острая послеоперационная боль, почему важно лечить острую боль, и как ее оценивать. В разных главах описываются возможности лечения острой послеоперационной боли. Читатель получит ответ на следующие вопросы: почему для лечения боли предпочитается использование пероральных препаратов, можно ли принимать вместе разные обезболивающие и что еще кроме лекарств можно предпринять для ослабления боли. Также даются рекомендации, как можно справиться с послеоперационной болью дома. Об охваченных в руководстве для пациентов темах можно более детально прочитать на интернет-страницах, приведенных в конце руководства (см. Приложение 1).  

 

Сообщите своему лечащему врачу, какие лекарства (в том числе и обезболивающие) Вы использовали раньше, есть ли у Вас аллергия на какие-либо лекарства и возникали ли побочные эффекты. Эта информация очень важна при назначении подходящего Вам обезболивающего. Если Вы чувствуете боль, сразу сообщите об этом медсестре. Сообщайте о боли и тогда, когда боль слабая или она возникла ночью. Если у Вас возникли побочные эффекты при употреблении каких-либо лекарств, сразу сообщите об этом медсестре или своему лечащему врачу. Оцените свою боль по десятибалльной шкале, так как на основе полученной информации Вас можно будет обеспечить подходящим именно Вам лекарством от боли. Не превышайте максимально допустимой суточной дозы обезболивающих. Если при лечении дома назначенные Вам обезболивающие не уменьшают боль, и сила боли по десятибалльной шкале и после приема обезболивающих по- прежнему больше пяти, то обратитесь, пожалуйста, к своему семейному или лечащему врачу. В случае слабой или умеренной боли дополнительно к обезболивающим лекарствам используйте также альтернативные болеутоляющие методы. В период после операции важно быть активным и двигаться как можно больше, это поможет восстановлению организма и уменьшит появление осложнений. Если боль мешает движению, сообщите об этом медсестре.

 

Что такое острая послеоперационная боль?

Боль является субъективным и неприятным ощущением, которое влияет на сознание и ухудшает хорошее самочувствие. Острая боль является кратковременной, у нее чаще всего имеется четко ограниченная зона, определенное время начала, а также субъективные и объективные физические признаки: частота сердечных ударов и дыхание учащаются и кровяное давление повышается. Сильная боль мешает сну и создает чувство страха и тревоги. Острая послеоперационная боль возникает из-за хирургической процедуры или операции. Сила боли зависит как от тяжести операции и размера операционной раны, так и от порога болевого ощущения человека. Люди чувствуют и реагируют на боль по- разному. На болевые ощущения может влиять и ранний опыт пациента, связанный с болью, его возраст, пол, культурные особенности, а также психологические факторы. В случае детей на болевые ощущения может влиять и отношение их родителей к боли.

 

Почему нужно лечить острую послеоперационную боль?

Послеоперационную боль не нужно терпеть, так как из-за боли может увеличиться частота проявлений послеоперационных осложнений: восстановление после операции будет проходить медленнее и поэтому может увеличиться время пребывания в больнице. При отсутствии лечения боли чаще может возникнуть хроническая послеоперационная боль. Эффективное лечение послеоперационной боли облегчает работу сердца и легких, уменьшает риск возникновения тромбоза вен и способствует нормализации пищеварения.

 

Как оценивается сила боли?

Оценка силы боли после операции является обычной частью работы по наблюдению за пациентом. Боль оценивают регулярно, частота оценки зависит от состояния пациента и тяжести операции. Поскольку ощущение боли является индивидуальным и субъективным, только Вы сами сможете оценить силу переживаемой боли. Медсестра будет оценивать Вашу боль регулярно как до, так и после приема обезболивающих, как во время покоя, так и во время движения. На основании полученной информации можно будет составить схему лечения боли, подходящей лично Вам.

Для оценки боли используются разные шкалы боли. Например шкалу для цифровой оценки используют у взрослых. С помощью нее оценивают силу боли по десятибалльной шкале, где ноль означает, что боли нет, и 10 означает самую сильную боль, которую Вы можете себе представить. Пациента просят оценить боль, пережитую за последние 24 часа при помощи трех разных методов.
Оценивают:

1. силу имеющейся боли,
2. самое слабое чувство боли и
3. самое сильное чувство боли.

Среднее арифметическое от полученных оценок покажет силу испытанного пациентом чувства боли в течение последних 24 часов. Иногда Вас просят выбрать слова, которые описывали бы Вашу боль. Такими словами могут быть:

• боли нет
• небольшая боль
• умеренная боль
• сильная боль
• очень сильная боль
• нестерпимая боль

Рисунок 1. Шкала цифровой оценки боли

Иногда для оценки боли используют шкалу с лицами (FPS-R) (см. Рисунок 2) или так называемую шкалу лиц. Данную шкалу можно использовать, например, у детей старшего возраста. Ребенку нужно будет объяснить шкалу лиц, чтобы он мог использовать ее для оценки своей боли. Ребенку нужно будет объяснить шкалу следующим образом: «Это лицо (покажите на самое крайнее слева лицо) показывает, что боли нет совсем. Другие лица (покажите на каждое лицо слева направо) показывают, что боль все сильнее и сильнее. Самое крайнее справа лицо показывает, что ему очень больно». После объяснения у ребенка можно будет спросить, какое лицо показывает, насколько ему больно сейчас?

Согласно выбранному ребенком лицу оцениватель сможет дать обозначенной боли оценку в 0, 2, 4, 6, 8 или 10 пунктов, считая справа налево: 0 = совсем не больно. 10 = очень больно. При оценке нельзя использовать слова «грустный» или «радостный». Обязательно нужно уточнить, что речь идет только о том, как ребенок себя чувствует, а не о внешнем выражении лица. 

Рисунок 2. Шкала лиц для оценки силы боли (FPS-R)

Вышеперечисленные шкалы используют не только для оценки боли у детей старшего возраста, но и для пациентов с легким или умеренным душевным расстройством. Для маленьких детей, грудничков и пациентов с тяжелым душевным расстройством используют шкалу поведения, в случае которой силу боли оценивает медсестра. Для таких шкал для оценки силы боли учитываются такие жизненные показатели пациента, как частота сердцебиений, кровяное давление, содержание кислорода в крови и поведение (выражение лица, беспокойство, сон).

 

Для достижения лучшего результата в лечении боли сразу проинформируйте медсестру, если чувствуете боль – даже тогда, когда боль слабая или если она возникла ночью. Не терпите боль!

 

Как лечить боль после операции?

  При лечении послеоперационной боли используются разные лекарства с разными способами приема. Кроме этого, разрешается использование и альтернативных методов, которые можно использовать в случае слабой и умеренной боли.

Для назначения подходящего лечения боли важно знать, какие лекарства (в том числе обезболивающие) Вы уже использовали, есть ли у Вас аллергия на лекарства и были ли побочные эффекты. При назначении лекарства учитывают современные принципы из медицинской области, касающейся проведенной Вам операции и обезболивающих.

Выбор подходящего обезболивающего, доза лекарства и продолжительность лечения зависит как от силы боли (слабая, умеренная или сильная боль), типа боли (имела ли место, например, раневая боль или нервная боль), самого человека (пожилой, ребенок, беременная и др.), а также от сопутствующих заболеваний.

Для достижения лучшего действия обезболивающих принимайте лекарства регулярно (с постоянным интервалом). Часто комбинируются обезболивающие разного действия.

 

Группы обезболивающих лекарств

В качестве обезболивающих используются лекарства, которые разделяются по типам механизма действия на три основные группы:

1. Простые обезболивающие. Например парацетамол, ибупрофен и диклофенак.
2. Опиоиды. Лекарства данной группы разделяются на слабые опиоиды – например, трамадол, кодеин, и на сильные опиоиды – например, морфин.
3. Поддерживающие лекарства. Их используют, например, для лечения нервной боли.

 

Парацетамол
Парацетамол часто является первичным выбором в случае слабой и умеренной боли. Парацетамол отличается от других болеутоляющих (например, от ибупрофена и диклофенака) прежде всего в том, что у него отсутствует раздражающее слизистую пищеварительного тракта действие. При приеме парацетамола побочные эффекты появляются редко. Самым тяжелым из возможных побочных эффектов является поражение печени, которое проявляется редко и возникает чаще всего из-за передозировки лекарства. Парацетамол нужно использовать осторожно при печеночной и почечной недостаточности, хроническом недоедании или алкоголизме. Ребенку парацетамол нужно назначать согласно его возрасту и весу.

Если дополнительно используются лекарства (например, так называемые чаи от гриппа), которые включают в себя парацетамол в комбинации с обезболивающим, нужно следить, чтобы принятое за сутки количество парацетамола не превысило разрешенной дневной дозы (для взрослых 4 грамма в сутки).

 

Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, декскетопрофен, напроксен и др.)
Если обезболивающее действие парацетамола слишком слабое (через час после приема парацетамола сила боли по прежнему больше чем пять баллов), то в случае слабой или умеренной боли нужно принять например ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак или другие лекарства из той же группы согласно инструкции по приему лекарства, приведенному на информационном листке препарата.

У данных лекарств имеется болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, но их использование противопоказано в случае язвы пищеварительного тракта. Данные лекарства с осторожностью должны использовать пациенты, у которых имеются сердечно-сосудистые заболевания. Риск возникновения побочных эффектов в пищеварительном тракте больше у пожилых людей и у тех, кто принимает НПВС в больших количествах. Возникновение побочных эффектов в пищеварительном тракте не зависит от способа приема лекарств – лекарственные свечи с НПВС и инъекционные формы лекарств также не подходят для пациентов с язвами в пищеварительном тракте. Сила вредного воздействия на пищеварительный тракт отличается у разных препаратов группы НПВС. Считается, что ибупрофен приносит меньше всего вреда пищеварительному тракту.

В зависимости от того, какие сопутствующие заболевания есть у Вас, некоторые обезболивающие, принадлежащие данной группе, могут быть более подходящими для Вас, чем какие-либо другие, и при назначении лечения это нужно обязательно учитывать. Для детей чаще всего используются ибупрофен, его назначают согласно возрасту и весу ребенка.
 

Опиоиды или наркотические обезболивающие (кодеин, трамадол, морфин, фентанил, оксикодон, петидин и др.)

В случае сильной боли дополнительно к вышеупомянутым группам препаратов используют и опиоиды. Обычными побочными эффектами приема опиоидов являются тошнота и рвота. Провоцирующее тошноту действие опиоидов ослабляется при долговременном их приеме. Другим обычным побочным эффектом является запор.

 

Поддерживающие лекарства, например габапентин, прегабалин.
Поддерживающими лекарствами называют такие лекарства, которые изначально не были созданы в качестве обезболивающих, но позднее было открыто их полезное действие для ослабления боли определенного типа. Например, габапентин и прегабалин использовали изначально для лечения эпилепсии. Часто такие лекарства используются для лечения хронической нервной боли. Они также эффективны для лечения послеоперационной боли, они уменьшают боль и потребность в других обезболивающих.

 

При возникновении побочных эффектов сразу сообщите об этом медсестре или лечащему врачу!

 

После операции обезболивающие можно принимать:

• через рот
• через инъекции в вену или мышцу
• через эпидуральный катетер
• с помощью лекарственной свечи

После операции предпочтение отдается пероральным обезболивающим. Лекарство, приятое через рот, является таким же эффективным, как и введенное путем инъекции, и его прием не сопровождается болью или обусловленными инъекциями осложнениями – такими, например, как кровоизлияние, воспаление места инъекции. Обезболивающие лекарства, принятые перорально, подходят для ослабления боли любого типа, но у Вас должна быть сохранена способность есть и пить.

 

Введение лекарства в вену

Если прием таблеток через рот невозможен из-за операции, медсестра введет Вам лекарство через канюлю в вену. Обезболивающее действие наступит в течение нескольких минут. Как только Вы начнете есть и пить, снова можно будет вернуться к лекарствам в таблетках.

После большой и болезненной операции обезболивающие можно принимать с помощью специального болевого насоса, с помощью которого Вы сами сможете регулировать дозу введения в вену обезболивающего (опиоидов). Такой метод называют облегчением боли под контролем пациента или PCA (сокращение от английского названия Patient Controlled Analgesia).

Для приема обезболивающих используйте специальный насос, который позволит Вам получить обезболивающее сразу, как только Вы почувствуете необходимость. Врач рассчитает подходящую именно для Вас дозу лекарства и внесет ее в память насоса. Если Вы почувствуете боль – нажмите на кнопку и насос сделает Вам инъекцию соответствующего количества лекарства через канюлю в вену. Опасности передозировки лекарства нет, поскольку болевой насос программируется согласно Вашим потребностям.

Кнопку насоса нужно нажимать обязательно самостоятельно, нельзя давать делать это кому-либо другому. Если рассчитанная для Вас доза лекарства недостаточна и не уменьшает боль, сообщите об этом медсестре или врачу, которые отрегулируют дозу вводимого лекарства согласно силе боли. PCA-насос используют и для детей, если возраст ребенка позволяет им пользоваться, и он способен понять принцип работы насоса.

Рисунок 3. PCA насос

 

Введение лекарства в мышцы

Введения обезболивающих путем уколов стараются избегать, так как из-за неоднородного всасывания действие обезболивания может быть меньшим, чем ожидаемый эффект. Кроме этого, укол может быть болезненным.

 

Введение лекарства с помощью лекарственных свечей

Иногда, если прием обезболивающих через рот по каким-либо причинам невозможен, лекарства можно принимать и через прямую кишку. Лекарственные свечи часто используют для облегчения боли у маленьких детей.

 

Прием лекарств через эпидуральный катетер

Используя местное обезболивание, при необходимости анестезиолог перед операцией установит Вам в эпидуральное пространство, окружающее спинномозговой канал, тонкий пластмассовый зонд (эпидуральный катетер). Эпидуральное пространство находится в позвоночном канале, где проходят корни нервов, передающих чувство боли. Введенное туда лекарство влияет на корни нервов и препятствует таким образом распространению болевого пульса. Поэтому введение лекарств в эпидуральное пространство является одним из самых эффективных методов обезболивания.

В эпидуральный катетер через автоматический шприц в течение суток постоянно вводятся опиоиды и локальные анестетики — смесь для местной анестезии. Болеутоляющее действие начинается не позднее 20 минут после начала приема лекарства.

Рисунок 4. Установка эпидурального катерера​

Эпидуральное обезболивание может вызвать:

• Тошноту и рвоту – от них помогают лекарства от тошноты
• Слабость и нечувствительность ног – они проходят сами по себе
• Нарушения мочеотделения – при необходимости в мочевой пузырь помещают катетер
• Снижение кровяного давления – кровяное давление контролируется регулярно
• Боль в голове или спине – сообщите об этом медсестре или лечащему врачу. Если головная боль возникнет после операции при нахождении на домашнем лечении, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

 

Блокада нервного сплетения

Блокады нервных сплетений используют чаще всего для обезболивания конечностей. Блокады делаются как при помощи однократного укола, так и при помощи использования катетера, который устанавливается рядом с нервным сплетением, и нужен для постоянного введения лекарства (местной анестезии). Через катетер нервного сплетения вводятся лекарства как при помощи однократной инъекции, так и при помощи автоматического шприца.

   

Влияние альтернативных методов лечения боли на послеоперационную боль невелико, поэтому такие методы Вы должны использовать не отдельно, а только вместе с обезболивающими препаратами. Альтернативные методы уменьшают тревогу и чувство напряжения на протяжении всего нахождения в больнице. Большинство методов — например, музыкальная терапия или отвлечение внимания, являются безопасными, и Вы таким образом сможете использовать их без специальной подготовки и дополнительных средств. Если боль слабая или умеренная, то дополнительно к обезболивающим Вы можете использовать методы из нижеприведенного списка. Дополнительную информацию о разных методах можно спросить у медсестры своего отделения.

 

Холодный компресс

Холод приводит к сужению кровеносных сосудов и кровотечение в поврежденной области замедляется. Если у Вас нет противопоказаний, Вы при помощи холодного компресса сможете уменьшить отек и боль в зоне операции. В качестве холодного компресса можно использовать продающиеся в аптеках специальные гелевые пакеты, подходит и любая упаковка из морозильника. Заверните холодный мешок в полотенце и затем поместите его на поврежденное место и при необходимости зафиксируйте компресс. Полотенце защитит ткани от возможного местного воздействия холода. Держите холодный компресс на месте 20-30 минут подряд, затем сделайте 10-15 минутные паузы и при необходимости повторите процедуру.

 

Транскутальная электрическая нервная стимуляция или ТЭНС

ТЭНС или проходящая через кожу электрическая нервная стимуляция является методом лечения боли, в случае которой используются электрические импульсы, чтобы уменьшить послеоперационную боль.

 

Физиотерапия

Физиотерапию рекомендуется добавлять в послеоперационную лечебную схему, так как она уменьшает риск возникновения осложнений и облегчает восстановление организма после операции. Физиотерапию проводит специалист. Он объяснит Вам, почему необходимо как можно быстрее начать двигаться после операции, научит, как принимать после операции по возможности удобную и расслабленную позу, как подпирать свое тело подушками или операционную область – перевязкой. Кроме этого, он научит Вас технике дыхания, а так же двигательным упражнениям.

 

Музыкальная терапия

Прослушивание музыки уменьшает тревожность, немного уменьшает силу послеоперационной боли, и с музыкой стрессовая реакция, связанная с болью, проявляется реже. Поэтому уменьшается и потребность в приеме опиоидов.

Если Вам нравится слушать музыку и это расслабляет и успокаивает Вас, то мы рекомендуем Вам взять с собой любимую музыку в больницу с собой. Нужно только помнить, что Ваша любимая музыка может не нравиться другим пациентам, поэтому мы рекомендуем Вам использовать при прослушивании музыки наушники.
 

Психологические методы

Сюда относятся разные расслабляющие техники, обучение навыкам каждодневной самостоятельной деятельности, отвлечение внимания, техника позитивной визуализации.

Использование разных психологических методов на протяжении всего пребывания в больнице поможет Вам уменьшить чувство напряжения и тревоги. С помощью них Вы легче справитесь с возникшей ситуацией. В небольшой степени уменьшится и сила боли и потребность в обезболивающих.

Для отвлечения внимания Вы можете решать кроссворды, складывать мозаики, играть в электронные игры и др. Также Вы можете использовать расслабляющую технику как для расслабления конкретных мышц или для уменьшения общего чувства тревоги и напряжения.

В случае детей также важно использовать для уменьшения чувства тревоги и боли разные психологические приемы, и делать это на протяжении всего пребывания в больнице. Ребенок становится более спокойным, если ему уже до поступления в больницу объяснят, что его ожидает.

Эффективным методов отвлекания внимания для ребенка является игра: как во время послеоперационного периода, так и во время процедур. Те игры, в которых ребенок будет активным участником (например, электронные игры), являются более эффективными, чем обычное отвлекание внимания.

Прослушивание любимой музыки особенно хорошо уменьшает боль и тревогу у детей старшего возраста. Для новорожденных важен физический контакт (нахождение на груди мамы или папы), польза для уменьшения боли во время проведения процедур и после операции будет и от массажа, и от грудного кормления, и от сосания соски.

 

При выписке из больницы Вам дадут рекомендации по поводу лечения боли на дому: какие обезболивающие Вам могут понадобиться, в каком количестве и как часто их нужно будет принимать. Вам также расскажут о возможных побочных эффектах и о том, что нужно делать при их появлении. Обезболивающие для использования на дому не обязательно могут быть такими же, которые Вы получали в больнице.

Спросите у своего лечащего врача, куда можно будет обратиться при возникновении проблем. Убедитесь в том, что врач оповещен о том, какие лекарства ранее вызывали у Вас проблемы. Это поможет избежать возможных осложнений, связанных с лекарствами.

Дома:

• Принимайте обезболивающие регулярно, согласно предписанию врача. Информацию о выписанных рецептах, в том числе и о схеме приема лекарства, выписанного Вам врачом Вы всегда сможете проверить в рецептурном центре государственного портала (www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты).

• Отдыхайте в достаточной мере. Если у Вас проблемы со сном, сообщите об этом врачу.

• На время сна или для проведения упражнений на глубокое дыхание подоприте свое тело подушками.

• Для уменьшения боли Вы можете использовать и одобренные врачом альтернативные методы: холодные или теплые компрессы, прослушивание музыки, массаж, заместительная терапия (нахождение в положении, облегчающем боль, подпирание тела подушками и др.)

• Если для лечения острой послеоперационной боли Вы должны использовать дома опиоиды, то вождение машины будет запрещено, также нельзя будет пользоваться аппаратами/механизмами, работа с которыми требует особенного внимания.

• Если обезболивающие, которые были назначены Вам врачом, не уменьшают боль (сила боли по десятибалльной шкале по-прежнему больше пяти), то обратитесь к своему лечащему или семейному врачу.

 

На эстонском и русском языках:
www.regionaalhaigla.ee/et/valuravi 
www.valu.ee
Страница Союза Анестезиологов Эстонии 
видео: Аманда идет на операцию

На английском языке:
www.mayoclinic.org/pain-medications/art-20046452
www.preop.com.au/postop.htm
www.cuh.org.uk/sites/default/files/publications/PIN1304_TENS_pain_service_v4.pdf
patient.info/health www.painaustralia.org.au/healthcare-professionals/patient-resources.html

 

Использованная литература

 

Allred KD, Byers JF, Sole ML. The effect of music on postoperative pain and anxiety. Pain Manag Nurs Off J Am Soc Pain Manag Nurses. 2010 Mar; 11 (1): 15–25.

Crowe L, Chang A, Fraser JA, Gaskill D, Nash R, Wallace K. Systematic review of the effectiveness of nursing interventions in reducing or relieving post-operative pain. Int J Evid Based Healthc. 2008 Dec; 6 (4): 396–430.

Engwall M, Duppils GS. Music as a nursing int ervention for postoperative pain: a systematic review. J Perianesthesia Nurs Off J Am Soc PeriAnesthesia Nurses Am Soc PeriAnesthesia Nurses. 2009 Dec; 24 (6): 370–83

Johansson K, Nuutila L, Virtanen H, Katajisto J, Salanterä S. Preoperative education for orthopaedic patients: systematic review. J Adv Nurs. 2005 Apr; 50 (2): 212–23

Macintyre PE, David A Scott, Stephan A Schug, editors. Acute Pain Management: Scientific Evidence (3rd edition) 2010.

Vaajoki A, Pietilä A-M, Kankkunen P, Vehviläinen-Julkunen K. Effects of listening to music on pain intensity and pain distress after surgery: an intervention. J Clin Nurs. 2012 Mar; 21 (5-6): 708–17.

Wood S. Postoperative pain 2: patient education, assessment and management. Nurs Times. 2010 Nov 23; 106 (46): 14–6.

IASP Taxonomy. (2012). International Association of the Study of Pain.
www.iasppain.org/Education/Content. aspx?ItemNumber=1698&navItemNumber=576#Paintolerancelevel

«Пожалуйста, не пейте антибиотики и гормоны, которые вам выписали ваши друзья!»

Вокруг COVID-19 и вызываемых им осложнений появилось немало мифов. Низкая информированность людей и недоверие к медицине создали благоприятную среду для бума самолечения. По соцсетям гуляют списки препаратов, не имеющих никакого отношения к настоящему лечению, а люди назначают себе препараты, которые могут привести к драматическому ухудшению их состояния. В интервью «Новой газете» главный врач ГКБ № 23 им. Давыдовского профессор Елена Васильева рассказала о том, какие опасности таит самолечение от коронавируса и что делать не стоит ни в коем случае.

Влад Докшин, Екатерина Ганичева, Глеб Шульц / «Новая газета»

— Давайте поговорим про лечение коронавируса. Кому это лечение действительно необходимо?

— Надо понимать, что примерно 80–85 процентов людей, болеющих ковидом, или самостоятельно выздоравливают, или у них он протекает в относительно легкой форме. Это и очень хорошо, и в то же время большая проблема, потому что люди заразны в этот период. Они не знают, что больны, распространяют вирус, и в этом состоит коварство новой пандемии. Почему огромный процент заболевших выздоравливает самостоятельно? Потому что у нас есть собственная иммунная система. Сначала идет неспецифический иммунный ответ, потом вырабатывается специфический иммунный ответ на данный конкретный вирус, вырабатываются антитела, клетки начинают атаковать другие клетки, зараженные коронавирусом. Надо ли что-то делать в этот период с человеком?

Если он бессимптомно болеет, если у него нет тяжелых сопутствующих заболеваний, его надо оставить в покое. Не нужны антибиотики, не нужны гормоны, не нужен длинный перечень препаратов, который можно перечислять бесконечно. Как у нас сейчас бывает, когда человек заболевает: приходит сначала врач из поликлиники и рекомендует какие-то препараты. Потом пациент спрашивает своих знакомых — одного, другого, третьего. Те присылают списки рекомендованных соседями, друзьями, еще кем-то. Я нередко вижу списки из 20–25 препаратов, которые люди принимают.

Что касается так называемых противовирусных препаратов «ремдесивир» и «фавипиравир», по ним доказательства [эффективности] или не очень весомые, или их вообще нет.

Нет ни одного достоверно доказанного лекарства, которое позволило бы избежать тяжелого течения ковида.

— Когда мы говорим о каких-то препаратах, мне страшно, потому что мы с вами скажем об этом и люди, как мы видели, просто побегут и начнут сметать это с аптечных полок.

— Нет, ни в коем случае нельзя без назначения врача ничего давать. Человек может не знать, например, что ему противопоказаны противосвертывающие препараты. Не бывает лекарств без побочных действий. Если вам говорят, что лекарство без побочных действий, это жульничество. Если лекарство действует, оно действует всегда в обе стороны, оно пользу может приносить и вред. Поэтому надо обязательно по серьезным препаратам всегда советоваться с врачом.

— Давайте еще раз. Если положительный тест на коронавирус, у вас ковид — вы лежите дома. И если нет каких-то серьезных симптомов, то это все как обычная простуда.

— Не просто «лежите дома». Во-первых, не надо лежать, а надо все-таки похаживать по квартире, это профилактика тромбов.

Во-вторых, если поднимается температура и держится несколько дней или она выше 38,5–39 ˚С, конечно, надо посоветоваться с врачом. Если она держится уже достаточно долго или если появляются любые симптомы одышки, необходимо проверить насыщение кислородом. Сейчас есть такая возможность, я знаю, что в Москве дают пульсоксиметры бесплатно. И если пульсоксиметрия ниже 93, например, уже нужно беспокоиться. Если сопровождается одышкой — вызывать врача или скорую.

— А если у человека есть хронические заболевания — диабет, сердечно-сосудистые, — ему что же, сразу надо вещи в больницу собирать или тоже пока не нервничать?

— Во-первых, чем сложнее и тяжелее, тем меньше надо нервничать. Эта паника, она есть, к сожалению, и у многих врачей. Понятно почему: врачи подвержены риску, но паника мешает, паника врачей, паника пациентов мешает реально лечить. Вот чем я занимаюсь несколько часов в день — я занимаюсь психотерапией, веду очень много больных амбулаторно, и моя психотерапия сводится к тому, о чем я только что говорила. Пожалуйста, не надо пить антибиотики, не надо пить гормоны и препараты по длинному списку, присланному друзьями. Все это надо делать только по показаниям. В частности гормоны, когда они даются людям без показаний, то есть пациент не тяжелый, ухудшают прогноз. Они показаны, когда состояние утяжеляется, когда человек зависит от кислорода. А всем остальным их принимать не просто не нужно, а совсем нельзя.

— Вообще паника у людей возникла, когда начали говорить и писать, что у врачей нет единого протокола лечения ковида. Это правда, его нет?

— Это и так, и не так. Когда ковид начался, это была новая болезнь, не знали, как лечить, и вполне оправданно было пробовать разное. Не знали, как течет ковид, не знали многих симптомов, узнавали уже по ходу дела и гораздо позже, через месяц, два, три, четыре. Все новые и новые проявления этого вируса мы видим и сейчас, а тогда стихийно пробовали разные лекарства. Но на сегодняшний день картина совершенно другая.

Сейчас мы знаем, что у 10–15 процентов больных система начинает как бы буксовать, она дает не просто сбой, она начинает из-за этого сбоя гиперактивизироваться.

— То есть атакует?

— Да. Представьте себе, что машина завязла на льду или в глубоком снегу, она начинает шуметь, буксовать. Ты давишь на газ, и она начинает буксовать еще больше. Когда это происходит с организмом, выбрасываются цитокины. Вообще, это полезные для нас вещества: когда они не в больших количествах, они тоже активируют иммунную систему. Но когда их очень много, как бывает при ковиде, так называемый цитокиновый шторм, они могут повреждать ткани. Повреждение ткани приводит к выбросу еще большего количества веществ, которые стимулируют свертывание, начинается гиперкоагуляция; и, собственно, все это многообразие симптомов, которое мы видим, — это и есть проявление вот этих различных цитокинов. Реже это прямое действие вируса. И если это понимаешь, то понятен и протокол, и как лечить, а самое главное, что это уже сейчас подтверждается рандомизированными исследованиями. Вот когда только начинали, был момент абсолютно бездоказательной медицины.

— То есть несколько месяцев 2020 года?

— Да, мы вернулись в историю на 20–30 лет назад, когда не было доказательной медицины. И возвращаясь к протоколу лечения: сейчас в больницу попадают люди, у которых уже развернутая стадия, мы не кладем больных, как было раньше, у которых просто сам факт ковида или положительный тест. На сегодняшний день из препаратов у нас остается «Дексаметазон», данный вовремя, у нас остаются антицитокиновые препараты, и у нас остаются антикоагулянты, которые должны правильно даваться, в правильных дозах, это очень важно. Сейчас мы уже научились многим приемам, как правильно положить пациента, как правильно дать ему кислород, и мы гораздо меньший процент больных берем на ИВЛ и на ЭКМО. Когда к нам попадает пациент, который нуждается в кислороде, первое, что мы делаем, — помещаем его в прон-позицию и даем кислород. В разных видах — это зависит от тяжести состояния.

И практически всем мы даем антикоагулянты, от тромбов.

А дальше мы обязательно берем анализы и смотрим, развился цитокиновый шторм или еще не развился, пора уже его подавлять или не пора. Когда идет кислородная недостаточность и это подтверждается лабораторными анализами, тогда это как раз время, чтобы вводить те или иные или гормоны или антицитокиновые препараты. Одновременно мы обязательно смотрим, нет ли признаков бактериальной инфекции, если их нет, антибиотики тогда не даются. Также мы применяем и свежезамороженную плазму с высоким титром антител к коронавирусу, пока у человека нет еще собственных антител.

— Вы много всего перечислили, но не сказали про КТ, а это самая популярная в народе процедура сейчас.

— КТ нужно делать, только если это необходимо врачу для диагностики.

Мне сейчас обрывают телефон: «А можно у вас сделать КТ?» Никого не беру, как правило!

Собственно, это одна из моих задач в интервью — я очень хочу постараться хоть немножко снять панику. Да, это серьезная инфекция, но паника только помешает. Я уже говорила, это общее правило: чем сильнее вопрос, тем нужно быть спокойнее и сдержаннее и трезво принимать решения.

— То есть, когда весной всех подряд с положительным тестом отправляли на КТ, это просто потому, что не понимали, как с этим работать?

— Знаете, тогда в этом был определенный смысл. Тогда было до 30 процентов ложноотрицательных тестов, а КТ оказалось чувствительнее. И вот это очень сильно сдвинуло понимание в диагностике, и на том этапе это было очень правильно. Сейчас лучше стали тесты, сейчас мы лучше понимаем болезнь, и даже далеко не всегда КТ влияет на наши действия. Потому что бывают люди, у которых есть процесс по поражению легких, но при этом нормальная пульсоксиметрия. А у кого-то, наоборот, процент поражения небольшой, но у него есть фоновое заболевание легких, ему достаточно бывает 20 процентов, поэтому гораздо важнее общее состояние больного, пульсоксиметрия, чем просто цифры КТ.

— Давайте поговорим про антибиотики, которые исчезли из аптек.

— Эта та же тема паники. Слава богу, что их нет, потому что не нужно заниматься самолечением, особенно при коронавирусе.

— Я спрашиваю сейчас не столько про коронавирус, сколько вообще.

— И вообще не надо. Где в мире вы можете купить антибиотик без рецепта? Где?

— А у нас можно купить без рецепта?

— Да! У нас идут и сметают, потому что продается без рецепта. Нигде в Европе, в Америке вы не купите без рецепта антибиотик. Мои друзья, живущие за границей, здесь покупают рецепт и везут к себе.

— Но это как-то помогает, раз они тоже так делают?

— Это неправильно. Массовое бесконтрольное применение антибиотиков — огромная проблема. Развивается резистентность. Но в коронавирусе проблема другая, антибиотики просто почти никому не нужны. Понимаете? Их просто не надо принимать при ковиде дома. Их дают только в больнице и только в определенных ситуациях.

— Пандемия принесла нам хоть что-то хорошее?

— Хорошее в том, что на врачей обратили внимание. Вообще-то, мы и раньше работали, и нам всем могут ночью позвонить — и не обязательно с ковидом: и с инфарктом, с инсультом, — и раньше этого никто не замечал. Очень важно, чтобы с пандемией не кончилось это нормальное отношение к врачам. А то ведь Следственный комитет как активизировался до этого. Врачебные дела пошли, и я очень надеюсь, что это закончится — дела из-за врачебных ошибок. Любой врач, принимающий то или иное решение, не всегда на 100 процентов прав, все-таки болезнь — это всегда какой-то выбор, и ты должен понимать, что при таком анализе [может быть] так, а при таком — иначе… Наша работа сопряжена с определенными рисками, с определенными трудностями, бессонницей, постоянным напряжением, это и было и есть, сейчас это больше, конечно, чем было раньше.

А из грустного — это уровень недоверия к врачам и к вакцинам сейчас. Это чрезвычайно удручает.

Например, вакцина Гамалеи сделана профессиональными людьми, я их знаю много лет, и это серьезные ученые. Да, третья фаза еще не закончена, но она закончится и покажет клиническую эффективность вакцины; безопасность же была исследована еще в первой фазе.

— То есть вакцина — это хорошо и нам нужно прививаться?

— Я сама вакцинировалась «Спутником» и всю свою семью привила. Меня вакцина один раз уже защитила. Так получилось, я была в очень тесном контакте с человеком, который заболел, и были уже все проявления. То есть очень большая концентрация вируса была.

— Получается, только массовое вакцинирование дает коллективный иммунитет, а естественным путем он не нарабатывается?

— Пока нет. В Москве уже много переболело, но пока недостаточно, чтобы дать реальный иммунитет.

— Сейчас людям страшно лишний раз в больнице появиться, даже если у них есть серьезные заболевания. К чему это приводит?

— Большая беда, когда у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями появляется затяжной приступ, который может говорить об инфаркте: рука не двигается или нога, — и если подозрение на инсульт, они терпят и не едут в больницу, потому что боятся коронавируса. Но в такой ситуации надо немедленно ехать, просто немедленно.

— Не боясь заразиться коронавирусом?

— Да, потому что медицина — это статистика. Смертность естественная от инфаркта, если его не лечить, — 30–33 процента. Это выше, чем потенциальный риск умереть от ковида, на порядок выше. Поэтому, если подозрение на серьезное заболевание, немедленно надо ехать.

— Вы так говорите, будто у вас есть данные и цифры, что люди в таком серьезном состоянии не едут в больницу.

— Да, это так, и это безумно меня огорчает. К нам приезжают люди на второй, третий день от начала инфаркта, когда совсем плохо, когда сердце уже начинает рваться. Мы стали видеть разрывы — это то, чего мы вообще не видели последние годы. У нас прекрасно — правда — работающая система помощи больным с инфарктом, я даже сама была удивлена результатами. Оказалось, что время доезда скорой помощи до человека с болями в груди как было десять минут, так и осталось, несмотря на всю загруженность скорой на ковиде. Обращайте внимание, если это острая ситуация. Не ждите, звоните в скорую. И наоборот, совершенно не нужно вдруг идти сейчас к врачам проверяться, как у нас любят. Сидели себе дома [безо всяких жалоб] и тут решили провериться. Подождите, пожалуйста, пару месяцев и проверитесь, когда, я надеюсь, будет поспокойней.

Источник: novayagazeta.ru

Медикаментозное лечение эпилепсии, препараты и лекарства

Эпилепсия связана с возникновением стойкого очага возбуждения в мозге человека. Большая группа близко расположенных нейронов (основных функциональных клеток головного мозга) слишком активно генерирует электрические потенциалы, и они затем распространяются на другие отделы мозга 2.

Для того, чтобы понять, как работают АЭП, нужно сказать несколько слов про передачу сигнала между нейронами. Электрический сигнал идёт по нервному волокну. Ток в волокне образуется из-за переменного открытия и закрытия ионных каналов на поверхности клетки. Когда натрий и кальций проникают в нервную клетку через специализированные каналы, а калий стремится её покинуть, на мембране нейрона возникает разность зарядов, которая и является нервным сигналом, передающимся по нервному волокну. Когда электрический разряд доходит до окончания нервного волокна, из него в синаптическую щель начинает выделяться нейромедиатор – специальное вещество, передающее сигнал другому нейрону. Нейромедиатор может возбуждать клетку (например, глутамат) или снижать её активность (гамма-аминомасляная кислота, сокращенно – ГАМК) 3.

АЭП способны влиять на разные этапы описанного процесса и тем самым нормализовать работу нейронов. АЭП можно разделить на группы по их механизму действия следующим образом:

• Блокаторы натриевых каналов:

  • Ламотриджин препятствует избыточному выделению возбуждающего глутамата и мешает уже выделившемуся нейромедиатору вызывать в клетке возникновение электрического сигнала 4.
  • Карбамазепин блокирует натриевые каналы на поверхности нейрона, препятствуя дальнейшему прохождению сигнала 4;

• Влияющие на ГАМК:

  • Фенобарбитал и транквилизаторы (диазепам) делают более чувствительными рецепторы к ГАМК, что увеличивает его «успокаивающее» действие 4;

• Блокаторы кальциевых каналов:

  • Этосуксимид блокирует кальциевые каналы, что также препятствует распространению сигнала по нервному волокну 4;

• Модуляторы синаптических везикул протеина 2А:

  • Леветирацетам усиливает воздействие нейромедиаторов, снижающих возбуждение нейрона и предполагается, что он обладает комплексным механизмом действия 4;

• Препараты с множественным механизмом действия:

  • Действие топирамата в основном заключается в увеличении тормозящего действия ГАМК на нервные клетки 4.
  • Вальпроевая кислота увеличивает количество ГАМК в центральной нервной системе, однако механизм действия вальпроевой кислоты не до конца изучен и предполагается, что она обладает комплексным механизмом действия 4;

Все АЭП можно разделить на две большие группы – традиционные (базовые) препараты и, так называемые, новые препараты, полученные относительно недавно. При этом нельзя однозначно сказать, что новые препараты лучше традиционных, препараты, которые были синтезированы раньше, изучены более подробно. Врачам хорошо известны их побочные эффекты и взаимодействие с другими препаратами. появление новых молекул связано с поиском препаратов для тех случаев, где традиционные лекарства не сработали. Сейчас новые лекарства часто используются как дополнение к основной терапии к базовому препарату. 8

Антиэпилептические препараты (АЭП) являются одним из способов лечения эпилепсии. Самыми распространенными формами выпуска являются капсулы, таблетки и гранулы для приёма внутрь. Они в свою очередь делятся на препараты немедленного и замедленного высвобождения. Первые обладают важным недостатком: быстрый подъём концентрации препарата и её последующее снижение. В результате препарат оказывает более сильное действие на организм в начале своего пребывания в организме, но оно быстро уменьшается после достижения пиковой концентрации. При последующем уменьшении содержания препарата в крови снижается его воздействие на центральную нервную систему 5.

Таблетки с замедленным высвобождением препарата лишены описанного выше недостатка. Действующее вещество в несколько слоёв расположено на специальной основе. Растворяясь, такая таблетка даёт выход новым порциям препарата. При этом его концентрация поддерживается в течение длительного времени 5. Препараты с замедленным высвобождением могут уменьшить частоту приёма таблеток. У этого есть два важных последствия для лечения эпилепсии. Во-первых, пациенту становится удобнее выполнять назначения врача, то есть повышается приверженность терапии, за счёт уменьшения принимаемых таблеток. Во-вторых, такая форма выпуска позволяет лучше контролировать заболевание, за счёт отсутствия пиков концентрации препарата в крови, и её быстрого падения. В итоге изменение формы принимаемого препарата улучшает процесс лечения заболевания. Кроме таблеток с замедленным высвобождением есть ещё и гранулы с подобным принципом действия. Гранулы с замедленным высвобождением препарата могут насыпаться в жидкости или полужидкую пищу (йогурты), что облегчает применение лекарства у детей и лиц с затрудненным глотанием 6.

Среди лекарственных форм, в которых могут быть даны АЭП, есть не только таблетки и капсулы. Особое место в терапии эпилепсии занимают препараты в виде раствора, сиропа или капель, которые удобно применять в детской практике. Они лучше глотаются, так как являются жидкими. Часть препаратов может иметь в комплекте шприц для дозирования препарата или специальные мерные ложечки. Эти приспособления позволяют упростить процесс приёма препарата, а при определённой доле фантазии даже превратить его в игру. Форма в виде сиропа также может быть применена у пациентов с ограничением глотания.

Существуют инъекционные препараты, применяемые для быстрого прекращения эпилептического приступа или их серии, а также в случаях, когда применение других форм невозможно. Эти препараты обычно используются в больницах и бригадами «скорой помощи».

8 природных лекарств

Тереза ​​Уанилл

Большинство наркотиков сегодня, как легальных, так и иных, синтезируется в лабораторных условиях. Но большинство медицинских и рекреационных наркотиков изначально появились в дикой природе, естественным образом произрастая в лесах, полях и пустынях. Некоторые еще можно найти там. Вот некоторые из наиболее известных в стране лекарств в их натуральном, предварительно обработанном виде.

1. Мак опийный (героин, морфин, кодеин)

Морфин — один из многих опиатов, получаемых из опийного мака (см. Выше).Мак нарезается еще в форме бутона, а просачивающаяся жидкость молочного цвета (латекс) сушится, превращаясь в опиум-сырец. Затем длительный процесс добавления опасных химикатов, фильтрации и приготовления увеличивает эффективность препарата. Героин — это суперсильная, быстро усваиваемая форма морфина, наиболее интенсивно употребляемая опиумом. Английский исследователь К.Р. Райт впервые случайно создал его в 1874 году, когда вместе кипятил морфин и уксусный ангидрид на своей плите.

2. Голубая агава (Текила)

Алкоголь является уникальным в мире наркотиков, потому что он производится в процессе ферментации, а не из какого-либо отдельного основного ингредиента.Брожение происходит, когда дрожжи поедают сахар любого растения, которое вы используете, побочным продуктом которого является этанол (питьевой алкоголь). В текиле, названной в честь мексиканского города, где она возникла, сахар получают из красивой голубой агавы. Центр голубой агавы похож на ананас. После обжаривания и пюре из него образуется сахар, который после правильного сгнивания оставляет после себя спирт.

3. Листья коки (кокаин)

Листья коки, выращиваемые в основном в Южной Америке, должны пройти несколько довольно уродливых шагов, чтобы стать кокаином — порошкообразный цемент, бензиновые ванны и кислотные ванны из аккумуляторной батареи — все это необходимо, чтобы превратить естественные листья в запрещенный наркотик.Сами листья веками использовались коренным населением в качестве (гораздо более мягкого) стимулятора и лекарства. Испанский врач и ботаник Николас Монардес описал действие листьев в 1569 году: «Когда они хотели напиться и из соображений суждения, они жевали смесь табака и листьев коки, от которых они сходили с ума».

4. Ephedra sinica (Sudafed, meth)

Этот неуклюжий куст, также называемый ma huang , веками использовался в китайской медицине.Если это звучит знакомо, это потому, что противоотечные средства, такие как Судафед, когда-то синтезировали свой главный ингредиент из эфедры (псевдоэфедрина). Продукты, содержащие эфедрин или псевдоэфедрин, сейчас очень трудно найти, поскольку правительство США считает их контролируемым веществом. Можно злоупотреблять алкалоидами в растении, чаще всего в виде препаратов для похудания и производства метамфетамина. Изучая растение, я не мог понять, законно ли это растение владеть. Я позвонил в DEA, чтобы спросить, и они тоже не были уверены.Но они вежливо исследовали свои документы и перевели их людям — говорите за меня. — это закон , чтобы выращивать и владеть эфедрой синикой. Вам просто нужно зарегистрировать свой сад с травами в правительстве и подчиниться контролю, если вы это сделаете.

5. Псилоцибиновый гриб (грибы)

Псилоцибин, природное соединение, вызывающее эйфорию и психоделические триггеры, связанные с грибами, содержится в более чем 200 видах грибов, большинство из которых произрастают в дикой природе в Мексике.В разных грибах концентрация псилоцибина разная, даже в зависимости от того, какую часть гриба вы едите. Небольшой совет искателю приключений: грибы неотличимы от любого количества смертельно ядовитых грибов. Употребление неизвестных грибов может отправить вас в путешествие, которое уведет вас намного дальше, чем вы планировали.

6. Кора ивы (аспирин)

Салициловая кислота, содержащаяся в коре ивы, на протяжении тысячелетий охлаждала воспаленные брови по всему миру. Даже Гиппократ, отец медицины, рекомендовал жевать кору, чтобы уменьшить жар и воспаление у своих пациентов, около 300 B.C. Штаммы ивы произрастают в Европе, Китае и Северной Америке, и все они могут быть использованы в медицине. Именно из этой коры ученые немецкой компании Bayer разработали аспирин в 1897 году. Интересное примечание: Bayer потеряла все свои патенты и торговые марки во время Первой мировой войны, когда правительство США захватило фирму как военную добычу и продало ее с аукциона. американская компания по патентованию лекарств.

7. Корень сассафраса (экстази)

Корневое пиво и сарсапарилья раньше содержали в себе настоящее масло сассафраса для придания аромата.Больше они этого не делают, поскольку химическое вещество в масле, сафрол, теперь находится под контролем. Дистиллированный из корней и коры дерева сассафрас, сафрол является ключевым ингредиентом при производстве экстази. Конечно, не в первозданном виде. Именно обработка формальдегидом, разбавителем для краски и очистителем для сточных вод делает сассафрасовое масло таким восхитительным средством, которое можно положить внутрь вашего тела.

8. Penicillium плесень (пенициллин)

Пенициллин: могущественный, заплесневелый, изменивший мир. Это было первое лекарство, которое эффективно боролось с бактериальными инфекциями и привело к излечению от бесчисленного множества недугов, от стрептококка до сифилиса.Он был случайно обнаружен Александром Флемингом в 1928 году. Он забыл о чашке Петри, наполненной стафилококками, которые он пропустил, и обнаружил сине-зеленую плесень пенициллия, растущую на ней. Penicillium плесень — невероятно распространенный вид плесени, способный расти на органическом материале в достаточно сырых условиях. Где бы плесень не касалась стафилококка, бактерии исчезали. Флеминг не думал, что это сработает на людях, и никогда не пытался сделать из этого лекарство. Это было сделано много лет спустя австралийским лауреатом Нобелевской премии Говардом Уолтером Флори вместе с немецким лауреатом Нобелевской премии Эрнстом Чейном и английским биохимиком Норманом Хитли.

Больше с недели …

Лингвистические истоки скромной лопатки

*

Почему другие языки не используют тезаурусы, как мы

*

Эффектное сияние ночных городов

5 лекарственных препаратов, полученных из растений

Вы когда-нибудь задумывались, как производится аспирин? Или какие растения замедляют сердечный ритм? Узнайте из нашего обзора пяти распространенных лекарств, полученных из растений, представленных ниже.

Какие распространенные лекарства получают из растений?

Созревание кофейных зерен на дереве — Shutterstock

1. Кофеин

Используется для лечения усталости и мигрени. Содержит кофеин в кофейных зернах, чайных листьях, стручках какао, орехах кола и гаране.

Многие лекарственные и повседневные продукты содержат кофеин. Согласно китайской легенде, император Шеннун обнаружил его в 3000 году до нашей эры, когда бросил чайные листья в кипящую воду, и в результате получился восстанавливающий напиток.Кольские орехи традиционно жевали в культурах Западной Африки, чтобы уменьшить чувство голода и повысить уровень энергии. Тем временем остатки стручка какао были обнаружены в древнем горшке майя.

Это были эфиопские предки народа оромо, которые первыми начали собирать кофейные зерна для получения энергии. Однако кофеин не выделяли из кофейных зерен до 1819 года.

Сегодня кофеин снимает симптомы мигрени, но чаще всего используется из-за его возбуждающих свойств. Кому не нужна чашка чая в понедельник утром?

Willow Tree, Викимедиа

2.Аспирин

Используемый для обезболивания и предотвращения свертывания крови, Salix содержится в коре ивы.

Салициловая кислота, ключевой компонент аспирина, была впервые идентифицирована Гиппократом. Отец медицины понял, что белый порошок, полученный из коры ивы, может облегчить боли и лихорадку.

В 1763 году Эдвард Стоун впервые выделил активный ингредиент, и с тех пор он используется в медицине из-за его обезболивающих и препятствующих свертыванию крови свойств.

Существует много разных разновидностей ивы, и кора каждой содержит различную активность салициловой кислоты.Эта кислота химически реагирует с уксусной кислотой с образованием аспирина.

Завод Coca Erythroxylum

3. Кокаин

Используется для анестезии и как рекреационное лекарство. Кокаин получают из растения кока (Erythroxylon coca).

Кокаин был открыт древними инками в Южной Америке, которые жевали листья коки для получения энергии. Затем испанцы колонизировали Америку и объявили жевание листьев делом дьявола. Что и говорить, они быстро передумали! Испанцы легализовали жевание листьев коки, а также снизили налог на 10% с каждого урожая.

Кокаин был впервые выделен из листа коки немецким химиком Фридрихом Гаедке. С годами процесс очистки постепенно улучшался, пока кокаин не стал подходящим анестетиком. Препарат по-прежнему используется в медицине, но более известен как рекреационный наркотик.

Digitalis purpurea shutterstock

4. Дигиталис

Используемый для лечения аритмии, Digitals получен из Foxglove (Digitalis purpurea).

Дигиталис, или дигоксин, был открыт в 1775 году шотландским врачом Уильямом Уизерингом, когда его умирающий пациент выздоровел после обращения за альтернативным лечением к местной цыганке.Уизеринг понял, что цыганка использовала лечебное средство на травах, содержащее множество компонентов, в том числе наперстянку, и извлекла активный ингредиент наперстянки.

Препарат замедляет частоту сердечных сокращений, но также увеличивает интенсивность мышечных сокращений. Чтобы он был эффективным, требуются только небольшие дозы (0,3 мг), и передозировка возможна.

Papaver somniferum, опийный мак Shutterstock

5. Морфин, кодеин, опиум

Эти наркотики, используемые для обезболивания и незаконного отдыха, получают из опийного мака (Papaver somniferum).

Разрежьте мясистую стручок опийного мака, чтобы собрать его активные ингредиенты. В высушенном виде эта смесь обычно содержит около 16% алкалоида морфина, хотя некоторые растения были специально выведены для производства до 26% морфина.

Самые ранние изображения опийного мака можно увидеть на древних шумерских артефактах, датируемых 4000 годом до нашей эры. Позже древние греки назвали растение «опион». Первоначально считалось, что опиум облегчает астму, плохое зрение и проблемы с желудком. В Великобритании опиаты используются как сильные обезболивающие.Их назначают с осторожностью, поскольку они вызывают сильную зависимость.

Если вы хотите узнать о шести самых ужасных растениях на земле, нажмите здесь.

Не забудьте подписаться на нашу ежемесячную новостную рассылку The English Gardener, которая будет приносить вам все необходимые советы по выращиванию в течение года. Зарегистрируйтесь справа от этой статьи.

Нужны растения или садовый набор? Посетите наш каталог поставщиков.

Таблицы наиболее часто употребляемых лекарств | Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA)

Общие имена	Коммерческие наименования	Общие формы	Общепринятые пути	Расписание DEA
Captain Cody, Coties, Schoolboy, С безалкогольными напитками / конфетами: Lean, Sizzurp, Purple Drank С снотворными седативными средствами: Doors & Fours, Loads, Pancakes and Syrup	Кодеин (различные торговые марки)	Таблетка, капсула, жидкость	Впрыскивается, проглатывается (часто с содой и ароматизаторами)	II, III, V **
Blonde, Blue Diamond, Snowflake, Humid, Jackpot, Murder 8, Tango and Cash, TNT С героином: Birria	Фентанил (Actiq ® , Duragesic ® , Sublimaze ® )	Пастилки, сублингвальные таблетки, пленка, буккальные таблетки	Впрыскивание, копчение, нюхание	II **
Vikes, Veeks, Idiot Pills, Scratch, 357s, Lemonade, Bananas, Dones, Droco, Lorries, С валиумом и водкой: Triple V	Гидрокодон или дигидрокодеинон (Vicodin ® , Norco ® , Zohydro ® и другие )	Капсула, жидкость, таблетка	Проглотил, вдохнул, ввел инъекцию	II **
D, Dillies, K4, Needle Candy,	Гидроморфон (Дилаудид ® )	Жидкость, суппозиторий	Инъекции, ректально	II **
Demmies, Болеутоляющее	Меперидин (Демерол ® )	Таблетка, жидкость	Проглотил, вдохнул, ввел инъекцию	II **
Амидон, печенье, газированные напитки, сок джунглей, Мария, вафля С МДМА: Печенье с шоколадной крошкой	Метадон (Dolophine ® , Methadose ® )	Таблетка, диспергируемая таблетка, жидкость	Проглотил, впрыснул	II **
Мечтатель, Первая линия, Джойс Джус, Морфо, Мисс Эмма, Обезьяна, Уайт Stuff, Мистер Блю, Unkie	Морфин ( Duramorph ® , MS Contin ® )	Таблетка, жидкость, капсула, суппозиторий	Впрыскивание, глотание, копчение	II, III **
30-е, 40-е, 512-е, Oxy, Beans, Blues, Buttons, Cotton, Kickers, Killers, Percs, Roxy	Оксикодон (OxyContin ® , Percodan ® , Percocet ® и другие)	Капсула, жидкость, таблетка	Проглотил, нюхал, впрыснул	II **
Печенье, Blue Heaven, Blues, Mrs.О, о, бомба, восьмиугольники, знаки остановки	Оксиморфон (Opana ® )	Планшет	Проглотил, нюхал, впрыснул	II **

Лекарства и лекарства из растений

Лекарства / химикаты	Действие	Завод Источник
Ацетилдигоксин	Кардиотоник	Наперстянка наперстянка (наперстянка греческая, наперстянка шерстистая)
Адонисид	Кардиотоник	Adonis vernalis (фазановый глаз, красная ромашка)
Эсцин	Противовоспалительное	Aesculus hippocastanum (конский каштан)
Aesculetin	Антидизентерия	Frazinus rhychophylla
Агримофол	Глистогонное	Агримония супаторная
Аджмалицин	Лечение нарушений кровообращения	Раувольфия сепентина
Аллантоин	Уязвимость	Несколько заводов
Аллилизотиоцианат	Смазывающая	Brassica nigra (черная горчица)
Анабезин	Релаксант скелетных мышц	Анабазис сфилла
Андрографолид	Лечение бактериальной дизентерии	Андрографис метельчатый
Анизодамин	Антихолинергические препараты	Anisodus tanguticus
Анизодин	Антихолинергические препараты	Anisodus tanguticus
Ареколин	Глистогонное	Areca catechu (пальма ореха бетеля)
азиатикозид	Уязвимость	Центелла азиатская (готу кола)
Атропин	Антихолинергические	Atropa belladonna (паслен смертоносный)
Бензилбензоат	Скабицид	Несколько заводов
берберин	Лечение бактериальной дизентерии	Berberis vulgaris (Барбарис обыкновенный)
Бергенин	Противокашлевое	Ардизия японская (мрамор)
Бетулиновая кислота	Противоопухолевые	Betula alba (Береза ​​обыкновенная)
Борнеол	Жаропонижающее, обезболивающее, противовоспалительное	Несколько заводов
Бромелайн	Противовоспалительное, протеолитическое	Ananas comosus (ананас)
Кофеин	Стимулятор ЦНС	Camellia sinensis (чай, а также кофе, какао и другие растения)
Камфора	Смазывающая	Cinnamomum camphora (камфорное дерево)
Camptothecin	Противоопухолевые	Camptotheca acuminata
(+) — Катехин	Гемостатическое	Potentilla fragarioides
Химопапаин	Протеолитическое, муколитическое	Carica papaya (папайя)
Циссампелин	Релаксант скелетных мышц	Cissampelos pareira (бархатный лист)
Кокаин	Местный анестетик	Erythroxylum coca (растение коки)
Кодеин	Обезболивающее, противокашлевое	Papaver somniferum (мак)
Амид колхицеина	Противоопухолевое средство	Colchicum autumnale (осенний крокус)
Колхицин	Противоопухолевое, антиподагрическое	Colchicum autumnale (осенний крокус)
Конваллатоксин	Кардиотоник	Convallaria majalis (ландыш)
Куркумин	Желчегонное	Curcuma longa (куркума)
Цинарин	Желчегонное	Cynara scolymus (артишок)
Дантрон	Слабительное	Виды кассии
Демеколцин	Противоопухолевое средство	Colchicum autumnale (осенний крокус)
Дезерпидин	Антигипертензивное средство, транквилизатор	Rauvolfia canescens
Десланозид	Кардиотоник	Наперстянка обыкновенная (наперстянка греческая, наперстянка шерстистая)
L-Допа	Антипаркинсонизм	Виды мукуны (нескафе, коровий, бархатный)
Дигиталин	Кардиотоник	Наперстянка пурпурная (наперстянка пурпурная)
Дигитоксин	Кардиотоник	Наперстянка пурпурная (наперстянка пурпурная)
Дигоксин	Кардиотоник	Наперстянка пурпурная (наперстянка пурпурная или обыкновенная)
Эметин	Амебицид, рвотное средство	Цефаэлис ипекакуана
Эфедрин	Симпатомиметик, антигистаминный препарат	Ephedra sinica (эфедра, ма хуанг)
Этопозид	Противоопухолевое средство	Podophyllum peltatum (майское яблоко)
Галантамин	Ингибитор холинэстеразы	Lycoris squamigera (волшебная лилия, воскрешающая лилия, обнаженная дама)
Гиталин	Кардиотоник	Наперстянка пурпурная (наперстянка пурпурная или обыкновенная)
Глаукарубин	Амебицид	Simarouba glauca (райское дерево)
Глауцин	Противокашлевое	Glaucium flavum (желтый рог мак, мак рогатый, мак морской)
Глазиовин	Антидепрессант	Octea glaziovii
Глицирризин	Подсластитель для лечения болезни Аддисона	Glycyrrhiza glabra (солодка)
Госсыполь	Мужской противозачаточный	Госсипиум виды (хлопок)
Хемслиадин	Лечение бактериальной дизентерии	Hemsleya amabilis
Гесперидин	Лечение ломкости капилляров	Виды цитрусовых (e.г., апельсины)
Гидрастин	Кровоостанавливающее, вяжущее	Hydrastis canadensis (желтокорень)
Гиосциамин	Антихолинергические	Hyoscyamus niger (белена черная, паслен вонючий, пятнистый)
Иринотекан	Противораковое, противоопухолевое средство	Camptotheca acuminata
Кайбич акуд	Аскарицид	Digenea simplex (проволочник)
Кавейн	Транквилизатор	Piper methysticum (кава кава)
Хелтин	Бронходилататор	Ammi Visaga
Ланатозиды A, B, C	Кардиотоник	Наперстянка обыкновенная (наперстянка греческая, наперстянка шерстистая)
Лапахол	Противоопухолевое, противоопухолевое	Виды Tabebuia (трубное дерево)
а-лобелин	Средство от курения, стимулятор дыхания	Lobelia inflata (Индийский табак)
Ментол	Смазывающая	Виды менты (мята)
метилсалицилат	Смазывающая	Gaultheria procumbens (грушано-зеленая)
Монокроталин	Противоопухолевое средство для местного применения	Crotalaria sessiliflora
Морфин	Анальгетик	Papaver somniferum (мак)
Неоандрографолид	Лечение дизентерии	Андрографис метельчатый
Никотин	Инсектицид	Nicotiana tabacum (табак)
Нордигидрогваяретиновая кислота	Антиоксидант	Larrea divaricata (креозотовый куст)
Носкапин	Противокашлевое	Papaver somniferum (мак)
Уабаин	Кардиотоник	Strophanthus gratus (дерево уабаин)
Пахикарпин	Окситоцик	Софора обыкновенная
Пальматин	Жаропонижающее, детоксикантное	Coptis japonica (китайская золотая нить, золотая нить, Хуан-Лия)
Папаин	Протеолитическое, муколитическое	Carica papaya (папайя)
Папаварин	Релаксант гладких мышц	Papaver somniferum (мак опийный, мак обыкновенный)
Филлодулцин	Подсластитель	Hydrangea macrophylla (гортензия крупнолистная, гортензия французская)
Физостигмин	Ингибитор холинэстеразы	Physostigma venenosum (фасоль Calabar)
Пикротоксин	Аналептик	Anamirta cocculus (рыбная ягода)
Пилокарпин	Парасимпатомиметик	Pilocarpus jaborandi (джаборанди, индийская конопля)
Пинитол	Отхаркивающее средство	Несколько заводов (e.г., бугенвиллия)
Подофиллотоксин	Противоопухолевое, противораковое средство	Podophyllum peltatum (майское яблоко)
Протовератрины A, B	Антигипертензивные	Veratrum album (морозник ложный белый)
Псевдоэфредрин	Симпатомиметик	Ephedra sinica (эфедра, ма хуанг)
нор-псевдоэфедрин	Симпатомиметик	Ephedra sinica (эфедра, ма хуанг)
Хинидин	Антиаритмический	Cinchona ledgeriana (хининовое дерево)
Хинин	Противомалярийное, жаропонижающее	Cinchona ledgeriana (хининовое дерево)
Qulsqualic кислота	Глистогонное	Quisqualis indica (рангунский крипер, пьяный моряк)
Резциннамин	Антигипертензивное средство, транквилизатор	Раувольфия серпентина
Резерпин	Антигипертензивное средство, транквилизатор	Раувольфия серпентина
Ромитоксин	Антигипертензивное средство, транквилизатор	Rhododendron molle (рододендрон)
Рорифон	Противокашлевое	Индика Рориппа
Ротенон	Писцицид, инсектицид	Lonchocarpus nicou
Ротундина	Обезболивающее, успокаивающее, успокаивающее	Стефания Синица
Рутин	Лечение ломкости капилляров	Виды цитрусовых (e.г., апельсин, грейпфрут)
Салицин	Анальгетик	Salix alba (ива белая)
Сангвинарин	Ингибитор зубного налета	Sanguinaria canadensis (кровяной корень)
Сантонин	Аскарицид	Artemisia maritma (полынь)
Scillarin A	Кардиотоник	Urginea maritima (сквилл)
Скополамин	Седативное средство	виды дурман (e.г., Jimsonweed)
Сеннозиды A, B	Слабительное	Кассия (корица)
Силимарин	Антигепатотоксический	Расторопша пятнистая (расторопша пятнистая)
Спартеин	Окситоцик	Cytisus scoparius (шотландский веник)
Стевиозид	Подсластитель	Стевия ребаудиана (стевия)
Стрихнин	Стимулятор ЦНС	Strychnos nux-vomica (ядовитый орех)
Таксол	Противоопухолевое средство	Taxus brevifolia (Тис тихоокеанский)
Тенипозид	Противоопухолевое средство	Podophyllum peltatum (майское яблоко или мандрагора)
Тетрагидроканнабинол ( THC)	Противорвотное средство, снижает оккулярное напряжение	Cannabis sativa (марихуана)
Тетрагидропальматин	Обезболивающее, успокаивающее, транквилизатор	Хохлатка амбигуа
Тетрандрин	Антигипертензивные	Стефания тетрандра
Теобромин	Мочегонное, сосудорасширяющее	Theobroma cacao (какао)
Теофиллин	Мочегонное средство, бронходилататор	Theobroma cacao и другие (какао, чай)
Тимол	Противогрибковые средства для местного применения	Тимьян обыкновенный (тимьян)
Топотекан	Противоопухолевое, противораковое средство	Camptotheca acuminata
Трихосантин	Абортивное средство	Trichosanthes kirilowii (змеиная тыква)
Тубокурарин	Релаксант скелетных мышц	Chondodendron tomentosum (виноградная лоза)
Валапотриаты	Седативное средство	Валериана лекарственная (валериана)
Васицин	Церебральный стимулятор	Винка минор (барвинок)
Винбластин	Противоопухолевое, противолейкозное средство	Catharanthus roseus (мадагаскарский барвинок)
Винкристин	Противоопухолевое, противолейкозное средство	Catharanthus roseus (мадагаскарский барвинок)
Йохимбин	Афродизиак	Паусинисталия йохимбе (йохимбе)
Юаньхуасин	Абортивное средство	Daphne genkwa (сиреневый)
Юаньхуадин	Абортивное средство	Daphne genkwa (сиреневый)

Из чего делают лекарства?

Можете ли вы представить себе жизнь тысячи лет назад? После тяжелого дня охоты за едой вы возвращаетесь в свою пещеру и плюхаетесь на камень.К сожалению, вы забыли, что ваша дубинка все еще была в заднем кармане, и теперь у вас большая царапина на спине!

Что бы вы сделали? Тогда не было ни врачей, ни аптек! Скорее всего, вы воспользуетесь домашним средством из растений или животных, чтобы успокоить поцарапанную и ноющую спину. Древние лекарства были просто комбинациями натуральных веществ, которые люди открывали — часто случайно — могли успокаивать и лечить определенные недуги.

Конечно, с тех пор современная медицина прошла большой путь.Мы давно прошли те времена, когда большинство лекарств делалось из растений или животных. Сегодня большинство лекарств производится с помощью химических процессов.

Ученые путем исследований, тщательного изучения и тестирования могут выделить химические вещества, содержащиеся в растениях и животных, которые излечивают определенные заболевания. Со временем они могут искусственно создавать эти вещества и использовать их для производства лекарств.

Как вы, наверное, уже знаете, лекарства бывают разных форм. Некоторые из них представляют собой небольшие таблетки, которые легко проглотить.Другие — огромные пилюли, которые трудно проглотить. Некоторые лекарства представляют собой жидкие сиропы, а другие могут быть туманом, который нужно вдыхать. Ученые и врачи вводят лекарства в определенные формы, чтобы сделать их максимально эффективными для устранения источника вашего недуга.

Лекарства могут помочь по-разному. Например, некоторые лекарства работают, заменяя вещество, которого не хватает в вашем организме. Если у вас диабет 1 типа, вы можете принимать инсулин, чтобы заменить инсулин, который ваш организм не производит самостоятельно.

Другие лекарства могут просто улучшить ваше самочувствие, пока ваше тело исцеляется само. Если вы простужаетесь, это часто просто должно идти своим чередом. В то же время вы можете принимать всевозможные лекарства, чтобы почувствовать себя лучше, снимая боль, снижая температуру и помогая при кашле или проблемах с желудком.

Некоторые распространенные лекарства, такие как антибиотики, убивают микробы, вызывающие плохое самочувствие. Тем не менее, другие лекарства могут работать, регулируя количество определенных веществ, производимых вашим организмом.

Вы знали, что лекарства такие сложные? Врачи и ученые постоянно работают над созданием не только новых лекарств, но и улучшенных версий существующих лекарств. Одним из источников многих новых лекарств является тропический лес.

Большое разнообразие видов растений, встречающихся в тропических лесах мира, дает врачам и ученым множество уникальных химикатов, с которыми можно работать. По оценкам экспертов, около половины всех лекарств на растительной основе получают из растений тропических лесов!

Истоки наркотиков | Двойная диагностика

Последнее обновление: 25 апреля 2021 г., автор: Atif

Стоит знать историю наркотиков.Бывают случаи, когда проблемы с наркотиками, то есть плохие эффекты наркотиков, их стоимость и странные названия, под которыми они известны, могут затеряться в беспорядке — плохие эффекты наркотиков, их стоимость и их бесконечные и странные названия. Откуда берутся наркотики? Каково их происхождение? Где ответственность за обширную сеть распространения и производства для чрезвычайно опасного, высокопроизводительного и крайне нелегального предприятия? Однако, даже если они никогда не исчезнут полностью, чем глубже мы поймем, где и как производятся лекарства, а также историю лекарств, тем больше мы сможем минимизировать их вредное воздействие сегодня.

В истории лекарств важно отметить, что не все лекарства несут одинаковый риск. Любые лекарства (опиоиды, спиртные напитки, успокаивающие) могут вызвать утомление. Седативный эффект может вызвать головокружение. Эти лекарства могут снизить физический и поведенческий контроль. Стимуляция такими лекарствами (такими как амфетамин, морфин, крекинг и экстази) может сделать нас более бдительными и энергичными.

Галлюциногенное воздействие — это третья категория лекарств (например, ЛСД и волшебные грибы, хотя в меньшей степени каннабис и кокаин).Это говорит о том, что они меняют историю употребления наркотиков, а также способ ощущения, зрения, слуха и вкуса.

История наркотиков, таких как морфин. Лекарства, такие как спиртные напитки и героин, при большом употреблении могут вызвать передозировку со смертельным исходом. Они также могут влиять на координацию и увеличивать вероятность столкновений. История употребления наркотиков также может привести к тяжелой зависимости и признакам отмены, когда другие лекарства, такие как каннабис, не могут.

Стимулирующие лекарства могут вызывать беспокойство или панику, особенно при приеме в больших количествах.Они могут быть опасны для людей с проблемами сердечно-сосудистой системы или сердечного ритма. Возможно, галлюциногенные лекарства вызывают крайне психотические галлюцинации, которые могут сделать пациента неустойчивым или причинить вред.

Что нужно для приготовления лекарства?

История наркотиков происходит от растений (таких как кокаин), некоторые из них создаются в лабораториях (например, метамфетамины) [1], а многие другие синтезируются из кристаллических соединений. История наркотиков имеет обе характеристики (например, героин).Многие вещества, используемые на улицах, смешиваются с другими веществами для получения более сильного эффекта, включая «спидбол» (кокаин в сочетании с героином для достижения кайфа) или марихуану. [2]

Для первой группы блоги Scientific American разъясняют, что история наркотиков, выращиваемых в тропических лесах, восходит к древним временам, когда коренные жители Южной Америки ели растения коки в качестве компонента племенных церемоний, которые стимулировали и заряжали их энергией [3]. Хотя мы и производители наркотиков в истории наркотиков теперь знаем, что экстракты листьев коки содержат алкалоидный кокаин, который также может стимулировать нейроны и который также может стимулировать разум в его естественном состоянии, хотя производители считали, что это вещество обладает магическими и сверхъестественными свойствами (просто как у кофе).[4]

История наркотиков из густых лесов Колумбии, где они становятся туристическим направлением на фоне самых решительных совместных усилий правительства Колумбии и США. [5] Из кокаина делают все, что угодно, в том числе игрушки и теннисные туфли, и переправляют через границу из Мексики в Соединенные Штаты. [6] История наркотиков показала, что торговцы наркотиками в Мексике (по инструкциям боссов картелей) прибегают к перемещению своих наркотиков по воде на лодках, где U.С. Береговая охрана проводит операции по пресечению действий правоохранительных органов вдоль мексиканской границы. [7]

Для производителей лекарств в истории лекарств вознаграждение, кажется, стоит риска для поставщиков и потребителей лекарств, независимо от волатильности на рынке лекарств. Согласно истории наркотиков, 1,9 миллиона человек в Соединенных Штатах сообщили, что недавно употребляли кокаин в 2008 году, согласно данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками.[8]

По оценкам, в истории наркотиков цена оригинального кокаина составляет приблизительно 120 долларов за грамм, а также цена кокаина, которая составляет от 60 до 80 долларов США за грамм, который смешивается с некоторыми лекарствами, включая крекинг, а также с другими лекарствами. . [9] Другая история наркотиков показала, что пять студентов Колумбийского университета были обвинены в прошлом году в продаже кокаина тайным полицейским в результате тайных действий полицейских. В денежном выражении 40 граммов марихуаны стоили 1100 долларов по цене 27 долларов.50 грамм. [10] История наркотиков показала, что наркокартели, базирующиеся в Соединенных Штатах, ежегодно приносят 64 миллиарда долларов дохода, по словам министра общественной безопасности Мексики [11]. Являясь крупнейшим потребителем кокаина в мире, Соединенные Штаты несут ответственность за продажу большей части этого наркотика [12].

Амфетамины не требуются для образования

История наркотиков показывает, что граждане США потребляют 80% всех обезболивающих в мире — феномен в истории наркотиков, который BBC называет «u.s.самая быстрорастущая эпидемия опиоидов »[13]. Многие рецептурные лекарства и другие легальные синтетические препараты, которые можно найти в домах людей, сделаны из растений, из тех, что вошли в историю лекарств, произрастающих на пышных землях Южной Америки.

Амфетамин, например, был впервые произведен в Берлинском университете в 1887 году, когда Александр фон Гумбольдт работал над реакцией на историю наркотиков. Один из самых известных вариантов метамфетамина был синтезирован японским химиком в следующем десятилетии.[14] Исследование, опубликованное об истории наркотиков в Журнале Американской медицинской ассоциации, показало, что марихуана обогнала кокаин в качестве самого популярного наркотика в качестве стимулятора. [15]

Хотя кокаин и некоторые другие наркотики устарели для выращивания, корни метамфетамина можно проследить до подпольных лабораторий, которыми управляет практически каждый, потому что, как отметил журнал Vice, говоря об истории наркотиков, химическое обучение не является необходимым для знаю, как сделать метамфетамин.[16] Хотя в фильме «Во все тяжкие» показано, что ухоженная «мега-лаборатория» производит кристаллы дыни, на самом деле метолаборатория просто грязна, нечиста и спрятана в багажнике автомобиля. [17]

Аналогичным образом, история наркотиков показала, что, хотя экстази, как известно, является веществом, продаваемым модными барами и клубами и на рейв-вечеринках, журнал Addictive показал, что 90% тех, кто принимал участие в рейве за последние 6 месяцев, употребляли ЛСД. 76% употребляли экстази и 69% употребляли амфетамины. История наркотиков показывает, что кокаин — это распространитель лекарственных препаратов, который использовался множеством людей, принимавших участие в предыдущие шесть месяцев.[18] Китайские лаборатории могут производить экстази в больших количествах. Он поставляется производителям в США через Deep Web (подпольный рынок Интернета), которые затем смешивают кокаин с другими наркотиками, прежде чем продавать его потребителям, которые, к счастью, не знают, какие добавки они используют, и погрязли в истории наркотиков. . [19]

Существует глубокая паутина

Основываясь на истории наркотиков, я подозреваю, что будущее того, как мы получаем и продаем наркотики на черном рынке в Соединенных Штатах, может быть вымощено с появлением наркотиков Deep Web — обширной неиндексированной части Интернета, которая не может можно просматривать в настольных и мобильных браузерах, в отличие от предыдущей истории наркотиков.New York Times сообщает, что известный нам Интернет — это лишь верхушка айсберга, фактически триллионы веб-сайтов. [20] Под внешним видом находится огромное количество людей, покупающих и предлагающих все, от оружия военного класса до услуг по убийству, от детского порно до, по выражению Сторожа, «каннабиса, диссоциативов, счастья, наркотиков, раствора [наркотиков], галлюциногены, антидепрессанты »и антецеденты (соединение вещества, которое принимает участие в синтетической реакции по доставке другого соединения вещества — в общем, не столько как лекарство, сколько из истории наркотиков, но все же инструмент для изготовления лекарства).[21]

Продолжая историю наркотиков, в октябре 2013 года Silk Road, крупнейший сайт по торговле наркотиками в Deep Web, был закрыт Бюро расследований, иммиграционной и таможенной службы и другими европейскими полицейскими агентствами. Неделю назад ФБР добавило в сеть «Шелковый путь 2.0» и удалило его.

Несмотря на то, что Daily Dot отметила в истории наркотиков, что предыдущее достижение ФБР произошло примерно за шесть месяцев до этого, Deep Web стала гораздо более заметным каналом распространения наркотиков, чем когда-либо прежде.Точно так же мозги темной сети использовали все более современные технологии для увеличения глубины Интернета, чтобы продолжить свое «движение» по нерегулируемой доставке лекарств для людей, ищущих покупателей, членов колумбийских и мексиканских картелей. становятся все более и более изощренными в своих усилиях по побегу из-под стражи и охраны границ США, как это было в предыдущей истории наркотиков. [22]

Кризис рецептов

Различные аптечные продукты и история лекарств в Deep Web предписывают лекарства на основе истории лекарств и могут рассматриваться как решение огромной потребности миллионов граждан США, которые используют эти лекарства на расслабляющей основе или не хотят подождать, пока не появится изнуряющая боль.

История лекарств показывает, что ошеломляющие 40 процентов рецептурных лекарств, продаваемых в США и Канаде, разрабатываются за пределами Соединенных Штатов, согласно CNN. [23] Как сообщает South Florida Hospital News, согласно китайской и индийской статистике лекарств, Китай занимает первое место в мире по производству активных фармацевтических ингредиентов (АФИ), уступая только Индии. По оценкам Pharma Letter, Соединенные Штаты продают рецептурные лекарства на 30% (4 миллиарда долларов), Индия отвечает за крупнейший в мире завод по производству лекарственных препаратов, одобренный FDA (150), и что ведущие индийские фармацевтические фирмы Zehn получили более 800 запросов в U.S. для получения разрешения на лекарственные средства общего назначения. [24]

История лекарств показала, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США должно регулировать международных производителей (рискнув до такой степени, что запретил ввоз товаров с завода в Тоанса, Индия, за «огромное […] нарушение производственной практики» в 2014 г. [25]), а также фармацевтические фирмы в Соединенных Штатах, которые покупают АФИ и затем выдают их для закупки в аптеках. [26] Соответственно, штатам разрешено полагаться на руководящие принципы FDA, разрабатывать свою политику в соответствии с рекомендациями FDA или комбинировать оба подхода при определении соответствия из-за истории применения лекарств.

В Германии, Австралии, Испании, Канаде (которая считается одним из крупнейших производителей лекарственных средств в США с точки зрения объема рецептурных лекарств), Ирландии, Австрии и Нидерландах администрации издали предупреждения о нарушениях Закон FDA распространяется далеко за пределы Азии. FDA за всю историю производства лекарств осудило 114 американских заводов за все виды «маркетинговых нарушений» с «ошибочными производственными заявлениями» в период с 2008 по 2013 год.

«Всемирная организация, преследующая всемирную цель»

Но из-за предыдущей истории контроля над лекарствами и юрисдикции FDA, все еще возможно нарушение звена в цепочке: «защита рецептов может быть нарушена в любой момент поставщиками, подделкой в ​​Индии или импортером в Индии. Таиланд », — пишет Rep.Джон Дингелл в специальной истории исследования наркотиков CNN. В любой аптеке в стране или дома FDA не имеет необходимых ресурсов для проверки процедуры. Это вызывает озабоченность по поводу безопасности миллионов рецептурных лекарств, которые в настоящее время производятся и продаются в Америке.

В беседе в школе Дайан Рем в Нью-Йорке репортер The New York Times из Южной Азии пояснил, что правительство Индии не играло регулирующей роли в истории производства лекарств в своих компаниях на фоне значительного вклада Индии в фармацевтические компании США, ведущий докторМаргарет Гамбург, комиссар FDA, посетит страну в начале 2014 года.

Доктор Гамбург выступил с речью об истории лекарств на выставке Дайан Рем и попросил FDA «иметь глобальную цель», чтобы получить правильные правила и «достичь того же уровня мониторинга, внедрения и внедрения» в FDA. департаменты в Нью-Дели и Мумбаи, а также в Латинской Америке, Южной Африке и Китае в целом. [27]

Институциональные разногласия между практическим подходом американского FDA и местных организаций производителей наркотиков, кажется, являются частью проблемы истории лекарств.В переписке Pharma цитируется старший менеджер рейтингового агентства CRISIL, принадлежащего бедным слоям населения, и говорит, что индийские власти отслеживают защиту своих лекарств, собирая и проверяя образцы, в то время как США обеспечивают соблюдение производственных правил.

Помимо этой истории лекарств, Гамбург выяснил, что участие FDA в производстве лекарств не разделяется китайскими и индийскими учреждениями и, возможно, не полностью понимает надежду FDA на то, что они будут следовать аналогичной стратегии.

Проблемы подделок

Несмотря на эти проблемы в истории наркотиков, они не менее значительны, когда оказываются ближе к дому. В шоу «60 минут» объясняется, что существует до десяти точек, в которых производители и оптовые торговцы могут остановиться, чтобы пополнить запасы своей продукции. Процесс, связанный с увеличением прибыли (например, когда речь идет о дорогостоящих лекарствах, пользующихся большим спросом), может привести к неправильному хранению, транспортировке или подделке лекарств.

Пугает то, что в отсутствие официального уведомления от FDA, дистрибьюторов или пациентов, уведомлен ли производитель лекарств о нарушении репутации лейбла. Поскольку они могут чувствовать необходимость хранить молчание по этому вопросу истории лекарств из-за их конкурентного характера на рынке, они могут не захотеть этого делать из опасения потерять свою долю рынка в пользу конкурентов.

Бывший комиссар FDA сказал, что, хотя FDA важно для максимизации медицинских исследований и производства лекарств, каждая страна, а не FDA, должна эффективно распределять рекреационные наркотики.В «60 минутах» они упоминают, насколько американская общественность уязвима для «широко распространенного неконтролируемого и неизбежного» метода распределения продуктов питания, лекарств и вакцин. [28]

Из-за истории лекарств миллионы граждан США покупают свои лекарства в Интернете за пределами США, к отчаянию FDA, которое называет эти иностранные продукты незаконными и безрецептурными фармацевтическими продуктами, что приводит к резкому снижению качества и количества. дженериков, доступных для продажи в США.

Уполномоченный представитель FDA подтвердил в отношении истории лекарств в феврале 2014 года, предшествовавшего группе Палаты представителей, что «незнакомые неутвержденные лекарства» были в значительной степени опасны, как и поддельные лекарства (которые FDA характеризует как запятнанные лекарства, лекарства, содержащие неточные или не содержащие динамику фиксация или правильная фиксация при некоторых недопустимых размерах). [29]

Вице-президент PharmacyChecker.com, сообщая в The New York Times об истории лекарств, категорически отверг эту аналогию, назвав ее «тактикой запугивания», заявив, что неутвержденные фармацевтические препараты, импортируемые на международном уровне в США, уже похожи на поддельные лекарства. доступен в Америке.

По сравнению с американскими аптеками в отношении истории лекарств, онлайн-аптеки предлагают фирменные лекарства по ценам, которые на 80 процентов ниже, чем в Соединенных Штатах. Вице-президент США считает, что все больше и больше граждан США не могут позволить себе покупать лекарства, не имея доступа к этим иностранным лекарствам через онлайн-рынок. Он писал, что главной заботой FDA должно быть не оказывать давление на Конгресс с целью разрешить таможенным органам США изымать и уничтожать законные препараты канадских фармацевтических компаний, отправляемых американским пациентам из-за необоснованных опасений по поводу безопасности населения; [30] они также теряют прибыль. .[31] Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше об истории наркотиков.

Цитаты

[1] «Что такое мет?» (без даты) Министерство здравоохранения Миннесоты. По состоянию на 29 января 2015 г.

[2] «Медицинские и психологические последствия употребления каннабиса — Глава 5.» (1994). Департамент здравоохранения. По состоянию на 29 января 2015 г.

[3] «Почему открытие наркотиков — это так сложно — Часть 2: Остров Пасхи, Гадюки»; Откуда берутся наркотики? » (Январь 2014). Scientific American. По состоянию на 29 января 2015 г.

[4] «Руководство по Coca для новичков». (Август 2014 г.). Транснациональный институт. По состоянию на 29 января 2015 г.

[5] «Рост кокаинового туризма». (Апрель 2008 г.). Хранитель. По состоянию на 29 января 2015 г.

[6] «Контрабандисты наркотиков становятся более креативными, говорят агенты США». (Апрель 2008 г.). CNN. По состоянию на 29 января 2015 г.

[7] «Каттер береговой охраны возвращается из успешного патруля по борьбе с наркотиками». (Март 2005 г.). Министерство обороны США. По состоянию на 29 января 2015 г.

[8] «Каковы масштабы употребления кокаина в Соединенных Штатах?» (Сентябрь 2010 г.). Национальный институт злоупотребления наркотиками. По состоянию на 29 января 2015 г.

[9] «Снижение цен на кокаин: слабая экономика, оптимизированные операции по контрабанде снижают стоимость« белых линий »». (Апрель 2012 г.). The Huffington Post. По состоянию на 29 января 2015 г.

[10] «Какова уличная цена кокаина в Колумбийском университете? (ОБНОВЛЕНО) ». (Декабрь 2010 г.). Village Voice. По состоянию на 30 января 2015 г.

[11] «По словам мексиканца, наркокартели зарабатывают 64 миллиарда долларов в год на продажах в США». (без даты) Latin American Herald Tribune. По состоянию на 30 января 2015 г.

[12] «The World Factbook». (без даты) Центральное разведывательное управление. По состоянию на 30 января 2015 г.

[13] «Почему американцы потребляют 80 процентов обезболивающих в мире?» (Май 2012 г.). BBC. По состоянию на 30 января 2015 г.

[14] «Происхождение и история». (без даты) Университет Аризоны. По состоянию на 30 января 2015 г.

[15] «Зависимость от Голливуда: кристальный метамфетамин набирает популярность благодаря цене и легкому доступу». (Август 2011 г.). Fox News. По состоянию на 30 января 2015 г.

[16] «Всеобъемлющее руководство по тайной химии« Во все тяжкие »». (Август 2013). Порок. По состоянию на 30 января 2015 г.

[17] «Метамфетамин, оценка и очистка лаборатории метамфетамина». (Апрель 2005 г.). Forensic Applications Consulting Technologies, Inc., дата обращения 30 января 2015 г.

[18] «Рейвы, наркотики и опыт: употребление наркотиков выборкой людей, посещающих рейвы в Западной Австралии.»(Октябрь 1997 г.). Зависимость. По состоянию на 30 января 2015 г.

[19] «9 вещей, которые каждый должен знать о наркотике Молли». (Ноябрь 2013). CNN. По состоянию на 30 января 2015 г.

[20] «Изучение« глубокой паутины », которую Google не может понять». (Февраль 2009 г.). Нью-Йорк Таймс. По состоянию на 30 января 2015 г.

[21] «Как я покупал наркотики в« даркнет »- это как амазонка, управляемая картелями». (Октябрь 2013). Хранитель. По состоянию на 30 января 2015 г.

[22] «Сейчас в Deep Web продается больше наркотиков, чем до краха Шелкового пути.»(Апрель 2014 г.). Daily Dot. По состоянию на 30 января 2015 г.

[23] «Уверены ли мы, что наши лекарства безопасны?» (Февраль 2012) CNN. По состоянию на 31 января 2015 г.

[24] «Нормативные предупреждения США в отношении производителей лекарств распространяются далеко за пределы Индии». (Июль 2013). Фармацевтическое письмо. По состоянию на 31 января 2015 г.

[25] «FDA запрещает четвертый завод Ranbaxy в Индии». (Январь 2014). Индус. По состоянию на 31 января 2015 г.

[26] «Откуда берутся ваши рецептурные лекарства? (Май 2010 г.).Новости больницы Южной Флориды. По состоянию на 31 января 2015 г.

[27] «Безопасность рецептурных препаратов, произведенных за пределами США» (Февраль 2014 года). Шоу Дайан Рем. По состоянию на 31 января 2015 г.

[28] «Подделка рецептурных препаратов?» (Декабрь 2002 г.). CBS News. По состоянию на 31 января 2015 г.

[29] «Поддельные лекарства». (Январь 2015 г.). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. По состоянию на 31 января 2015 г.

[30] «Тактика запугивания иностранных наркотиков». (Март 2014 г.).Нью-Йорк Таймс. По состоянию на 31 января 2015 г.

[31] «Предлагаемый законопроект об импорте лекарств подвергнет американцев воздействию поддельных лекарств» (январь 2019 г.). Холм. Доступ 31 января 2019 г.

Бен Лессер — один из самых востребованных экспертов в области здоровья, фитнеса и медицины. Его статьи впечатляют уникальной исследовательской работой, а также проверенными навыками. Для нас большая честь, что Бен пишет исключительно для Dualdiagnosis.org.

Лекарства, изготовленные из растений

sinensis Protemostatic литический, муколитический Cynolhora Дигитоксин воскрешающая лилия, обнаженная дама) 9016a ypol Лобелин Rubegrot14 9016 Местное противоопухолевое средство ) 9015pи ilocarpus jaborandi (jaborandi, индийская конопля) Симпатомиметик scoparius (шотландский веник)165 квинтилоид кх156 (змеиная тыква)

Лекарства / химикаты	Действие	Растительный источник
Ацетилдигоксин	Кардиотоник	Ланис, дигиталлис	Ланатиновый фоллисис	Кардиотоники	адонис весенний (горицвет, красная ромашка)
Aescin	Противовоспалительное	конский каштан обыкновенный (конского каштана)
эскулетин	Antidysentery	Frazinus rhychophylla
Agrimophol	Глистогонное	Agrimonia supatoria
Ajmalicine	Лечение нарушений кровообращения	Rauvolfia sepentina
Allantoin	Vulnerary	Несколько растений		Allyyanatel Местно-раздражающие	горчица чёрная (черная горчица)
Anabesine	Скелетная миорелаксант	Anabasis sphylla
андрографолид	Лечение baccillary дизентерии	Андрографис Метельчатый
Anisodamine	Антихолинергический	Anisodus tanguticus
Анизодин	Антихолинергический	Anisodus tanguticus
Ареколин	Антигельминтное	Areca catechu (бетель ореховая пальма	)	Антихолинергическое средство	Atropa belladonna (смертоносный паслен)
Бензилбензоат	Скабицид	Несколько растений
Берберин	Лечение бактериальной дизентерии 9016 5	Berberis vulgaris (барбарис обыкновенный)
Бергенин	Противокашлевое средство	Ardisia japonica (marlberry)
Бетулиновая кислота	Противораковое средство	Borgeschrek	Betula alba 906 , противовоспалительное	Несколько растений
Бромелаин	Противовоспалительное, протеолитическое	Ananas comosus (ананас)
Кофеин	Стимулятор ЦНС	Чай камелии и другие растения	Камфора	Rubefacient	Cinnamomum camphora (камфорное дерево)
Camptothecin	Противораковое средство	Camptotheca acuminata
(+) 9016yllapo	Carica papaya (папайя)
Cissampeline	Релаксант скелетных мышц	Cissampelos pareira (бархатный лист)
Кокаин	Кокаин	кокаин (кокаин	Местный анестетик)	Анальгезирующее, противокашлевое средство	Papaver somniferum (мак)
Колхицеин амид	Противоопухолевое средство	Colchicum autumnale (осенний крокус)
Колхицин	Antioutum
Convallatoxin	Cardiotonic	Convallaria majalis (ландыш)
Куркумин	Холеретик	Curcuma longa (куркума)
Дантрон 9016 5	Слабительное	Виды кассии
Демеколцин	Противоопухолевое средство	Colchicum autumnale (осенний крокус)
Дезерпидин	Антигипертензивное средство (Греческая наперстянка, шерстяная наперстянка)
L-Dopa	Антипаркинсонизм	Виды мукуны (нескафе, коровья, бархатная)
Дигиталин	Кардиотоник	Кардиотоник	Кардиотонический	Наперстянка пурпурная (пурпурная наперстянка)
Дигоксин	Кардиотоник	Наперсток наперстянка	Наперстянка пурпурная (наперстянка пурпурная или обыкновенная)
Emetine 0156 Эфедрин	Симпатомиметик, антигистаминный препарат	Ephedra sinica (эфедра, ма хуанг)
Этопозид	Противоопухолевое средство	Podophyllum peltatum		Лайантамин	Лайантамин	магический ингибитор Лайантамин	Лайантамин	Лайантамин	Галантамин
Гиталин	Кардиотоник	Наперстянка пурпурная (наперстянка пурпурная или обыкновенная)
Глаукарубин	Амебицид			Glaucaruba Glaucium flavum (желтый рог мак, мак рогатый, мак морской)
Glasiovine	Антидепрессант	Octea glaziovii
Glycyrrhizin
Glycyrrhizin
Мужской противозачаточный	Виды Gossypium (хлопок)
Hemsleyadin	Лечение бактериальной дизентерии	Hemsleya amabilis
Hesperidin	Hesperidinг., апельсины)
Гидрастин	Гемостатический, вяжущий	Hydrastis canadensis (Goldenseal)
Гиосциамин	Антихолинергический	Hyoscyamus	Irninergine 905 Противоопухолевое, противоопухолевое средство	Camptotheca acuminata
Kaibic acud	Ascaricide	Digenea simplex (проволочник)
Kawain
Kawain
Tranquilizer (транквилизатор) Ammi visaga
Lanatosides A, B, C	Cardiotonic	Digitalis lanata (наперстянка греческая, наперстянка шерстистая)
Lapachol	Противораковое средство, противоопухолевое дерево63	Курение де террант, стимулятор дыхания	Lobelia inflata (индийский табак)
Ментол	Rubefacient	Виды менты (мята)
Метилсалицилат		Prococensal	Crotalaria sessiliflora
Морфин	Анальгетик	Papaver somniferum (мак)
Неоандрографолид	Nicole 9015 9015 Табак Panico 163	Dysentery
Нордигидрогвайаретиновая кислота	Антиоксидант	Larrea divaricata (креозотовый куст)
Носкапин	Противокашлевое средство
Papaver somniferu Кардиотонический	Strophanthus gratus (уабаиновое дерево)
Пахикарпин	Окситоцик	Sophora pschycarpa
Пальматин	Антипиретик	Папоротник	Китайский антипиретик	Протеолитическое, муколитическое	Carica papaya (папайя)
Папаварин	Релаксант гладких мышц	Papaver somniferum (опийный мак, мак обыкновенный)
Phyllodaflla гортензия)
Физостигмин	Ингибитор холинэстеразы	Physostigma venenosum (калабарская фасоль)
Пикротоксин	Аналептик
Анамирта165	Пилосин
Pinitol	Отхаркивающее средство	Несколько растений (например,g., бугенвиллия)
Подофиллотоксин	Противоопухолевое, противоопухолевое средство	Podophyllum peltatum (mayapple)
Протовератрины A, B
Антигидрины
Ephedra sinica (эфедра, ma huang)
нор-псевдоэфедрин	Sympathomimetic	Ephedra sinica (эфедра, ma huang)	хинидин	Хинин	Противомалярийное, жаропонижающее	Cinchona ledgeriana (хининовое дерево)
Qulsqualic acid	Anthelmintic	Quisqualis indica (Rangoon creepertens, drunken	, Rangoon creepertens, drunken sailor) змеиной
Резерпина	Гипотензивные, транквилизатор	раувольфии змеиных
Rhomitoxin	Гипотензивных, транквилизатор	рододендрон мягкого (Rhododendron)
Rorifone	Противокашлевых	Rorippa индик
Ротенона	Писцицид, инсектицид	Lonchocarpus nicou
Ротундин	Обезболивающее, успокаивающее, успокаивающее	Stephania sinica
Рутин	Лекарство от капилляров.г., апельсин, грейпфрут)
Салицин	Анальгетик	Salix alba (белая ива)
Сангвинарин	Ингибитор зубного налета	Sanguinaria canadensis		Artemisia maritma (полынь)
Scillarin A	Кардиотоник	Urginea maritima (сквилл)
Scopolamine	Седативный	Datura разновидности (e.g., Jimsonweed)
Sennosides A, B	Слабительное	Виды кассии (корица)
Silymarin	Antihepatotoxic	Silybum marianoc6
Стевиозид	Подсластитель	Stevia rebaudiana (стевия)
Стрихнин	Стимулятор CNS	Стрихнин 9015 ореховое дерево 9015 Taxol	Taxus brevifolia (тихоокеанский тис)
Тенипозид	Противоопухолевое средство	Podophyllum peltatum (майское яблоко или мандрагора)
Tetrahydrocannabinol (sativa	Тетрагидропалматин	Анальгетик, седативное, транквилизаторы	хохлатка Ambigua
тетрандрины	антигипертензивных	Стефания Четырёхтычинкового
Теобромин	Мочегонное, сосудорасширяющие	какао (какао)
Теофиллин	Мочегонного, бронхолитическое	какао и др. (какао, чай)
Тимол	Противогрибковое средство для местного применения	Тимьян обыкновенный (тимьян)
Топотекан	Противоопухолевое, противоопухолевое средство
Тубокурарин	Релаксант скелетных мышц	Chondodendron tomentosum (кураре виноградный)
Валапотриат	Седативное средство	Валериана лекарственная		Валериана лекарственная	Васицин	Церебральный стимулятор	Винка минор (барвинок)
Винбластин	Противоопухолевое, противолейкозное средство	Catharanthus roseus (мадагаскарский барвинок)	Винкартус
Антивозрастное средство против мадагаскарского барвинка
	йохимбин Возбуждающее	йохимбе (йохимбе)
	Yuanhuacine абортивных	Дафна genkwa (сирень)
	Yuanhuadine абортивных	Дафна genkwa (сирень)

.