В Дагестане приняты законопроекты по снижению налоговой нагрузки на субъекты МСП — Новости — Пресс-центр — Минэкономразвития Республики Дагестан
Рубрика: Новость
2020-05-20 23:59
Сегодня, 20 мая, в рамках 46-й сессии, Народное Собрание РД в двух чтениях приняло ряд законопроектов, предусматривающих снижение налоговой нагрузки на субъекты МСП.
⠀
Ранее законопроекты были разработаны в рамках принятия мер поддержки субъектов МСП в соответствии с Указом Главы РД от 31 марта 2020 г. № 24 «О первоочередных мерах поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства, оказавшихся в зоне риска в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции в Республике Дагестан».
⠀
«О ставке единого сельскохозяйственного налога»
(снижение ставки с 6% до 3%).
⠀
«Об установлении на территории Республики Дагестан инвестиционного налогового вычета».
⠀
«О внесении изменения в статью 2 Закона Республики Дагестан «О налоге на имущество организаций»
(снижение ставки с 1,5 % до 1%).
⠀
«О внесении изменения в статью 5 Закона Республики Дагестан «О транспортном налоге»
⠀
(предоставление налоговой льготы на уплату транспортного налога (0% ) одному из родителей (усыновителей) в многодетной семье (семье, имеющей 4-х и более детей) — за одно транспортное средство, зарегистрированное на граждан указанных категорий).
⠀
«О внесении изменения в статью 2 Закона Республики Дагестан «О применении патентной системы налогообложения индивидуальными предпринимателями в Республике Дагестан»
⠀
(снижение потенциально возможного годового дохода по всем категориям налогоплательщиков — в 2 раза).
⠀
«О внесении изменений в статью 1 Закона Республики Дагестан «О ставке налога при применении упрощенной системы налогообложения»
⠀
(снижение ставок для организаций и ИП, выбравших в качестве объекта объекта налогообложения: доходы — с 6 % до 3%; доходы-расходы — с 10% до 6%;
в сферах IT и социального предпринимательства: доходы — с 6 % до 1%; доходы-расходы — с 10% до 6%).
Пресс-служба Минэкономразвития РД
Размещено: 2020-05-20 23:59:08 Изменено: 2020-06-27 10:15:39
Количество просмотров: 3462 Cегодня: 2
Аграриев Подмосковья освободили от сельскохозяйственного налога
ферма, сено, TH Milk, молочный комплекс
Источник: Министерство имущественных отношений Московской области
С 1 января 2019 года федеральный закон предоставляет субъектам РФ право устанавливать дифференцированные налоговые ставки по единому сельскохозяйственному налогу в пределах 0% до 6% в зависимости от категории налогоплательщика, вида производимой сельскохозяйственной продукции, объема доходов, места ведения предпринимательской деятельности и численности работников.
Согласно принятому закону, при применении системы налогообложения для сельскохозяйственных товаропроизводителей утверждается налоговая ставка в размере 0% для всех категорий налогоплательщиков. Нулевая ставка будет действовать три налоговых периода.
«Закон разработан в целях повышения рентабельности, с целью увеличения платежеспособности сельхозпроизводителей Московской области и устанавливает ставку на территории Подмосковья 0% для всех категорий сельхозпроизводителей. Прошу поддержать», — сказал, выступая перед депутатами, министр сельского хозяйства и продовольствия Московской области Андрей Разин.
Закон был принят депутатами Мособлдумы в целом.
Он вступит в силу 1 января 2019 года.
Ставки налогов и сборов в 2011 году в России
Этот текст представляет собой краткую, упрощенную справку по ставкам налогов и сборов, действующим в России в 2011 году.
Ставкифедеральных налогов и сборов в 2011 году в России. |
1
Налог на добавленную стоимость
Основные ставка НДС в 2011 году – 18%, 10%, 0%.
В определенных случаях применяются так называемые расчетные ставки НДС, производные от ставок 10% и 18%.
Указанные ставки НДС действуют с 01 января 2009 года.
2
Акцизы
Не имеют единой ставки.
Налоговая ставка и налоговая база определяются отдельно по каждому виду подакцизных товаров.
3
Налог на доходы физических лиц
Основная ставка НДФЛ в 2011 году – 13%.
Применяется для любых доходов, за исключением тех для которых установлены специальные ставки НДФЛ – 9%, 15%, 30%, 35%
4
Налог на прибыль организаций
С 01 января 2009 действует основная ставка налога на прибыль — 20%
5
Сборы за пользование объектами животного мира и за пользование объектами водных биологических ресурсов
Не имеют единой ставки.
Устанавливаются в определенном размере на каждый вид объектов.
6
Водный налог.
Не имеют единой ставки.
Налоговые ставки устанавливаются в определенном размере по бассейнам рек, озер, морей и экономическим районам.
7
Государственная пошлина.
Не имеет единой ставки. Сбор который устанавливается в процентном отношении от сумм (например процент от суммы искового заявления в суд), либо в фиксированном размере при выполнении определенных действий (например государственная пошлина за регистрацию предприятия).
8
Налог на добычу полезных ископаемых
Не имеют единой ставки. Соответствующая налоговая ставка определяется в процентах либо в фиксированной сумме от налоговой базы. Налоговая база – стоимость либо количество добытых полезных ископаемых определенного типа.
Ставкирегиональных налогов в 2011 году в России. |
1
Транспортный налог
Ставки определяются Налоговым кодексом в виде фиксированной суммы умножаемой на мощность двигателя (в лошадиных силах), на количество единиц определенных типов транспортных средств и т.д. Региональными законами ставки транспортного налога могут быть уменьшены или увеличены, но не более чем в десять раз.
2
Налог на игорный бизнес
Точные налоговые ставки игорного налога устанавливаются региональными законами, в пределах налоговых ставок установленных Налоговым кодексом России за один игровой стол, игровой автомат, кассу тотализатора или кассу букмекерской конторы.
3
Налог на имущество организаций
Налоговые ставки налога на имущество организаций устанавливаются региональными законами в пределах 2,2% от среднегодовой стоимости облагаемого налогом имущества (от остаточной стоимости имущества определяемой за минусом износа), либо в определенных случаях от инвентаризационной стоимости.
Ставкиместных налогов в 2011 году в России. |
1
Земельный налог
Ставки земельного налога устанавливаются, в процентах от кадастровой стоимости земли, муниципальными законами. В зависимости от назначения земли действуют ставки земельного налога в пределах от 0%
Кадастровая стоимость земель определяется в соответствии с земельным законодательством России.
2
Налог на имущество физических лиц
Точные ставки налога на имущество физических лиц устанавливаются муниципальными законами, в процентах от суммарной инвентаризационной стоимости имущества, в пределах от 0% до 2%
Ставкиединого налога при специальных налоговых режимах. |
Ставки единых налогов уплачиваемых в России в 2011 году при применении специальных налоговых режимов:
1
Ставка ЕСХН в 2011 году (единого сельскохозяйственного налога) — 6% с объектом обложения доходы минус расходы.
2
Ставка ЕНВД в 2011 году (единый налог на вмененный доход) — 15% от вмененного дохода.Вмененный доход – это не фактически полученный, а теоретически (потенциально) возможный доход который устанавливается и рассчитывается согласно нормам налогового законодательства. Коэффициенты применяемые в расчете вмененного дохода могут отличаться в различных муниципалитетах, поэтому и сама сумма налога на вмененный доход различна в различных муниципальных образованиях (в пределах установленных Налоговым кодексом России).
Для каждого из
трех видов упрощенной системы налогообложения (УСН), установлены следующие ставки:3
Ставка УСН в 2011 году с объектом обложения доходы — 6%
4
Ставка УСН в 2011 году с объектом обложения доходы минус расходы — 15%
5
Ставка УСН на основе патенте (применяется только для индивидуальных предпринимателей) – 6% от потенциально возможного к получению дохода.
Ставки УСН с объектом обложения доходы минус расходы (пункт 4) в различных регионах России могут отличаться. Налоговым кодексом России предоставлено право регионам Российской Федерации своими законами, устанавливать ставки по УСН (доходы минус расходы), в размерах от 5 до 15% в зависимости от видов осуществляемой деятельности.
Аналогично при расчете УСН на основе патента (пункт 5) — в различных регионах могут отличаться размеры потенциально возможного дохода.
Единый сельскохозяйственный налог: методические рекомендации министерства с/х РФ (порядок уплаты)
База знаний \ ЕСХН: методические рекомендации минсельхоза РФ (порядок уплаты)
Данный материал был использован при разработке подсистемы расчета единого сельскохозяйственного налога в рамках информационной системы АдептИС: Агрокомплекс 3.0 на платформе 1С 8.3.
5. Порядок уплаты единого сельскохозяйственного налога
5.
1. Ставки единого сельскохозяйственного налога
86. Налоговая ставка согласно статье 346.8 НК РФ установлена в размере 6 процентов.
87. Сумма налога, зачисляемая в соответствующий бюджет, исчисляется и распределяется исходя из ставок:
1) в федеральный бюджет — 30,0 процента;
2) в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования — 0,2 процента;
3) в территориальные фонды обязательного медицинского страхования — 3,4 процента;
4) в Фонд социального страхования Российской Федерации — 6,4 процента;
5) в бюджеты субъектов Российской Федерации — 30,0 процента;
6) в местные бюджеты — 30,0 процента.
Для налогоплательщиков ЕСХН, расположенных на территории г. Москвы и г. Санкт-Петербурга, сумма налога распределяется по следующим нормативным ставкам:
1) в федеральный бюджет — 30,0 процента;
2) в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования — 0,2 процента;
3) в территориальные фонды обязательного медицинского страхования — 3,4 процента;
4) в Фонд социального страхования Российской Федерации — 6,4 процента;
5) в бюджеты городов Москвы и Санкт-Петербурга — 60,6 процента.
5.2. Порядок исчисления и уплаты ЕСХН
88. ЕСХН исчисляется как соответствующая налоговой ставке процентная доля налоговой базы.
Сумма налога по итогам налогового периода определяется налогоплательщиком самостоятельно.
Налогоплательщик по итогам отчетного периода исчисляет сумму авансового платежа по единому сельскохозяйственному налогу, исходя из налоговой ставки и фактически полученных доходов, уменьшенных на величину расходов, рассчитанных нарастающим итогом с начала налогового периода до окончания полугодия.
89. Уплата налога и авансового платежа по ЕСХН производится по месту нахождения организации (месту жительства индивидуального предпринимателя).ЕСХН, подлежащий уплате по истечении налогового периода, уплачивается не позднее срока, установленного для подачи налоговых деклараций за соответствующий период пунктом 1 статьи 346.10 НК РФ (не позднее 31 марта года, следующего за истекшим налоговым периодом).
90. Суммы налога зачисляются на счета органов федерального казначейства для их последующего распределения в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.
Клиническое значение раннего выявления рака пищевода у больных раком головы и шеи
Предыстория/цели: Эффективность эпиднадзора за плоскоклеточной неоплазией пищевода (ESCN) у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи (HNSCC) остается спорной. Наше исследование было направлено на предоставление клинических данных о необходимости наблюдения для выявления ранних ESCN у пациентов с HNSCC.
Методы: Мы ретроспективно проанализировали данные 714 пациентов, у которых было патологически подтверждено наличие HNSCC (n = 236 случаев рака полости рта, 137 случаев рака ротоглотки, 87 случаев рака гортаноглотки и 254 случаев рака гортани).
Результаты: Из 714 пациентов при медиане наблюдения 31 месяц у 36 пациентов (5%) было выявлено 48 ТХН (37 синхронных и 11 метахронных).Пятнадцать синхронных поражений (40,3%) были ранними ESCN, тогда как девять метахронных поражений (81,8%) были ранними ESCN. Показатели 3-летней выживаемости только при ПРГШ и в сочетании с ТПХН составили 71,2% и 48,2% соответственно (p<0,001). Среди 36 пациентов с ТХН 3-летняя выживаемость при ранней и распространенной ТХН составила 77,7% и 21,7% соответственно (р=0,01). В многомерном анализе потребление алкоголя и рак гортаноглотки были значимыми факторами, связанными с развитием ESCN.
Выводы: Пациенты с HN-SCC с ранней ESCN были схожи по прогнозу с пациентами без ESCN, в отличие от пациентов с развитой ESCN.
Следовательно, необходимо наблюдение для раннего выявления ESCN у пациентов с HNSCC, особенно у лиц, употребляющих алкоголь, и у пациентов с раком гортаноглотки. (Кишечная печень, 2015; 9159–166).
Ключевые слова: Раннее выявление рака; Новообразования пищевода; Новообразования головы и шеи; Прогноз.
Долгосрочные результаты рутинной эндоскопии с усилением изображения при недавно диагностированном раке головы и шеи: проспективное исследование 145 пациентов
2,3,24 . Частота синхронных ППП за пределами области головы и шеи у пациентов с ПРГШ варьирует от 7 до 36%, и около 3,2-28% пациентов с ПРГШ имели синхронную неоплазию пищевода при скрининге ИЭЭ 4,5,6,7,8,9,15, 16 .Канцерогенез в множественных локусах плоского эпителия распространен у пациентов с ПРГШ. Сообщалось, что без рутинного эндоскопического скрининга возникновение синхронных или метахронных КПТ связано с плохим прогнозом.
В турецком исследовании 1112 пациентов с ПРГШ Erkal et al. продемонстрировали 7% и 9% пациентов с синхронной и метахронной неоплазией слизистых оболочек головы и шеи соответственно 5 . Частота выживаемости составила 31% ( против 45% для всех включенных пациентов), а выживаемость по конкретному заболеванию составила 50% ( против ). 67%) через 5 лет после установления диагноза метахронный ПРГШ 5 . Примечательно, что у семи пациентов (1%) развился метахронный ESCN в возрасте от 1 до 11,1 года (медиана 2,8 года) и у 83 пациентов (7%) развился метахронный рак легкого в возрасте от 0,6 до 17,6 года (медиана 3,5 года) 5 . Другое долгосрочное проспективное исследование с минимальным последующим 10-летним наблюдением за 2063 пациентами с ПРГШ показало частоту метахронных КПТ в 17% с медианой выживаемости всего 12 месяцев 25 . Кроме того, более длительная выживаемость пациентов с ПРГШ связана с более высокой частотой КПТ.
Корейское исследование 937 пациентов с ПРГШ выявило кумулятивную заболеваемость КПТ 7,2% через 0–6 месяцев (синхронно), 17,9% через 5 лет и 23,1% через 10 лет после постановки диагноза первичной опухоли 9 . Эти когортные исследования без рутинного скрининга КПТ подчеркнули важность и влияние КПТ у пациентов с ПРГШ. Пациенты с ПРГШ подвержены высокому риску синхронных КПТ, особенно неоплазии мочевыводящих путей, которые подвергаются воздействию тех же канцерогенов окружающей среды, что и первичные участки, что иллюстрирует концепцию «полевой канцеризации» 1,2,3 .При развитии КПТ мочевыводящих путей у пациентов с ПРГШ прогноз, как правило, очень плохой, несмотря на успехи в интенсивной междисциплинарной стратегии лечения ПРГШ 2,3,5,9,25,26 . В настоящем исследовании мы обнаружили, что частота (15,2%) КПТ, расположенная в тракте UGI, с использованием скрининга IEE у пациентов с HNSCC не была низкой. Пациенты с HNSCC с синхронной неоплазией пищевода/UGI тракта имели худшую выживаемость (ОР 2,75/2,79, 95% ДИ 1,11~6,82/1,15~6,80, p = 0,03/0,02 в многофакторном анализе).
Мы также продемонстрировали, что пациенты с впервые диагностированным HNSCC с синхронной неоплазией пищевода на поздних стадиях (III и IV) имели худший исход (рис. 2B). Результат проливает свет на важность рутинного IEE-скрининга неоплазии тракта UGI у пациентов с впервые диагностированным HNSCC для стратификации риска и прогнозирования прогноза.
Недавние достижения в визуализации методом ИЭЭ с помощью методов на основе красителей или оптических методов позволили легче обнаружить предраковые или ранние раковые поражения, чем при традиционном эндоскопическом исследовании WLI 27 .С помощью исследования ИЭЭ, особенно хромоэндоскопии с раствором Люголя и системы NBI, с МЭ высокого разрешения диспластические или раковые поражения и опухолевая инвазия могут быть хорошо очерчены и предсказаны 18 . Преднамеренный скрининг IEE пищевода у пациентов с ПРГШ выявил более высокую долю КПТ (27,2% против 5,3%) 16 . С помощью скрининга пищевода с помощью IEE у пациентов с HNSCC можно выявить высокую частоту до примерно 28% синхронных ESCN до развития обструктивных симптомов 7,8,15,19 .
Наш предыдущий опыт выявил 23,3% синхронных ESCN, включая LGIN, с инвазивной карциномой у пациентов с HNSCC, и у 15,5% из них стратегия лечения была изменена после IEE-скрининга пищевода 8 . В этом исследовании у 15,2% пациентов с HNSCC была прогрессирующая синхронная ESCN, включая HGIN до инвазивной карциномы, по данным скрининга IEE. Примечательно, что большинство (таблица 2, 63,6% клинических стадий 0 и I) синхронных ESCN были на ранней стадии без обструктивных симптомов, что сделало возможным радикальное лечение синхронных ПТП пищевода.Тем не менее, плохое питание и функциональный статус HNSCC с продвинутой ESCN препятствуют одновременному лечению, что может привести к худшему прогнозу среди этих пациентов (рис. 2B).
Из-за разнообразия SPN наилучшая политика управления все еще не определена. В этом исследовании пять пациентов с ранним синхронным ESCN на стадии 0 с опухолями первичного индекса стадии III и IV получали наблюдение и ожидание или CCRT для SPT, и ни один из них не умер от SPT (таблица 2).
С другой стороны, два КПТ пищевода на стадии IB с первичной индексной опухолью на стадиях II и IV умерли от КПТ, несмотря на одновременное лечение первичной и вторичной опухолей.Среди пациентов с запущенным ПРГШ, хотя и наблюдалась тенденция к лучшей выживаемости у пациентов без ранней ESCN, разница в выживаемости не была статистически значимой (рис. 2C). Таким образом, вопрос о том, улучшает ли лечение ранних КПТ у пациентов с ПРГШ на поздних стадиях их исходы, остается спорным, и для выяснения этого вопроса необходимы рандомизированные исследования с большим размером выборки.
Учитывая, что появление КПТ связано с неблагоприятным прогнозом у пациентов с ПРГШ, выявление КПТ считается полезным для выживания и рентабельным.Анализ, основанный на смоделированной марковской модели, в районе с высоким риском ESCN, Китай, продемонстрировал, что шестикратный скрининг в период от 40 до 70 лет с 5-летним интервалом дал наивысшую чистую текущую стоимость и соотношение выгод и затрат 28 .
Таким образом, скрининг ESCN в группе высокого риска, включая пациентов с ПРГШ, должен быть экономически эффективным. Продольное когортное исследование сравнило выживаемость пациентов с ПРГШ с рутинным скринингом IEE на ESCN 16 и без него. Выживаемость была лучше у тех, кто прошел скрининг, чем у тех, кто его не проходил (HR 0.57, 95% ДИ 0,41–0,79), а регрессионная модель Кокса количественно определила улучшение выживаемости на 29% по данным скрининга IEE 16 . Однако реальная частота возникновения синхронной ESCN не была выявлена у пациентов с HNSCC без скрининга IEE, и в ретроспективном исследовании существовала систематическая ошибка времени выполнения 16 . В нашем проспективном исследовании каждый включенный в исследование пациент с ПРГШ прошел скрининг IEE на неоплазию мочевыводящих путей. Результаты показали, что на оценки выживаемости не влияла синхронная ESCN, несмотря на идентификацию и лечение SPT, и, как и ожидалось, худший результат был отмечен у пациентов с HNSCC с далеко зашедшей синхронной ESCN (рис.
2Б).
В нашем исследовании были некоторые ограничения. Во-первых, в этом проспективном когортном исследовании, проведенном в одном третичном центре, размер выборки был небольшим, а период наблюдения был коротким. Для подтверждения наших результатов необходимы крупномасштабные клинические испытания в многоцентровых отделениях с длительным наблюдением. Во-вторых, лечение выявленных КПТ не было стандартизировано или рандомизировано. Тем не менее, трудно провести рандомизированное клиническое исследование для оценки воздействия лечения ранних КПТ на поздних стадиях индексной опухоли на основе индивидуального подхода к лечению.Стратегия лечения в этом исследовании была определена на конференции Совета по онкологическим заболеваниям и в соответствии с состоянием питания, эффективностью, расположением и стадией основных и вторых первичных злокачественных новообразований. Кроме того, основные сопутствующие заболевания не были включены в анализ выживаемости.
В заключение, скрининг IEE может выявить КПТ тракта UGI до того, как разовьются симптомы, и станет возможным радикальное лечение КПТ посредством раннего эндоскопического скрининга.
Наличие SPT было связано с плохим прогнозом, особенно у пациентов с поздней стадией.С помощью скрининга IEE можно было бы достичь ранней прогностической стратификации пациентов с ПРГШ. В этом проспективном исследовании, которое отличалось от предыдущего аналогичного исследования с использованием исторических контролей 16 , улучшения выживаемости от скрининга IEE не наблюдались. Тем не менее, необходимы дальнейшие клинические испытания для оценки преимуществ лечения ранних КПТ мочевыводящих путей у пациентов с запущенным ПРГШ.
Радиочастотная абляция при ранней поверхностной плоскоклеточной неоплазии пищевода: всесторонний обзор
Плоскоклеточный рак пищевода составляет большую часть рака пищевода в Восточной Азии.Необходимость раннего выявления предраковых новообразований и рака была обусловлена вероятностью прогрессирования до поздней стадии и неблагоприятным прогнозом. В последнее время в практику вошли многие эндоскопические методы раннего выявления и лечения.
Эндоскопическая радиочастотная абляция (РЧА) рекомендована как эффективная терапия при лечении дисплазии слизистой оболочки при пищеводе Барретта (ПБ). Его потенциал в лечении неопластических поражений плоского эпителия постепенно исследуется.Эта статья посвящена обзору современных данных об использовании РЧА при плоскоклеточной неоплазии пищевода.
1. Введение
Рак пищевода занимает седьмое место среди наиболее распространенных видов рака в мире, при этом уровень смертности занимает шестое место в мире [1]. В Китае рак пищевода является четвертой по значимости причиной смерти от рака и шестой наиболее часто диагностируемой формой рака [2]. В отличие от многих западных стран, где аденокарцинома составляет большую часть злокачественных новообразований пищевода, в Китае преобладает плоскоклеточный рак пищевода [3].
Предраковое поражение — плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия обычно подразделяется на три степени в зависимости от глубины инвазии диспластических клеток в эпителий, включая интраэпителиальную неоплазию низкой степени (LGIN, с вовлечением нижней трети эпителия), интраэпителиальную неоплазию средней степени (МГИН, вовлекающая нижние две трети) и интраэпителиальная неоплазия высокой степени (ГГИН, вовлекающая весь эпителий, но не проникающая в базальный слой) [4].
Считается, что ранняя плоскоклеточная неоплазия пищевода (ESCN), состоящая из вышеупомянутой плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазии и плоскоклеточной карциномы пищевода, которая ограничена собственной пластинкой слизистой оболочки (m 2 ), имеет очень низкий риск метастазирования в лимфатические узлы и лимфатические узлы. инвазия, что рационализирует эндоскопическое лечение этих поражений [5, 6].
Обширные исследования доказали эффективность эндоскопического лечения ранних ESCN. По сравнению с эзофагэктомией эндоскопическая терапия показывает равный лечебный эффект, меньшую периоперационную летальность и меньше побочных эффектов [7]. Эндоскопическое лечение может быть тканеразрушающим или неразрушающим в зависимости от необходимости дальнейшего гистологического анализа. К первым относятся радиочастотная абляция (РЧА) и аргоноплазменная коагуляция (АРС). Последний включает эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (EMR) и эндоскопическую подслизистую диссекцию (ESD).
Неразрушающие методы позволяют провести тщательный гистологический анализ резецированной ткани и точно оценить эффективность лечения. Тем не менее, выполнение эндоскопической резекции (ЭР), особенно ЭРД, относительно рискованно и технически сложно, учитывая более длительное время операции и большую вероятность перфорации и стриктур по сравнению с деструктивными методами. Стоит отметить, что РЧА может иметь преимущество в лечении более крупных поражений и вызывать меньше стриктур, чем ЭР [8]. Поскольку в последние годы РЧА была рекомендована в качестве предпочтительной эндоскопической терапии пищевода Барретта (ПБ) [9], интерес к ее применению при ТХН возрастает.
Этот обзор направлен на обсуждение современного уровня знаний о применении РЧА при плоскоклеточной неоплазии пищевода и текущих противоречий по этой теме. Мы извлекли базы данных PubMed и Web of Science с момента создания до марта 2020 года, используя MeSH, текстовые слова и тезаурус, включая, помимо прочего, новообразования пищевода, плоскоклеточное новообразование, эзофагоскопию и радиочастотную катетерную аблацию.
Все извлеченные статьи были искусственно проанализированы по заголовку и аннотации, чтобы отфильтровать релевантные.Список литературы некоторых статей также был просмотрен, чтобы уменьшить возможные пропуски. Термин «РЧА» будет означать «РЧА на воздушном шаре» в содержании, если не указано иное.
1.1. Доклиническое исследование РЧА плоского эпителия пищевода
В 2004 г. Ganz et al. впервые оценили различную плотность энергии и мощность системы биполярных радиочастотных электродов на основе баллона в пищеводе свиньи и человека в четырехэтапном испытании [10]. На первом этапе все свиньи были подвергнуты эвтаназии сразу после абляции при различной плотности энергии и мощности.Полная эрадикация эпителия происходила при плотности энергии выше 9,7 Дж/см 2 . На втором этапе свиньи умерли или были подвергнуты эвтаназии через 2–4 недели после абляции, и сообщалось, что частота и тяжесть стриктур пищевода положительно коррелируют с плотностью энергии; при низкой плотности энергии (9,7 и 10,6 Дж/см 2 ) стриктуры не наблюдались, а при высокой плотности энергии (>22 Дж/см 2 ) стриктуры наблюдались у всех животных.
На третьем этапе глубина абляции оценивалась гистологически, и результаты продемонстрировали положительную корреляцию между плотностью энергии и глубиной абляции, при этом максимальная глубина абляции приходилась на мышечную оболочку слизистой оболочки (m 3 ) и поверхностную подслизистую оболочку, когда плотность энергии была установлена на 10 Дж/см 2 и 12 Дж/см 2 соответственно.В четвертый этап были включены три пациента с аденокарциномой. Радиочастотная абляция проводилась на 5 см проксимальнее опухоли при мощности от 10 Дж/см 2 до 12 Дж/см 2 . В результате у всех пациентов была достигнута полная аблация плоского эпителия, а абляционное повреждение ограничивалось мышечной оболочкой слизистой оболочки.
Данкин и др. затем выполнили РЧА на основе баллона на неопухолевой плоскоклеточной слизистой оболочке пищевода у человека и пришли к выводу, что второе применение абляции дополняет первое без углубления повреждения ткани [11].
Они сообщили, что идеальные режимы — 10 Дж/см 2 (2×) или 12 Дж/см 2 (1× или 2×) — гарантировали полное удаление эпителия пищевода и исключали повреждение подслизистой оболочки (максимальная глубина абляции). мышечная оболочка слизистой оболочки).
Хотя вышеуказанные доклинические исследования были предназначены для изучения кишечной метаплазии пищевода, характер использования плоского эпителия в качестве замещения кишечной метаплазии предполагал его возможную перспективу при поражениях плоского эпителия.
1.2. Показания к РЧА для ESCN
Использование РЧА для ESCN чаще всего ограничивается неокрашенными поражениями (USL), подтвержденными хромоскопией Люголя, которые гистологически выявляют MGIN, HGIN или плоскоклеточный рак пищевода (ESCC), ограниченный m 2 . Кроме того, USL должны быть полностью плоскими, а именно типами 0-IIb согласно Парижской классификации поверхностных неопластических поражений пищеварительного тракта. Кроме того, необходимо эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) для исключения подслизистой инвазии и лимфаденопатии, а также компьютерная томография (КТ) грудной клетки и верхней части живота для исключения метастазирования и лимфаденопатии.
Обоснование порога m 2 заключается в следующем: во-первых, максимальная глубина аблации РЧА при 12 Дж/см 2 приходится на мышечную оболочку слизистой оболочки и 1000 мк м на пищевод [10–13]. ]. Теоретически только поражения, ограниченные m 3 , скорее всего, будут полностью уничтожены. Во-вторых, поражения, ограниченные m 2 , демонстрируют самую низкую вероятность метастазирования в лимфатические узлы (2%), а 69% поражений типа 0-IIb не будут распространяться дальше m 2 [14, 15].Таким образом, оценка глубины инвазии опухоли является важной частью оценки приемлемости.
Биопсия слизистой оболочки до лечения служит единственным гистологическим доказательством, которое непосредственно показывает глубину поражения. Однако сообщалось о несоответствии между биопсией до лечения и образцами ER. Симидзу и др. включили 51 пациента, у которых был диагностирован HGIN по образцам биопсии, полученным из USL. Всем этим пациентам впоследствии была проведена ЭМИ, а инвазия собственной пластинки и инвазия мышечной оболочки слизистой оболочки выявлены у 12 (23.
5%) и 4 (7,8%) поражений соответственно в препаратах ЭМИ [16]. Парк и др. ретроспективно проанализировали 84 образца эндоскопически резецированных поверхностных ESCN. По сравнению с результатами биопсии, 29 (34,5%) очагов показали противоречивый результат, из которых 21 (72,4%) очаг был повышен с HGIN до ESCC [17]. Ван и др. сравнили биопсии плоскоклеточных USL пищевода до ESD с соответствующими образцами ESD и обнаружили, что 29,8% образцов имели более продвинутую стадию, чем первоначально предполагалось [8].Тота и др. сообщили об аналогичных результатах в контексте BE, с только 50% соответствием между гистологией EMR и результатами биопсии, а 21% поражений были недооценены биопсией до лечения [18]. Несоответствие между образцами биопсии и ER может быть результатом неадекватности полученных образцов плоскоклеточной биопсии, которые содержат достаточное количество собственной пластинки [19, 20], характера латерального расширения клеток плоскоклеточной карциномы, позволяющего им выйти из поверхностных биопсий [21], и случайность отсутствия выборки из наиболее продвинутого региона.
Было изучено, может ли применение джамбо-биопсийных щипцов улучшить адекватность образца биопсии при ПБ, но результаты кажутся противоречивыми [20, 22-25]. При плоскоклеточной неоплазии пищевода было проведено несколько исследований адекватности биопсии с помощью щипцов для биопсии. Одним словом, результат биопсии может быть не таким надежным, как кажется, что требует комбинированных методов для определения глубины инвазии опухоли.
Новая технология эндоскопической визуализации может решить эту проблему.Изменения внутрипапиллярных капиллярных петель (IPCL), наблюдаемые при увеличительной эндоскопии с узкоспектральной визуализацией (ME-NBI), тесно коррелируют с глубиной поверхностного ESCC. Существуют в основном три классификации изменений IPCL: Иноуэ, Арима и новая классификация Японского общества пищевода (JES). Ван и др. применили классификацию IPCL Иноуэ (тип IV и V1), чтобы помочь в отборе подходящих пациентов для лечения РЧА [26]. Хотя у 20% пациентов развился локальный рецидив после успешной РЧА, не было представлено никаких доказательств того, что виновата неточность гистологической оценки до лечения.
Новая, упрощенная классификация IPCL, разработанная Японским обществом пищевода (JES), оказалась высокоточной для диагностики глубины инвазии поверхностного ESCC с общей степенью точности 90,5% микрососудов типа B (представляющих раковые поражения) [27]. и удовлетворительное согласие внутри и между наблюдателями [28]. Одно сравнительное исследование выявило более высокую специфичность и сравнимую чувствительность новой классификации, чем у Иноуэ [29]. Учитывая точность и простоту новой классификации определения глубины инвазии опухоли, она может стать многообещающим инструментом для более тщательного отбора кандидатов на РЧА при ТХН.Дальнейшие испытания должны быть проведены в соответствии с этой презумпцией.
Кроме того, технология оптической когерентной томографии (ОКТ) второго поколения, также известная как объемная лазерная эндомикроскопия (ВЛЭ), зарекомендовала себя как надежный метод предварительной оценки стадии предполагаемого поражения. Триндаде и др. сравнили высокочастотное эндоскопическое ультразвуковое исследование (HF-EUS) и VLE при стадировании поверхностного ESCC перед терапией [30]. В результате VLE показал более высокую точность в дифференциации инвазии эпителия, собственной пластинки и мышечной оболочки в плоскоклеточный рак.Это было бы преимуществом при принятии решения о том, подходит ли пациент для РЧА.
В последнее время применение искусственного интеллекта (ИИ), особенно технологии глубокого обучения, в эндоскопической диагностике привлекает эндоскопистов. Диагностическая система ИИ показала более высокую точность в дифференциации глубины инвазии поверхностного ESCC, чем у человека [31]. С дальнейшим развитием диагностики с помощью ИИ появится более точная диагностика.
В целом, несколько методов были бы полезны для точной предлечебной стадии подозреваемых поражений, однако конкретные критерии включения все еще нуждаются в доработке в соответствии с клиническими рекомендациями.
1.3. Схема РЧА
1.3.1. Выбор подходящего устройства
Для ESCN наиболее распространенной практикой является комбинированное использование баллонного катетера Barrx™ 360 RFA и фокального катетера RFA, такого как фокальный катетер Barrx™ 90 или 60 RFA.
Для системы Barrx™ 360 RFA необходимы две отдельные процедуры: определение размера и абляция. Мягкий баллонный катетер длиной 4 см сначала используется для измерения внутреннего диаметра пищевода (EID) вдоль предполагаемой области лечения. Наименьший измеренный EID будет определять размер абляционного катетера.Затем выбирается абляционный катетер одной из 5 спецификаций (18, 22, 25, 28 и 31 мм) для абляции всей целевой области без изменения размера. Недостатками данной системы являются многократное введение различных устройств и фиксированный размер абляционного катетера в процессе.
Недавно появился новый баллонный катетер для экспресс-РЧА Barrx™ 360, призванный устранить вышеуказанные недостатки [32]. Barrx™ 360 Express объединяет калибровочный и абляционный катетер с саморегулирующимся баллонным катетером с 4-сантиметровой электродной решеткой, которая может автоматически надуваться до подходящего размера и выполнять аблацию сразу после определения размера без отдельного введения абляционного катетера.
Этот новый катетер призван упростить процедуру РЧА и сократить время операции. Бельгази и др. инициировали пилотное испытание применения новой системы при ПБ в рамках стандартного режима 12 Дж/см 2 – чистый – 12 Дж/см 2 [32]. В результате наблюдалось более короткое время процедуры и сопоставимая эффективность, но неожиданно высокая частота рубцевания пищевода предполагала агрессивность стандартного режима в рамках этой системы. Таким образом, авторы предположили, что снижение плотности энергии РЧА до 10 Дж/см 2 может противодействовать повышенному риску возникновения стриктур в результате оптимизированного контакта между электродом и стенкой пищевода.В соответствии с этой гипотезой они также провели рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивали различные режимы с использованием 360 экспресс-катетера РЧА [33]. Результаты показали, что, хотя однократное применение ( Дж/см 2 ) абляции может сократить время процедуры, ее не рекомендовали из-за плохого регрессионного ответа BE через 3 месяца по сравнению со стандартной группой ( Дж/см 2 + уборка).
Кроме того, простой двойной режим ( Дж/см 2 ) вызывал частоту стенозов 21%, что значительно превышало обычные показатели и, следовательно, было остановлено на полпути.Все приведенные выше результаты были получены в результате исследований, основанных на БЭ. К настоящему времени не проводилось исследований ESCN с использованием экспресс-системы РЧА 360, однако можно извлечь полезный урок, основанный на некоторых известных особенностях плоского эпителия пищевода, для оптимизации применения системы 360 экспресс-РЧА при ESCN. Во-первых, плоский эпителий пищевода легче поддается абляции, чем эпителий Барретта [34], поэтому контроль плотности энергии должен быть более осторожным и консервативным, чтобы избежать стеноза пищевода. Во-вторых, сообщалось о более высокой частоте пост-РЧА-стенозов по неоднозначным причинам при ESCN, чем при BE [35], поэтому следует принять во внимание профилактические меры, прежде чем использовать 360 экспресс-РЧА на ESCN.
Фокальные катетеры РЧА включают фокальный катетер Barrx™ 90 РЧА и фокальный катетер РЧА 60, которые можно установить на кончике эндоскопа и подавать энергию на небольшой участок ткани через электродную решетку.
Они были разработаны для относительно очаговых поражений, особенно остаточных или рецидивирующих поражений, обнаруженных во время последующей эндоскопии.
Другой катетер для РЧА, названный «Эндоскопический катетер для РЧА с каналом Barrx™», выполняет те же функции, что и фокальные катетеры, но может проходить через рабочий канал эндоскопа, что позволяет использовать его в некоторых случаях, когда извилистый и стенозированный просвет пищевода препятствует введению фокальных катетеров для РЧА [ 36].
1.4. Протокол RFA
До сих пор не существует «стандартного протокола» в отношении RFA для ESCN. Среди эндоскопистов до сих пор ведутся споры об использовании соответствующей плотности энергии и количества применений. Как упоминалось ранее, плотность энергии 10 Дж/см 2 (2×) или 12 Дж/см 2 (1× или 2×) была оптимальным лечебным параметром для абляции плоского эпителия пищевода человека. Сообщалось, что два применения были полезны для достижения полной ремиссии и не удваивали глубину повреждения [11].
Эффект РЧА при этих параметрах энергии будет достигать мышечной оболочки слизистых оболочек, но сохранять подслизистую ткань. Кроме того, Шарма и соавт. обнаружили, что отслоившийся эпителий в противном случае будет препятствовать доставке энергии абляции, если его не очистить перед вторым применением при аблации недиспластического ПБ [37]. Таким образом, два применения 12 Дж/см 2 с промежуточной очисткой ( Дж/см 2 + очистка) до сих пор были наиболее приемлемым режимом в практике циркулярной РЧА при ПБ.Соответственно, этот режим в настоящее время является относительно обычной практикой для РЧА на ESCN (рис. 1).
Исследование оптимального режима абляции все еще продолжается. Что касается периферической РЧА, то по плотности энергии, кроме 12 Дж/см 2 , в некоторых исследованиях также применялась 10 Дж/см 2 , но, к сожалению, режимы 10 Дж/см 2 не применялись. выделены в самостоятельную группу, которую нельзя было использовать для анализа эффекта дозы.
С точки зрения соответствующего количества применений, одним из наиболее спорных вопросов является использование режима однократного применения, который может быть отличным способом сократить время процедуры.Вильстерен и др. и Беккер и др. применяли однократную аппликацию 12 Дж/см 2 у 6 пациентов соответственно [34, 38]. Одиннадцать из этих пациентов (Vilsteren 5/6, Becker 6/6) ранее получали неотложную помощь по поводу неплоских поражений. Все они сохраняли полную ремиссию (ПР) при наблюдении более 10 мес. Он и др. сообщили, что однократное применение 12 Дж/см 2 без очистки в группе из 17 пациентов с режимом лечения имело сходную 12-месячную частоту полного ответа (82%), самую низкую частоту стриктур (6%) и наименьшее количество процедур время, чем другие группы, которые совместно использовали двойные приложения [39].Следует отметить, что ни у одного из пациентов ранее не было ЭР. Не было обнаружено различий между группами в отношении частоты долгосрочного полного ответа или нежелательных явлений в течение 5 лет наблюдения [40].
Поэтому они рекомендовали, чтобы однократное применение могло служить простым и эффективным режимом. Напротив, Haidry et al. сообщили о частоте местных рецидивов 50% (10/20) в когорте однократного применения 12 Дж/см 2 в течение 12-месячного наблюдения [41]. Хотя у 5 из 20 пациентов ранее был ER, не было предоставлено подробной информации о частоте предыдущего ER у пациентов с местным рецидивом.Несмотря на то, что сила результатов вышеупомянутых исследований была ограничена ограниченным размером выборки, из первых двух исследований казалось, что режим однократного применения был эффективен, когда ЭР выполнялась заранее для эрадикации, вероятно, более поздних поражений. Однако исследование Haidry et al. не был достаточно подробным, чтобы дополнительно проверить эту гипотезу. Кроме того, в исследование He et al. не были включены пациенты с предыдущим ER, и все же была получена оправданная долгосрочная частота CR. Поэтому в будущем необходимо провести более масштабные исследования, чтобы продемонстрировать эффективность режима однократного применения и выяснить, коррелирует ли его эффективность с предыдущим ER.
Что касается фокальной РЧА, четыре применения 15 Дж/см 2 с промежуточной очисткой оказались слишком агрессивными для ESCN. В настоящее время широко используется от одного до трех применений фокальной РЧА при 12 Дж/см 2 . До сих пор нет исследований, сравнивающих эти различные режимы.
1.5. Эффективность РЧА
Обширные исследования показали, что РЧА безопасна и эффективна для эрадикации слизистой оболочки Барретта, при этом показатель полной эрадикации дисплазии и кишечной метаплазии составляет 91% и 78% соответственно [42].На сегодняшний день количество исследований, посвященных эффективности РЧА для лечения ESCN, увеличивается, но все еще ограничено. Характеристики этих исследований отображаются в таблице 1, и результаты отображаются в таблице 2.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 (10-13)
5
6
† Режим был изменен на два применения 15 Дж/см 2 с промежуточной очисткой или три применения 12 Дж/см 2 без очистки. | 7 |
| |||||||||||
7
4%
9 Rfa: Radifrequency ablation; ESCN: плоскоклеточная неоплазия пищевода; IQR: межквартильный размах; CR: полная ремиссия; НР: не сообщается. † Конкретная продолжительность CR не определена. Все пациенты достигли ПО при сроке наблюдения от 10 до 28 мес. ‡ Этот пациент не подходил для дальнейшего лечения по поводу других тяжелых клинических состояний.
1.5.1. Краткосрочные результаты
Большинство существующих исследований иллюстрируют частоту полных ремиссий при РЧА на ESCN в течение 12 мес (6-12 мес), которые здесь определяются как краткосрочные исследования [8, 26, 34, 35, 38, 39 , 41, 43–46]. Уровень CR этих краткосрочных исследований колеблется от 50% до 100%.
Общий уровень CR будет выше 84% независимо от исследования Haidry et al., в котором самый низкий уровень CR составляет 50%. Частота местных рецидивов составила 0-50% (табл. 2). Разница в скорости CR была заметна.Факторы, связанные с несоответствием результата, а также факторы риска местного рецидива будут обсуждаться позже.
1.5.2. Долгосрочные результаты
Единственным долгосрочным исследованием в настоящее время является продолжение одного из вышеупомянутых краткосрочных исследований [40]. Пациенты исходного исследования продолжали наблюдаться в течение 5 лет, и у 86% (67/78) пациентов, достигших полной ремиссии через 12 месяцев, наблюдался стойкий эффект в конце наблюдения. Девять процентов (7/78) и 5% (4/78) пациентов имели местный рецидив и прогрессирование соответственно (таблица 2).
1.5.3. Факторы, связанные с эффективностью РЧА в отношении ESCN
После тщательного анализа клинических испытаний, приведенных выше, было высказано предположение, что несколько факторов влияют на местное рецидивирование или частоту полного ответа.
Первым и наиболее упоминаемым был гистологический анализ биопсии до лечения. Ван и др. сообщили, что результаты биопсии до лечения могут независимо предсказать локальный рецидив ESCN с отношением рисков ESCC к HIGN, равным 12,46 (95% доверительный интервал 1,12-138,44) [26]. Он и др.обнаружили, что более высокая 12-месячная частота полного ответа была связана с более низкой исходной степенью гистологии [39]. Как упоминалось ранее, гистологические результаты биопсии до лечения могут иметь далеко не идеальное соответствие с результатами образцов, полученных из ER, поэтому все еще необходимо выяснить, может ли это действовать как смешанный фактор, влияющий на частоту местных рецидивов. Интересно, что исследование показало, что в 17 поверхностных случаях ESCC, которые были признаны подходящими для РЧА на основании обзора эндоскопических изображений, 35% были гистологически недооценены [47].Хотя оценка приемлемости в основном основывалась на ретроспективном обзоре визуализации в белом свете и NBI без ссылки на предшествующую биопсию, использование РЧА для ESCC должно быть осторожным или даже ограниченным.
Одним словом, исследователи должны серьезно отнестись к решению вопроса о включении пациентов с ESCC в будущие испытания RFA для ESCN.
Вторым фактором, влияющим на результат, был знак розового цвета. Симидзу и др. впервые определили признак розового цвета как светло-розовую часть, появляющуюся в неокрашенной йодом области при исчезновении йодного коричневого цвета в других местах [48].Плоскоклеточная слизистая оболочка пищевода с признаком розового цвета с высокой вероятностью (91,9%) содержала HIGN и ESCC. Ю и др. обнаружили, что признак розового цвета предсказывал 58% неэффективности лечения через 12 месяцев [40]. У 27% пациентов, достигших полной ремиссии через 12 месяцев, но развился локальный рецидив или прогрессирование, а впоследствии появился симптом розового цвета. Таким образом, знак розового цвета был рекомендован Yu et al. как противопоказание к РЧА для ESCN. и в настоящее время проводятся дальнейшие исследования его диагностической ценности.
В-третьих, поражение протоков (DI) или поражение желез (GI) не было редкостью при плоскоклеточной неоплазии пищевода.
Распространенность DI при плоскоклеточном раке слизистой оболочки пищевода составила 11,9-23,5% [49]. Хотя сообщалось, что DI или GI могут не вызывать метастазирования в лимфатические узлы и не влиять на долгосрочный прогноз ESCN после ER, в случае RFA все может быть иначе. Ван и др. разработали когорту, которая проанализировала рецидивирующие поражения после успешного лечения РЧА путем получения образцов с помощью эндоскопической резекции [26].В результате у восьмидесяти шести процентов резецированных рецидивирующих образований DI распространялся на m 3 или подслизистый слой. DI располагался в центре рецидивирующего поражения и демонстрировал такую же реакцию на молекулярные метки, как и опухолевые клетки эпителия пищевода. Поскольку РЧА может разрушить слизистую оболочку, но сохранить подслизистый слой, возможно, что эти «подслизистые DI» являются гнездом для рецидива опухоли. Таким образом, ER, особенно ESD, должны быть оптимальным выбором для локального рецидива RFA для устранения остаточных DI и GI.
При подозрении на DI или GI следует соблюдать осторожность при применении РЧА в качестве единственной терапии.
Другими факторами, влиявшими на исход РЧА при ESCN, были продолжительность USL, количество применений абляции, предыдущая неотложная помощь или нет, а также опыт и профессия эндоскопистов.
1.6. Безопасность РФА
1.6.1. Стриктура пищевода
Наиболее частым побочным эффектом была стриктура пищевода, несмотря на то, что частота стриктур после РЧА по поводу ESCN относительно низка по сравнению с таковой при ЭР.
Текущие исследования показали, что РЧА вызывает около 0-28,6% постпроцедурных стенозов пищевода, и все они могут уменьшиться в среднем за 2,5-5,5 сеансов дилатации (таблица 2). По сравнению с частотой стриктур при использовании других эндоскопических методов, которые также приводят к широкому спектру дефектов слизистой оболочки (например, ЭСД с вовлечением более 3/4 окружности пищевода, что приводит к почти 100% стриктурам), частота стриктур при РЧА представляется относительно низкой и тривиальный.
Однако частота стриктур при РЧА при ТХН была выше, чем при РЧА при ПЭ (0-9%) [35].Основной механизм еще не был проиллюстрирован.
На основании текущих клинических данных подтвержденным фактором риска стеноза, связанного с РЧА, является продольная длина опухоли с порогом 9 см. Ван и др. применили фактор продольной длины опухоли более 9 см для прогнозирования частоты стриктур после РЧА в когорте экзогенных ESCN с 21 пациентом [46]. Результаты показали чувствительность и специфичность 80% и 81,2% соответственно. Кроме того, предполагается, что предыдущая история ЭР и примененная более высокая плотность энергии абляции также связаны со стенозом [34].Исследование на животных показало, что окрашивание Люголем непосредственно перед РЧА вызывает более выраженный постпроцедурный стеноз, что может быть связано с тяжелым воспалением и фиброзом, вызванными раствором Люголя [50]. Однако клиническое исследование выявило интригующую более высокую частоту стриктур в группе без окрашивания Люголем, чем в других группах с окрашиванием Люголем [39].
Таким образом, влияние раствора Люголя может потребовать дальнейшего изучения.
Стриктуры, связанные с РЧА, обратимы при дилатации пищевода. О методах профилактики стеноза, связанного с РЧА, на сегодняшний день практически не сообщается.Основываясь на прошлом опыте профилактики стриктур пищевода после ЭР, местные или системные кортикостероиды, превентивная дилатация, пищеводный стент и аутологичные клеточные пластины могут играть роль в профилактике стеноза, связанного с РЧА.
1.6.2. Другие нежелательные явления
Сообщалось о безопасном применении радиочастотной абляции у пациентов с варикозным расширением вен, что показало ее безопасность и осуществимость [43]. Средняя частота кровотечения (чаще всего слизистой или подслизистой гематомы) и рваной раны составляет и 4, соответственно.И кровотечение, и рваная рана могут исчезнуть спонтанно или с помощью простого симптоматического лечения. О перфорации сообщалось в одном случае после дилатации стеноза, и ни о какой перфорации, непосредственно связанной с РЧА, не сообщалось [34].
1.7. Комбинация РЧА и ER
Хотя ER всегда был оптимальным выбором для ESCN, высокая частота стриктур и побочных эффектов ограничивала его использование при больших поражениях. Одно ретроспективное исследование, сравнивающее ЭСД и РЧА, включающее 47 пациентов с ЭСД и 18 пациентов с РЧА, не показало разницы в эффективности лечения между ними [8].Но ESD требует больше времени процедуры и приводит к более серьезным стриктурам, чем RFA. Недавнее исследование показало, что даже профилактическое введение стероидов применялось перед выполнением ESD у пациентов с циркулярной ESCN, 38% и 12% пациентов имели рефрактерные и неулучшенные стриктуры соответственно [51]. Комбинация РЧА и ЭР кажется одним из возможных выходов из этой дилеммы. Большой ESCN обычно включает различные степени диспластических поражений. Для эндоскопически продвинутой части поражения следует выполнить ER, чтобы получить часть опухоли с наиболее продвинутыми гистологическими результатами, чтобы определить, подходит ли это поражение для эндоскопической терапии.
Если да, то можно впоследствии применить циркулярную РЧА для устранения остаточной менее выраженной дисплазии слизистой оболочки и возможных синхронных и многоочаговых поражений.
Беккер и др. комбинированные множественные методы лечения, включая РЧА, ЭСД и ЭМР, при лечении многоочагового или рецидивирующего поверхностного ESCC у 6 пациентов [38]. Полная ремиссия наблюдалась у всех пациентов без нежелательных явлений и местных рецидивов в течение среднего периода наблюдения 10,5 месяцев (IQR 10-13). Вильстерен и др. провели ЭР за 2 мес до РЧА у 9 пациентов (69%) для устранения видимых или неплоских ESCN [34].После РЧА у всех пациентов была достигнута полная ремиссия, и при медиане наблюдения 17 (МКИ 11-22) месяцев не было выявлено местных рецидивов. В этом исследовании у одного пациента развилась стриктура после ЭР, которая препятствовала использованию циркулярной РЧА, и, таким образом, была проведена фокальная РЧА с множественным перекрытием с использованием агрессивного режима ( Дж/см 2 + очистка), что привело к перфорации пищевода.
Помимо этого, еще две стриктуры и три легких нежелательных явления во время наблюдения были устранены с помощью соответствующего лечения.Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось об успешном применении ЭР или других эндоскопических методов лечения (например, аргоноплазменной коагуляции (АПК)) после успешной РЧА [8, 26, 34, 38, 41, 43]. Все вышеизложенное свидетельствовало о целесообразности и эффективности комбинации РЧА и других эндоскопических методов лечения. Радиочастотная абляция может не повлиять на последующую эндоскопическую терапию, хотя ей могут препятствовать стриктуры, вызванные предыдущей ЭР. Стоит отметить, что в одном исследовании исследователи выполнили РЧА сразу после ЭР на 8 моделях свиней, у одной произошла отсроченная перфорация и у трех наблюдались трансмуральное воспаление и фиброз собственной мускулатуры [52].Хотя стенка пищевода свиньи кажется тоньше, чем у человека, что может привести к гораздо более глубокому повреждению, следует избегать использования РЧА сразу после неотложной помощи.
Попытка комбинирования RFA с ER для ESCN была обнадеживающей. Необходимы дополнительные исследования с большой выборкой, чтобы продемонстрировать совместный эффект и оптимальную парадигму лечения мультимодальной терапии.
2. Перспективы
Использование RFA для ESCN показало первоначальный успех. Новые диагностические инструменты и стратегии, такие как ME-NBI, VLE, новая классификация JES для IPCL и диагностика с помощью ИИ, прокладывают нам путь к более точной стадии до лечения.В ходе продолжающихся клинических испытаний критерии включения и практические схемы лечения постоянно совершенствуются с целью улучшения результатов. Поскольку стриктура является наиболее частым побочным эффектом РЧА на ESCN, вероятный механизм еще предстоит выяснить. Вполне возможно, что сочетание РЧА и других эндоскопических методов лечения принесет пользу друг другу и будет иметь широкие перспективы. По мере накопления данных по этой теме у нас есть основания полагать, что ответы на некоторые спорные вопросы и совокупные преимущества станут ясны в будущем.
Конфликт интересов
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов
Siyu Lei MD искал и собирал статьи из онлайн-источников и написал рукопись; Д-р Сачин Мулми Шреста, доктор философии, помог в написании рукописи и дал предложения по теме; Профессор Руихуа Ши, доктор философии, руководил написанием рукописи, дал ценные предложения по обновлению темы и, наконец, рассмотрел всю рукопись.
Благодарности
Это исследование финансировалось «Проектом укрепления здоровья» Комиссии здравоохранения провинции Цзянсу (номер гранта 2017ZXK7QW08).
КРЫШКА,ESCN 54716SHJA01 | Запчасти Хонда
Страна * AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntigua и BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Синт-Эстатиус и SabaBosnia и HerzegovinaBotswanaBrazilBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCanary IslandsCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaColombiaComorosCongoCongo, Демократическая Республика theCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuracaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea BissauGuyanaHaitiHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyIvory CoastJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, NorthKorea, SouthKuwaitKyrgyzstanLao sLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMariana IslandsMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands, AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandsNorwayOmanPakistanPalauPanamaPapua Новый GuineaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalPuerto RicoQatarReunionRomaniaRussian FederationRwandaSaint BarthelemySaint Киттс и NevisSaint LuciaSaint MaartenSaint MartinSaint VincentSaipanSamoaSan MarinoSao Tome и PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSomalilandSouth AfricaSouth Sandwich IslandsSpainSri LankaSudanSudan, SouthSurinameSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTahitiTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimorTogoTongaTrinidad и TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks и Кайкос IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited K ингдомСоединенные ШтатыУругвайУзбекистанВануатуВатиканВенесуэлаВьетнамВиргинские острова, Британские Виргинские острова, СШАОстрова УоллисЙеменЗамбияЗимбабве
Аббревиатура / Полная информация.
— Allie: Аббревиатура / Подробная информация.■ Поиск сокращений и полных форм
Что такое Элли?
Allie — это служба поиска сокращений и полных форм, используемых в науках о жизни. Это дает решение проблемы, связанной с тем, что в литературе используется множество сокращений, часто встречаются многозначные или синонимичные аббревиатуры, затрудняет чтение и понимание научных статей, не имеющих отношения к опыту читателя. Элли ищет аббревиатуры и соответствующие им полные формы в названиях и аннотациях по всему PubMed®, базе данных Университета США.С. Национальная медицинская библиотека. PubMed хранит более 30 миллионов библиографической информации по наукам о жизни и подходит для извлечения аббревиатур, характерных для предметной области, и их полных форм, встречающихся в актуальной литературе.
Что пользователи могут делать с помощью Allie?
- Пользователи могут искать длинные формы сокращений или сокращения полных форм.
- Можно получить библиографические данные, включающие запрашиваемую аббревиатуру или полную форму в названиях или рефератах.
- Пользователи также могут получать совпадающие сокращения в заголовках и аннотациях.
- Доступны интерфейсы SPARQL/REST/SOAP, которые позволяют пользователям вызывать Allie из своих сценариев, программ и т. д.
Видеоруководство
Вы можете изучить Элли здесь (видеоурок).
Родственная публикация
Пожалуйста, обратитесь к следующей публикации:
Y. Yamamoto, A. Yamaguchi, H. Bono and T. Takagi, «Allie: база данных и служба поиска сокращений и полных форм.», База данных, 2011:bar03.
Запись в PubMed | Доступен полный текст статьи
Элли использует ALICE для извлечения пар аббревиатур и полных форм вместе с идентификатором PubMed из данных PubMed.
Подробности этого инструмента описаны в следующей публикации:
H. Ao и T. Takagi, «ALICE: алгоритм извлечения сокращений из MEDLINE.
», J Am Med Inform Assoc., 2005 г., сентябрь-октябрь; 12(5) : 576-86.
Вход в PubMed | Доступен полный текст статьи
Обновление
Последнее обновление индекса: янв.12 2022 года (ежемесячное обновление)
Скачать
Вы можете загрузить и использовать базу данных, используемую для Allie (еженедельное обновление), в соответствии с условиями использования. [скачать сайт]
| [РЕЗУЛЬТАТЫ] | |
|---|---|
| Запрос (сокращение/длинная форма) | escn/эзофагеальная+плоскоклеточная+клеточная+неоплазия |
| Сокращение/полная форма Поиск информации | не найден. |
Пожалуйста, обращайтесь сюда, если у вас есть какие-либо вопросы или предложения.
EMDB
Поле: Выберите.
..EMDB IDTitleAuthorEM методТекущий статусДата депонированияДата выпускаМесто депонированияПоследний сайт обработкиПодходящие моделиИсходные данныеРазрешениеМетод разрешенияПрограммное обеспечениеЛигандное имяКомплексное имяДоменное имяНазвание лекарственного средстваНазвание термина GOInterPro название терминаЧЭБИ название терминаВнешняя ссылкаНазвание публикацииГод публикацииЖурналАвтор публикацииТип образцаНазвание образцаОрганизмОрганизм (код NCBI)ШтаммОрганТканьКлеткаОрганеллаКлеточное расположениеE.С. numberMolecular Вес methodMolecular Вес (Да) Рекомбинантный ExpressionRecombinant organismRecombinant организм (NCBI код) Выражение Выражения cellRecombinant Рекомбинантного strainRecombinant plasmidDNA / РНК classificationDNA / РНК structureSpeciesGenusFamilyOrderClassPhylumKingdomSuper KingdomSerotypeSerocomplexCategoryIsolateEnvelopedEmptyNatural хозяин organismNatural организм-хозяин (NCBI код) Хост рекомбинантного organismHost рекомбинантный организм (NCBI код) Хост рекомбинантный strainHost рекомбинантная клетка-хозяин рекомбинантная плазмидаОболочка Триангуляция оболочкиДиаметр оболочкиМетод определения структурыСостояние агрегацииТип подготовки образцаБуфер pHБуферная формулаНазвание буфераТип окрашиванияМатериал сеткиМатериал сеткиМатериал сеткиМатериал опорной пленкиТопология опорной пленкиТолщина опорной пленкиТип предварительной обработкиКриогенная средаВлажность камерыТемпература камерыДавление витрификацииИнструмент для витрификацииМетод витрификацииСоотношение липидов и белковTemsphereЛипидная смесьПрибор peratureFiducial typeBambing materialFiducial производительFiducial диаметрЗамораживающий инструментТип секционированияИнструмент для секционированияТемпература секционированияКонечная толщинаФокусированный ионный пучокНапряжение ионного бинаТок ионного бинаМощность дозы ионного бинаДлительность ионного бинаНазвание микроскопаРежим освещенияРежим изображенияИсточник электроновУскоряющее напряжениеC2 Диаметр апертурыНоминальная CSНоминальная дефокусировка (Мин)Номинальная дефокусировка (Макс)Калиброванная дефокусировка (Мин)Калиброванная дефокусировка увеличениеМодель держателя образцаОхлаждающий держатель криогенМинимальная температураСредняя температураМаксимальная температурадержатель образцаМинимальный угол наклонаМаксимальный угол наклонаУстаревшие параметры наклонаФазовая пластинаНазвание энергетического фильтраМодель пленки или детектораКатегория пленки/детектораРежим детектораСканерШирина изображенияВысота изображенияИнтервал выборкиКоличество сеток изображенийКоличество реальных изображенийКоличество дифракционных изображенийМаксимальный угол экспозиции серии изображенийМаксимальный угол серии изображенийCstallographyTilt cameraTilt camera угол наклона талографииГруппа точекАлгоритмРазрешение реконструкцииМетод разрешения реконструкцииКоличество классовВинтовая дельта ZКоличество использованных изображенийКоличество использованных субтомограммГруппа кристаллической плоскостиГруппа кристаллического пространстваКоличество выбранных сегментовКоличество томограммИтоговая 2D-классификация, количество классовИтоговая 3D-классификация, количество классовИтоговая 3D-классификация, сред.
Участники на ClassessTartup Model Typestartup ModelStartup PDB ModelStartup InsiLico ModelNumber интенсивностей Symrnumber из структурной фазы Космический сокрушитель Symr MERGEOVERALL Phartors ErveroVerAll Phange RaisualPhase Осуществление Crite CriteriMAP Размер (KB) Данные Typishedium Axisslow AxisminimummaxellaGeSeStdvoxel Размер XVOXEL Размер YVOXEL Размер Zinitial Modefinal ModelModelling Уточнение протокола Filespace groupPoint groupData typeDimension ColDimension RowDimension SecCell AlphaCell betaCell gammaFast axisMedium axisSlow axisMinimumMaximumAverageStdVoxel размер размер размер XVoxel YVoxel ZAdditional карта Filespace groupPoint groupData typeDimension ColDimension RowDimension SecCell AlphaCell betaCell gammaFast axisMedium axisSlow axisMinimumMaximumAverageStdVoxel размер размер XVoxel размер YVoxel ZHalf карта Filespace groupPoint groupData typeDimension ColDimension RowDimension SecCell AlphaCell betaCell gammaFast осьСредняя осьМедленная ось sMinimumMaximumAverageStdVoxel размер XVoxel размер размер YVoxel ZMicroscopyCTF correctionMolecular replacementSymmetry determinationMergingSegment selectionInitial угол assignmentFinal угол assignmentSubtomogram extractionFinal 3D classificationModellingEMPIAR IDEntry DOIOrganizationOrganization typeDataset (GB) Эксперимент typeImageset categoryRelated EMDBsWorkflow FileHeader FormatData FormatNumber из imagesFrames в imageVoxel typeImage widthPixel widthImage heightPixel heightSegmentation fileSegmentation formatDOIPubmedISSNASTMUniprotKbPDBe-KBAlphaFold DBUniparcINTERPROGOComplex PortalPfamCathRefseqGenbankCASPubChemDrugBankCHEBICHEMBLCARDBANKBioImage ArchiveIDR
Автономное применение искусственного интеллекта для неоплазии верхних отделов желудочно-кишечного тракта: мета-анализ Miyakikazuaki Chayama
апреля 2013 · Helicobacter · Miguel Asiamioio Dinis-Ribeiro
SEP 21, 2013 · Скандинавский журнал гастроэнтерологии · ILZE Kikustemário Dinis-Ribeiro
29 августа 2014 · Helicobacter · Miguel Arefrancisco Rocha Gonçalves
июля , 2015·Endoscopy International Open·Shyam Menon, Nigel Trudgill
17 января 2016·BMC Medical Research Methodology·Christiana A NaaktgeborenJohannes B Reitsma
22 апреля 2016·Endoscopy·Fons van der SommenErik J Schoon
1 6,00022 мая ·European Journal of Gastroenterology & Hepatology·Ana Rita Pimenta-MeloMário Dinis-Ribeiro 10 июня 2016 г.
·Эндоскопия·Pedro Pimentel-NunesMário D inis-Ribeiro
12 декабря 2017 г. · Эндоскопия желудочно-кишечного тракта · Takashi KanesakaHsuan-Ting Chang
18 января 2018 г. · Рак желудка: Официальный журнал Международной ассоциации рака желудка и Японской ассоциации рака желудка · Toshiaki HirasawaTomohiro Tada
8 марта , 2018 г. Tada
18 ноября 2018 г. · Материалы конференции: … Ежегодная международная конференция IEEE Engineering in Medicine and Biology Society · Y SakaiH Yokota
19 ноября 2018 г. · Пищеварительная эндоскопия: Официальный журнал Японского общества гастроэнтерологической эндоскопии · Mitsuaki IshiokaTomohiro Tada
20 ноября 2018 г. · Желудочно-кишечная эндоскопия · Yan ZhuQuan-Lin Li
24 ноября 2018 г.·Эндоскопия·Yuan-Yuan ZhaoJian-Ming Xu
5 декабря 2018 г.·Gut·Alanna EbigboHelmut Messmann
15 декабря 2018 г.·Пищеварительная эндоскопия: Официальный журнал Japan Gastroenterological Endoscopy Общество·Yuichi MoriKensaku Mori
6 января 2019 г.
·Гастроэнтерология·Jacques JGHM BergmanUNKNOWN Международная рабочая группа по классификации эзофагита
23 января 2019 г.·International Journal of Computer Assisted Radiology and Surgery·Noha GhatwaryXujiong Ye
913,002 Mar2 Кишечник · Lianlian WuHong Gang Yu
13 марта 2019 г. · Эндоскопия · Lianlian WuHonggang Yu
23 марта 2019 г. · Заболевания пищеварительной системы и печени ase : Официальный журнал Итальянского общества гастроэнтерологов и Итальянской ассоциации изучения печени · Nerea HernanzAgustín Albillos
9 мая 2019 г. · United European Gastroenterology Journal · Jeroen de GroofJacques J Bergman
12 мая 2019 г. · Эндоскопия желудочно-кишечного тракта ·Kentaro NakagawaTomohiro Tada
14 мая 2019 г. · United European Gastroenterology Journal · Enrique Rodríguez de SantiagoAgustín Albillos
14 мая 2019 г. · United European Gastroenterology Journal CaiYun-Shi Zhong
25 июля 2019 г. · Рак желудка: Официальный журнал Международной ассоциации рака желудка и Японской ассоциации рака желудка · Lan LiChaohui Yu
4 августа 2019 г.
· Gut · Pedro GuimarãesMarkus Casper
24 августа 2019 г. · Эндоскопия · Bum-Joo ChoGwang Ho Baik
25 августа 2019 г. · Желудочно-кишечная эндоскопия · LinJie GuoBing Hu
29 августа 2019 г. · Jour nal of Clinical Medicine·Hong Jin YoonSung Hoon Noh
22 сентября 2019 г.·Gut·Alanna EbigboHelmut Messmann
5 октября 2019 г.·Пищеварительные болезни и науки·Yusuke HoriuchiTomohiro Tada
5 октября·2019·EndGastromointests Ohhirointests
9 октября 2019 г.· The Lancet Oncology·Huiyan LuoRui-Hua Xu
12 ноября 2019 г.·Эндоскопия·Raf BisschopsEvelien Dekker
25 ноября 2019 г.·Гастроэнтерология·Albert J de GroofJacques J Bergman 9000 Желудочно-кишечная эндоскопия · Albert J de Groofjacques jghm Bergman
января 14, 2020 г. · Желудочно-кишечная эндоскопия · Rintaro Hashimotojason B Samarasena
26 января, 2020 · Пищевод: Официальный журнал Японии Пищевое общество · Yoshitaka Tokaitomohiro TADA
Фев 14, 2020 г.
· Эндоскопия·Adrian SăftoiuThierry Ponchon
6 апреля 2020 г.·Гастроэнтерология·Melina ArnoldFreddie Bray
14 апреля 2020 г.·Пищеварительная эндоскопия: Официальный журнал Japan Gas Троэнтерологическое общество эндоскопии · yohei Ikekenoyamatomohiro tada
мая 19, 2020 г. · Желудочно-кишечная эндоскопия · Юсуке Horiuchitomohiro TADA
Цитаты
MAR 16, 2021 · Желудочно-кишечная эндоскопия · Jeroen de Groofjacques J Bergman
марта 15, 2021 · Пищеварительная эндоскопия : Официальный журнал Японского общества гастроэнтерологической эндоскопии. Джереми Р. Глиссен Браун. Тайлер М. Берзин
, 6 мая 2021 г.. Эндоскопия.Клиническая гастроэнтерология · Джулио Антонелли Алессандро Репичи
3 июля 2021 г. · Рак · Пьерфранческо Висаджи Эдоардо Саварино
1 июля 2021 г. · Гут · Алессандро Репичи
27 июня 2021 г. · Лучшие практики и исследования. Клиническая гастроэнтерология·P Sinonquel, R Bisschops
27 июня 2021 г.